Desenvolvimento – Fatores de Risco e Sinais Precoces

FATORES DE RISCO GESTACIONAIS

- Uso de substâncias

- Álcool

- Doenças pré-existenciais

- Diabetes mellitus gestacional

- Uso de valproato durante a gestação

- Obesidade materna

Fatores de risco neonatais

- Hipóxia neonatal

- RN pré-termo

A importância de uma boa história clínica

- Eventos neonatais

- História de desenvolvimento

- Sair da dicotomia: Fax X Não faz

- comparar aos pares – como era o desenvolvimento relacionado com outros filhos

“cada criança tem seu tempo” – será?

- temos que procurar cabelo em ovo, quando se refere ao desenvolvimento

Attention to eyes is present but in decline in 2-6-month-old infants later diagnosed with
autismo

- O bebes acabam diminuindo os olhar aos olhos

- Com 4 meses começam a diminuir isso (De olhar nos olhos), e olhar na boca – os que
desenvolveram autismo

- Os que não desenvolveram , passavam a olhar cada vez mais nos olhos

Atenção Conjunta (joint attention)

Primeiro predito mais claro do autismo

- de compartilhar a atenção, olhar para o outro, dividir com o outro

- Mães não sentiam o bebê olhando, não sentiam a reciprocidade do bebe – principalmente
nas crianças que não vão cumprindo os marcos do desenvolvimento (diferente do autismo de
regressão)

No final do primeiro mês de vida

Dificuldade de rastreamento visual

- rastreamento visual: habilidade da criança de seguir lateralmente com o olhar um objeto em

movimento. Espera-se que a criança seja capaz, após sua atenção estar engajada em um
objeto, de seguí-lo e com o olhar ao ser movimentado lateralmente, de um lado para o outro

- deve fazer o rastreamento visual (pegar um chocalho e ficar movendo de um lado ao outro)

A partir do 2º mês

- Sorriso social recíproco

- Habilidade de sorrir em resposta ao sorriso de oturo. Esperado de que a criança responda

sorrindo

Entre 3- 4 meses

Engajamento da atenção

- Habilidade de engajar ou focar a atenção e olhar em uma variedade de objetos ou eventos no

ambiente. Crianças com autismo apresentam dificuldade no foco atencional, ou seja, de focar
e sustentar a atenção em atividades interessantes no ambiente ou de trocar o objeto

A partir dos 4 meses

Coordenação do olhar e ação: habilidade de coordenar o olhar com ação em objetos. Espera-
se da criança, ao fazer uma ação, fazer também contato visual para verificar a reação do
adulto/outro

Por volta dos 6 meses

- Responder ao nome: capacidade de fazer contato visual com a pessoa que chama seu nome
de 70 a 80% das vezes.

- resposta em relação a mudança na expressão facial: habilidade de responder diferentemente

por meio de movimentos motores, de cabeça ou expressões faciais a uma mudança na
expressão facial do adulto

- Antecipação da brincadeira (antecipação de rotina sensório-social): hab de antecipar e

aproveitar relacionamentos sociais de causa-efeito. São atividades que fazemos com a criança
sem objeto, como por exemplo a brincadeira de esconder o rosto. Espera-se que a criança
tenha a capacidade de comunicar o desejo de um novo turno de brincadeira.

- AusÊncia de vocalizações sociais: habilidade de engajar em vocalizações recíprocas. Espera-se

que a criança faça vocalizações em resposta ao adulto

- Interesse e prazer compartilhado: gosta de estar com adulto e presta atenção no que ele faz.
Faz uma graça para chamar atenção do adulto e se diverte com o adulto.

Entre 6 e 11 meses

- Imitação orofacial: se eu abro a boca, o bebe abre a boca (preditor de apraxia de fala); se
coloco a língua para fora, o bebe também coloca a língua
- geração pandemia não foi submetido a estímulos motores adequados e que podem ter
atrasos de fala, motoras e sensoriais e quem podem ser avaliadas com suspeitas de TEA (estar
atento ao olhar do desenvolvimento)

- Se a criança não é estimulada, terá impacto em outras áreas

A partir dos 9 meses

- Partilha de interesse com olhar (triangulação): olho para o objeto, olha para a pessoa e volto
para o objeto. Faz tanto para comunicar, quanto para observar se a pessoa que esta ali,
também olha para o objeto

Entre 10 e 11 meses

- imitação com o objeto: Habilidade de imitar ações simples;. Se bater com o copo, a criança
também bate com o copo

Ao longo do desenvolvimento

-Transição entre atividades: capacidade de transitar de uma atividade para outra. Espera que
possa encera uma atividade e iniciar outras com outros objetos, sem haver reações como
choro, ou tentativa de manter os mesmo objetos para a próxima atividade.

- Controle motor: se é direcionado, organizado e modulado. Crianças com risco de autismo

apresentam dificuldades na coordenação motora, tais como coordenar o olhar com ação
motora, de modo a direcionar o olhar para a ação que está fazendo e dificuldades de
coordenar ambas as mãos para pegar objetos

- Movimentos atípicos ou estereotipados: se ta muito exitado balança as mãos, se tem algum

tique específico

- Comportamentos sensoriais atípicos: presença de comportamentos do desenv sensorial de

forma atípica em qualquer modalidade, fixação em mãos/formas/objetos,.

- Persistência do objeto ou aspectos do ambiente: interesses e comportamentos repetitivos

pode se apresentar como fixação por objetos, de forma que a criança passa o dia interior com
um objeto especifico, e se força para garantir que aquele mesmo objeto seja ofertado a ela.
Geralmente a brincadeira não tem função

- Reatividade comportamento: a criança que o adulto chega perto e ela se desespera, ou que o
adulto sai de perto e a criança também se desespera. Pode ter reação mais apática ou uma
reação super excitada, do que o esperado pela idade

AOSI- 19 itens que são observáveis e testados

Dos 6 aos 18 meses

- não é validada no Brasil, mas é muito utilizada

Avaliação formal do desenvolvimento (Bayley(

- GRUPOS de risco

- 16 dias a 42 meses

- Avalia 5 dominios: cognição, linguagem (comunicação expressiva e receptiva), motor (grosso

e fino), social-emocional e componente adaptativo
Sinais de risco no 1º ano de vida

- perder habilidades já adquiridas, como balbucio ou gesto dêitico de alcançar; contato ocular
ou sorriso social

- não se voltar para sons, ruídos e vozes no ambiente

- Apresenta pouca ou nenhuma vocalização

- Não aceitar o toque (preferem ficar sozinhas, dormir sozinhas)

- Incômodo incomum com sons altos

- Distúrbio de sono moderado ou grave (que ficam acordadas, ou trocam a noite pelo dia)

- Irritabilidade no colo e pouca responsividade no momento da amamentação

Academia Americana de Pediatria

- Orienta a triagem para todas as crianças para TEA, aos 18, 24 meses

O site do CDC tem os marcos do desenvolvimento com imagens e vídeos ilustrativos

No Brasil

M-CHAT e M-CHAT-R: Modified checklist autismo in toddlers (18-24 meses e 16-30 meses)
escala de rastreio – Alta taxa de falso-positivo. Avalia atrasos no desenvolvimento

 8 pontos = alto risco

 Baixo risco: pontuação total é de 0-2
 Risco moderado: de 3-7
16 gestos aos 16 meses

- adultos do TEA fazem poucos gestos

CARS (CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)

- Acima de 2 anos. Mais específica para o diagnóstico

- Não é autoaplicável. Se faz um curso para poder aplicar ela

- Sensibilidade 80% e especificidade de 88%

- Pode diferenciar DI e TEA.

- Tem vários domínios, e cada um deles tem 4 itens

 1- sem evidência de anomalia ou dificuldade na relação com a pessoa

 Relação ligeiramente anormal
 Relação moderadamente anormal
 Relação severamente anormal

Pontuação acima de 29: autista ligeiramente moderado

Escalas

ADOS 2- Escala de observação para diagnóstico de autismo (padrão ouro)

- TEAs leves conseguem “enganar” a ados, por conseguirem criar estratégias ao longo do
tempo

ADI-R – Entrevista estruturada com os cuidadores – 93 questões