Material Da Aula Gastroenterologia Extensivo Anatomia e Fisio 1 Slide

Anatomia e Fisiologia do
Pâncreas
Profa. Isabella Parente

@profaisabella
Importância do Tema
Pancreatite Crônica Parte I - Profa. Isabella Parente

O que estudaremos agora?!
ANATOMIA DO PÂNCREAS
IRRIGAÇÃO ARTERIAL
DRENAGEM VENOSA
FISIOLOGIA
Anatomia e Fisiologia do Pâncreas - Profa. Isabella Parente

O PÂNCREAS
Retroperitoneal
Glândula Mista
Função Endócrina
Função Exócrina
Fonte: EstratégiaMed


Processo Uncinado


SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE VOTUPORANGA
Por serem órgãos retroperitoneais e com intensa atividade metabólica, as doenças que acometem o pâncreas e o duodeno
são, frequentemente, de difícil abordagem, em especial as de tratamento cirúrgico, que exigem um profundo conhecimento
da anatomia da região. Sobre a anatomia do duodeno e do pâncreas, é INCORRETO afirmar que:
A) O duodeno está relacionado medialmente com a cabeça do pâncreas (interior da “letra C”).
B) O pâncreas relaciona-se lateralmente, à esquerda, com o duodeno e, à direita, com o baço.
C) O duodeno é vascularizado pelas artérias gastroduodenal e hepática na primeira porção, e as demais porções são
irrigadas por ramos das artérias pancreaticoduodenais anterior e posterior.
D) O pâncreas é vascularizado, na cabeça, pelas artérias duodeno pancreáticas oriundas da hepática e mesentérica
superior, e, nos demais segmentos, pelas artérias pancreáticas dorsal, magna e caudal, oriundas da hepática.

SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE VOTUPORANGA
Por serem órgãos retroperitoneais e com intensa atividade metabólica, as doenças que acometem o pâncreas e o duodeno
são, frequentemente, de difícil abordagem, em especial as de tratamento cirúrgico, que exigem um profundo conhecimento
da anatomia da região. Sobre a anatomia do duodeno e do pâncreas, é INCORRETO afirmar que:
A) O duodeno está relacionado medialmente com a cabeça do pâncreas (interior da “letra C”).
B) O pâncreas relaciona-se lateralmente, à esquerda, com o duodeno e, à direita, com o baço.
C) O duodeno é vascularizado pelas artérias gastroduodenal e hepática na primeira porção, e as demais porções são
irrigadas por ramos das artérias pancreaticoduodenais anterior e posterior.
D) O pâncreas é vascularizado, na cabeça, pelas artérias duodeno pancreáticas oriundas da hepática e mesentérica
superior, e, nos demais segmentos, pelas artérias pancreáticas dorsal, magna e caudal, oriundas da hepática.

DRENAGEM VENOSA
FISIOLOGIA

Tronco celíaco
AMS

Tronco celíaco AMS
Cabeça e Processo Uncinado: Colo, Corpo e Cauda:

Aa pancreaticoduodenais Aa pancreáticas (superior)
superior e inferior A. pancreática inferior
(inferior)

DRENAGEM VENOSA
FISIOLOGIA

DRENAGEM VENOSA
Acompanha
a irrigação arterial!
DRENAGEM VENOSA
Cabeça e Processo Uncinado:

Vv pancreaticoduodenais Colo, Corpo e Cauda:
superior e inferior VV. Pancreáticas

DRENAGEM VENOSA
FISIOLOGIA

Fisiologia (Pâncreas Exócrino)
Principal papel do pâncreas exócrino:

Produção de enzimas que auxiliam diretamente na digestão
alimentar, como proteases (digerem proteínas), amilases (digerem
amido, ou seja, carboidrato) e lipases (digerem lipídios).

Células Acinares
Enzimas digestivas

Células Ductais
Água e Eletrólitos
(Bicarbonato)

Duodeno
Pâncreas
Sistema
Ductal Enteroquinases
Água + eletrólitos
Tripsinogênio Tripsina
Grânulos Zimogênicos Suco Pancreático
Inibidor de Digestão e ativação de

Tripsina outras enzimas

Fases da secreção pancreática
Cefálica Gástrica Intestinal
20 a 25% do suco pancreático 10% do suco pancreático 65-70% do suco pancreático
Bolo alimentar no Quimo no duodeno

SNC
estômago
Acidificação do Alimento
Nervo vago
lúmen duodenal No duodeno
Reflexos
vasovagais Colecistocinina
Acetilcolina Secretina
Estimula células Estimula células Estimula células

Estimula células ductais acinares |
acinares acinares
Potencializa
secretina | Relaxa
Oddi
Pancreatite Crônica Parte I - Profa. Isabella Parente

GRANDE FINAL: O PÂNCREAS NA TC!
Fonte: Shutterstock

OBRIGADA
@profaisabella
@profeliocastro
Lesões Císticas do Pâncreas

@profaisabella
TEMAS MAIS PREVALENTES DA GASTROENTEROLOGIA
0 100 200 300 400 500 600
HEMORRAGIA DIGESTIVA 524

13.28%
PANCREATITES 482
12.21%
PÓLIPOS INTESTINAIS E CA COLORRETAL 418

10.59%
ÚLCERA PÉPTICA E H. PYLORI 372

9.43%
DRGE E OUTRAS ESOFAGITES 354

8.97%
CA ESTÔMAGO 334
8.46%
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL 313

7.93%
DISFAGIA, ALTERAÇÕES MOTORAS E ESTRUTURAIS DO 288
ESÔFAGO 7.30%
CA ESÔFAGO 169
4.28%
CA PÂNCREAS 143
3.62%
DIARREIA E SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL 135

3.42%
Lesões Císticas do Pâncreas - Profa. Isabella Parente

CONCEITO
CARACTERÍSTICAS
CONDUTA
SEGUIMENTO
TRATAMENTO

CONCEITO
SEGUNDA NEOPLASIA PANCREÁTICA EXÓCRINA MAIS

COMUM
ATENÇÃO!
LESÃO CÍSTICA ≠ NEOPLASIA CÍSTICA
ASSINTOMÁTICOS:
ACHADO INCIDENTAL!

CONCEITO
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS
COLEÇÕES FLUIDAS NEOPLASIAS CISTOS NÃO

INFLAMATÓRIAS CÍSTICAS NEOPLÁSICOS
NEOPLASIA CÍSTICA SEROSA CISTOS DE RETENÇÃO
PSEUDOCISTO NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR
CISTOS MUCINOSOS NÃO
INTRADUCTAL NEOPLÁSICOS
NEOPLASIA SÓLIDA CISTOS LINFOEPITELIAIS
PSEUDOPAPILAR

CONCEITO

PSEUDOPAPILAR

CONCEITO
CARACTERÍSTICAS
CONDUTA
SEGUIMENTO
TRATAMENTO

PSEUDOCISTO
Lesão cística mais comum do pâncreas
Homens e Mulheres, 40-60 anos
História pancreatite ou trauma abdominal
Sempre benigno
Qualquer local do pâncreas
Comunica-se com ducto pancreático principal

PSEUDOCISTO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME
Imagem Hipodensa
Grandes Dimensões
Parede espessada
Redonda ou oval
Raras septações
Fonte: Prova
. de Residência Médica do Sistema Único de
Saúde (SUS) – São Paulo – Acesso Direto, ano 2019.

PSEUDOCISTO
ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA

PSEUDOCISTO
MICROSCOPIA
MACROSCOPIA Células inflamatórias

Mucina: Negativa
Líquido fino, amarronzado
Amilase: ALTA
CEA: Baixo

CONCEITO

PSEUDOPAPILAR

NEOPLASIAS CÍSTICAS DO PÂNCREAS
Neoplasia Cística Serosa (NCS)
Neoplasia Cística Mucinosa (NCM)
Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (NMPI)
Neoplasia Sólida Pseudopapilar (NSPP)

NCS
Protótipo: Cistoadenoma Seroso
Mulheres, 50 anos
Baixo risco de malignização (0,1%)
Qualquer local do pâncreas
Sem comunicação com ducto pancreático principal

NCS
Cistoadenoma Seroso Microcístico

Diversos cistos pequenos
Septações internos
Favo de Mel
Calcificações Estelares Centrais

NCS
MICROSCOPIA
MACROSCOPIA Células cuboidais ricas em

glicogênio
Fluido, baixa viscosidase
Mucina: Negativa
Amilase: Baixa
CEA: Baixo

NCM
Protótipo: Cistoadenoma Mucinoso
Neoplasia cística mais comum
Mulheres, 40-60 anos

Principalmente CORPO e CAUDA
Taxa de malignização: 10 a 17%
Raramente comunicam-se com ducto pancreático

principal

NCM
Cistoadenoma Mucinoso:
Cisto de grandes dimensões septado

Com ou sem calcificação
Componente sólido  Maligno

NCM
MICROSCOPIA
MACROSCOPIA
Células colunares
Líquido viscoso Grau variável atipia
Estroma ovariano-símile
Mucina: Positiva
Amilase: Baixa
CEA: Alto

NMPI
Homens e Mulheres, 60-70 anos
Principalmente CABEÇA
Apenas ducto principal: NMPI tipo DP

Ramos laterais: NMPI tipo RL
Ambos: NMPI mista
Taxa de malignização:
DP e M  38-68%
RL  12-47%

NMPI
DP > 5 MM DP < 5 MM DP > 5 MM
RL ≥ 10 MM RL ≥ 10 MM

NMPI
TC DE ABDOME / RNM ABDOME
Massa policística lobulada

Mal demarcada
Dilatação DPP, RL ou ambos
Componente sólido  Maligno

NMPI
MICROSCOPIA
MACROSCOPIA
Células colunares altas
Líquido viscoso Mucina: Positiva
Amilase: Alta
CEA: Alto

NMPI

NSPP
Tumor de Frantz | Tumor sólido cístico
Componente SÓLIDO e CÍSTICO
Mulheres JOVENS (35 anos)
Principalmente CORPO e CAUDA
Taxa de malignização: 8 a 20%
Raramente comunicam-se com ducto pancreático
principal

NSPP
Lesão grande
Sólida e cística
Calcificações podem existir

NSPP
MICROSCOPIA
MACROSCOPIA
Estroma mixoide
Sanguinolento com debris Mucina: Negativa
necróticos Amilase: Baixa
CEA: ??

Hospital Santa Maria – Distrito Federal
Um paciente de 30 anos de idade realizou tomografia computadorizada de abdome em razão de dor
abdominal com achado de lesão sólido-cística de 8 cm x 10 cm em região de corpo- cauda de
pâncreas. Quanto a esse caso clínico, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é:
A) Tumor de Frantz.
B) Adenocarcinoma de pâncreas.
C) Tumor neuroendócrino.
D) Pseudocistopancreático.
E) Nesidioblastose.

Hospital Santa Maria – Distrito Federal
Um paciente de 30 anos de idade realizou tomografia computadorizada de abdome em razão de dor
abdominal com achado de lesão sólido-cística de 8 cm x 10 cm em região de corpo- cauda de
pâncreas. Quanto a esse caso clínico, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é:
A) Tumor de Frantz.
B) Adenocarcinoma de pâncreas.
C) Tumor neuroendócrino.
D) Pseudocistopancreático.
E) Nesidioblastose.

# DICAS DA ISA
“Quem se comunica com o sistema ductal pancreático

tem conteúdo de amilase elevado”
“O nível de CEA acompanha a presença de Mucina”

“Quem se comunica com o sistema ductal pancreático
tem conteúdo de amilase elevado”

“O nível de CEA acompanha a presença de Mucina”

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO
Mulher de 58 anos apresentou quadro de dor abdominal mal definida, com aproximadamente seis meses de
evolução, associada a náuseas e à perda ponderal de três quilos no período. Realizou tomografia computadorizada
de abdome que identificou presença de colelitíase e lesão sólido-cística, heterogênea, com aproximadamente 7cm de
diâmetro junto à cauda do pâncreas. O exame foi complementado com ecoendoscopia com biópsia por agulha fina da
lesão cuja análise mostrou amilase de 1345U/L; CEA 1,1ng/mL; e ausência de mucina. Nesse caso, o diagnóstico mais
provável é:
A) neoplasia pancreática papilar intraductal
B) adenocarcinoma de cólon esquerdo
C) pseudocisto pancreático
D) linfoma não-Hodgkin

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO
Mulher de 58 anos apresentou quadro de dor abdominal mal definida, com aproximadamente seis meses de
evolução, associada a náuseas e à perda ponderal de três quilos no período. Realizou tomografia computadorizada
de abdome que identificou presença de colelitíase e lesão sólido-cística, heterogênea, com aproximadamente 7cm de
diâmetro junto à cauda do pâncreas. O exame foi complementado com ecoendoscopia com biópsia por agulha fina da
lesão cuja análise mostrou amilase de 1345U/L; CEA 1,1ng/mL; e ausência de mucina. Nesse caso, o diagnóstico mais
provável é:
A) neoplasia pancreática papilar intraductal
B) adenocarcinoma de cólon esquerdo
C) pseudocisto pancreático
D) linfoma não-Hodgkin

CONCEITO
CARACTERÍSTICAS
CONDUTA
SEGUIMENTO
TRATAMENTO

CONDUTA
TC e/ou RNM  Cisto no Pâncreas
Expectante?! Cirurgia?!
E SE FOR MALIGNO?! MORTALIDADE 2%
MORBIDADE 40%
Estimar o risco: maligno x benigno

BENIGNO X MALIGNO
Vários guidelines
Associação Internacional de Pancreatologia

(2012)
ESTÁ NO SABISTON...

Associação Internacional de Pancreatologia (2012)
Alto Risco Características Preocupantes
- ICTERÍCIA OBSTRUTIVA - PANCREATITE
- REFORÇO DE NÓDULO MURAL ≥ 5 MM - CISTO ≥ 3 CM
TAMANHO DO DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL ≥ 10 - REFORÇO DO NÓDULO MURAL < 5 MM
MM - PAREDES DOS CISTOS ESPESSADAS/ REFORÇADAS
- TAMANHO DO DUCTO PRINCIPAL 5-9 MM
- NÓDULO MURAL SEM REFORÇO
- ALTERAÇÃO ABRUPTA DO CALIBRE DO DUCTO PANCREÁTICO
PRINCIPAL COM ATROFIA PANCREÁTICA DISTAL -
LINFADENOPATIA
- AUMENTO DO NÍVEL SÉRICO DE CA 19-9
- VELOCIDADE DE CRESCIMENTO DO CISTO
- ≥ 5MM EM 2 ANOS

Associação Internacional de Pancreatologia (2012)
Alto Risco Características Preocupantes
- ICTERÍCIA OBSTRUTIVA - PANCREATITE
- REFORÇO DECIRURGIA
NÓDULO MURAL ≥ 5 MM ULTRASSONOGRAFIA
- CISTO ≥ 3 CM
TAMANHO DO DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL ≥ 10 - REFORÇO DO NÓDULO MURAL < 5 MM
MM - PAREDES DOS CISTOS ENDOSCÓPICA
ESPESSADAS/ REFORÇADAS
- TAMANHO DO DUCTO PRINCIPAL 5-9 MM
- NÓDULO MURAL SEM REFORÇO
- ALTERAÇÃO ABRUPTA DO CALIBRE DO DUCTO PANCREÁTICO
PRINCIPAL COM ATROFIA PANCREÁTICA DISTAL -
LINFADENOPATIA
- AUMENTO DO NÍVEL SÉRICO DE CA 19-9
- VELOCIDADE DE CRESCIMENTO DO CISTO
- ≥ 5MM EM 2 ANOS

"Socorro, Senhor Tire o Cisto Maldito”
Sólido NO INTERIOR DO CISTO

Socorro OU PAREDE
Senhor Subtipo NCM | NMPI-DP | NSPP
Tire Tamanho LESÕES ≥ 3 MM
Cisto Calibre DP > 5/10 MM
Maldito Mudança MUDANÇA NO CALIBRE DO DP

CRESCIMENTO

CONCEITO
CARACTERÍSTICAS
CONDUTA
SEGUIMENTO
TRATAMENTO

Alto Risco
Preocupantes
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ)
Paciente do sexo feminino, 68 anos de idade, realiza ecografia abdominal de rotina, que mostra lesão cística em região
de corpo/cauda de pâncreas. Ressonância magnética (RM) de abdome mostra lesão cística em corpo/cauda de
pâncreas, medindo 3 cm de diâmetro, com paredes lisas, porém espessadas, e ducto pancreático principal medindo 7
mm. Diante desse quadro, a conduta mais adequada é:
A) ecografia endoscópica para determinação de envolvimento do ducto principal e ressecção cirúrgica caso o
envolvimento esteja presente.
B) ressecção pancreática, sem outra investigação, pelo risco aumentado de carcinoma.
C) acompanhamento com RM a cada 1-2 anos.
D) ecografia endoscópica para realização de biópsia, e indicação de ressecção cirúrgica somente com comprovação
histológica de malignidade.
E) de lesão cística, não existe risco para malignidade, e, portanto, a paciente não necessita de acompanhamento.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ)
Paciente do sexo feminino, 68 anos de idade, realiza ecografia abdominal de rotina, que mostra lesão cística em região
de corpo/cauda de pâncreas. Ressonância magnética (RM) de abdome mostra lesão cística em corpo/cauda de
pâncreas, medindo 3 cm de diâmetro, com paredes lisas, porém espessadas, e ducto pancreático principal medindo 7
mm. Diante desse quadro, a conduta mais adequada é:
A) ecografia endoscópica para determinação de envolvimento do ducto principal e ressecção cirúrgica caso o
envolvimento esteja presente.
B) ressecção pancreática, sem outra investigação, pelo risco aumentado de carcinoma.
C) acompanhamento com RM a cada 1-2 anos.
D) ecografia endoscópica para realização de biópsia, e indicação de ressecção cirúrgica somente com comprovação
histológica de malignidade.
E) de lesão cística, não existe risco para malignidade, e, portanto, a paciente não necessita de acompanhamento.

CONCEITO
CARACTERÍSTICAS
CONDUTA
SEGUIMENTO
TRATAMENTO

TRATAMENTO
PSEUDOCISTO NCS NCM
Expectante Expectante Cirurgia
Drenagem se: Cirurgia se: Corpo/Cauda:

- Sintoma - Sintomas Pancreatectomia
- Crescimento Distal
- Infecção
Cabeça:
Pancreatoduodenectomia com
preservação pilórica

TRATAMENTO
NMPI NSPP
NMPI- DP ou M NMPI- RL Cirurgia
conforme
Cirurgia Cirurgia se:
localização
- Características
Corpo/Cauda: alto risco
Pancreatectomia
Distal
Cabeça:
Pancreatoduodenectomia com
preservação pilórica
OBRIGADA
@profaisabella
@profeliocastro
Câncer de Pâncreas

@profaisabella
TEMAS MAIS PREVALENTES DA GASTROENTEROLOGIA
0 100 200 300 400 500 600
HEMORRAGIA DIGESTIVA 524

13.28%
PANCREATITES 482
12.21%
PÓLIPOS INTESTINAIS E CA COLORRETAL 418

10.59%
ÚLCERA PÉPTICA E H. PYLORI 372

9.43%
DRGE E OUTRAS ESOFAGITES 354

8.97%
CA ESTÔMAGO 334
8.46%
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL 313

7.93%
DISFAGIA, ALTERAÇÕES MOTORAS E ESTRUTURAIS DO 288
ESÔFAGO 7.30%
CA ESÔFAGO 169
4.28%
CA PÂNCREAS 143
3.62%
DIARREIA E SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL 135

3.42%
Câncer de pâncreas - Profa. Isabella Parente

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO
CONCEITO
Neoplasias Malignas do Pâncreas
95%
Endócrino Exócrino
80%
ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
DO PÂNCREAS

CONCEITO
Neoplasias Malignas do Pâncreas
95%
Endócrino Exócrino
80%
ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
= CÂNCER DE PÂNCREAS
DO PÂNCREAS

CONCEITO
Neoplasia maligna bastante ameaçadora à vida.
Maioria já descobre doença com metástase ou localmente

avançada.
15-20% dos pacientes são candidatos à pancreatectomia

ao diagnóstico.
Sem acometimento linfonodo = 30% (5 anos)

Com linfonodo acometido = 10% (5 anos)

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
Homens e idosos (1,3 H: 1 M).
Países Desenvolvidos
Tabagismo
INCA:
2% dos cânceres
4% das mortes por câncer no
Brasil

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO
Câncer de Pâncreas - Profa. Isabella Parente

FATORES DE RISCO
Tabagismo
Principal fator de risco
30% dos cânceres de pâncreas ocorrem em

tabagistas
Fumar aumenta 1-3x o risco!

FATORES DE RISCO
Idade
Risco aumenta após 60 anos
Homens
Negros

FATORES DE RISCO
Fatores Dietéticos
Consumo de gordura, carne vermelha e bebidas gaseificadas
Fatores Hereditários
20% apresentam síndrome genética identificável
80% “câncer pancreático familiar”

2 ou + parentes
1º grau com câncer de pâncreas

FATORES DE RISCO

FATORES DE RISCO
Pancreatite Crônica
Obesidade e Sedentarismo
FATORES DE RISCO CONTROVERSOS

Etilismo
Dentição Precária
Diabetes
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO/RJ
Na epidemiologia do adenocarcinoma pancreático, considera-se como fator de

risco mais significativo, predispondo ao seu aparecimento, a seguinte
condição:
A) Pancreatite.
B) Alcoolismo.
C) Tabagismo.
D) Asbestose.

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO/RJ
Na epidemiologia do adenocarcinoma pancreático, considera-se como fator de

risco mais significativo, predispondo ao seu aparecimento, a seguinte
condição:
A) Pancreatite.
B) Alcoolismo.
C) Tabagismo.
D) Asbestose.

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO

PATOGÊNESE
Maioria: Forma esporádica
MUTAÇÕES GENÉTICAS IMPLICADAS:

100%
KRAS
90%
P16/CDKN2A
79%
SMAD4
50%
TP53

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO

CLÍNICA
TRÍADE CLÁSSICA
DOR PERDA DE ICTERÍCIA

ABDOMINAL PESO
[CABEÇA]
MESOEPIGÁSTRIA OU ASTENIA, PERDA DE PESO
LOMBAR E ANOREXIA OCORREM PADRÃO
PIORA: NOITE, ALIMENTO E EM 80% DOS DOENTES COLESTÁTICO
DECÚBITO DORSAL

CLÍNICA
TRÍADE CLÁSSICA
DOR PERDA DE ICTERÍCIA

ABDOMINAL
60-70% Cabeça [CABEÇA]
PESO
20-25% E ANOREXIACorpo e CaudaPADRÃO

MESOEPIGÁSTRIA OU ASTENIA, PERDA DE PESO
LOMBAR OCORREM
PIORA: NOITE, ALIMENTO E EM 80% DOS DOENTES COLESTÁTICO
DECÚBITO DORSAL

CLÍNICA
OUTROS SINTOMAS
DM INÍCIO RECENTE SINAL DE SINAL DE TROUSSEAU

COURVOISIER-
EM 25% DOS PACIENTES
TERRIER
COM ACDP TROMBOFLEBITE
SUPERFICIAL
VESÍCULA PALPÁVEL E
MIGRATÓRIA
INDOLOR

CLÍNICA
OUTROS SINTOMAS
DM INÍCIO RECENTE SINAL DE SINAL DE TROUSSEAU

COURVOISIER-
EM 25% DOS PACIENTES
TERRIER
COM ACDP TROMBOFLEBITE
SUPERFICIAL
VESÍCULA PALPÁVEL E
MIGRATÓRIA
INDOLOR
Fonte: Shutterstock

CLÍNICA
Aumento eventos tromboembólicos
Manifestações cutâneas
Penfigoide bolhoso paraneoplásico
Paniculite pancreática
Nódulo Nódulo Irmã Maria José Prateleira de

Virchow Blummer
LFN supraclavicular LFN periumbilicais Envolvimento
esquerdo perirretal

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO

DIAGNÓSTICO
CA 19-9
Sensibilidade 79-81% Baixo VPP

Especificidade 80-90% RUIM PARA RASTREIO
PACIENTES SINTOMÁTICO
MELHOR: PROGNÓSTICO E SEGUIMENTO

NECESSITA ANTÍGENO DE LEWIS
NEGATIVO 10-15%

DIAGNÓSTICO
IMAGEM
PACIENTES COM ICTERÍCIA PACIENTES SEM ICTERÍCIA
US DE ABDOME TC DE ABOME
BAIXO CUSTO SENS 89-97%
SENS > 95% PARA
TUMORES > 3 CM

DIAGNÓSTICO
TC DE ABDOME
Fonte: Shutterstock

DIAGNÓSTICO
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo – SP
Paciente de 76 anos, masculino, hipertenso controlado em uso de captopril, queixa-
se de dor abdominal em andar superior tipo cólica há 6 meses, com piora progressiva
da dor nos últimos dois meses, associado a perda ponderal de cerca de 6 kg nos
últimos 40 dias. Notou que ficou ictérico e relata presença de fezes esbranquiçadas e
urina mais escurecida. Apresentou, nas últimas semanas, vômitos com restos
alimentares e procura hospital com piora da icterícia e da dor abdominal. Ao exame
físico, encontra-se em regular estado geral, afebril, ictérico 2+/ 4+, descorado,
ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome globoso, pouco doloroso á
palpação em hipocôndrio direito, ausência de irritação peritoneal e vesícula palpável
abaixo do rebordo costal à direita, com sinal de Murphy negativo.

DIAGNÓSTICO
Em relação ao caso exposto, o exame para esclarecimento diagnóstico e sua principal

hipótese diagnóstica são:
A) Ultrassom de abdome total e colelitíase.

B) Ultrassom de abdome total e coledocolitíase.
C) Tomografia de abdome total e colangiocarcinoma.
D) Ressonância nuclear magnética de abdome total e coledocolitíase.
E) Tomografia de abdome total e neoplasia de pâncreas.

DIAGNÓSTICO
Em relação ao caso exposto, o exame para esclarecimento diagnóstico e sua principal

hipótese diagnóstica são:
A) Ultrassom de abdome total e colelitíase.

B) Ultrassom de abdome total e coledocolitíase.
C) Tomografia de abdome total e colangiocarcinoma.
D) Ressonância nuclear magnética de abdome total e coledocolitíase.
E) Tomografia de abdome total e neoplasia de pâncreas.

DIAGNÓSTICO
US ENDOSCÓPICO
Tumores muito pequenos

Guiar biópsia
AAF + USE: Sens 87% | Espec 98%
Pacientes com achados típicos e tumor

potencialmente ressecável podem dispensar
BIÓPSIA

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO

ESTADIAMENTO
TNM – American Joint Committee on Cancer
Estágios IA a IIB Candidatos a CIRURGIA
Estágios III ou superior Não são candidatos a CIRURGIA

de imediato

ESTADIAMENTO

ESTADIAMENTO

ESTADIAMENTO
PRINCIPAIS SÍTIOS DE METÁSTASE:

FÍGADO | PERITÔNEO | PULMÕES | OSSOS

ESTADIAMENTO

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO

TRATAMENTO
Tratamento Cirúrgico = Curativo
Operabilidade Esse paciente tem CONDIÇÕES de ser

operado?
Esse tumor é PASSÍVEL de ser totalmente

Ressecabilidade removido por CIRURGIA?

TRATAMENTO
Tumores Irressecáveis
Metástases a distância Fígado, peritônio, omento ou qualquer

local extra-abdominal
Linfonodos Patológicos
Nódulo de Virchow
fora da área de ressecção
Nódulo da Irmã Maria José

TRATAMENTO

TRATAMENTO
Tratamento Inicial:
Quimioterapia ou
Quimioterapia + Radioterapia

TRATAMENTO

TRATAMENTO
Tratamento:
Quimioterapia Neoadjuvante

TRATAMENTO
Laparoscopia Pré-Operatória
Objetivo: Avaliar doença metastática
Tumores grandes (> 3 cm)
Imagem sugestiva de doença metastática oculta
CA 19-9 elevado na ausência de icterícia

TRATAMENTO
Tumores Ressecáveis
Cabeça | Processo Uncinado
Duodenopancreatectomia convencional
(Cirurgia de Whipple)
Complexo | Alto risco

TRATAMENTO

TRATAMENTO
Tumores Ressecáveis
Corpo | Cauda
Pancreatectomia Subtotal Distal +/-

Esplenectomia
5 a 7% passível de ressecção

TRATAMENTO
TRATAMENTO
Quimioterapia Adjuvante
Para TODOS que não receberam QT Neo
Excelente Status Performance:

FOLFIRINOX
(Oxaliplatina, Irinotecano, Leucovorin e Fluorouracil)
Status Performance comprometido:

Gencitabina + Capecitabina

TRATAMENTO
Quimioterapia Neoadjuvante
Tem crescido muito nos últimos tempos!
Baixa taxa de ressecções com margem negativa

Maus resultados a longo prazo de cirurgia + QT adjuvante
Morbidade pós-cirúrgica
Melhor regime: indefinido.

CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
PATOGÊNESE
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
PALIAÇÃO

PALIAÇÃO
Doença Quimioterapia Paliativa

Irressecável Tratamento sintomas
Sobrevida em 5 anos:
Linfonodo negativo 30%
Linfonodo positivo 10%

PALIAÇÃO
Dor Opioides | Bloqueio ou Neurólise do plexo celíaco
Icterícia Stent na área obstruída ou By-pass cirúrgico

(colecistojejunostomia ou coledocojejunostomia)
Obstrução Stent duodenal endoscópico

Gástrica Gastroenteroanastomose

OBRIGADA
@profaisabella
@profeliocastro

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Cabeça e Processo Uncinado: Colo, Corpo e Cauda:

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Cabeça e Processo Uncinado:

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Principal papel do pâncreas exócrino:

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Inibidor de Digestão e ativação de

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Bolo alimentar no Quimo no duodeno

Estimula células Estimula células Estimula células

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0 100 200 300 400 500 600

HEMORRAGIA DIGESTIVA 524

PÓLIPOS INTESTINAIS E CA COLORRETAL 418

ÚLCERA PÉPTICA E H. PYLORI 372

DRGE E OUTRAS ESOFAGITES 354

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL 313

DIARREIA E SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL 135

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SEGUNDA NEOPLASIA PANCREÁTICA EXÓCRINA MAIS

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COLEÇÕES FLUIDAS NEOPLASIAS CISTOS NÃO

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COLEÇÕES FLUIDAS NEOPLASIAS CISTOS NÃO

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Homens e Mulheres, 40-60 anos

História pancreatite ou trauma abdominal

Qualquer local do pâncreas

Comunica-se com ducto pancreático principal

Lesões Císticas do Pâncreas - Profa. Isabella Parente

Lesões Císticas do Pâncreas - Profa. Isabella Parente

Lesões Císticas do Pâncreas - Profa. Isabella Parente

MACROSCOPIA Células inflamatórias

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COLEÇÕES FLUIDAS NEOPLASIAS CISTOS NÃO

Lesões Císticas do Pâncreas - Profa. Isabella Parente

Neoplasia Cística Serosa (NCS)

Neoplasia Cística Mucinosa (NCM)

Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (NMPI)

Neoplasia Sólida Pseudopapilar (NSPP)

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Baixo risco de malignização (0,1%)

Qualquer local do pâncreas