FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA

MULHER E DO HOMEM
Profas. Gabriela Melo de Andrade
Raiana Fernandes Mariz Simões
CLIMATÉRIO E MENOPAUSA
REVISANDO
•CICLO MENSTRUAL :

➢Alterações hormonais;
➢Ovulação;
➢Preparo para a implantação e fertilização.
 REVISANDO
•1-4 : MENSTRUAÇÃO

•5-13 : Fase Proliferativa e Folicular

•Hipotálamo → GnRH → LH – FSH → Folículo → Estrogênio → Amadurece um folículo

•14 – 28 : Fase lútea

•Corpo lúteo → Progesterona → Manutenção do endométrio
REVISANDO
▪SE O OVO NÃO FERTILIZAR

▪ MENSTRUAÇÃO PROGESTERONA
ESTROGENEO

▪SE FOR FERTILIZADO

▪ COMEÇA O DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO

▪ - GRAVIDEZ
REFLEXÃO
PORQUE AO TOMAR ANTICONCEPCIONAL HORMONAL, A MULHER
NÃO OVULA, MAS MENSTRUA??????

TEM
HIPÓFISE NÃO NÃO HÁ
PROGESTERONA
PRODUZ FSH OVULAÇÃO
EXOGENO

NÃO
O ENDOMETRIO
DESENVOLVE O
DESCAMA
FOLÍCULO
 MENOPAUSA

Ciclo Vital da Mulher E

CLIMATÉRIO

ADULTA
ADOLESCENTE

IDOSA/
SENIL

CRIANÇA

BEBÊ

FASE
MENARCA
REPRODUTIVA
Importante!!
▪Aumento da sobrevida da população;
▪300 anos atrás muitas mulheres nem chegavam a experimentar a menopausa;
▪5% Chegavam aos 75 anos;
▪Hoje isso mudou!!!!
▪Aumento da expectativa de vida de mais de 75 anos.
▪Causas desconhecidas!!!!!!
Conceitos
•CLIMATÉRIO: Transição do período reprodutivo para o não reprodutivo.
•MENOPAUSA: Parada do funcionamento dos ovários, deixando de reproduzir
hormônios e de eliminar óvulos.
•(Pode ser induzida)

(LORENZI, 2005; SIMÕES, 2003)

Climatério
•PRÉ MENOPAUSA :
–Fim da vida fértil até menopausa
•PERIMENOPAUSA
–Período de alterações na menstruação
•PÓS MENOPAUSA
–Última menstruação até senilidade (65anos)

(LORENZI, 2005; SIMÕES, 2003)

Enfrentamento do Climatério

Mulher do Mulher do
OCIDENTE ORIENTE
 ANATOMIA
SISTEMA
REPRODUTOR
FEMININO
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
E FISIOLOGIA DO CLIMATÉRIO
HIPÓFISE

OVÁRIO

Estrógeno
Progesterona
ÓRGÃOS
ATROFIADOS
SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO E CLIMATÉRIO
FSH HIPÓFISE

FSH LH

LH
OVÁRIO

ENDOMÉTRIO
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
E FISIOLOGIA DO CLIMATÉRIO
HIPÓFISE

OVÁRIO

ESTÍMULO
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
E FISIOLOGIA DO CLIMATÉRIO
HIPÓFISE
FSH

FSH
FSH
LH
FSH

LH
LH
FSH

LH
LH

OVÁRIO

Estrógeno
Progesterona
NÍVEIS DE ESTROGÊNIO
NÍVEIS DE FSH
FOLÍCULOS OVARIANOS
Importante lembrar!!
▪A mulher nasce com um número finito de óvulos
▪Dentro da vida uterina já sabe o seu capital de ovariano (folículos);
▪Que são grande fonte de estrogênio;
▪As células germinativas da mulher diminuem ao longo da vida
(atresia) até chegar ao esgotamento;
▪A cada ciclo 1000 disputam para apenas uma célula ovular e ser
aproveitado.
HIPOESTROGENISMO
+ AUMENTO DE FSH = ALTERAÇÕES CLÍNICAS
 REFLEXÃO
PORQUE HÁ DIMINUIÇÃO DA FERTILIDADE NA MENOPAUSA????

DIMINUI CICLO OVARIANO MAIOR RISCO DE ABORTO

(Velocidade Folicular diminui) EXPONTÂNEO

*USAR ANTICONCEPCIONAL
 CRISES DO
CLIMATÉRIO ✓Perda da identidade
✓Auto avaliação negativa
✓Perda de beleza física
Psíquica ✓Se sente velha
✓Se sente sozinha

✓Redução dos folículos

Social Biológica ✓Redução dos hormônios
✓Alteração de menstruação
✓Alteração de metabolismo

✓Papel social frágil

✓Relações familiares e de amizade comprometidas
✓Realização profissional em dúvida (BRASIL, 2008; Bossemeyer R,1999)
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICA DO CLIMATÉRIO
•Menstruais;
•Vasomotoras;
•Tegumentares; ONDE HÁ TECIDO RECEPTOR DOS
HORMÔNIOS ALTERADOS HAVERÁ
•Neuropsíquicas; MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
•Urogenitais;
•Osteoarticulares e musculares;
•Cardiovasculares

De acordo com cada alteração sistêmica desta, pode haver uma

avaliação e tratamento realizado pelo fisioterapeuta.
NEM TODAS AS MORBIDADES DA MULHER NESSA IDADE DE VIDA
DEVEM SER ASSOSSOCIADAS AO CLIMATÉRIO!!!!!!

MUITAS MORBIDADES PODEM SER ASSINTOMÁTICAS OU COM

SINTOMAS PROGRESSIVOS: FISIOTERAPEUTA ATENTO!

PREVENÇÃO!!!
Quadro Clínico
▪ Neurogênicas (ondas de calor, sudorese, tonturas, calafrios, palpitações, parestesia, insônia,
perda de memória e fadiga)
▪ Menstruais (atraso na menstruação, irregularidade, diminuição do fluxo)
▪ Psicogênicas (autoestima, irritabilidade, labilidade afetiva, sintomas depressivos, dificuldade de
concentração e memória, dificuldades sexuais e insônia
▪ Metabólicas (perda óssea, desmineralização, LDL e HDL)
▪ Urogenitais (prolapsos, ressecamento, sangramento e dispareunia, disúria, IUE e urgência
miccional)
▪ Tegumentares (ressecamento e desidratação da pele, elasticidade e melanócitos)
▪ Outras manifestações (sexuais, mamárias, visuais, dentária, obesidade)
▪ Doenças crônicas (Osteoporose, hipertensão arterial, dislipidemias, diabetes e
hipotireoidismo)

(FEBRASGO, 2010)
Modificação na Menstruação
CICLOS MENSTRUAIS IRREGULARES:
◦ Súbita ou aos poucos

◦ DURAÇÃO
◦ INTENSIDADE DE SANGRAMENTO
◦ INTERVALO ENTRE ELES PRIMEIRO SINAL
QUE INDICA
 SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
-CURTO PRAZO
DISTÚRBIOS
NEUROPSIQUICOS SUDORESE CALAFRIO CEFALÉIA
QV
ENDÓCRINOS
BAIXA

PARESTESIA/ DOR
TONTURA PALPITAÇÕES DEPRESSÃO
ARTICULAR

PERDA DE CALOR
INSÔNIA FADIGA
MEMÓRIA

REDUÇÃO DO TURGOR IRRITABILIDADE DEPÓSITO DE

LIBIDO MAMÁRIO GORDURA

(BRASIL, 2008; SIMÕES, R.B.S, 2003; Aldrighi et al,2002; Dennerstein, 2002)

SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
- MÉDIO PRAZO
FENÔMENOS ATRÓFICOS
Endócrinos – Tegumentares - Urogenitais

Secura vaginal DISPAREUNIA?

PERDA DE
Síndrome Uretral INTERESSE/PRAZER

Pele seca e pouco elástica

Fragilidade e queda capilar

Sensibilidade a traumas mecânicos na pele

(BRASIL, 2008; SIMÕES, R.B.S, 2003; Aldrighi et al,2002; Dennerstein, 2002; Bossemeyer R,1999)
IMPORTANTE!
▪O ESTROGÊNIO ajuda a manter a sustentação e suporte do AP;
▪Com ele reduzido, influencia nos órgãos pélvicos: INCONTINÊNCIA URINÁRIA E
PROLAPSO.
▪QUALIDADE DE VIDA : DIMINUI
DOENÇAS ASSOCIADAS AO MAIS

PERÍODO DO CLIMATÉRIO ÓBITOS

DISTÚRBIOS
OSTEOPOROSE CARDIOVASCULARES
(FICAR ATENTO A SINAIS DISTÚRBIOS URO GENITAIS Hipertensão, AVE, Infarto
DOLOROSOS) Agudo do Miocárdio,
Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS
Nefropatia diabética, DISTÚRBIOS
Retinopatia diabética, GASTROINTESTINAIS
Neuropatia diabética
Doenças vasculares
SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
- TARDIA
ALTERAÇÕES ALTERAÇÕES DO
LIPOPROTEICAS METABOLISMO
ÓSSEO MINERAL

OSTEOPOROSE
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
- Densidade óssea = + Fraturas

✓Hipertensão arterial; ✓Menopausa precoce

✓Obesidade; ✓< Cálcio e < Vitamina D
✓Diabetes; FATORES DE ✓Baixa estatura e magra
✓Sedentarismo; RISCO ✓Raça branca ou amarela
✓Fumo; PREVENIR ✓Endocrinopatias
✓Stress; ✓Medicações
✓Antecedentes familiares ✓IRC
(BRASIL, 2008; SIMÕES, R.B.S, 2003; Aldrighi et al,2002; Dennerstein, 2002)
DOENÇAS ASSOCIADAS AO PERÍODO
DO CLIMATÉRIO
▪Além disso :
▪ Perda da força muscular;
▪ Menor manutenção do aparelho locomotor;
▪ Menor mobilidade ostearticular;
▪ + DEPENDÊNCIA;
▪ - AUTONOMIA;
▪ - Coordenação, equilíbrio, tônus, massa muscular, e postura.
DOENÇAS ASSOCIADAS AO
PERÍODO DO CLIMATÉRIO
▪MAL DE AIZHEIMER
▪ Demência
▪ + Feminino que masculino
▪ Perda progressiva de memória e cognição
▪DEPRESSÃO
▪ANSIEDADE
O estrogênio protege o neurônio
contra processo oxidativo, aumenta o
▪ESTUDOS COM CONTROVÉRSIAS crescimento neural e as sinapses.
DIAGNÓSTICO
▪Quadro clínico
▪Idade > 40 anos
▪Irregularidade menstrual
▪Contagem de Estrogênio ????
▪Contagem de FSH ++++++
▪Índice menopausal de Kupperman
▪Rastreamento de doenças clínicas
(Kupperman, Blatt, 1953)
TRATAMENTO
DEVE SER PARTE
TERAPIA HORMONAL (TRH) DA ESTRATÉGIA
◦ ALIVAR SINTOMAS
◦ HÁ CONTROVÉRSIAS DOS EFEITOS
◦ DEVE SER ASSOCIADA A ORIENTAÇÕES SOBRE MELHORA DE HÁBITOS DE VIDA
◦ BENEFÍCIO:
◦ Sintomas Vasomotores - DOR + HUMOR
◦ Sintomas Urogenitais
◦ RISCO: TROMBOEMBOLISMO + SONO + SEXO

- RISCO DE
- FRATURA
CA DE MAMA

<5
ANOS
 A TRH DEVE SER RECEITADA
DE FORMA INDIVIDUALIZADA,
DE ACORDO COM CADA
MULHER E A SUA DECISÃO DE
CONTINUIDADE DO
TRATAMENTO
TRH
- CONTRA- INDICAÇÕES-
- SANGRAMENTO VAGINAL - CA DE MAMA
E/OU DE
-TROMBOEMBOLISMO
ABSOLUTAS VENOSO -
ENDOMÉTRIO
SUSPEITO OU
- HEPATITE - PROVÁVEL

- ENDOMETRIOSE –
- MIOMA UTERINO
-INFARTO DO
-
RELATIVAS -HISTÓRICO DE
MIOCÁRDIO –
- AVC -
ENXAQUECA -
 PERFIL DO PROFISSIONAL
NO CLIMATÉRIO
•Capacidade de compreender a mulher no seu contexto amplo de
saúde considerando todos os determinantes:
• Biológico - Psicológico – Socioeconômico - Cultural
• Processo saúde-doença
•Conhecer as morbidades que acometem a mulher ao longo do ciclo
vital;
•Conhecer a fisiologia da mulher;

(BRASIL, 2008)
 PERFIL DO PROFISSIONAL
NO CLIMATÉRIO
•Ter manejo clinico e prático no tratar de cada uma das morbidades
respeitando a individualidade de cada mulher;
•Ser preventivo e não apenas voltar-se a reabilitação;
•Fisioterapia baseada em evidências
Fisioterapia
• Programa terapêutico
*Trabalho em Grupo
*Terapia Aquática
*Terapia individual

• Aquecimento e exercícios cardiorrespiratórios

1. Treino respiratório
2. Alongamentos
3. Exercícios aeróbicos

(Marques, 2011; Baracho, 2012)

Fisioterapia
1. Treino respiratório
2. Alongamentos
3. Exercícios de Propriocepção, Equilíbrio e Coordenação
4. Exercícios circulatórios
5. Exercícios aeróbicos
6. Exercício muscular localizado
7. Trabalho Postural
(Marques, 2011; Baracho, 2012)

NÃO ESQUECER DO ASSOALHO PÉLVICO

Fisioterapia
• Relaxamento/Desaquecimento

1. Esfriamento
2. Exercícios de intensidade progressiva decrescente

• Obs.: Alta

1. Alta da fisioterapia
2.Encaminhamento para atividades físicas como: dança, hidroginástica, Ioga,
dentre outras.
(Marques, 2011; Baracho, 2012)
▪ Revisão bibliográfica
▪ Redução da lubrificação, dispareunia, fraqueza dos MAP, anorgasmia
▪ Cinesioterapia dos MAP e estabilizadores da pelve
▪ Biofeedback, eletroestimulação, terapias manuais
 Revista Kairós Gerontologia, 18(1), pp. 377-389, 2015

▪ Analisar os benefícios da hidrocinesioterapia na melhora sintomatológica e

qualidade de vida na menopausa
▪ Redução dos sintomas menopáusicos e melhora da qualidade de vida
 Conduta Geral
CLIMATÉRIO
Inserção
Recuperar a
Social
Identidade
Atividade
Física

Reduzir Uso de
Fumo, Café Medicamentos
e Álcool Dieta
Alimentar
IMPORTANTE!!!!
TRABALHO EM EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
◦ Nutricionista
◦ Médico
◦ Psicólogo
◦ Educador Físico
◦ Odontológo
◦ Laboratórios
REFERÊNCIAS
1.Aldrighi JM, Aldrighi CMS, Aldrighi APS. Alterações sistêmicas do climatério. Rev Bras Med. 2002; 59:15-21.
2.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.
Manual de atenção à mulher no climatério/menopausa
3.Bo K, Sherburn M. Evaluation of female pelvic-floor muscle function and strength. Phys Ther 2005; 85(3): 269-82.
4.Bossemeyer R. Aspectos gerais do climatério. In: Fernandes CE, Melo NR, Wehba S, editores. Climatério Feminino:
fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Lemos Editorial; 1999. p. 17-33.
5.Dennerstein L, Lehert P, Guthrie J. The effects of the menopausal transition and biopsychosocial factors on well-being.
Arch Women Ment Health. 2002; 5:15-22.
6.LORENZI, D.R.S., et al. Fatores Indicadores da sintomatologia Climatérica. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. Rio de Janeiro. v. 27,
n 1, Jan, 2005
7.SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico. 3º Edição; Editora Manole, 2010
8. SIMÕES, R.B.S. Aspectos afetivos e sexuais da mulher de quarenta anos. Belo Horizonte: FUMEC, 2003, dissertação de
especialização. 2. Aldrighi JM, Aldrighi CMS, Aldrighi APS. Alterações sistêmicas do climatério. Rev Bras Med. 2002;
59:15-21.
Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins;
1989. p. 134-55.
“Todas as vossas coisas sejam feitas com amor”
I Coríntios 16:14
FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA
MULHER E DO HOMEM
Profas. Gabriela Melo de Andrade
Raiana Fernandes Mariz Simões