Catalogação elaborada na Fonte.

Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária responsável:

Rosiane Maria - CRB-14/1588

U588p Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de

Saúde Pública. Curso de Atenção Integral à Saúde das Mulheres – Modalidade a Distância.
Políticas de atenção à saúde das mulheres [Recurso eletrônico] / Universidade Federal de
Santa Catarina. Clair Castilhos Coelho... [et al]. (Organizadoras). – 2. ed. – Florianópolis:
UFSC, 2019.
68 p. : il. color.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Conteúdo do módulo: Unidade 1 – O Sistema Único de Saúde e a atenção à saúde das
mulheres. – Unidade 2 – Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher – PNAISM.
– Unidade 3 – Estratégias de implementação da PNAISM.
ISBN: 978-85-8267-155-9
1. Saúde da mulher. 2. Política de saúde. 3. Atenção integral a saúde da mulher. I. UFSC.
II. Coelho, Clair Castilhos. III. Faust, Sabrina Blasius. IV. Nickel, Daniela Alba. V. Oliveira,
Caroline Schweitzer. VI. Título.

CDU: 364.2
Créditos

GOVERNO FEDERAL
Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção Primária em Saúde
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas
Coordenação Geral de Ciclos de Vida
Coordenação de Saúde das Mulheres

Universidade Federal de Santa Catarina

Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann
Pró-Reitora de Pós-Graduação: Cristiane Derani
Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares
Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos

Centro de Ciências da Saúde

Diretor: Celso Spada
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves

Departamento de Saúde Pública

Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon
Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho
Coordenadora do
Curso de Capacitação: Elza Berger Salema Coelho

 5 
Créditos

EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Coordenação-Geral de Saúde das Mulheres

Gestora geral do Projeto

Elza Berger Salema Coelho

Equipe de produção editorial

Carolina Carvalho Bolsoni
Deise Warmling
Elza Berger Salema Coelho

Equipe executiva
Dalvan Antonio de Campos
Gisélida Vieira
Patrícia Castro
Sheila Rubia Lindner

Consultoria técnica
Carmem Regina Delziovo

 6 
Créditos

AUTORIA DO MÓDULO
Caroline Schweitzer de Oliveira
Clair Castilhos Coelho
Daniela Alba Nickel
Sabrina Blasius Faust

Assessoria pedagógica
Márcia Regina Luz

Identidade visual e Projeto gráfico

Pedro Paulo Delpino

Diagramação, Ajustes
e finalização
Adriano Schmidt Reibnitz

Esquemáticos
Naiane Cristina Salvi

Design instrucional, revisão de

língua portuguesa e ABNT
Eduard Marquardt

Fonte para imagens e esquemáticos

Fotolia

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 8 
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Caro aluno, seja bem-vindo ao módulo
“Políticas de atenção à saúde das mulheres”.
Ao compreender a saúde como um direito de
todo cidadão, devemos atuar junto aos ser-
viços da área a fim de garantir uma atenção
de qualidade, dentro dos princípios e diretri-
zes do Sistema Único de Saúde (SUS). Para
isso, é preciso repensar as práticas com
base na lógica da humanização, considerar
a dinamicidade dos processos de cuidado e
a participação ativa dos sujeitos – aqui, as
mulheres –, além de promover diálogos en-
tre usuários e profissionais, a fim de cons-
truir projetos coletivos.
Acreditamos que o comprometimento com a
saúde integral das mulheres seja compromis-
so de todos, mas principalmente dos profis-
sionais de saúde. Por isso, o planejamento e a
intervenção devem ser realizados diariamente,
considerando todos os aspectos envolvidos.
Neste contexto, convidamos você, profissional
da saúde, a aprofundar seus conhecimentos,
revisitando os direitos humanos, os princípios
e diretrizes do SUS e da Política Nacional da
Atenção Básica (PNAB). Em seguida, apresen-
 9 
taremos a Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde da Mulher (PNAISM) instituída em 2004,
que é um instrumento de apoio aos estados e
municípios na implementação de ações de saú-
de das mulheres que respeitem os seus direitos
e as suas singularidades, dentre elas sua situa-
ção social e econômica (BRASIL, 2013a).
Na sequência, serão elucidadas estratégias
de acolhimento da população feminina nos
serviços da área da saúde, e em seus diver-
sos contextos sociais, considerando a ampla
gama de necessidades destas, que vão além
das questões reprodutivas, abrangendo tam-
bém as desigualdades sociais como determi-
nantes no processo de produção das patolo-
gias, queixas e mal-estares (BRASIL, 2013a).
Para que isso ocorra, os profissionais têm pa-
pel fundamental, proporcionando uma escuta
qualificada, propondo práticas de saúde jun-
to à sua equipe, considerando as necessida-
des de saúde das mulheres do seu território e
realizando os encaminhamentos necessários,
de forma articulada com a rede.
Vamos juntos enfrentar este desafio e aprofun-
dar nossos conhecimentos sobre o tema!
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Este módulo busca refletir sobre as potencia-
lidades da Política Nacional de Atenção Inte-
gral à Saúde da Mulher (PNAISM), os avanços,
a qualificação e humanização da atenção à
saúde da mulher e os desafios que precisam
ser enfrentados na Atenção Primária à Saú-
de para ampliação do acesso aos serviços de
promoção, prevenção, assistência e recupe-
ração da saúde.
 10 
Objetivos de aprendizagem para este
módulo
Ao final deste módulo espera-se que o alu-
no seja capaz de compreender as políticas
de saúde das mulheres no cenário brasileiro,
conhecer as questões históricas, políticas e
sociais envolvidas na construção e imple-
mentação da PNAISM, (dentro dos princípios
e diretrizes que ordenam o Sistema Único de
Saúde – SUS) reconhecendo-a no campo da
garantia de direitos (sexuais, reprodutivos e
direitos humanos) legalmente constituídos
para ampliação do acesso e qualidade da
atenção à saúde.
Carga horária de estudo recomendada
para este módulo
30 horas
Políticas de atenção à
saúde das mulheres

Unidade 1 – UN1

O Sistema Único de Saúde e a atenção à saúde das mulheres 13

1.1 Direitos humanos e cidadania 15

1.2 O desenvolvimento de políticas de saúde para as mulheres 20

Unidade 2 – UN2

Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher – PNAISM 27

2.1 Da saúde materno-infantil à atenção integral à saúde das mulheres 29

2.2 O desafio da integralidade na PNAISM 36

Unidade 3 – UN3

Estratégias de implementação da PNAISM 41

3.1 Acesso e acolhimento das mulheres nos serviços de saúde 43
3.2 Educação em saúde na garantia de direitos 49
3.3 Estratégias de atenção à saúde das mulheres para os profissionais de saúde 51
3.4 Experiências exitosas 57

Resumo do módulo 61
Referências 63
Sobre as autoras 67

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 UN1
O Sistema Único de Saúde e a
atenção à saúde das mulheres

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UN1 O Sistema Único de Saúde Políticas de atenção à
e a atenção à saúde saúde das mulheres
das mulheres
Vamos agora iniciar nossos estudos sobre
o tema desta unidade, conhecendo melhor
os contextos e as iniciativas que levaram à
implementação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) e sua interface com a saúde das
mulheres.
1.1 Direitos humanos e cidadania
Para iniciar nossa discussão sobre a saúde
das mulheres, vamos recordar uma luta im-
portante da sociedade em busca de direitos.
A garantia da saúde faz parte de um rol de di-
reitos que estão reunidos em um documento
chamado Declaração Universal dos Direitos
Humanos, publicado pela primeira vez no ano
de 1948, após a Assembleia Geral das Nações
Unidas. Direitos Humanos são os direitos bá-
sicos de todos os seres humanos, que “nas-
cem livres e iguais em dignidade e direitos” e
“têm capacidade para gozar os direitos e as
liberdades estabelecidos nesta Declaração,
sem distinção de qualquer espécie, seja de
raça, cor, sexo, idioma, religião, opinião polí-
tica ou de outra natureza, origem nacional ou
social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra
condição” (ONU, 1948).
 15 
Você pode acessar o texto integral da
Declaração Universal dos Direitos Hu-
manos no link: <https://nacoesunidas.
org/direitoshumanos/declaracao/>.
A declaração Universal dos Direitos Huma-
nos é, até hoje, um ideal a ser atingido por
todos os povos e nações do mundo. Após a
Segunda Guerra (1939-1945), o mundo vi-
via as consequências desse conflito militar,
a morte de milhões de pessoas, a mutila-
ção física e psicológica de civis e militares,
a pobreza e a destruição de cidades intei-
ras e de sua população. Foi neste contex-
to de busca pela justiça e reconstrução de
um mundo igualitário que esta Declaração
foi escrita e divulgada pela Organização
das Nações Unidas (ONU). Mas é impor-
tante deixar claro que a declaração por si
só não implica na sua concretização pelos
governantes. No entanto, o texto serviu de
base para dois tratados realizados no ano
de 1966: o Pacto Internacional dos Direitos
Civis e Políticos e o Pacto Internacional dos
Direitos Econômicos, Sociais e Culturais.
UN1 O Sistema Único de Saúde Políticas de atenção à
e a atenção à saúde saúde das mulheres
das mulheres

Os direitos humanos foram criados a partir da Figura 1 – Direitos Humanos são os direitos básicos de todos os seres humanos
história da sociedade, por isso Bobbio afirma
que eles são direitos históricos, ou seja, nas-
cidos em determinadas circunstâncias e de
forma gradual, em “momentos de lutas em
defesa de liberdades contra velhos poderes”.
Parece óbvio que todos os seres humanos
tenham direitos fundamentais que os prote-
jam de abusos de poder ou de situações pre-
cárias que comprometam a sua vida. Porém,
os direitos humanos “não nasceram todos de
uma vez e nem de uma vez por todas”; eles fo-
ram gradativamente colocados na pauta das
organizações internacionais, como a ONU, e
dos governantes, a partir de reivindicações
da sociedade (“o povo”).

O pensador italiano e filósofo político

Norberto Bobbio (1909-2004) foi um
estudioso do tema dos direitos huma-
nos. Em seu livro “A era dos direitos”,
Bobbio afirma que “a democracia, a
paz e os direitos humanos são três
momentos necessários do mesmo Dentre os direitos humanos, podemos dis- Os valores de liberdade estão relacionados
movimento histórico: sem direitos do
homem reconhecidos e protegidos, não tinguir três tipos, cada um relacionado a um aos direitos civis e políticos; são as liberda-
há democracia; sem democracia, não dos valores – liberdade, igualdade de opor- des individuais, como o direito à vida, ao livre
existem as condições mínimas para a tunidades e fraternidade (MATTAR; DINIZ, pensamento e livre expressão, à liberdade reli-
solução pacífica dos conflitos” (BOBBIO,
2004, p. 7). 2012). Confira, a seguir, alguns exemplos. giosa e de crença, ou à igualdade perante a lei.

 16 
UN1 O Sistema Único de Saúde
e a atenção à saúde
das mulheres
Os direitos econômicos, sociais e culturais
estão relacionados com o valor da igualdade.
É aqui que o direito à saúde se encontra, junto
com o direito à educação, ao trabalho, à mo-
radia, à previdência social, dentre outros rela-
cionados com as oportunidades que um indi-
víduo tem de desfrutar sua vida em segurança
e com dignidade.
FRATERNIDADE
DIREITOS
LIBERDADE
HUMANOS
IGUALDADE
Os direitos relacionados com o valor da frater-
nidade são denominados direitos coletivos ou
difusos, e incluem o direito ambiental, ou seja,
uma população deve ter assegurado o direito
de viver em um meio CIB ambiente saudável – por
exemplo, com baixos índices de poluição atmos-
férica; o direito à paz; os direitos do consumidor.
CIR
CIT
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Os direitos ainda são cronologicamente orga-
nizados em gerações, primeira e segunda, que
indicam o amadurecimento da sociedade or-
ganizada, que demanda a proteção contra ma-
lefícios ou a obtenção de benefícios (BOBBIO,
2004). Os primeiros, chamados de direitos de
primeira geração, estão vinculados às liber-
dades individuais, portanto relacionados a um
não-agir do Estado. Os direitos de segunda ge-
ração são aqueles determinados para assegurar
a igualdade de oportunidades e de acesso aos
serviços que o Estado apresenta ao seu povo;
são, portanto, os direitos sociais, como direito à
saúde e educação.
Ressalta-se que a discussão sobre cidadania
e direitos humanos data do século XVIII, bem
antes da Declaração dos Direitos Humanos,
de 1948. Um dos pontos destas discussões
é a questão “O que transforma um indivíduo
em um cidadão?”.
Vimos que a cidadania surgiu com a criação
dos estados nacionais capitalistas, quando a
população conquistou o poder de legitimar a
autoridade política a partir de processos de-
mocráticos, como o voto. A sociedade capita-
lista baseia-se na separação entre Estado –
 17 
as instituições que detêm o poder para governar
e tomar decisões legitimadas pelos cidadãos
– e a sociedade – conjunto de indivíduos dota-
dos de cidadania que tem poder para legitimar a
autoridade política do Estado.
A soberania de um Estado advém dos cidadãos
que têm igualdade perante a lei. A política e a
economia também estão separadas nos esta-
dos capitalistas e constituem um paradoxo, por-
que o conceito de cidadania remete à igualdade
de direitos e deveres, enquanto o sistema eco-
nômico vigente para os cidadãos se fundamen-
ta na desigualdade econômica e diferenciação
entre classes sociais e posse de propriedades
(FLEURY; OUVERNEY, 2012).
Segundo Marshall (1976), o direito de cidadania
é composto por três elementos responsáveis
pela sua garantia. Acompanhe no esquemático
da próxima página.:
Thomas Humphrey Marshall (1893-
1981) foi um cientista social inglês que
formulou os elementos da cidadania a
partir da observação da história da so-
ciedade da Inglaterra. Seu livro “Cida-
dania, classe social e status”, publica-
do em 1967, é considerado um clássico
da Sociologia.
UN1 O Sistema Único de Saúde
e a atenção à saúde
das mulheres
DIREITOS E
CIDADANIA
O elemento político, que correspon-
de ao direito de participar de deci-
sões políticas como um membro de
um organismo com poder político
ou como um eleitor dos membros
desse organismo político;
Marshall afirma ainda que os elementos são
causais, ou seja, o elemento político surge
após assegurado o elemento civil, e o elemen-
to social surge após a participação política
ativa dos cidadãos (MARSHALL, 1976).
Os diferentes grupos sociais não alcançam
os seus direitos civis, políticos e sociais
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
O elemento civil, composto por
direitos à liberdade individual e
à justiça;
O elemento social, que se refere
ao direito de participar da vida em
sociedade com o mínimo bem-
estar econômico e social, de
acordo com os padrões vigentes
naquele período.
no mesmo momento, pois eles nascem em
movimentos pela defesa de liberdades. Nos
países desenvolvidos, como os países euro-
peus, o direito civil foi conquistado no sé-
culo XVIII; o direito político se desenvolveu
no século XIX e o direito social foi conquis-
tado no século XX. Porém, destaca-se que
a população feminina não alcançou os seus
 18 
direitos tal qual a população masculina, e no
mesmo período histórico.
A conquista dos direitos das mulheres ocor-
reu tardiamente às discussões dos direitos
dos cidadãos e dos direitos humanos. Por
exemplo, a entrada da mulher no mercado
de trabalho foi o momento primário das lu-
tas pela igualdade de direitos entre homens
e mulheres, e isso ocorreu somente em me-
ados do século XIX, nos países desenvolvi-
dos, e, no Brasil, apenas no século XX. A luta
das sufragistas no Brasil começou em me-
ados do século XIX – inclusive, na Consti-
tuinte de 1891 foi apresentada uma emenda,
que garantiria o direito ao voto às mulheres,
que foi rejeitada.
Foi a partir da luta feminista que as discus-
sões para a proteção de grupos sociais es-
pecíficos ou temas emergentes passaram a
ganhar espaço nas convenções e organiza-
ções internacionais. A primeira convenção
com temática específica foi a Convenção
sobre a Eliminação de Todas as Formas de
Discriminação Contra as Mulheres (CEDAW),
seu documento final foi adotado pela ONU
em 1979 como guia de parâmetros mínimos
UN1 O Sistema Único de Saúde
e a atenção à saúde
das mulheres
das ações estatais na promoção dos direi-
tos das mulheres e na repressão às suas
violações. Este documento finalmente apre-
sentava no cenário internacional o entendi-
mento de que as mulheres são sujeitos de
direito, cabendo ao Estado respeitar, prote-
ger e implementar seus direitos, eliminando
a discriminação (MATTAR; DINIZ, 2012).
O feminismo é um movimento social e
político que visa assegurar a igualdade
de direitos entre os cidadãos, indepen-
dentemente de seu sexo e gênero. O
feminismo não é o contrário de machis-
mo; o movimento feminista luta contra
o machismo, contra todas as formas de
opressão das mulheres na sociedade,
e tem abrangência mundial. Algumas
conquistas do movimento feminista
são: o direito da mulher ao voto, a redu-
ção das diferenças salariais por motivo
de sexo e gênero, direitos reprodutivos,
legislações específicas para combate
à violência familiar e contra a mulher
(FARAH, 2004).
Os ganhos dos direitos civis das mulheres fo-
ram incrementais, ou seja, ocorreram ao longo
de um período. Alguns permanecem até hoje
em franco debate, como, por exemplo, o direito
de decidir pela interrupção da gravidez.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Figura 2 – As escolhas fazem parte dos direitos das mulheres
Por outro lado, uma grande conquista das mu-
lheres foi o respeito aos direitos reprodutivos
como parte integrante dos Direitos Humanos.
Os direitos reprodutivos marcam o protago-
nismo da mulher nas decisões sobre sua se-
xualidade e a concepção, porque a reprodução
e as práticas sexuais são desvinculadas, sen-
do a mulher um sujeito das discussões sobre
a demografia e constituição das famílias, não
mais um objeto. Para as autoras Mattar e Di-
niz (2012), trabalhar com direitos reprodutivos
significa que a abordagem sobre o assunto de
sexualidade e reprodução foi ampliada.
Portanto, a luta pela igualdade de direitos das
mulheres contribuiu para o debate sobre a
 19 
livre sexualidade e a identidade de gênero,
neste século XXI.
Identidade de gênero se refere à expe-
riência de uma pessoa com o seu pró-
prio gênero. É um conceito que reflete a
construção social e histórica do mascu-
lino e feminino. Enquanto os sexos fe-
minino e masculino estão ligados à bio-
logia e são determinados pelos órgãos
genitais ou cromossomos, o gênero é
construído por meio da autopercepção,
ou seja, a forma como a pessoa se ex-
pressa socialmente. Indivíduos trans
possuem uma identidade de gênero que
é diferente do sexo que lhes foi desig-
nado no momento de seu nascimento.
A identidade de gênero é diferente de
orientação sexual — pessoas trans po-
dem ter qualquer orientação sexual,
incluindo heterossexual, homossexual,
bissexual e assexual (ONU, 2017)
Os direitos políticos das mulheres brasileiras
também são recentes. A primeira eleição de
nível federal com o voto feminino foi realiza-
da em 1932. Atualmente, questiona-se a re-
presentatividade da mulher na cena política
mundial: ainda são poucas as mulheres que
ocupam cargos de importância política es-
tratégica nos países, e são poucas aquelas
candidatas a postos dos poderes executivo
e legislativo, se compararmos aos homens.
UN1 O Sistema Único de Saúde
e a atenção à saúde
das mulheres
Os direitos igualmente estão em processo
de mudança, e podem ser analisados a partir
das Políticas Públicas voltadas às mulheres,
chamados de Políticas Públicas com recorte
de gênero (BOBBIO, 2004).
É importante lembrarmos que com o Códi-
go Eleitoral Provisório (decreto no 21076,
de 1932) só poderiam votar as mulhe-
res casadas sob autorização dos maridos,
além de algumas solteiras e viúvas com
renda própria. A Constituinte de 1946 rea-
firma o código eleitoral e elimina essas
restrições.
Vejamos algumas instituições públicas cria-
das na década de 1980 com recorte de gênero
para atender a demanda por direitos sociais,
alavancada pelo movimento pela democracia
e movimento feminista:
ÎÎ o Conselho Estadual da Condição Femini-
na, nos estados de São Paulo e Minas Gerais,
em 1983;
ÎÎ a primeira Delegacia de Polícia de Defesa da
Mulher, em 1985, no Estado de São Paulo;
ÎÎ o Conselho Nacional dos Direitos da Mulher,
órgão do Ministério da Justiça, em 1985.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Ainda, a mobilização do movimento feminista levou à
instituição de Políticas Públicas e Programas, como o
Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM), datado de 1983.
Figura 3 – O feminismo teve importante papel na con-
quista dos direitos das mulheres
Destacamos a importância da discussão so-
bre os direitos de cidadania para grupos so-
ciais a partir das suas singularidades (FARAH,
2004). É necessário, na sociedade, um olhar
direcionado para a população a fim de reduzir
as desigualdades entre os indivíduos, atuan-
do nos segmentos socialmente vulneráveis,
como no caso das mulheres.
 20 
Por que as Políticas Públicas com re-
corte de gênero são importantes para a
nossa sociedade? Você conhece alguma
política de saúde voltada para as mu-
lheres no seu município?
1.2 O desenvolvimento de políticas
de saúde para as mulheres
No Brasil, a Constituição Brasileira de 1988
é conhecida como “Constituição Cidadã”
porque assegura além dos direitos de pri-
meira geração (individuais de liberdade),
os direitos de segunda geração, ao povo
brasileiro. O Artigo 6o descreve quais são os
direitos sociais previstos constitucional-
mente: a educação, a saúde, a alimentação,
o trabalho, a moradia, o transporte, o lazer,
a segurança, a previdência social, a prote-
ção à maternidade e à infância, a assistência
aos desamparados.
Os Artigos 196 até o 200 são dedicados exclu-
sivamente à saúde, sendo os mais emblemá-
ticos os dois que tratam do direito universal à
saúde e dos deveres do Estado para prover a
atenção à saúde da população. Veja a seguir:
UN1 O Sistema Único de Saúde
e a atenção à saúde
das mulheres
Art. 196 – A saúde é direito de todos
e dever do Estado, garantido median-
te políticas sociais e econômicas que
visem à redução do risco de doença e
de outros agravos e ao acesso univer-
sal e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e recu-
peração.
Art. 197 – São de relevância pública
as ações e serviços de saúde, cabendo
ao Poder Público dispor, nos termos da
lei, sobre sua regulamentação, fiscali-
zação e controle, devendo sua execu-
ção ser feita diretamente ou através de
terceiros e, também, por pessoa física
ou jurídica de direito privado (BRASIL,
1988).
O texto constitucional é a lei maior de uma
nação e deve ser seguido pelos cidadãos e
pelos governantes. A inclusão dos direitos
sociais como um dever do Estado na nos-
sa Constituição em 1988 foi um avanço
para a sociedade da época, que sobreviveu
aos anos de ditadura militar sem garan-
tias de liberdades individuais e sem acesso
igualitário aos serviços de proteção social,
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
como saúde, educação, previdência social
e habitação.
O SUS foi criado pela Constituição brasi-
leira de 1988, porém o texto constitucional
não define aspectos de operacionalização
do sistema de saúde. Por isso, em 1990 foi
publicada a Lei Orgânica da Saúde, compos-
ta pelas leis no 8.080/90 e 8.142/90. No ano
de 2011, foi publicado o Decreto no 7.508/11,
que regulamenta a Lei no 8.080/90 e traz
mais detalhamentos da organização e ope-
racionalização do sistema de saúde brasilei-
ro, e dispõe sobre o planejamento, a assis-
tência à saúde e a articulação interfederativa.
Os objetivos do sistema de saúde brasileiro são:
ÎÎ a identificação e divulgação dos fatores condi-
cionantes e determinantes da saúde;
ÎÎ a formulação de política de saúde destinada a pro-
mover, nos campos econômico e social, a redução
de riscos de doenças e de outros agravos, e o esta-
belecimento de condições que assegurem acesso
universal e igualitário às ações e aos serviços para
a sua promoção, proteção e recuperação;
 21 
ÎÎ a assistência às pessoas por intermédio de
ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde, com a realização integrada das ações as-
sistenciais e das atividades preventivas.
Vamos destacar alguns destes princípios e
diretrizes do SUS para compreender a traje-
tória da mulher na rede de atenção do SUS.
Acompanhe.
Quanto ao acesso, ele deve ser universal.
Isso significa que todo cidadão nascido no
Brasil, residente no país ou de passagem,
tem direito de utilizar o sistema de saúde.
A integralidade de atenção é o conjunto de
ações e serviços de saúde que deverão ser
disponibilizados ao indivíduo ou ao coletivo
para resolver determinado agravo ou doen-
ça, de forma preventiva ou curativa – ou seja,
integralidade é prover ao usuário do SUS os
serviços e ações de saúde capazes de ga-
rantir a promoção, proteção e recuperação de
sua saúde.
Para alcançar os objetivos, o SUS deve seguir
princípios e diretrizes. Vejamos a seguir:
UN1 O Sistema Único de Saúde Políticas de atenção à
e a atenção à saúde saúde das mulheres
das mulheres

Princípios do SUS Importante! Um sistema de saúde

integral deve dispor de unidades de
Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência. prestação de serviços, equipamentos
necessários à produção de ações de
Integralidade de assistência. saúde, profissionais capacitados e re-
cursos necessários para desenvolver
Equidade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer
desde ações de vigilância ambiental,
espécie. sanitária e epidemiológica dirigidas
ao controle de riscos e danos, até
ações de assistência e recuperação
Diretrizes do SUS de indivíduos enfermos, sejam volta-
das à detecção precoce de doenças
Divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a sua ou ao diagnóstico, tratamento e rea-
utilização pelo usuário. bilitação.

Integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico.
Conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de
serviços de assistência à saúde da população.
Capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência.
Organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios
para fins idênticos.
Utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocação
de recursos e a orientação programática.
Descentralização, com direção única em cada esfera de governo.
Direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde.
Participação da comunidade.
Na sua organização, as ações e serviços de
saúde disponibilizados no SUS seguem uma
lógica descentralizada, regionalizada e hie-
rarquizada em níveis de complexidade cres-
cente. A descentralização ocorre na gestão
dos serviços e no provimento das ações,
sendo responsáveis os municípios, na figura
do gestor municipal de saúde, os estados da
federação, na figura do gestor estadual de
saúde, e a União, na figura do gestor federal
de saúde. A regionalização e hierarquiza-
ção segundo níveis de complexidade con-
formam o que chamamos de Rede de Aten-
ção à Saúde (RAS). Toda RAS deve ter um

 22 
UN1 O Sistema Único de Saúde
e a atenção à saúde
das mulheres
território ou uma região predefinida para
atuar sobre as necessidades de saúde, com
vistas a atenção integral.
A Rede de Atenção à Saúde (RAS) é funda-
mental para garantir acesso universal aos
serviços e ações de saúde, de acordo com
suas necessidades com foco no favoreci-
mento da atenção integral. A partir do ter-
ritório e das necessidades de atenção à
saúde da população, os serviços devem ser
organizados para atender os indivíduos nos
três níveis de atenção, ou níveis de comple-
xidade. É importante destacar que a Rede
de atenção se efetiva em relação, articula-
ção, comunicação entre os níveis de aten-
ção e não somente com acesso aos níveis
isoladamente.
O primeiro nível de atenção é a Atenção Pri-
mária em Saúde (APS). No Brasil, a Estraté-
gia de Saúde da Família (ESF) é prioritária
para a organização da APS, por meio das
equipes de Saúde da Família (EqSF). A Po-
lítica Nacional de Atenção Básica (PNAB),
publicada pela Portaria GM/MS nº 2436
de 21 de setembro de 2017, apresenta as
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
diretrizes para este nível de atenção, o qual
Governança é a tradução da palavra
atende até 80% das demandas da população em inglês Governance, que significa a
(GIOVANELLA, et al. 2012). capacidade de governar. A capacidade
de governar é avaliada pelos resulta-
dos das políticas governamentais e
O segundo nível de atenção é chamado de pela forma pela qual o governo exerce
Média Complexidade ou Atenção Secundá- o seu poder, por exemplo, o governo
ria. É composto por ambulatórios especia- poderá tomar decisões de forma par-
ticipativa ou em formato autoritário
lizados, médicos especialistas, laboratórios (DINIZ, 1996).
de análises clínicas e citopatológicas, Cen-
tro de Especialidades Odontológicas (CEO),
Figura 4: A Rede de Atenção à Saúde é composta por
Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) e
diferentes níveis de atenção.
demais serviços de apoio de diagnóstico
e tratamento.
O terceiro nível de atenção, ou Alta Com-
plexidade, refere-se às unidades hos-
pitalares de internação, as unidades de
terapia intensiva, sistema de transplan-
tes de órgãos e hospitais especializados
(neurologia, oncologia, cirurgia cardíaca,
entre outros).
Para organizar esses níveis de atenção, os
gestores da saúde dispõem de mecanismos
administrativos e jurídicos, e espaços de di-
visão da governança: as Comissões Interges-
toras (CIB, CIT, CIR) e os Conselhos de Saúde.
 23 
UN1 O Sistema Único de Saúde Políticas de atenção à
FRATERNIDADE
e a atenção à saúde saúde das mulheres
das mulheres

Vejamos as funções de cada um deles: (GIO-
ÎÎ Conselhos de Saúde: órgão colegiado,
VANELLA, et al. 2012)
ÎÎ Comissão Intergestores Tripartite (CIT): instân-
cia de articulação e pactuação na esfera federal
que atua na direção nacional do SUS, integra-
da por gestores das três esferas de governo –
União, estados, DF e municípios. Nesse espaço,
as decisões são tomadas por consenso e não por
votação. A CIT está vinculada à direção nacional
do SUS e participa e legitima a produção norma-
tiva estratégica.
ÎÎ Comissões Intergestores Bipartite (CIB): espa-
ços estaduais de articulação e pactuação política
que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os
aspectos operacionais do processo de descen-
tralização das ações de saúde. São constituídas,
paritariamente, por representantes do governo
estadual e dos secretários municipais de saúde.
Os problemas da gestão estadual e municipal,
quando levados à CIB, têm a oportunidade de se-
rem abordados na perspectiva da rede de atenção
a partir de pactuações.
DIREITOS
LIBERDADE
de natu-
HUMANOS
reza permanente e deliberativa. Sua composi-
ção é formada por representantes do governo,
dos usuários, dos profissionais de saúde e dos
prestadores de serviços. Tem o objetivo de pla-
nejar, avaliar e fiscalizar a gestão da saúde, nas
IGUALDADE
três esferas de governo (municipal, estadual e
nacional). Os conselhos de saúde são as ins-
tâncias onde se pratica o controle social por
meio de representações dos segmentos organi-
zados da sociedade.
CIB
CIR
CIT
O controle social é exercido principalmen-
te pelos conselhos, que são permanentes
e deliberativos, e pelas conferências, que
são indicadoras de políticas e propostas
de diretrizes.
O conselho de saúde é uma forma de imple-
mentar a diretriz da participação da comuni-
dade no sistema de saúde. As conferências de
saúde, que ocorrem a cada quatro anos, igual-
mente constituem espaços para o livre deba-
te de questões emergentes na saúde pública
referente à população feminina. Outros forma-
tos são: conselhos comunitários, organiza-
ções não-governamentais (ONGs), movimen-
tos sociais de mulheres negras, movimento
feminista, e projetos inclusivos para contribuir
na redução da desigualdade entre gêneros.
Importante! As equipes de saúde de-
vem conhecer, participar e discutir no seu
processo de trabalho sobre os movimen-
tos sociais do território onde atuam.

ÎÎ Comissão Intergestores Regional (CIR): espaços

de articulação e pactuação política que objeti- Os movimentos sociais podem ser instrumen-
vam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos tos para garantir a equidade em uma sociedade.
operacionais das ações de saúde no âmbito das A equidade é um atributo essencial na prática
regiões de saúde. dos serviços de saúde, e deve ser estabelecida

 24 
UN1 O Sistema Único de Saúde Políticas de atenção à
e a atenção à saúde saúde das mulheres
das mulheres

em critérios epidemiológicos, demográficos, pública na área da saúde. Após a formulação, Na linha do tempo a seguir você pode veri-
socioeconômicos e culturais (incluindo o gêne- as políticas públicas se desdobrarão em pla- ficar o desenvolvimento de algumas polí-
ro). Equidade significa priorizar o atendimento nos, programas e projetos que normatizam a ticas que envolvem a saúde das mulheres
aos indivíduos em situações agravadas ou sob atuação dos serviços de saúde. no Brasil.
vulnerabilidade, a fim de estabelecer igualdade
de oportunidades de acesso e cuidado integral
entre os grupos sociais.
Figura 5 – Linha do tempo com algumas políticas de saúde para as mulheres no Brasil
Nas práticas de saúde, é importante compre-
2011
ender que o Estado formula políticas públicas
2000 Política Nacional de 2011
para implementar as ações constitucional-
Saúde Integral de
mente asseguradas. As políticas públicas são Emenda 2007 Lésbicas, Gays, Rede Cegonha 2013
Constitucional
regras criadas pela autoridade governamental e 1988 Bissexuais, Travestis
no 29 Pacto Nacional e Transexuais 2012 Plano Nacional
expressam a intenção de influenciar, alterar ou pelo Enfrentamento de Políticas para
Cosntituição
regular o comportamento individual ou coletivo, Federal
da Violência Lei Complementar as Mulheres
contra a no 141 (2013-2015)
ou seja, um conjunto específico de ações ou a SUS 2005 Mulher
soma das atividades dos governos que influen- 2015
Política Nacional
ciarão a vida dos cidadãos (SOUZA, 2006). de Direitos Sexuais 2011
1932 1990 e Direitos Emenda
Reprodutivos Política Nacional Constitucional
A política pública traduz a orientação políti- Direito de Atenção Básica 2011 no 86
Lei Orgânica
ca do Estado e influi diretamente na realidade Político de Saúde 2010
Decreto
social, econômica e ambiental dos cidadãos. Rede de no 7.508
1986
Atenção à
2004 Saúde no SUS 2014
A Política Nacional de Atenção Integral à Conferência Nacional
Saúde da Mulher é um exemplo de política de Saúde e Direitos
Política Nacional de Política Nacional de Atenção
1983 da Mulher
Atenção Integral à às Mulheres em Situação de Privação
Saúde da Mulher e Egressas do Sistema Prisional
Programa de Assistência
Integral à Saúde da Mulher

 25 
UN1 O Sistema Único de Saúde Políticas de atenção à
e a atenção à saúde saúde das mulheres
das mulheres

Os desafios para a qualidade da atenção à e serviços de promoção, prevenção, assis-

saúde da mulher são intersetoriais, ou seja, tência e recuperação da saúde.
a saúde deve ser articulada com os demais
setores para superar determinantes so- Continue os estudos!
ciais, econômicos e culturais que apontam
situações de risco à saúde e à integridade
da mulher.

Como seu município estrutura as ações

intersetoriais? Pense em exemplos de
ações conjuntas da saúde com os se-
tores de justiça, trabalho, serviço social,
agricultura e movimentos sociais para
qualificar as ações de atenção às mu-
lheres.

Na próxima unidade iremos discutir um pou-

co mais sobre a conquista e organização
da Política de Atenção Integral à Saúde da
Mulher na sociedade brasileira, datada de
2004. Desde então, novas diretrizes, normas
e legislações foram criadas ou atualizadas
para irem ao encontro do objetivo de pro-
mover a melhoria das condições de vida e
saúde das mulheres por meio da garantia de
direitos e da ampliação do acesso aos meios

 26 
 UN2
Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde da Mulher – PNAISM
 28 
UN2 Política Nacional de Políticas de atenção à
Atenção Integral à Saúde saúde das mulheres
da Mulher – PNAISM
2.1 Da saúde materno-infantil à
atenção integral à saúde das
mulheres
As políticas de atenção à saúde das mu-
lheres foram formuladas a partir de amplas
e complexas discussões, e trouxeram contri-
buições para o processo de transformação
no paradigma da saúde da mulher. Como este
processo é dinâmico e acompanha as trans-
formações da sociedade, traz consigo um
avanço singular na busca da saúde da mulher
(FREITAS et al., 2009).
No Brasil, a saúde da mulher foi incorpo-
rada às políticas nacionais de saúde nas
primeiras décadas do século XX, sendo li-
mitada, nesse período, às demandas rela-
tivas à gravidez e ao parto. Os programas
materno-infantis, elaborados nas décadas
de 1930, 1950 e 1970, traduziam uma vi-
são restrita sobre a mulher, baseada em
sua especificidade biológica e no seu pa-
pel social de mãe e doméstica, responsável
pela criação, pela educação e pelo cuidado
com a saúde dos filhos e demais familiares
(BRASIL, 2004a).
 29 
Esses programas eram vigorosamente cri-
ticados pelo movimento feminista brasi-
leiro, em razão da perspectiva reducionis-
ta com que tratavam a mulher, que tinha
acesso a alguns cuidados de saúde no ciclo
gravídico-puerperal, ficando sem assistên-
cia na maior parte de sua vida. Com forte
atuação no campo da saúde, o movimen-
to de mulheres contribuiu para introduzir
na agenda política nacional questões até
então relegadas ao segundo plano, por se-
rem consideradas restritas ao espaço e às
relações privadas.
Naquele momento, tratava-se de revelar as
desigualdades nas condições de vida e nas
relações entre os homens e as mulheres,
os problemas associados à sexualidade e
à reprodução, as dificuldades relacionadas
à anticoncepção e à prevenção de doenças
sexualmente transmissíveis e a sobrecarga
de trabalho das mulheres, responsáveis pe-
las tarefas domésticas e de criação dos fi-
lhos, ou seja: ações de saúde dirigidas para
o atendimento global das necessidades das
mulheres (ÁVILA; BANDLER, 1991).
UN2 Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde
da Mulher – PNAISM
Figura 6 – Respeito aos diferentes pensamentos
Desta forma, as mulheres organizadas rei-
vindicaram sua condição de sujeitos de di-
reito, com necessidades que extrapolam o
momento da gestação e parto, demandando
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
ações que lhes proporcionassem a melhoria
das condições de saúde em todos os ciclos
de vida. Essas mulheres exigiram ações que
contemplassem as particularidades dos di-
ferentes grupos populacionais, e as condi-
ções sociais, econômicas, culturais e afeti-
vas em que estivessem inseridos.
Importante! Em 1984, o Ministério
da Saúde elaborou o Programa de As-
sistência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM). Trata-se de um documento
histórico, que incorporou o ideário fe-
minista para a atenção à saúde integral,
inclusive responsabilizando o Estado
brasileiro com os aspectos da saúde re-
produtiva.
Desta forma, as ações prioritárias foram defi-
nidas a partir das necessidades da população
feminina, o que significou uma ruptura com o
modelo de atenção materno-infantil até então
desenvolvido (BRASIL, 2013c).
Este novo Programa passou a ser prioridade
do Ministério da Saúde, com amplo respaldo
 30 
no movimento de mulheres e por representar,
no conjunto das suas concepções, um subs-
tancial avanço em relação à proposta anterior
(Programa Materno-Infantil).
O novo programa para a saúde da mulher
incluía ações educativas, preventivas, de
diagnóstico, tratamento e recuperação, en-
globando a assistência, em todas as fases
da vida, na clínica ginecológica, no pré-na-
tal, parto e puerpério, no climatério, em pla-
nejamento familiar, Doenças Sexualmente
Transmissíveis (DST), câncer de colo de úte-
ro e de mama, além de outras necessidades
identificadas a partir do perfil populacional
das mulheres (BRASIL, 1984).
A partir de 1986, o Ministério da Saúde come-
çou a distribuir às Secretarias Estaduais de
Saúde documentos técnicos com o objetivo
de nortear as chamadas “ações básicas de
assistência integral à saúde da mulher”, en-
globando o planejamento familiar, o pré-natal
de baixo risco, prevenção de câncer cérvico-
-uterino e de mamas, as DST, a assistência
ao parto e puerpério (BRASIL, 2013).
UN2 Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde
da Mulher – PNAISM
Figura 7 – Um longo processo marca as conquistas de
assistência à saúde das mulheres
Em 1987, a criação do Sistema Unificado
e Descentralizado de Saúde (SUDS) repre-
sentou um passo decisivo no processo de
descentralização e de redefinição de papéis
e atribuições entre os níveis federal, esta-
dual e municipal. Estas medidas ampliaram
o campo de atuação e o volume de recursos
financeiros das instituições, habituadas a
trabalhar com escassez de recursos e vol-
tadas exclusivamente ao campo da Saúde
Pública. O resultado deste investimento, por
fim, foi a ampliação da rede de Unidades Bá-
sicas de Saúde nos estados e municípios
(BRASIL, 2013).
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Concomitantemente, ocorria o processo de
redemocratização, bem como a aprovação
da Constituição Federal de 1988 que, entre
outros avanços, criou o Sistema Único de
Saúde com alicerce nos princípios da uni-
versalidade do acesso, integralidade e equi-
dade nas ações de saúde e participação so-
cial e autonomia dos sujeitos (VIOLA, 2009).
Assim sendo, o processo de construção do
SUS tem grande influência sobre a imple-
mentação do PAISM, que apresenta especi-
ficidades no período de 1984 a 89 e na dé-
cada de 90, sendo influenciado, a partir da
proposição do SUS, pelas características
da nova política de saúde, pelo processo
de municipalização e principalmente pela
reorganização da Atenção Primária à Saúde
(APS), por meio da estratégia do Programa
Saúde da Família (BRASIL, 2011).
Na área da saúde das mulheres, ficou esta-
belecido para os municípios a garantia das
ações básicas mínimas de pré-natal e puer-
pério, planejamento familiar e prevenção do
câncer de colo uterino. Para garantir o aces-
so às ações de maior complexidade, previu-
‑se a conformação de sistemas funcionais e
 31 
resolutivos de assistência à saúde, por meio
da organização dos territórios estaduais
(BRASIL, 2004).
Na década após 1988, o nível federal de ad-
ministração apresentou dificuldades e des-
continuidade no processo de assessoria e
apoio para implementação do PAISM. Nes-
te período é possível observar as primeiras
mudanças na atenção, quando a saúde das
mulheres passa a ser considerada uma prio-
ridade de governo.
O balanço institucional das ações realiza-
das de 1998 a 2002, elaborado por Correa e
Piola (2003), indica que nesse período traba-
lhou‑se sob a perspectiva de resolução de
problemas, priorizando-se a saúde reprodu-
tiva e, em particular, as ações para redução
da mortalidade materna (pré-natal, assis-
tência ao parto e anticoncepção). Segundo
os autores, embora se tenha mantido como
imagem-objetivo a atenção integral à saúde
da mulher, essa definição de prioridades di-
ficultou a atuação sobre outras áreas estra-
tégicas, do ponto de vista da agenda ampla
de saúde da mulher (CORREA, PIOLA, 2003;
BRASIL, 2004).
UN2 Política Nacional de Políticas de atenção à
Atenção Integral à Saúde saúde das mulheres
da Mulher – PNAISM

Figura 8 – O debate em torno das transversalidades de
gênero
Essa perspectiva de atuação também com-
prometeu a transversalidade de gênero e raça,
apesar de se perceber um avanço no sentido
da integralidade e uma ruptura com as ações
verticalizadas do passado, uma vez que os
problemas não foram tratados de forma isola-
da, havendo a incorporação de um tema novo,
a violência sexual (CORREA; PIOLA, 2003).
Em 2004, quando esse programa tomou a for-
ma de Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher (PNAISM), a definição das
prioridades baseou-se em um diagnóstico da
situação de saúde das mulheres no Brasil, ela-
borado em conjunto com diversos atores so-
ciais (BRASIL, 2004a; 2004b).
Já em 2011, a Presidência da República propôs
e o Ministério da Saúde formulou e implantou
uma rede de cuidados com vistas a qualificar a
atenção obstétrica e neonatal no país, denomi-
nado de “Rede Cegonha”. Esse programa veio
ao encontro da perspectiva de qualificação da
atenção, reconhecendo como problemas prio-
ritários a serem enfrentados os da mortalida-
de materna e na infância (até os dois anos de
idade). O tema foi “Não morrer de uma morte
evitável é uma questão ética e de Direitos Hu-
manos, e configura-se como o grande desafio
contemporâneo a ser enfrentado”.
Assim sendo, a Rede Cegonha aloca importante
parcela dos recursos na priorização da atenção
ao período reprodutivo, visando qualificar a aten-
ção ao planejamento reprodutivo, à gestação, a
partos e nascimento, ao pós-parto e aos primei-
ros dois anos de vida, privilegiando a saúde das
mulheres e o atendimento integral à criança a
partir de seu nascimento. Nela são incorpora-
das: a passagem da compreensão biomédica,
com foco no corpo das mulheres e da criança,
para a abordagem humanizada, interdisciplinar,
com foco na família; as concepções mais atuali-
zadas das práticas de atenção, fundamentadas
na Medicina Baseada em Evidências e em uma
abordagem humanizada, que considera as mu-
lheres como sujeitos partícipes da atenção.
Figura 9 – Meta: qualificar a atenção obstétrica e neonatal
Os avanços embutidos na proposta da Rede
Cegonha dizem respeito à gestão do cuidado,
incorporando os dispositivos da Política Na-
cional de Humanização, como o acolhimento
e classificação de risco, bem como o projeto
terapêutico singular, traduzido no plano de ex-
pectativas para o parto, a ser implantado onde
seja possível. Além do mais, prevê o trabalho
em equipe multiprofissional de forma trans-
disciplinar e complementar; aprimoramento do
processo de trabalho, com adoção de atenção

 32 
UN2 Política Nacional de Políticas de atenção à
Atenção Integral à Saúde saúde das mulheres
da Mulher – PNAISM

humanizada e práticas com base em evidên-
cias científicas, dentre outros fatores.
Além da gestão do cuidado, a proposta da
Rede Cegonha visa estruturar a gestão do sis-
tema, com a organização da rede de atenção
à saúde materna e infantil em níveis de assis-
tência regionalizados e hieraquizados, com
garantia de vaga a partir do início do pré-natal,
diversidade de pontos de atenção, efetividade
da regulação e ordenamento do sistema.
Portanto, a Rede Cegonha representa um avan-
ço no sentido de proteção integral ao processo
de gestação-parto-nascimento-puerpério e iní-
cio da vida, tanto em termos da gestão do cui-
dado, como da gestão do sistema, fazendo parte
de uma política nacional ampliada de atenção
integral à saúde das mulheres e das crianças.
Como uma das principais inovações, salien-
ta-se a ampliação de pontos de atenção, com
previsão de implantação de Centros de Parto
Normal e Casas de Gestante, Bebê e Puérpera
(RATTNER, 2014).
No entanto, estudos realizados para avaliar
os estágios de implementação do PNAISM
demonstram as dificuldades na implantação
A limitação na implementação das ações para
o âmbito municipal é resultante das dificulda-
Pré-Natal
des para consolidação do SUS, e das lacunas
Parto e que ainda existem na atenção à saúde da po-
Nascimento pulação. Desta forma, a atuação neste âmbito
ainda não abrange todo o conjunto de ações
previstas nos documentos que norteiam a
Política Nacional de Atenção Integral à Saú-
de da Mulher, que passa a contemplar, a partir
REDE CEGONHA
de 2003, também a atenção a segmentos da
população feminina ainda invisibilizados e a
problemas emergentes que afetam a saúde da
mulher (BRASIL, 2004b).
Puerpério e
Figura 10 – As políticas públicas são importantes na vida
atenção integral
à saúde da de todo cidadão
criança
Sistema
logístico
Transporte
Regulação
sanitário
das ações, e embora não se tenha um pano-
rama abrangente da situação em todos os
municípios, pode-se afirmar que a maioria
enfrenta ainda dificuldades políticas, técnicas
e administrativas.

 33 
UN2 Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde
da Mulher – PNAISM
Desta forma, são apontadas lacunas na atenção
à saúde das mulheres que envolvem a atenção
ao climatério e menopausa, queixas ginecológi-
cas, infertilidade e reprodução assistida, saúde
das mulheres na adolescência, doenças crô-
nico-degenerativas, saúde ocupacional, saúde
mental, doenças infecto-contagiosas e a inclu-
são da perspectiva de gênero e raça nas ações a
serem desenvolvidas.
Há ainda desafios na atenção à saúde das
mulheres que vivem em situação de vulnera-
bilidade, como a classe social ou as questões
raciais ou étnicas, como, por exemplo, mulhe-
res pobres, negras e indígenas.
Você e sua equipe devem observar que as
mulheres são as principais usuárias do SUS,
vivem mais que os homens, mas adoecem
com mais frequência.
No entanto, destaca-se que garantir acesso e
qualidade na atenção à saúde das mulheres
implica no acesso aos recursos materiais e ins-
titucionais disponíveis, bem como atendimen-
to, considerando o bem-estar das mulheres
para além do ser biológico. Sabe-se, pois, que
os padrões hegemônicos de masculinidades e
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Ressaltam-se alguns desafios na implementação da PNAISM:
Desafios na implementação da PNAISM
Ampliar os serviços de saúde para o
atendimento de procedimentos relacionados
à violência sexual e ao aborto legal,
superando as questões morais e religiosas.
Ampliar o acesso universal aos serviços de
saúde considerando os grupos sociais e suas
especificidades, mulheres, adolescentes e
jovens, LGBTT, pessoas com deficiência e que
vivem em condições de vulnerabilidade social.
Ampliar acesso da população a serviços de
saúde sexual, incluindo ações de prevenção,
diagnóstico e tratamento das IST/ Aids.
Ampliar a participação dos homens nos
eventos relacionados à saúde da mulher e
da criança.
Ampliar a participação dos homens na
redução da desigualdade de gênero e
combate às fobias de gênero.
Humanizar o parto, reduzindo os
procedimentos desnecessários e iatrogenias.
 34 
Produzir e garantir acesso à informação em
saúde, dando visibilidade às desigualdades
de gênero, raça e etnia existentes.
Fortalecer as ações de planejamento
reprodutivo na AB, com ênfase aos métodos
não hormonais como o Dispositivo
Intrauterino (DIU).
Reduzir a mortalidade materna para padrões
aceitos internacionalmente.
Promover a autonomia econômica das
mulheres.
Fortalecer a educação para a igualdade e
cidadania.
Revelar os problemas associados à sobrecarga
de trabalho das mulheres que possuem dupla
ou tripla jornada.
Manter ou ampliar o financiamento da saúde
por meio da legislação vigente.
UN2 Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde
da Mulher – PNAISM
feminilidade são produtores de sofrimento, ado-
ecimento e morte nas sociedades.
Iatrogenia é um agravo, efeito ou com-
plicação consequente de um tratamento
médico.
A desigualdade de gênero é visível na
maioria das sociedades, refletindo-se
nas leis, políticas públicas e práticas
sociais. Esta desigualdade tende a apro-
fundar outras desigualdades sociais e a
discriminação de classe, idade, orienta-
ção sexual, etnia, deficiência ou religião.
Fobia de gênero – lesbofobia, homofo-
bia ou transfobia – é uma discriminação
quanto à prática sexual ou relações afe-
tivas homossexuais. É baseada na cul-
tura de ódio e de violência, e muitas ve-
zes expõe os indivíduos homossexuais
a julgamentos morais e religiosos.
Como exemplo de situações que geram sofri-
mento psíquico e físico originadas nos padrões
de gênero cita-se a violência doméstica e fa-
miliar, que envolve o papel principal no exer-
cício da parentalidade, e a cobrança da socie-
dade para o cumprimento dos papéis privados
e públicos do feminino. Portanto, em diversos
momentos o sistema de saúde pode ser uma
estratégica para a libertação das mulheres.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Figura 11 – A violência doméstica é um dos principais
problemas a serem enfrentados
Nestes casos, os profissionais de saúde podem
orientar, esclarecer dúvidas, fortalecer a ideia
de equidade de gênero e ainda a participação
das mulheres na comunidade. Ressalta-se
que a atenção às mulheres e adolescentes em
situação de violência tem caráter intersetorial,
e que avanços para a erradicação, prevenção e
punição de atos violentos contra as mulheres
foram conquistados no Brasil, como a Lei Ma-
ria da Penha (Lei no 11.340/2006). A criação
de legislação específica apresenta o Estado
de olhos abertos para a violência doméstica
e familiar contra a mulher. Antes vedada ao
mundo privado das vítimas, agora a violência
doméstica é tipificada como uma das formas
de violação dos direitos humanos.
 35 
Acesse a cartilha sobre a Lei Maria
da Penha: <https://www.marinha.mil.
br/com6dn/sites/www.marinha.mil.
br.com6dn/files/cartilhaBrasileira%20
Lei%20Maria%20da%20Penha.pdf>.
Destaca-se ainda que a rede de atenção à mu-
lher no sistema de saúde deve prever atendi-
mento aos diferentes grupos sociais e as es-
pecificidades da população feminina. Mulheres
indígenas, mulheres do campo e da floresta,
mulheres negras – são grupos sociais que
apresentam maior vulnerabilidade social e de
saúde, principalmente pelo preconceito cultural
e de raça e etnia que sofrem diariamente.
As mulheres lésbicas, bissexuais e transgê-
neros apresentam necessidades de saúde e
abordagens específicas, e por isso os serviços
de saúde precisam adequar-se a elas e prover
um atendimento de qualidade para reduzir os
riscos e agravos à saúde dessa população.
A mulher transgênero é o indivíduo que
reivindica o reconhecimento como mu-
lher. Homossexual (gays ou lésbicas) é
o indivíduo que sente atração sexual por
indivíduos do mesmo sexo, sem ques-
tionar sua identidade de gênero feminino
UN2 Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde
da Mulher – PNAISM
ou masculino. Assim, ser transgênero
não significa ser homossexual, pois são
dois aspectos distintos da vivência do
corpo e da sexualidade de um indivíduo.
Para a pessoa transgênero, é importan-
te o uso do nome pelo qual se identifica,
chamado “nome social” (ONU, 2017).
A saúde das mulheres segundo o ciclo de vida
é uma segunda abordagem possível para a or-
ganização dos serviços em rede de complexi-
dade crescente. A Atenção Primária à Saúde
pode ofertar ações de promoção da saúde,
que poderão incluir ações de educação em
saúde, visando ao fortalecimento da cidada-
nia, ações de prevenção dos principais agra-
vos femininos, tais como doenças crônicas
vinculadas ao estilo de vida, infecções sexual-
mente transmissíveis, doenças metabólicas
e endócrinas e agravos por causas externas.
Ainda, ações de assistência para tratamento,
recuperação e reabilitação.
2.2 O desafio da integralidade na
PNAISM
A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
da Mulher foi elaborada pela Área Técnica de
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Saúde das Mulheres do Ministério da Saúde em dos diversos movimentos sociais. Na ocasião, a
2004, a partir da necessidade, deste ministério, proposta foi apresentada e debatida no Conselho
de contar com diretrizes técnico-políticas para Nacional de Saúde, com o objetivo de ser reco-
a atenção à saúde das mulheres no país. Para nhecida como uma política de Estado e assim
compreender a formação e proposta da PNAISM assimilada pelas instâncias de decisão do SUS
precisamos saber que ela é fruto da parceria entre (BRASIL, 2013a).
algumas áreas e departamentos do Ministério da
Saúde, além da Secretaria Especial de Políticas A elaboração da PNAISM teve fundamento a
para as Mulheres e segmentos do movimento de partir de questões importantes, acompanhe
mulheres, buscando assimilar as reivindicações no esquemático abaixo:
CONSIDERAÇÕES PARA ELABORAÇÃO DA PNAISM
Conceituar as ações de saúde da mulher como política e não mais como programa, por entender
que, conceitualmente, o termo política é mais abrangente que o termo programa, para ressaltar a
resposta governamental a determinados problemas de saúde de certos grupos específicos,
neste caso as mulheres.
Definir fontes de recursos e responsabilidades nos Introduzir nas políticas a
diversos níveis do sistema, de acordo com as diretrizes transversalidade de gênero, o recorte
do SUS e os instrumentos de gestão adotados pelo racial-étnico e as especificidades
Ministério da Saúde. das mulheres que fazem sexo com
mulheres (BRASIL, 2013a).
Introduzir e visibilizar novas “necessidades” de saúde Introduzir ações para segmentos da
das mulheres, até então ausentes das políticas públicas. população feminina, todavia sem
visibilidade social.
 36 
UN2 Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde
da Mulher – PNAISM
Na análise preliminar à formulação dessa
Política foram considerados os dados ob-
tidos por estudos e pesquisas promovidos
pela Área Técnica de Saúde da Mulher para
avaliar as linhas de ação desenvolvidas. Des-
taque para o Balanço das Ações de Saúde da
Mulher 1998-2002, o Estudo da Mortalidade
de Mulheres em Idade Fértil, a Avaliação do
Programa de Humanização do Pré-natal e
Nascimento, a Avaliação dos Centros de Par-
to Normal e a Avaliação da Estratégia de Dis-
tribuição de Métodos contraceptivos.
Em seguida a área técnica de saúde da mu-
lher do MS incorporou as contribuições do
movimento de mulheres: negras e de traba-
lhadoras rurais, sociedades científicas, pes-
quisadores e estudiosos da área, organiza-
ções não governamentais, gestores do SUS
e agências de cooperação internacional.
Por fim, submeteu a referida política à Co-
missão Intersetorial da Mulher, do Conselho
Nacional de Saúde.
A PNAISM tem como premissa o direito à
saúde e o respeito às diretrizes do SUS. Entre
seus objetivos estão a promoção da melhoria
das condições de vida e saúde das mulheres
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
brasileiras (garantia de direitos e ampliação
do acesso aos meios e serviços de saúde); a
redução da morbidade e mortalidade feminina
no Brasil, especialmente por causas evitáveis
(em todos os ciclos de vida e nos diversos
grupos populacionais) e a ampliação, quali-
ficação e humanização da atenção integral à
saúde da mulher no Sistema Único de Saúde
(BRASIL, 2009a).
Figura 12 – Atenção à saúde das mulheres
Nesse sentido, a PNAISM está embasada nos
princípios e diretrizes do Sistema Único de Saú-
de, a integralidade, universalidade e equidade.
 37 
Devido a este norteamento, a PNAISM está
associada à atenção integral das mulheres,
tendo como foco ações educativas, pre-
ventivas, de recuperação e de promoção da
saúde que englobam clínica ginecológica no
pré-natal, parto, puerpério, climatério, além
de orientações sobre saúde sexual e saúde
reprodutiva, Infecções Sexualmente Trans-
missíveis (ISTs), câncer de colo de útero e de
mama, presentes já no Programa de Atenção
Integral à Saúde da Mulher (PAISM), e incluindo
demandas de saúde das mulheres, conforme
lacunas e necessidades identificadas (PAZ;
SALVARO, 2011).
Sendo assim, a PNAISM visa as mulheres em
todos os ciclos de vida, de acordo com sua
faixa etária e grupo populacional. Além disso,
também promover a melhoria da qualidade de
vida e saúde das mulheres mediante a garan-
tia e ampliação do acesso aos meios e ser-
viços de promoção, prevenção, assistência e
recuperação da saúde; reduzindo a morbidade
e mortalidade feminina no Brasil. A PNAISM
visa ampliar, qualificar e humanizar a atenção
integral à saúde das mulheres no Sistema Úni-
co de Saúde, rompendo com o enfoque biolo-
gicista e medicalizador dos serviços de saúde.
UN2 Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde
da Mulher – PNAISM
Todavia, persistem dificuldades na garantia
da integralidade da assistência na atenção
à saúde das mulheres em áreas específicas,
como, por exemplo, climatério, infertilidade,
saúde mental e saúde ocupacional.
Ressalta-se que a PNAISM apresenta-se de
forma inovadora ao propor contemplar aspec-
tos relacionados à promoção e humanização
da saúde, a fim de minimizar as iniquidades
existentes na saúde das mulheres. Em seus
princípios e diretrizes, a PNAISM busca es-
tabelecer áreas prioritárias, enfatizando, com
isso, mulheres indígenas, lésbicas e privadas
de liberdade. Mas, ainda assim, o próprio sis-
tema de saúde enfrenta dificuldades em aten-
der às mulheres em tais especificidades.
Importante! Para avançar nas ações
de saúde, é necessário sensibilizar as
mulheres para ampliar o controle social
no que tange à implantação e avaliação
dessas políticas.
Vale ressaltar que a efetivação desta
política depende igualmente dos gesto-
res e dos profissionais de saúde que li-
dam diretamente com o público femini-
no, abrindo canais para o debate e para
a efetiva comunicação e informação que
chega neste público-alvo.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
É importante relembrar que desde o fim da periências positivas em países que fornecem
década de 1970 o modelo de saúde vigente autonomia às enfermeiras no cenário do par-
no Brasil começou a receber diversas críticas to normal, seguindo as recomendações da
dos movimentos de mulheres e de outros se- Organização Mundial de Saúde (SILVA; NAS-
tores da sociedade, a partir do entendimento CIMENTO; COELHO, 2015).
do impacto das relações de gênero na saúde
das mulheres. Atualmente, questiona-se o Figura 13 – Os enfoques de raça, etnia e gênero são con-
quistas importantes dos debates da área da saúde
modelo de assistência, meramente obstétri-
ca, e ainda predominante, caracterizado pela
institucionalização do parto centrado em
atos médicos e no uso rotineiro de práticas
intervencionistas desnecessárias (BRASIL,
2009b). A qualidade do cuidado às mulheres
durante o parto passa a se constituir como
um dos principais focos de debates, culmi-
nando com a realização da Conferência sobre
Tecnologia Apropriada para o Parto (SILVA;
NASCIMENTO; COELHO, 2015).
A valorização das mulheres como ser huma-
Diante disso, as conquistas das mulheres por no e cidadã é imprescindível, e, por isso, pre-
direitos na sociedade ainda merecem aten- cisa receber investimento diferenciado em
ção, pois a população feminina ainda reluta relação às ações de saúde planejadas a par-
por alguns espaços. Destaca-se, no contexto tir da promoção da saúde, de acordo com os
de conquistas, a criação de Centros de Parto princípios e diretrizes da PNAISM (FREITAS
Normal (CPN) como alternativa para a efeti- et al., 2009).
vação desse novo modelo de atenção obsté-
trica. O Ministério da Saúde, para estimular Nesta política, dentro da proposta de in-
a criação desses centros, baseou-se em ex- tegralidade, o enfoque de gênero, de raça
 38 
UN2 Política Nacional de Políticas de atenção à
Atenção Integral à Saúde saúde das mulheres
da Mulher – PNAISM

e etnia e a promoção da saúde preenche an- Na próxima unidade vamos discutir

tigas lacunas ao introduzir as ações de aten- as possibilidades e o planejamento neces-
ção ao climatério, as queixas ginecológicas, sário para propor estratégias que atinjam
a reprodução humana assistida, atenção ao e supram todas as lacunas existentes no
abortamento inseguro e segmentos da po- seu território para a Atenção Integral à Saúde
pulação feminina, historicamente excluídos das Mulheres
das políticas públicas, em suas especifici-
dades e necessidades, tais como: mulheres
em privação de liberdade, mulheres negras,
índias, lésbicas e bissexuais, trabalhadoras
rurais, com deficiência.

Ainda, contempla o apoio à participação do

movimento de mulheres no processo de ela-
boração, execução e avaliação da Política
de Atenção Integral à Saúde da Mulher pelo
reconhecimento de sua contribuição técnica
e política no campo dos direitos e da saúde
das mulheres (RATTNER, 2014).

Você e sua equipe têm discutido sobre

as ações ofertadas para a população
femininas? Quais lacunas estão sendo
supridas?

 39 
 40 
 UN3
Estratégias de implementação
da PNAISM
 42 
UN3 Estratégias de Políticas de atenção à
implementação da saúde das mulheres
PNAISM
Nas unidades 1 e 2 deste módulo, pode-
mos perceber que a PNAISM é fruto de im-
portantes conquistas de mulheres ao longo
de muitos anos.
Você sabia que a partir desta política e da
luta de muitas feministas, a população mas-
culina também teve importantes conquistas?
O direito à licença paternidade, por exemplo,
foi uma conquista a partir da necessidade de
repouso da mãe.
Nesta unidade vamos discutir alguns desafios
e estratégias da atenção integral à saúde das
mulheres no cotidiano de trabalho da Aten-
ção Primária. Além do acesso, acolhimento,
o processo de cuidado a partir da educação
em saúde e a rede de atenção para a popula-
ção feminina.
A Atenção Primária, como porta de entra-
da preferencial da população feminina, tem
sua consolidação a partir de ações e es-
tratégias de acesso, mas principalmente
do acolhimento da população como aspec-
tos chave para o fortalecimento do víncu-
lo entre esta população e os profissionais
de saúde da APS.
 43 
Precisamos discutir os direitos e o contexto
das mulheres que estão no território. Traba-
lhadoras, mães, lésbicas, as desigualdades de
gênero existentes, as mulheres privadas de li-
berdade, prostitutas e tantas outras mulheres
– são várias características específicas dentro
do mesmo segmento (as mulheres) que preci-
sam ser respeitadas em sua especificidade.
Acesso, acolhimento, as estratégias para um
atendimento integral e o processo de cuidado
a partir da educação em saúde, além da orga-
nização da rede para a população feminina é o
que vamos discutir nesta unidade.
Vamos lá?
3.1 O acesso e o acolhimento das
mulheres nos serviços de saúde
A mulher vem transformando a socieda-
de. Houve mudança e ampliação no am-
biente de trabalho, que hoje não é somen-
te uma casa. Encontramos as mulheres
no trânsito como motoristas, nas institui-
ções bancárias, em obras e construções,
onde antigamente eram locais meramente
masculinos. Encontramos mulheres com
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
os filhos para levar ou buscar na escola e
preocupadas com o tempo para estes, para
a casa, para o trabalho. E ainda encontra-
mos mulheres sem filhos e com opção de
não tê-los.
Figura 14 – O contexto social das mulheres é decisivo
à ampliação e efetivação das estratégias de saúde
Destacam-se estes pontos porque o con-
texto social das mulheres é muito importan-
te para ampliar e efetivar as estratégias de
atenção à saúde desta.
As conquistas das mulheres na sociedade
foram muitas ao longo dos últimos anos,
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
e por estas conquistas os serviços de saúde
precisam adequar o processo de trabalho de
forma a contribuir e garantir o seu acesso e
direito à saúde.
Importante! Nos seus atendimentos,
você já pode ter percebido que o cuidado
com a saúde das mulheres é prioridade
em vários momentos, considerando:
 Atenção sobre métodos e cuidados
contraceptivos.
 Realização de exames de prevenção
do câncer cérvico-uterino.
 Gestante com atenção no pré-natal,
com políticas de prevenção da morta-
lidade materna.
 Puerpério, incentivo da amamentação.
 Planejamento reprodutivo.
 Prevenção do câncer de mama e de
doenças crônicas.
Desta forma, estamos garantindo sua saúde
nos diversos ciclos de vida, correto?
No geral e em teoria, sim. Mas não podemos
desconsiderar que em comparação a maioria
dos homens, as mulheres reservam parte do
seu tempo para o cuidado à saúde e a busca
por uma melhor qualidade de vida. Porém, além
da qualidade das ações, precisamos buscar
aprimorar o acolhimento destas mulheres, as
 44 
estratégias de atenção, de forma a garantir
o acesso e compreensão das informações,
a rede de assistência e ainda buscar outras
mulheres que não estão procurando a Unida-
de de Saúde. É necessário que a instituição
de saúde adapte-se ao perfil das mulheres de
cada território.
A atenção integral é um objetivo para estru-
turar o Sistema Único de Saúde (SUS) e está
centrada numa reorientação da prática dos
serviços de saúde. O princípio da integrali-
dade fortalece a conduta do SUS, pois ações
organizadas a partir deste pressuposto e do
acolhimento fortalecem a resolubilidade das
necessidades dos usuários.
A noção de integralidade está relacio-
nada ao acesso aos serviços de saúde,
ou seja, a qualidade que buscamos nos
serviços de saúde deve ter como eixo o
acesso adequado e oportuno às ações
e serviços que tenham potência de res-
ponder às necessidades de saúde das
pessoas (BRASIL, 2010).
Como um dos fundamentos da Atenção Pri-
mária à saúde, a integralidade é destacada na
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB),
sendo definida como:
ÎÎ Integração de ações programáticas e da demanda
espontânea.
ÎÎ Articulação das ações de promoção, prevenção,
vigilância à saúde, tratamento e reabilitação.
ÎÎ Trabalho interdisciplinar e em equipe.
ÎÎ Coordenação do cuidado na rede de atenção.
Neste aspecto, a integralidade pode ser po-
tencializada na facilitação e organização do
acesso das usuárias aos serviços de saú-
de. Na Atenção Primária, o SUS apresenta-
-se como modo organizacional a Estratégia
Saúde da Família (ESF) que propõe a reo-
rientação do modelo de atenção à saúde,
construindo relações de vínculos entre os
serviços e a comunidade. Desta forma, a ESF
potencializa o acesso, pois amplia o atendi-
mento, oferece estratégias de cuidado por
diversos profissionais, propõe ações que in-
terfiram nos ambiente de lazer, de trabalho e
em casa, e organiza estratégias de cuidados
para além do espaço físico das unidades de
saúde.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
É importante que a equipe organize a aten-
ção a partir do diagnóstico do território, das
necessidades de saúde e do perfil da po-
pulação. Nestas organizações é possível a
criação de vínculo entre equipe e usuárias.
Você e sua equipe de saúde já discutiram
sobre potencialidades e ações que podem
ser propostas à população, a partir da es-
trutura organizacional de que dispõem?
Para planejar as ações de saúde, é funda-
mental que os profissionais da equipe, além
de conhecer a população usuária de seu
território, identifiquem os grupos prioritá-
rios e de risco, mesmo que já existam ações
e programas estruturados.
Figura 15 – A organização do serviço de saúde é um
potencial para a integralidade
 45 
Essa estruturação, denominada ação programá-
tica em saúde, tem como proposta a organização
do trabalho, pois suas ações são baseadas em
ações terapêuticas individuais e ações de saúde
coletiva (CARVALHO; DOMINGOS; LEITE, 2015).
A Política Nacional de Atenção Integral à Saú-
de da Mulher (PNAISM), para um atendimento
de qualidade e humanizado, estabelece que os
profissionais e gestores devem levar em conta
os seguintes elementos:
ÎÎ Acesso da população às ações e aos serviços de
saúde nos três níveis de assistência.
ÎÎ Definição da estrutura e organização da rede
assistencial, incluindo o sistema de referência e
contra-referência que possibilitem a continuida-
de das ações, a resolutividade dos problemas e
uma rede integrada.
ÎÎ Captação precoce e busca ativa das usuárias.
ÎÎ Disponibilidade de recursos tecnológicos.
ÎÎ Capacitação técnica dos profissionais de saú-
de e funcionários dos serviços envolvidos nas
ações de saúde para uso da tecnologia adequa-
da, acolhimento humanizado e práticas educati-
vas voltadas à usuária e à comunidade.
ÎÎ Disponibilidade de insumos, equipamentos e
materiais educativos.
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
ÎÎ Acolhimento nos níveis da assistência, com
orientação de problemas e possíveis soluções,
assegurando à mulher a participação nos pro-
cessos de decisão em todos os momentos do
atendimento e tratamentos necessários.
ÎÎ Disponibilidade de informações e orientação so-
bre a promoção da saúde, os meios de prevenção
e tratamento dos agravos associados.
ÎÎ Estabelecimento de mecanismos de avalia-
ção continuada das ações propostas e desen-
volvidas, dos serviços de saúde, do desem-
penho dos profissionais, com participação da
mulher-usuário.
ÎÎ Análise de indicadores que permitam aos gesto-
res monitorar o andamento das ações, o impacto
sobre os problemas tratados e a redefinição de
estratégias necessárias.
Esses elementos podem ajudar na organiza-
ção da assistência às mulheres na Atenção
Primária. E para uma efetiva relação com a
usuária e o alcance da integralidade, o profis-
sional deve valorizar aspectos psicoafetivos,
de modo que estratégias de atenção sejam
complementadas por outras que assegurem
a resolubilidade e a qualidade do atendimento
efetuado por toda a rede de saúde.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Importante! No Brasil, a saúde das mu-
lheres faz parte da pauta da saúde pú-
blica. Porém, é necessário um cuidado
para que as ações não se restrinjam aos
atendimentos de exames preventivos,
cuidados no pré-natal e amamentação,
gerando somente uma atenção mater-
na. As equipes de saúde precisam dis-
cutir a incorporação da abordagem de
gênero, bem como a atuação da equipe
a partir das singularidades das mulhe-
res que fazem parte da população, que
podem ser empresárias, professoras,
agricultoras, índias, domésticas, prosti-
tutas, comerciantes entre outros perfis.
A complexidade de casos e necessidade em
saúde das usuárias do SUS pode desenca-
dear-se por vários determinantes sociais que
influenciam não somente a saúde das mulhe-
res, mas toda a família e cuidadores envolvi-
dos. Vista dessa forma, a intervenção pode
ser mobilizada e realizada com profissionais
da ESF ou dos outros níveis da Rede de Aten-
ção à Saúde (RAS), tais como serviços de psi-
cologia e outros setores, como assistência
social. Certas ações precisam ser realizadas
considerando-se ainda a rede social da comu-
nidade, como os profissionais da delegacia da
mulher, movimento de mulheres agricultoras,
 46 
clube de mães etc. Para que se contemple o
atendimento integral na saúde, é importante
trabalhar em equipe multiprofissional.
Para impulsionar a discussão com
sua equipe de saúde sobre a efetiva-
ção das RAS é importante conhecer a
portaria 4279/2010. Disponível em:
<http://conselho.saude.gov.br/ulti-
mas_noticias/2011/img/07_jan_porta-
ria4279_301210.pdf>.
A Atenção Primária como acesso principal
para as usuárias do SUS, e a implementa-
ção deste modelo de atenção – voltado para
responder as necessidades de saúde destas
como diferentes mulheres que constituem
uma população – requer uma organização ágil
e eficiente de diferentes elementos que devem
compor uma rede articulada de cuidados, de
modo a dar conta de um conjunto extenso e
variado de sujeitos e demandas (VILLELA et
al., 2009).
Neste contexto, mesmo com as várias pro-
postas de ações de saúde, com foco nas
mulheres, cada município tem o com-
promisso de organizar seus serviços e
UN3 Estratégias de Políticas de atenção à
implementação da saúde das mulheres
PNAISM

atividades oferecidos à sua população de
acordo com as necessidades identifica-
das e prioridades definidas localmente. A
partir deste diagnóstico de necessidades e
potencialidades, é possível propor ações e
estratégias que atendam as necessidades
de saúde.
Por isso, você está convidado a reconhe-
cer na sua área de abrangência os desafios
que a serem considerados na organização
do processo de trabalho, com a finalida-
de de garantir o acesso e o acolhimento as
mulheres. Entre estes desafios podem haver:
Figura 16 – Fatores a serem enfrentados na atenção à saúde das mulheres
RELATIVOS À MULHER
A exposição do corpo e de suas dúvidas para o profissional de saúde pode ser des-
Vergonha ou cons- confortável para algumas mulheres. Em especial, pelo enfoque nas ações sexuais e
trangimento preventivas, por exemplo, para falar sobre seu corpo e realizar o exame citopatológico
do colo uterino.
As diversas fontes de informação – TV, redes sociais, revistas, sites de busca – são
Buscam informa-
acessíveis a muitas mulheres que, por vezes, buscam a solução do seu problema. Os
ções em outros
motivos podem ser os mais diversos: o tempo até o acesso a um profissional de saúde,
meios
custo de medicamentos, entre outros.
Não se sentem parte O preconceito e a exclusão vivenciado na sociedade por grupos de mulheres vulnerá-
daquele sistema de veis, como índias, em situação de rua, lésbicas, deficientes, pode ser um desafio para
saúde efetivar o acesso destas aos serviços.
A organização da vida familiar, o compromisso com o horário de trabalho, o cuidado com
Responsabilidades e
filhos, idosos, doentes, que são na maioria das vezes responsabilidades assumidas pela
compromissos
maioria das mulheres, acaba, por vezes, tornando-se prioridade sobre sua saúde.

ÎÎ Desigualdades das relações de gênero e de RELATIVOS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

trabalho. Acontece quando há o julgamento da causa de uma doença ou que um ato realizado
Julgamento e culpa-
ÎÎ Grandes distâncias entre a residência ou traba- pela mulher seja a consequência de outra doença ou efeito maléfico. Por exemplo, uma
bilização
gravidez indesejada, o aborto, o diabetes, a mastite durante a amamentação.
lho e os serviços de saúde.
Quando o profissional não transmite confiança para a usuária, com palavras que ela
ÎÎ Maior precariedade dos serviços locais e pouca Falta de empatia
não compreende.
sensibilização e organização da rede de saú-
Disponibilidade do Considera-se o tempo para conversar e propor alternativas de tratamentos à usuária
de para lidar com a especificidade dos agravos
profissional com informações e direcionamentos que podem resolver o seu problema.
decorrentes do trabalho nestes locais.
RELATIVOS AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Horário de atendi- O período de atendimento dos serviços de saúde coincide com o horário de trabalho
Ainda, para assegurar cuidado integral e hu-
mento das mulheres.
manizado as mulheres, são apresentados no
Os procedimentos para agendamento e encaminhamento a referências especializadas
esquemático ao lado, alguns fatores consi- Sistema de agenda-
em geral são lentos, necessitam a presença para agendamento, tornando-se um obs-
mento
derados desafios igualmente importantes táculo no acesso.

 47 
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
a serem enfrentados pelos profissionais da
Atenção Primária. Estes desafios encon-
tram‑se divididos em três dimensões princi-
pais: relativos às mulheres, relativos aos pro-
fissionais da equipe de saúde e relativos à es-
trutura e organização dos serviços de saúde.
Ressalta-se que as ofertas em saúde na APS
estão direcionadas ao público que procura
com mais frequência a unidade de aten-
ção, tal como crianças, gestantes e idosos.
Neste contexto, devemos ampliar as ações
e estratégias de cuidado.
Ainda, as ações propostas às mulheres de-
vem ir além da abordagem na anatomia do
aparelho reprodutor feminino, fisiologia do
ciclo menstrual, realização de forma siste-
mática do exame de preventivo do câncer
de colo uterino, métodos contraceptivos
disponíveis na UBS e o uso correto do pre-
servativo masculino e feminino. Precisamos
discutir também ações do SUS para as mu-
lheres que querem engravidar e não conse-
guem, as mulheres que não sentem prazer
nas relações sexuais com seus parceiros,
as mulheres trabalhadoras, as mulheres
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
que sofrem violência sexual e psicológi- e conhecimento da situação de saúde (diagnósti-
ca. Esta abordagem deve estar no planeja- co) do local onde está sediado o serviço.
mento anual de saúde e não somente em ÎÎ A postura profissional precisa contemplar a es-
um mês específico. cuta e o compromisso em dar respostas às ne-
cessidades de saúde trazidas pelas usuárias.
É importante desmistificar o conceito de pre- Além disso, o diálogo faz parte de uma relação
venção associado à realização de procedi- de cuidado e não deve ser utilizado apenas para
mentos médicos, deslocando-se o enfoque a passagem de informações, mas como um ato
da saúde centrado nos exames preventivos e de cuidar (SILVA; NASCIMENTO; COELHO, 2015).
direcionando-o para um contexto mais amplo
de cuidado em saúde. Assim, as ações pro- Figura 17 – A escuta qualificada faz parte do atendimen-
to às necessidades de saúde.
postas devem visar uma importante reflexão
ética, envolvendo a prevenção do consumo
excessivo de exames.
Desta forma, colocar em ação o acolhimen-
to necessário para ampliar o acesso e me-
lhorar a qualidade do atendimento requer do
profissional uma nova atitude de fazer em
saúde. Confira as dicas para o processo de
trabalho:
ÎÎ Cada usuária deve fazer parte e ser protagonista
no seu processo de produção de saúde. O ambiente e as opções de abordagem são
ÎÎ A reorganização do serviço de saúde é uma ação ad- diversos, tais como consultas individuais,
ministrativa e deve ser realizada mediante um pla- grupos de prevenção e promoção, educação
nejamento baseado em aspectos epidemiológicos em saúde no trabalho, nas escolas, visitas
 48 
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
domiciliares. Independente da situação e es-
paço, nestas situações é fundamental que o
atendimento tenha uma base teórico-meto-
dológica por parte do profissional, explicada
em cada caso.
Isso significa que você pode aprimorar sua
metodologia de trabalho com a pesquisa e
busca por alternativas de atenção e cuidado,
desenvolvendo uma conversa com linguagem
objetiva e esclarecida. Sobretudo, como pro-
fissional você ter em mente que tudo parte de
uma escuta qualificada, que busca uma rela-
ção efetiva entre profissional e usuária.
A escuta qualificada é uma ferramenta
essencial para que o usuário seja aten-
dido na perspectiva do cuidado como
ação integral, pois interfere no modelo
de atenção usuário-centrado. Por meio
dela, é possível a construção de vín-
culos, a produção de relações de aco-
lhimento, o respeito à diversidade e à
singularidade no encontro entre quem
cuida e quem recebe o cuidado. É condi-
ção sine qua non para a efetiva atuação
ética e política no que tange não só aos
problemas de saúde de natureza aguda
ou crônica, mas também à efetivação
das políticas do SUS.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
3.2 Educação em saúde, na garantia
de direitos
Como profissionais da saúde, você e sua equi-
pe podem observar os diversos contextos de
estrutura social do seu território. Percebem, por
exemplo, as diferenças entre o cuidado oferta-
do às mulheres do meio rural e do meio urbano?
Figura 18 – Há diferença no cuidado em saúde prestado
às mulheres que trabalham na zona rural?
No último censo populacional do IBGE (2010),
na zona rural, foram identificadas 14.129.837
mulheres, o equivalente a 7,4% da popula-
ção (IBGE, 2014). Trata-se de um número
pequeno, se comparado ao montante da po-
pulação feminina que vive em áreas urbanas
– 83.218.972 de pessoas, o que equivale a
 49 
43,6% da população. A pequena proporção
de mulheres vivendo na zona rural, em re-
lação ao todo populacional brasileiro, pode
explicar a invisibilidade destas mulheres nas
estatísticas oficiais (IBGE, 2014; MARQUES,
SILVA, 2018).
Considerando as distâncias, no contexto rural,
apesar dos indícios de aumento do acesso à
atenção para contracepção e da expansão do
uso de métodos temporários antes da esteri-
lização, estudos apontam que o acesso das
mulheres às informações sobre métodos con-
traceptivos é diferenciado do contexto urbano
(BRASIL, 2009b).
No meio urbano, por exemplo, uma questão
apontada pela Pesquisa Nacional de Demogra-
fia e Saúde da Criança e da Mulher: PNDS 2006
é de que apesar do aumento do uso do preser-
vativo masculino, a prevalência de seu uso ain-
da é baixa, não ultrapassando os 16% na classe
econômica mais alta (BRASIL, 2009b).
Estas situações remetem ao contexto de direi-
tos, pois estas mulheres fazem parte de um con-
texto que enfrentam cotidianamente as diversas
dificuldades de se viver em locais afastados,
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
de difícil acesso, onde o Estado tarda a chegar
com serviços públicos essenciais para uma
vida com qualidade, E ainda, remete à autono-
mia dessas mulheres como sendo um processo
de relação que precisa ser fortalecido entre as
usuárias e os serviços de saúde, de forma que
a partir destas informações as mulheres se tor-
nem capazes de modificar as relações, de poder,
de saber, de modo de viver.
Para isso, a educação em saúde é uma prática
fundamental que potencializa as ações de pro-
moção da saúde e de qualidade de vida da po-
pulação, sob a perspectiva da atenção integral
à saúde dos indivíduos, famílias e comunidade.
Entretanto, ainda persistem muitas ações tradi-
cionais, pautados pela hegemonia do saber téc-
nico dos profissionais e na culpabilização dos
indivíduos pela redução dos riscos à sua saú-
de, nas práticas desenvolvidas nos serviços da
Atenção Primária (MASCARENHAS, MELO, FA-
GUNDES, 2012).
É preciso que os profissionais de saúde in-
formem as mulheres por meio do diálogo
aberto e da escuta ativa. Desta forma, para
que a educação em saúde potencialize a trans-
formação e formação de consciência crítica e
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
com autonomia, é necessário um processo de
comunicação efetivo. Este processo de acolhi-
mento contribui para uma comunicação eficaz,
que é uma ação dignificante da equipe. Quando
há um diálogo capaz de promover a seguran-
ça nas mulheres, estas o associam à boa as-
sistência recebida pelos profissionais da área
(SILVA; NASCIMENTO; COELHO, 2015).
Proporcionar momentos em grupo ou oportuni-
zar momentos individuais para o atendimento
das mulheres pode instituir na relação profissio-
nal-usuária um ciclo de confiança, com relações
mais harmoniosas e a possibilidade destas de
fazerem escolhas e facilitarem a promoção da
saúde, o processo de prevenção de doenças e
tratamento dos problemas, além de favorecer o
protagonismo no processo de cuidado.
Figura 19 – Momentos em grupo: benefícios para usuá-
rias e profissionais
 50 
Muitos profissionais, preocupados com o ca-
ráter solidário, democrático e cidadão que per-
meia o conceito de promoção da saúde, apos-
tam na educação popular como uma alternativa
capaz de romper com a lógica prescritiva dos
grupos de educação em saúde. Compreendem,
acertadamente, que as ações de promoção são
mais amplas do que a prescrição de hábitos
saudáveis ou desejáveis, pois visam à incorpo-
ração de práticas em saúde que proporcionem
os meios necessários para que as mulheres al-
cancem sua saúde potencial.
Um exemplo que retrata a importância da par-
ticipação das mulheres é apontado no estudo
de Silva, Nascimento e Coelho (2015), quanto
ao potencial destas na participação na evolu-
ção do trabalho de parto. Os autores destacam
que a equipe de saúde tem participação funda-
mental no impacto positivo do processo, sen-
do necessário que apresentem possibilidades
de práticas com embasamento científico, para
que as mulheres não se tornem “tarefeiras” na
realização de atividades e confiem nos benefí-
cios de cada orientação do processo.
Outro aspecto importante a ser conside-
rado com a mulher para a intervenção é a
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
desconstrução do viés de gênero, que coloca as
mulheres em situação de inferioridade frente às
relações existentes entre profissionais e usuá-
rias. Este é um determinante biológico que as
impede de fazer uma escolha consciente e de
ter o controle sobre o seu próprio corpo.
O viés de gênero consiste em práticas
diferentes para com homens e mulhe-
res. Acredita-se que os vieses de gênero
ocorram em vários níveis, refletindo-se
na forma como são tratadas as ques-
tões de gênero por profissionais, na
equidade entre sexos, na definição das
patologias, na prática clínica, nas políti-
cas de saúde, entre outros fatores.
Estudo de Carvalho, Domingos e Leite (2015)
aponta nas falas das usuárias a dificuldade
da continuidade do cuidado que fica evidente
no momento da coleta do exame preventivo,
sendo ressaltado como “algo constrange-
dor”, “chato e vergonhoso”. Apesar de ex-
pressarem esses sentimentos, a maioria das
participantes do estudo reconhece o exame
como necessário para o diagnóstico de pa-
tologias e que sua realização deve ser cons-
tante. Porém, na prática, há necessidade de
os profissionais intervirem em situações em
que surja este constrangimento, buscando
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
evitar a recusa das mulheres em buscar
e realizar algum tratamento.
Oliveira et al. (2008) enfatizam as consequências
do primeiro encontro entre profissional e usuária,
pois acredita-se que este primeiro contato altera
de forma decisiva a passagem desta pela uni-
dade, bem como a resolução de seus problemas.
Destaca-se que nas redes de atenção em saúde,
de acordo com a Política Nacional de Atenção Bá-
sica (PNAB) (BRASIL, 2017), a Atenção Primária
tem de ser a base do sistema, e precisa ser reso-
lutiva. Sua participação no cuidado das usuárias
é sempre necessária, e deve, por meio de uma clí-
nica ampliada, ser capaz de construir vínculos e
intervenções clínicas sanitariamente efetivas.
Clínica ampliada é uma forma de integrar
a equipe de trabalhadores da saúde de
diferentes áreas, em busca de cuidado
e tratamento de acordo com cada caso,
criando vínculo com o usuário. A vul-
nerabilidade e o risco do indivíduo são
considerados e o diagnóstico é feito não
só pelo saber dos especialistas clínicos.
Leva-se em conta a história de quem
está sendo cuidado (BRASIL, 2010).
Neste contexto, a equipe de saúde precisa
considerar a qualidade do seu atendimento e
 51 
da informação a ser repassada, pois a quali-
dade da atenção é baseada na conduta profis-
sional e na interação com a usuária. A relação
profissional-usuária envolve satisfação, ex-
pectativas e adaptação. Como resultado bus-
cam-se, além da cura do biológico, também
melhores atitudes e comportamentos (SILVA
JUNIOR; MASCARENHAS, 2004).
Um ambiente adequado faz parte do acolhi-
mento, assim como a utilização de práticas de
acordo com as melhores evidências científi-
cas. As intervenções na Atenção Primária, na
saúde das mulheres, devem ser efetuadas até
serem esgotados todos os recursos. Quando
necessários, os encaminhamentos devem ser
efetuados de forma responsável já que a Aten-
ção Primária é ordenadora e coordenadora do
cuidado dentro da Rede de atenção à Saúde.
3.3 Estratégias de atenção à saúde
das mulheres para os profissionais
da saúde
O perfil social das mulheres retrata que elas
ganham menos que os homens, estão con-
centradas em profissões mais desvalorizadas,
têm menor acesso aos espaços de decisão no
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
mundo político e econômico, sofrem mais vio-
lência (doméstica, física, sexual e emocional),
vivem dupla e tripla jornada de trabalho, sendo
portanto mais penalizadas com o sucateamen-
to de serviços e políticas sociais, dentre outros
problemas (ONU, 2018).
Temos outros aspectos que agravam a si-
tuação de desigualdade das mulheres na
sociedade: classe social, raça, etnia, idade e
orientação sexual. São situações que limitam
o desenvolvimento e comprometem a saúde
mental de milhões de mulheres.
Você e sua equipe já discutiram sobre
quais aspectos da vida cotidiana das
mulheres da comunidade podem trazer
desigualdade?
A partir deste contexto social da vida cotidia-
na é possível propor estratégias que realmen-
te afetem e interessem diferentes grupos de
mulheres da comunidade.
No esquemático ao lado listamos alguns in-
dicadores disponíveis nos Sistemas de Infor-
mação em Saúde que poderão orientar você
para a avaliação das condições de saúde da
população feminina.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
A partir de análises das condições em que e como morrem as mulheres, pode-se avaliar o grau de de-
Mortalidade
senvolvimento de uma determinada sociedade, pois quando as razões de Mortalidade Materna (RMM)
são elevadas, é indicativo de precárias condições socioeconômicas, baixo grau de informação e esco-
materna
laridade, dinâmicas familiares em que a violência está presente e, sobretudo, dificuldades de acesso a
serviços de saúde de boa qualidade.
Indica condições favoráveis à transmissão da doença e deficiências na atenção à saúde das mulheres,
Incidência de sífilis
especialmente no período pré-natal, quando as gestantes infectadas poderiam ser oportunamente
congênita
identificadas e tratadas.
Incidência de
Indica deficiências na atenção à saúde das mulheres, especialmente na cobertura vacinal, constituin-
síndrome da rubéola
do-se em um evento sentinela para a vigilância epidemiológica.
congênita
É um dos principais indicadores da discriminação de gênero contra a mulher. Dentre as mulheres agre-
didas, alguns problemas de saúde podem ser observados como: mudanças fisiológicas induzidas pelo
estresse, uso de substâncias e falta de controle de fertilidade e autonomia pessoal como se observa
Violência
em relações abusivas. Para as mulheres que sofrem violência é comum a tentativa de suicídio e maior
sexual
frequência do uso do álcool. É importante saber que, infelizmente, poucas mulheres buscam centros de
saúde, sendo necessário mais divulgação sobre os serviços de referência e melhor acesso aos serviços,
com articulação entre os diferentes setores que prestam assistência às vítimas de violência (OMS, 2010).
Taxa de incidência No sexo feminino, a neoplasia maligna de pele não melanoma é a mais incidente, seguindo-se a de mama
de neoplasias e a de colo de útero. De maneira geral, as regiões Sudeste e Sul apresentam as taxas mais elevadas de
malignas neoplasia maligna, em ambos os sexos.
Cobertura de Mede a realização de consultas de pré-natal, a partir de informações prestadas pelas mulheres duran-
consultas de te a assistência ao parto. É influenciado por fatores socioeconômicos, pela infraestrutura de prestação
pré-natal de serviços e por políticas públicas assistenciais.
Proporção de Mede a participação relativa dos partos hospitalares no total de partos. É influenciado por fatores socioe-
partos hospitalares conômicos, pela infraestrutura de prestação de serviços e por políticas públicas assistenciais e preventivas.
Estima a prevalência do uso de métodos anticonceptivos, na população feminina de 15 a 49 anos de
idade. O uso deste indicador representa uma análise das variações geográficas e temporais de pro-
Proporção da
porção de mulheres em uso de anticonceptivos, identificando situações de desigualdade e tendências
população feminina
em uso de métodos
que demandem ações e estudos específicos; além de contribuir na análise das condições de saúde re-
produtiva das mulheres, e ainda, subsidiar processos de planejamento, gestão e avaliação de políticas
anticonceptivos
públicas e ações de saúde voltadas para a saúde da mulher, em especial quanto ao uso de métodos
anticonceptivos (provisão de insumos, materiais educativos, etc.) (BRASIL, 2008a).
Fonte: Brasil (2013c)
 52 
UN3 Estratégias de Políticas de atenção à
implementação da saúde das mulheres
PNAISM

Figura 20 - Rede de Atenção à saúde das mulheres

Evento sentinela: qualquer evento
imprevisto que pode resultar em dano
para os clientes da Organização Presta-
dora de Serviços de Saúde. A ocorrência
deste evento interpreta-se como um si-
nal de que a qualidade do serviço está
Saúde sexual
precisando de melhorias.
Saúde
Atenção obstetrícia reprodutiva
A busca por estes dados e informações do
seu município são importantes no diagnós-
tico de saúde das mulheres e podem ajudar
você e sua equipe no planejamento de algu-
mas ações que precisam estar envolvidas
no processo. Além destes, outros indicadores Atenção a situações Atenção à Atenção clínico -
também podem e devem ser incluídos a partir de violência saúde das ginecológica
da realidade local, além de informações sobre mulheres
oferta de serviços e perfil sócio demográfico.

Para que as metas e os indicadores pactuados

sejam cumpridos, a Unidade Básica de Saúde
(UBS) tem um papel fundamental, pois cabe a Neoplasia de mama Atenção a mulheres
e colo de útero lésbicas, bissexuais
ela articular-se aos demais serviços que com-
põem esta rede. A articulação deve integrar
ações de promoção da saúde e prevenção ao Atenção a grupos
tratamento de doenças, além da reabilitação, sociais específicos
visando à garantia da integralidade da aten-
ção às mulheres (CARVALHO; DOMINGOS;
LEITE, 2015).

 53 
UN3 Estratégias de Políticas de atenção à
implementação da saúde das mulheres
PNAISM

Como profissionais de saúde, podemos con-
tribuir para que a mulher reconheça seu corpo,
reflita e transforme suas ações e cuidados à
saúde, sua e da sua família. Afinal, muitos ho-
mens e a maioria das crianças têm acesso ao
cuidado da saúde a partir do contato ou inter-
venção de uma mulher da família, seja esposa,
mãe, parente, amiga.
As questões socioculturais, ambientais, labo-
rais que influenciam nos fatores de risco para as
doenças mais prevalentes nas mulheres – tais
como hipertensão, depressão, artrite, diabetes
mellitus, asma, doenças cardiovasculares, dor,
câncer, IRC, AVC – devem ser consideradas para
a elaboração de ações de prevenção e promo-
ção da saúde.
aspectos como a estrutura social que as mu-
lheres podem contar ou não na comunidade
para resolver as questões práticas da vida, e
neste contexto, ainda reconhecer que a sobre-
carga das responsabilidades assumidas pelas
mulheres tem um ônus muito grande, que mui-
tas vezes se sobrepõe às forças de qualquer
pessoa (BRASIL, 2009b).
Além dos indicadores, conforme já mencio-
nado, o ambiente e o contexto social, que vai
além dos números, são importantes fontes
de análise do território. As mulheres precisam
ser reconhecidas – por faixa etária, no seu am-
biente, por sua fala – e não julgadas. Uma boa
fonte para complementar as informações, além
dos indicadores, é verificar se está organizado o
Para tentar aproximar um pouco mais da
realidade, a fim de indicar estratégias de apro-
ximação da equipe de saúde com as mulheres,
listamos algumas características das mulhe-
res (BRASIL, 2009b). Acompanhe:
Adolescentes
Para as mulheres adolescentes é neces-
sário que as estratégias de atenção con-
templem, dentre outros, a heterogeneidade
dos nichos culturais, sociais e familiares, pri-
vilegiando os grupos de maior vulnerabili-
dade, com atenção integral à saúde sexual
e reprodutiva.
Figura 21 – Adolescentes: orientação necessária

Conselho Local de Saúde, como funciona, qual a

Questões como a sexualidade, o processo de
reprodução, a infertilidade, a liberdade de es-
colha sobre o espaçamento das gestações, a
ampla possibilidade de métodos e opções para
regular sua fecundidade são assuntos que pre-
cisam ser abordados com as mulheres pelos
profissionais da Atenção Primária.
Para compreender as questões de gênero e
saúde mental, é necessário conhecer alguns
participação das mulheres, quais as demandas
encaminhadas.
É necessário o conhecimento de como fun-
ciona o Conselho, se possível participar, es-
timular a participação de representantes de
profissionais ou ler as atas, pois nesse espaço
é onde ocorrem as queixas sem serem indivi-
dualizadas. Trata-se de um instrumento que
possibilita identificar questões importantes.

 54 
UN3 Estratégias de Políticas de atenção à
implementação da saúde das mulheres
PNAISM

As Diretrizes Nacionais para a Atenção Inte-
gral à Saúde de Adolescentes e Jovens na
Promoção, Proteção e Recuperação da Saúde
trazem 3 eixos fundamentais:
a) acompanhamento do crescimento e desenvol-
vimento;
b) atenção integral à saúde sexual e saúde repro-
dutiva e;
c) atenção integral no uso abusivo de álcool
e outras drogas por pessoas jovens
Nesse sentido, a equipe de saúde pode propor econômicas da idosa para a aquisição de rou-
ações de combate ao sedentarismo, em se tra- pas e calçados confortáveis.
tando deste ser um facilitador de doenças crôni-
co-degenerativas, de elevada morbimortalidade. Além da atividade física adequada, o profis-
sional de saúde pode indicar uma dieta sau-
Nestas situações é necessário avaliar locais dável, o controle do peso, o não tabagismo,
para as atividades propostas, e condições e ainda conversar sobre o tempo dedicado
Figura 22 – Evitar o sedentarismo é especialmente importante na terceira idade

Aproximar-se deste público nos diversos es-

paços habitados por eles, tais como escolas,
grupos esportivos, redes sociais, é estratégi-
co para criar o vínculo e a confiança no ser-
viço de saúde, apoiando com ações multis-
setoriais para o acesso igualitário a bens e
serviços que promovam a qualidade de vida.

Idosas

Com o aumento da expectativa de vida e seu

impacto sobre a saúde da população femini-
na, ações visando à obtenção de melhor qua-
lidade de vida são necessárias durante e após
o climatério.

 55 
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
ao lazer e convivência com familiares e ami-
gos, a dedicação a uma atividade produtiva e
o acesso à informação. Algumas equipes de
saúde, quando o contexto permite, têm inves-
tido na inclusão digital dos idosos, a partir de
grupos nas redes sociais e compartilhamen-
to de informações de cuidados à saúde. As
mulheres, principalmente, têm boa aceitação
com estas tecnologias.
A medicalização do corpo das mulheres,
com uso de hormônios durante o climaté-
rio e menopausa também gera atenção dos
profissionais de saúde, pois encontra um
campo fértil no imaginário feminino pelas
falsas expectativas que coloca. Esta ação
pode acarretar problemas à saúde, e as mu-
lheres devem ser corretamente informadas
para decidirem pela adoção ou não da tera-
pia de reposição hormonal. Deve-se estar
atento também para situações de violência
familiar, doméstica e patrimonial
Mulheres lésbicas e bissexuais
A Política Nacional de Saúde Integral da Popu-
lação LGBT, instituída pelo Ministério da Saúde
em 2011, tem como meta estimular e orientar
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
as demais políticas de saúde para o respeito
às especificidades e necessidades da popula-
ção LGBT dentro do SUS (BRASIL, 2013b).
Na Atenção Primária não se pode desconside-
rar a violência intrafamiliar contra adolescen-
tes lésbicas quando são expulsas do lar ou são
vítimas de violência sexual (ou outras formas)
por parte dos familiares. A ESF tem importan-
te compromisso social com essas famílias; a
partir de estratégias e ações podem aperfei-
çoar a qualidade da atenção integral oferecida
a essa população.
Uma das queixas mais recorrentes feitas por
usuárias lésbicas e bissexuais nos serviços
de saúde diz respeito à crença de que, por
não manterem relações sexuais com ho-
mens, possam estar menos propensas a do-
enças, tais como cânceres de mama e colo
de útero, o que pode fazer com que a preven-
ção dessas doenças seja negligenciada. Daí
a importância de promover ações em prol da
promoção dos direitos, atenção e cuidado
à saúde da população LGBT, a fim de evitar
que o preconceito e a discriminações impli-
quem em comprometimento na qualidade de
vida dessas pessoas (BRASIL, 2013b).
 56 
Ao longo dos últimos anos, um dos avanços
de maior destaque foi a inclusão dos campos
nome social, orientação sexual e identidade
de gênero na Ficha de Notificação de Vio-
lência no Sistema de Informação de Agravos
de Notificação (SINAN). Isso auxilia a gestão
com informações para qualificar o planeja-
mento de ações para essa população.
Outros avanços são a inclusão do nome social
no Cartão SUS, a criação de comitês técnicos
consultivos de assessoramento à execução
do Plano Operativo da Política Nacional de
Saúde Integral LGBT e a inserção de campo
para preenchimento da violência motivada por
homofobia, lesbofobia, transfobia, também no
SINAN (BRASIL, 2013b).
Importante! A Atenção Primária apre-
senta muitas possibilidades para a saú-
de das mulheres – a escuta qualificada,
equipe multiprofissional, o trabalho
interdisciplinar – aproximando-as dos
profissionais (ou vice-versa). Você e
sua equipe de saúde têm grande poten-
cialidade para, a partir de discussões e
reconhecimento da comunidade, plane-
jar e inovar nas ações e estratégias para
abordagem das mulheres do território.
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
3.4 Experiências exitosas
No sentido de ilustrar uma proposta de edu-
cação em saúde envolvendo a Atenção In-
tegral à Saúde da Mulher, apresentamos al-
gumas práticas consideradas exitosas na
Atenção Primária à Saúde.
Primeiro relato
O primeiro relato de experiência aconteceu no
estado de Minas Gerais. A proposta de traba-
lho surgiu da parceria entre a universidade e
a equipe de saúde, que trabalhando em con-
junto realizaram, como primeira ação, a iden-
tificação das demandas locais. Esse cenário
retrata a importância do campo de estágio
como dispositivo de interação entre o ensino
e o serviço (OLIVEIRA et al., 2011).
O relato traz repercussões de propostas para a
saúde das mulheres, assim como problemati-
za os reflexos da atividade no processo de tra-
balho dos profissionais da equipe de saúde. O
planejamento inicial do estágio teve como ob-
jetivo a promoção de espaços para mobiliza-
ção e discussões políticas entre mulheres mo-
radoras da região do Centro de Saúde Lajedo.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Os encontros foram delineados como um es- ÎÎ as mulheres na atualidade
paço em que as mulheres pudessem expres- ÎÎ relações de gênero
sar suas demandas e visualizar interseções ÎÎ saúde coletiva
entre seu cotidiano e as políticas de saúde ÎÎ participação das mulheres na saúde
vigentes. Para tanto, foram propostos encon- ÎÎ empoderamento
tros quinzenais com duração média de duas ÎÎ o bairro em que vivem
horas. A participação era aberta à comunida- ÎÎ a participação no Conselho Local de Saúde.
de, incluindo agentes comunitários de saúde
(ACSs) e lideranças comunitárias, com o pro- Figura 23 – Pesquisa-ação: uma nova postura de abordagem
pósito de que cada integrante se colocasse
como multiplicador das ações.
Metodologicamente, inspirou-se na pesqui-
sa-ação, considerando a construção conjun-
ta das ações com as mulheres integrantes da
prática. A temática central norteadora foi a
questão “Pelo que você luta?”.
Não foi elaborado um planejamento dos
encontros devido à própria especificida-
de da metodologia que norteou a prática.
Visou-se uma produção em conjunto com as
mulheres. Delineava-se apenas que o primei-
ro encontro promoveria a interação e algu-
mas sugestões temáticas para os encontros
seguintes, como:
ÎÎ exercícios, alimentação, hábitos
 57 
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
No decorrer da prática, o grupo foi deno-
minado pelas próprias integrantes como
“Movimento de Mulheres”, direcionando-se
as discussões para as questões de gênero.
Essa proposta de trabalho tem o conceito de
autonomia como sua principal inspiração.
Em coerência com essa perspectiva, foram ado-
tadas metodologias participativas, pois tinha-se
intenção de que a intervenção deveria ser um
ato que promovesse transformações nas lógi-
cas de poder e das opressões existentes.
Nesse sentido, evitou-se transformar a ação
em grupo de mulheres, buscando discussões
que envolvam diversos assuntos e pessoas,
não se propondo unicamente a assuntos da
vida cotidiana sobre a saúde das mulheres.
Pela prática, foi percebido, inclusive pelo for-
mato de grupo, que a história da saúde ainda
se pauta pelo saber técnico como aquele de
maior importância para se promover a saú-
de. Com isso em vista, em muitos momentos
o silêncio foi compartilhado entre os profis-
sionais, na tentativa de não assumir esse lu-
gar de portador do “conhecimento que conta”.
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
O único encontro do grupo que foi em formato
de apresentação foi com uma convidada, tam-
bém usuária do SUS e com ampla trajetória
de participação em conselhos de saúde.
Segundo os autores, a prática em questão
possibilitou reflexões e reformulações sobre
a atuação e a postura profissional. Sobretu-
do, as reflexões teóricas sobre gênero e em-
poderamento favoreceram discussões pro-
veitosas e críticas importantes em relação às
intervenções propostas.
Uma das percepções quanto à metodologia,
segundo Oliveira et al. (2011), é que a pesqui-
sa-ação, inicialmente, foi um elemento dificul-
tante do processo. Muitas das integrantes e
das ACS esperavam que os encontros decor-
ressem da maneira tradicional, na qual os su-
postos donos do saber estabelecem uma re-
lação vertical com o grupo. A proposta previa
sair do lugar de produzir para o grupo e buscar
produzir com o grupo. Apesar dessa horizon-
talidade ser complexa, gradualmente algumas
integrantes se tornaram mais participativas e
passaram a sugerir ações.
 58 
Vivenciar um encontro em que o tema emer-
ge do grupo e em que todos são iguais para
falar, refletir e pontuar questões propiciou
uma nova postura e novos envolvimentos dos
profissionais da saúde.
A conquista do vínculo e a sensação de per-
tencimento ao grupo foram potencialidades
desta experiência, e influenciaram também
na postura das ACS, que foram mais ati-
vas na construção e no planejamento das
atividades. São elas que sinalizam as dificul-
dades das mulheres em estarem presentes,
bem como qual o local ideal para a realiza-
ção dos encontros e quais as mulheres con-
vidadas a participar, em função das situações
familiares vivenciadas.
Os autores ressaltam que essa transformação
foi gradativa e construída à medida em que os
encontros foram acontecendo como promo-
ção desse espaço de participação e fala.
No segundo semestre de realização da prá-
tica houve aspectos importantes, demons-
trando o quanto as discussões evoluíram para
UN3 Estratégias de
implementação da
PNAISM
a produção de diferentes e interessantes posi-
cionamentos das mulheres envolvidas. A te-
mática de direitos humanos, que emergiu nos
últimos encontros, revelou, em certa medida,
as concepções iniciais de posicionamento no
mundo e o quanto as mulheres foram se modi-
ficando para uma lógica de sujeitos de direitos
e de ações.
Acredita-se no potencial dessa ação como
disparador de um novo modelo de atuação em
saúde, que promove a oportunidade de cresci-
mento e transformação.
A proposta foi de continuidade dessa práti-
ca, por sugestão e interesse das integrantes,
e a expectativa é de que se consiga envol-
ver também homens em alguns momentos,
para a continuidade e o enriquecimento
das discussões. Surgiu a reflexão de que
não é possível discutir gênero como algo
relacional sem convocar os homens para
as discussões.
Segundo relato
A segunda experiência foi relatada pe-
los profissionais da ESF do município de
Políticas de atenção à
saúde das mulheres
Urupema, Santa Catarina. São descritas as
ações desenvolvidas para aumentar o ín-
dice de cobertura dos exames citopatoló-
gicos de colo uterino em mulheres entre
25 e 59 anos, junto à população feminina
do município.
A ação foi chamada “Elas + Belas”. Em traba-
lho de equipe, foi analisada a situação atual
da saúde da mulher no município consta-
tando um baixo índice de cobertura de exa-
mes citopatológicos de colo uterino, elevada
prevalência de transtornos mentais comuns
(depressão), baixa autoestima e ausência de
atividades de lazer.
Figura 24 – Estratégias de aproximação com as usuárias
 59 
Após discussão e organização da equipe rea-
lizou-se a ação em um sábado por mês, volta-
da para o público feminino, e desenvolvida na
sede do município e nas comunidades do inte-
rior. Tendo em vista que para muitas mulheres
o exame ginecológico ainda causa constran-
gimento e preocupação, criou-se um ambien-
te acolhedor com respeito e privacidade.
A fim de envolver o público feminino na ação,
utilizou-se da estratégia de desenvolvimento
da autoestima a partir dos cuidados de bele-
za, dicas de maquiagem, cabelo e moda e uma
foto das mulheres do antes e do depois da
participação no “espaço beleza”.
A amostra da população feminina com idade
entre 25 a 59 anos, no período de agosto de
2009 a julho de 2010. Foram 668 mulheres e
a quantidade de exames citopatológicos rea-
lizados no mesmo período foi de 128 proce-
dimentos, caracterizando 19% da população.
Após o desenvolvimento da ação Elas + Belas,
foram realizados 346 exames citopatológicos
no período de agosto de 2010 a julho de 2011,
totalizando 52,5% da população (dados dos
referidos anos retirados do SIAB em 2011).
UN3 Estratégias de Políticas de atenção à
implementação da saúde das mulheres
PNAISM

Segundo Pagani et al. (2011), a equipe relata

que a ação oportunizou uma prática de atuação
interdisciplinar com ações na prevenção das
doenças e na promoção da saúde, com desen-
volvimento de práticas humanizadas e amplia-
ção da formação de vínculo com a comunidade.

Para discutir um pouco mais sobre a inte-

gralidade na atenção à saúde das mulheres
e estratégias de educação em saúde, acesse
os materiais a seguir:

COELHO, E. et al. Integralidade do cui-

dado à saúde da mulher: limites da prá-
tica profissional. Esc. Anna Nery. vol.
13, n. 1. Rio de Janeiro, jan./mar. 2009.
Disponível em: <http://www.scielo.br/
pdf/ean/v13n1/v13n1a21.pdf>.

OLIVEIRA, M. M.; PINTO, I. C. Percepção

das usuárias sobre as ações de Preven-
ção do Câncer do Colo do Útero na Es-
tratégia Saúde da Família em uma Dis-
trital de Saúde do município de Ribeirão
Preto, São Paulo, Brasil. Rev. Bras. Saú-
de Mater. Infant. vol. 7, n. 1. Recife, jan./
mar. 2007. Disponível em: <http://www.
scielo.br/pdf/rbsmi/v7n1/a04v07n1.
pdf>.

 60 
Resumo do módulo
Chegamos ao fim deste módulo. No estu-
do do conteúdo, revimos a história do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e seus princípios,
que são informações importantes para en-
tendermos o contexto de direito à saúde da
população brasileira.
Fomos também apresentados à Política Na-
cional de Atenção Integral à Saúde da Mulher
(PNAISM), que tem como premissa o direito à
saúde e o respeito às diretrizes do SUS. Desta
forma, para qualificar o atendimento, devemos
reconhecer as mulheres como um segmento
estratégico, com questões específicas, en-
tre outras, relacionadas às vulnerabilidades,
gênero e cuidados para com a saúde.
Estudamos que, para a efetivação do cuidado
à mulher na Atenção Primária à Saúde (APS) é
necessário um atendimento integral, em que
é necessário conhecer o contexto e a forma
como as pessoas vivem.
Como você pode notar, este módulo tem a
finalidade de oferecer a você, profissional,
subsídios para a reflexão e construção de es-
tratégias de ampliação do acolhimento das
mulheres pelos serviços públicos de saúde,
 61 
favorecendo a resolutividade de demandas,
a qualificação do conhecimento e o mane-
jo das necessidades deste público em todo
o sistema de saúde brasileiro.
O atendimento na APS pode resultar em opor-
tunidades para efetivar a integralidade à saú-
de das mulheres, pois as formas de cuidado
devem partir das necessidades de saúde que
emergem no território. Desta forma, podemos
desenvolver ações nas unidades de saúde e
para além destas, considerando a importân-
cia da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Nesse
sentido, também foram compartilhadas al-
gumas experiências de ações em saúde das
mulheres para que você possa refletir sobre
a sua realidade, buscar meios de qualificar o
seu processo de trabalho e, consequentemen-
te, a atenção à saúde da população feminina
do seu território.
Por fim, reconhecemos que mesmo que a
saúde da população feminina tenha espaço
nas agendas dos serviços de saúde, ainda
existem vários desafios a serem superados
para a efetiva implantação e implementação
da PNAISM.
 62 
Referências
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Sobre os autores
Clair Castilhos Coelho
Possui graduação em Farmácia e Bioquímica pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1968)
e Mestrado em Saúde Pública pela Universidade de
São Paulo (1980). Atualmente é professora Adjunta
IV da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem
experiência na área de Saúde Pública com ênfase em
políticas de saúde, assistência farmacêutica e polí-
ticas voltadas à saúde da mulher, controle social e
feminismo.
Endereço do currículo na plataforma Lattes:
<http://lattes.cnpq.br/2498815660038981>.
Sabrina Blasius Faust
Possui graduação em Enfermagem pela Universida-
de Federal de Santa Catarina (UFSC). É doutoranda
junto ao Programa de Pós Graduação em Enferma-
gem e mestre em Saúde Coletiva pela UFSC. Desen-
volve seus estudos na linha de pesquisa Humaniza-
ção, Educação e Bioética.
Endereço do currículo na plataforma lattes:
<http://lattes.cnpq.br/4270585121162578>.
Daniela Alba Nickel
Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade Fede-
ral de Santa Catarina (UFSC). Possui mestrado em
Saúde Pública pela UFSC (2008) e graduação em
Odontologia pela Universidade Federal de Pelotas
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(UFPel, 2005). É professora adjunta no Departamento
de Saúde Pública da UFSC. Tem experiência na área
de Saúde Coletiva, atuando preferencialmente em
gestão, planejamento e avaliação em saúde, uso e
influência de avaliações.
Endereço do currículo na plataforma Lattes:
<http://lattes.cnpq.br/0664696481338569>.
Caroline Schweitzer de Oliveira
Possui graduação em Enfermagem pela Universida-
de Federal de Santa Catarina (UFSC, 2003). Especia-
lista em Educação Sexual pela UFSC (2005), Espe-
cialista em Desenvolvimento Gerencial de Unidade
Básica de Saúde do SUS (2008). Especialista em
Saúde Pública pela Escola de Saúde Pública Pro-
fessor Osvaldo de Oliveira Maciel (2010). Mestre em
Saúde Coletiva pela UFSC (2014). Tem experiência
na Estratégia Saúde da Família (ESF), nos municí-
pios de Lages/SC, Correia Pinto/SC e Antônio Car-
los/SC. Foi coordenadora do Programa de Saúde da
Mulher e da Rede de Atenção às Vítimas de Violência
Sexual (RAIVVS) em Florianópolis/SC. Atualmente é
assessora técnica da Coordenação-Geral de Saúde
das Mulheres do Ministério da Saúde, atuando prin-
cipalmente com a temática violência, aborto previs-
to em lei e Direitos Sexuais e Reprodutivos.
Endereço do currículo na plataforma Lattes:
<http://lattes.cnpq.br/4627038463350744>