Documento Científico

Departamento Científico de
Suporte Nutricional (gestão 2022-2024)

Nº 94, 28 de Agosto de 2023

Síndrome de
realimentação (refeeding) em Pediatria

Departamento Científico de Suporte Nutricional (Gestão 2022-2024)

Presidente: Rubens Feferbaum
Secretário: Izaura Merola Faria
Conselho Científico: Ana Paula Aragão, Cira Ferreira Antunes Costa (Relatora),
Grasiela Bossolan, Rosana Tumas, Tania Mara Perini Dilem,
Vanessa Y. Salomão W. Liberalesso

carga na ingestão calórica e capacidade reduzida

Introdução
do sistema cardiovascular.

Apesar de estudos prévios terem enfatizado a

A síndrome de realimentação é definida
como uma manifestação clínica complexa, que
abrange alterações hidroeletrolíticas associadas
a anormalidades metabólicas, que podem ocor-
rer em consequência de alimentação ou terapia
nutricional (enteral ou parenteral), em pacientes
gravemente subnutridos. Caracteriza-se clini-
camente por alterações neurológicas, sintomas
respiratórios, arritmia e falência cardíaca, pou-
cos dias após a realimentação. Decorre de sobre-
hipofosfatemia grave como fator predominante da
condição, existem outras consequências metabó-
licas, sendo as mais importantes as alterações do
balanço hídrico e da glicose, deficiências vitamíni-
cas (tiamina), hipocalemia e hipomagnesemia.
Os eletrólitos plasmáticos, particularmente
sódio, potássio, fosfato e magnésio, devem ser
monitorados antes e durante a realimentação,
por pelo menos quatro dias, assim como a glico-

1
Síndrome de realimentação (refeeding) em Pediatria
se plasmática e os eletrólitos urinários. Antes da
realimentação os distúrbios eletrolíticos devem
ser corrigidos e o volume circulatório cuidado-
samente restabelecido. Na prática clínica, essas
medidas podem retardar o reinício da alimen-
tação, mas geralmente podem ser completadas
nas primeiras 12 a 24 horas.
No planejamento das necessidades energéti-
cas, é importante considerar uma oferta calórica,
seja por via oral, enteral ou parenteral, de forma
lenta e gradual, de modo a atingir o estabelecido
em 3 a 5 dias. A progressão deve ser feita sem-
pre de acordo com os resultados da monitoriza-
ção diária de eletrólitos séricos, funções vitais e
balanço de fluidos.
Grupos de risco
Alguns grupos de pacientes têm risco au-
mentado para a síndrome de realimentação,
como pacientes subnutridos graves com anore-
xia nervosa, doença mental grave, síndromes de
má absorção, falência renal, doença crítica e com
doença oncológica e recém-nascidos pretermo.1
Os pacientes que tiveram um período de je-
jum ou de baixo aporte calórico por cerca de 7
a 10 dias têm risco de desenvolver síndrome de
realimentação quando expostos a um aporte nu-
tricional, assim como os pacientes previamente
desnutridos. A transição de um estado catabólico
para anabólico no organismo resulta em aumento
da demanda intracelular de eletrólitos e tiamina,
provocando redução dos níveis séricos dos mes-
mos.² As crianças criticamente enfermas interna-
das em unidades de terapia intensiva são muito
suscetíveis à síndrome de realimentação, consi-
derando a elevada prevalência de desnutrição
que ocorre nessa população (15-25%),³ e muitas
vezes a internação em unidade de terapia intensi-
va (UTI) provoca deterioração nutricional devido
à necessidade de retardar a terapia nutricional,4
apesar da recomendação de iniciar nutrição ente-
ral nas primeiras 24 horas de internação na UTI.5
2
Os pacientes com desnutrição grave têm al-
terações nas bombas de Na+/K+-ATPase celula-
res, que mantêm os níveis de fluidos, eletrólitos
e substratos, potencialmente como uma forma
de adaptação para reduzir o gasto energético,
podendo ter aumento da permeabilidade da
membrana celular e redução da atividade da
Na+/K+-ATPase, com maior propensão a distúr-
bios eletrolíticos.6
Síndrome de realimentação em
pacientes com doença oncológica
Pacientes com doença oncológica (tumores
sólidos ou hematológicos) podem apresentar,
devido à quimioterapia, náuseas, vômitos e ano-
rexia, limitando a aceitação oral de dieta.7,8 Além
disso, o próprio tumor pode liberar substâncias
citotóxicas que podem causar diminuição da
aceitação oral, depleção de proteína visceral e
musculatura esquelética, com consequente di-
minuição de fosfato.7,9
Cabe lembrar, que distúrbios eletrolíticos são
comuns em pacientes com doença oncológica,
seja paraneoplásico ou por esquemas quimiote-
rápicos. A hipofosfatemia pode ser encontrada na
sepse, principalmente por germes Gram negativos
e isso estar relacionado à gravidade da doença.8
A melhor forma de tratar a síndrome de re-
alimentação em pacientes com doença oncoló-
gica é avaliando risco, identificação precoce de
desnutrição, introdução de terapia nutricional
individualizada e principalmente conhecimento
da existência desta condição grave.9
Síndrome de realimentação
do recém-nascido prematuro
Existem algumas evidências atuais de que o
equilíbrio de água e eletrólitos, juntamente com
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a homeostase de eletrólitos, pode ser influencia-
da pela nutrição parenteral (NP) precoce. Estudos
demonstram que uma maior concentração de ami-
noácidos logo após o nascimento pode prevenir a
hiperpotassemia não oligúrica, inibindo o catabo-
lismo celular e promovendo o crescimento.10-12
O metabolismo do fósforo e sua concentra-
ção plasmática também podem ser influenciados
por esta abordagem nutricional. O teor de fosfa-
to é muito abundante na célula, pois representa
o principal ânion no espaço intracelular e entra
na composição dos ácidos nucléicos, do ATP e
das membranas celulares. O papel do fosfato
no desenvolvimento ósseo e mineralização, mas
também no anabolismo celular, pode causar va-
riações em sua concentração sérica durante o
início da NP. Estudos clínicos recentes apoiam
esta hipótese observando uma condição grave
de hipofosfatemia e hipocalemia desencadea-
das por NP precoce em recém-nascido de muito
baixo peso.12
A interrupção abrupta do fluxo placentário
contínuo de aminoácidos e energia promove ca-
tabolismo e liberação de eletrólitos pela célula.
Isso ocasiona distúrbios como hiperfosfatemia
Figura 1. Relação entre o anabolismo celular devido à oferta de aminoácidos e energia e desvios
eletrolíticos do fósforo (P), cálcio (Ca) e potássio (K).
Aminoácidos
Fósforo
Potássio
Anabolismo
celular
Placentária incompleta
Alimentação restaurada:
Síndrome de PI-Re-Feeding
Adaptado de12
e hiperpotassemia, apesar da quebra de fósforo
e fornecimento de potássio. No entanto, o for-
necimento parenteral de aminoácidos e energia
mantêm a célula em estado anabólico e promo-
vem absorção de fósforo e potássio diminuindo
as suas concentrações plasmáticas.10,12
Hipóteses para o mecanismo
da “Síndrome da Realimentação
do Recém-nascido Pretermo”
Estudos recentes10-12 consideram o desequilí-
brio de fósforo e cálcio como parte de uma “sín-
drome da realimentação do prematuro” relacio-
nada ao fornecimento incompleto de nutrientes
após a interrupção abrupta da nutrição placentá-
ria ao nascimento.
A introdução precoce de aminoácidos na NP,
logo após o nascimento, deve ser completada
pela ingestão precoce de fósforo, uma vez que
aminoácidos e fósforo (juntamente com potás-
sio) são os principais determinantes do anabo-
lismo celular.11
Ca/P razão
= 2,15
K
Ca
Hipocalemia
Hipofosfatemia
Hipercalcemia
3
Síndrome de realimentação (refeeding) em Pediatria

com mobilização das reservas, produzindo gli-

Fisiopatologia
Durante um período de privação nutricio-
nal, ocorrem modificações no organismo, para
manutenção da homeostase. Há redução da
produção de insulina e elevação do glucagon,
cogenólise, gliconeogênese e mobilização das
reservas proteicas. Também ocorre depleção
dos eletrólitos intracelulares, principalmente,
fósforo, potássio e magnésio, mesmo que os ní-
veis séricos desses íons estejam mantidos.1,14,15
(Figura 2)

Figura 2. Fisiopatologia da síndrome de realimentação.

Catabolismo
e/ou
Desnutrição

Insulina $
Glucagon #

• Hipofosfatemia • Glicogenólise #
• Hipomagnesemia • Catabolismo proteico #
• Hipocalemia • Gliconeogênese #
• Deficiência de tiamina • Níveis de vitaminas e
• Retenção de água nutrientes minerais $
e sais

Síndrome de
Realimentação

Realimentação
• Síntese proteica # Carboidrato como fonte
• Retenção de principal de energia
Na+ VEC #
• Absorção de glicose # Secreção de insulina #
• Uso de tiamina #
• Deslocamento
intracelular de PO4,
Mg e K

Adaptado de14

Quando se inicia o aporte nutricional, com na e o metabolismo da glicose ocorre consumo

oferta de carboidrato e elevação dos níveis de de vitaminas de complexo B e dos eletrólitos,
glicose, rapidamente há elevação da insulina e principalmente fósforo, envolvido em várias
redução do glucagon. Com o aumento da insuli- etapas do metabolismo como síntese de ATP.14

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A insulina também tem um efeito anti-natriu- e Síndrome de Korsakoff), distúrbios cardiovas-

rético nos túbulos renais, provocando retenção culares e acidose metabólica.14 A tiamina tem
de sódio e água, com sobrecarga hídrica, po- papel na transformação de piruvato em lactato,
dendo causar insuficiência cardíaca congesti- na sua deficiência ocorre elevação do lactato.13
va, arritmias e edema pulmonar.1,14 O fosfato é (Figura 2)
um íon predominantemente intracelular que
tem papel fundamental na produção de ener-
gia, como componente do ATP e necessário em
vias metabólicas celulares. Na realimentação, o
Diagnóstico
consumo elevado de fosfato leva à redução da
produção de ATP, com prejuízo na função cardior-
respiratória e redução da oferta de oxigênio.² A síndrome de realimentação é uma condi-
(Figura 2) ção potencialmente grave, encontrada na prática
atual dos cuidados de saúde, porém frequente-
Outro íon cujo consumo é elevado na reali-
mente pouco reconhecida. A equipe multipro-
mentação é o potássio. A hipocalemia provoca
fissional envolvida com a terapia nutricional
desequilíbrio no gradiente sódio-potássio da
deve ficar atenta à possibilidade de ocorrência
membrana celular e transmissão prejudicada de
da mesma.14,15 Medidas adotadas para a preven-
impulsos elétricos resultando em arritmias, pa-
ção da Síndrome de Realimentação podem fazer
rada cardíaca e sintomas neurológicos.14 O mag-
muita diferença na evolução do paciente, sendo
nésio exerce papel como cofator na fosforilação
muito importante a identificação dos pacientes
do ATP e é importante na manutenção de funções
de maior risco para essa ocorrência para medi-
enzimáticas e neuromusculares. A hipomagne-
das preventivas e terapêuticas adequadas1,14
semia resulta em aumento das perdas renais de
sem atraso na instalação da terapia nutricional.
potássio, agravando a hipocalemia, causando ar-
Fatores de risco como o grau de desnutrição, a
ritmias, desconforto abdominal e sintomas neu-
ocorrência de doenças que exacerbem as perdas
romusculares.14 (Figura 2)
eletrolíticas e de micronutrientes, também a te-
As vitaminas do complexo B participam no rapia nutricional agressiva sem aporte adequado
metabolismo dos carboidratos, a tiamina tem de eletrólitos e vitaminas, devem ser considera-
papel fundamental como cofator na produção dos. Considerando estes fatores o risco para o
de ATP1,14,15. O consumo aumentado de tiamina desenvolvimento da síndrome de realimentação
durante a realimentação pode levar a distúr- pode ser estratificado em leve, moderado ou se-
bios neurológicos (Encefalopatia de Wernicke vero.1,14,15

Risco leve Risco moderado Risco grave

Escore z -1 a -1,9 - 2 a -2,9 < -3

P/E (até 2 anos)
IMC/I (2-20 anos)

Perda ponderal < 75% do ganho < 50% do ganho < 25% do ganho
ponderal esperado ponderal esperado ponderal esperado

Consumo de energia 3 a 5 dias com 5 a 7 dias com > 7 dias com

aporte proteico ou aporte proteico ou aporte proteico ou
energético < 75% energético < 75% energético < 75%
das necessidades das necessidades das necessidades

continua...

5
Síndrome de realimentação (refeeding) em Pediatria

... continuação

Risco leve Risco moderado Risco grave

Concentrações anormais de Até 25% abaixo 25% a 50% abaixo 25% a 50% abaixo
fósforo, potássio e magnésio do limite inferior do limite inferior do limite inferior
pré-alimentação da normalidade da normalidade da normalidade

Comorbidades Doença leve Doença moderada Doença grave

Perda de gordura subcutânea Evidência de Evidência de Evidência de

perda leve perda moderada perda grave

Perda de massa muscular Escore z Escore z Escore z

circunferência do circunferência do circunferência do
braço -1 a -1,9 braço -2 a -2,9 braço < -3

ASPEN - American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, 2020¹

Terapêutica – Oferta de tiamina 2mg/Kg até o máximo de

100-200 mg/dia antes de iniciar a terapia nu-
tricional nos pacientes de alto risco;
Recomendações para prevenção e tratamen-
– Manter oferta de tiamina por 5 a 7 dias ou mais
to da síndrome de realimentação nos pacientes
nos pacientes com alto risco de deficiência ou
pediátricos de risco:¹
sinais clínicos da mesma;
– Iniciar o aporte nutricional em torno de
– Oferta de polivitamínico venoso enquanto o
40% a 50% da meta e infusão de glicose em
paciente estiver recebendo nutrição paren-
torno de 4-6 mg/Kg/min, aumentando cerca de
teral. Nos casos de nutrição oral ou enteral
1-2 mg/Kg/min por dia, controlando níveis de
manter polivitamínico oral por 10 dias ou mais
glicemia, até o máximo de 14-18 mg/Kg/min;
conforme a clínica;
– Checar o nível de eletrólitos antes de iniciar
– Monitorização dos sinais vitais;
o aporte nutricional (principalmente fósforo,
– Monitorização cardiorrespiratória;
magnésio e potássio);
– Peso diário; e
– Monitorizar os eletrólitos a cada 12h nos três
primeiros dias ou com maior frequência a – Estabelecer metas nutricionais e avaliação nu-
depender da clínica; tricional periódica.

– Reposição dos eletrólitos mantendo os níveis

estabelecidos dentro dos padrões da normali-
dade;
– Se houver dificuldade na estabilização dos ní-
veis de eletrólitos, reduzir o aporte calórico/
gramas de dextrose em 50% e posteriormen-
te aumentar 33% a cada 1 a 2 dias conforme
a estabilização clínica. Nos casos em que os
distúrbios eletrolíticos sejam graves e amea-
çadores à vida pode ser considerada a inter-
rupção transitória do suporte nutricional;
Terapêutica da síndrome de
realimentação do Recém-nascido
Pretermo
Desde o primeiro dia de vida, o cálcio deve
ser administrado ao pré-termo devido ao risco
de hipocalcemia precoce. No entanto, também o
fosfato deve ser adicionado precocemente para

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evitar hipofosfatemia. O magnésio raramente é
ajustado, a menos que o lactente tenha níveis
elevados devido ao tratamento com magnésio
dado à mãe antes do parto ou hipocalcemia per-
sistente secundária à hipomagnesemia.10,11
As ingestões de minerais atualmente reco-
mendadas para prematuros em nutrição paren-
teral são:
– Cálcio:
Ao iniciar a nutrição parenteral nas primeiras
48 horas após o nascimento:
0,8 a 1 mmol/kg/dia; aumentar para intervalo
de manutenção de 1,5 a 2,5 mmol/kg/dia.
Após 48 horas:
cálcio 60–100 mg/kg/dia (1,5–2,5mmol/kg/dia),
fósforo 50–80 mg/kg/dia (1,5–2,5 mmol/kg/
dia) e magnésio 0,25–0,4 mmol/kg/dia.10,11,12
– Fosfato:
Ao iniciar a nutrição parenteral nas primeiras
48 horas após o nascimento:
oferecer 1 mmol/kg/dia e
Após 48 horas aumentar para 2 mmol/kg/
dia.10-12
A proporção ideal de cálcio:fósforo na NP é
1,3–1,7:1 Ca:P (peso mg:peso/mg) e quase 1:1 na
razão molar. Esta relação Ca:P parece promover
maior retenção de ambos os minerais e simular
taxas de crescimento mineral ósseo semelhantes
ao crescimento intrauterino. Proporções mais
baixas levam a níveis urinários e séricos eleva-
dos de fósforo, sugerindo utilização inadequada
deste eletrólito devido à ingestão insuficiente
de cálcio.10,11
Com relação ao Sódio (Na) e Potássio (K) po-
dem ser recomendados desde o primeiro dia de
vida em recém-nascidos de muito baixo peso,
devido à prescrição dos aminoácidos e forneci-
mento de energia recomendados, desde que a
diurese esteja presente e os níveis séricos de K
sejam monitorados por causa de risco potencial
para o desenvolvimento de hiperpotassemia não
oligúrica.13
A guia ESPGHAN/ESPEN/ESPR de 201813
recomenda que para recém-nascidos preter-
mo menores de 1500g o Na pode ser prescrito
desde o nascimento e até o terceiro dia em até
2 mmol/kg/dia e o K entre 0 e 3 mmol/kg/dia
(desde que com diurese presente e monitoração
sérica dos níveis de potássio).
Considerações finais
A terapia nutricional é parte fundamental
da assistência à saúde, em sua programação é
muito importante a identificação dos pacientes
suscetíveis ao desenvolvimento de síndrome de
realimentação a fim de serem tomadas medidas
preventivas e terapêuticas para evitar conse-
quências graves. A ocorrência de síndrome de
realimentação pode aumentar o tempo de inter-
nação e a incidência de complicações; o uso de
protocolos e alinhamento da equipe multiprofis-
sional responsável pelos cuidados do paciente
pode exercer um papel crucial para a evolução
do paciente.
7
Síndrome de realimentação (refeeding) em Pediatria
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Triênio 2022/2024

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1º VICE-PRESIDENTE:
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3ª DIRETORIA FINANCEIRA:
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Sérgio Augusto Cabral (RJ) Rosana Fiorini Puccini (SP)
EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA - PROEMPED MEMBROS:
Hany Simon Júnior (SP) Rosana Alves (ES)
Gilberto Pascolat (PR) Suzy Santana Cavalcante (BA)
DOCUMENTOS CIENTÍFICOS Ana Lucia Ferreira (RJ)
Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho (PE) Silvia Wanick Sarinho (PE)
Dirceu Solé (SP) Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS EM PEDIATRIA
PUBLICAÇÕES COORDENAÇÃO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
TRATADO DE PEDIATRIA
MEMBROS:
Fábio Ancona Lopes (SP)
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
Dirceu Solé (SP)
Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Clovis Artur Almeida da Silva (SP)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Clóvis Francisco Constantino (SP)
Tânia Denise Resener (RS)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL)
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
OUTROS LIVROS
Fábio Ancona Lopes (SP) Jefferson Pedro Piva (RS)
Sérgio Luís Amantéa (RS)
Dirceu Solé (SP)
Clóvis Francisco Constantino (SP) Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Aurimery Gomes Chermont (PA)
DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES Silvia Regina Marques (SP)
Claudio Barssanti (SP)
DIRETORA:
Marynea Silva do Vale (MA)
Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP)
Liana de Paula Medeiros de A. Cavalcante (PE)
MEMBROS:
Ricardo Queiroz Gurgel (SE) COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
Paulo César Guimarães (RJ) COORDENADOR:
Cléa Rodrigues Leone (SP) Lelia Cardamone Gouveia (SP)
Paulo Tadeu de Mattos Prereira Poggiali (MG)
MUSEU DA PEDIATRIA
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE REANIMAÇÃO NEONATAL (MEMORIAL DA PEDIATRIA BRASILEIRA)
Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
COORDENAÇÃO:
Ruth Guinsburg (SP) Edson Ferreira Liberal (RJ)
COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO MEMBROS:
EM NUTROLOGIA PEDIÁTRICA (CANP) Mario Santoro Junior (SP)
Virgínia Resende Silva Weffort (MG) José Hugo de Lins Pessoa (SP)
Sidnei Ferreira (RJ)
PEDIATRIA PARA FAMÍLIAS Jeferson Pedro Piva (RS)
COORDENAÇÃO GERAL:
DIRETORIA DE PATRIMÔNIO
Edson Ferreira Liberal (RJ)
COORDENAÇÃO:
COORDENAÇÃO OPERACIONAL:
Nilza Maria Medeiros Perin (SC) Claudio Barsanti (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Renata Dejtiar Waksman (SP)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
MEMBROS: Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Marcia de Freitas (SP) AC - SOCIEDADE ACREANA DE PEDIATRA
Nelson Grisard (SC) Ana Isabel Coelho Montero
Normeide Pedreira dos Santos Franca (BA) AL - SOCIEDADE ALAGOANA DE PEDIATRIA
PORTAL SBP Marcos Reis Gonçalves
Clovis Francisco Constantino (SP) AM - SOCIEDADE AMAZONENSE DE PEDIATRIA
Edson Ferreira Liberal (RJ) Adriana Távora de Albuquerque Taveira
AP - SOCIEDADE AMAPAENSE DE PEDIATRIA
Camila dos Santos Salomão
BA - SOCIEDADE BAIANA DE PEDIATRIA
Ana Luiza Velloso da Paz Matos
CE - SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA
Anamaria Cavalcante e Silva
DF - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO DISTRITO FEDERAL
Renata Belém Pessoa de Melo Seixas
ES - SOCIEDADE ESPIRITOSSANTENSE DE PEDIATRIA
Carolina Strauss Estevez Gadelha
GO - SOCIEDADE GOIANA DE PEDIATRIA
Valéria Granieri de Oliveira Araújo
MA - SOCIEDADE DE PUERICULTURA E PEDIATRIA
DO MARANHÃO
Silvia Helena Cavalcante de S. Godoy
MG - SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA
Márcia Gomes Penido Machado
MS - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO MATO GROSSO DO SUL
Carmen Lúcia de Almeida Santos
MT - SOCIEDADE MATOGROSSENSE DE PEDIATRIA
Paula Helena de Almeida Gattass Bumlai
PA - SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA
Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza
PB - SOCIEDADE PARAIBANA DE PEDIATRIA
Maria do Socorro Ferreira Martins
PE - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE PERNAMBUCO
Alexsandra Ferreira da Costa Coelho
PI - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO PIAUÍ
Ramon Nunes Santos
PR - SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA
Victor Horácio de Souza Costa Junior
RJ - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Cláudio Hoineff
RN - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO NORTE
Manoel Reginaldo Rocha de Holanda
RO - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE RONDÔNIA
Wilmerson Vieira da Silva
RR - SOCIEDADE RORAIMENSE DE PEDIATRIA
Erica Patricia Cavalcante Barbalho
RS - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL
Sérgio Luis Amantéa
SC - SOCIEDADE CATARINENSE DE PEDIATRIA
Nilza Maria Medeiros Perin
SE - SOCIEDADE SERGIPANA DE PEDIATRIA
Ana Jovina Barreto Bispo
SP - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO
Renata Dejtiar Waksman
TO - SOCIEDADE TOCANTINENSE DE PEDIATRIA
Ana Mackartney de Souza Marinho
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