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Departamento Científico de
Endocrinologia (gestão 2022-2024)
Hipocalcemia neonatal:
como investigar e tratar?
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Hipocalcemia neonatal: como investigar e tratar?
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Departamento Científico de Endocrinologia (gestão 2022-2024) • Sociedade Brasileira de Pediatria
$ Cálcio sérico
# PTH
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Hipocalcemia neonatal: como investigar e tratar?
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SEPSE Hipoparatireoidismo
continua...
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Hipocalcemia neonatal: como investigar e tratar?
... continuação
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HIPOCALCEMIA
DOSAGEM DE
ALBUMINA SÉRICA
NORMAL BAIXA
CÁLCIO URINÁRIO
CÁLCIO IÔNICO
ALTO BAIXO
BAIXO NORMAL
BAIXO ALTO
MAGNÉSIO
CREATININA ALTA CREATININA NORMAL
HIPOMAGNESEMIA HIPOPARATIREOIDISMO
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Hipocalcemia neonatal: como investigar e tratar?
valor terapêutico, pois alguns distúrbios podem Em pacientes com deficiência de vitamina
exigir a reposição crônica de cálcio e vitamina D D, 1.000 UI/dia a 2.000 UI/dia de reposição de
ou o uso de diuréticos tiazídicos, como nos casos vitamina D é recomendada. Nos casos em que
de hipoparatireoidismo.1 produção de vitamina D ativa é prejudicada por
alterações no metabolismo da vitamina D ou
As opções terapêuticas variam de acordo
hipoparatireoidismo as preparações ativas de
com os sintomas e a extensão da hipocalcemia
vitamina D (20-60 ng/kg/dia de calcitriol) devem
(Quadro 3). A hipocalcemia de início precoce ge-
ser administradas.
ralmente é assintomática e o tratamento é reco-
mendado quando o nível sérico de cálcio é in- O tratamento de hipocalcemia será infru-
ferior a 6 mg/dL em prematuros e a 7 mg/dL em tífero se não for tratada primeiro a hipomag-
bebês nascidos a termo. nesemia. A hipomagnesemia está associada à
asfixia, restrição do crescimento intrauterino,
Em recém-nascidos sintomáticos, com exsanguinotransfusão com sangue citratado,
tetania ou convulsão, recomenda-se o uso hiperfosfatemia, hipoparatireoidismo, intesti-
endovenoso de gluconato de cálcio a 10% no curto, diarreia e uso de furosemida. A cor-
(1 mL = 10 mg de cálcio elementar), adminis- reção da hipomagnesemia deve ser realizada
trando 10 mg/kg a 20 mg/kg de cálcio elemen- em crianças sintomáticas e com níveis séricos
tar, em infusão lenta, durante 10 minutos, sob de magnésio inferiores a 1,2 mg/dL. Recomen-
monitorização cardíaca para evitar arritmias, da-se o sulfato de magnésio (25–50 mg/kg ou
bradicardia e ou parada cardíaca. Após a admi- 0,2–0,4 mEq/L por dose) a cada 12 h, por via
nistração de cálcio, endovenoso, em bolus, a intravenosa ou por via intramuscular. Infu-
infusão contínua deve ser iniciada na dose de são intravenosa rápida de magnésio deve ser
50 mg/kg/dia a 75 mg/kg/dia de cálcio elemen- evitada pelo risco de arritmias. Ele deve ser
tar. A quantidade de cálcio a ser administrado administrado até que a concentração sérica
deve ser ajustada, dosando o cálcio a cada 8 h a de magnésio seja superior a 1,5 mg/dL. A manu-
12 h até atingir os valores desejados. Para evitar tenção se fará com sulfato de magnésio 50% via
necrose por extravasamento de cálcio, o aces- oral 20mg/kg/dia.7
so venoso central é a opção mais recomendada.
Quando houver necessidade de cateterismo ve- Nos recém-nascidos com hiperfosfatemia
noso umbilical, a ponta do cateter deve se alojar associada à hipocalcemia, como no caso do hi-
na veia cava inferior, evitando o risco de necrose poparatireoidismo, o objetivo do tratamento é
hepática. reduzir o nível sérico de fosfato. Altos teores de
fosfato na alimentação devem ser evitados e de-
A terapia oral deve ser iniciada assim que a vem ser alimentados com dieta rica em cálcio e
normocalcemia for alcançada. O lactato de cál- pobre em fosfato, tanto com leite ou uma fórmu-
cio, carbonato ou citrato podem ser usados na la com baixo teor de fosfato.5,7 O uso de sais de
dose de 40 mg/kg/dia a 80 mg/kg/dia de cálcio cálcio também é útil para diminuir o nível sérico
elementar divididos em 3 a 4 doses. de fosfato.2,5
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os níveis séricos de cálcio total ou ionizado de- O tratamento da hipocalcemia deve ser inicia-
vem ser monitorados em prematuros com idade do imediato assim que diagnosticada associado
gestacional menor que 32 semanas, lactentes à investigação etiológica. Hipoparatireoidismo
pequenos para a idade gestacional, lactentes sindrômico deve ser considerado em lactentes e
de diabetes mães e bebês com asfixia pré-natal crianças com dismorfias, defeitos cardíacos con-
grave. gênitos, surdez ou defeitos imunológicos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Hipocalcemia neonatal: como investigar e tratar?
Diretoria Plena
Triênio 2022/2024
PRESIDENTE: DIRETORIA DE DEFESA PROFISSIONAL Anamaria Cavalcante e Silva (CE) AP - SOCIEDADE AMAPAENSE DE PEDIATRIA
Clóvis Francisco Constantino (SP) DIRETOR: Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) Camila dos Santos Salomão
1º VICE-PRESIDENTE: Fabio Augusto de Castro Guerra (MG) Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) BA - SOCIEDADE BAIANA DE PEDIATRIA
Edson Ferreira Liberal (RJ) DIRETORIA ADJUNTA: Rodrigo Aboudib Ferreira Pinto (ES) Ana Luiza Velloso da Paz Matos
2º VICE-PRESIDENTE: Sidnei Ferreira (RJ) Claudio Hoineff (RJ) CE - SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA
Edson Ferreira Liberal (RJ) Sidnei Ferreira (RJ) Anamaria Cavalcante e Silva
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Maria Angelica Barcellos Svaiter (RJ) DF - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO DISTRITO FEDERAL
SECRETÁRIO GERAL: MEMBROS: Donizetti Dimer Giambernardino (PR)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) Gilberto Pascolat (PR) Renata Belém Pessoa de Melo Seixas
1º SECRETÁRIO: Paulo Tadeu Falanghe (SP) PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA ES - SOCIEDADE ESPIRITOSSANTENSE DE PEDIATRIA
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) Cláudio Orestes Britto Filho (PB) À DISTÂNCIA Carolina Strauss Estevez Gadelha
Ricardo Maria Nobre Othon Sidou (CE) Luciana Rodrigues Silva (BA) GO - SOCIEDADE GOIANA DE PEDIATRIA
2º SECRETÁRIO:
Anenisia Coelho de Andrade (PI) Edson Ferreira Liberal (RJ) Valéria Granieri de Oliveira Araújo
Rodrigo Aboudib Ferreira (ES)
Isabel Rey Madeira (RJ) DIRETORIA DE PUBLICAÇÕES MA - SOCIEDADE DE PUERICULTURA E PEDIATRIA
3º SECRETÁRIO: Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR) DO MARANHÃO
Fábio Ancona Lopez (SP)
Claudio Hoineff (RJ) Jocileide Sales Campos (CE) Silvia Helena Cavalcante de S. Godoy
DIRETORIA FINANCEIRA: Carlindo de Souza Machado e Silva Filho (RJ) EDITORES DO JORNAL DE PEDIATRIA (JPED) MG - SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA
Sidnei Ferreira (RJ) Corina Maria Nina Viana Batista (AM) COORDENAÇÃO: Márcia Gomes Penido Machado
2ª DIRETORIA FINANCEIRA: Renato Soibelmann Procianoy (RS) MS - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO MATO GROSSO DO SUL
DIRETORIA CIENTÍFICA
Maria Angelica Barcellos Svaiter (RJ) MEMBROS: Carmen Lúcia de Almeida Santos
DIRETOR: Crésio de Aragão Dantas Alves (BA)
3ª DIRETORIA FINANCEIRA: Dirceu Solé (SP) MT - SOCIEDADE MATOGROSSENSE DE PEDIATRIA
Donizetti Dimer Giambernardino (PR) Paulo Augusto Moreira Camargos (MG) Paula Helena de Almeida Gattass Bumlai
DIRETORIA CIENTÍFICA - ADJUNTA João Guilherme Bezerra Alves (PE)
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL Luciana Rodrigues Silva (BA) PA - SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA
Marco Aurelio Palazzi Safadi (SP) Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE) DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS: Magda Lahorgue Nunes (RS)
Giselia Alves Pontes da Silva (PE) PB - SOCIEDADE PARAIBANA DE PEDIATRIA
Dirceu Solé (SP) Maria do Socorro Ferreira Martins
COORDENADORES REGIONAIS Dirceu Solé (SP)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
NORTE: Antonio Jose Ledo Alves da Cunha (RJ) PE - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE PERNAMBUCO
GRUPOS DE TRABALHO Alexsandra Ferreira da Costa Coelho
Adelma Alves de Figueiredo (RR) EDITORES REVISTA
Dirceu Solé (SP)
NORDESTE: Residência Pediátrica PI - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO PIAUÍ
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Marynea Silva do Vale (MA) Ramon Nunes Santos
MÍDIAS EDUCACIONAIS EDITORES CIENTÍFICOS:
SUDESTE: PR - SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA
Luciana Rodrigues Silva (BA) Clémax Couto Sant’Anna (RJ)
Marisa Lages Ribeiro (MG) Victor Horácio de Souza Costa Junior
Edson Ferreira Liberal (RJ) Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
SUL: Rosana Alves (ES) RJ - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
EDITORA ADJUNTA: Cláudio Hoineff
Cristina Targa Ferreira (RS) Ana Alice Ibiapina Amaral Parente (ES) Márcia Garcia Alves Galvão (RJ)
RN - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO-OESTE: PROGRAMAS NACIONAIS DE ATUALIZAÇÃO CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO: Manoel Reginaldo Rocha de Holanda
Renata Belem Pessoa de Melo Seixas (DF) Sidnei Ferreira (RJ)
PEDIATRIA - PRONAP RO - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE RONDÔNIA
Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira (SP) EDITORES ASSOCIADOS: Wilmerson Vieira da Silva
COMISSÃO DE SINDICÂNCIA Danilo Blank (RS)
TITULARES: Tulio Konstantyner (SP) RR - SOCIEDADE RORAIMENSE DE PEDIATRIA
Claudia Bezerra Almeida (SP) Paulo Roberto Antonacci Carvalho (RJ) Erica Patricia Cavalcante Barbalho
Jose Hugo Lins Pessoa (SP) Renata Dejtiar Waksman (SP)
Marisa Lages Ribeiro (MG) NEONATOLOGIA - PRORN RS - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL
Renato Soibelmann Procianoy (RS) DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA Sérgio Luis Amantéa
Marynea Silva do Vale (MA) Angelica Maria Bicudo (SP)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS) Clea Rodrigues Leone (SP) SC - SOCIEDADE CATARINENSE DE PEDIATRIA
Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza (PA) TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA - PROTIPED COORDENAÇÃO DE PESQUISA Nilza Maria Medeiros Perin
Werther Bronow de Carvalho (SP) Cláudio Leone (SP) SE - SOCIEDADE SERGIPANA DE PEDIATRIA
SUPLENTES:
Analiria Moraes Pimentel (PE) TERAPÊUTICA PEDIÁTRICA - PROPED COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO Ana Jovina Barreto Bispo
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Rosana Alves (ES) Sérgio Augusto Cabral (RJ) Rosana Fiorini Puccini (SP) Renata Dejtiar Waksman
Silvio da Rocha Carvalho (RJ) EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA - PROEMPED MEMBROS: TO - SOCIEDADE TOCANTINENSE DE PEDIATRIA
Sulim Abramovici (SP) Hany Simon Júnior (SP) Rosana Alves (ES) Ana Mackartney de Souza Marinho
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ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA PARA POLÍTICAS PÚBLICAS: DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS
DOCUMENTOS CIENTÍFICOS Ana Lucia Ferreira (RJ)
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Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho (PE) Silvia Wanick Sarinho (PE)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) • Alergia
Dirceu Solé (SP) Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
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DIRETORIA E COORDENAÇÕES Luciana Rodrigues Silva (BA) • Cardiologia
COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS EM PEDIATRIA
DIRETORIA DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO PUBLICAÇÕES COORDENAÇÃO: • Dermatologia
PROFISSIONAL Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) • Emergência
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Dirceu Solé (SP)
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Silvio Rocha Carvalho (RJ) Paulo Tadeu de Mattos Prereira Poggiali (MG) • Prevenção e Enfrentamento das Causas Externas
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