2017 Active Shooter Planning Response Healthcare Settingpdf

Machine Translated by Google
ATIVO
ATIRADOR
PLANEJAMENTO E RESPOSTA
APRENDA A SOBREVIVER
UM EVENTO DE TIRO EM
UM AMBIENTE DE SAÚDE
2017
Prefácio
No ambiente em constante mudança de hoje, nenhuma empresa ou organização está imune à violência. Quer se trate de uma igreja,
cinema, shopping ou ambiente de saúde, a necessidade de planejar um evento de tiro ativo é de suma importância. A taxa de incidentes de
violência contra os serviços de emergência e os profissionais de saúde é um problema significativamente subnotificado, mas que afecta
milhares de trabalhadores em todo o país. Desde agressões verbais e físicas a funcionários até tiroteios em hospitais, actos de violência estão
a ocorrer a um ritmo alarmante em todo o mundo.
Situações que envolvem um atirador ativo no ambiente de saúde podem ter um impacto devastador tanto nas vítimas como nos colegas de
trabalho, bem como efeitos organizacionais a longo prazo. Embora muitos eventos de atiradores ativos sejam planejados pelo(s)
perpetrador(es), outros podem ocorrer espontaneamente. A consciência situacional e a vigilância dos funcionários são absolutas no local de
trabalho moderno.
O Guia de Planejamento e Resposta do Atirador Ativo analisa em profundidade as 4 fases do gerenciamento de emergências;
mitigação, resposta de preparação e recuperação e oferece orientação passo a passo para auxiliar as instalações de saúde no
planejamento e resposta de atiradores ativos. Projetado com a contribuição de especialistas do setor e incorporando as mais recentes
recomendações e técnicas usadas no planejamento e resposta de atiradores ativos, este guia é uma leitura obrigatória para todas as instalações
de saúde.
A Associação Internacional de Chefes de EMS (IAEMSC) tem o prazer de apoiar o Guia de Planejamento e Resposta de Atiradores
Ativos. A IAEMSC é uma forte defensora e defensora da segurança e do treinamento dos profissionais de saúde. A IAEMSC trabalha em estreita
colaboração com muitas agências federais e estaduais nas áreas de planejamento e resposta a emergências e desastres e também é um
participante ativo no projeto do Comitê Internacional da Cruz Vermelha, Cuidados de Saúde em Perigo (HCiD).
A intenção desta iniciativa global é reduzir a violência no local de trabalho em todo o ambiente pré-hospitalar e hospitalar.
Para este fim, a IAEMSC acredita que é imperativo que todas as instalações de saúde planeiem e formem com os seus EMS locais e
prestadores de segurança pública para rever os planos de resposta internos, identificar funções de agências externas, desenvolver melhores
práticas e testar capacidades de resposta específicas. Com planejamento prévio, treinamento e colaboração, suas ações podem e irão
faça a diferença!
Paul Brennan, presidente

Associação Internacional de Chefes EMS
Associação Internacional de Chefes de Serviços Médicos de Emergência (IAEMSC)

Rua 1900 L., NW, Suíte 705
Washington, DC 20036
www.IAEMSC.org
Página | 2
Introdução
Bem-vindo à terceira edição do Active Shooter Planning and Response in a Healthcare Setting.
Quando nosso projeto começou em 2013, sabíamos que, embora houvesse recursos para abordar um evento público
de atirador ativo, não havia orientação para abordar um evento de atirador ativo que ocorresse dentro de uma
unidade de saúde. Reunimos especialistas do setor público e privado e discutimos e debatemos as difíceis
questões da segurança pessoal, do paciente, do visitante e do dever de agir e do abandono. Também nos
comprometemos com atualizações regulares destas orientações, para incorporar lições aprendidas, novas táticas e
feedback.
Esta nova edição traz informações adicionais sobre operações em zonas quentes (prestação de cuidados em uma
área onde existe uma ameaça potencial, mas não é direta ou imediata, táticas de aplicação da lei, comando
unificado e apoio psicológico).
Esta orientação foi produzida e atualizada pelo Conselho Coordenador do Setor de Saúde e Saúde Pública (HPH)
(SCC). A Parceria de Proteção de Infraestruturas Críticas do Setor HPH (CIP) reúne líderes empresariais e
governamentais para se prepararem e protegerem contra todos os perigos que o Setor enfrenta. A estrutura do
CIP centra-se na protecção das próprias organizações HPH durante uma catástrofe, para que possam
concentrar-se na sua missão de salvar vidas. A parceria identifica e prioriza os elementos mais críticos da infra-
estrutura HPH da Nação, partilha informações sobre os riscos que essa infra-estrutura enfrenta e
implementa actividades para proteger o Sector. A parceria do Sector HPH consiste num Conselho de Coordenação
Governamental (GCC) de parceiros governamentais e no SCC de parceiros do sector privado. Estes dois grupos
reúnem-se através de dois grupos de trabalho conjuntos e seis subsetores para abordar questões de interesse mútuo.
Todos os membros do sector público e privado do Sector HPH com um papel na missão de segurança interna do Sector
HPH são convidados a participar num ou mais grupos de trabalho conjuntos. Mais informações estão
disponíveis em: http://www.dhs.gov/critical-infrastructure-sector- Partnerships
Eventos de atiradores ativos em um ambiente de saúde apresentam desafios únicos: uma população
potencialmente grande de pacientes vulneráveis, materiais perigosos (incluindo doenças infecciosas), unidades
trancadas, desafios especiais (como armas e máquinas de ressonância magnética (MRI) (essas máquinas contêm
grandes ímãs que podem causar problemas com armas de fogo ou retirá-las das mãos das autoridades), bem como
cuidadores que podem responder para tratar as vítimas.
Não existe um método único para responder a um incidente, mas o planejamento prévio permitirá que você e sua
equipe escolham a melhor opção durante uma situação de atirador ativo , com o objetivo de maximizar o salvamento
de vidas. A melhor maneira de salvar vidas é remover alvos potenciais das proximidades do atirador.
Abordamos algumas escolhas difíceis que precisarão ser feitas neste documento.
Página | 3
Esperamos que, ao ler, revisar e implementar seu próprio plano, você forneça feedback à nossa equipe, para que este continue a
ser um documento vivo, fornecendo as informações e orientações mais recentes à nossa comunidade de saúde. O feedback pode
ser enviado para scott.cormier@medxcelfm.com. Obrigado por todo o trabalho que você faz para manter nossos pacientes, funcionários
e visitantes seguros.
Também encorajamos você a revisar o vídeo do atirador ativo de saúde produzido pela Coalizão MESH. MESH, Inc. é uma coalizão
público-privada inovadora, sem fins lucrativos, localizada no condado de Marion, Indiana (Indianápolis), que permite que os
prestadores de cuidados de saúde respondam eficazmente a eventos de emergência e permaneçam viáveis durante a
recuperação. Para obter mais informações sobre a coalizão, use http://www.meshcoalition.org.
Atualizado em 24 de janeiro de 2017
Página | 4
Índice
Prefácio ................................................... .................................................. ...........................................2
Introdução ................................................. .................................................. ...................................3
Considerações éticas durante um evento de atirador ativo na área da saúde. ...............9
Prevenindo uma Situação de Atirador Ativo ............................................. ................................................11
Sinais de aviso................................................ .................................................. ....................................11
Principais conclusões do estudo de incidentes com atiradores ativos do FBI................................... ...................12
Preparando-se para uma situação de atirador ativo ........................................... .............................................14
Planejamento................................................. .................................................. .............................................14
Compartilhando informações com os socorristas................................... .............................................16
Exercícios ................................................... .................................................. ...........................................17
Comunicação em Linguagem Simples................................................ .................................................. ..........18
Equipes de avaliação de ameaças................................................. .................................................. ...............18
Planos de Resposta ................................................ .................................................. ..............................21
1. Correr, Esconder-se, Lutar Resposta Ativa do Atirador ........................................ ................................................21
2. Evitar-Negar-Defender ........................................... .................................................. .............................21
3. A resposta do atirador ativo 4As ........................................... .................................................. .......21
4. Resposta do atirador ativo ALICE .......................................... .................................................. ..........22
5. Resposta do atirador ativo na janela da vida .......................... ................................................22
Respondendo a uma situação de atirador ativo ........................................... ...........................................23
Comando Unificado e Evento de Atirador Ativo......................................... ...................................23
Dispositivos explosivos improvisados............................................... .................................................. ..............25
Responda Imediatamente.................................................. .................................................. .........................29
Táticas de atirador ativo para aplicação da lei, planejamento integrado e gerenciamento de cena de crime ...........33
Táticas de atiradores ativos para aplicação da lei.......................... ................................................34
Resposta ativa do atirador em um ambiente de saúde............................ ....................................35
Resposta inicial ................................................ .................................................. ............................36
Chegada do primeiro oficial uniformizado.................................... .................................................. .............36
Chegadas de oficiais uniformizados secundários................................... .................................................. ..37
Integração de Equipes de Operações Especiais......................................... ................................................38
Resposta de compensação da instalação ............................................. .................................................. ...................38
Evacuação de Instalações – Definição ............................................. .................................................. ............39
Página | 5
Equipes de limpeza de instalações................................................ .................................................. ........................40
Áreas comuns................................................ .................................................. ...................................40
Pontos de Coleta de Vítimas/Equipes de Proteção da Força ........................................... ................................40
Planejamento Integrado do Atirador Ativo ...................................... .................................................. ...41
Coordenação Prévia com a Segurança Sanitária ............................................. ...........................................41
Pré-planejamento com Segurança Sanitária......................................... .................................................. ...42
Kits de acesso pré-posicionados............................................. .................................................. ....................43
Acesso à sala de controle de vídeo e assistência de segurança............................ ....................................43
Pesquisas Contínuas do Local para Familiarização e Renovações ........................................... ....................44
Apoio coordenado à segurança da saúde e à engenharia de instalações ..................................... ..........44
Áreas de refúgio pré-planejadas......................................... .................................................. ..................45
Pontos de Reunião de Evacuação ............................................. .................................................. ................45
Ponto de retorno imediato obrigatório às instalações do funcionário.................................... ................................46
Ponto(s) de reagrupamento familiar (funcionário, paciente, visitante)................................... ..............................46
Ponto de divulgação para a mídia e a imprensa......................................... .................................................. ..............47
Bloqueio pré-planejado de andar/departamento após liberação................................... ...........................47
Bloqueio Externo Pré-planejado e Controle de Tráfego .......................................... ....................................48
Coordenação pré-planejada de atividades na cena do crime e realocação de pacientes/equipamentos/suprimentos ...48
Exercícios pré-planejados (mesa, funcional, escala real).................................... ................................49
Coordenação administrativa/de mídia pré-planejada (saúde, aplicação da lei, bombeiros, EMS).............50
Áreas Especiais de Consideração para Resposta..................................... ...........................................52
Departamento de emergência ................................................ .................................................. ....................53
Suítes de sala cirúrgica.................................................. .................................................. ........................53
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Áreas para Recém-Nascidos .......................................... ...................................54
Unidade de Tratamento Intensivo ............................................... .................................................. ..............................54
Laboratórios de Radiação, Medicina Nuclear e Outras Áreas de Radiação........................................ ......54
Perícia Forense de Saúde do Prisioneiro.................................... .................................................. .............54
Pacientes de alto perfil................................................. .................................................. ............................55
Áreas de Pacientes de Saúde Comportamental......................................... .................................................. ...........55
Doenças Infecciosas/Áreas de Quarentena............................................. .................................................. ....55
Gases Medicinais.................................................. .................................................. ....................................55
Áreas e Laboratórios de Risco Biológico ............................................. .................................................. .......57
Página | 6
Conjuntos de imagens por ressonância magnética.................................... .................................................. ....57
Áreas de cozinha.................................................. .................................................. ....................................60
Farmácias ................................................... .................................................. ........................................61
Considerações sobre a cena do crime ............................................. .................................................. ............61
Classificações da cena do crime ............................................. .................................................. .................62
Resposta Médica Coordenada e Apoio à Saúde Comportamental................................... ..............65
Antes do Incidente................................................. .................................................. ..............................66
Fases Táticas de Atendimento a Vítimas de Emergência............................................. ................................................69
Problemas exclusivos de gerenciamento de cena ............................................. .................................................. ......73
Sete tarefas críticas para a resposta à segurança pública......................................... ........................................73
Comunicações.................................................. .................................................. ................................73
Responsabilidade................................................. .................................................. ....................................74
Respostas de Segurança Pública ............................................. .................................................. ..................74
Adaptando a recomendação TECC para uso dentro do hospital .................................... ...............74
Meios de comunicação................................................. .................................................. ...........................................75
Reduzindo a pegada da cena do crime.................................... .................................................. ..75
Fornecimento de acesso limitado para pessoal médico............................ ....................................76
Vestuário do paciente e áreas da ferida............................................. .................................................. .......76
Alterando a cena do crime................................................. .................................................. ......................77
Considerações após um incidente com atirador ativo ......................................... ....................................77
Referências e listas de verificação......................................... .................................................. ...................77
Planejamento de Continuidade ................................................ .................................................. ............................77
Suporte/Planos do Sistema ............................................. .................................................. ...........................78
Oficial de Informação Pública – Operações de Desmobilização e Recuperação.................................. ....78
Suporte Inicial.................................................. .................................................. ....................................79
Programa de Assistência ao Empregado ............................................. .................................................. ............81
Eventos memoriais ................................................ .................................................. ................................81
Considerações de saúde comportamental antes, durante e depois de um incidente com atirador ativo ........................82
Apoio à Saúde Comportamental .......................................... .................................................. ..................82
Plano de Apoio à Família................................................. .................................................. ............................82
Plano de Pessoal/Funcionários........................................ .................................................. ............................84
Eventos memoriais ................................................ .................................................. ................................85
Página | 7
Serviços para vítimas/familiares......................................... .................................................. ...86
PSYSTART.................................................. .................................................. ...........................................86
Primeiros Socorros Psicológicos ................................................ .................................................. ...........................86
O Centro de Acolhimento da Família ............................................. .................................................. ...............89
O Centro de Assistência à Família da Jurisdição.................................... ................................................89
Funções do Centro de Assistência à Família......................................... ................................................89
Revisão Pós-Ação – Considerações para Incidentes com Atiradores Ativos................................... ...........90
Sistemas de Triagem.................................................. .................................................. ....................................91
Apêndices.................................................. .................................................. ...................................92
Página | 8
os profissionais podem ser confrontados com decisões sobre abandonar os pacientes; os visitantes
Os eventos do Active
estarão Shooter
presentes; em
e os uma unidade
pacientes de saúdepodem
ou funcionários apresentam desafios
não conseguir únicos;
evacuar assistência
devido à idade,médica
lesão, doença,
ou um procedimento médico em andamento.
“Atirador ativo” é definido como um indivíduo ou outros que estão “ativamente envolvidos em
matar ou tentar matar pessoas em uma área confinada e povoada1”. As situações de tiro ativo
são imprevisíveis e evoluem rapidamente. Por causa disso, os indivíduos devem estar preparados
para lidar com uma situação de atirador ativo antes que os agentes da lei cheguem ao local.
Embora esta seção aborde como as unidades de saúde devem planejar situações de atiradores ativos , as
unidades de saúde também devem planejar outros incidentes relacionados com armas de fogo (por exemplo,
um único tiro disparado, posse de arma no campus).
Compreensivelmente, este é um tema delicado. Não existe uma resposta única sobre o que fazer, mas uma
mentalidade de sobrevivência pode aumentar as chances de salvar uma vida. Conforme apropriado para sua
unidade de saúde ou campus, pode ser valioso agendar um horário para uma conversa aberta sobre este tópico.
Embora alguns profissionais de saúde possam achar a conversa desconfortável, também podem achar
reconfortante saber que, como um todo, o seu estabelecimento de saúde está a pensar na melhor forma de
lidar com esta situação.
Considerações éticas durante um evento de atirador ativo na área da saúde

Os profissionais de saúde têm o dever de cuidar dos pacientes pelos quais são responsáveis.
Dado que incidentes como um cenário de atirador activo são altamente dinâmicos, poderá ser necessário
tomar algumas decisões éticas para garantir a menor perda possível de vidas. Devem ser feitas todas
as tentativas razoáveis para continuar a cuidar dos pacientes, mas no caso de isso se tornar impossível
sem colocar outras pessoas em risco de perda de vida, certas decisões devem ser tomadas. As diretrizes
a seguir têm como objetivo fornecer questões a serem consideradas ao tomar decisões difíceis, estimular
discussões significativas e preparar aqueles que possam estar envolvidos em tal incidente antes que
ele aconteça.
Alocar recursos de forma justa, com atenção especial aos mais vulneráveis. Limitar os danos
na medida do possível. Com recursos limitados, os profissionais de saúde podem não ser
capazes de satisfazer as necessidades de todos os
envolvidos Tratar todos os pacientes com respeito e dignidade, independentemente do nível
de cuidados que possam continuar a prestar-lhes
1
Outros incidentes relacionados com armas de fogo que podem ocorrer numa unidade de saúde não são definidos como
incidentes com atiradores activos porque não satisfazem esta definição. Em vez disso, podem envolver um único tiro, disparo
acidental de uma arma ou incidentes que não estão em curso.
Página | 9
Prepare-se para decidir interromper o atendimento àqueles que talvez não consigam ser levados para
um local seguro, em consideração àqueles que podem
Perceba que alguns indivíduos que são capazes de evitar o incidente escolherão permanecer em
áreas perigosas. Pense em como reagir a essas situações. Na medida do

possível, pense nas necessidades dos outros e também nas suas. Considere o bem maior, bem como os
seus próprios interesses
Durante uma situação de atirador ativo , a reação humana natural é se assustar, sentir medo e ansiedade e até
mesmo sentir descrença inicial. Você pode esperar ouvir barulhos de alarmes, tiros e explosões, e pessoas gritando e
gritando. O treinamento fornece os meios para recuperar a compostura, relembrar pelo menos parte do que você
aprendeu e se comprometer com a ação. Sabemos que um indivíduo treinado provavelmente responderá de acordo
com o treinamento recebido e não cairá na negação, enquanto o não treinado provavelmente não responderá
adequadamente, cairá na negação e no desamparo, e geralmente se tornará parte do problema. Existem vários
conjuntos de orientações de planejamento que foram desenvolvidos para incidentes com atiradores ativos para
organizações como escolas, governo e escritórios comerciais.
A mensagem principal deste documento é que hospitais, centros de saúde académicos e outros
ambientes de saúde representam um conjunto único de desafios para o planeamento de atiradores activos .
A singularidade das instalações de saúde e as limitações resultantes do tamanho, localização, cuidados intensivos
versus cuidados agudos, rural versus urbano versus suburbano, a presença de estudantes, se há segurança,
disponibilidade de aplicação da lei e tempos de resposta são apenas alguns dos muitos desafios ao desenvolver
uma resposta a um atirador ativo. Por esse motivo, recomendamos que, ao desenvolver seu plano, você considere
as orientações de planejamento listadas abaixo e determine o que funciona melhor em suas circunstâncias específicas.
Você notará, entretanto, que todas as orientações abaixo compartilham um conjunto comum de princípios. O
primeiro destes princípios é que o seu plano deve procurar maximizar a protecção da vida. Se possível, a evacuação do
incidente reduzirá o número de pessoas em perigo e facilitará a resposta das autoridades.
Outro princípio é que, no final, os indivíduos terão de tomar decisões com base na sua avaliação da situação
sobre a melhor forma de maximizar a protecção da vida e quais as tácticas a utilizar. Quando todas as outras opções
tiverem sido esgotadas, uma decisão individual de enfrentar ou lutar contra o atirador pode ser a única tática disponível.
Outro princípio importante para os cuidados de saúde é que os indivíduos podem ter o dever de cuidar dos pacientes –
no seu planeamento, deve determinar quaisquer requisitos específicos que a sua organização possa ter e incluir isto
na formação do pessoal para que possam incluir este aspecto na determinação do melhor curso. de acção a tomar
para maximizar a protecção da vida.
Página | 10
Este guia usará o termo geral “equipe”, que inclui funcionários, profissionais independentes licenciados, profissionais de saúde
dependentes, estudantes, voluntários, fornecedores, prestadores de serviços e outros que trabalham ou estão frequentemente nas
instalações.
Prevenindo uma situação de atirador ativo
Sinais de alerta Não
existe perfil para um atirador ativo; no entanto, a investigação indica que pode haver sinais ou indicadores. Os profissionais de
saúde devem aprender os sinais que podem ser detectáveis de um indivíduo que pode transformar pensamentos ou ações
em situações de atirador ativo potencialmente voláteis e procurar proativamente formas de prevenir um incidente com recursos
internos ou externos adicionais.

assistência.
Ao destacar comportamentos comuns pré-ataque exibidos por infratores anteriores, os pesquisadores federais procuraram melhorar a
detecção e prevenção de ataques trágicos de violência, incluindo situações de tiroteio ativo . Várias agências do governo federal
continuam a explorar incidentes de violência direcionada no esforço para identificar estes potenciais “sinais de alerta”. Estes sinais de
mudanças de comportamento podem aparecer antes de um alvo ser identificado pelo(s) perpetrador(es).
Esses comportamentos geralmente incluem2
Comportamento de alerta de caminho – qualquer comportamento que faça parte da pesquisa, planejamento,
preparação ou implementação de um ataque.
Comportamento de alerta de fixação – qualquer comportamento que indique uma preocupação cada vez mais patológica
com uma pessoa. É medido por: Aumento da perseverança
(repetição) na pessoa ou causa Opinião cada vez mais estridente Caracterização cada
vez mais negativa do objeto de fixação
Impacto na família ou outros associados do objeto de fixação, se presente e
consciente
Tom emocional de raiva – normalmente acompanhado por sentimentos sociais ou ocupacionais

deterioração
2
Meloy, GD, Hoffman, J, Guldimann, A, e James, D. O papel dos comportamentos de alerta na avaliação de
ameaças: Uma exploração e tipologia sugerida. Ciências do Comportamento e o Direito, 2011 DOI: 10.1002/bsl.999.
Disponível em: https://www.researchgate.net/profile/John_Meloy/publication/222104783_The_Role_of_Warning_Behaviors_in_
Threat_Assessment_An_Exploration_and_Suggested_Typology/links/0a85e536be473606d4000000.pdf
Página | 11
Comportamento de alerta de identificação – qualquer comportamento que indique um desejo psicológico

de ser um “pseudo-comando”, ter uma “mentalidade de guerreiro”, associar-se intimamente com armas ou
outros apetrechos militares ou de aplicação da lei, identificar-se com agressores ou assassinos anteriores,
ou identificar-se como um agente para promover uma causa ou sistema de crenças específico.
Novo comportamento de alerta de agressão – um ato de violência que parece não estar relacionado com
qualquer comportamento de alerta de via de violência direcionada cometido pela primeira vez. Tais
comportamentos podem ser utilizados para testar a capacidade do sujeito de realmente cometer um ato
violento e podem ser uma medida da tendência de resposta, da motivação para agir no ambiente ou de um
teste comportamental. Quando o homicídio ocorre dentro deste comportamento de alerta, pode ser
“prova de morte”.
Comportamento de alerta de explosão de energia – um aumento na frequência ou variedade de
quaisquer atividades observadas relacionadas ao alvo, mesmo que as atividades em si sejam relativamente
inócuas, geralmente nos dias ou semanas anteriores ao ataque.
Comportamento de alerta de vazamento – a comunicação a terceiros da intenção de causar danos a um
alvo por meio de um ataque.
Comportamento de alerta de último recurso – evidência de um “imperativo de ação” violento,
aumentando o desespero ou a angústia através de declarações em palavras ou ações, forçando o indivíduo
a uma posição de último recurso. Não há outra alternativa senão a violência, e as
consequências são justificadas. O sujeito se sente preso.
Comportamento de alerta de ameaça comunicado diretamente – a comunicação antecipada de uma
ameaça direta ao alvo ou à aplicação da lei. Uma ameaça é uma comunicação escrita ou
oral que declara implícita ou explicitamente um desejo ou intenção de danificar, ferir ou matar o alvo, ou
indivíduos simbolicamente ou realmente associados ao alvo.
Principais conclusões do estudo de incidentes com atiradores ativos do FBI O

documento do FBI “Um estudo de incidentes com atiradores ativos nos Estados Unidos entre 2000 e 20133” contém
uma lista completa dos 160 incidentes usados no estudo, incluindo aqueles que ocorreram em Virginia Tech,
Sandy Hook Escola Primária, Museu Memorial do Holocausto dos EUA, Fort Hood, cinema Aurora (Colorado)
Cinemark Century 16, Templo Sikh de Wisconsin e Washington Navy Yard, bem como vários outros
tiroteios trágicos. Um estudo posterior identificou 40 incidentes com atiradores ativos em 2014-2015. Aqui estão
algumas das descobertas do estudo:
Apenas 4 incidentes com atiradores ativos ocorreram em ambientes de saúde entre 2000-2013, e
outros 2 incidentes ocorreram em 2014-2015.
3
https://www.fbi.gov/file-repository/active-shooter-study-2000-2013-1.pdf
Página | 12
Os incidentes com atiradores activos estão a tornar-se mais frequentes – os primeiros sete anos do estudo mostram
uma média de 6,4 incidentes anuais, enquanto os últimos sete anos mostram 16,4 incidentes anuais.
Estes incidentes resultaram num total de 1.043 vítimas (486 mortos, 557 feridos – excluindo os atiradores).
Dos 160 incidentes, todos menos seis envolveram atiradores do sexo masculino (e apenas dois envolveram mais
de um atirador).
Mais de metade dos incidentes – 90 tiroteios – terminaram por iniciativa do atirador (isto é, suicídio, fuga),
enquanto 21 incidentes terminaram depois de cidadãos desarmados terem conseguido conter o atirador.
Em 21 dos 45 incidentes em que as forças de segurança tiveram de envolver o atirador para acabar com a
ameaça, nove agentes foram mortos e 28 ficaram feridos.
A maior percentagem de incidentes – 45,6 por cento – ocorreu num ambiente comercial (73 incidentes),
seguida por 24,3 por cento que ocorreram num ambiente educacional (39 incidentes). Os restantes incidentes
ocorreram noutros tipos de locais especificados no estudo – espaços abertos, propriedades militares e
outras propriedades governamentais, propriedades residenciais, locais de culto e instalações de cuidados de
saúde.
De acordo com um estudo publicado no Annals of Emergency Medicine, entre 2000 e 2011, os Estados Unidos registaram
154 tiroteios relacionados com
hospitais.4 91 (59%) dentro do hospital e 63 (41%) fora do hospital. 235 vítimas feridas ou
mortas.
Os arredores do pronto-socorro foram o local mais comum (29%), seguido do estacionamento (23%) e dos
quartos dos pacientes (19%).
A maioria dos eventos envolveu um atirador determinado com um motivo forte definido por rancor (27%),
suicídio (21%), “eutanásia” de um parente doente (14%) e fuga de prisioneiro (11%).
A violência na sociedade ambiental (9%) e os pacientes mentalmente instáveis (4%) foram comparativamente
infrequentes.
A vítima mais comum foi o agressor (45%).
Funcionários do hospital são compostos por 20% das vítimas.

As vítimas de médicos (3%) e enfermeiros (5%) foram relativamente pouco frequentes.
4
Kelen, GD, Catlett, CL, Kubit, JG e Hsieh, Y. (dezembro de 2012). Tiroteios em hospitais nos Estados Unidos
Estados: 2000 a 2011. Annals of Emergency Medicine, 60 (6), 790-798.
http://dx.doi.org/10.1016/i.annemergmed.2012.08.012
Página | 13
Em 23% dos tiroteios ocorridos no Pronto Atendimento, a arma era uma arma de segurança que foi
levada pelo agressor.
Preparando-se para uma situação de atirador ativo
Planejamento
Tal como acontece com qualquer ameaça ou perigo incluído no Plano de Operações de Emergência (EOP) de uma
unidade de saúde, a equipe de planejamento deve estabelecer metas, objetivos e cursos de ação para um Anexo de
Atirador Ativo . Estes planos serão impactados pelas avaliações realizadas no início do processo de planeamento e
atualizados à medida que ocorrem avaliações contínuas. Crie o plano com a contribuição de diversas partes interessadas,
incluindo liderança executiva, jurídico, enfermagem, segurança, engenharia de instalações, recursos humanos, gerenciamento
de emergências, gerentes de risco e aplicação da lei local. Um plano eficaz inclui:
Um método preferido para relatar incidentes com atiradores ativos Uma
política e procedimento de evacuação

Procedimentos de fuga de emergência e atribuições de rotas (ou seja, plantas baixas, áreas
seguras)
Procedimentos de bloqueio para unidades e locais individuais e outros edifícios do campus

Integração
com as instalações Plano de Operações de Emergência e Sistema de Comando de Incidentes
Informações sobre agências locais de resposta a emergências e hospitais (ou seja, nome, número de
telefone e distância de sua localização)
À medida que os cursos de acção são desenvolvidos, a equipa de planeamento deve considerar uma série de
questões, incluindo, mas não se limitando a
Como evacuar ou bloquear pacientes, visitantes e funcionários. (O pessoal envolvido nesse planeamento
deve prestar atenção ao acesso e às necessidades funcionais ao aconselhar sobre locais de abrigo e rotas
de evacuação.)
Como evacuar quando as rotas de evacuação primárias estão inutilizáveis.

Como selecionar locais eficazes para abrigo no local (os locais ideais têm paredes grossas, portas sólidas
com fechaduras, janelas interiores mínimas, kits de primeiros socorros de emergência,
dispositivos de comunicação e telefones ou alarmes de coação).

Como a unidade de saúde e/ou campus será notificada quando houver um atirador ativo no campus. Isto
poderia ser feito através do uso de termos familiares, sons,
Página | 14
luzes e comunicações eletrônicas, como mensagens de texto ou e-mails. Incluir nos cursos de
acção como comunicar com aqueles que têm barreiras linguísticas ou necessitam de outras adaptações,
tais como sinais visuais ou alarmes para avisar pacientes surdos, funcionários e visitantes sobre o que
está a acontecer. “Reverter 911-
mensagens de texto de estilo” enviadas para listas de distribuição de grupos pré-determinadas
podem ser muito úteis nesse sentido. Os planejadores devem certificar-se de que este protocolo
esteja prontamente disponível e compreendido por aqueles que possam ser responsáveis pelo
envio ou transmissão de um anúncio para todas as instalações de saúde ou campus. A notificação
rápida de uma ameaça pode salvar vidas, mantendo as pessoas fora de perigo. Uma parte importante
da resposta a um evento de atirador ativo é um sistema de notificação de emergência. O
sistema de notificação de emergência pode alertar várias partes sobre uma emergência, incluindo:
Indivíduos em locais remotos dentro das instalações e outros edifícios do campus

Capacidade multilíngue para funcionários ou visitantes com necessidades culturais ou
linguísticas Equipes de emergência
locais Outros hospitais locais
Como os pacientes, visitantes e funcionários saberão quando os edifícios e os terrenos do
campus são seguros.
A equipe de planejamento pode querer incluir funções em um anexo do Atirador Ativo que também são
abordadas em outros anexos funcionais do plano de operações de emergência da instalação. Por exemplo, a
evacuação será diferente durante uma situação de atirador ativo do que seria em caso de incêndio.
Página | 15
Considerações adicionais estão incluídas nas seções “Respondendo a um Atirador Ativo” e “Depois de uma
Situação de Atirador Ativo” abaixo.
Cada instalação deve ter um plano de segurança. O pessoal deve ser treinado sobre as suas responsabilidades no plano. Um plano
de segurança de instalações inclui:
•Todos os funcionários exibem adequadamente um crachá de identificação
aceitável •Criar uma cultura de segurança capacitando os funcionários a relatar atividades incomuns ou suspeitas
•Garantir que as portas trancadas permaneçam fechadas e trancadas
•Portas com acesso por teclado devem ter seus códigos alterados em intervalos especificados e os códigos são
concedido apenas a funcionários com necessidade de acesso
•Promover um local de trabalho respeitoso
•Estar ciente dos indícios de violência no local de trabalho e tomar medidas corretivas adequadas •Capacitar os
funcionários que entram em contato com indivíduos que parecem perdidos ou obviamente não estão
familiarizados com o ambiente para serem úteis e perguntar se podem ajudar •O plano deve incluir
processos de segurança da informação, incluindo conformidade com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de
Saúde.
Os ambientes modernos de cuidados de saúde podem ser locais para atividades incomuns e perigosas. Algumas instalações optaram
por construir salas seguras. Essas salas são espaços designados para onde funcionários, pacientes e até visitantes podem se
retirar em caso de ameaça imediata de perigo. Uma sala segura designada deve ser equipada com botão de coação, telefone e portas
reforçadas.
Partilha de informações com os socorristas O processo de

planeamento não está completo até que o EOP da unidade de saúde seja partilhado com os socorristas.
O processo de planeamento deve incluir a preparação e disponibilização aos socorristas de uma
avaliação do local atualizada e bem documentada, bem como qualquer outra informação que os
possa ajudar. Esses materiais devem incluir esquemas de construção e fotos do interior e do exterior dos
edifícios, e incluir informações sobre a localização de portas e janelas, bem como fechaduras e controles de
acesso. As equipes de emergência também devem ter informações antecipadas sobre onde os pacientes
que podem não conseguir evacuar, como a sala de cirurgia, unidades de cuidados intensivos, berçários e
unidades pediátricas. Construir parcerias sólidas com autoridades policiais, bombeiros e funcionários do EMS
inclui garantir que eles também conheçam a localização dos sistemas de alto-falantes disponíveis, sistemas de
comunicação bidirecionais, câmeras de segurança e controles de alarme. Igualmente importantes são
as informações sobre o acesso aos controles de serviços públicos, suprimentos médicos, extintores de
incêndio e como acessar áreas seguras ou trancadas das instalações.
Fornecer as informações detalhadas listadas acima aos socorristas permite que eles se movam rapidamente por
uma unidade de saúde durante uma emergência, para garantir que as áreas sejam seguras e para tender a
Página | 16
pessoas em necessidade. É extremamente importante compartilhar essas informações com as autoridades policiais e outros
socorristas antes que ocorra uma emergência. As agências de aplicação da lei têm sites seguros onde essas informações
são armazenadas para muitas empresas, locais públicos e outros locais. Tudo isso pode ser fornecido aos socorristas e
visualizado em exercícios, exercícios e orientações.
A tecnologia e as ferramentas com as mesmas informações (por exemplo, uma unidade USB portátil compatível com os
computadores usados pelos socorristas) devem ser mantidas em locais seguros nas instalações, a partir dos quais os
funcionários das instalações de saúde possam fornecê-las imediatamente aos funcionários que respondem ou a partir dos quais
os socorristas pode acessá-lo diretamente. A localização destes materiais na unidade de saúde deve ser conhecida e
acessível a um número de indivíduos para garantir acesso imediato em caso de emergência. Cada estabelecimento de
saúde deve ter mais de um indivíduo encarregado de atender os socorristas para fornecer-lhes a avaliação do local do
estabelecimento de saúde, o EOP do estabelecimento de saúde e quaisquer outros detalhes sobre a segurança do
estabelecimento de saúde e do estabelecimento. Todas as partes devem saber quem são estes contactos-chave.
Exercícios
A maioria dos estabelecimentos de saúde praticam exercícios de evacuação em caso de incêndios e medidas de proteção em caso
de desastres naturais, mas muito menos estabelecimentos de saúde praticam exercícios para situações de atiradores
ativos. Para estarem preparados para um incidente com atiradores activos , as unidades de saúde devem formar o seu pessoal
sobre o que esperar e como reagir.
Um bom planejamento envolve a realização de exercícios que envolvem socorristas e equipes de segurança das instalações,
e inclui o papel de policiais locais juramentados empregados ou estacionados no departamento de emergência ou em outras
áreas das instalações. Os exercícios com estes parceiros valiosos são uma das formas mais eficazes e eficientes de garantir que
todos conheçam não só o(s) seu(s) papel(es), mas também o(s) papel(s) dos outros no local. Esses exercícios devem incluir
caminhadas pelas instalações de saúde e outros edifícios do campus para permitir que os agentes da lei forneçam informações
sobre os locais de abrigo, bem como familiarizem os socorristas com o campus, incluindo locais de abrigo, rotas de evacuação e
locais onde os pacientes que possam não conseguir evacuar, como salas de cirurgia, unidades de cuidados intensivos, berçários
e unidades pediátricas.
Cada pessoa carrega uma responsabilidade tripla.
Primeiro: Aprenda os sinais de uma situação potencialmente volátil e formas de prevenir um incidente.
Segundo: Aprenda os melhores passos para sobreviver diante de uma situação de atirador ativo .
Terceiro: Esteja preparado para trabalhar com as autoridades policiais durante a resposta.
Página | 17
Comunicação em Linguagem Simples

Embora haja um sentimento na cultura popular de que um aviso claro pode induzir pânico, pesquisas mostram5
que as pessoas não entram em pânico quando recebem avisos claros e informativos, e que desejam ter informações
precisas e instruções claras sobre como se protegerem em situações de emergência. a emergência6.
Quer seja um centro de saúde académico, um hospital autónomo, uma instituição de cuidados de longa duração,
uma clínica ou um centro de diagnóstico, nem todos (pacientes, visitantes, fornecedores, estudantes ou mesmo
funcionários) compreenderão um sistema de códigos e, por isso, avisos em linguagem simples e instruções claras
devem ser dada para garantir que todos em perigo compreendam a necessidade de agir. Conforme apropriado
para a comunidade, as mensagens devem dirigir-se às pessoas com necessidades culturais e linguísticas.
Equipes de avaliação de ameaças
A violência nos cuidados de saúde está bem documentada e, de acordo com o Bureau of Labor Statistics, os
incidentes de violência nos cuidados de saúde são quatro vezes mais prováveis do que noutros setores7
Lesões violentas que resultam em dias de afastamento do trabalho, por setor, 2002 - 2013
12
10 Saúde e Social
Assistência
8 Indústria Privada (geral)
Casos
6 Comercio de varejo
4 Construção
2
Fabricação
0
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
*Fonte dos dados: Dados do Bureau of Labor Statistics para lesões intencionais causadas por seres humanos, excluindo lesões autoinfligidas.
5
Denis S. Mileti, Resposta Pública ao Alerta de Desastres. Universidade do Colorado em Boulder. Disponível em:
http://swfound.org/media/82620/PUBLIC%20RESPONSE%20TO%20DISASTER%20WARNINGS%20-
%20Dennis%20S.%20Mileti.pdf
6
Por exemplo, “Tiros relatados em 3-West. Evacue se você estiver na 3-West. Todas as outras unidades realizam bloqueio.”
7
Violência no local de trabalho na saúde: Compreendendo o desafio disponível
em: https://www.osha.gov/Publications/OSHA3826.pdf
Página | 18
Existem quatro grandes categorias de violência no local de trabalho:
TIPO 1: Atos violentos de criminosos que não têm outra ligação com o local de trabalho, mas entram para cometer
roubo ou outro crime.
TIPO 2: Violência dirigida a funcionários por clientes, clientes, pacientes, estudantes, presidiários ou
quaisquer outros para quem uma organização presta serviços.
TIPO 3: Violência contra colegas de trabalho, supervisores ou gerentes por parte de funcionário atual ou ex-
funcionário.
TIPO 4: Violência cometida no local de trabalho por alguém que não trabalha lá, mas tem um relacionamento pessoal
com um funcionário – um cônjuge ou parceiro doméstico abusivo.
Tal como descrito na secção anterior, a investigação mostra que os perpetradores de actos de violência selectivos envolvem-
se em comportamentos tanto encobertos como abertos antes dos seus ataques. Eles consideram, planejam, -
preparar, compartilhar e, em alguns casos, passar à ação8 . Uma das ferramentas mais úteis que as instalações de saúde
acadêmicas e não acadêmicas podem desenvolver para identificar, avaliar e abordar esses sinais preocupantes são
equipes multidisciplinares de avaliação de ameaças (TAT). Uma TAT com representação diversificada funcionará
frequentemente de forma mais eficiente e eficaz. Os membros do TAT devem incluir administradores de instalações de saúde,
conselheiros, funcionários atuais, profissionais de saúde médicos e comportamentais, vida residencial, segurança
pública e pessoal responsável pela aplicação da lei.
O TAT funciona como um órgão central de convocação para garantir que os sinais de alerta observados por várias
pessoas não sejam considerados incidentes isolados e não passem despercebidos, pois na verdade podem representar um
comportamento crescente que é uma preocupação séria. As instalações de saúde devem ter em mente, no entanto, a
importância de confiar em informações factuais (incluindo comportamento observado) e evitar rotulagem ou estereótipos
injustos, e permanecer em conformidade com os direitos civis e outras leis federais e estaduais aplicáveis.
Para efeitos de consistência e eficiência, um TAT deve ser desenvolvido e implementado em coordenação com a política das
unidades de saúde e deve abordar quaisquer requisitos de formação anuais e a frequência de reunião. Além
disso, o pessoal que já trabalha para identificar as necessidades de pessoal pode ser uma fonte crítica de informação
sobre comportamentos perturbadores para um TAT.
O TAT analisa comportamentos perturbadores ou ameaçadores de pacientes atuais e familiares, visitantes, funcionários
ou outras pessoas levadas ao conhecimento do TAT. O TAT contempla uma avaliação holística e uma estratégia de gestão
que considera os vários aspectos da vida da pessoa potencialmente ameaçadora – académico, residencial,
profissional e social. Mais do que focar apenas em sinais de alerta ou ameaças, a avaliação TAT envolve uma
avaliação global única
7
Consulte Equipes de avaliação de ameaças: prevenção da violência no local de trabalho e na escola. http://
www.fbi.gov/stats-services/publications/law-enforcement-bulletin/february-2010/threat-assessment-teams/
Página | 19
análise de comportamentos mutáveis e relevantes. O TAT leva em consideração, conforme apropriado, informações sobre
comportamentos, vários tipos de comunicações, informações ainda não fundamentadas, quaisquer ameaças
feitas, preocupações de segurança, questões familiares ou problemas de relacionamento que possam envolver um
indivíduo problemático. O TAT também pode identificar quaisquer vítimas potenciais com as quais o indivíduo possa
interagir. Assim que o TAT identificar um indivíduo que possa representar uma ameaça, a equipa identificará um curso
de ação para resolver a situação. O curso de ação apropriado – seja intervenção policial, aconselhamento ou outras
ações – dependerá das especificidades da situação.
O TAT também pode identificar quaisquer vítimas potenciais com as quais o indivíduo possa interagir. Embora os TAT não
sejam comuns nas instalações de saúde, foram colocados no centro das preocupações nos institutos de ensino
superior após o tiroteio de 2007 no Instituto Politécnico e na Universidade Estatal da Virgínia, em Blacksburg, Virgínia,
onde 32 pessoas foram mortas.
A aplicação da lei pode ajudar a avaliar ameaças relatadas ou comportamentos perturbadores e alcançar os recursos
federais disponíveis como parte do processo TAT ou separadamente. Os especialistas comportamentais do FBI
em seu Centro Nacional para a Análise de Crimes Violentos (NCAVC) em Quantico, Virgínia, estão disponíveis 24 horas
por dia, 7 dias por semana, para participar de qualquer análise de avaliação de ameaças e desenvolver estratégias de
mitigação de ameaças para pessoas preocupantes. O membro responsável pela aplicação da lei do centro de saúde TAT
deve entrar em contato com o escritório local do FBI para obter assistência na análise comportamental.
Cada escritório de campo do FBI tem um representante do NCAVC disponível para trabalhar com TATs de instalações de
saúde e coordenar o acesso à Unidade de Análise Comportamental do FBI. Ele não se concentra em como responder
taticamente a uma situação de atirador ativo , mas sim em como evitá-la. A intervenção precoce pode prevenir o agravamento
de uma situação, identificando, avaliando e gerenciando a ameaça. O TAT deve consultar a administração do seu
estabelecimento de saúde e desenvolver um processo para procurar estes

Recursos adicionais.
Geralmente, as situações de atirador ativo não são motivadas por outras preocupações criminais, como ganho monetário
ou filiação a gangues. Muitas vezes, as situações podem ser evitadas através da identificação, avaliação e gestão de
ameaças potenciais. O reconhecimento destes sinais e indicadores de alerta pré-ataque pode ajudar a interromper
um evento potencialmente trágico.
Página | 20
Planos de Resposta
O objectivo principal do seu plano de resposta será prevenir, reduzir ou limitar o acesso a potenciais
vítimas e mitigar a perda de vidas. As opções a serem consideradas no desenvolvimento de seu plano
de resposta são:
1. Correr, Esconder-se, Lutar Resposta do Atirador Ativo Correr,

Esconder-se, Lutar é um processo de três etapas para prevenir ou reduzir a perda de vidas em um atirador ativo.
evento.
Correr – é evacuar imediatamente a área
Esconder-se – procure um local seguro onde você possa se esconder e/ou negar o acesso do atirador
Luta – onde a sua vida ou a vida de outras pessoas estão em risco, você pode tomar a decisão pessoal de tentar atacar e
incapacitar o atirador para sobreviver9
2. Evitar-Negar-Defender Evitar-
Isso começa com a consciência situacional do ambiente antes da ocorrência de um ato ativo e hostil. Também inclui ter
um plano antecipado sobre o que você faria no caso de um atirador ativo e saber a rota de fuga. Evite o perigo
Negar – Se não for possível evitar, encontre maneiras de impedir que o invasor tenha acesso a você e a outras pessoas
ao seu redor. (Fechar/travar portas, barricar portas com móveis, etc.). Negar acesso
Defenda- entre em ação! Como último recurso, você tem o direito de se defender se acreditar que sua vida está em perigo
iminente. Defenda-se10
3. A Resposta do Atirador Ativo 4As O 4As é um

processo de 4 etapas para prevenir ou reduzir a perda de vidas em um evento de atirador ativo . Eles
apoiar:
Aceite que uma emergência está ocorrendo.

Avalie o que fazer a seguir para salvar o máximo de vidas possível, o que depende da sua localização.
Agir: Bloquear (trancar e barricar as portas, apagar as luzes, fazer os pacientes se deitarem no chão e se
esconderem) ou evacuar ou revidar (último recurso).
Alertar a aplicação da lei e a segurança
9 http://www.phe.gov/preparedness/planning/Documents/active-shooter-planning-eop2014.pdf
10
www.avoiddenydefend.org
Página | 21
4. Resposta do atirador ativo ALICE “ALICE”

é um acrônimo para cinco etapas que os proponentes dizem que podem ser usadas para aumentar suas chances
de sobreviver a um ataque surpresa de um atirador ativo. ALICE significa:
Alerta – Pode ser qualquer coisa
Lockdown – Este é um ponto de partida semi-seguro para tomar decisões de sobrevivência. Se você decidir não evacuar, proteja
o quarto.
Informar – Utilizar todos os meios necessários para transmitir informações em tempo real
Contra-ataque – Este é o uso de técnicas simples e proativas caso você seja confrontado pelo atirador ativo.
11
Evacuar – Retire-se da zona de perigo o mais rápido possível
5. Janela da Vida Resposta do Atirador Ativo Janela da

Vida é um método de resposta a emergências de autoria da Safe Havens International. Diz que uma pessoa
que está em crise tem quatro responsabilidades:
A primeira responsabilidade de uma pessoa é pela sua segurança. Você é um ativo importante em uma crise, e não
deve ser jogado fora levianamente. Se você estiver perdido, essa perda será sentida em áreas sucessivas ao seu redor,
como as ondulações de um lago.
Uma segunda responsabilidade é para com aqueles que estão nas imediações, aqueles que estão dentro da linha de
visão ou alcance auditivo de onde você está. Reconhecer sua importância como um ativo envolve usar esse ativo para
ajudar outras pessoas.
Uma terceira responsabilidade é para com aqueles que estão em seu lugar. Depois de se proteger e alertar quem
está perto de você, é importante alertar quem também será afetado pela crise, mas poderá ter um pouco mais de tempo
para reagir.
Uma quarta responsabilidade é notificar a segurança pública.
Discutir e treinar para uma possível situação de atirador ativo permite que cada pessoa considere o que faria. À medida que a
situação se desenvolve, o pessoal pode ser obrigado a usar mais de uma opção. Durante uma situação de atirador ativo , a equipe
raramente terá todas as informações necessárias para tomar uma decisão totalmente informada sobre qual opção é a melhor.
Embora devam seguir o plano e quaisquer instruções dadas durante um incidente, muitas vezes terão de confiar no seu próprio
julgamento para decidir qual a opção que melhor protegerá vidas. Cada indivíduo deve decidir por si mesmo quais ações são
apropriadas com base na localização e posição durante tal incidente.
O objetivo em todos os casos é sobreviver e proteger. A segurança dos pacientes, visitantes e colegas de trabalho também
deve ser considerada ao tomar decisões sobre como responder. Muitos funcionários estão
11
http://www.alicetraining.com/what-we-do/respond-active-shooter-event/
Página | 22
responsável pelo atendimento de pacientes ou residentes. No entanto, se um indivíduo suspeitar que pode estar em perigo devido a uma
situação de atirador activo, as seguintes directrizes irão ajudá-lo a fazer escolhas pessoais e a tomar as acções apropriadas.
Respondendo a uma situação de atirador ativo

Comando Unificado e Evento de Atirador Ativo O comando e controle em um
evento de atirador ativo na área da saúde pode ser muito complexo; prioridades concorrentes de atendimento ao paciente, operações
na cena do crime e questões jurídicas podem criar dificuldades. Os socorristas e os prestadores de cuidados de saúde estão muito
familiarizados com o comando de incidentes e o conceito de comando unificado, mas por vezes a gestão torna-se mais conflituosa do
que cooperativa ou trabalha de forma independente das autoridades policiais.
Os eventos de atiradores activos, como outros tipos de emergências relacionadas com a resposta, requerem sistemas de gestão
abrangentes. Muitas organizações afirmam que utilizarão o Sistema de Comando de Incidentes12 com a impressão de que este
aborda o comando e o controle. Infelizmente, esse não é o caso. No entanto, o ICS também deve ser capaz de obter conhecimento
situacional, bem como colaborar e coordenar procedimentos de resposta internos e externos (por exemplo, socorristas, agências
locais e federais, etc.), quando indicado. Ao analisar este documento, fica claro que a complexidade do evento exige uma
abordagem mais abrangente e integrada. À medida que o incidente avança, a situação evolui, exigindo mudanças de prioridades e
desenvolvimento de metas. A maioria dos eventos de atiradores ativos duram curtos períodos de tempo. As consequências
seguintes da recuperação, coleta de evidências, restauração das instalações e saúde comportamental levam muito mais tempo.
A resposta integrada necessária é semelhante ao Comando Unificado, com algumas exceções. Primeiro, a prioridade imediata de
neutralizar a ameaça cabe claramente à aplicação da lei. A capacidade das instalações de saúde de manter algum nível de
serviço cabe aos executivos. Ter um plano de Continuidade de Operações que inclua um cenário de tiro ativo é fundamental. O
ambiente em constante mudança de decisões necessárias exige flexibilidade nas funções dos participantes. Um requisito de decisão na
primeira hora pode ser esquecido na segunda hora como resultado de outras prioridades.
A solução é desenvolver uma ferramenta de gerenciamento muito flexível, comumente chamada de Comando Unificado.
Utilizar o comando de incidente é adaptar um sistema que foi projetado para comando direto de cena em um sistema maior.
O desafio é que esses cenários maiores necessitam de tomadas de decisões de nível mais elevado e de consideração de
questões empresariais e políticas. Essa não é a habilidade de um
12 Para treinamento gratuito sobre ICS, visite https://training.fema.gov/is/
Página | 23
comandante típico de incidente de cena. Um verdadeiro sistema de comando unificado possui um

comandante de incidente. Essa pessoa é apoiada por subcomandantes de incidentes para cumprir a missão. O
comandante do incidente pode fazer pausas, mas nunca perde o manto de responsabilidade pela situação. O exemplo
é que o general não desiste de ser general quando descansa; eles delegam responsabilidades a deputados que
realizam missões específicas conforme discutido. A sua capacidade de tomada de decisão é determinada pelo
comandante do incidente com base na experiência e conhecimento do delegado específico a quem é atribuída a
responsabilidade de comando. O evento específico de um atirador ativo é apenas uma parte de uma resposta
global complexa a um evento perturbador. É por isso que é necessária uma resposta unificada e integrada.
O Plano de Operações de Emergência (EOPs) da unidade de saúde deve incluir cursos de ação que descrevam como
a equipe pode responder de maneira mais eficaz a uma situação de atirador ativo para minimizar a perda de vidas,
ensinar e treinar nessas práticas e continuar os procedimentos que salvam vidas e a continuidade essencial de
operações quando indicado, conforme considerado apropriado pela unidade de saúde.
Os agentes responsáveis pela aplicação da lei podem não estar presentes quando um tiroteio começa, pelo que é
fundamental que o hospital ou a organização de saúde saiba a hora média de chegada, para que os procedimentos
estejam em vigor antes da chegada dos agentes responsáveis pela aplicação da lei. Esses procedimentos devem
ser desenvolvidos e selecionados dependendo de quando o incidente ocorre (por exemplo, turno diurno versus turnos
fora, uma vez que há menos pessoal e uma combinação inadequada de pessoal dependendo do turno). Fornecer
informações sobre como a equipe pode responder ao incidente pode ajudar a prevenir e reduzir a perda de
vidas. Fornecer informações sobre como a equipe pode responder ao incidente pode ajudar a prevenir e reduzir a
perda de vidas. Nenhuma resposta única se adapta a todas as situações de atiradores ativos ; no entanto, certificar-
se de que cada indivíduo conhece as suas opções de resposta permite-lhes reagir de forma decisiva e poupar tempo valioso.
Descrever cenários e considerar antecipadamente opções de resposta ajudará indivíduos e grupos a selecionar
rapidamente o melhor curso de ação.
Lembre-se, durante uma situação de atirador ativo , a reação humana natural, mesmo se você for altamente
treinado, é ficar assustado, sentir medo e ansiedade, e até mesmo experimentar descrença e negação iniciais. Você
pode esperar ouvir barulhos de alarmes, tiros e explosões, e pessoas gritando e gritando. O treinamento fornece os
meios para recuperar a compostura, relembrar pelo menos parte do que você aprendeu e se comprometer com a
ação. Existem três opções básicas consistentes: correr, esconder-se ou lutar. Você pode fugir do atirador, procurar
um lugar seguro onde possa se esconder e/ou negar o acesso do atirador, ou incapacitar o atirador para
sobreviver e proteger outras pessoas de danos.
Conforme a situação evolui, é possível que você precise usar mais de uma opção. Durante uma situação de atirador
ativo , os indivíduos raramente terão todas as informações necessárias para fazer uma
Página | 24
decisão totalmente informada sobre qual opção é a melhor. Embora devam seguir o plano e quaisquer
instruções dadas durante um incidente, muitas vezes terão de confiar no seu próprio julgamento para
decidir qual a opção que melhor protegerá vidas.
Dispositivos Explosivos Improvisados

Um Dispositivo Explosivo Improvisado pode ser definido como um dispositivo colocado ou fabricado
de maneira improvisada, incorporando produtos químicos destrutivos, letais, nocivos, pirotécnicos ou
incendiários e projetado para destruir, incapacitar, assediar ou distrair. Pode incorporar provisões militares, mas
normalmente é concebido a partir de componentes não militares.
O termo IED passou a ser de uso comum em 2003, durante a Guerra do Iraque, e abrange uma ampla gama
de explosivos improvisados, desde uma pequena bomba até um dispositivo significativo que pode causar danos
massivos e perda de vidas. Esses dispositivos compartilham os atributos comuns de um iniciador, switch,
carga principal, fonte de energia e contêiner. Estes dispositivos podem ser reforçados com uma variedade de
materiais, por exemplo, vidro, pregos, fragmentos de metal, o que aumenta o número e a gravidade dos
ferimentos infligidos durante uma explosão.
Houve vários eventos de tiro ativo no passado onde os atores usaram ou tentaram usar dispositivos
explosivos improvisados ou IEDs. Em dezembro de 2015, os agressores no Inland Regional Center em San
Bernardino, Califórnia, tentaram usar um dispositivo de detonação remota destinado a socorristas primários
e secundários. O dispositivo não detonou, provavelmente salvando vidas e causando mais ferimentos graves.
Desde 2000, dispositivos explosivos foram usados em oito ataques diferentes de atiradores ativos, conforme
documentado em um estudo da Texas State University e do FBI.13 Outros eventos, como o atentado à
bomba na Maratona de Boston em 2013 e a série de atentados na cidade de Nova York e Nova Jersey em
setembro de 2016 são um lembrete de que os explosivos são uma preocupação séria e uma arma usada
pelos terroristas para criar vítimas, medo e
confusão.
A implantação e utilização de dispositivos explosivos juntamente com armas ligeiras aumenta a complexidade
do evento, a resposta e, em última análise, a recuperação. Além dos diferentes padrões de lesões causadas
por explosões, a presença de explosivos pode alterar significativamente a resposta imediata a um evento de
atirador ativo. A identificação visual de um dispositivo que não explodiu provavelmente retardará toda a
resposta de emergência. Se um dispositivo realmente detonar, provavelmente haverá danos à
infraestrutura e um possível incêndio, complicando a resposta. As instalações de saúde, especialmente
os departamentos de emergência e os locais onde as vítimas podem ser transportadas para tratamento, devem
estar em alerta máximo durante e após qualquer
13 www.activeshooterdata.org (Universidade Estadual do Texas)
Página | 25
ataque de atirador ativo para pacotes ou itens suspeitos. Isto também é uma consideração para uma instalação que não
foi atacada diretamente, mas está recebendo vítimas de outro local.
Atribuído a http:// www.nam.ac.uk Atribuído a http:// helmandblog.blogspot.co.uk
Dispositivos explosivos improvisados
Nos últimos anos, mais de 4 300 «acontecimentos com dispositivos explosivos improvisados» resultaram num número
estimado de 65 400 vítimas – só em 2014, mais de três quartos das vítimas foram civis.
Os IEDs matam agora 10 vezes mais civis do que as minas terrestres no Afeganistão. Durante a última década, 367
trabalhadores humanitários foram mortos e feridos por IEDs.
A presença de um dispositivo explosivo improvisado torna a resposta dos socorristas mais desafiadora, pois agora é
considerada uma situação especial. Pois além de um atirador ativo há uma bomba e os perigos inerentes a um dispositivo
explosivo improvisado. Um dos fatores críticos em tais situações é a identificação do dispositivo – pois muitos IEDs,
pelo seu design, são extremamente difíceis de detectar.
Sua força está em sua suspeita – confie em seus instintos. Se algo parecer errado, não ignore; não presuma que outra
pessoa já relatou isso; ligue para as autoridades locais e o mais importante – Mantenha distância de pacotes suspeitos
– não se aproxime ou mexa
com isso.
Ao denunciar a suspeita de IED, esteja preparado para fornecer seu nome, localização, uma descrição do que você
considera suspeito e a hora em que o viu. Os Oficiais Respondentes avaliarão a situação e tomarão as medidas
apropriadas.
As medidas tomadas por esses respondentes incluirão os 5 c's
confirme
Claro
Cordão
Página | 26
Verificar
Ao controle
A resposta é baseada na suposição de que o dispositivo explodirá a qualquer momento. A regra fundamental é sempre
– mova as pessoas, não mova o dispositivo suspeito.
O Bureau de Contraterrorismo e Combate ao Extremismo Violeta recomendou que as organizações, incluindo
hospitais, revisem e abordem as seguintes questões para que possam ser incorporadas no seu EOP e no anexo apropriado
para melhor preparar a sua organização em resposta a um incidente de IED.
O hospital e os departamentos possuem recursos suficientes, especialmente força de trabalho, para realizar
procedimentos de resposta? Caso contrário, como o hospital fornecerá recursos aos funcionários?
Em que direção você deve dizer a todos para evacuarem?
A área que você está solicitando que as pessoas evacuem possa acomodar
os evacuados e os pacientes?
Algum serviço ou negócio essencial pode continuar?
Quem está no comando internamente?
Quem atuará como PIO líder?
Que responsabilidades a segurança interna assumirá para o BPD ou o Governo Federal?

O departamento de polícia local assumirá a resposta ao incidente quando
chegar ao local?
Que situação permitirá ao Governo Federal assumir a liderança?
Como o hospital e a segurança se comunicam com agências externas (locais, regionais,

estado)?
Onde os socorristas externos se reunirão ou atuarão enquanto estiverem no hospital?
Como as informações relacionadas ao hospital serão incluídas nas mensagens?
Como o hospital lida com os membros da família que chegam fisicamente ao hospital?
Como o hospital lida com todas as chamadas recebidas?
Para agravar a ameaça dos IEDs está a prática comum de bombardear vários locais simultâneos; Os IEDs são
planejados e colocados intencionalmente para dificultar os esforços de resgate. Explosões dentro ou perto de Instalações de
Saúde podem resultar em incêndio com possibilidade de fumaça tóxica, interrupção de energia elétrica, rompimento de linhas
de gás e adutoras de água e detritos.
Sua força está em sua suspeita. A presença de um IED dificultará e retardará a resposta dos socorristas, pois agravou uma
situação de atirador ativo com uma bomba.
Identifique o dispositivo suspeito, marque-o e afaste-se dele enquanto notifica as autoridades competentes.
Página | 27
Descrição da ameaça Massa de Explosivos14 Prédio Ar livre

(equivalente em TNT) Evacuação Evacuação
Distância15 Distância16
Bomba de tubo 5 libras 2,3 70 pés 850 pés
kg 21 m (259 m)
Suicídio 10 libras 90 pés 1.080 pés

Cinto 4,5 kg 27 metros (330 m)
)etnelaviuqE
Suicídio 20 libras 110 pés 1.360 pés

Colete 9 kg 34 metros (415 m)
Pasta/ 50 libras 150 pés 1.850 pés

oNx
slp
sovisoT lE
tTA(
Mala 23 kg 46 m (564 m)
Bombear
Compacto 500 libras 320 pés 1.500 pés

Sedã 227kg 98 metros (457 m)
14 Com base na quantidade máxima de material que poderia caber razoavelmente em um contêiner ou veículo. Variações possíveis.
15 Governado pela capacidade de um edifício não reforçado resistir a danos graves ou colapso.
16 Governado pela maior distância de projeção de fragmentos ou distância de risco de quebra/queda de vidro. Essas distâncias
pode ser reduzido para pessoas que usam proteção balística. Observe que a bomba caseira, o cinto/colete suicida e a
pasta/mala-bomba são considerados como tendo uma característica de fragmentação que requer distâncias de isolamento maiores do que
uma quantidade igual de explosivos em um veículo.
Página | 28
Sedã 1.000 libras 400 pés 1.750 pés

(454 kg) 122 metros (534 m)
Passageiro/ 4.000 libras 640 pés 2.750 pés

Van de carga (1.814 kg) 195 metros (838 m)
Pequeno 10.000 libras 860 pés 3.750 pés

Movendo-se (4.536 kg) 263 metros (1.143 m)
Furgão/
Entrega
Caminhão
Fontes
Chakraborty, Barnini (16 de abril de 2013) “Ataque de Boston ressalta ameaça crescente de IEDs”: http://www.foxnews.com/
politics/2013/04/16/use-ieds-in-us-terror-attacks-on -rise.html
Administração Federal de Gerenciamento de Emergências, Departamento de Segurança Interna (2010)
Treinamento em Armas de Destruição em Massa - Resposta a Incidentes a Atentados Terroristas - Curso Residente PER 230-1:
https://www.ndpc.us/Catalog/EMRTC/PER-230-1
As Academias Nacionais e o Departamento de Segurança Interna (2015) Ataque IED – Dispositivos Explosivos
Improvisados: https://www.dhs.gov/sites/
default/files/publications/prep_ied_fact_sheet.pdf
Nações Unidas (2015) Escritório das Nações Unidas para Assuntos de Desarmamento, Publicação de Dispositivos
Explosivos Improvisados (IEDs): https://www.un.org/disarmament/convarms/ieds2/
Corpo de Fuzileiros Navais dos Estados Unidos (2014) Dispositivos explosivos improvisados B3L4118 Apostila do
aluno: http://www.usmcofficer.com/wp-content/uploads/2014/02/Improvised-Explosive- Devices.pdf
Responda imediatamente É comum
que as pessoas confrontadas com uma ameaça não façam nada em vez de responder. Uma investigação realizada pelo
Instituto Nacional de Padrões e Tecnologia (2005) sobre o colapso das torres do World Trade Center em 11 de setembro de 2001,
descobriu que as pessoas próximas aos andares impactados esperaram mais tempo para começar a evacuar do que
aquelas que estavam nos andares não afetados17. Da mesma forma, durante
17 Os ocupantes de ambas as torres atrasaram o início da evacuação depois que o World Trade Center 1 foi atingido. No comércio mundial
Centro 1, o tempo médio para iniciar a evacuação foi de 3 minutos para os ocupantes do piso térreo ao piso 76,
Página | 29
Após o tiroteio na Virginia Tech, os indivíduos no campus responderam ao tiroteio com vários graus de urgência18.
Esses estudos destacam essa resposta atrasada ou negação. Por exemplo, algumas pessoas relatam ter ouvido fogos
de artifício, quando na verdade ouviram tiros. As unidades de saúde devem treinar os funcionários para superar a negação
e responder imediatamente. Certifique-se de que os alunos e funcionários sejam capazes de reconhecer os sons de
perigo, agir e comunicar vigorosamente o perigo e a ação necessária (por exemplo, “Arma! Saia!”). Além disso, aqueles
que estão mais próximos do sistema de comunicação ou de outro sistema de comunicação, ou que de outra forma possam
alertar outras pessoas, devem comunicar o perigo e as medidas necessárias. A repetição no treinamento e na
preparação reduz o tempo necessário para orientar, observar, agir e decidir.
Ao reconhecer o perigo, assim que for seguro fazê-lo, a equipe ou outras pessoas devem alertar os socorristas entrando em
contato com o 911 com informações tão claras e precisas quanto possível. Algumas das informações que o despachante
pode solicitar são:
Quantos suspeitos existem?
Onde está/estão o(s) suspeito(s)?
Eles saíram de cena?
O que eles estão vestindo (incluindo armadura)?
Para onde eles estão se movendo?
Que tipos de armas estão envolvidas?
Quantos tiros foram disparados?
Quando foi a última vez que você ouviu tiros?
Onde você está localizado?
Quantas pessoas estão com você?
Quantas pessoas estão feridas?
Existem reféns?
Correr
Se for seguro fazê-lo, a primeira ação é sair correndo do prédio e ir para longe até estar em um local seguro. A equipe
deve ser treinada para:
e 5 minutos para ocupantes próximos à região de impacto (pisos 77 a 91). Consulte Instituto Nacional de Padrões e
Tecnologia, Investigação Federal de Segurança de Edifícios e Incêndios do Comportamento dos Ocupantes em Desastres
do World Trade Center, Saída e Comunicações de Emergência. Washington, DC: Autor,
2005. Disponível em http://www.mingerfoundation.org/downloads/mobility/nist%20world%20trade%20center.pdf
18
Relatório da equipe de revisão da Virginia Tech, disponível em
http://www.governor.virginia.gov/tempContent/techPanelReport-docs/FullReport.pdf e http://
www.governor.virginia.gov/tempContent/techPanelReport-docs/
12%20CHAPTER%20VIII%20MASS%20MURDER%20AT%20NORRIS%20HALL.pdf
Página | 30
Deixe pertences pessoais para trás;

Visualizar possíveis rotas de fuga, incluindo rotas fisicamente acessíveis para pacientes, visitantes ou
funcionários com acesso e necessidades funcionais;
Evite escadas rolantes e elevadores;
Leve outros com eles, mas não fique para trás porque outros não irão; e
Ligue para o 911 quando for seguro fazê-lo.
Esconder
Se correr não for uma opção segura, esconda-se em um local o mais seguro possível (e corra quando for seguro fazê-
lo). Os funcionários devem ser treinados para se esconderem em locais onde as paredes possam ser mais
espessas, tenham menos janelas e contenham a menor quantidade de tubulações para gases medicinais e
aspiradores. Além disso:
Tranque as portas se houver fechaduras disponíveis;

Barricar as portas com móveis pesados; Se você
estiver em uma unidade de atendimento especializado, proteja a(s) entrada(s) da unidade trancando
as portas e/ou protegendo as portas por qualquer meio disponível (móveis, armários, camas, equipamentos,
etc.)
Fechar e trancar janelas e fechar persianas ou cobrir janelas; Apague as
luzes; Procure
outras possibilidades de fuga; Silencie todos
os dispositivos eletrônicos;
Permaneça em
silencio; Use estratégias para se comunicar silenciosamente com os socorristas, se possível (por exemplo,
em salas com janelas externas, faça sinais para sinalizar silenciosamente as autoridades e equipes de
emergência para indicar o status dos ocupantes da sala) . estão localizados fora do estabelecimento de
saúde; Esconda-se ao longo da parede mais próxima da saída, mas fora da vista do corredor
(permitindo uma emboscada do atirador e uma possível fuga caso o atirador entre ou passe pela sala); e
Permanecer no local até que seja liberado por autoridades identificáveis.
Você pode considerar estas ações adicionais caso escolha:
Barricar áreas onde os pacientes estão localizados;

Transportar pacientes em cadeiras de rodas, macas ou transportá-los para local seguro;
Identifique um local seguro em sua unidade antes de um evento onde funcionários ou pacientes possam se
proteger com segurança durante um evento;
Página | 31
Caso o atirador não esteja localizado em sua unidade, saiba como bloquear e barricar sua unidade em caso de
tentativa de entrada posterior; e Fornecer números de emergência em todos os locais
de telefone disponíveis.
Luta
Se nem correr nem se esconder for uma opção segura, como último recurso quando confrontado pelo atirador, a equipe em perigo
imediato deve considerar tentar interromper ou incapacitar o atirador usando força agressiva e itens em seu ambiente, como extintores
de incêndio, cadeiras , etc. Em um estudo de 106 eventos de atiradores ativos que terminaram antes da chegada da lei, as
vítimas em potencial pararam elas mesmas o agressor em 35 casos. Em 27 desses casos, subjugaram fisicamente o agressor19.
Embora conversar com a equipe sobre o confronto com um atirador possa ser assustador e perturbador para alguns funcionários,
eles devem saber que poderão agir com sucesso para salvar vidas. Para ser claro, confrontar um atirador ativo nunca deve ser
uma exigência do trabalho de qualquer profissional de saúde; como cada indivíduo escolhe responder se for diretamente
confrontado por um atirador ativo depende dele ou dela. Além disso, a possibilidade de uma situação de atirador ativo não
justifica a presença de armas de fogo em unidades de saúde ou campus nas mãos de qualquer pessoa.
pessoal que não seja responsável pela aplicação da lei.
Esteja preparado para implementar seu Plano de Atendimento a Vítimas em Massa ou Trauma assim que for seguro fazê-lo. O
controle rápido da hemorragia é um importante fator de sucesso para salvar vidas. Tenha suprimentos médicos disponíveis
e estabeleça a expectativa de que a equipe possa ajudar as vítimas assim que for seguro fazê-lo, pois a chegada dos Serviços
Médicos de Emergência pode atrasar.
19
www.activeshooterdata.org (Universidade Estadual do Texas)
Página | 32
Atirador ativo para aplicação da lei
Táticas, Planejamento Integrado e

Gerenciamento de cena de crime
Página | 33
Táticas de atirador ativo para aplicação da lei
O ataque trágico e violento na escola Columbine

High School em 1999 mudou significativamente
a resposta das autoridades policiais a situações
de atiradores activos . Este evento único
criou uma mudança de paradigma na forma
como as autoridades policiais treinam e respondem
a estes crimes violentos e em curso. Antes
de Columbine, um incidente com atirador
ativo teria sido considerado uma operação a ser
conduzida por uma SWAT ou unidade tática.
As lições aprendidas com esta tragédia incluíram Atribuído a http:// www.ncbrt.lsu.edu
a necessidade de todos os agentes da

polícia serem devidamente treinados, equipados e capacitados para intervir imediatamente numa situação
de tiroteio activo para pôr fim à violência em curso, independentemente da sua missão.
O treinamento e as táticas modernas de aplicação da lei determinam que o objetivo principal do(s) primeiro(s)
policial(es) no local de uma situação de atirador ativo é localizar e deter a(s) pessoa(s) que se acredita serem
o(s) atirador(es). À medida que o treinamento de atiradores ativos para aplicação da lei evoluiu, houve uma
mudança na espera pela chegada de vários policiais e formação de uma “equipe” antes de procurar o atirador.
Hoje, muitas agências e treinadores recomendam a entrada de um policial sozinho em uma situação de
atirador ativo se acreditar que o policial no local pode localizar, isolar e/ou deter o atirador antes que outros
policiais cheguem. A entrada individual de um oficial pode ser uma estratégia de resposta muito perigosa.
No entanto, agentes policiais devidamente treinados e equipados, agindo sozinhos, sem o benefício de
reforços, impediram situações de atiradores activos em curso , salvando assim vidas.20
Os primeiros policiais no local de uma situação de atirador ativo moverão-se rapidamente para o local da ameaça
e tomarão medidas imediatas para deter a ameaça contínua. Isto pode incluir força até e incluindo força letal por
parte das autoridades, se necessário. Se o suspeito tiver transitado para uma situação de refém ou de um atirador
barricado onde não há mais tiros sendo disparados e as vítimas foram feridas ou mortas, os primeiros
respondentes da lei isolarão e conterão a cena. Unidades especializadas, incluindo Armas e Táticas
Especializadas (SWAT) e negociadores de reféns, serão chamadas ao local para fazer a transição para
uma operação tática mais tradicional.
20
Blair, J. Pete, Martaindale, M. Hunter e Terry Nichols. “Eventos de tiro ativo 2000-2012”. Boletim de
aplicação da lei do FBI, janeiro de 2014. http://leb.fbi.gov/2014/january/active-shooter-events-from-2000-to-2012
Página | 34
Noutros casos, o suspeito pode ter cessado o ataque antes da chegada das autoridades ou ter sido neutralizado antes de ser
localizado pela polícia. Num estudo sobre eventos de atiradores activos conduzido pela Texas State University e pelo FBI
abrangendo um período de 15 anos examinando 200 eventos, os ataques terminaram antes da chegada da polícia ao local em
106 casos (53%) dos casos.21 Nestes Em alguns casos, a aplicação da lei localizará e protegerá o atirador conhecido, permanecendo
vigilante e ciente da possibilidade de outras ameaças desconhecidas na área.
Assim que uma ameaça conhecida for detida ou localizada, ou se o suspeito não puder ser localizado imediatamente, as
autoridades policiais farão a transição para o resgate das vítimas e a prestação de assistência médica vital aos feridos. Nos casos em
que a ameaça não possa ser imediatamente localizada ou identificada e não haja informações ou informações específicas e articuláveis
sobre a localização do suspeito, as autoridades policiais iniciarão uma busca sistemática no estabelecimento de saúde, ao
mesmo tempo que prestam assistência médica aos feridos. Esta assistência médica e evacuação de feridos podem ser
conduzidas apenas por autoridades policiais ou policiais trabalhando em conjunto com os serviços de bombeiros e EMS. Os
feridos podem ser transferidos para o pronto-socorro das instalações, dependendo do local do tiroteio e do tipo de unidade de
saúde. Pode ser necessário mover e transportar vítimas feridas para hospitais ou centros de trauma próximos devido à crise contínua
e à situação no estabelecimento de saúde afetado.
Dependendo do escopo do incidente do atirador ativo dentro da instalação, pode ser necessário que as autoridades policiais
procurem e limpem toda a instalação de quaisquer ameaças potenciais.
Este será provavelmente um processo muito longo e tedioso, envolvendo muitas agências de aplicação da lei diferentes,
trabalhando em coordenação com a equipe de comando do incidente. Mesmo que seja determinado que apenas a parte ou área
afetada da instalação será revistada e liberada pelas autoridades policiais, esta tarefa pode ser assustadora e demorada.
Todas as partes interessadas devem estar cientes destes procedimentos com bastante antecedência. A aplicação da lei e a equipa
de comando de incidentes das instalações devem trabalhar em conjunto antecipadamente para encontrar um equilíbrio entre a
segurança pós-incidente e a continuidade das operações da instalação.
Resposta ativa do atirador em um ambiente de saúde
As instalações de saúde, especialmente os hospitais, podem variar em tamanho, desde pequenas instalações rurais com menos de
dez camas até grandes estruturas de edifícios complexos com 1.000 camas ou mais. Em alguns casos, a instalação pode ser toda
uma estrutura de um único andar, ou pode ser uma série de complementos de melhoria de capital onde não há dois edifícios iguais,
resultando na ausência de uniformidade em toda a estrutura como um todo, ou um campus com vários edifícios espalhado
por uma ampla área. Além disso, existem vários departamentos protegidos e não protegidos, múltiplas entradas, potencialmente
confusos
21 www.activeshooterdata.org (Universidade Estadual do Texas)
Página | 35
corredores e departamentos exclusivos possivelmente contendo materiais radioativos, resíduos biológicos ou

outros materiais perigosos. Estas características conferem atratividade à instalação como um alvo fácil e à
complexidade ou dificuldade de manter dentro da instalação um ambiente continuamente seguro e protegido.
Independentemente da complexidade, quanto maior for a preparação e a familiaridade com a instalação e
com o seu pessoal e plano de segurança, mais eficaz e eficiente será a resposta das autoridades a um
incidente com atiradores activos .
Resposta inicial
Chegada do primeiro oficial uniformizado
O primeiro policial uniformizado que chega ao local de uma chamada de atirador em uma unidade de saúde
enfrenta uma tarefa difícil. Muitas instalações são edifícios ou complexos grandes e extensos com muitos
pontos de entrada/saída diferentes. Os policiais respondentes devem tentar obter o máximo de informações
possível sobre a localização do atirador no despacho policial durante o trajeto para a chamada. Isso
permitirá uma abordagem calculada e tática do prédio, chegando o mais próximo possível da localização do
atirador.
Ao chegar, o primeiro oficial deve fornecer uma “avaliação” da cena para outros oficiais de resposta,
identificar a zona de perigo e estabelecer o comando (móvel).22 Dependendo do treinamento e das políticas/
procedimentos locais, o primeiro oficial pode entrar na instalação em busca do atirador sem esperar reforços.
Uma consideração importante a ser levada em conta ao decidir se deve ou não realizar uma entrada de
oficial solo é a inteligência acionável.
Informações como a localização do atirador dentro da instalação, o número de atiradores, o atraso até a
chegada do reforço e a capacidade do primeiro oficial de se comunicar com os respondentes de
acompanhamento de dentro da instalação são fatores críticos para determinar se deve ou não conduzir um
ataque solo. entrada do oficial.23 Portanto, o pessoal da instalação deve fornecer todas as informações sobre
o incidente que puderem com segurança.
Ao entrar na instalação, seja como respondente individual ou com um ou mais colegas policiais, o primeiro
oficial deve mover-se rapidamente em direção ao som de tiros e/ou usar informações de pessoas dentro da
instalação para localizar o(s) atirador(es). O objetivo geral é parar o atirador e evitar ferimentos e mortes
adicionais. Embora o primeiro oficial deva direcionar as pessoas para um local seguro enquanto se move
rapidamente para isolar e parar o atirador, o oficial não deve parar e ajudar as vítimas feridas neste momento.
22
Lista de verificação de gerenciamento de incidentes com atiradores ativos, C3 Pathways, Orlando, FL, 2014
http://www.c3pathways.com/asc/
23
Centro de Treinamento Avançado de Resposta Rápida para Aplicação da Lei (ALERRT), Texas State University. Manual “Táticas de resposta ao
terrorismo, atirador ativo nível I”, v5.3, 2013.
Página | 36
O primeiro oficial poderá ser capaz de se conectar com a segurança das instalações no local, que provavelmente terá um
maior conhecimento das instalações, bem como chaves e recursos de controle de acesso. O primeiro oficial pode
coordenar-se com a equipe de segurança para encontrar e orientar os socorristas de acompanhamento nas instalações
para o local específico da crise e também fornecer comunicações redundantes no caso de o rádio do oficial não funcionar
dentro das instalações; Os “pontos mortos” do rádio são particularmente comuns em

instalações de saúde.
O primeiro oficial deve fornecer o máximo de informações possível aos policiais respondentes. Se o primeiro oficial puder
localizar e deter o atirador, esta informação deverá ser transmitida aos socorristas seguintes assim que possível. Se o
primeiro oficial não conseguir localizar o atirador e nenhuma inteligência acionável estiver disponível indicando a
localização do atirador, o oficial deve considerar esperar que os respondentes subsequentes desenvolvam um plano
tático para iniciar uma investigação sistemática.

busca pelo atirador e evacuação dos feridos.
Chegadas de oficiais uniformizados secundários

Os socorristas de acompanhamento ou os policiais uniformizados
secundários que chegam ao local devem garantir que estacionem seus
veículos de patrulha para não impedir outras situações de emergência.

veículos como ambulâncias e veículos táticos de
entrando e saindo do local. Esses oficiais devem estar em comunicação

direta com o primeiro oficial
(Comandante do Incidente), que pode direcioná-los para o ponto
de crise específico dentro da instalação ou fornecer orientação

Atribuído a http:// www.ncbrt.lsu.edu
sobre as ações que precisam ser tomadas. Se houver uma ameaça
contínua e os tiros continuarem a ser disparados após a chegada dos agentes de resposta, estes agentes também devem
avançar rapidamente em direção ao tiroteio, de forma organizada, para pôr fim à violência em curso. Os oficiais devem, em
última análise, reunir-se com o primeiro oficial e desenvolver planos de acção baseados no estado actual do incidente e no
estado da ameaça.
Assim que deixar de existir uma ameaça contínua por parte do atirador, os agentes da lei devem passar a prestar
assistência médica vital às vítimas. Este deve ser um esforço coordenado entre os agentes responsáveis pela resposta
para garantir que existe segurança suficiente no local da crise antes de atender as vítimas feridas. Ter um local seguro
para prestar assistência médica não significa necessariamente que toda a estrutura ou mesmo a área imediata esteja
livre de todas as ameaças possíveis . Isto implica que não há nenhuma ameaça activa na área imediata, como tiroteios
contínuos e alguns agentes da lei estão a fornecer segurança armada na área onde outros estão a cuidar e a consolidar
os feridos.
Página | 37
À medida que mais socorristas chegam, uma estrutura de comando de incidentes mais formalizada deve ser
estabelecida. Existem vários modelos de gerenciamento de incidentes com atiradores ativos que determinam
quem deve ser o Comandante do Incidente em uma cena de tiro ativo . Um modelo sugere que o quinto oficial
que chega, independentemente da patente, deve assumir o comando.24 Independentemente do modelo
utilizado, a aplicação da lei deve estabelecer rapidamente o comando para começar a organizar os recursos que chegam.
Isso ajudará a aliviar a desorganização e a superconvergência do pessoal responsável pela aplicação da lei
que muitos dos relatórios de ação após atiradores ativos identificaram.
O oficial que assume o Comando de Incidente (IC) do primeiro oficial pode permanecer fora da instalação
direcionando os recursos recebidos. Além de designar policiais adicionais para a instalação em busca do
atirador, o IC também estabelece um local de preparação para todos os socorristas adicionais, incluindo
policiais, bombeiros e EMS. O Posto de Comando também deve ser estabelecido num local seguro e esta
informação deve ser transmitida a todos os socorristas, bem como à equipa de gestão de emergências da
instalação. O IC deve fazer todos os esforços para estabelecer rapidamente comunicação, de preferência
pessoalmente, com um membro da gestão de emergência das instalações.
equipe.
Integração de Equipes de Operações Especiais À

medida que o evento avança, unidades policiais especializadas da SWAT ou táticas responderão para ajudar na
busca e limpeza das instalações. Essas unidades, trabalhando sob a direção do Comandante do Incidente,
serão geralmente responsáveis pela busca sala por sala, andar por andar da instalação ou área diretamente
afetada. Se o incidente do atirador ativo transitar para uma situação de reféns ou de atiradores barricados
dentro da instalação, essas unidades táticas acabarão por aliviar os socorristas do oficial de patrulha e assumir
o controle da situação. Estas unidades especializadas, trabalhando com e através do Comandante do Incidente,
exigirão acesso direto aos membros da equipe de comando de incidentes das instalações para apoio logístico
e de inteligência relativo às instalações. Este apoio incluirá acesso a plantas baixas, sistemas de controle,
sistemas de câmeras de segurança, listas de pessoal e outras informações pertinentes específicas da
instalação.
Resposta de liberação de instalações

A liberação e evacuação final de uma instalação de saúde em resposta a um evento de atirador ativo é uma
decisão difícil, com consequências imediatas e de longo prazo significativas. Instalação
24
Lista de verificação de gerenciamento de incidentes com atiradores ativos, C3 Pathways, Orlando, FL, 2014
http://www.c3pathways.com/asc/
Página | 38
a evacuação só terá valor tático se puder ser feita de maneira coordenada, sem interferir ou
obstruir a resposta contínua da aplicação da lei à ameaça ativa.
Dependendo da magnitude do evento, as autoridades policiais podem precisar revistar, limpar e proteger
todas as partes das instalações. A busca e limpeza das instalações visam garantir que não haja ameaças
adicionais que incluam pessoas e possíveis dispositivos, como bombas/IEDs. Embora a busca e a limpeza
das instalações possam ser feitas sem a remoção de todas as pessoas, também poderiam incluir a
evacuação sistemática de praticamente todas as pessoas das instalações.
A decisão real deverá ser tomada pelo Administrador Sênior do Hospital ou equivalente presente, em
consulta com o Comandante do Incidente. O tempo é essencial em tais decisões e tal atividade exigirá
um planejamento prévio significativo.
Evacuação de instalações – Definição

As instalações de saúde variam em tamanho, escopo
do serviço prestado e combinação paciente-cuidador. Uma
pequena clínica ambulatorial suburbana de um único andar
apresentará desafios de limpeza de instalações
profundamente diferentes quando comparada a um grande
hospital geral urbano de vários andares com um Centro de
Trauma de Nível Um; ainda assim, em ambos os casos, o termo
liberação da instalação significa a mesma coisa – o movimento
Atribuído a http:// www.ncbrt.lsu.edu
físico rápido e coordenado de pessoas não envolvidas no
evento de atirador ativo para um local seguro além dos limites físicos da unidade de saúde e a busca
simultânea e metódica da instalação pela indivíduo(s) que estão ativamente envolvidos em danos intencionais
a outros através da violência. Em termos práticos, poderá não ser possível deslocar alguns
pacientes devido à natureza das suas condições médicas, pelo que, embora esses pacientes não sejam
transferidos, a limpeza das instalações ainda poderá ocorrer nessas áreas.
Página | 39
Equipas de Limpeza das

Instalações A composição das equipas utilizadas para limpar as instalações dependerá da situação
encontrada. Até que a ameaça seja controlada, as equipas devem incluir agentes policiais armados ou pessoal
de segurança, permitindo que estas equipas se defendam à medida que abandonam as instalações. Cada
situação é única, mas alguns princípios fundamentais se aplicam. Esses Princípios de Compensação de Instalações incluem:
Os perímetros devem ser monitorados e controlados;
As áreas devem ser limpas uma vez e depois o acesso deve ser limitado até que a situação seja melhorada.
resolvido;
As ameaças podem se apresentar de diversas formas. As equipes de limpeza de instalações devem manter o
conhecimento situacional de armas improvisadas, incluindo explosivos, incêndios pré-planejados, emboscadas e
ataques secundários e terciários; Guias podem
ser usados em zonas declaradas quentes para acelerar o processo de limpeza das instalações.
Esses pioneiros podem identificar atividades normais/anormais em toda a unidade de saúde para os socorristas;
e Unidades caninas treinadas podem
auxiliar no processo de limpeza. Os Comandantes do Incidente devem declarar a intenção, especificando se essas
equipes estão encarregadas da detecção de explosivos ou do rastreamento dos suspeitos.
Áreas comuns
Para aumentar a eficácia das operações de limpeza ou segurança das instalações, será necessário determinar uma
convenção de marcação comum a ser utilizada pelas equipas de contacto e pelas equipas de protecção da força à medida
que processam áreas comuns – como refeitórios, salas de espera, áreas de estudo, áreas de descanso. quartos e
vestiários. Esta convenção de marcação deve ser simples de aplicar e comunicada rapidamente a todos os socorristas.
Pontos de coleta de vítimas/Equipes de proteção da força Quando

não houver mais uma ameaça contínua aos pacientes, visitantes e funcionários, os policiais ou o pessoal
do EMS podem estabelecer um “ponto de coleta de vítimas” ou CCP. Um PCC também pode ser estabelecido no
caso de o atirador não ter sido localizado e as autoridades policiais estarem activamente à procura da ameaça,
embora não haja nenhuma ameaça actual na área das vítimas feridas. Este local designado dentro do local da
crise será onde as vítimas feridas serão consolidadas num só local, a fim de fornecer cuidados mais eficientes
e rápida extração para níveis mais elevados de cuidados. A movimentação das vítimas feridas pode ser feita
pelas autoridades policiais ou pelas autoridades trabalhando em coordenação com os bombeiros e os
prestadores de serviços de emergência médica. Neste último modelo, a aplicação da lei fornece segurança
e protecção da força aos prestadores de serviços de bombeiros/EMS à medida que avaliam, movimentam,
tratam, fazem a triagem e, por fim, evacuam os feridos.
As instalações de saúde oferecem desafios únicos, bem como oportunidades únicas relacionadas ao tratamento de vítimas
feridas em um incidente com atiradores ativos . Ao contrário de outros locais, muitos
Página | 40
as instalações têm pessoal, equipamento e experiência para tratar rapidamente as vítimas. O pessoal da instalação pode ser
adequado para ajudar o pessoal dos bombeiros e do EMS dentro do PCC, enquanto a aplicação da lei fornece a segurança para
este local. Dependendo da localização do atirador ativo dentro da instalação, as vítimas feridas podem ser melhor tratadas no
departamento de emergência da instalação afetada.
Se isso não for viável ou se o departamento de emergência local tiver sido diretamente afetado pelo ataque, os bombeiros e os
prestadores de serviços de emergência se coordenarão para evacuar e transportar os pacientes para outras instalações.
Planejamento Integrado do Atirador Ativo
Coordenação prévia com a segurança da saúde Dependendo do

tamanho e da complexidade de qualquer instalação
de saúde, a responsabilidade pela segurança dessa
instalação pode recair sobre um membro da equipe
do hospital como um dever periférico e sem
força de guarda, ou ser responsabilidade de um
segurança experiente e treinado profissional liderando
uma equipe de pessoal de segurança armado.
Compete à aplicação da lei saber
o que está disponível nas unidades de saúde
dentro de sua área de responsabilidade ou nas
comunidades vizinhas. Uma vez estabelecido

http:// www.abc.net.au/ news/ 2010-11-04/ nsw-opposition-calls-for-hospital-waitlist-inquiry/ 2322922
um relacionamento com a equipe de segurança da
instalação, reuniões periódicas e recorrentes devem ser agendadas para manter a familiaridade com a instalação e atualizar e
revisar o pessoal ou as mudanças na estrutura do edifício. Isso também inclui atualizar o pessoal de segurança das
instalações com mudanças no pessoal responsável pela aplicação da lei ou mudanças nas táticas que possam ser
empregadas nas instalações. No mínimo, recomenda-se que um passeio a pé pelas instalações seja realizado pelo menos
uma vez por ano. Poderia ser considerada a criação de um oficial de ligação com o hospital para manter a consciência situacional
e a partilha de informações. Não precisa ser um posto estático, mas sim uma tarefa para um oficial passar
periodicamente e interagir com a equipe de segurança da instalação. A segurança dos cuidados de saúde deve envolver
proativamente o pessoal responsável pela aplicação da lei que patrulha as instalações de saúde no seu distrito/bairro/área
geográfica. Este envolvimento fortalece o diálogo e a compreensão não só da interacção na segurança dos cuidados de saúde,
mas também das mudanças no pessoal e na estrutura do edifício.
Página | 41
Pré-planejamento com segurança de saúde Como o pessoal de
segurança do hospital estará no local no início de um incidente com atiradores ativos , seu conhecimento das instalações e compreensão
da situação atual deve ser aproveitado em benefício da resposta da aplicação da lei. Para garantir que este seja o caso, deve haver um
relacionamento formalizado obtido através de contato presencial periódico com a equipe de segurança da instalação. Isto pode ser
melhor conseguido através de uma série de reuniões conforme discutido anteriormente e/ou uma série de exercícios periódicos que vão
desde exercícios de mesa até exercícios de escala completa. Independentemente do método de envolvimento, a relação entre a
segurança no local e a resposta da aplicação da lei deve ser memorizada e as áreas de responsabilidade atribuídas durante a resposta
ao incidente. Através de atividades de envolvimento pré-incidente, as seguintes informações e entendimento devem ser obtidos da
equipe de segurança:
Mapas e plantas baixas (mapas de visão aérea e plantas baixas semelhantes aos diagramas de evacuação de corredores
“Você está aqui”)
Desligamento principal de gás em
destaque Desligamento elétrico em
destaque Desligamento de água em
destaque Controles de HVAC em
destaque Segmentação do edifício por departamento (por exemplo, Departamento de Emergência, Farmácia,
Unidade Neonatal, etc.) em destaque
Localização de materiais perigosos e equipamentos de ressonância
magnética Plano de
segurança do local Ações para um atirador ativo Ações
de resposta durante uma situação de reféns
Ações durante uma situação relatada de bomba/dispositivo explosivo improvisado
Plano de gerenciamento de emergências no local
Plano de Evacuação para incluir rotas e áreas de reunião
Capacidade tática de surto médico (especialmente leitos de UTI adicionais) e capacidades
Identificação do pessoal-chave do hospital e contatos imediatos Como o pessoal de
segurança do hospital é identificado Localização e capacidades
da instalação Centro de comando do hospital Localização da sala de controle de vídeo
(se aplicável)
Mensagens de comunicação em massa da instalação (ou seja, o que foi dito aos funcionários, o que diz a mensagem). É
prudente que a instalação coordene as mensagens com as autoridades policiais para que a contenção e a apreensão
dos atiradores não sejam comprometidas.
Página | 42
Kits de acesso pré-posicionados

Escusado será dizer que, devido à natureza de um incidente
com atirador ativo , uma resposta rápida, eficiente e eficaz por
parte das autoridades policiais é fundamental para salvar vidas.
No entanto, ao entrar, o que pode ficar entre o(s) policial(es)
que responde(m) e o atirador ativo pode ser uma série de
corredores confusos e/ou portas seguras. Uma vez dentro da
instalação, a aplicação da lei saberá geralmente onde o
atirador ativo está com base no pessoal de segurança da
instalação, no som de uma arma disparando, no rastro das
vítimas ou nos depoimentos de testemunhas em fuga. Para http://www.411locksmithservice.com/residential-locksmith/
garantir que o pessoal responsável pela aplicação da lei possa se deslocar até o atirador ativo da maneira mais
rápida e eficiente possível, independentemente dos obstáculos, é necessário disponibilizar itens selecionados
associados ao controle de acesso e uma planta baixa composta simples.
Ao trabalhar com a segurança da instalação para construir um kit de acesso, considere os itens necessários
para abrir todas as portas trancáveis possíveis (por exemplo, cartão magnético, FOB, chaves mestras ou
código perfurado) dentro da instalação e certifique-se de que eles estejam presentes no kit. Além disso, uma
planta baixa para navegar pelas instalações deve ser disponibilizada. Este esquema ou plano deve assemelhar-
se em simplicidade às mesmas plantas baixas de evacuação “Você está aqui” afixadas em toda a instalação. Por
último, pode ser benéfico ter acesso a um rádio hospitalar para obter respostas imediatas às preocupações da
equipa por parte do pessoal que conhece intimamente o edifício. A responsabilidade pela manutenção e atualização
do kit de acesso é da instalação e do pessoal responsável pela aplicação da lei.
Acesso à sala de controle de vídeo e assistência de segurança A sala

de controle de vídeo normalmente empregada para
cobrir o perímetro, locais ou departamentos
críticos, principais entradas e áreas sensíveis e,
portanto, pode ser um recurso tremendo para responder
às autoridades policiais para localizar o atirador
durante um tiroteio ativo incidente. Como o tempo é
essencial durante uma resposta ativa do atirador , saber
onde a sala de vídeo é monitorada e como obter
acesso à sala de controle é algo que precisa ser
coordenado durante o pré-planejamento com a segurança
da instalação. No caso improvável de um operador de Atribuído a http:// www.ncbrt.lsu.edu
monitor de sala de controle de vídeo treinado não estar

presente no momento da chegada das autoridades policiais, os agentes responsáveis pela resposta precisarão
saber como operar o sistema de controle de vídeo.
Página | 43
Para conseguir isso, como qualquer outra tarefa de treinamento para proficiência, os oficiais selecionados precisarão
receber um bloco de treinamento no sistema de vídeo e, em seguida, receber treinamento periódico de atualização.
Durante a sua formação, o agente responsável pela aplicação da lei deverá:
Determinar se sua proficiência é suficiente para socorrer qualquer pessoal de segurança civil ou
desarmado durante um incidente com atiradores ativos, cuja principal função é monitorar/controlar
a sala de controle de vídeo.
Familiarize-se com as capacidades e as limitações do sistema (por exemplo, câmeras fixas versus móveis,
zoom, grande angular, etc.).
Saiba o que pode e o que não pode ser observado pelo sistema.
Saiba qual câmera ou série de câmeras oferece a melhor probabilidade de detecção do atirador com
base no último avistamento conhecido do atirador.
Saiba o que as mudanças sazonais afetam a visualização das câmeras externas.
Saiba se o sistema de controle de vídeo é atendido por energia reserva, caso a instalação perca energia.
Conheça os recursos de acesso remoto.
Pesquisas contínuas no local para familiarização e reformas As pesquisas no local

são uma boa maneira de compreender os pontos fortes e fracos de uma instalação. Existem pelo menos duas
maneiras pelas quais a aplicação da lei pode se beneficiar da pesquisa no local de uma instalação. Em primeiro
lugar, ao participar activamente no inquérito enquanto este está a ser realizado, o pessoal responsável pela aplicação
da lei pode envolver-se num diálogo associado a cada conclusão respectiva, (positiva ou negativa),
desenvolvendo uma compreensão mais profunda da questão, ou analisando um relatório finalizado e interagindo
com o diretores de segurança para abordar sua opinião sobre os resultados. Através deste tipo de
envolvimento, a aplicação da lei pode tomar conhecimento de estratégias de mitigação planeadas, não
conhecidas de outra forma, que obrigam a alterar os planos de resposta táctica existentes. Isto pode ser devido à
introdução de itens como portas seguras, novas paredes ou mesmo postes de amarração. De qualquer forma, os
resultados de uma pesquisa no local podem ser benéficos para o pré-planejamento da aplicação da lei.
Apoio coordenado à segurança da saúde e à engenharia de instalações A coordenação da

segurança da saúde e do suporte do engenheiro deve ser feita por meio de uma reunião presencial com a
segurança da instalação e um membro da equipe de administração sênior ou pessoas designadas (ou seja, Projeto e
Construção de Instalações e Engenharia de Instalações). No final da reunião, deverá ser elaborado e assinado um
Memorando de Entendimento (MOU) entre os representantes das instalações e um representante
das autoridades locais, incluindo procedimentos operacionais padrão. O objectivo do MOU é delinear as
expectativas por parte de ambas as partes para que possam orçamentar e planear adequadamente esses
requisitos. Em apoio a uma resposta colaborativa a um atirador activo, a segurança dos cuidados de saúde,
se é que existe segurança, pode
Página | 44
têm limitações, no sentido de que não podem estar armados e, portanto, não devem ser colocados em perigo onde possam
confrontar o atirador. Existem, no entanto, atividades valiosas que a segurança pode realizar, deixando a aplicação da lei
focada no atirador ativo , como controle de multidões, controle de evacuação, controle de áreas de reunião, interface
hospitalar a partir da localização do comandante do incidente e até mesmo notificação de vítimas. O apoio
às instalações pode ajudar nos controles de serviços públicos, bloqueio, observação e informação.
Áreas de refúgio pré-planejadas Áreas de

refúgio pré-planejadas são um bom conceito se forem adequadamente identificadas e divulgadas entre os funcionários
da unidade de saúde, permitindo-lhes trazer essa capacidade para o seu ciclo individual de tomada de decisão ao responder
a um atirador ativo. No início de um incidente com atirador ativo em uma unidade de saúde, decisões difíceis precisarão ser
tomadas tanto pela equipe médica quanto pela visita de familiares ou amigos. A equipe médica pode estar cuidando de um
paciente imóvel e sentir a obrigação moral de ficar e proteger esse paciente, enquanto a família e os amigos
simplesmente sentem que não podem deixar um ente querido que é incapaz de se defender. Em ambos os casos, isto
resultará potencialmente em mais vítimas para o atirador e, em última análise, em mais mortes. Se a segurança da instalação
informar que áreas de refúgio para aplicação da lei foram designadas em toda a instalação, cabe à aplicação da lei reconhecer
o plano e procurar essas áreas para familiarização.
Pontos de Reunião de Evacuação Os

Pontos de Reunião de Evacuação Externos serão onde o maior grupo de pessoas que fugiram da instalação se reúne e
participa de atividades de responsabilização conforme prescrito no plano de evacuação da instalação. Se forem bem
disciplinados, permanecerão lá até serem informados de que podem retornar ao trabalho ou sair das instalações. Este acúmulo
de pessoal representa um alvo fácil e lucrativo para o atirador ativo e deve ser abordado pelas autoridades policiais. As
considerações para o pessoal responsável pela aplicação da lei em relação aos pontos de reunião de evacuação
incluem:
As áreas de reunião de funcionários normalmente estão vinculadas à evacuação por incêndio e NÃO a
um atirador ativo, resultando nas áreas selecionadas colocando os evacuados na linha de visão direta da
unidade de saúde.
Entre a aplicação da lei e a segurança das instalações, ou administração, deve ser tomada uma decisão
sobre a compreensão de quem e como os evacuados são contidos/controlados.
Corredores seguros devem ser estabelecidos entre as áreas de reunião e os pontos de retorno às
instalações dos funcionários ou pontos de reagrupamento familiar à medida que chega mão de obra adicional.
Identificação de potenciais testemunhas que necessitam de entrevista pelas autoridades policiais e processo
para realização de entrevistas/obtenção de depoimentos após a instalação ter sido

foi tornado seguro.
Página | 45
Ponto de retorno imediato e obrigatório do funcionário às instalações

Em alguns casos, certos funcionários podem ser obrigados a retornar ao interior das instalações com base
em suas responsabilidades específicas ou talvez em habilidades médicas únicas. Durante a fase de pré-
planeamento do envolvimento, é necessário compreender por que alguém pode ser obrigado a voltar para
dentro e sob a autoridade de quem. Além disso, protocolos a serem seguidos pelo funcionário, abrangendo
ações físicas, comunicação verbal ou preservação de evidências, devem ser desenvolvidos e endereçados
ao funcionário que retorna antes de sair do ponto de controle. Reconhecendo e compreendendo a
necessidade de permitir que as pessoas entrem novamente nas instalações, as autoridades policiais precisam
de estar envolvidas no controlo do movimento da área de reunião para o Ponto de Retorno das Instalações,
para evitar que os funcionários errantes se tornem vítimas. Para garantir que este seja o caso, as
autoridades policiais devem trabalhar em estreita colaboração com a equipa de segurança ou administração da
instalação para identificar um local específico para reunir os funcionários que regressam. A seleção desse
local precisa levar em consideração a linha de visão do hospital, que se feita incorretamente pode comprometer
a segurança do funcionário. O Ponto de Entrada da Instalação precisa alimentar uma passagem segura e
eficiente para os locais críticos conhecidos. Como isso pode ser extremamente difícil de comunicar e executar
via rádio, durante a fase de pré-planejamento, um ponto de entrada de cada lado da instalação deve ser analisado quanto à adequa
Ponto(s) de reagrupamento familiar (funcionário, paciente, visitante)
Com a mídia social, a notícia se espalhará rapidamente por toda a comunidade de que um incidente ocorreu ou está
ocorrendo nas instalações médicas locais. Isto resultará num grande afluxo de familiares e amigos dos funcionários
ou pacientes das instalações, curiosos e da mídia local. Antecipando isto, considere, na fase de pré-planeamento,
solicitar que a segurança ou a administração das instalações trabalhem com a segurança pública local e a
gestão de emergências para estabelecer rapidamente uma área de isolamento em torno da instalação a uma
distância predeterminada, talvez medida em quarteirões. Isto estabelecerá um elemento de controle enquanto a
ameaça do atirador ativo continua a ser perseguida. No entanto, se com o passar do tempo nenhuma ação for
tomada para reunir famílias e amigos, a área do cordão provavelmente não se sustentará. Portanto, conforme o pré-
planejamento e o tempo permitirem, planeje e estabeleça corredores seguros para mover funcionários,
pacientes e amigos de outras áreas de reunião identificadas para pontos conhecidos na borda da área de isolamento para
sair da área.
Página | 46
Ponto de comunicação para mídia e imprensa
Assim que a notícia de um incidente for tornada pública, pode-se esperar que equipas de comunicação
social locais, nacionais e internacionais cheguem para cobrir a história e recolher depoimentos de testemunhas
oculares. Para manter o controle da área e garantir a segurança de todas as pessoas, será necessário identificar e
proteger um local fora da vista da unidade de saúde para fornecer uma área de mídia segura.
A mão-de-obra para proteger esta área deve ser planeada com base na prioridade do esforço. A identificação do local,
incluindo não apenas o pessoal da mídia, mas também seus equipamentos associados (caminhões de satélite,
estações móveis e locais de transmissão inicial), bem como um local único designado para comunicados de imprensa e
atualizações, poderia ser deixado sob a responsabilidade da segurança da instalação. liderança ou Oficial de Informação
Pública da instalação, mas as autoridades responsáveis pela aplicação da lei devem confirmar a sua adequação durante
a fase de pré-planeamento para garantir a sua capacidade de ser eficazmente protegida.
Bloqueio pré-planejado de andar/departamento após a liberação Há duas considerações

para o bloqueio pré-planejado de andar/
departamento após a liberação. Como um
hospital em funcionamento, em
o início do atirador ativo
incidente, poderia ter havido pessoas
nas mesas de operação no

Sala de cirurgia, pacientes traumatizados no
pronto-socorro, pacientes em máquinas de
diálise ou uma sala cheia de
bebês na unidade neonatal que
não foram capazes de correr ou se esconder. Esses
áreas (e possivelmente outras áreas, dependentes

http:// www.dreamstime.com/ stock-photo-hospital-maternity-ward-hallway-image56000
das instalações) precisam ser identificadas
positivamente e à medida que pessoal adicional de aplicação da lei chega ao local e pessoal suficiente está em perseguição
ao atirador, o pessoal adicional precisa pesquisar, bloquear e/ou defender essas áreas selecionadas . A segunda
consideração trata mais de confirmar a ausência de atiradores adicionais, encontrar/ajudar as vítimas e preparar-
se para proteger a instalação e declará-la livre assim que o atirador estiver preso.
Dependendo do tamanho da instalação e da disponibilidade de pessoal armado para aplicação da lei, um plano precisa
ser elaborado com a assistência da segurança e da administração da instalação para proteger partes da instalação à
medida que são liberadas. Isto não pretende implicar que a segurança ou administração da instalação entre na instalação
durante o incidente, mas sim trabalhar com a aplicação da lei durante a fase de pré-planejamento para abordar a
capacidade de proteger segmentos da instalação uma vez
Página | 47
limpo. Tendo obtido as plantas baixas durante o trabalho de pré-planeamento, seria prudente identificar como os
andares/departamentos podem ser protegidos uma vez liberados sem impactar negativamente as vias
primárias. Uma vez liberada e protegida mecanicamente, com base na disponibilidade de pessoal, o pessoal
responsável pela aplicação da lei pode ser destacado para garantir a integridade da área liberada protegida.
Bloqueio Externo Pré-planeado e Controlo de Tráfego Antes de um incidente

com atiradores activos , as autoridades e a segurança devem coordenar e desenvolver um plano sobre o
bloqueio externo da unidade de saúde. O plano deve incluir:
Bloqueio e controle de acesso.
Notificação ao EMS sobre o bloqueio e desvio de pacientes.

Evacuação de áreas não afetadas e não médicas, como áreas de espera, refeitórios, capelas, etc.
Movimento de pacientes, funcionários e visitantes para locais seguros.
Fornecimento de suprimentos, equipamentos, produtos farmacêuticos, água e alimentos para áreas de confinamento.
Censo, atualizações e relatórios das instalações em coordenação com o confinamento.

Coordenação e desvio do tráfego de entrada para outras instalações de saúde.
Comunicação com funcionários e autoridades policiais dentro da unidade de saúde.
Coordenação pré-planejada de atividades na cena do crime e realocação de
pacientes/equipamentos/suprimentos Antes de um
incidente com atirador ativo , a aplicação da lei e a segurança devem coordenar e desenvolver um plano para
atividades na cena do crime. Durante um incidente com atirador ativo , uma ou mais investigações da cena do crime
podem ser necessárias e é possível coletar uma grande quantidade de evidências. É importante manter as operações
das instalações de saúde para atender às necessidades médicas da comunidade, preservando ao mesmo tempo as
evidências. Os gestores da instalação e os investigadores devem tentar equilibrar três prioridades concorrentes:
As necessidades forenses da investigação, A

necessidade do hospital ou centro médico continuar a tratar outros pacientes, e As sensibilidades da
família e a sua necessidade de contactar o falecido na condição menos angustiante.25
25
http://www.courts.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0004/92875/m-osc-scene-preservation.pdf
Página | 48
As necessidades da instalação de ter acesso gratuito às salas de cirurgia, etc., devem ser priorizadas. Na maioria
dos casos, a causa da morte e os fatores que contribuíram para ela podem ser estabelecidos a partir de
depoimentos de testemunhas, registros médicos e anotações, etc. tornando desnecessário todo o isolamento do local
(não é necessário proteger todo o departamento, enfermaria, andar ou prédio).
O pré-plano deve incluir o seguinte:

Identifique a agência apropriada para liderar as investigações da cena do crime.
Segurança e proteção da(s) cena(s) do crime antes do processamento.
Registros da cena do crime antes do processamento.
Controle de todas as fotografias de cenas de crime pelas autoridades, mídia, pacientes, funcionários e
visitantes.
Realocação de pacientes, funcionários e visitantes durante atividades na cena do crime.

Fornecer necessidades médicas para aqueles indivíduos que não podem ser movidos ou evacuados.
Limitar o pessoal às áreas da cena do crime, mantendo as necessidades médicas dos pacientes.
Coordenar informações de testemunhas e coleta de evidências, mantendo a privacidade das informações do

paciente.
Realocação versus suprimentos de reserva de bens médicos duráveis e equipamentos para pacientes.
Exercícios pré-planejados (mesa, funcional, escala real)

Os exercícios melhoram o conhecimento dos planos, permitem que os membros da equipa de gestão, indivíduos
e agências melhorem o seu próprio desempenho e identifiquem
oportunidades para melhorar as capacidades de resposta a eventos reais. Isto faz
parte do Ciclo de Preparação. Os exercícios são um ótimo método para:
Avaliar o programa de preparação Identificar

deficiências de planejamento e procedimentos Testar ou
validar procedimentos ou planos recentemente alterados Esclarecer
funções e responsabilidades Obter
feedback dos participantes e recomendações para melhoria do
programa
Medir a melhoria em comparação com os objetivos de desempenho Melhorar
a coordenação entre equipes internas e externas,
organizações e entidades https://www.fema.gov/media-library/assets/images/114295
Validar o treinamento e a educação

Aumentar a conscientização e a compreensão dos perigos e dos impactos potenciais dos perigos.
Avalie as capacidades dos recursos existentes e identifique os recursos necessários26
26
http://www.ready.gov/business/testing/exercises
Página | 49
Existem três tipos de exercícios, que proporcionarão uma oportunidade para melhorar as capacidades de resposta: de mesa, funcionais e
em escala real. Além disso, os workshops também são benéficos para rever os procedimentos organizacionais e departamentais
estabelecidos antes da realização de exercícios.
Os exercícios de mesa são sessões baseadas em discussão onde todos os indivíduos que estariam envolvidos num incidente se reuniriam num
ambiente informal de sala de aula para discutir os seus papéis durante uma emergência e as suas respostas a uma situação de
emergência específica. Um facilitador orienta os participantes na discussão de um ou mais cenários. A duração de um exercício
de mesa depende do público, do tema a ser exercitado e dos objetivos do exercício. Muitos exercícios práticos podem ser realizados em
poucas horas, portanto são ferramentas econômicas para validar planos e capacidades.
Os exercícios funcionais permitem que o pessoal avalie os planos e a prontidão, desempenhando suas funções em um ambiente operacional
simulado. As atividades de um exercício funcional são orientadas por cenários para um evento específico. Os exercícios funcionais são
projetados para exercitar os membros da equipe, procedimentos e recursos (por exemplo, comunicações, avisos, notificações, resposta e
comando de incidentes).
Um exercício em grande escala é o mais próximo possível da realidade. É um exercício demorado que ocorre no local utilizando, tanto
quanto possível, o equipamento e o pessoal que seriam necessários num evento real.
Coordenação administrativa/de mídia pré-planejada (saúde,

aplicação da lei, bombeiros, EMS)
Na preparação para um incidente com atirador ativo , as unidades de saúde devem desenvolver metas, objetivos e cursos de ação/tomada
de decisão para a comunicação de protocolos de emergência e consciência situacional. Isto envolve a integração com a rede local de
comunicação de resposta a desastres, incluindo autoridades policiais, bombeiros e EMS. Trabalhando em conjunto com
as autoridades policiais, os hospitais devem estabelecer métodos/protocolos para relatar incidentes de tiroteio ativo e integrar o plano de
operações de emergência da instalação com o Sistema de Comando de Incidentes (ICS).
Uma lista de contactos comunitários pré-planeada é essencial para facilitar a comunicação no momento de um incidente. Os contatos da
comunidade incluem:
Aplicação da lei local (departamentos de polícia e xerife)
Agências estaduais de aplicação da lei

Escritório de campo do FBI
Corpo de Bombeiros/EMS
EOC da cidade/condado
Serviços públicos (companhia de energia, companhia de água)
Outros hospitais da área
Página | 50
Serviços de ambulância públicos/privados (caso os pacientes precisem de transferência)

Empresas próximas
Os MOUs podem ser utilizados para compartilhar informações com socorristas/receptores. Estes devem incluir uma
avaliação do local atualizada e bem documentada. As avaliações do local podem incluir esquemas de construção,
fotografias do interior e exterior dos edifícios do campus, bem como informações sobre localizações de portas e janelas,
fechaduras e controles de acesso, e locais onde pacientes e funcionários com deficiência, acesso e necessidades funcionais
provavelmente estarão. abrigar ou evacuar. Essas áreas incluem salas de cirurgia, unidades de cuidados intensivos,
berçários e unidades pediátricas. Os MOUs também podem conter informações sobre localização e acesso a sistemas de
alto-falantes, sistemas de comunicação bidirecional, sala de monitoramento de câmeras de segurança, controles de alarme,
controles físicos de instalações (eletricidade, cortes de água, etc.) e áreas com perigos inerentes. , como unidades de terapia
intensiva, salas de operação e departamentos de radiologia.
Além de partilhar uma avaliação do local com os socorristas, as unidades de saúde também devem partilhar políticas e
procedimentos de evacuação, procedimentos de fuga de emergência e atribuições de rotas (ou seja, plantas
baixas, áreas seguras) e procedimentos de bloqueio para unidades individuais e outros edifícios do campus. Os socorristas
também devem estar familiarizados com o EOP da instalação, incluindo as principais informações de contato dos
representantes da unidade de saúde autorizados a servir como ligação e atender/fornecer aos socorristas avaliações do local,
EOP e outros detalhes que possam ser necessários no momento do incidente .
Após a aplicação da lei analisar os protocolos de resposta com os representantes apropriados das instalações de saúde,
essas informações, bem como quaisquer outras informações que seriam valiosas em um cenário de atirador ativo , devem ser
colocadas em mídia gravada (por exemplo, unidade USB) e mantidas em locais seguros de que pode estar prontamente
disponível para equipes de emergência. A localização deve ser conhecida por vários indivíduos para garantir acesso
imediato em caso de emergência

situações.
Os gestores de segurança e emergência hospitalar devem coordenar ainda mais os planos de comunicação e desenvolver
comunicação de risco pré-evento em coordenação com análises de lacunas e avaliações de ameaças comunitárias, alertas/
notificações internas (funcionários, pacientes e visitantes) e planos de comunicação externos.
Os planos de comunicação externa incluem o estabelecimento de um comando coordenado e comunicações entre as
autoridades policiais e o Centro de Comando do Hospital. Devem ser elaborados procedimentos para designar um
representante da agência da instalação para servir como elemento de ligação entre as autoridades policiais que chegam e
os funcionários do hospital (segurança, engenheiro da instalação/construção ou equivalente) que tenham conhecimento da
instalação crítico para a resposta da aplicação da lei.
Página | 51
Deve ser feita preparação para o uso consistente de comunicações interoperáveis (frequências de rádio comuns) ao longo
dos esforços de resposta para garantir que o comando do incidente e a consciência situacional dos respondentes no local sejam
mantidos à medida que as estratégias são implementadas e as prioridades evoluem. Isto inclui equipamento adequado
para apoiar um canal de comando de incidente, treinamento necessário e planos para acionar a mudança para um canal de
comando. Um segundo canal de rádio pode ser designado para facilitar as comunicações de comando, incluindo bombeiros
e EMS, bem como a aplicação da lei. Através do compartilhamento de informações específicas sobre locais de pontos de entrada,
rotas de deslocamento dentro da estrutura, uso de escadas, localização de sujeitos/pessoas, dispositivos suspeitos e outras
observações pertinentes, a eficiência da operação pode ser grandemente melhorada. Os equipamentos de
comunicação para aplicação da lei devem ser testados em todas as áreas do hospital para garantir a viabilidade, como porões,
radiologia (salas de tomografia computadorizada (TC)/raios X, ressonância magnética), elevadores, laboratório, etc.
Em resumo, ao trabalhar com as autoridades policiais, as instalações devem:
Compartilhe a avaliação do site e o EOP.
Descrever o processo de fuga de emergência e os procedimentos de bloqueio.

Revise os procedimentos de evacuação e bloqueio para unidades individuais e outros edifícios em
campus.
Forneça informações de contato importantes.

Estabelecer coordenação de comando e comunicações.
Também devem ser feitos preparativos para garantir processos e procedimentos apropriados para notificações e/ou isenções
necessárias às autoridades locais, agências de licenciamento estaduais e/ou agências federais caso ocorra realocação
temporária ou estadiamento de pacientes.
Áreas Especiais de Consideração para Resposta As instalações de saúde
criam considerações exclusivas para agências de resposta a emergências. Estas considerações únicas podem ser encontradas
em outros tipos de instalações, mas a totalidade do número de considerações não é inerentemente levada em consideração na
resposta a incidentes. Durante as ações de pré-planeamento com cuidados de saúde e de apoio às agências de resposta a
emergências, as discussões e as medidas de ação devem ser abordadas com especial consideração.
As etapas de pré-planejamento devem incluir:
Uma revisão completa dos recursos das câmeras de vigilância regularmente. Incorpore vídeos de vigilância nos
exercícios e use-os para aprimorar o planejamento.
Página | 52
Teste os equipamentos de comunicação das autoridades em todas as áreas do hospital para garantir a viabilidade. Revise
a proteção de nós críticos em áreas da instalação com parceiros de energia, gás e comunicação.
Prepare kits de acesso crítico para equipes de aplicação da lei, conforme descrito anteriormente.
Familiarize/informe o pessoal responsável pela aplicação da lei com antecedência para facilitar o conhecimento do
conteúdo antes de possíveis eventos.

Evacuação de áreas não impactadas. Movimento de pacientes, funcionários e visitantes para locais seguros
Localizações.
Fornecimento de suprimentos, equipamentos, produtos farmacêuticos, água e alimentos para áreas de confinamento.
Departamento de Emergência O
departamento de emergência (DE) de qualquer instalação é uma das áreas mais visíveis e intensamente utilizadas da instalação.
Sendo um ponto focal para o público devido aos serviços aí prestados, o DE de uma instalação é muitas vezes um ambiente
dinâmico que exige a presença de autoridades policiais num determinado dia. Isto é especialmente verdadeiro no caso de um atirador
ativo dentro das instalações. Se o PS não for diretamente afetado pelo incidente do atirador ativo , as vítimas feridas, incluindo os
suspeitos, poderão ser evacuadas para o PS para tratamento. Pode ser necessário um elemento significativo de segurança policial
para proteger adequadamente o DE, permitindo que o pessoal se sinta seguro e desempenhe as suas funções.
Na preparação para um incidente com atirador ativo, o treinamento especializado para o pessoal policial e de segurança, como a
proteção adequada de armas de fogo, deve ser discutido antes que ocorra um incidente com atirador ativo . O pessoal responsável
pela aplicação da lei e pela segurança também deve abordar formas adicionais de as armas poderem entrar nos hospitais. Os
hospitais normalmente têm múltiplas entradas públicas e um grande número de visitantes todos os dias. Segundo Annals of
Emergency Medicine27, embora os detectores de metais permitissem que os agentes de segurança confiscassem mais armas, o
número de agressões não diminuiu. Os pacientes encontraram outras maneiras de escapar dos detectores de metal, como
colocar armas nos hospitais por meio de ambulâncias. A aplicação da lei e a administração das instalações devem desenvolver
um plano para desviar o tráfego de entrada do departamento de emergência para outras instalações de saúde e notificar as agências
EMS locais deste desvio.
Conjuntos de salas cirúrgicas Uma
resposta bem planejada a um atirador ativo é vital para os conjuntos de salas cirúrgicas. A aplicação da lei e a segurança
devem desenvolver um pré-plano para proteger o pessoal e os pacientes nas salas cirúrgicas. A equipe e os pacientes podem não
conseguir evitar a ameaça devido a problemas contínuos ou in-
27
Rankins, RC e Hendey, GW (junho de 1999). Efeito do sistema de segurança em incidentes violentos e armas
escondidas no pronto-socorro. Anais de Medicina de Emergência, 33(6), 676-679. http://dx.doi.org/10.1016/S0196-
0644(99)80006-7
Página | 53
procedimentos de progresso. O pessoal de segurança e aplicação da lei pode precisar estabelecer procedimentos de segurança
para que o pessoal médico possa continuar a cuidar dos pacientes cirúrgicos.
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Áreas Neonatal
As Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e áreas neonatais são extremamente vulneráveis à ameaça de atiradores ativos
devido à dificuldade de evacuação da área. Além disso, as áreas recém-nascidas colocam preocupações adicionais relacionadas
com situações domésticas, raptos e disputas de custódia.
A aplicação da lei e a segurança das instalações devem desenvolver um plano para a segurança da área e trabalhar com o
pessoal para continuar a poder prestar cuidados médicos aos pacientes.
Unidade de Tratamento Intensivo
Os pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) que não consigam evitar as ameaças devem ser protegidos e a área
trancada. A aplicação da lei e a segurança das instalações devem desenvolver um pré-plano para o confinamento e a segurança do
pessoal e dos pacientes. O plano deve incluir:

Evacuação de áreas não impactadas. Movimento de pacientes, funcionários e visitantes para locais seguros
Localizações.
Fornecimento de suprimentos, equipamentos, produtos farmacêuticos, água e alimentos para áreas confinadas
(conforme relevante para o cenário).
Laboratórios de radiação, medicina nuclear e outras áreas de radiação Muitas instalações de saúde possuem
materiais perigosos dentro das instalações. O pré-planeamento e a coordenação entre as autoridades policiais e as
instalações são fundamentais para a segurança do pessoal e dos materiais perigosos que existem no laboratório. Alguns destes
materiais, incluindo fontes radioativas, podem ser alvo de roubo pelos suspeitos e pelo atirador ativo. Os materiais usados para
radioterapia – como em uma unidade de braquiterapia de alta taxa de dose ou em um Gamma Knife – são fixados dentro da
própria unidade e não são facilmente removidos. No entanto, a segurança dos quartos onde estas unidades estão alojadas deve ser
uma prioridade para a aplicação da lei.
Perícia Forense de Saúde de Prisioneiros
Um evento de tiro ativo pode ser uma tentativa de fuga ou desvio necessário para efetuar uma fuga.
Os pacientes prisioneiros dentro de uma instalação serão protegidos por autoridades policiais ou funcionários correcionais, mas deve
haver um plano prévio sobre como fornecer recursos adicionais para proteger esses pacientes em um evento de tiroteio ativo . Além
disso, a agência de custódia que guarda o prisioneiro pode não ser a principal agência de resposta e, portanto, não ter conhecimento
de um ataque dentro da instalação. Os responsáveis pela aplicação da lei devem tentar comunicar rapidamente com a agência
de custódia para coordenar a segurança contínua do prisioneiro.
Página | 54
Pacientes de alto perfil As

instalações de saúde atraem pacientes de todas as esferas da vida, incluindo personalidades de alto perfil que
podem ter agentes de proteção pessoal fornecendo segurança. Embora seja quase impossível planejar
previamente quem são esses indivíduos ou onde eles podem estar no momento de um evento de tiro ativo , o
comandante do incidente que trabalha com a equipe de comando do incidente deve planejar fazer tentativas
de identificar e comunicar-se com oficiais uniformizados com qualquer soldado ou soldado raso. detalhe
de proteção governamental que fornece segurança para um paciente.
Áreas de Pacientes de Saúde Comportamental
Os pacientes de saúde comportamental dentro de uma unidade de saúde serão protegidos por
funcionários, mas os agentes da lei devem ter um plano prévio para proteger a área e os pacientes durante um
incidente com atiradores ativos . Para os pacientes que não evacuam, deve existir um plano para a proteção
dos pacientes e do pessoal durante o confinamento.
Áreas de doenças infecciosas/quarentena As

autoridades policiais e de segurança devem coordenar-se antes de um incidente com atirador ativo para
identificar as áreas de doenças infecciosas/quarentena da unidade de saúde. Deve ser desenvolvido um plano
para a segurança e protecção dos pacientes e do pessoal, uma vez que a evacuação pode não ser possível.
A coordenação com a equipe deve incluir treinamento prévio sobre os equipamentos de proteção adequados
para a área onde o EPI está localizado e técnicas adequadas de colocação e retirada, bem como informações
básicas sobre a doença. Os pacientes e/ou funcionários que possam sair da área de quarentena devem ser
tratados de acordo com a política da unidade de saúde, em coordenação com o seu controle de infecção
equipe.
Gases Médicos
As instalações de saúde utilizam uma grande quantidade de gases
medicinais no local e os agentes responsáveis pela aplicação da lei
precisam estar cientes destes e dos seus perigos. Esses gases
em grandes instalações são normalmente desbastados durante a
construção ou reforma e embutidos nas paredes da instalação com
recipientes de armazenamento de grande volume que
fornecem os gases através de tubulações. Em instalações Instalação típica de gás medicinal comercial.
menores, estes podem estar contidos em cilindros padrão. A aplicação

da lei precisa de identificar os gases específicos dentro das suas instalações de saúde jurisdicionais e, em
seguida, identificar os perigos associados a esses gases. Isso pode ser feito revisando uma cópia atual do
Página | 55
o Guia de Resposta a Emergências ou as Fichas de Dados de Segurança de Materiais (MSDS), que a unidade de saúde mantém.
Os gases incluiriam, mas não se limitariam a:
Oxigênio
O oxigênio pode ser usado em pacientes que necessitam de oxigênio suplementar por meio de máscara. Geralmente
realizado por um grande sistema de armazenamento de oxigênio líquido no hospital, que é evaporado em um
suprimento concentrado de oxigênio, as pressões geralmente ficam em torno de 380 Pa (55 psi). Em pequenos centros
médicos com baixa capacidade de pacientes, o oxigênio é geralmente fornecido por vários cilindros padrão.
Óxido nitroso
O Óxido Nitroso é fornecido a diversas salas cirúrgicas por suas funções anestésicas durante procedimentos pré-
operatórios. É entregue ao hospital em tanques padrão e fornecido através do sistema de gases medicinais. As pressões do
sistema são em torno de 345 Pa (50 psi).
Nitrogênio
O nitrogênio é normalmente usado para alimentar equipamentos cirúrgicos durante vários procedimentos.
As pressões variam em torno de 1,2 kPa (175 psi) para os vários locais.
Dióxido de carbono
Normalmente usado para inflar ou suspender tecidos durante cirurgias e também em cirurgias a laser. As pressões
do sistema são mantidas em cerca de 345 Pa (50 psi).

Ar Médico
O ar médico é fornecido por um compressor de ar especial às áreas de atendimento ao paciente, utilizando ar externo
limpo. As pressões são mantidas em torno de 380 Pa (55 psi). O ar médico pode ser usado como ar cirúrgico quando as
pressões são elevadas para 7 Bar. O ar cirúrgico é usado principalmente no acionamento de ferramentas pneumáticas, como
peças de mão odontológicas. O oxigênio pode ser usado como ar medicinal, mas o ar medicinal nunca deve ser usado como
oxigênio.
Misturas de gases para testes médicos
Existem muitas misturas de gases usadas para aplicações clínicas e médicas. Eles são frequentemente usados para
diagnósticos de pacientes, como testes de função pulmonar ou análises de gases sanguíneos. Os gases de teste
também são usados para calibrar e manter dispositivos médicos usados para a administração de gases anestésicos.
Misturas de crescimento de cultura médica
As aplicações de crescimento de cultura incluem atmosferas de incubadoras aeróbicas ou anaeróbicas
controladas para cultura de células biológicas ou crescimento de tecidos. Condições aeróbicas controladas são criadas
usando misturas ricas em oxigênio, e condições anaeróbicas são criadas usando misturas ricas em hidrogênio ou dióxido
de carbono.
Descarte de resíduos de gases de anestesia
O descarte de resíduos de gases de anestesia ou WAGD é usado em procedimentos de evacuação de anestesia
hospitalar. Embora use a mesma bomba de vácuo que o sistema de vácuo médico,
Página | 56
a tubulação pode ser uma linha separada da fonte ou pode ser combinada com o aspirador médico. O vácuo contínuo é
mantido em torno de 50-65 kPa (15-19 polegadas de mercúrio).
Áreas e laboratórios de risco biológico
A aplicação da lei está familiarizada com o trabalho em locais que contêm áreas e laboratórios de risco biológico devido a
ferimentos pessoais, problemas com prisioneiros ou laboratórios de drogas móveis e estacionários. Dentro de uma unidade de saúde,
essas áreas apresentam preocupações crescentes para o agente responsável pela resposta devido à quantidade de amostras,
tecidos, fluidos de risco biológico e aos testes associados a esses perigos. Com base no grau de perigo representado por
estes agentes, os laboratórios são divididos em quatro níveis de biossegurança e as práticas de proteção obrigatórias aumentam
com cada nível.
Os laboratórios do Nível de Biossegurança 1 trabalham com os agentes menos perigosos e exigem o menor número de precauções;
Os laboratórios de Nível de Biossegurança 4 possuem os métodos mais rigorosos para o manuseio de organismos porque lidam com
agentes mais perigosos para a saúde humana. Os laboratórios dentro de uma unidade de saúde normalmente não excederão um
laboratório de Nível de Biossegurança 2 (BSL-2). As instalações de saúde acadêmicas e de pesquisa podem incluir um laboratório de
nível de biossegurança 3 (BSL-3).
Durante o período de pré-planeamento, as autoridades responsáveis pela aplicação da lei precisam de identificar a
localização dos laboratórios, o(s) seu(s) nível(s) de biossegurança e os requisitos para equipamento de protecção individual.
As áreas dos bancos de sangue provavelmente terão um irradiador de sangue, que é utilizado para a prevenção da doença do
enxerto versus hospedeiro associada à transfusão em pacientes imunossuprimidos ou de outra forma em risco. A maioria dos
irradiadores de sangue em operação são irradiadores de raios gama, sendo que os irradiadores de raios X foram lançados
recentemente no mercado.
Conjuntos de imagens de ressonância magnética Esta
área de uma instalação de saúde é aquela sobre a qual as autoridades policiais e outros profissionais de resposta a emergências
devem ser informados não apenas em relação a uma situação de atirador ativo , mas também sobre qualquer incidente que
possa ocorrer em um conjunto de imagens de ressonância magnética (MRI). O poderoso campo magnético dentro desta área tem o
potencial de tirar uma arma de fogo das mãos de um policial, disparar acidentalmente uma arma de fogo ou puxar qualquer
objeto metálico para dentro do ímã, incluindo o próprio policial. O campo magnético da ressonância magnética nunca é desligado, a
menos que a unidade esteja sendo instalada, desmontada ou reparada. O desligamento do campo magnético da ressonância
magnética leva vários minutos e só é feito por técnicos especialmente treinados.
Devido ao poderoso campo magnético usado pelo scanner de ressonância magnética, as instalações de ressonância magnética e os
hospitais restringem o acesso ao conjunto de ressonância magnética estabelecendo quatro zonas conceituais ao redor do
scanner de ressonância magnética. Cada zona limite neste sistema de segurança de quatro zonas é definida pela sua finalidade e
distância do scanner de ressonância magnética. Dado que o campo magnético se estende em três dimensões, algumas zonas
podem estender-se para outras áreas ou pisos da instalação.
Página | 57
Zona Um
Consiste em todas as áreas de livre acesso ao público em geral. Esta zona inclui a entrada da instalação
de ressonância magnética e o ímã não representa perigo nessas áreas

Zona Dois
Atua como um buffer entre a Zona Um e a Zona Três, mais restritiva. Aqui, os pacientes estão sob supervisão geral
da equipe de ressonância magnética. Normalmente, essas áreas também estão protegidas do poderoso ímã. A
Zona Dois pode incluir a área de recepção, vestiário e

sala de entrevista.
Zona Três
O acesso à Zona Três deverá ser restringido por uma barreira física. Somente pessoal aprovado de
ressonância magnética e pacientes que passaram por questionário médico e entrevista são permitidos na Zona
Três. A sala de controle de ressonância magnética e/ou sala de informática estão localizadas na Zona Três.
Zona Quatro
A Zona Quatro é a área dentro das paredes da sala do scanner de ressonância magnética, às vezes chamada
de sala magnética. O acesso à sala do scanner de ressonância magnética só deve estar disponível passando
pela Zona Três. A Zona Quatro às vezes é considerada dentro da Zona Três
porque não tem entrada direta em áreas livres. Zona Três e Zona
Quatro são às vezes chamados coletivamente de MRI Suite.
Dentro do conjunto de ressonância magnética há um limite invisível definido
pelas cinco linhas de Gauss do campo magnético. A linha de cinco Gauss
é o ponto em que o campo magnético começa a afetar
dispositivos eletromagnéticos, como marca-passos. Como o campo magnético
se estende em todas as direções, a linha de cinco Gauss também pode se
estender para áreas fora do conjunto de ressonância magnética, incluindo
outros andares, se o campo magnético for grande o suficiente. Os campos

magnéticos não podem ser vistos ou sentidos, por isso a linha de
cinco Gauss às vezes é marcada no chão ou nas paredes por segurança. A
marcação das cinco linhas de Gauss é particularmente importante quando Baixado de http:// www.ajronline.org Direitos autorais ARRS.
Apenas para uso pessoal; todos os direitos reservados.
ela se estende além das paredes da sala do scanner de ressonância magnética.
As autoridades policiais e outras equipes de resposta a emergências que possam ter que entrar em uma zona dentro
do scanner de ressonância magnética devem estar cientes do poderoso campo magnético e dos perigos associados,
conforme documentado nos seguintes incidentes:
Página | 58
Em 31 de dezembro de 2015, um veterano foi ferido no Centro Médico de Assuntos de Veteranos Richard L.
Roudebush quando uma arma que ele trouxe para o hospital de Indianápolis descarregou acidentalmente em
seu bolso enquanto ele estava na sala de procedimentos de ressonância magnética. O ferimento do homem não
representava risco de vida. Ter uma arma ou outro objeto metálico nas proximidades de um aparelho de ressonância
magnética seria uma violação dos protocolos médicos e de segurança amplamente aceitos, de acordo com o
American Journal of Roentgenology, e poderia ter consequências fatais28.
Em 8 de fevereiro de 2013, em Carol Springs, Illinois, um policial estava respondendo a um alarme contra roubo
em um consultório médico local. Durante a busca no prédio, o policial entrou na sala da sala de ressonância
magnética. O policial estava realizando a busca com a arma em punho. O magnetismo da máquina de ressonância
magnética afastou a arma do policial, que ficou presa na máquina. Como não há como desligar o magnetismo, a
arma permaneceu no lugar e ninguém foi autorizado a entrar no prédio. Não houve feridos e o fabricante teve que ser
acionado para auxiliar na retirada da arma29.
Em julho de 2001, um oficial do município de Manheim (Condado de Lancaster, Pensilvânia)
O Departamento de Polícia teve um incidente em que sua arma de fogo apresentou defeito. Descobriu-se que a pistola
semiautomática Smith & Wesson, modelo 4013, calibre .40 S&W, tinha um pino de disparo magnetizado, que
ficava preso na lateral do canal dentro do ferrolho. Após a inspeção, foi determinado que toda a pistola havia
ficado tão magnetizada que os clipes de papel grudaram em qualquer superfície metálica. O armeiro do
departamento conseguiu desmagnetizar a arma de fogo com o uso de uma unidade de apagamento de fita de
vídeo de alta potência após a desmontagem completa. Quando o defeito foi descoberto, o policial não tinha ideia
de quando ou como sua pistola ficou magnetizada. Uma revisão das atividades do policial revelou que ele havia
investigado uma chamada de alarme contra roubo em um consultório médico equipado com uma unidade de
ressonância magnética (MRI). Durante a investigação, o policial entrou na sala de ressonância magnética que
magnetizou a pistola. A equipe médica de ressonância magnética possui instruções detalhadas sobre segurança,
que incluem manter objetos metálicos longe da unidade.
Após uma inspeção mais aprofundada, descobriu-se também que as armas de fogo de dois policiais adicionais estavam
magnetizadas30.
Um policial fora de serviço foi a um centro ambulatorial de imagens no oeste do estado de Nova York para fazer
um exame de ressonância magnética. O oficial carregava o compacto Modelo 1991 A-1
28
http://www.indystar.com/story/news/2015/12/31/gun-discharges-mri-va-hospital/78136982/ http://
29
www.nbcchicago.com/news/local/Cops-Gun- Máquina de ressonância magnética presa em Carol-Stream-190395261.html
30
https://www.policeone.com/police-products/firearms/articles/62291-Officer-Safety-Alert-MRI-Unit-Causes- Malfunction-of-
Officers-Issue-Firearm/
Página | 59
Pistola semiautomática calibre .45 (Colt's Manufacturing, Hartford, CT). O policial notificou o tecnólogo
que ele portava uma arma antes de entrar no camarim da ressonância magnética. O tecnólogo disse ao
policial para levar a arma consigo. O tecnólogo pretendia encontrar-se com o oficial na sala de espera dos
pacientes de ressonância magnética antes do exame e guardar a arma naquela sala, onde achava que seria
segura.
No entanto, o policial aparentemente entendeu mal e levou a arma para a sala de ressonância magnética.
O tecnólogo estava inserindo os dados pessoais do policial no computador e não o viu entrando na sala de
ressonância magnética. Assim que o policial estava dentro da sala de ressonância magnética, a arma foi retirada
da mão do policial enquanto ele tentava colocá-la em cima de um gabinete a 3 pés de distância do furo do ímã,
onde atingiu o lado esquerdo e disparou espontaneamente um tiro em na parede da sala na parte traseira do ímã.
Felizmente, ninguém ficou ferido.31
A importância do pré-planejamento e do treinamento para a aplicação da lei e outro pessoal de resposta a
emergências é fortemente encorajada no que diz respeito aos Conjuntos de MRI. O radiologista designado pela unidade
de saúde ou o fabricante podem ajudar no fornecimento deste treinamento essencial.
Áreas de cozinha
Um local que normalmente não é pensado durante o pré-planejamento ou resposta são as áreas de cozinha dentro da
unidade de saúde, especialmente as áreas que fornecem serviço de alimentação. Indivíduos que fogem dessas áreas não
consideram a possibilidade de os alimentos serem incendiados após a evacuação. Eles deixarão imediatamente a área com
itens em queimadores, fornos, churrasqueiras, torradeiras, etc. que têm a capacidade de iniciar um incêndio e produzir
fumaça que não é facilmente identificada pelas autoridades policiais ou pelo pessoal de resposta a emergências. Eles
inicialmente identificarão isso como um potencial dispositivo incendiário usado pelo atirador ativo, quando
provavelmente será resultado da evacuação da área pelo pessoal do refeitório.
Em 2006-2010, os corpos de bombeiros dos EUA responderam a uma média estimada de 6.240 incêndios estruturais em ou
sobre propriedades de saúde por ano. Esses incêndios causaram uma média de seis mortes de civis, 171 feridos civis e US$
52,1 milhões em danos diretos à propriedade anualmente. Quase um quarto (23%) estava em hospitais ou hospícios. Os
equipamentos de cozinha estiveram envolvidos em três em cada cinco (61%) incêndios.
Apenas 4% destes incêndios espalharam-se para além da sala de origem32.
31
Relato de caso intitulado Descarga espontânea de arma de fogo em ambiente de imagem de RM, AJR
2002; 178:1092–1094 0361–803X/02/1785–1092.
32
Relatório: "Incêndios em Instalações de Saúde" da NFPA , Autor: Marty Ahrens, Edição: novembro de 2012
Página | 60
Farmácias
A farmácia de cuidados de saúde pode não ser uma área que a aplicação da lei consideraria como uma consideração
especial, mas o facto de existirem grandes quantidades de medicamentos (incluindo narcóticos) deveria torná-la uma
prioridade. Alguns dos medicamentos em seus estoques estão disponíveis em uma farmácia local.
Um atirador ativo pode querer ir a uma farmácia para o autotratamento de um ferimento, para se automedicar, para
obter uma maior sensação de invisibilidade ou para ajudá-lo a cometer suicídio. A aplicação da lei deve fornecer uma
equipa de protecção da força quando todas as outras áreas de maior preocupação tiverem sido abordadas ou
quando parecer que o atirador activo está a mover-se em direcção a esta área. As áreas não afetadas da unidade
de saúde continuarão a precisar de suprimentos da farmácia durante e após o incidente para apoiar o atendimento
ao paciente.
Considerações sobre a cena do crime

As cenas de crime em um hospital ou instalação médica são
especialmente desafiadoras não apenas para a equipe
médica, mas também para as autoridades policiais. Fica
claramente entendido que o primeiro dever de todo o pessoal
é proteger e preservar a vida humana. O atendimento ao
paciente deve receber a mais alta prioridade em todas as situações.
Na medida do possível, deve-se também ter cuidado ao considerar as necessidades da aplicação da lei no que diz
respeito à segurança do pessoal, à gestão da cena do crime e à preservação de provas. Cada cena de crime apresentará
vários desafios para o pessoal médico e para a aplicação da lei. Ao trabalhar em equipe, as autoridades policiais
podem agir para garantir a segurança dos funcionários, pacientes, vítimas e do público, e o pessoal médico (alguns
dos quais podem ser treinados e equipados com equipamento de proteção balística) pode cumprir a tarefa de
responder a as necessidades médicas dos pacientes e das vítimas, mantendo ao mesmo tempo a integridade das
provas necessárias à aplicação da lei.
Embora as autoridades policiais e a equipa de comando de incidentes hospitalares respondam eficazmente a estes
eventos, poderá ser inevitável que as operações de alguns departamentos sejam interrompidas.
Algumas partes do campus do hospital serão fechadas e outras serão evacuadas. O atendimento ao paciente pode
ser interrompido até que a situação esteja sob controle pelas autoridades. A aplicação da lei deve trabalhar
com a liderança e segurança do hospital para rever e melhorar os seus procedimentos de operações de emergência
em vigor, para que o pessoal médico possa responder rápida e eficazmente sem prejudicar os esforços de aplicação da
lei.
Página | 61
O policial é responsável pela cena do crime. O policial tomará uma decisão sobre a situação da cena e divulgará
essas informações à polícia, aos bombeiros, ao EMS e à equipe de comando de incidentes do hospital. Na ausência
de notificação, as unidades médicas e de bombeiros NÃO devem presumir que o local é seguro e devem tomar precauções
para se protegerem de qualquer perigo potencial. A aplicação da lei precisa enfatizar que se o pessoal médico entrar correndo
na cena do crime e for ferido ou morto, eles próprios se tornarão vítimas; aproveitar recursos valiosos de outros
fornecedores; aumentam o risco adicional para a aplicação da lei e não são mais capazes de ser prestadores de cuidados
treinados. O pessoal médico deverá seguir as instruções da aplicação da lei no que diz respeito à gestão da cena do crime,
mas esta orientação não deverá impedir nem prejudicar a qualidade do atendimento ao paciente.
Embora as autoridades responsáveis pela aplicação da lei sejam responsáveis pela cena do crime, devem estar
atentas às necessidades médicas dos pacientes e das vítimas.
Classificações da cena do crime

As classificações da cena do crime podem incluir:
Cena do crime em zona quente (acesso fechado à cena do crime não segura)
Esta é uma cena de crime na qual ainda existe um perigo (situação com reféns, atirador(es) ainda no local, riscos
ambientais presentes). O pessoal médico e dos bombeiros não deve ser autorizado a entrar na cena do crime até
que seja instruído a fazê-lo por pessoal responsável pela aplicação da lei ou acompanhado por uma equipa de
protecção da força. Ao entrarem no local do crime, não estariam apenas a colocar-se em risco de ferimentos ou
morte, mas também a arriscar a vida de outras pessoas. Além disso, prejudicaria os esforços das autoridades
responsáveis pela aplicação da lei na tentativa de proteger a situação, resultando em outra pessoa em risco que
também necessitaria de protecção policial. Este tipo de confusão apenas prolongará o tempo necessário para
proteger a cena do crime e obter ajuda médica para os feridos. A aplicação da lei, os bombeiros, o EMS e o pessoal
médico desempenham, cada um, um papel numa situação de emergência, de acordo com a sua formação e
procedimentos operacionais. Sair dessas funções atribuídas pode levar ao desastre.
Cena de crime de zona quente (cena de crime de acesso limitado)
Esta é uma cena de crime em que provas críticas podem ser destruídas ou comprometidas, ou ainda podem estar
presentes perigos.
As considerações sobre salvamento de vidas terão precedência, mas os bombeiros, o EMS e o pessoal médico
seguirão a orientação do agente responsável pela aplicação da lei, que orientará a entrada e providenciará a escolta
adequada e/ou a proteção da força. A entrada na cena do crime deve ser
Página | 62
feita pelo número mínimo de policiais e outros funcionários de resposta a emergências necessários
para acessar e prestar atendimento ao(s) paciente(s). Sempre que possível, a entrada e a saída do
local do crime deverão ser realizadas pelo mesmo percurso. Ao entrar na cena do crime, as autoridades
policiais e outras equipes de emergência devem tentar evitar evidências óbvias, como cápsulas de
balas, manchas de sangue, vidros quebrados, armas ou itens que pareçam conter numerosas
quantidades de sangue ou fluidos corporais. Permaneça vigilante em relação a materiais
desconhecidos, derramamentos, recipientes danificados e vazamentos. O equipamento de proteção
individual protegerá os cuidadores da contaminação de fluidos corporais e também protegerá o local,
evitando que os socorristas deixem seu DNA em áreas onde os investigadores possam ter que realizar
impressão de eliminação em tempo hábil. Também é imperativo que os socorristas não pisem
diretamente em poças de sangue ou outros fluidos. Estas áreas de importância devem ser discutidas
antes de um evento e praticadas durante os exercícios.
Se a situação permitir, documente os nomes do pessoal de resposta a emergências que entrou

na cena do crime, a hora inserida e os procedimentos executados como em qualquer outra
situação na cena do crime. A alteração da cena pode incluir itens deixados para trás
Equipe médica. Os socorristas podem ter dificuldade em gerenciar o lixo criado durante
procedimentos urgentes e urgentes. Os cuidadores precisam estar cientes de que é possível
remover inadvertidamente vestígios que possam aderir à embalagem de suprimentos usada
durante procedimentos médicos e deve-se tomar cuidado. Uma boa regra é não remover resíduos
médicos, exceto materiais perfurocortantes, que devem ser colocados em um recipiente para objetos
cortantes e deixados no local. Os investigadores podem preferir que a maior parte dos resíduos médicos
permaneça para determinar onde os pacientes foram tratados e qual tratamento foi
realizado. Em algumas circunstâncias, os invólucros e outros “lixos” descartáveis que se acumulam
à medida que o atendimento ao paciente é prestado podem ser colocados em um único local, longe
do paciente e/ou de possíveis evidências da cena do crime. Não recolha itens de lixo no local
e descarte-os, pois as evidências podem ser destruídas. O pessoal responsável pela aplicação da lei
pode sugerir um local para ser usado para o lixo que seria mais ideal para maximizar a preservação
das provas. Independentemente de quão não intencional, qualquer atropelamento generalizado na
cena do crime pode prejudicar os esforços do(s) investigador(es), causando uma perda de
oportunidade de obter as provas necessárias para condenar os criminosos. A contaminação é um
problema quando provas valiosas são perdidas por acidente ou por práticas descuidadas e
precipitadas. O pessoal na cena do crime deposita inadvertidamente material de roupas e
equipamentos e esta contaminação é agravada à medida que aumenta o número de equipes de resgate,
policiais e investigadores. A maior parte da contaminação na cena do crime está diretamente
relacionada ao pessoal presente no local. Embora a preservação de provas nunca tenha precedência
sobre o atendimento ao paciente, é responsabilidade dos bombeiros, dos médicos e das autoridades policiais fazer tudo o q
Página | 63
Vítimas falecidas ou outros objetos grandes não devem ser movidos, a menos que impeçam o
atendimento ao paciente. Se for imperativo mover um objeto, informe sua posição original aos
investigadores. Muitas das diretrizes mencionadas também recomendam que os socorristas não
abordem pacientes que estejam obviamente falecidos ou presumivelmente mortos pela polícia.
Se o exame for considerado necessário para confirmar a morte, a confirmação deverá ser feita com
mínimo movimento corporal.
Cena do crime na zona fria (cena do crime de acesso aberto)

Esta cena do crime ainda tem evidências a serem coletadas, mas os agentes da lei competentes têm
acesso a toda a área. O pessoal deve consultar as autoridades antes de inserir ou remover
itens. É responsabilidade de todo o pessoal de combate a incêndios, EMS e médico estar ciente das
evidências importantes que podem ser danificadas ou destruídas ao entrar na cena do crime. Todos
os envolvidos devem tomar precauções para não perturbar as provas da cena do crime, tais
como armas, manchas de sangue, cartuchos de balas, roupas ou outras provas que possam ser vitais
para os investigadores reconstruírem o crime.
Nenhuma cena de crime (cena de crime fria)

Não há preocupações ou perigos evidenciais presentes.
Caso a equipe médica descubra a cena do crime ou esteja na cena do crime sem a aplicação da lei, será
feita uma solicitação imediata para a aplicação da lei. O pessoal médico deve garantir a sua própria
segurança até a chegada da polícia ou até que o local seja protegido.
Página | 64
Resposta Médica Coordenada

e Apoio à Saúde Comportamental
Página | 65
Antes do Incidente
Policiais, bombeiros e pessoal de serviços médicos de emergência (EMS) (socorristas) que chegam a uma unidade
de saúde por causa de uma chamada de emergência envolvendo tiros enfrentam uma tarefa difícil.
Embora o objectivo permaneça o mesmo – proteger pacientes, visitantes e funcionários – a ameaça de um
incidente com atiradores activos é diferente da resposta a uma catástrofe natural ou a muitas outras
emergências.
Quanto melhor os socorristas e o pessoal de saúde forem capazes de discernir estas ameaças e reagir rapidamente,
mais vidas poderão ser salvas. Isto é particularmente verdadeiro em uma situação de atirador ativo , onde a
aplicação da lei responde a uma chamada para o 911 de tiros disparados. Muitas vidas inocentes estão
em risco em áreas concentradas. É por isso que é fundamental que as instalações de saúde trabalhem com
os seus parceiros comunitários (por exemplo, socorristas, gestores de emergência) para identificar,
preparar, prevenir e responder eficazmente a uma situação de atirador activo de forma coordenada.
Embora um evento de tiro ativo apresente desafios para os socorristas, ele fornece um recurso valioso:
profissionais de saúde, suprimentos, equipamentos e medicamentos podem estar disponíveis no local para ajudar
na resposta. Dependendo do âmbito e da dimensão do incidente, todos os pacientes podem ser tratados nas
instalações afetadas, alguns pacientes podem ser transportados ou todos os pacientes podem ser
transportados. Para garantir que o máximo de vidas sejam salvas, é importante que os prestadores pré-
hospitalares e hospitalares planejem previamente como responderão e cuidarão dos pacientes em caso de
incidente com atirador ativo . A coordenação com os socorristas que já possam estar no local (por exemplo, uma
unidade EMS no departamento de emergência) também precisa fazer parte de um plano coordenado. As
áreas de preparação e tratamento, questões de controle médico, decisões de transporte e comunicação devem fazer
parte de um plano escrito e ser exercido pelo menos uma vez por ano.
Existem diversas agências, além da aplicação da lei, que estarão envolvidas em um incidente com atirador ativo
em uma unidade de saúde. Estas agências variam de jurisdição para jurisdição, mas geralmente
enquadram-se numa das seguintes categorias: EMS, Bombeiros, Gestão de Emergências e Obras Públicas.
EMS – Várias agências EMS podem responder dependendo do tamanho do incidente e podem incluir
equipes de resposta de agências públicas e privadas. Também pode haver unidades EMS no local quando o
incidente começar.
Triagem, tratamento e transporte de pacientes

Suporte médico de resposta
Operações de resgate
Página | 66
Serviços Médicos de Incêndio e Emergência
Supressão de incêndio/standby
Inspeções de segurança
Resposta a materiais perigosos/produtos químicos, biológicos, radiológicos e nucleares (QBRN)
Operações de resgate
Triagem, tratamento e transporte de pacientes
Suporte médico de resposta
Gerenciamento de Emergência
Suporte de recursos logísticos
Gerenciamento de mídia para eventos de grande escala
Coordenação interagências
Apoio de ajuda mútua
Trabalhos públicos
Gerenciamento de tráfego de longo prazo
Apoio de utilidades (gás, água, electricidade)

Liberação rodoviária
Algumas jurisdições podem ter grupos de resposta adicionais (por exemplo, departamento de saúde, parceiros industriais, Cruz
Vermelha, etc.). Se estes grupos estiverem activos na sua área, deverá incluí-los no seu processo de planeamento.
Comando de Incidente
Conforme afirmado anteriormente, a aplicação da lei geralmente estabelecerá o Comando de Incidentes, mas em muitas jurisdições
este acabará por evoluir para um Comando Unificado devido à complexidade do incidente. Esses centros de Comando Unificado devem
incluir a equipe de comando de incidentes de saúde e podem estar localizados dentro das instalações.
Durante o Incidente
Neste guia, será utilizado o seguinte Conceito de Operações (CONOPS). Pode ser necessário adaptar isso à sua jurisdição e hospital
específicos. O desenvolvimento de um CONOPS para sua jurisdição é descrito na seção de planejamento mais adiante
neste guia.
A polícia responderá à zona quente com policiais armados ou equipe(s) tática(s) para neutralizar a ameaça do(s) atirador(es).
Página | 67
Se necessário, a polícia estabelecerá uma Zona Quente dentro da Zona Quente para que uma equipe de resgate
possa fornecer atendimento médico e controle de hemorragia às vítimas o mais rápido possível. A Zona Quente é uma
área onde as vítimas estão localizadas e não há mais uma ameaça ativa. No passado, os cuidadores não entravam no
local até que as autoridades tivessem limpo completamente a área de qualquer dano.
Com o conceito de Zona Quente, as autoridades policiais inicialmente estabelecem que não há uma ameaça ativa na
área e fornecem segurança aos cuidadores, para que possam fornecer tratamento que salve vidas e
evacuação para a Zona Fria.
A Equipe de Resgate consiste em pessoal responsável pela aplicação da lei e prestadores de cuidados pré-hospitalares,
prestadores de cuidados de saúde das instalações, pessoal de segurança das instalações ou uma combinação destas assistências.
Informações sobre as operações da Zona Quente, bem como equipamentos de proteção recomendados, estão
disponíveis no site Tactical Emergency Casualty Care: http://c-tecc.org/
A Equipe de Resgate fornecerá controle de hemorragia de acordo com a recomendação

incluído em:
Consenso de Hartford http://www.naemt.org/Files/LEFRTCC/Hartford_Consensus.pdf O Consenso II de

Hartford http://bulletin.facs.org/2013/09/hartford-consensus-ii/ Atendimento tático a vítimas de emergência
(TECC): Diretrizes para o fornecimento de atendimento pré-hospitalar ao trauma em ambientes de alta
ameaça.33 Pare o sangramento https://www.dhs.gov/
stopthebleed
As vítimas serão transportadas para cuidados definitivos (por exemplo, o serviço de urgência do hospital mais próximo
ou local de cuidados alternativo designado) o mais rapidamente possível. O transporte pode ser realizado pela polícia,
serviços médicos de emergência, bombeiros ou funcionários do hospital (com base no incidente e nos meios mais
rápidos).
Os cuidados prestados durante um evento de tiro ativo podem ser lembrados pela sigla THREAT:
Supressão de ameaças T
Controle de hemorragia H
Desencarceramento RE-Rápido para segurança
A-Avaliação por prestadores médicos

T-Transport para cuidados definitivos
33
Callaway, DW, Smith, ER, Cain, J., Sharpiro, G., Burnett, WT, McKay, SD e Mabry, R. (verão-outono de 2011).
Atendimento tático de emergência a vítimas (TECC): Diretrizes para a prestação de atendimento pré-hospitalar ao trauma em
ambientes de alta ameaça. J Spec Oper Med, 11(3) 104-122.
Página | 68
O controle da hemorragia nas extremidades geralmente é controlado por torniquetes. As entidades de segurança pública e os
estabelecimentos de saúde devem garantir que dispõem de um número adequado de torniquetes para responder a um evento
de tiro ativo .
Fases táticas de atendimento a vítimas de emergência
A Orientação Tática de Atendimento a Vítimas de Emergência (TECC) fornece uma orientação situacional em três fases
estrutura:
Cuidado direto contra ameaças (DT)/ Cuidado sob fogo (CUF)
Cuidados indiretos contra ameaças (ITC)/ Cuidados táticos de campo (TFC)
Evacuação (EVAC)/Evacuação Tática (TACEVAC)
Este quadro pode ser utilizado pelas comunidades locais no desenvolvimento das suas estratégias de resposta.
Na fase DT/CUF, a ameaça externa e contínua à vida é tão perigosa, ou mais perigosa, do que a lesão sofrida. A
extração de vítimas pode envolver o uso de Pontos de Coleta de Vítimas (CCP)
As prioridades de cuidados ITC/TFC são relevantes durante operações de alto risco quando a vítima e o prestador estão
numa área de maior segurança, como um ponto de recolha de vítimas (CCP) com cobertura e/ou ocultação.
EVAC/TACEVAC descreve as ações tomadas para continuar a fornecer cuidados adequados ao trauma durante o transporte
para cuidados médicos definitivos, quando a ameaça geralmente é reduzida para o paciente e para o médico. Aplicado ao
ambiente hospitalar, isso pode envolver os cuidados prestados pela Equipe de Código/Equipe de Transporte do hospital; ou
EMS a caminho do Departamento de Emergência/Centro de Trauma do hospital.
Estabelecer Zona Quente (Corredores Seguros/Áreas Seguras) dentro da Zona Quente, se

necessário, para controle rápido de hemorragia
Definindo uma zona quente:
A Administração de Bombeiros dos EUA, Departamento Operacional de Serviços Médicos de Incêndio/Emergência
Considerações e guia para incidentes com atiradores ativos e vítimas em massa (13 de setembro)
afirma:
“Algumas agências estão até explorando o uso de LE (sic. Law Enforcement) para remoção rápida de pacientes.
Quando possível, as agências devem planejar zonas quentes, áreas de ameaça indireta,
Página | 69
operações para fornecer cuidados no local da ferida orientados pelo TECC de acordo com seus recursos e
capacidades. (Página 9)
http://www.usfa.fema.gov/downloads/pdf/publications/active_shooter_guide.pdf
Avançar:
O pessoal deve compreender os termos policiais comuns para incluir:
Desmarcado
Protegido
Cobrir
Zona quente/zona quente/zona fria e termos relacionados (vermelho, verde, etc.)

Ocultação
Pontos de encontro
Pontos de coleta de vítimas (CCPs)
Os diagramas de fluxo a seguir representam um conjunto de procedimentos de fluxo de resposta que o Hospital Johns
Hopkins, em Baltimore, Maryland, desenvolveu quando o membro designado da equipe de gerenciamento de emergência
ou administrador/supervisor de plantão está ciente de um incidente com atirador ativo. O primeiro fluxograma descreve
como a resposta é ativada e o segundo descreve os procedimentos de resposta dependentes da consciência
situacional recebida.
Página | 70
Página | 71
Página | 72
Problemas exclusivos de gerenciamento de cena:
Possibilidade de múltiplos atiradores
Possibilidade de desvios (por exemplo, alarmes de incêndio, incêndios, dispositivos incendiários/explosivos
improvisados, etc.)
Possibilidade de radiação química, biológica e nuclear (QBRN), incluindo explosivos ou

ameaça de libertação QBRN
Possibilidade de situação de barricada ou reféns Segurança
(gases medicinais, ímãs de ressonância magnética, etc.)
As agências de segurança pública podem precisar lidar com algum ou todos os fatores complicadores listados acima.
O Incident Command System (ICS) fornece uma estrutura para gerenciar incidentes crescentes.
O planejamento e visitas de familiarização ao hospital podem ajudar a mitigar alguns dos problemas de segurança únicos
que estão presentes em um hospital.
Sete tarefas críticas para resposta à segurança pública
Estabeleça comunicações e controle
Identificar zona quente

Estabeleça o perímetro interno
Estabeleça o perímetro externo
Estabelecer posto de comando de incidente no local
Estabelecer áreas de preparação (longe do ICP)
Solicite recursos conforme necessário
Comunicações (Polícia / Gerenciamento de Emergências / Hospital [interno e externo])
As comunicações serão a chave para o sucesso ou fracasso da resposta a uma situação de atirador ativo. Uma situação de
atirador ativo é única no que se refere às comunicações de rádio entre os agentes no local e os telecomunicadores
(despachantes/PSAPs), bem como às comunicações interoperáveis entre as agências de segurança pública respondentes
(ajuda local e mútua), o centro de comando da unidade de saúde e as equipes de segurança. e policiais que possam
estar nas instalações no momento do incidente. Além disso, a responsabilidade de comunicação do centro de comando da
unidade de saúde é essencial para manter os executivos, a gestão intermédia e os membros do pessoal atualizados sobre a
resposta ao atirador ativo e a manutenção dos procedimentos de salvamento de vidas e da continuidade essencial das operações
durante o incidente.
Os telecomunicadores devem ser treinados sobre como filtrar e priorizar chamadas, quais chamadas podem ser liberadas,
quais chamadas precisam ser mantidas e que as comunicações com o pessoal no local devem ser realizadas primeiro.
Página | 73
os oficiais que chegam serão limitados devido à natureza do incidente e aos perigos apresentados com um atirador
ativo. Os Departamentos de Aplicação da Lei da Carolina do Sul, em associação com a Associação Nacional de Números
de Emergência da Carolina do Sul e o Capítulo da Associação de Comunicadores de Segurança Pública da Carolina do
Sul, desenvolveram um curso intitulado “Despachante de Atirador Ativo”, que fornece importante treinamento de
telecomunicação relacionado a um incidente de atirador ativo. O curso também integra os titulares de licenças de
aplicação da lei e de porte oculto de armas para ter uma maior compreensão desses tipos de eventos e como os
centros de despacho/comunicação transmitirão informações para o local.
Responsabilidade
A integração de múltiplas agências (e potencialmente pessoal hospitalar) numa resposta aumenta a complexidade
da resposta de forma significativa. É necessário implementar medidas activas para responsabilizar os socorristas –
especialmente se os socorristas não policiais forem trazidos para uma Zona Quente para transportar as vítimas para um
Ponto de Recolha de Vítimas ou para cuidados definitivos.
Respostas de segurança pública
Adaptação da recomendação TECC para uso dentro do hospital
Transporte para Centro de Trauma/Departamento de Emergência/Sala de Cirurgia
Incidentes dentro do Hospital

Código/Equipe de Transporte de Pacientes
Serviço de emergencia médica
Outras agências de resposta (Polícia, Bombeiros e EMS)
Incidentes externos ao hospital

Serviço de emergencia médica
Outras agências de resposta (Polícia, Bombeiros e EMS)
Controle de hemorragia e outros equipamentos especializados
Transportado com oficiais
Pré-encenado em hospitais
Página | 74
Tempo como consideração de planejamento
De acordo com Toward the Sound of Shooting, “O principal princípio do TCCC [Tactical Combat Casualty Care] é realizar a
intervenção correta no momento correto, a fim de estabilizar e prevenir a morte por lesões facilmente tratáveis”. (Smith, página
51) Geralmente, leva de 2 a 3 minutos para que a morte ocorra por sangramento com risco de vida, 4 a 5 minutos
para que a morte ocorra por via aérea comprometida e 10 a 15 minutos para que a morte ocorra por ferimento aberto no peito
e pneumotórax hipertensivo . É importante fazer do sangramento com risco de vida a primeira prioridade, seguido do
controle das vias aéreas.34
meios de comunicação
Coordenar previamente com todos os departamentos e locais do campus para fornecer mensagens unificadas
e factuais aos funcionários, famílias e à mídia usando múltiplas modalidades
Desenvolver pré-acordos com a mídia sobre interrogatórios e áreas de retenção da mídia durante uma
emergência
Designe um porta-voz da instalação
Se algum meio de comunicação ligar para obter informações sobre o incidente, certifique-se de que as
operadoras de telefonia saibam como responder e para onde transferir as chamadas.
Reduzindo a pegada da cena do crime
O ambiente de saúde não é um local que possa ser fechado e protegido por longos períodos de tempo devido a um ato
criminoso ocorrido dentro dos seus limites. A unidade pode ser a única unidade de saúde disponível para atendimento
especializado ao paciente, a área regional pode não ser capaz de aceitar todos os pacientes atendidos na unidade e
certos procedimentos não podem ser interrompidos durante e/ou após a ocorrência de um ato criminoso. local (por
exemplo, salas cirúrgicas, salas de cuidados intensivos, áreas para recém-nascidos). Como tal, a aplicação da lei, com a
contribuição do procurador local, deve discutir como reduzir a pegada da cena do crime numa unidade de saúde em conjunto
com a liderança da saúde. Alguns exemplos potenciais de redução da pegada poderiam ser:
Não fechar um andar e/ou departamento inteiro, mas colocar divisórias ou telas para isolar a área específica
necessária para realizar uma investigação e acusação da cena do crime.
34
Smith, ER, Islin, B. e McKay, WS (dezembro de 2009). Em direção ao som do tiroteio: condado de Arlington, VA,
A força-tarefa de resgate representa um novo modelo de resposta médica a incidentes com atiradores ativos. JEMS, 34(12),
48-55. doi:10.1016/S0197-2510(09)70321-3
Página | 75
Envolvimento do pessoal do Ministério Público imediatamente após um incidente criminal para discutir a
melhor forma de conseguir uma pegada reduzida na cena do crime, o que não prejudicaria o
processo do Ministério Público.
Gravar em vídeo e/ou fotografar a maior área ocupada pela cena do crime e depois reduzir a área
ocupada para o processamento real das provas.
Fornecimento de acesso limitado ao pessoal médico Devido à

natureza única de um ambiente de saúde, todos os espaços disponíveis estão sendo utilizados para auxiliar no
atendimento ao paciente. Com isto em mente, as autoridades policiais devem estar cientes de que os pacientes na
área podem ter estado lá antes do incidente ter ocorrido e não puderam ser transportados pelo pessoal
médico à medida que o evento se desenrolava. Após a segurança do local e/ou a entrada do pessoal de
resposta a emergências com uma equipe de proteção da força, a equipe de saúde pode precisar começar a mover
os pacientes para outra área dentro da unidade de saúde ou para outra unidade de saúde.
A aplicação da lei precisa compreender esta questão complexa para sustentar a vida. Isto precisa ser abordado
com a equipe de liderança e segurança da saúde antes de um evento, durante revisões ou desenvolvimento de
protocolos de emergência e durante a realização de exercícios. Isto é especialmente importante em unidades
especiais dentro das instalações de saúde.
Além disso, a área da cena do crime pode abranger a localização e/ou armazenamento de equipamentos médicos
especializados, medicamentos, laboratórios ou materiais perigosos. O pessoal médico pode precisar acessar essas
áreas para sustentar a vida dos pacientes. Estas áreas devem ser identificadas antes de um evento e devem ser
implementados processos para permitir a admissão de pessoal médico limitado, conforme necessário para
sustentar a vida. As autoridades policiais devem planear colocar uma equipa de segurança com o apoio da equipa
de segurança das instalações de saúde nestes locais.
Roupas do paciente e áreas feridas As

autoridades policiais devem reforçar aos bombeiros, ao serviço de emergência e ao pessoal médico que a
remoção das roupas do paciente deve ser reduzida ao mínimo, se possível. O buraco de bala/facada,
partículas de pólvora ou manchas de pólvora ao redor do buraco podem ter valor investigativo considerável como
evidência e não devem ser modificados. A remoção das roupas deve ser feita de maneira a minimizar a perda de
evidências físicas. Se a roupa estiver ensanguentada, não permita que sangue e detritos de uma área ou peça de
roupa contaminem outra área ou peça de roupa. Não enrole as roupas em forma de bola. Nunca coloque roupas
molhadas ou ensanguentadas em sacos plásticos. Coloque cuidadosamente as roupas em sacos de papel
(uma peça por saco), lacre, data e inicial. Rotule as bolsas com a etiqueta de rastreamento do paciente.
Manuseie as roupas o mínimo e com cuidado possível. Flocos de pólvora de ferimentos à bala podem cair das
roupas, diminuindo o valor do exame de depósito de pólvora. Itens pertinentes que poderiam ser considerados
evidências, mas precisam ficar com o paciente, como auxiliares de saúde, devem ser
Página | 76
documentado pela aplicação da lei. Tudo isto é melhor conseguido nas discussões destas questões antes de um
evento e durante a revisão e atualização dos protocolos de emergência.
Alterando a Cena do Crime A

equipe de emergência deve anotar claramente o que foi feito para alterar a área da cena. O objectivo da documentação
efectuada pelos socorristas nestas situações é criar um registo visual para ajudar os investigadores criminais a
recriar uma imagem precisa do que ocorreu no local. Este registro ajudará a preservar a localização e a relação entre
as evidências físicas e as condições do local. Uma entrevista de acompanhamento pelas autoridades policiais é
vital para compreender todos os aspectos da cena do crime.
Considerações após um incidente com atirador ativo
Referências e listas de verificação
O Guia do Sistema de Comando de Incidentes Hospitalares

(http://www.emsa.ca.gov/disaster_medical_services_division_hospital_incident_command_sys tem ) contém um Guia
de Planejamento; e um Guia de resposta para incidentes com atiradores ativos (trecho abaixo). O planejamento
das consequências de um incidente com atirador ativo pode começar pela revisão das seções do Guia de
Planejamento e do Guia de Resposta a Incidentes (IRG) que são relevantes para a Desmobilização e
Recuperação. Seu hospital poderia organizar uma discussão de mesa com o objetivo de adaptar esses documentos
especificamente ao seu hospital e comunidade. Algumas questões básicas que você pode abordar incluem: • Quando
começa a desmobilização? • Quando o Centro de
Comando Hospitalar deve ser desativado? •
Quando devem começar as Operações de Recuperação? • O que marca o
retorno às operações normais?
Para outros tipos de organizações, a desmobilização pode começar assim que a ameaça do atirador for removida
e as instalações se tornarem seguras. Mas para o hospital, o trabalho provavelmente continuará no tratamento
das vítimas do incidente.
Planejamento de
continuidade Ter um plano de continuidade robusto em vigor antes de qualquer incidente do Active Shooter
ajudará nos esforços de recuperação . Em geral – o Plano de Continuidade hospitalar deve abordar:
• Perda do local de trabalho
Página | 77
• Perda de força de trabalho
• Perda de tecnologia
• Perda de suprimentos e equipamentos críticos de fornecedores
Ter um Plano Institucional (com Planos Departamentais de apoio) em vigor que aborde estes três riscos gerais cobrirá
geralmente aproximadamente 80 por cento dos riscos que um hospital enfrenta em termos de planeamento de
continuidade. O Plano Institucional deve incluir uma declaração ampla da liderança do hospital abordando a sua
intenção de continuar os serviços de saúde apesar de incidentes potencialmente desastrosos; e as estratégias
gerais que utilizariam para continuar a prestar cuidados de saúde. Os programas de continuidade de muitos
hospitais consistem num conjunto de planos departamentais – e não abordam estratégias hospitalares globais. Ter
uma abordagem institucional ao planeamento de continuidade resultará numa melhor preparação e proporcionará
objectivos coerentes aos planeadores de continuidade departamentais. O HICS inclui o Coordenador de
Continuidade de Negócios na Seção de Operações do Comando de Incidentes. O Coordenador de Continuidade
de Negócios deve participar do planejamento do tiro ativo, do desenvolvimento de exercícios e de qualquer
ativação do Centro de Comando do Hospital.
Considerando que as táticas terroristas recentes incluem tanto o tiroteio ativo como o uso de IEDs. Esteja preparado
para este cenário e aumente os seus planos de desmobilização e recuperação em conformidade.
A recuperação pode ter que lidar com danos causados pela explosão.
Planos/Suporte do Sistema Se
o hospital fizer parte de um sistema hospitalar ou universitário, devem existir planos de sistema para ajudar o hospital
afetado em termos de recuperação e retorno às operações normais. O suporte pode estar disponível para aumento de
pessoal; assistência à gestão de riscos (por exemplo, apoio a reclamações de apólices de seguro); assistência
em reparos de danos às instalações; e se necessário – utilização de espaço de cuidados alternativo.
Oficial de Informação Pública – O treinamento do Comando de Incidentes de Operações de Desmobilização

e Recuperação deve incluir regularmente o Oficial de Informação Pública (como parte do Centro de Comando do
Hospital – Estado-Maior de Comando). O Planejamento PIO deve incluir o desenvolvimento de modelos para vários tipos
de incidentes, incluindo Incidentes com Atiradores Ativos. Uma grande quantidade de literatura profissional foi
desenvolvida ao longo dos anos, desde o incidente do Virginia Tech Active Shooter, relacionada ao planejamento
de comunicações para incidentes do Active Shooter. Em geral, uma recomendação fundamental é que o pessoal e
a liderança do PIO pensem antecipadamente sobre quais seriam os seus principais objectivos de comunicação
caso ocorresse um incidente de tiroteio. Estes poderiam incluir para
instância:
Cuidado e preocupação com as vítimas do ataque
Página | 78
Preocupação com os familiares afectados Restabelecer
os serviços de saúde o mais rapidamente possível Esforços de
preparação que foram feitos e quaisquer melhorias implementadas para garantir à comunidade que o hospital é um
local seguro para procurar cuidados.
(Para Centros de Saúde Acadêmicos) Garantir que o hospital e o campus sejam locais seguros para
estudantes para continuarem seus estudos.
Cada hospital deve considerar estes tópicos e, se necessário, adaptar ou adicionar tópicos para os seus esforços de
planeamento. Ter pensado em tópicos como esses com antecedência ajudará o PIO, o Comandante do Incidente e a Liderança do
Hospital a se concentrarem nas metas de comunicação que possuem após o incidente. Um plano geral de comunicação pós-incidente
também deve incluir:
Áreas de preparação de mídia planejadas (incluindo estacionamento para equipamentos de satélite). Várias áreas
de preparação poderiam ser designadas com antecedência, mas áreas específicas poderiam ser escolhidas
com base no cenário do incidente
Planos gerais para:
Comunicados à mídia (geralmente usados inicialmente quando nem todas as informações estão disponíveis
para o Centro de Comando do Hospital)

Conferências de imprensa
Entrevistas
Coordenação com quaisquer Centros de Informação Conjuntos jurisdicionais que sejam estabelecidos Linhas de
informação automatizadas e atualizações de sites com informações gerais Adaptação de quaisquer centros
de atendimento telefônico para responder a consultas Coordenação com sua equipe
de tecnologia da informação para minimizar a contenção nas linhas telefônicas e a possibilidade de serviço
degradado. (Considere o uso do Sistema Telefônico de Emergência do Governo e do Serviço Prioritário Sem
Fio (https://www.dhs.gov/government-emergency-telecommunications-service-gets )
Os exercícios específicos devem centrar-se nos planos de comunicação pós-incidente e nas melhorias dos planos.
Apoio inicial Numa
emergência contínua e/ou em evolução, onde a reunificação imediata dos entes queridos não é possível, é fundamental fornecer
aos familiares informações oportunas, precisas e relevantes. O seu plano local ou regional de mortalidade em massa pode exigir a criação
de um Centro de Assistência à Família para ajudar os membros da família a localizar os seus entes queridos e determinar se
estão ou não entre as vítimas. Fazer com que os membros da família esperem longos períodos de tempo por informações
sobre os seus entes queridos não só aumenta o stress e a frustração, mas também pode aumentar as emoções de todo o grupo. Quando
as famílias são reunidas, é fundamental que existam procedimentos de libertação de crianças onde os menores possam estar
envolvidos (por exemplo, cuidados infantis ou
Página | 79
pacientes) para garantir que uma criança não seja entregue a uma pessoa não autorizada, mesmo que a pessoa seja bem-
intencionada.
Passos essenciais para ajudar a estabelecer confiança e proporcionar aos membros da família uma sensação de controle
podem ser realizados através de:
Identificar um local seguro, separado das distrações e/ou da mídia e do público em geral, mas próximo o suficiente
para permitir que os membros da família se sintam conectados na proximidade com seus filhos/entes queridos; Agendar
atualizações periódicas
mesmo que nenhuma informação adicional esteja disponível; Estar preparado para falar com os
familiares sobre o que esperar quando se reencontrarem com os seus filhos/entes queridos; e Garantir uma
comunicação eficaz com aqueles que têm
necessidades culturais ou linguísticas, tais como intérpretes de língua gestual para familiares surdos.
Luto ou luto traumático, apoio psicológico e espiritual aos familiares.
Quando a reunificação não é possível porque um indivíduo está desaparecido, ferido ou morto, é fundamental como e quando
esta informação é fornecida às famílias. Antes de uma emergência, a equipa de planeamento deve determinar como,
quando e por quem os entes queridos serão informados se o seu ente querido estiver desaparecido ou tiver sido ferido ou morto.
A aplicação da lei normalmente assume a liderança nas notificações de óbito, mas todas as partes devem compreender
os seus papéis e responsabilidades. Isso garantirá que famílias e entes queridos recebam informações precisas e oportunas
de forma compassiva.
Embora os procedimentos de aplicação da lei e do médico legista devam ser seguidos, as famílias devem receber informações
precisas o mais rápido possível. Ter pessoal treinado para conversar com entes queridos sobre mortes e ferimentos, disponível ou
imediatamente disponível, pode garantir que a notificação seja fornecida aos familiares com clareza e compaixão.
Conselheiros treinados em técnicas de saúde comportamental em desastres devem estar disponíveis para ajudar
imediatamente os familiares e funcionários.
O EOP da unidade de saúde deve incluir pontos de contato pré-identificados para trabalhar e apoiar os familiares (por
exemplo, conselheiros, policiais). Estes pontos de contacto devem ser ligados às famílias o mais cedo possível no processo,
inclusive enquanto um indivíduo ainda está desaparecido, mas antes de quaisquer vítimas terem sido positivamente
identificadas. Após um incidente, é fundamental confirmar que cada família está recebendo o apoio de que necessita, inclusive
a longo prazo.
O EOP da unidade de saúde deve considerar recursos impressos e apropriados à idade para ajudar as famílias a
reconhecer e procurar ajuda em relação a uma variedade de reações que elas ou seus entes queridos podem
Página | 80
experiência durante e após uma emergência. Por exemplo, uma família que perdeu um filho pode ter outros membros
da família na área ou na unidade de saúde. É fundamental que as famílias e entes queridos sejam apoiados, pois ambos
estão de luto pela perda e apoiarão os seus familiares sobreviventes.
O EOP da unidade de saúde também deve abordar explicitamente como as famílias afetadas serão apoiadas
caso prefiram não se envolver com a mídia. Isto inclui estratégias para manter os meios de comunicação social
separados das famílias e dos funcionários enquanto a emergência estiver em curso e apoio às famílias que possam
receber atenção indesejada dos meios de comunicação social nas suas casas.
Programa de Assistência ao Funcionário

Um Programa de Assistência ao Funcionário (EAP) pode fornecer soluções práticas, informações, apoio e referências
para uma ampla gama de questões, incluindo ansiedade, depressão, desafios de relacionamento, abuso de álcool e
outras substâncias, luto e perdas, financeiras ou legais. preocupações e equilíbrio entre trabalho e vida pessoal.
Um funcionário pode conversar sobre questões com confiança com um profissional experiente e atencioso
para se conectar com os recursos e obter uma nova perspectiva, estratégia, informação ou
solução.
Eventos memoriais
Eventos memoriais em ocorrências anteriores de atiradores ativos foram uma parte importante da cura para a
comunidade afetada. A aplicação da lei concentra-se na resolução do evento, na redução de vítimas, na segurança
das equipes de emergência e na investigação de atos criminosos.
Estas são grandes prioridades, mas os eventos memoriais têm historicamente sobrecarregado a aplicação da lei em
incidentes anteriores.
Os memoriais do local serão vistos logo após a ocorrência de um evento pelos ocupantes das instalações, familiares,
amigos e pela comunidade local. O mesmo tipo de memorial também poderá ser instalado nos demais estabelecimentos
de saúde para onde as vítimas possam ter sido encaminhadas para tratamento. O pré-planejamento desses
memoriais é vantajoso para auxiliar na segurança do local, no fluxo do tráfego (veicular e de pedestres), na
cobertura da mídia e auxiliar na cura psicológica dos indivíduos.
A aplicação da lei deve compreender que os memoriais serão realizados em vários intervalos após
a data real do evento. Estas aconteceram durante um mês, seis meses, um ano e além para celebrar as vidas das
pessoas perdidas e lembrar o pessoal de resposta a emergências.
O EOP da unidade de saúde deve identificar pessoal treinado que prestará assistência às vítimas e às suas
famílias. Isto deve incluir o estabelecimento de uma equipe de resposta a incidentes (incluindo socorristas) que seja
treinada para avaliar e fazer a triagem adequada de uma situação de atirador ativo.
Página | 81
(bem como outras emergências) e fornecer serviços de intervenção de emergência e assistência às vítimas
começando imediatamente após o incidente e durante os esforços de recuperação. Essa equipe se integrará aos
recursos estaduais e federais quando ocorrer uma emergência.
Considerações de saúde comportamental antes, durante e depois de um ativo

Incidente de atirador
Apoio à saúde comportamental

Historicamente, a maioria dos modelos de apoio psicológico para profissionais de saúde e socorristas em desastres
concentram-se em fornecer um encontro único “tamanho único”, “recitação de eventos de emoções fortes” na fase
pós-resposta imediata de um desastre. Esta prática continua apesar dos consensos internacionais sobre os danos
potenciais de tal abordagem (NIH, 2002).
Parece claro, com base na literatura disponível, que uma abordagem de tamanho único, conseguida através da
“perseguição das lágrimas” (Yin, 2012) é inadequada, se não prejudicial, para as equipas de resposta a catástrofes
(NIH, 2002, OMS, 2015). Da mesma forma, outros estudos demonstraram que as necessidades das famílias dos
respondentes também foram largamente ignoradas (Benedek, Fullerton, Ursano, 2007).
Dadas as informações acima, deve ser realizada uma triagem psicológica rápida de todos os expostos ao incidente.
Aqueles que apresentam níveis elevados de sofrimento relacionado com o evento devem ser encaminhados para o
nível apropriado de intervenção em saúde mental. Isso pode incluir primeiros socorros psicológicos e estabilização
para os menos afetados, intervenção em crises e estresse traumático agudo baseado em evidências, intervenções
de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para aqueles um pouco mais impactados e intervenções de TCC baseadas
em evidências de longo prazo para aqueles com maior necessidade que foram gravemente impactados pelo incidente.
Também é necessário concentrar-se nos membros da família que podem ser indiretamente afetados.
Eles também devem ser submetidos a triagem psicológica e aqueles em risco devem receber exames adicionais por
um prestador treinado. Ao oferecer intervenções gerais de apoio psicológico e social, deve ser concluída uma
avaliação do nível de risco de exacerbação de uma condição psicológica existente ou de um novo distúrbio psicológico.
Essa avaliação deve ser usada para combinar o nível de risco com um nível apropriado de cuidados. Por exemplo, para
aqueles que apresentam o nível de risco mais baixo, uma versão de Primeiros Socorros Psicológicos pode ser
suficiente. No entanto, aqueles que correm maior risco de consequências psicológicas devem ser adaptados a esse
nível de cuidados para mitigar o sofrimento psicológico. Esta metodologia se aplica a vítimas, espectadores e
funcionários.
Plano de Apoio à Família

Numa emergência contínua e em evolução, onde a reunificação imediata dos entes queridos não é possível, é
fundamental fornecer aos familiares informações oportunas, precisas e relevantes. Seu plano local ou regional de
mortalidade em massa pode exigir o estabelecimento de uma Família
Página | 82
Centro de Assistência para ajudar os familiares a localizar seus entes queridos e determinar se eles estão ou não entre as
vítimas. Fazer com que os membros da família esperem longos períodos de tempo por informações sobre os seus entes
queridos não só aumenta o seu stress e frustração, mas também pode aumentar as emoções de todo o grupo e levar à duplicação
de esforços quando os membros da família não recebem informações atempadas. Quando as famílias são reunidas, é
fundamental que existam procedimentos de libertação de crianças onde possam estar envolvidos menores (por exemplo, cuidados
infantis ou pacientes que receberam alta) para garantir que uma criança não seja entregue a uma pessoa não autorizada, mesmo
que a pessoa seja bem-intencionada.
Uma política para menores não acompanhados é necessária como componente deste elemento.
Passos essenciais para ajudar a estabelecer confiança e proporcionar aos membros da família uma sensação de controle
podem ser realizados através de:
Identificar um local seguro, separado das distrações e/ou da mídia e do público em geral, mas próximo o suficiente
para permitir que os membros da família se sintam conectados na proximidade com seus filhos/entes queridos;
Agendar atualizações periódicas
mesmo que nenhuma informação adicional esteja disponível; Estar preparado para falar com os
familiares sobre o que esperar quando se reencontrarem com os seus filhos/entes queridos; e Garantir uma
comunicação eficaz com aqueles que têm
necessidades culturais ou linguísticas, tais como intérpretes de língua gestual para familiares surdos.
Quando a reunificação não é possível porque um indivíduo está desaparecido, ferido ou morto, é fundamental como e quando
esta informação é fornecida às famílias. Antes de uma emergência, a equipa de planeamento deve determinar como,
quando e por quem os entes queridos serão informados se o seu ente querido estiver desaparecido ou tiver sido ferido ou morto.
As autoridades policiais podem assumir a liderança nas notificações de óbito, mas todas as partes devem
compreender os seus papéis e responsabilidades. Isso garantirá que famílias e entes queridos recebam informações precisas
e oportunas de forma compassiva. Por exemplo, o Departamento de Saúde do Condado de LA/Agência de Serviços Médicos
de Emergência desenvolveu um modelo de plano de centro de informações familiares para instalações de saúde, disponível em:
http://dhs.lacounty.gov/wps/portal/dhs/ems/disastermedicalservices/fic
Embora os procedimentos de aplicação da lei e do médico legista devam ser seguidos, as famílias devem receber informações
precisas o mais rápido possível. Ter uma equipe treinada em notificação de fatalidades para conversar com seus entes queridos
sobre mortes e ferimentos imediatamente disponíveis pode garantir que a notificação seja fornecida aos familiares com
clareza e compaixão. Profissionais de saúde mental licenciados e treinados em práticas de trauma agudo baseadas em
evidências devem estar disponíveis para ajudar imediatamente os pacientes, familiares e funcionários.
Página | 83
O EOP da unidade de saúde deve incluir pontos de contato pré-identificados para trabalhar e apoiar os membros da
família (por exemplo, serviços sociais, prestadores de saúde mental, capelães/cuidados espirituais
certificados, programas para vítimas de crime, programa de assistência a funcionários e parceiros pré-identificados em
estas áreas). Estes pontos de contacto devem ser ligados às famílias o mais cedo possível no processo, inclusive enquanto
um indivíduo ainda está desaparecido, mas antes de qualquer vítima ter sido positivamente identificada. Após um
incidente, é fundamental confirmar que cada família está recebendo o apoio de que necessita, inclusive a longo prazo.
O EOP do estabelecimento de saúde deve considerar recursos impressos e apropriados à idade para ajudar as famílias
a reconhecer e procurar ajuda em relação a uma variedade de reações que elas ou os seus entes queridos podem
experimentar durante e após uma emergência. Por exemplo, uma família que perdeu um filho pode ter outros membros da
família na área ou na unidade de saúde. É fundamental que as famílias e entes queridos sejam apoiados, pois ambos estão de
luto pela perda e apoiarão os seus familiares sobreviventes.
Exemplos:
Para crianças, existem materiais de luto traumático de última geração da National Child Traumatic Stress Network:
http://www.nctsn.org/sites/default/files/assets/pdfs/childhood_traumático_grief.pdf http://www.nctsn.org/trauma-
types/trauma-grief/mental-health-professionals e http://www.nctsn.org/trauma-types/community-violence
Além disso, ouça, proteja e conecte primeiros socorros psicológicos, versão família para família: https://
www.ready.gov/sites/default/files/documents/files/LPC_Booklet.pdf e para crianças: www.cdms.uci.edu/lpc podem ser
fornecidos aos familiares para apoiar outras estratégias de apoio.
E fichas técnicas da Uniformed Services University of the Health Sciences: https://www.cstsonline.org/
resources/fact-sheet-search/
Como parte da estratégia global de apoio à família, o EOP do estabelecimento de saúde também deve abordar explicitamente
a forma como as famílias afectadas serão apoiadas e protegidas se preferirem não interagir com os meios de comunicação
social. Isto inclui estratégias para manter os meios de comunicação social separados das famílias e dos funcionários enquanto
a emergência estiver em curso e apoio às famílias que possam ser confrontadas com meios de comunicação indesejados.
atenção em suas casas.
Plano de Funcionários/
Funcionários Os funcionários podem ser vítimas, estar envolvidos no atendimento de pacientes ou ambos, após um
evento de tiroteio ativo. Com base em seus fatores de risco, é proposto um modelo de cuidado contínuo escalonado (citar).
Os elementos incluem:
Página | 84
1) A autotriagem rápida da equipe de saúde mental para determinar o risco de cada membro da equipe é fundamental para
oferecer o nível certo de apoio em tempo hábil (por exemplo, o sistema de triagem de respondentes
PsySTART usado nos condados de LA, Alameda e Bay Area, na Califórnia , Centro-Norte do Texas,
Washington, DC e Estado do Tennessee.)
2)As informações de triagem rápida de saúde mental são agregadas para desenvolver dados situacionais em tempo real
conscientização para a liderança e a função de saúde de resposta do ICS com base na vigilância sumária de riscos
para todo o pessoal envolvido, para ajudar no desenvolvimento de um componente do plano de ação de incidentes
de saúde mental do pessoal de nível populacional para o plano de resposta geral.
a.No condado de LA, as informações agregadas de autotriagem da equipe são usadas em uma planilha
de ação de trabalho modificada do líder da unidade de saúde e bem-estar dos
funcionários: http://file.lacounty.gov/SDSInter/dhs/217273_Attachment7.pdf
b.Desenvolver uma estratégia de resiliência da equipe pré-evento especificamente para eventos de tiro ativo
visando características traumáticas conhecidas:
i.Por exemplo, Sistema de Antecipação, Planeamento e Dissuasão de Resiliência do Pessoal
utilizado com a Equipa Federal do Ébola destacada para África, disponível em
http://file.lacounty.gov/SDSInter/dhs/220927_AnticipatePlanDeterInstru ctorPP-FINAL110414.pdf
ii.Pré-identificar recursos para serviços baseados em evidências para o subconjunto de pessoal de
alto risco que necessita de serviços além da intervenção em crises.
c.Envolver um Programa de Assistência ao Funcionário (EAP) no planejamento pré-evento para o “cuidado
escalonado baseado em evidências” para funcionários e suas famílias i.Um EAP pode fornecer
soluções práticas, informações, apoio e referências para uma ampla gama de problemas,
incluindo ansiedade, depressão, desafios de relacionamento, abuso de álcool e outras
substâncias, luto e perda, preocupações financeiras ou legais e equilíbrio entre trabalho e vida
pessoal. Um funcionário pode conversar sobre problemas com confiança com um profissional
experiente e atencioso para se conectar com os recursos e obter uma nova perspectiva, estratégia,
informação ou solução.
Fornecer aos funcionários uma gama de opções de saúde comportamental e/ou cuidados
espirituais para intervenção em crises agudas e cuidados definitivos para aqueles em maior risco
e que desejam cuidados.
Eventos memoriais
Eventos memoriais em ocorrências anteriores de atiradores ativos foram uma parte importante da cura para a comunidade
afetada. A aplicação da lei concentra-se na resolução do evento, na redução de vítimas, na segurança das equipes de
emergência e na investigação de atos criminosos.
Estas são grandes prioridades, mas os eventos memoriais têm historicamente sobrecarregado a aplicação da lei em incidentes
anteriores. Os memoriais do local serão vistos logo após a ocorrência de um evento pelos ocupantes das instalações,
familiares, amigos e pela comunidade local. O mesmo tipo de memorial também pode ser
Página | 85
instalados em outros estabelecimentos de saúde para onde as vítimas possam ter sido levadas para tratamento.
O pré-planejamento desses memoriais é vantajoso para auxiliar na segurança do local, no fluxo do tráfego (veicular
e de pedestres), na cobertura da mídia e auxiliar na cura psicológica dos indivíduos.
Serviços para vítimas/membros da família

Semelhante à estratégia para o pessoal, a identificação de pacientes com maior risco de consequências
psicológicas utilizando triagem de saúde mental baseada em evidências é o primeiro passo num continuum de
triagem para um modelo de cuidados escalonados baseado em evidências.
PSYSTART
PsySTART é um sistema de triagem de saúde comportamental de emergência rápido e baseado em evidências para
uso por profissionais de saúde não comportamentais em hospitais, abrigos, pontos de coleta de vítimas, escolas e
outros ambientes de campo, a fim de determinar quem precisa de encaminhamento secundário para um provedor de
saúde comportamental treinado. Não requer um profissional de saúde mental para usar e identificar pacientes em risco,
para que possam estar conectados com recursos limitados de saúde mental em fase aguda e para informar a
necessidade de recursos adicionais internos ou externos usando um “algoritmo de triagem flutuante” e um paciente Plano
de Ação para Incidentes de Saúde Comportamental.
http://www.cdcradiationconference.com/presentation/PlanningPsychosocialBehavioralHealthR adiationEmergency-Yin.ppt
http://www.cdms.uci.edu/PDF/PsySTART-cdms02142012.pdf
O treinamento também está disponível em cidades e estados que usam o PsySTART, incluindo Condado de Los
Angeles, Condado de Seattle/King, Estado de Minnesota, Conselho Consultivo Regional de Trauma do Centro-Norte do
Texas (Dallas, Ft Worth), Estado do Tennessee e Distrito de Columbia. Foram desenvolvidos sistemas de autotriagem
de vítimas e de profissionais de saúde de emergência.
Primeiros Socorros Psicológicos

Os Primeiros Socorros Psicológicos, originalmente concebidos em 1954, são uma abordagem modular baseada em
evidências, usada por profissionais de saúde comportamental e de resposta a desastres, familiares, vizinhos, professores
e colegas de trabalho para ajudar indivíduos de todas as idades imediatamente após uma crise. desastre e
terrorismo. Os primeiros socorros psicológicos são projetados para reduzir o sofrimento inicial causado por eventos
traumáticos e vinculá-los aos próximos passos apropriados. Os primeiros socorros psicológicos não são uma estratégia
de resposta de saúde comportamental por si só; são um elemento vital de um continuum de evidências baseadas na
triagem até cuidados escalonados.
Página | 86
Os Primeiros Socorros Psicológicos foram projetados para serem prestados em diversos ambientes. Os prestadores de serviços de
saúde comportamental, outros funcionários do hospital, familiares e membros da comunidade e outros trabalhadores de resposta a
catástrofes podem ser chamados a prestar primeiros socorros psicológicos utilizando um modelo apropriado ao prestador.
Atualmente, existem vários modelos diferentes destinados a diferentes níveis e incluem entrega por:
Provedores de saúde comportamental licenciados (por exemplo, NCTSN/NCPTSD)
Profissionais de saúde não comportamentais, incluindo profissionais de saúde de emergência (por exemplo,
Departamento de Saúde do Estado de Minnesota/Universidade de Minnesota e Organização Mundial da
Saúde)
Vizinhos, familiares, colegas de trabalho, professores, pais (por exemplo, ouvir, proteger, conectar primeiros socorros
psicológicos)
Modelos de primeiros socorros psicológicos
Treinamento disponível em vários modelos de Primeiros Socorros Psicológicos
Primeiros socorros psicológicos por profissionais de saúde comportamental (por exemplo, Guia de operações de campo
NCTSN/NCTPTSD):
Página | 87
A versão online (http://learn.nctsn.org/course/index.php?categoryid=11) é um curso interativo de 6 horas que coloca o
participante no papel de provedor em uma cena pós-desastre. Este curso narrado profissionalmente é para
indivíduos novos em respostas a desastres que desejam aprender os objetivos principais dos Primeiros Socorros
Psicológicos, bem como para profissionais experientes que desejam um

análise.
Primeiros socorros psicológicos prestados por socorristas em desastres (por exemplo, Programa de Primeiros Socorros
Psicológicos da Cruz Vermelha Americana/Organização Mundial da Saúde/World Vision International/War Trauma
Foundation, 2010):
Primeiros socorros psicológicos da Cruz Vermelha Americana: Ajudando os outros em tempos de crise é para
profissionais de saúde não comportamentais e é um curso interativo presencial de 4 horas usando cenários baseados em
vídeo e interação dos participantes e inclui o aprendizado do uso da Triagem de Saúde Comportamental PsySTART e
encaminhamento secundário para indivíduos de maior risco aos recursos de saúde comportamental disponíveis. O
treinamento em primeiros socorros psicológicos da Cruz Vermelha Americana está disponível gratuitamente em mais de
700 capítulos da Cruz Vermelha americana em todo o país, entrando em contato com um capítulo local da Cruz Vermelha
americana e acessando seu calendário de treinamento ou solicitando uma sessão de treinamento especial para sua
organização.
Organização Mundial de Saúde:
Os materiais de treinamento da Organização Mundial da Saúde (OMS) estão disponíveis em:
http://www.who.int/mental_health/publications/guide_field_workers/en/
Família para família, vizinho para vizinho (por exemplo, ouvir, proteger. Conectar primeiros socorros psicológicos)
Ouça, proteja e conecte Primeiros socorros psicológicos: vizinho para vizinho, família para família está disponível
gratuitamente como um curso simples de auto-estudo usando os guias disponíveis em: http://www.ready.gov/sites/
default/files/ documentos/arquivos/LPC_Booklet.pdf
Disponível para download no Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA/SAMHSA Disaster Phone Application
para dispositivos Android e iPhone: no aplicativo, vá para “recursos locais”, depois “recursos on-line” e em
Primeiros Socorros Psicológicos, Listen Protect e Connect tem três versões no aplicativo SAMHSA Disaster: vizinho
para vizinho, pai e professor (para crianças). Isso também não tem nenhum custo para o indivíduo.
LPC para pais versão Web/aplicativo (beta)
www.cdms.uci.edu/lpc
Página | 88
O Centro de Acolhimento
Familiar O Centro de Acolhimento Familiar (FRC) é instalado dentro ou adjacente à instalação ou outro
local. Geralmente está em vigor antes de a jurisdição poder estabelecer um Centro de Assistência à Família.
Geralmente, é para operações legais não médicas (ou seja, aquelas funções não realizadas pelo médico
legista ou legista). O seu papel é fornecer informações aos familiares das vítimas (ou àqueles que se pensa serem
potenciais vítimas). Os serviços de saúde comportamental geralmente fazem parte de uma operação do FRC. O FRC
pode ser composto por profissionais de saúde comportamental, pastoral hospitalar, preferencialmente capelães
certificados, assistentes sociais hospitalares, pessoal de assistência ao funcionário e voluntários.
Idealmente, os voluntários terão formação, incluindo formação em Primeiros Socorros Psicológicos; intervenção
em crises, triagem de saúde comportamental e cuidados agudos baseados em evidências para aqueles em
subconjunto de maior risco.
Se ocorrer um incidente com tiroteio no hospital, a Equipe de Gestão de Incidentes Hospitalares deve esperar
que os familiares das vítimas conhecidas ou suspeitas comecem a chegar ao hospital.
Para vítimas conhecidas, os familiares estarão interessados principalmente em informações sobre o bem-estar
do paciente. Para vítimas suspeitas, amigos e familiares podem chegar para perguntar se a pessoa
desaparecida é uma vítima conhecida ou um paciente internado. Os funcionários do hospital, os pacientes, os
familiares dos pacientes e os visitantes podem estar entre aqueles que necessitam de assistência, mesmo
que não sejam testemunhas diretas do incidente.
O Centro de Assistência à Família da Jurisdição O

Centro de Assistência à Família da jurisdição (FAC) é uma instalação segura gerenciada pela
autoridade médica legal (legista ou legista) que serve como um local centralizado para o
fornecimento de informações e assistência sobre pessoas desaparecidas ou desaparecidas e
falecidos aos familiares e para a recolha de informações de apoio ao processo de identificação
dos familiares. Uma função fundamental do FAC é fornecer aos familiares serviços de saúde
comportamental e ligá-los às agências de serviço social, conforme necessário. Uma ligação entre o
hospital e o FAC/JIC jurisdicional é crítica.
Funções do Centro de Assistência à Família Estas

funções são gerenciadas pela autoridade legal do Medico (legista, médico legista) e podem exigir
interações com membros da família. As famílias podem precisar de apoio e de serviços de
saúde comportamental ao longo deste processo.
Gestão Familiar: Coleta de dados ante mortem, como entrevistas familiares

Identificação do falecido
Página | 89
Contabilidade de pessoas desaparecidas/vítimas
Notificações familiares de identificações
Instruções Familiares
Coleta de amostra de referência de ácido desoxirribonucléico (DNA) (com assistência da família)
Disposição final
Operações temporárias de necrotério
Funções de apoio (creche/credenciamento/serviços de saúde comportamental/primeiros socorros/alimentação
Informação pública
Revisão pós-ação – Considerações para incidentes com atiradores ativos

Uma revisão pós-ação deve ser concluída para todos os exercícios do Active Shooter e incidentes reais.
A melhoria contínua dos planos é o objetivo de qualquer esforço de preparação. A análise realizada na Revisão Pós-
Ação fornece uma estrutura para melhoria contínua e controle de qualidade. Em cada caso, as Atividades de Melhoria devem ser
identificadas como parte da revisão.
A responsabilidade pela conclusão da atividade de melhoria deve ser atribuída a uma pessoa específica e um prazo para
conclusão deve ser definido. Se os planos de resposta forem alterados como resultado da actividade de melhoria, o novo
plano de resposta deverá ser testado novamente para garantir que essas actividades melhoram de facto a capacidade de resposta.
As Revisões Pós-Ação devem ser relatadas ao Comitê de Ambiente de Cuidados do hospital ou a um comitê apropriado que
supervisione a segurança e a proteção. Idealmente, a preparação de atiradores ativos deveria ser incluída no programa anual de
preparação para emergências do hospital. As atividades de preparação de atiradores ativos (com base nas avaliações
de risco e na análise das AARs) devem ser incluídas no programa anual proposto e submetidas à liderança do hospital
para aprovação.
Se o hospital prestasse cuidados de saúde às vítimas de um tiroteio, a AAR deveria abordar cada uma das seis funções de gestão
de emergências críticas da Comissão Conjunta. A AAR deve, no mínimo, abordar a resposta do hospital. Idealmente,
deveria ser concluída uma AAR da resposta integrada da comunidade. O hospital deve atualizar a sua Análise de
Vulnerabilidade de Riscos com base no incidente. Se o tópico de incidentes com Atiradores Ativos não estiver atualmente na
lista de Riscos Prioritários do hospital – ele deverá ser incluído. A implicação de estar listado na lista de Riscos Prioritários é que
atividades específicas de preparação para incidentes com Atiradores Ativos estão incluídas no Programa Anual de Preparação.
Isso implica:
Um plano específico para incidentes para atiradores ativos (além de uma abordagem para todos os perigos)
Um programa de treinamento e exercícios.
Suprimentos de emergência específicos para incidentes com atiradores ativos (como kits pré-
estabelecidos de controle de hemorragia). Os socorristas internos devem ser identificados para que possam
ser treinados sobre como usar os torniquetes e outros suprimentos nesses kits.
Página | 90
A AAR deve incluir uma revisão da segurança das instalações e uma revisão das políticas existentes relacionadas
aos incidentes com atiradores ativos. Se houver danos nas instalações como resultado do incidente, poderá ser
necessária uma pesquisa de acreditação pós-incidente.
Sistemas de Triagem
Os funcionários dos hospitais responsáveis pelo planejamento da resposta a incidentes com vítimas em massa
devem permanecer atualizados sobre as tendências recentes na triagem e ser capazes de adaptar o método de triagem
à situação em questão. Ser capaz de se adaptar a cenários que possam incluir um grande número de pacientes
pediátricos. Se o atirador usar explosivos como parte do ataque, considere que certos ferimentos causados pela
explosão podem não ser imediatamente aparentes, mas ainda assim podem ser fatais. Métodos de triagem também
estão disponíveis para os aspectos de saúde comportamental de um incidente com tiroteio. Abaixo estão algumas
informações básicas e referências sobre vários métodos de triagem:
INICIE Triagem Simples e Tratamento Rápido http://chemm.nlm.nih.gov/startadult.htm JumpSTART (triagem

pediátrica) http://www.jumpstarttriage.com/ Cuidados com vítimas de combate
tático, Conselho de Médicos http://www.health.mil/tccc http://
www.naemt.org/education/TCCC/
tccc.aspx Atendimento tático a vítimas de emergência em http://
www.nfpa.org/~/media/Files/Research/
Resource%20links/First%20respo nders/Urban%20Fire%20Forum/UFF%20TECC.pdf
Modelo de Critérios Básicos Uniformes (MUCC) http://www.ems.gov/nemsac/dec2013/FICEMS-MUCC-

Implementation-Plan.pdf PsySTART –
Base de evidências, Rapid Mental Health (Veja a Parte Dois para obter informações adicionais sobre PsySTART
http://www.cdms.uci.edu/disaster_mental_health.asp Agência de Serviços Médicos de
Emergência do Condado de LA/ EMS do Condado de Alameda http://ems.dhs.lacounty.gov/
Uso do Conselho Consultivo Regional
de Trauma do Centro-Norte do Texas do “Sistema de Resiliência de Antecipar, Planejar e Deter Respondentes”
http://www.cdms.uci.edu/
disaster_mental_health.asp
Página | 91
Apêndices
Estes são exemplos de políticas dos sistemas de saúde para
ajudá-lo a desenvolver ou revisar suas políticas de atiradores
ativos. Algumas das informações e textos contidos nestes
exemplos de políticas podem diferir do conteúdo deste guia.
Página | 92
Apêndice A
Política de atirador ativo
ESCOPO: Todas as subsidiárias clínicas afiliadas à Empresa, incluindo, entre outros, hospitais, centros cirúrgicos
ambulatoriais, centros de imagem ambulatoriais e consultórios médicos (coletivamente, “Empregadores Afiliados” e
individualmente, “Empregadores Afiliados”).
OBJETIVO: Fornecer informações de resposta a todos os funcionários da instalação para lidar com uma situação de atirador
ativo ou refém dentro da instalação.
POLÍTICA: Fornecer um ambiente seguro e protegido para todos os funcionários, pacientes e visitantes. No caso de uma
pessoa ou pessoas tomarem reféns durante um incidente na propriedade, ou alguém disparar ativamente uma arma, a
equipe da instalação responderá de forma rápida e eficiente para proteger as áreas afetadas, proteger a vida e liberar a
área para resposta por lei. aplicação.
No caso de uma pessoa ou grupo de pessoas entrar na propriedade e tomar qualquer pessoa como refém ou começar a
disparar armas; deve haver uma resposta controlada a esta situação. Pacientes, funcionários e visitantes devem ser
removidos das áreas afetadas. A movimentação dos sequestradores deve ser reduzida tanto quanto possível. As informações
devem ser claras para que as autoridades possam responder em tempo hábil. O objetivo desta política é agilizar a
conclusão do incidente da maneira mais segura possível.
É de extrema importância que nenhum funcionário se arrisque a ferir a si mesmo ou a terceiros para tentar encerrar a situação.
Os funcionários devem cooperar tanto quanto possível, sem se colocarem em perigo adicional.
DEFINIÇÕES:
“Atirador Ativo” é um indivíduo ou pessoas ativamente envolvidas em matar ou tentar matar pessoas em uma área confinada
e povoada; na maioria dos casos, os atiradores activos utilizam armas de fogo e não existe um padrão ou método
para a selecção das vítimas. As situações de tiro ativo são imprevisíveis e evoluem rapidamente. Normalmente, é
necessária a mobilização imediata de forças policiais para impedir o tiroteio e mitigar os danos às vítimas. Como as
situações de atirador ativo geralmente terminam em 10 a 15 minutos, antes que a polícia chegue ao local, os indivíduos
devem estar preparados tanto mental quanto fisicamente para lidar com uma situação de atirador ativo.
“Situação de refém” é definida como uma pessoa detida à força por um ou mais indivíduos em conflito com a segurança
até que termos específicos sejam cumpridos.
Página | 93
Apêndice A
PROCEDIMENTO DE TIRO ATIVO:
1. No caso de um indivíduo ou indivíduos entrarem nas instalações exibindo uma arma de fogo ou como
“atirador ativo”, conforme definido acima, os funcionários na área afetada devem determinar rapidamente a maneira mais razoável de
proteger sua própria vida. Lembre-se de que os visitantes provavelmente seguirão o exemplo dos funcionários durante uma situação
de atirador ativo.
Uma corrida
Se houver uma rota de fuga acessível, tente evacuar o local. Tenha certeza de:
ÿ Tenha uma rota de fuga e um plano em mente ÿ Evacue
independentemente de outros concordarem em segui-lo ÿ Deixe seus pertences
para trás ÿ Ajude outros a escapar, se possível
ÿ Evite que indivíduos entrem em uma área onde
o atirador ativo possa estar ÿ Mantenha suas mãos visíveis ÿ Siga as instruções de qualquer policial ÿ Não tente
mover pessoas feridas ÿ Ligue para o
911 quando estiver seguro. Se possível, os funcionários devem ligar
para “XXXX” para informar as operadoras de PABX para ativar o
Código XXX. A intenção é que o funcionário forneça o máximo de informações possível à operadora do PBX
para que ele possa enviar a segurança e ligar para o 911 ao local imediatamente.
B. Ocultar
Se a evacuação não for possível, encontre um lugar para se esconder onde o atirador ativo tenha menos
probabilidade de encontrá-lo. Seu esconderijo deve: • Ficar

fora da vista do atirador ativo
• Fornecer proteção caso tiros sejam disparados em sua direção (ou seja, um
escritório com porta fechada e trancada) • Não prendê-lo ou
restringir suas opções de movimento
Para evitar que um atirador ativo entre no seu esconderijo:

• Tranque a porta
• Bloqueie a porta com móveis pesados
Se o atirador ativo estiver por perto: •

Tranque a porta
• Silencie seu telefone celular e/ou pager • Desligue
qualquer fonte de ruído (ou seja, rádios, televisões) • Esconda-se atrás de
itens grandes (ou seja, armários, mesas) • Permaneça quieto Se a
evacuação e o
esconderijo não forem possíveis: • Mantenha a calma
• Disque 911, se possível, para alertar a polícia sobre a localização do atirador ativo. • Se você
não puder falar, deixe a linha aberta e permita que o despachante ouça
Página | 94
Apêndice A
D. Luta
Como último recurso, e somente quando sua vida estiver em perigo iminente, tente perturbar e/ou incapacitar o
atirador ativo: • Agindo tão agressivamente quanto
possível contra ele/ela • Atirando itens e improvisando armas •
Gritando • Cometendo às suas ações
2.Os departamentos fora da área afetada devem bloquear as suas unidades. As cortinas serão fechadas
tranquilizar calmamente pacientes e visitantes que possam parecer angustiados. Mantenha todos os visitantes e pacientes o mais
calmos possível durante esse período. O status de bloqueio de emergência deve ser garantido (escadas e elevadores) para que a
equipe possa continuar com calma as responsabilidades de atendimento ao paciente. Os supervisores de
departamento, enfermeiros encarregados ou líderes clínicos de áreas de pacientes e não pacientes devem fazer uma contagem
de todos os indivíduos em suas respectivas unidades ou departamentos e estar prontos para relatar o seguinte ao
Comandante do Incidente:
a. Número de funcionários
b.Número de pacientes
c.Número de outros indivíduos, como visitantes, vendedores, etc. d.Número de
indivíduos que podem estar feridos ou feridos.
3.Após a chegada, as autoridades policiais assumirão a responsabilidade pela situação. A instalação irá
fornecer assistência conforme necessário, o que pode incluir o fornecimento de crachás de acesso, plantas baixas da área e
quaisquer câmeras de transmissão ao vivo que a instalação possa fornecer.
NO CASO DE UM EVENTO DE TIRO ATIVO SE TORNAR UM EVENTO DE REFÉNS, O SEGUINTE

PASSOS ADICIONAIS SE APLICAM:
4. Operadora de PBX hospitalar --- telefone 911.
Após a notificação, forneça o anúncio apropriado do atirador ativo em linguagem simples com a localização suspensa seis (6)
vezes. Ligue para o 911 e informe que há uma situação de reféns com o local específico, quantas pessoas estão envolvidas,
quaisquer armas envolvidas. Um Oficial de Segurança se reunirá com a Polícia local em um local designado pelo Comandante
do Incidente.
Página | 95
Apêndice A
PROCEDIMENTO DE HOSTAGEM:
1. Se a operadora do PBX receber uma chamada informando que um refém ou reféns foram levados para a instalação
propriedade e o chamador for o sequestrador, a operadora tentará manter o chamador no
telefone o maior tempo possível e tente obter o máximo de informações possível. Se o
chamador for um funcionário, a operadora obterá todas as informações disponíveis e um número de telefone de
retorno para o funcionário.
2.O operador deve ouvir o fundo da chamada para ver se há algum som ou ruído identificador que possa indicar a localização,
o número de pessoas envolvidas ou a extensão do perigo.
3.O operador deverá anotar todas as informações obtidas na ligação telefônica. Esse
as informações são vitais para a aplicação da lei e todas as informações devem ser mantidas seguras.
4. Sob nenhuma circunstância o operador tentará resolver a situação ou discutirá o

incidente com o chamador, a não ser para obter as informações necessárias.
5. A operadora do PBX enviará a mensagem “Código XXX” ou “Código XXX” seis (6) vezes, bem como o
local do incidente, entre em contato com o departamento de polícia ligando para o 911 e informe a situação. Em seguida,
a operadora notificará o supervisor de segurança ou supervisor interino por telefone. A operadora do PABX
notificará então o Supervisor de Enfermagem ou supervisor de plantão.
Seguindo o Supervisor de Enfermagem ou supervisor de plantão, a Administração ou o gerenciamento das instalações
serão notificados durante o horário comercial normal. Após o horário comercial, o Administrador de plantão (AOC) será
notificado. As notificações serão feitas nessa ordem. A operadora fornecerá as informações que obteve naquele
momento. Esta informação não será transmitida por rádio.
Além disso, caso o Supervisor do Local de Segurança não esteja de plantão, ele será notificado imediatamente da situação.
6. Não chame nenhum código para a área afetada ou áreas da cena do “Atirador Ativo” até que seja liberado pelos policiais. Os
códigos para outras áreas da instalação devem ser enviados via pager ou telefone.
É importante lembrar que certas pessoas que respondem podem não ser capazes de responder devido a estarem
comprometidas pela condição existente.
7. Os Oficiais de Segurança fornecerão um perímetro seguro para funcionários e visitantes da melhor maneira possível e
aguardarão a chegada das autoridades. Devem recolher o máximo de informação crítica sobre a situação/evento
relativamente ao perpetrador e às vítimas. Os agentes de segurança fornecerão informações às autoridades quando
chegarem. Os agentes de segurança atuarão então como apoio às autoridades policiais, enquanto o supervisor de
segurança atuará como elemento de ligação com o AOC para obter informações até
Página | 96
Apêndice A
O Sistema de Comando de Incidentes nas Instalações é estabelecido. A função de ligação pode permanecer com a Segurança
ou ser designada pelo Comandante do Incidente na chegada.
8.Os funcionários fora da área do incidente permanecerão em suas áreas. Eles protegerão suas áreas se puderem ser
protegidas. As cortinas serão fechadas com calma, tranquilizando os pacientes e visitantes que possam parecer
angustiados. Os supervisores de departamento, enfermeiros encarregados ou líderes clínicos de áreas de pacientes e não
pacientes devem fazer uma contagem de todos os indivíduos em suas respectivas unidades ou departamentos e estar prontos
para relatar o seguinte ao Comandante do Incidente:

a. Número de funcionários
b. Número de pacientes
c.Número de outros indivíduos, como visitantes, fornecedores, etc.
d.Número de indivíduos que podem estar feridos ou feridos.
9. O AOC ou Comandante do Incidente ativará a “árvore de chamada” para outros Administradores no
caso de uma situação com reféns ou atirador ativo. Coletivamente, eles se reunirão em uma área pré-determinada para
assumir as funções designadas pelo Comandante do Incidente. O AOC/Comandante do Incidente ativará o procedimento
de bloqueio de emergência para as instalações e outros edifícios, conforme necessário.
10. Os pacientes e visitantes receberão informações limitadas sobre o evento/incidente pelos diretores dos departamentos,
garantindo-lhes as medidas de segurança que estão sendo tomadas em seu nome.
11. Todo o tráfego de entrada e saída das instalações será limitado. Qualquer atividade suspeita deve ser relatada
imediatamente ao Comandante do Incidente, ao Supervisor de Segurança ou à Polícia local (ou agência responsável pelo
incidente). Será mantido um registro de todas as pessoas com permissão de acesso às instalações pela segurança
ou por alguém designado pelo Comandante do Incidente.
12. À chegada, as autoridades policiais assumirão a responsabilidade pela situação. A instalação irá
fornecer assistência conforme necessário, o que pode incluir o fornecimento de crachás de acesso, plantas baixas da
área e quaisquer câmeras de transmissão ao vivo que a instalação possa fornecer.
13. Departamento de Segurança:
O Supervisor de Segurança e um Oficial de Segurança responderão ao local da situação dos reféns para limpar a
área de pacientes, visitantes, familiares e pessoal de enfermagem. Se possível, os Oficiais de Segurança manterão o
sequestrador na área imediata. Caso o sequestrador possua arma, os Agentes de Segurança aguardarão a chegada da
Polícia local. Caso haja Agentes de Segurança Armados nas instalações, eles deverão liberar a área e conter o sequestrador/
situação nas imediações e aguardar a chegada do Departamento de Polícia local. O Supervisor do Local de Segurança
será notificado.
Página | 97
Apêndice A
14. A segurança garantirá que apenas pessoal adequado esteja no local do incidente para ajudar a Polícia.
Isso incluirá o Diretor e/ou Gerente de Serviços de Segurança e Proteção, Administradores, um Médico, Representante do
Departamento de Engenharia e/ou outro pessoal-chave, mediante solicitação

do Comandante do Incidente ou da Polícia local, conforme necessário.
15. Os Oficiais de Segurança não permitirão que nenhum familiar, ente querido ou parente negocie com o
tomador de reféns, pois podem agravar o problema, involuntariamente ou intencionalmente, com sua conversa. A polícia
examinará amigos e parentes para determinar se eles podem ajudar no processo de negociação.
16. As Relações Públicas e/ou o Departamento de Polícia local designarão uma área longe do local onde as informações possam
ser divulgadas. Servirá para proporcionar a divulgação de informações à mídia. Lembre-se, o sequestrador pode ter acesso
a rádio e/ou televisão e informações incorretas podem piorar a situação. Todas as perguntas serão encaminhadas a um
Representante de Relações Públicas.
17. Equipe Hospitalar:
a. A equipe do hospital, independentemente do departamento, notificará a Segurança, por meio da
Operadora do PABX, sobre a situação dos reféns. A Operação PABX fará todas as demais
notificações.
b. A equipe do hospital deverá fornecer à operadora do PABX todas as informações possíveis. Isso deve
incluir a localização do incidente dentro do departamento, o número de sequestradores e reféns, uma
descrição do(s) sequestrador(es) e a natureza do incidente naquele momento. Esta informação deve ser
anotada para a aplicação da lei
usar mais tarde.
c. A equipe hospitalar deverá instituir evacuações parciais ou laterais dos pacientes. Os pacientes e o pessoal não
essencial devem ser transferidos da “zona de perigo”, identificada como a área imediata da situação dos
reféns, para uma área segura e para continuar os cuidados médicos necessários.
d. Sob nenhuma circunstância qualquer funcionário do hospital deverá bancar o “herói” e tentar “tirar” o sequestrador
durante uma situação de refém. Isso pode agravar a situação e possivelmente prejudicar os funcionários, um
refém ou outro paciente.
Página | 98
Apêndice A
e.Sob nenhuma circunstância será dada qualquer droga ao sequestrador. Se isso se tornar uma exigência,
somente a administração poderá autorizá-lo após consultar a lei
aplicação.
fVárias agências de aplicação da lei, tais como equipas locais e regionais da SWAT, podem responder a esta
situação. Os policiais de agências externas não reconhecerão os funcionários da instalação. É
imprescindível que todos os colaboradores utilizem sempre o seu crachá de identificação.
g. O pessoal do hospital pode ser informado pelas autoridades. Esta informação incluiria
o que foi visto e ouvido enquanto o funcionário estava na “zona de perigo”. Esta informação é
vital para a aplicação da lei, pois pode indicar o tipo de resposta adicional ao incidente. A equipe
do hospital é obrigada a cooperar totalmente com as autoridades policiais e transmitir qualquer
informação que possa possuir.
18. Administração:
a.No caso de um administrador ou dos escritórios administrativos serem feitos reféns,

o procedimento descrito acima para o pessoal do hospital deve ser seguido.
b. Caso a situação ocorra em outra parte da instalação, a Administração deverá acionar o centro de
comando da instalação. Todo o pessoal designado para o centro de comando da instalação deverá
responder e a situação poderá ser controlada a partir daí.
c.A aplicação da lei pode ter seu próprio posto de comando para o incidente. Um membro da Administração
deve estar no posto de comando para facilitar a comunicação entre as autoridades policiais e a
instalação.
19. Transporte:
a. Os transportadores deverão auxiliar a equipe do hospital na movimentação de pacientes durante qualquer tipo de
evacuação. Isto deverá ser autorizado pela administração.
20. Todos os outros departamentos auxiliares:

a. A equipe hospitalar de qualquer outro departamento auxiliar deverá seguir todos os procedimentos
descrito na seção Equipe Hospitalar desta política.
21. Ninguém falará com a mídia, exceto o Representante de Relações Públicas.
Página | 99
Apêndice A
22. A mídia:
Independentemente de uma situação de atirador ativo ou refém, as seguintes etapas serão aplicadas:
a. Os Oficiais de Informação Pública orientarão qualquer mídia presente e os encaminharão ao posto de
comando para relações públicas.
b. As informações fornecidas ficarão a critério do Comandante do Incidente. c.Se algum
meio de comunicação ligar para obter informações sobre o incidente, todas as ligações serão direcionadas ao
Departamento de Marketing ou ao Departamento de Relações Públicas. As Operadoras de PABX
não confirmarão nem negarão qualquer informação relativa ao incidente.
d. A Operadora do PABX deve manter registro completo e preciso de todas as ações tomadas
durante o incidente, incluindo quaisquer gravações. Essas gravações poderão ser intimadas em
uma data posterior e deve ser precisa.
23. Fase de Recuperação:

a. O Comando de Incidentes da Instalação reunirá todas as informações sobre o incidente e
processo com os Chefes de Comando. A fase de recuperação será ativada pelo Incidente
Comandante.
b. O Comandante do Incidente determinará que está tudo limpo. Devido a circunstâncias extremas, o
O código pode ser apagado deixando intacto um bloqueio parcial.
c. O Operador do PBX da Instalação anunciará o “tudo liberado” conforme orientação apenas do
Comandante do Incidente.
Página | 100
Apêndice B
Resposta de segurança (interna): subsequente

Procedimentos/Informações
DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
Esses procedimentos descreverão como a equipe individual, a segurança corporativa, as autoridades policiais e um
hospital podem responder e se recuperar de um evento de tiro ativo.
INTRODUÇÃO
Os seguintes procedimentos de segurança interna foram adotados, procedimentos de resposta de aplicação da lei aceitos
local e nacionalmente para enfrentar tais ameaças o mais rápido possível. As informações a seguir são fornecidas para
orientá-lo na proteção de si mesmo, de seus pacientes e de visitantes.
Dependendo da situação que você possa enfrentar, use as seguintes opções – 'correr, esconder-se ou lutar'. À medida
que a situação evolui ou muda, é possível que você precise usar mais de uma opção. Na medida do possível,
considere sempre as necessidades dos outros (ou seja, pacientes, visitantes, etc.), bem como as suas próprias, ao
proteger o máximo de vidas. Considere o bem maior, bem como os seus próprios interesses.
DEFINIÇÃO
Conforme definido pelo Departamento de Segurança Interna dos Estados Unidos, um Atirador Ativo é “um indivíduo
ativamente envolvido em matar ou tentar matar pessoas em uma área confinada e povoada; na maioria dos casos, os
atiradores ativos usam arma(s) de fogo e não existe um padrão ou método para a sua utilização.
seleção de vítimas.”
PROCEDIMENTOS
As instruções a seguir destinam-se a incidentes de natureza emergente (ou seja, iminentes ou em andamento).
Essas instruções são categorizadas da seguinte maneira:
EU. Ações imediatas para funcionários
II. Resposta de segurança e aplicação da lei
III. Tomadores de decisão)
4. Procedimentos/Informações Subsequentes
V. Referências
I. Ações imediatas para funcionários

1. Avalie a situação
• Tente manter a calma, pois as suas ações influenciarão outras pessoas. •
Tente identificar onde o evento está acontecendo, quão perto ele está de você e de seus
Página | 101
Apêndice B
localização, quantas camadas de proteção existem entre você e o atirador, você tem tempo para sair com
segurança e as pessoas, você tem tempo para se proteger
sua área, etc.
2. Evacuar, abrigar-se no local e, se necessário, preparar-se para proteger a si e aos outros (correr,
Esconder-se,
Lutar): •Dependendo da acuidade de seus pacientes e da localização da unidade em relação ao atirador ativo, remova
todos os pacientes, funcionários e visitantes da área para um local seguro, se for seguro fazê-lo.
•Se os pacientes, funcionários e visitantes não puderem ser movidos ou não for seguro fazê-lo, você deverá
abrigo no lugar. Tranque ou bloqueie todas as portas, bloqueie a porta usando móveis pesados – escrivaninhas,
mesas, arquivos, cama de hospital, etc.
•Depois de trancar as portas, apague as luzes e afaste-se da porta e fique atrás de qualquer objeto sólido.
oAções de proteção adicionais
para reduzir sua vulnerabilidade:
ÿ Mude-se para uma(s) sala(s) segura(s) preestabelecida(s) em seu departamento. ÿ Fechar persianas.
ÿ Bloqueie ou obscureça as janelas internas.
ÿ Desligue o som de rádios e monitores de computador. ÿ Silenciar
telefones celulares e telefones de chamada de enfermeiras.
ÿ Coloque sinais nas janelas exteriores para identificar a sua localização e a localização das pessoas
feridas. ÿ Mantenha
as pessoas calmas e quietas. ÿ Depois de
proteger a sala, as pessoas devem ser posicionadas fora da vista e atrás de itens que possam oferecer
proteção adicional – mesas, arquivos, estantes, etc.
ÿ Monitore e/ou obtenha atualizações em sua caixa de e-mail ou via texto de emergência
mensagens
•Quando você e seus pacientes estiverem seguros, notifique o 911 ou seu escritório de segurança e forneça conforme
informações tão detalhadas quanto possível. oSua
localização, prédio, andar, sala oQuantas pessoas
estão com você oA localização do atirador
oO número de atiradores
oDescrição do(s) atirador(es) e o que eles usam oOs tipos e números de armas
de fogo, se conhecidos
oO número de vítimas, se conhecido
Página | 102
Apêndice B
3. Como último recurso e apenas como último recurso, prepare-se para defender a si mesmo e aos seus
pacientes.
•Você deve se comprometer a se tornar o agressor. •Distrair,
desorientar e/ou incapacitar o atirador usando táticas como atirar objetos pesados ou pontiagudos; usando
um extintor de incêndio para descarregar retardador de fogo no rosto do atirador.
•Quando o atirador estiver distraído ou desorientado, tome medidas para desativá-lo.
4. Questões a considerar:
•O(s) agressor(es) não pode(m) parar até que seus objetivos sejam alcançados ou até que sejam engajados e/
ou neutralizados pelas autoridades.
• Tentativas de resgatar pessoas só devem ser feitas se puderem ser feitas sem mais
colocando em perigo as pessoas dentro de uma área segura.
•Esteja ciente de que o agressor pode bater na porta, gritar por ajuda ou de outra forma
tentar convencê-lo a abrir a porta de uma área segura. NÃO abra sua área para ninguém, exceto para
autoridades policiais
•Não confronte propositalmente o agressor ou agressores, a menos que eles estejam em seu
área imediata e você e/ou outras pessoas estão em perigo.
•Sempre que possível, trabalhe em equipe caso precise enfrentar um agressor.
II.Resposta de segurança e aplicação da lei

A polícia disponível fora de serviço e em serviço, bem como os agentes de segurança do hospital responderão
imediatamente à área, auxiliados por outras agências locais de aplicação da lei assim que chegarem ao local.
Lembre-se de que a primeira e mais importante prioridade da aplicação da lei é impedir que o(s) agressor(es)
perambulem pelo campus e, em seguida, subjugar o(s) agressor(es). Se esses agentes da lei ou de segurança
não estiverem no hospital, aguarde a chegada da polícia local.
1. Resposta inicial da aplicação da lei
• As autoridades policiais localizarão, conterão e deterão o agressor. • O lugar
mais seguro para você estar é dentro de uma sala segura ou em um refúgio seguro. Se houver locais seguros
disponíveis, a Segurança direcionará funcionários, pacientes e visitantes para eles quando houver um bloqueio
ocorre
• O agressor não pode fugir quando as autoridades entram no edifício, mas pode atacar os agentes que chegam
ou cometer suicídio.
2. Pessoas Feridas: A polícia ou os agentes de segurança que responderem inicialmente não tratarão os feridos ou
iniciar a evacuação até que a ameaça seja neutralizada e/ou a área esteja segura. • Poderá
ser necessário explicar isto aos outros para os acalmar.
Página | 103
Apêndice B
• Assim que a ameaça for neutralizada, os agentes iniciarão o tratamento e a evacuação.
3. Evacuação: Os agentes responsáveis pela resposta estabelecerão corredores seguros para as pessoas evacuarem.
• Permaneça em áreas seguras até instruções em contrário.
• Você será instruído a manter as mãos levantadas e os dedos afastados. • Você pode ser revistado. • Você
pode ser escoltado para fora do
prédio por policiais - siga as instruções

instruções.
• Após a evacuação, você poderá ser levado para uma área de preparação/detenção para atendimento médico,
entrevistas, aconselhamento, etc.
• Depois de ter sido evacuado, você não terá permissão para retornar à área para
recuperar itens até que a polícia libere a cena do crime.
• Isto pode ser demorado.
III. Tomadores de decisão)
1. Quem está no comando
ÿ Supervisor de Segurança Corporativa de classificação mais alta no local ÿ
Em seguida, Departamento de Polícia
Municipal ÿ Em seguida, Centro de Gerenciamento de Incidentes da Organização em relação à continuação do
planos de cuidados e continuidade de negócios
2. A Resposta do Centro de Gerenciamento de Incidentes Hospitalares apoiará a Segurança Corporativa, o Departamento de Polícia
da Cidade de Baltimore, o Corpo de Bombeiros de Baltimore e outras agências, quando indicado.
As respostas iniciais incluem: ÿ
Comandante do Incidente: Ativar o principal Centro de Gerenciamento de Incidentes Hospitalares
(HIMC) ou HIMC alternativo (fora do perímetro interno, se necessário). A Equipe de Gerenciamento de Incidentes
Hospitalares (HIMT) deve reportar ao HIMC designado assim que receber a mensagem do Sistema de Alerta de
Emergência (EAS).
ÿ Comandante do Incidente: Solicitar operadores hospitalares ou Comunicações de Segurança
Centro para anunciar “Código Prata” ocorrendo no edifício (afetado) ” através do sistema de alto-falantes superior
quando direcionado pelo HIMT ou recebimento de mensagem EAS. ÿ Comandante do Incidente
ou Oficial de Ligação: Comunicar-se com a Segurança Corporativa
através do Oficial de Segurança designado para o HIMT ou através do HIMC de Segurança

ÿ Comandante do Incidente ou Oficial de Ligação: Comunicar-se com a Polícia e os Bombeiros
Departamentos diretamente ou através do Security HIMC
ÿ PIO (Oficial de Informação Pública): Ativar o Centro de Mídia sob a direção do Gabinete de Marketing e Comunicação
ou departamento equivalente
Página | 104
Apêndice B
ÿ PIO: Garantir que as mensagens internas aprovadas pela HIMC (da Polícia HICC) sejam enviadas
em intervalos de 15 minutos ou antes, conforme considerado apropriado.
ÿ PIO: Implantar PIOs adicionais para outras áreas (ou seja, Departamento de Polícia ICC) designadas
pelo Comandante do Incidente ou HIMC PIO
ÿ Oficiais de Informação: Enviar mensagens aprovadas pela HIMC após receber as referidas
mensagens
ÿ Comandante do Incidente ou Chefe de Operações: Atualizar o site ou site do repositório
com instruções e relatórios de status sobre resposta ao evento
ÿ Chefe de Operações: Informar quais métodos de comunicação serão utilizados para atualização
respectivos diretores de filial
ÿ Chefe de Operações: Ativar as “Linhas Diretas” do Hospital para receber chamadas externas para
hospital ou para unidade(s) afetada(s)
ÿ Chefe de Operações: Acionar o Centro de Assistência à Família fora do interior
perímetro
ÿ Comandante do Incidente ou Chefe de Ligação: Ligação com outras afiliadas, se aplicável, no campus através
do sistema de comando unificado ÿ Chefe de
Logística: Ligação com Instalações e outras afiliadas no campus para garantir que todos
respectivas portas de entrada do edifício estão trancadas
ÿ Chefe de Operações: Coordenar a resposta de evacuação em conjunto com o Departamento Médico
Consultor ou Vice-Presidente de Assuntos Médicos e com os departamentos afetados para vítimas feridas,
uma vez que a(s) área(s) tenha(m) sido protegida(s). Procure atendimento do Corpo de
Bombeiros quando indicado.
ÿ Chefe de Logística: Abrir, se indicado, uma doca de carga fora do perímetro médio para
receber suprimentos e equipamentos essenciais
ÿ Oficiais de Ligação: Ativar refúgios internos e externos designados para o pessoal,
pacientes e visitantes
3. Centros de Comando de Incidentes do Departamento (DICC)
ÿ Ative o Centro de Comando de Incidentes do Departamento principal quando o HIMC for ativado ou quando a
equipe do departamento receber a mensagem EAS. Selecione um DICC alternativo se o DICC primário não
estiver em um local seguro. ÿ Implantar posições
DICC para apoiar unidades que precisarão evacuar (por exemplo, área afetada, áreas adjacentes e 1 andar acima
e 1 andar abaixo se ocorrer uma situação de barricada ÿ Solicitar assistência do HIMC para facilitar a
evacuação em colaboração com o Departamento Médico

Consultor e Controle de Camas
Página | 105
Apêndice B
ÿ Solicitar suporte do HIMC para responder às chamadas telefônicas recebidas dos afetados
unidade(s) que precisam ser evacuadas (por exemplo, Centro de Assistência à Família e/ou Equipe
de Linha Direta) ÿ Buscar apoio e/ou aprovação do HIMC antes de implementar uma decisão importante na
descontinuação dos serviços de
atendimento ao paciente ÿ Lembrar à equipe que não devem discutir o evento e vítimas com a mídia e
festas
4.Socorristas
oA assistência das agências policiais locais e estaduais será fornecida sob
acordos de ajuda mútua existentes.
oO Chefe de Polícia ou pessoa designada, em consulta com a Segurança Corporativa ou pessoa designada
e outros indivíduos apropriados na Administração Sênior, tomará a decisão de chamar agências de
apoio externas ou fechar todo ou parte do edifício e/ou
campus.
oPara áreas com visitantes (ou seja, cafeterias, restaurantes, áreas de espera, etc.), Segurança
Os oficiais podem direcioná-los para outro local que seja considerado mais seguro quando indicado.
oSolicite quaisquer localizações de salas seguras departamentais, se necessário
5. As informações serão divulgadas à comunidade local assim que as circunstâncias permitirem.

O Centro Conjunto de Informações do Campus assumirá a responsabilidade e trabalhará com o
Departamento de Polícia, Segurança Corporativa e Administração Sênior para desenvolver e divulgar essas
informações.
6. Quando chega a aplicação da lei

o Mantenha a calma
oSiga as instruções e a liderança dos Departamentos de Segurança Corporativa e de Polícia.

oMantenha suas mãos sempre visíveis oEvite
apontar ou gritar oOs socorristas
estão no local para incapacitar o atirador oEMS e a ajuda para os feridos
estará a caminho assim que a área estiver protegida oEvite fazer movimentos rápidos em
direção aos policiais, como tentar segurar
para segurança
oEvite apontar, gritar e/ou berrar oNão pare para pedir
ajuda ou orientação aos policiais ao evacuar, prossiga na direção
direção de onde os policiais estão entrando nas instalações
oO que esperar da polícia: Depois de chegar a um local seguro ou a um ponto de reunião, você
provavelmente será detido naquela área pelas autoridades policiais até que a situação esteja sob
controle e todas as testemunhas tenham sido identificadas e interrogadas. Não saia
Página | 106
Apêndice B
o local seguro ou ponto de encontro até que as autoridades policiais o instruam a fazê-lo
7.Como os funcionários devem responder quando a aplicação da lei chegar

o O objetivo da aplicação da lei é deter o atirador ativo o mais rápido possível.
Os policiais seguirão diretamente para as áreas onde foram disparados os últimos tiros.
oOs oficiais geralmente chegam em equipes de
4 oOs oficiais podem usar uniformes regulares de patrulha ou colete externo à prova de balas, Kevlar
capacetes e outros equipamentos táticos
8. Requisitos da cena do crime oA

área ou áreas serão fechadas e fora dos limites durante o processamento da cena do crime.
oAqueles que evacuaram, foram realocados ou transferidos posteriormente serão reunidos
com seus bens pessoais o mais rápido possível o O tempo
de processamento será determinado pela complexidade e escala do evento o A perda de uso pode
durar horas e facilmente se estender por dias
4. Procedimentos/Informações Subsequentes
Não podemos prever a origem da próxima ameaça; os agressores em incidentes em todo o país foram
estudantes, funcionários e não estudantes. Em muitos casos, não havia alvos específicos óbvios e as
vítimas não sabiam que eram um alvo até serem atacadas. Estar atento ao que está ao seu redor,
tomar precauções de bom senso e prestar atenção a qualquer informação de alerta pode ajudar a
proteger você e outros membros da comunidade. Além disso, a ativação da resposta do hospital será
baseada em quando ocorreu o incidente e em quantos perímetros foram estabelecidos pela polícia. No
entanto, a contenção/apreensão do atirador ativo, a comunicação em todo o hospital e os procedimentos
para salvar vidas serão fundamentais, independentemente de quando ocorrer o incidente do atirador ativo.
V. Referências
1.Trecho do Plano de Resposta a Emergências da Universidade da Virgínia, Anexo K, “Incidentes Críticos

e estratégias de resposta – atirador ativo ou incidente violento”
2. Vídeo Correr, Esconder, Lutar – Sobrevivendo a um Evento de Atirador Ativo: Vídeo Copyright 2012
Escritório de Segurança Pública e Segurança Interna da Cidade de Houston e Comitê de
Preparação da Comunidade UASI de Houston. http://www.youtube.com/watch?v=5VcSwejU2D0
Página | 107
Apêndice B
3.Opções a serem consideradas Vídeo de preparação do atirador ativo. Departamento de
Segurança Interna , 16/01/13, http://www.dhs.gov/video/options-consideration-active-

shooter-preparedness-video
4.Políticas e procedimentos corporativos e administrativos do Johns Hopkins Hospital (outubro de 2014).
Desastres de segurança: incidentes com atiradores ativos e reféns
5.Pronto Houston (2012). Preparação para Desastres Regionais - Correr > Esconder-se > Lutar Sobrevivendo a um
Atirador Ativo. Obtido em http://www.readyhoustontx.gov/videos.html
6.Kelen G., Catlett, C., Kubit, J., & Hsieh, Y. (2012). Tiroteios em hospitais nos Estados Unidos
Estados: 2000 a 2011. American College of Emergency Physicians.doi: 10.1016/
j.annemergmed.2012.08.012
7.Planejamento e resposta do atirador ativo em um ambiente de saúde, janeiro de 2014. Saúde
e Conselhos Coordenadores do Setor de Saúde Pública.
8. Incorporação do planejamento de incidentes com atiradores ativos em emergências em unidades de saúde
Planos de Operações. Rascunho de março de 2014. US HHS, ASPR, DHS, FEMA, Departamento de Justiça dos EUA e
FBI.
9.Preparação do atirador ativo do DHS> www.dhs.gov/active-shooter-preparedness
10. Recursos do FBI Active Shooter > https://www.fbi.gov/about/partnerships/office-of-partner-engagement/active-shooter-

resources
11. Curso de treinamento on-line FEMA Active Shooter - IS-907: Active Shooter: O que você pode fazer>
https://training.fema.gov/is/courseoverview.aspx?code=IS-907
Página | 108
apêndice C
Medidas preventivas
1. Programa e equipe de gerenciamento de comportamento
oWhat: Um programa para fornecer:
•Apoio imediato à equipe quando eles observam ou estão envolvidos em uma situação com comportamento de
um paciente, família e/ou visitante que tenha o potencial de escalar além de seu controle.
•Treinamento e desenvolvimento de habilidades para que todos os funcionários intervenham proativamente
para evitar a escalada e habilidades para diminuir possíveis situações voláteis, caso elas ocorram.
oQuem:
•Inicialmente, um grupo seleto de funcionários que receberam treinamento especial para intervir proativamente
para diminuir possíveis situações voláteis quando os funcionários da unidade precisarem

assistência.
•Longo Prazo - todos os funcionários que interagem com pacientes, familiares e convidados
2. Sinalizador de comportamento no prontuário eletrônico do paciente
oO estabelecimento de um Grupo de Alerta Comportamental (BAG) para avaliar pacientes e/ou familiares que
são excessivamente agressivos oSe pacientes
agressivos e/ou familiares forem excessivamente agressivos, eles serão inseridos no prontuário eletrônico do paciente
para revisão pelos médicos e provedores
3. Educação sobre como reconhecer e lidar com comportamentos potencialmente agressivos
Unidade de Análise Comportamental do FBI: Familiarizar os funcionários com perfis de potencial

atiradores
ÿ Grupo de Resposta a Ameaças Ambientais atribuindo necessidades de treinamento adicionais para
administração de enfermagem, incluindo treinamento agressivo do paciente
4. Outras estratégias
o Revisões do Manual do Visitante do Paciente para abordar comportamento agressivo/ameaçador o
Diretrizes para Visitantes Revisões de políticas para abordar comportamento e ramificações o Instalar
alarmes de pânico em todas as unidades de enfermagem de internação e outras áreas clínicas o
Realizar avaliação anual de gerenciamento de risco
Página | 109
apêndice C
oCompile a compilação de dados de comportamento agressivo para revisão, análise e desenvolvimento de
procedimentos adicionais
oMagnetômetros portáteis ou manuais em áreas de alto risco (ou seja, emergência
departamentos, áreas psiquiátricas, etc.)
Treinamento: como selecionar a opção mais apropriada para proteger você e seus pacientes e
Visitantes
1. Atirador ativo na área da saúde: o que você deve fazer
oVocê deve manter a calma!
•Respire fundo e entenda que você, seus colegas de trabalho e seus pacientes estão em perigo. oVocê deve
avaliar rapidamente a situação.
•Quão perto está o atirador?
•Há tempo para que todos saiam com segurança? •A área

pode ser protegida?
•Devemos nos abrigar no local? •Devo
me preparar para me defender e proteger meus pacientes?
oVocê deve tomar decisões com base na sua avaliação da situação atual e você
devem estar preparados para agir de acordo com essas decisões.
2.Comunicação
oLigue para a segurança em (número de telefone)
oDeixe tocar até que seja atendido, não desligue oA segurança
entrará em contato com o Departamento de Polícia
oObtenha atualizações por e-mail e texto do hospital e/ou departamento Incidente

Centro de comando
oO Comandante de Segurança ou Incidente ou pessoa designada notificará a equipe de trauma de
adultos presente ou a equipe de código via (números de telefone) ou solicitará que a operadora
do hospital faça/ative o anúncio aéreo do evento Código Prata e onde as vítimas estão localizadas
oSe o atendimento ao trauma ou a equipe de código não estiverem disponíveis, o EMS/Corpo de Bombeiros irá
ser responsável pelas vítimas
oColoque placas nas janelas externas indicando sua localização e a localização dos feridos. oOs líderes do
departamento se comunicarão com seus respectivos funcionários, pacientes e

visitantes
Página | 110
apêndice C
3. Revise o(s) vídeo(s) de 'correr, esconder, lutar' e desenvolver conteúdo em slides, fatos rápidos e/ou slides
para acompanhar o vídeo.
4.Discutir a diferença entre o papel e as responsabilidades entre o pessoal não clínico e o pessoal clínico na
implementação de 'correr, esconder-se, lutar'. Utilize as seguintes perguntas para facilitar a diferença…para
melhor proteger tanto os funcionários como os pacientes.
NOTA: Os gráficos no Apêndice C foram desenvolvidos pelo Johns Hopkins Hospital em Baltimore, MD.
CORRER
Quais rotas de evacuação estão disponíveis?
Será que toda a unidade decidirá em conjunto se fugirá ou se esconderá? Alguns poderão evacuar e
outros ficar?
Página | 111
apêndice C
ESCONDER
Existem quartos seguros?

A unidade bloqueia?
Certas áreas ou salas são bloqueadas?
Como a área pode ser barricada?
Página | 112
apêndice C
LUTAR
O que pode ser usado como arma?
Quais são as opções da sua unidade?
Quem se comunicará com pacientes e visitantes?
Quem serão os líderes da unidade?
Como a equipe se comunicará?
Quem entrará em contato: Segurança Corporativa ou Líderes de Departamento ou Centro de Gerenciamento
de Comando do Departamento?
Página | 113
apêndice C
5. Eficiência e Eficácia da Resposta Hospitalar: Para ajudá-lo a determinar a qualidade

da sua resposta, use as perguntas a seguir para revisar as informações coletadas durante o processo de
debriefing e quando estiver pronto para revisar/comparar suas lições aprendidas, áreas de melhoria e
procedimentos estabelecidos.
•Algum paciente morto ou ferido? •Os
funcionários foram notificados do incidente? As instruções iniciais foram comunicadas?

As comunicações internas subsequentes foram oportunas, contínuas e informativas?
•O Centro de Gerenciamento de Incidentes Hospitalares (HIMC) forneceu instruções adequadas,

atualizações e detalhes suficientes após o alerta inicial? •O HIMC
foi configurado a tempo? •Os Centros de
Gerenciamento de Incidentes do Departamento (DIMCs), se desenvolvidos? •O atirador
ativo foi contido e apreendido em um período razoável? •Todos os procedimentos de resposta
apropriados foram implementados? •A liderança do hospital foi mantida atualizada?
•Houve algum problema sobre quem estava realmente
no comando?
•A coordenação entre o UCS e o HIMC foi eficiente e eficaz?
• A continuidade essencial dos negócios foi preservada e mantida?
Página | 114
apêndice C
Página | 115

2017 Active Shooter Planning Response Healthcare Settingpdf

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

2017 Active Shooter Planning Response Healthcare Settingpdf

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Machine Translated by Google

Paul Brennan, presidente

Associação Internacional de Chefes de Serviços Médicos de Emergência (IAEMSC)

recuperação. Para obter mais informações sobre a coalizão, use http://www.meshcoalition.org.

Atualizado em 24 de janeiro de 2017

Introdução ................................................. .................................................. ...................................3

Considerações éticas durante um evento de atirador ativo na área da saúde. ...............9

Prevenindo uma Situação de Atirador Ativo ............................................. ................................................11

Sinais de aviso................................................ .................................................. ....................................11

Principais conclusões do estudo de incidentes com atiradores ativos do FBI................................... ...................12

Preparando-se para uma situação de atirador ativo ........................................... .............................................14

Planejamento................................................. .................................................. .............................................14

Compartilhando informações com os socorristas................................... .............................................16

Exercícios ................................................... .................................................. ...........................................17

Comunicação em Linguagem Simples................................................ .................................................. ..........18

Equipes de avaliação de ameaças................................................. .................................................. ...............18

Planos de Resposta ................................................ .................................................. ..............................21

1. Correr, Esconder-se, Lutar Resposta Ativa do Atirador ........................................ ................................................21

2. Evitar-Negar-Defender ........................................... .................................................. .............................21

3. A resposta do atirador ativo 4As ........................................... .................................................. .......21

4. Resposta do atirador ativo ALICE .......................................... .................................................. ..........22

5. Resposta do atirador ativo na janela da vida .......................... ................................................22

Respondendo a uma situação de atirador ativo ........................................... ...........................................23

Comando Unificado e Evento de Atirador Ativo......................................... ...................................23

Dispositivos explosivos improvisados............................................... .................................................. ..............25

Responda Imediatamente.................................................. .................................................. .........................29

Resposta ativa do atirador em um ambiente de saúde............................ ....................................35

Resposta inicial ................................................ .................................................. ............................36

Chegada do primeiro oficial uniformizado.................................... .................................................. .............36

Chegadas de oficiais uniformizados secundários................................... .................................................. ..37

Integração de Equipes de Operações Especiais......................................... ................................................38

Resposta de compensação da instalação ............................................. .................................................. ...................38

Evacuação de Instalações – Definição ............................................. .................................................. ............39

Equipes de limpeza de instalações................................................ .................................................. ........................40

Áreas comuns................................................ .................................................. ...................................40

Pontos de Coleta de Vítimas/Equipes de Proteção da Força ........................................... ................................40

Planejamento Integrado do Atirador Ativo ...................................... .................................................. ...41

Coordenação Prévia com a Segurança Sanitária ............................................. ...........................................41

Pré-planejamento com Segurança Sanitária......................................... .................................................. ...42

Kits de acesso pré-posicionados............................................. .................................................. ....................43

Acesso à sala de controle de vídeo e assistência de segurança............................ ....................................43

Pesquisas Contínuas do Local para Familiarização e Renovações ........................................... ....................44

Apoio coordenado à segurança da saúde e à engenharia de instalações ..................................... ..........44

Áreas de refúgio pré-planejadas......................................... .................................................. ..................45

Pontos de Reunião de Evacuação ............................................. .................................................. ................45

Ponto de retorno imediato obrigatório às instalações do funcionário.................................... ................................46

Ponto(s) de reagrupamento familiar (funcionário, paciente, visitante)................................... ..............................46

Ponto de divulgação para a mídia e a imprensa......................................... .................................................. ..............47

Bloqueio pré-planejado de andar/departamento após liberação................................... ...........................47

Bloqueio Externo Pré-planejado e Controle de Tráfego .......................................... ....................................48

Coordenação pré-planejada de atividades na cena do crime e realocação de pacientes/equipamentos/suprimentos ...48

Exercícios pré-planejados (mesa, funcional, escala real).................................... ................................49

Coordenação administrativa/de mídia pré-planejada (saúde, aplicação da lei, bombeiros, EMS).............50

Áreas Especiais de Consideração para Resposta..................................... ...........................................52

Departamento de emergência ................................................ .................................................. ....................53

Suítes de sala cirúrgica.................................................. .................................................. ........................53

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Áreas para Recém-Nascidos .......................................... ...................................54

Unidade de Tratamento Intensivo ............................................... .................................................. ..............................54

Laboratórios de Radiação, Medicina Nuclear e Outras Áreas de Radiação........................................ ......54

Perícia Forense de Saúde do Prisioneiro.................................... .................................................. .............54

Pacientes de alto perfil................................................. .................................................. ............................55

Áreas de Pacientes de Saúde Comportamental......................................... .................................................. ...........55

Doenças Infecciosas/Áreas de Quarentena............................................. .................................................. ....55