THE YEAR IN CARDIOLOGY 2023

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Ao nos despedirmos deste ano repleto de desafios e conquistas, é com

grande entusiasmo que celebramos não apenas as festividades de Natal
e Ano Novo, mas também a sólida parceria que cultivamos ao longo de
2023 entre CardioRReview e MDHealth. Nossa colaboração foi marca-
da por um comprometimento conjunto com a excelência na cardiologia,
compartilhando conhecimentos e promovendo avanços significativos em
nossa área. Juntos, enfrentamos desafios e celebramos conquistas,
consolidando uma aliança que fortalece nossa missão de proporcionar o
melhor cuidado cardiovascular possível. À medida que nos preparamos
para entrar em 2024, temos o prazer de anunciar Mdlife, uma iniciativa
que promete revolucionar ainda mais a forma como abordamos a saúde
cardiovascular. Mdlife representa a continuidade do nosso compromisso
em oferecer soluções inovadoras, promovendo o bem-estar e melhorando
a qualidade de vida dos nossos pacientes. Convidamos todos vocês,
respeitados colegas, a seguir conosco nesta jornada emocionante.
Juntos, podemos explorar novas fronteiras, compartilhar experiências e
moldar o futuro da cardiologia. O sucesso da Mdlife depende da nossa
colaboração contínua, e estamos confiantes de que, com sua participação
ativa, alcançaremos novos patamares de excelência.

Desejamos a todos um Feliz Natal, um Próspero Ano Novo e ansiamos

por compartilhar muitos mais sucessos e conquistas no próximo ano!
Como presente, preparamos um E-book com os resumo dos principais
trials apresentados este ano. Para complementar estes estudos, assistam
as lives e os demais materiais disponíveis na plataforma. Boa leitura.

Atenciosamente,

CardioRReview & MDHealth

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1. CLEAR OUTCOMES – NEJM - O Ácido Bempedoico reduziu desfechos cardio-

vasculares compostos (Morte CV, IAM, AVC e Revascularização coronária), IAM e
revascularização coronária em pacientes intolerantes à estatina (70% Prevenção
secundária), mas sem redução em mortalidade.

Apresentou boa tolerância, com aumento de alguns efeitos colaterais como:

gota, colelitíase e aumento das enzimas hepáticas.

2. TRILUMINATE – NEJM - O uso de TriClip (Implante percutâneo) na valva tricús-

pide com insuficiência severa sintomática (NYHA III-IV 55-59%), PSAP < 70 mmHg
e com risco cirúrgico intermediário ou severo comparado com tratamento clínico
teve melhora da qualidade de vida (KCCQ) e melhora da insuficiência tricúspide,
mas sem diferença em morte, cirurgia ou hospitalização por IC.
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3. STOP-CA - Pacientes com linfoma que receberiam antraciclinas (Doxorrubicina)

foram randomizados para utilizar Atorvastatina 40mg por 12 meses versus place-
bo e demonstraram que a profilaxia diminuiu a incidência de cardiotoxicidade(-
Queda FE > 10% com FE < 55%), medida principalmente por RM (77% pacientes).
Não houve diferença nos eventos de IC.
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4. HALO - Estudo fase 2 do novo anti-hipertensivo, o Baxdrostat em 3 doses di-

ferentes (0,5mg, 1 mg e 2mg) não reduziu a pressão sistólica comparado com o
placebo em pacientes hipertensos não controlados. Um grande efeito placebo foi
observado neste estudo.

5. REVIVED-BCIS2 - Pacientes com FE < 35% e DAC extensa (BCIS-JS > 6) com mio-
cárdio viável (>4 segmentos viáveis - 80% fez RM) tiveram os mesmos desfechos
(morte ou Hosp IC) com PCI em relação ao tto clínico. A presença de “Scar Bur-
den” (cicatriz) teve relação com prognóstico e recuperação do VE. Será o fim da
Viabilidade?
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6. AIMI-HF - Não houve diferença entre os métodos de pesquisa de viabilidade

avançada (PET ou RM) ou por SPECT. Na coorte isquêmica, o benefício (Morte CV)
foi maior na pesquisa avançada.

7. YELLOW III - Em pacientes com DAC estável, o uso de Evolocumab por 26 sema-
nas teve efeito favorável nas características das placas coronarianas, aumentando
a espessura da capa fibrosa no OCT, diminuindo o núcleo lipídico e diminuindo o
volume do ateroma no IVUS.
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8. TARGET - Na China, o uso do FFR-CT em pacientes com DAC estável e esteno-

ses de 30-90% na AngioCT diminuiu o número de CAT sem lesões ou a ACTP sem
sucesso na DAC obstrutiva em relação à estratégia convencional.

9. UK Mini Mitral - A abordagem de Toracotomia direita minimamente invasiva

para Plastia Mitral não demonstrou diferenças na avaliação das atividades físicas
em 12 semanas comparada com a abordagem de esternotomia tradicional. Uma
das vantagens da mini plastia mitral foi a alta precoce mais frequente.
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10. COAPT 5 anos – A abordagem transcateter (Mitraclip) foi superior ao trata-

mento clínico, reduzindo a hospitalização para IC e a mortalidade em 5 anos em
paciente com IC (FE 20-50%) NYHA II-IV e insuficiência mitral moderada a severa
ou severa. Não houve diferença nos desfechos entre o acompanhamento de 3 e
5 anos devido ao alto crossover (48,7%) no grupo de tratamento clínico após 2
anos.

11. EVOLUT Low Risk 3 anos – Em pacientes (idade média de 74 anos) com este-
nose aórtica severa sintomática e baixo risco cirúrgico (Risco de Mortalidade pelo
Escore STS PROM < 3%), o implante da TAVI (CoreValve Evolut) foi não-inferior à
troca valvar cirúrgica em relação ao desfecho combinado de morte ou AVC com
sequela grave. Houve uma tendência da TAVI ter melhores resultados, mas não
houve significância estatística. O grupo da TAVI necessitou mais implantes de MP
e o grupo cirúrgico teve mais FA.
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12. BIOVASC – Na Europa, em pacientes com SCA (40% IAMCSST) e doença multi-
vascular, a revascularização completa imediata foi não-inferior no desfecho com-
binado (morte, IAM, AVC e revascularização) que a revascularização completa em
estágios. A revascularização imediata teve menos IAM e revascularização não-pla-
nejada.

13. RENOVATE-COMPLEX-PCI - Estudo da Coréia do Sul que demonstrou que a

ACTP guiada por imagem intravascular (74% IVUS 26% OCT) em pacientes com
anatomia complexa teve menos desfechos combinados (morte cardíaca, IAM e
revascularização) que a ACTP guiada pela angiografia. A ACTP guiada por imagem
diminuiu morte cardíaca.
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14. BETTER-CARE-HF – JACC - O uso de notificação (alertas no prontuário eletrôni-

co (EHR) ou mensagens regulares sobre os pacientes) para médicos cardiologistas
de pacientes com ICFER aumentou a prescrição ambulatorial de Espironolactona /
Eplerenona.

15. NUDGE-FLU - Em idosos na Dinamarca, o uso de cartas eletrônicas (9) sobre a

necessidade de vacinação contra o Influenza aumentou discretamente a vacina-
ção (81% x 80,12% p < 0,0001).

16. PCDS Statin - O uso de algoritmos com “Machine Learning” para enviar lem-
bretes para o médico com informações sobre história CV do paciente, uso prévio
de estatina e histórico de efeitos colaterais com a medicação aumentou a taxa
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de prescrição de estatinas de alta potência. Houve uma desistência alta (31,6%)

dos médicos em receber os alertas.

17. ACCESS - Em idosos canadenses de baixa renda, a dispensação de medicação

para doenças crônicas sem custo, em comparação ao pagamento parcial (30%)
por 3 anos não diminuiu os desfechos cardiovasculares.

18. RAPID-HF – JAMA - Em pacientes com IC NYHA II-III, FE>40% e reserva de Fc

incompetente usando Beta-betabloqueador, o implante de MP atrial para aumen-
tar a Fc no exercício não melhorou a performance.
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19. Dieta Lowcarb Rica em Gorduras (Cetogênica) - Em um estudo observacional

do UK Biobank com follow-up de 11,8 anos, esta dieta aumentou o LDL e a Apo-B
em relação à dieta padrão. Houve também aumento dos eventos CV. A principal
limitação do estudo é que o questionário alimentar (Dieta em 24h) foi aplicado
apenas 1 vez.

20. STREAM-2 - Em idosos (>60a - Média 71a) com IAM com supra de ST com
tempo < 3h e sem possibilidade de ACTP em 1h, a estratégia fármaco-invasiva
(TNK metade da dose) comparado com ACTP primária, não demonstrou diferença
no desfecho combinado (morte, IC, IAM ou choque) em 30 dias. A taxa de AVC e
a de hemorragia intracraniana foi alta no grupo fármaco-invasiva, apesar de não
ter significância estatística.
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21. HOST-IDEA - Na Coréia do Sul, em pacientes submetidos a ACTP (excluindo

IAM com Supra) e recebendo Stent recoberto ultrafino, o uso de DAPT por 3 me-
ses foi não-inferior em relação ao benefício líquido (eventos CV e sangramento
maior) do que o uso de DAPT por 12 meses.

22. STS/ACC TVT Registro de Reparo Mitral Transcateter - Registro com 19088
pacientes (idade média 82 anos - 49% mulheres) demonstrou sucesso do pro-
cedimento em 88,9% (IM residual no máximo moderada, sem estenose severa).
Implante ótimo (IM residual no máximo leve, sem estenose severa) aconteceu em
64,2% dos pacientes. A taxa de sucesso vem aumentando ao longo dos anos. A
taxa de morte em 30 dias foi 4,6%.
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23. FLAME - Estudo de coorte prospectivo não-randomizado em pacientes (N 115)

com embolia pulmonar de alto risco (PA < 90 mmHg ou queda PA > 40mmHg por
15 min, droga vasoativa, Pós-PCR < 30 min com Glasgow > 8) comparou o uso da
trombectomia mecânica percutânea (FlowTriever) com o tratamento convencio-
nal (Trombolítico 69% Anticoagulação apenas 23%) e demonstrou uma redução
de mortalidade (1,9% x 29,5%). Estes resultados devem ser testados em um en-
saio clínico randomizado.

24. PULSED-AF – Na FA paroxística ou permanente, a ablação “Pulsed Field” demons-

trou efetividade (ausência de falha do procedimento, recorrência de arritmia e es-
calonamento de antiarrítmicos) de 66,2% na FA paroxística e de 55,1% na FA perma-
nente em 3-12 meses após o procedimento. Apresentou baixa taxa (0,7%) de eventos
primários de segurança (1 AVC e 1 tamponamento/perfuração cardíaca).
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25. BMAD - Em pacientes com alta recente (<10 dias) de internação por IC, o uso
do monitor Microcor (Zoll) com sensores que avaliam o índice de fluidos torácicos e
com a possibilidade de avisar o médico se o índice permanecesse alterado por 3 dias,
reduziu a reinternação por IC em 90 dias.

26. Sensor Transdérmico de Pulso de Troponina – EHJ Digital Health - Estudo realiza-
do na India com o uso deste sensor com luz infravermelha com algoritmo “Machine
Learning” (resultado da troponinaem 5 minutos) demonstrou acurácia de 90% em
pacientes hospitalizados com SCA, em relação à dosagem de troponina no sangue.
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27. A DUE - Em pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar (WHO Classe funcional
II e III) o uso da combinação fixa (mesmo comprimido) de Macitentan10mg/d e Tada-
lafila 40mg/d por 6 semanas reduziu a resistência vascular pulmonar comparado com
cada medicação em monoterapia.

28. COORDINATE-Diabetes – JAMA - Intervenção coordenada (avaliação, educação e

feedback) em pacientes com DM e doença aterosclerótica CV aumentou a prescrição
de 3 classes de medicações (estatina de alta intensidade, IECA ou BRA e ISGLT2 ou
análogos do GLP-1), com aumento principalmente dos novos antidiabéticos orais.
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29. LIVE-HCM - Paciente com Miocardiopatia Hipertrófica que fazem exercícios vi-
gorosos não aumentaram eventos cardíacos graves (morte, PCR, arritmia com trata-
mento no CDI ou síncope) em 3 anos comparado com aqueles que fazem exercícios
moderados ou são inativos.
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30. Atletas com Doenças Genéticas: Estudo retrospectivo em atletas com doenças
genéticas (HCM 53% Síndrome do QT longo 26%) que retornaram à competir (proto-
colo específico) demonstrou um baixo risco cardíaco, sendo observado um episódio
cardíaco não-letal em 4%, sendo desmaio o mais comum em acompanhamento de 7
anos. Um paciente teve choque apropriado do CDI.

31. FREEDOM-COVID – JACC - Pacientes hospitalizados por COVID não-críticos foram

randomizados para anticoagulação profilática (Enoxaparina) ou terapêutica (Enoxapa-
rina ou Apixaban). O desfecho combinado primário foi semelhante entre os grupos. A
anticoagulaçãoterapêutica teve menor mortalidade total e menor intubação.

32. STELLAR – NEJM - Em pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar (WHO Clas-
se funcional II ou III) a adição de Sotatercept SC melhorou a capacidade de exercício
(teste de caminhada de 6 minutos) comparado com placebo.
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33. Inibidor Oral da PCSK9 - MK-0616 – JACC - Estudo fase 2b em pacientes de pre-
venção secundária (38,6%) e com risco de DCV, sendo que 60% usava estatina, foi
demonstrado redução do LDL de 41% a 61% conforme a dose testada (4 doses dife-
rentes) em 8 semanas comparado com placebo. A medicação foi bem tolerada.
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34. Exercício de Endurance e Aterosclerose – EHJ -Estudo holandês de coorte pros-

pectiva observacional da Master@Heart em homens (idade média 55 anos) sem
doença CV comparando atletas (Ciclismo > 8h/sem ou Corrida > 6h/sem ou Triathlon>
8h/sem) por no minimo 6 meses com pessoas não-atletas com hábitos saudáveis.
Atletas de endurance que iniciaram os treinos antes dos 30 anos apresentaram mais
placas coronarianas e mais placas coronarianas não-calcificadas proximais que os
não-atletas.

35. Paul Ridker - Risco inflamatório residual em pacientes que usam estatinas - Aná-
lise colaborativa dos estudos PROMINENT, REDUCE-IT e STRENGTH com 31245 pa-
cientes demonstrou que o maior risco residual inflamatório (Maior quartil PCR) teve
mais MACE (HR 1,31), morte CV(HR 2,68) e mortalidade total (HR 2,42) que o menor
quartil de PCR. Em contraste o LDL (Maior quartil x Menor quartil) não teve associa-
ção com MACE (HR 1,07 IC 0,98-1,17) e foi um preditor com associação menor para
morte CV (HR 1,27) e mortalidade total (HR 1,16).
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36. LODESTAR – JAMA - Estudo realizado na Coréia do Sul em pacientes com DAC,
randomizados para estratégia de LDL-alvo (50-70mg/dl) ou tratamento fixo com es-
tatina de alta intensidade (Rosuvastatina 20mg ou Atorvastatina 40mg) demonstrou
não-inferioridade no desfecho composto (morte, IAM, AVC ou Revascularização) em
3 anos. O uso de estatina de alta potência foi 54% no grupo LDL-alvo. O LDL médio
em 3 anos foi 69,1 mg/dl no grupo LDL-alvo e 68,4 mg/dl no grupo estatina de alta
intensidade, porém apenas 58% dos pacientes do grupo LDL-alvo estavam com LDL <
70mg/dl ao final do estudo.

37. CAMEO-DAPA - Estudo mecanístico realizado em pacientes com ICFEP tratados

com dapaglifozina por 24 semanas versus placebo para avaliar a hemodinâmica em
repouso e durante o exercício. O estudo demonstrou uma redução da PCP em repou-
so e durante o exercício nos pacientes que usaram Dapagliflozina sendo que no grupo
placebo não houve diferença.
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38. IMPLEMENT-HF – JACC - Em pacientes hospitalizados com ICFER, uma estratégia

guiada por cuidado virtual (Até 1 recomendação por dia para otimizar o tratamento
pelo médico ou farmacêutico) melhorou o uso das 4 medicações principais compara-
do com o tratamento usual.
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1. STEP HFpEF - O uso de Semaglutida injetável 2,4mg semanal versus placebo por 52
semanas, foi testado em uma população de 529 pacientes com obesidade (IMC>30) e
insuficiência cardíaca com fração de ejeção > 45%. A medicação melhorou a qualida-
de de vida medida pelo questionário KCCQ. e diminuiu o peso em 10,7% em relação
ao placebo. Houve apenas 1 evento de morte ou insuficiência cardíaca (hospitaliza-
ção ou visita à emergência) no grupo semaglutida e 12 eventos no grupo placebo.
Este estudo também demonstra vários benefícios desta medicação nos pacientes
com ICFEP e obesidade.
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2. NOAH AFNET6 - Estudo (N 2536) sobre FA subclínica (ou alta frequência atrial - Fc
> 170bpm por mais de 6 min) em pacientes idosos (Média 77 anos) com dispositivos
implantados (MP, CDI, monitor de eventos) com o objetivo de avaliar o tratamento
com anticoagulante oral (Edoxaban) por 21 meses. Não houve diferença no desfecho
combinado de AVC, embolia sistêmica ou morte cardiovascular. Houve aumento de
sangramento maior no grupo Edoxaban. Os resultados deste estudo indicam para não
usar Edoxaban neste grupo de pacientes.
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3. COP-AF - O uso de Colchicina 0,5 mg 2x/dia por 10 dias versus placebo, iniciado 4h
antes da cirurgia torácica não cardíaca (Lobectomia 64%) não foi capaz de prevenir
a incidência de fibrilação atrial ou flutter atrial sintomática ou que necessitasse tra-
tamento, em um estudo de 3209 pacientes. Esta medicação não deve ser utilizada
nesta situação, pois não diminuiu FA ou injúria miocárdica além de aumentar diarréia
não infecciosa nos pacientes do grupo Colchicina. Em pacientes submetidos à cirurgia
cardíaca, o uso de colchicina demonstrou redução de FA pós-operatório em uma me-
ta-análise de vários estudos com menos de 400 pacientes cada um. Um ensaio clínico
randomizado multicêntrico com um número maior de pacientes neste cenário seria
interessante.

4. QUEST - Qiliqiangxin (QLQX) in Patients with HF and Reduced EF - O uso de QLQX

(Combinado de 11 ervas que aumenta a diurese e diminuí a estase),na população
Chinesa, em pacientes com IC (Critérios Diagnósticos Sociedade Chinesa de Cardio-
logia) com FE < 40% com NYHA II-III e NT-proBNP > 450 pg/ml, reduziu o desfecho
combinado de morte CV ou hospitalização por IC (HR 0.78 - 0.68-0.90 p < 0.001).
Também diminuiu morte (HR 0.83 - 0.68-0.996 p = 0.045) e hospitalização por IC (HR
0.76 - 0.64-0.90 p = 0.002). Uma das limitações deste estudo foram as baixas doses
das medicações para IC utilizadas, o que geralmente ocorre no sudeste asiático. Hou-
ve também uma baixa taxa de uso de SGLT2 (8%).Estudo com desfechos importantes,
mas que idealmente deve ser replicado na cultura ocidental para verificarmos se os
efeitos do QLQX também se aplicam nas demais populações.
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5. BUDAPEST CRT Upgrade - Estudo realizado em 360 pacientes com ICFER e porta-
dores de MP ou CDI com “pacing” VD entre 20-100%, que foram randomizados para
atualização para CRT-D (com CDI) ou CDI apenas, demonstrou redução do desfecho
combinado de morte, IC ou redução > 15% do volume sistólico final do VE.. Um des-
fecho secundário importante foi a redução relativa de morte ou hospitalização por IC
em 72%. Um achado impressionante. Também demonstrou importante diminuição
de TV/FV (CRT-D 0.5% x CDI 14.5%).
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6. HEART-FID - 3065 pacientes com IC e FE < 40%, de alto risco (internação por IC
descompensada nos últimos 12 meses ou elevação de NT-proBNP) e deficiência de
ferro (Ferritina < 100 ng/ml ou Ferritina 100-300 ng/ml com Saturação da Transferri-
na < 20%). Carboximaltose Férrica 2 doses IV 15mg/kg (Max 750mg) com intervalo de
7 dias e repetida a cada 6 meses conforme exames laboratoriais. Este ensaio clínico
demonstrou uma tendência (p = 0.019 mas o p para significância era <0,01) de redu-
ção do desfecho hierarquizado de morte (F8.6% x P10,3%), internação hospitalar por
IC (F13.3% x P14.8%) e mudança na distância do teste de caminhada (F8m x P4m).
O desfecho combinado de morte CV ou internação por IC foi semelhante (C 31.0% x
32.2% HR 0.93 - 0.81-1.06).

7. Effect of FCM on Recurrent HF Hospitalizations - an individual participant data

meta-analysis - Meta-análise de 3 trials (CONFIRM-AF, AFFIRM-AHF e HEART-FID) de
reposição de carboximaltose férrica intravenosa em pacientes com ICFER e defici-
ência de ferro demonstrou redução de hospitalização por IC (RR 0.84 - 0.71-0.98 p
=0.025). Um achado importante ocorreu na análise de subgrupo, que demonstrou
que o benefício ocorreu principalmente no grupo com saturação da transferrina
<15%. Quando foi incluído o estudo IRONMAN (Derisomaltose férrica) na meta-aná-
lise, se manteve a redução de Hospitalização IC e Morte CV. Estas meta-análise de-
monstram que a reposição de ferro nesta população reduz a hospitalização por IC.
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8. FIRE - É um estudo aberto realizado em 3 países europeus (Itália (maioria), Espa-

nha e Polônia) com 1445 pacientes que possuem > 75 anos, com IAM (com supra ou
sem supra ST) e indicação de manejo invasivo, além de apresentar lesão multivascu-
lar severa. Os pacientes foram randomizados para revascularização do vaso culpado
apenas versus revascularização completa guiada pela fisiologia (nas lesões de 50-
90%) com resultado positivo, preferencialmente no procedimento inicial obrigatório
durante a internação. A estratégia de revascularização completa guiada pela fisiologia
reduziu o desfecho combinado de morte, IAM, AVC e revascularização (CULP 21% x
RC 15,7% p = 0,01). Esta estratégia também reduziu o desfecho combinado de morte
CV ou IAM (CULP 13.5% x RC 8.9% p = 0.005) e a mortalidade total (CULP 12.8% x RC
9.2% p = 0.027 - NNT 19). Este estudo demonstra uma grande superioridade da re-
vascularização completa guiada pela fisiologia em reduzir eventos CV relevantes na
população idosa.
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9. ECLS-SHOCK - Estudo realizado principalmente na Alemanha, em 420 pacientes

com SCA (67% com supra ST) associado com choque cardiogênico que necessitasse
revascularização e que avaliou o uso de Membrana extracorpórea (como abordagem
inicial) em relação ao grupo controle, preferencialmente com inserção precoce. Cha-
ma a atenção a taxa de pacientes que sofreram PCR com RCR (77% - ROSC médio 20
minutos). Este dispositivo não reduziu a mortalidade em 30 dias (ECLS 47.8% x CON-
TROLE 49% p=0.81) e aumentou o sangramento moderado a severo (CONTROLE 9.6%
x ECLS 23.4% RR 2.44 (1.5-3.95)) e as complicações vasculares que necessitam inter-
venção (CONTROLE 3.8% x ECLS 11.0% - RR 2.86(1.31-6.25)).

10. STOPDAPT-3 - É um estudo aberto realizado no Japão, em 6002 pacientes sub-

metidos à ACTP, que possuem alto risco de sangramento. Estes pacientes foram
randomizados para Prasugrel (Dose 20mg/3,75 mg aprovada no país de origem) por 1
mês, seguido de monoterapia com Clopidogrel versus DAPT por 1 mês com Aspirina +
Prasugrel seguido de monoterapia com Aspirina. O uso de Prasugrel isolado não re-
duziu sangramento maior (BARC 3 ou 5) em 1 mês (DAPT 4.71% x 4.47%). Houve uma
tendência de aumento de trombose de stent no grupo sem aspirina.
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11. ILUMIEN IV - Entre pacientes com DM e/ou lesões coronarianas de alto risco, a
ACTP guiada por OCT demonstrou um pequeno incremento na área mínima do stent
(variável associada com o grau de expansão do stent), porém não reduziu desfechos
clínicos comparado com a ACTP guiada por angiografia.
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12. OCTOBER - Uso de IVUS em 15% do grupo de ACTP guiada por Angiografia
Interpretação: Estudo demonstra que a ACTP guiada por OCT de lesões complexas de
bifurcação é superior à ACTP guida pela angiografia em reduzir desfechos CV em 2
anos.

13. OCTIVUS - Em pacientes submetidos a revascularização coronária, a ACTP guiada

por OCT é não inferior a ACTP guiada por IVUS. A imagem intravascular é uma ferra-
menta útil para otimizar o implante de stent.
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14. OCT vs IVUS vs Angiography Guidance - Real-time Updated Network Meta-analy-

sis - Em vários tipos de pacientes, a meta-análise demonstrou que o uso de imagem
para guiar a ACTP, reduz eventos cardiovasculares (inclusive mortalidade) em relação
à ACTP guiada por angiografia.

15. ATTRibute-CM - Acoramidis (AG10) in patients with Transthyretin Amyloid Car-

diomyopathy - Novo tratamento para a amiloidose transtiretina, não reduziu a mor-
talidade, como aconteceu com o Tafamidis. Existem diferenças entre os dois estudos,
sendo que o estudo com Acoramidis recrutou pacientes com doença mais leve, apre-
sentando NT-proBNP menor, menos sintomas, que melhorou o teste de caminhada
e possui menor mortalidade. O Tafamidis continua sendo considerado o tratamento
padrão para esta doença.
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16. ARREST - Expedited Transfer to a Cardiac Arrest Center for OHCA - Em pacientes
que sofreram PCR e foram reanimados com sucesso, a transferência para centro de
hemodinâmica não reduziu a mortalidade em 30 dias.

17. ADVENT - Pulsed Field Ablation vs Thermal Ablation (RF/Cryo) for Paroxysmal
AF - Em pacientes com FA paroxística refratária ao tratamento clínico, a ablação por
Pulsed Field Ablation foi não inferior à ablação termal em relação à efetividade e
segurança.
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18. MULTISTARS AMI - Multivessel Immediate versus Staged Revascularization in

STEMI - Em pacientes com IAM com Supra de ST e doença multivascular, a estratégia
de revascularização imediata é superior à estratégia de revascularização estagiada
em relação ao desfecho composto do estudo. Porém esta diferença ocorreu devido
aos IAM peri procedimentos e às revascularizações guiadas por isquemia.

19. CASTLE-HTx - Catheter Ablation versus Medical Therapy to Treat AF in End-Stage

HF- Em pacientes com ICFER em estágio avançado e FA, a ablação da FA reduziu o
desfecho combinado de morte, implante de dispositivo de assistência ventricular ou
necessidade urgente de transplante. Este resultado ocorreu principalmente devido a
redução de mortalidade total e mortalidade cardiovascular.
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20. FRAIL-AF - Randomized Controlled Trial - Em pacientes idosos com fragilidade

na Holanda, a mudança da anticoagulação oral (Femprocumona ou Acenocumarol)
para NOAC (maioria Rivaroxaban) foi associada com aumento de sangramento sem
redução de eventos tromboembólicos. Estudo interessante que salienta a segurança
do acenocumarol e da femprocumona, que devem ser testados em ensaios clínicos
maiores contra os NOAC.

21. OPT-BIRISK - Extended Clopidogrel Monotherapy versus DAPT in High-risk pa-

tients - Estudo chinês em pacientes com SCA com alto risco isquêmico e alto risco de
sangramento após 9-12 meses de DAPT, demonstrou que usar mais 9 meses de DAPT
em relação à monoterapia com clopidogrel, aumentou o risco de sangramento clini-
camente relevante e os desfechos isquêmicos.
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22. ARAMIS - Anakinra versus Placebo in Acute Myocarditis - Em pacientes com mio-
cardite aguda de baixo risco confirmada por RM, o uso de Anakinra SC não aumentou
o número de dias sem complicações da Miocardite. Não apresentou efeitos colaterais
importantes.

23. DANPACE II - Reducing Atrial Pacing in Sinus Node Disease- Em pacientes com do-
ença do nó sinusal e com MP dupla câmara implantados, a programação DDD-40 não
reduziu a incidência de FA > 6 minutos em comparação com a programação DDDR-60.
A programação DDD-40 aumentou a incidência de síncope ou pré-síncope e a neces-
sidade de modificar a programação.
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24. RED-CVD - Improving Early Diagnosis of CV Disease in patients with Type 2 Diabe-
tes and COPD - Na atenção primária, uma estratégia de realizar um questionário de
screening seguido de exame físico, realização de ECG e dosagem de NT-proBNP, au-
mentou o diagnóstico de doença cardiovascular (IC, FA e DAC) em pacientes com DM
e/ou DPOC.

25. NITRATE-CIN - Inorganic Nitrate to prevent CIN after Angiography for ACS - Em
pacientes com SCA, risco de dano renal e submetidos à angiografia, o uso de nitrato
inorgânico reduziu a nefropatia induzida pelo contraste. O nitrato também melhorou
a função renal em 3 meses e reduz eventos cardiovasculares. Estudo de centro único
que necessita ser realizado em múltiplos centros para testarmos melhor este trata-
mento.
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26. DICTATE-AHF - Early Dapagliflozin Initiation in Acute HF - O uso de Dapagliflozina

na IC aguda demonstrou uma tendência de melhora da eficiência diurética, diminuin-
do a necessidade do uso de furosemida IV e diminuindo o tempo de internação. O
uso de Dapagliflozina foi considerado seguro neste cenário.

28. PUSH-AHF - Natriuresis guided therapy in Acute HF - Em pacientes com IC aguda,

o uso de diuréticos guiados pelo sódio urinário melhorou a natriurese de 24h e a diu-
rese, sem reduzir morte ou hospitalização por IC em 180 dias.
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28. RIGHT - Prolongation of Anticoagulation after Primary PCI - Em pacientes com

IAM com supra de ST, submetidos à ACTP primária com o uso de bivalirudina, o uso
prolongado (48h) de anticoagulante em baixa dose não reduziu os eventos isquêmi-
cos em 30 dias. Na análise de subgrupo, a enoxaparina reduziu eventos isquêmicos,
mas a taxa de eventos no grupo placebo foi muito variável. Este achado deve ser
estudado em ensaios clínicos futuros.

29. ONCO DVT - Optimal Duration of Anticoagulation Therapy for Isolated Distal Deep
Vein Thrombosis in Patients with Cancer - Em pacientes com neoplasia, o uso de edo-
xaban por 12 meses foi superior ao tratamento por 3 meses em relação ao TEV sinto-
mático recorrente e morte associada, apesar das limitações do estudo.
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30. Prospective Meta-analysis of SGLT2 Inhibitor in COVID-19 - Esta meta-análise de

pacientes hospitalizados pelo COVID-19 demonstra que o uso de inibidores do SGLT2
não reduziu a mortalidade total em 28 dias. Também não reduziu outros desfechos.
O uso de inibidores do SGLT2 foi seguro, podendo ser mantido o seu uso na doença
aguda pelo COVID-19.
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1. SELECT - Semaglutide Effects on Heart Disease and Stroke in Patients With Ove-
rweight or Obesity - O uso de Semaglutida semanal 2,4 mg em pacientes com sobre-
peso e doenças cardiovasculares, mas sem diabetes, reduziu o desfecho composto
de mortalidade total, infarto não fatal, AVC não fatal HR 0.80 (0.72-0.90) P<0.001.
Outro desfecho importante foi a redução da mortalidade total. Também ocorreu re-
dução do peso corporal em 8.5%, melhora do perfil lipídico e da qualidade de vida.
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2. DAPA-MI - Dapagliflozin Effects on Cardiometabolic Outcomes in Patients With

an Acute Heart Attack (DAPA-MI) - O uso de Dapagliflozina 10 mg/dia em pacientes
com infarto agudo do miocárdio sem DM ou IC crônica prévia demonstrou benefício
cardiometabólico em comparação com placebo, na análise WIN-RATIO. Não houve
redução do desfecho composto de morte cardiovascular ou hospitalização por insufi-
ciência cardíaca. O principal benefício foi na redução do aparecimento de DM.

3. MINT - Myocardial Ischemia and Transfusion (MINT) - Em pacientes com infarto

agudo do miocárdio e anemia, a estratégia liberal de transfusão para manter a Hb >
10g/dl, não reduziu o desfecho primário composto de morte ou infarto do miocárdio
(RR 1.15 (0.99-1.34 p = 0.07)). A maioria dos desfechos demonstra uma tendência de
benefício com a estratégia liberal de transfusão.
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4. ORBITA-2 - A Placebo-controlled Trial of Percutaneous Coronary Intervention for

the Relief of Stable Angina - A ACTP em pacientes com Angina estável, que estavam
sem medicação antianginosa, reduziu os episódios anginosos em comparação ao
“SHAM Procedure”.

5. ARIES-HM3 - Antiplatelet Removal and Hemocompatibility Events with the Heart

Mate 3 Pump IDE Study - Pacientes com insuficiência cardíaca avançada que recebem
o suporte circulatório Heart Mate 3, utilizam Varfarin. Este estudo avalia a associação
com aspirina neste contexto, e o seu uso não reduziu o desfecho combinado primário
e aumentou os eventos hemorrágicos não-cirúrgicos.
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6. CRHCP - Sub-análise do Risco de Demência - China Rural Hypertension Control

Project - A estratégia de controle da pressão arterial em comunidades rurais da Chi-
na reduziu o risco de demência por todas as causas em 15%. Além disso, reduziu em
16% os distúrbios cognitivos nos pacientes sem demência.
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7. POP-HT - Physician Optimised Postpartum Hypertension Treatment Trial - Em mu-

lheres pós-parto que tiveram hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia, as pressões
arteriais diastólica e sistólica no MAPA de 24 horas, medidas aos 9 meses pós-parto,
foram mais baixas no grupo de intervenção do que o grupo controle.

8. CARDIA-SSBP - Effects of Dietary Sodium on Sytolic Blood Pressure in Middle-Age

individuals - A randomized order cross-over trial - A redução da ingesta de sódio re-
duziu significativamente a pressão arterial.
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9. KARDIA-1 - Sustained Blood Pressure Reduction with the RNA Interference Thera-
peutic, Zilebesiran - Medicação subcutânea (Zilebesiran) que demonstrou redução da
PA sistólica no MAPA em 3 meses, que se sustentaram por 6 meses. Perfil de seguran-
ça com baixos efeitos colaterais, como Hipercalemia e Hipotensão

10. Efficacy and Safety of Dual Direct Cardioversion versus Single Direct Current
Cardioversion as Initial Treatment Strategy in Obese Patients with AF - Em pacientes
obesos com IMC > 35 kg/m2, a cardioversão elétrica com 2 pares de eletrodos teve
maior taxa de sucesso que a cardioversão tradicional.
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11. AZALEA-TIMI 71 - A Multicenter, Randomized, Active-Controlled study to evaluate

the safety and tolerability of two blinded doses of Abelacimab (MAA868) compared
with open-label Rivaroxaban in patients with AF - Estudo realizado com anticorpo
monoclonal inibidor do fator XIa demonstrando uma redução importante do san-
gramento em comparação com Rivaroxaban. Reduziu também significativamente o
sangramento gastrointestinal. Estudo não tinha poder para avaliar desfechos trombó-
ticos. A medicação demonstrou ser segura em relação aos efeitos adversos.
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12. NOAH - AFNET 6 - Atrial High Rates Events and Durations > 24 hours - Estudo de
FA subclínica (ou alta frequência atrial - Fc > 170bpm por mais de 6 min) com CHADS-
Vasc 4 em pacientes idosos (Média 77 anos) com dispositivos implantados (MP, CDI,
monitor de eventos) com o objetivo de avaliar o tratamento com anticoagulante
oral (Edoxaban) por 21 meses. Nesta sub-análise pré-especificada em pacientes com
AHRE com duração > 24h, não houve diferença no desfecho combinado de AVC,
embolia sistêmica ou morte cardiovascular. A taxa de eventos de AVC foi considerada
baixa neste grupo de pacientes. Nestes pacientes, foi demonstrado um aumento na
incidência de FA diagnosticada no ECG.

13. ARTESIA - Apixaban for the Reduction of Thromboembolism in Patients With

Device-Detected Subclinical Atrial Fibrillation (ARTESiA) - Em pacientes com fibrilação
atrial subclínica, a apixabana resultou em menor risco de acidente vascular cerebral
ou embolia sistêmica do que a aspirina, mas com maior risco de sangramento maior.
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14. VERVE-101 - HEART1 - Fase 1b - Open-label, Phase 1b, Single-ascending Dose and
Optional reDosing Study to Evaluate the Safety of VERVE-101 Administered to Pa-
tients with Heterozygous Familial Hypercholesterolemia, Atherosclerotic CV Disease
and Uncontrolled Hypercholesterolemia - Estudo de fase 1, com medicação que alte-
ra o gen da PCSK9 no fígado, demonstrando redução de LDL e dos níveis circulantes
de PCSK9, com perfil aceitável de segurança.

15. A Phase 1, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study to Investigate

the Efficacy and Safety of Lepodisiran (LY3819469) in Adults with Elevated Lipopro-
tein(a) - Lepodisiran produziu redução nas concentrações séricas de lipoproteína(a),
com longa duração (até 1 ano), com poucos efeitos colaterais.
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16. REMAIN-2 - Recaticimab Add-On Therapy in Patients With Non-Familial Hyper-

cholesterolemia and Mixed Hyperlipidemia: A Multicenter, Randomized, Double-
-Blind, Placebo-Controlled Phase 2B Trial - O estudo demonstrou a eficácia e seguran-
ça a longo prazo da adição de Recaticimab, anticorpo monoclonal inibidor da PCSK9,
com doses a cada 4-12 semanas, em pacientes com dislipidemia mista não-HF não
controlados com estatinas.

17. REPRIEVE - Pitavastatin to Prevent Cardiovascular Disease in HIV Infection Effects

of Pravastatin on Coronary Artery Disease and Inflammatory Biomarkers in HIV - Me-
chanistic Substudy of REPRIEVE - O uso de pitavastatina na prevenção primária em
pacientes com TARV que apresentam risco cardiovascular baixo a moderado reduziu
o desfecho combinado (desfechos duros e intermediários) comparado com placebo
no seguimento 5 anos, apesar da perda de seguimento e aderência limítrofe. Este
benefício pode ter ocorrido pela diminuição da progressão de placa, diminuição da
oxidação do LDL e possível diminuição da inflamação vascular.

18. ESPRIT - Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Lowering Treatment in Re-
ducing Risk of Vascular Events - Pacientes hipertensos chineses com alto risco CV, o
tratamento intensivo de redução da pressão arterial visando PAS <120 mm Hg por 3
anos, reduziu o desfecho composto cardiovascular, a mortalidade cardiovascular e
a mortalidade por todas as causas, comparando com o tratamento com alvo de PAS
<140 mm Hg.
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19. IMPACTS - Effect of a Multifaceted Implementation Strategy on Blood Pressure

Control in Low-Income Patients - A Cluster Randomized Trial - A estratégia de imple-
mentação multifacetada demonstrou melhor controle da pressão arterial em relação
ao tratamento usual em pacientes de baixa renda.

20. SUPER LIPID PROGRAM - A Cluster Randomized Trial of Automated Referral to

Centralized Pharmacy Services for Evidence-Based Statin Initiation in High-Risk Pa-
tients - A estratégia assincrônica de sugestões de encaminhamento para os serviços
de farmácias centralizadas, aumentou as prescrições de qualquer estatina em 16 %
(31,6% x 15,2%) em relação aos cuidados habituais, e de uso de dose apropriada de
estatina em 17 %. (24,8% x 7,7%). A estratégia de notificações teve um efeito discreto
na prescrição de estatinas e não teve efeito no ajuste de dose.
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21. HTN Program - Nigéria - Transforming Hypertension Treatment in Nigeria Using a

Hybrid, Interrupted Time Series Design. Um programa de hipertensão multinível lide-
rado por trabalhadores da saúde da comunidade na Nigéria, um dos maiores progra-
mas da África, foi implementado com sucesso e foi associado com uma melhora no
controle e tratamento da hipertensão.

22. SPEC-AI - Nigéria - Screening for Peripartum Cardiomyopathies Using An AI-E-

nhanced Digital Stethoscope - A Randomized Clinical Trial - O screening com o uso
de estetoscópio digital com ECG e fonocardiograma com inteligência artificial (Deep
Learning) aumentou o diagnóstico de miocardiopatia periparto na população obsté-
trica na Nigéria. Disfunção cardíaca com FE < 50%: DIGITAL 4,1% x CONVENCIONAL
1,8% - OR 2.31 (1.12-4.77) p = 0.019.
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23. SPEECH - Validation Of A Speech Analysis Application To Detect Worsening Heart

Failure Events In Ambulatory HF Patients - Em pacientes ambulatoriais com IC NYHA
II-III, foi desenvolvido um aplicativo com tecnologia de análise da fala para monitora-
mento remoto, auxiliando na detecção precoce de descompensação da IC.
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24. ARISE - Artificial Intelligence Enabled Rapid Identification of ST-Elevation Myo-

cardial Infarction with Electrocardiogram - Em pacientes que fizeram um ECG na
emergência, o uso de Inteligência artificial reduziu o tempo ECG-Hemodinâmica em 9
minutos.

25. ORFAN - The Oxford Risk Factors And Non-Invasive Imaging Study - Na coorte de
3393 pacientes com follow-up com mediana de 7,7 anos, os quartis mais elevados de
FAI Score (avaliação da gordura perivascular na AngioTC Coronárias com Inteligência
Artificial) na ADA se associaram com aumento do risco de MACE e Mortalidade Car-
díaca. O quartil mais elevado de FAI Score teve um HR 20,20 (11,49-35,53) para mor-
talidade cardíaca em 10 anos e HR 6,76 (5,21-8,78) para MACE comparado ao quartil
com menores valores.
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