ADMISSÃO

>> LISTA DE PROBLEMAS:

P1.
P2.
P3.

>> ADMISSÃO MÉDICA (ADM:)

AM:
ALERGIAS:

>> EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO:

GERAL: BEG, ATIVO, EUPNEICO, NORMOCARDICO, HIDRATADO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO

AR: MVBD, EM AMBOS CAMPOS PULMONARES, SEM RA
ACV: BRNF EM 2T, SEM SOPROS
ABD: PLANO, INDOLOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA, SEM SINAIS DE IP, SEM VCM
PALPÁVEIS
NEURO: ATIVO, VIGIL, SEM ESTIGMAS CONVULSIVOS OU SINAIS DE IM. GLASGOW 15
EXT: BEM PERFUNDIDAS, SEM EDEMA.

>> EVOLUÇÃO ():

ENCONTRO PACIENTE EM LEITO DE ENFERMARIA EM BEG, ACOMPANHADO DE (), EVOLUINDO

CLINICAMENTE ESTÁVEL. PACIENTE RELATA. AFEBRIL EM USO DE ATB (). NEGA OUTRAS
QUEIXAS.
APRESENTANDO BOM CONTROLE GLICÊMICO;
BOA ACEITAÇÃO DA DIETA VIA ORAL;
DIURESE E DEJEÇÕES PRESENTES E SEM ALTERAÇÕES;
CICLO SONO-VIGÍLIA PRESERVADO.

SINAIS VITAIS: TAX: ° | PA: | FC: | FR: | SpO2: % (AA) | HGT:

# ANTIBIÓTICO:
- Di:
- Di:

>> EXAMES COMPLEMENTARES:

>>> INTERNOS:

>>> EXTERNOS:

CONDUTAS:
>>> PLANO DIAGNÓSTICO:
- SOLICITO...

>>> PLANO TERAPÊUTICO:

- INTRODUZO ATB
- SINTOMÁTICOS

>>> META TERAPÊUTICA:

- ALTA APÓS ...