Apresentação do caso clínico

Paciente do sexo masculino, 26 anos, pardo, chega ao Pronto

Socorro em protocolo de trauma trazido pelo Corpo de Bombeiros,
devido a atropelamento por carro há 20 minutos com ejeção da
vítima. Deu entrada neste serviço nitidamente embriagado, porém
sem perda de consciência, convulsões ou vômitos e em Glasgow
13. Não foi capaz de informar alergia medicamentosa, antecedentes
patológicos ou se faz uso de medicamentos contínuos.

Exame Físico

Paciente embriagado. Se apresenta consciente, obedece a

comandos, confuso e abertura ocular à voz, somando pontuação 13
na Escala de Coma de Glasgow, podendo ser associada ao quadro
de embriaguez.Sem estigma de trauma torácico ou Abdominal.
Apresentava pupilas isocóricas e fotorreagentes. Oroscopia e
otoscopia sem alterações. Sinais vitais: PA: 130×90 mmHg ; FC: 92
bpm; FR: 14 irpm. Aparelho cardiovascular: Ritmo cardíaco regular,
em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros; Aparelho
respiratório: Murmúrio vesicular universalmente audível, sem esforço
respiratório; Abdome: Flácido, indolor à palpação, timpânico, sem
massas ou visceromegalias, com peristalse aumentada, sem pontos
dolorosos. Exame dos membros: Escoriações em região escapular
esquerda e MI esquerdo, sem sangramento ativo, sem edema ou
hematoma.

Exame complementar

Tomografia computadorizada (TC) de crânio em corte axial, em

janela de parênquima evidenciando uma coleção hiperdensa
biconvexa frontotemporoparietal de grande volume, sugestiva de
hematoma extradural agudo. Presença de hematoma subgaleal
adjacente.
A reavaliação

Após 40 minutos da admissão, paciente apresentou anisocoria

pupilar com midríase em lado direito. Hemiplegia em lado esquerdo,
localizava a dor, abertura ocular a dor, nenhuma resposta verbal,
somando pontuação na Escala de Coma de Glasgow de 9.

Questões para orientar a discussão

1. Em relação a gravidade, qual a classificação segundo glasgow

o paciente apresenta nos dois momentos?

2. Por que a reavaliação do paciente com TCE é importante?

3. O que significa anisocoria pupilar com midríase do lado

direito ?

4. Onde se localiza as regiões que apresentam hematomas

segundo a TC?