REABILITAÇÃO ORAL COM A TÉCNICA DA RESINA INJETÁVEL: RELATO DE

CASO

Autores: Analice Martins, Marina Caetano e Vinicius Wandscher.

Resumo:

As anomalias dentárias são diversos fatores que podem interferir na harmonia do sorriso, e
podem ser classificadas como de tamanho, número, forma e estrutura. Essas alterações estéticas
afetam negativamente o sorriso do paciente, além da qualidade de vida do indivíduo, causando
prejuízos psicossociais. Nessas situações, inúmeros métodos e materiais estão sendo aprimorados
com o objetivo de proporcionar restaurações mais conservadoras e naturais. O presente artigo
apresenta uma reabilitação oral estético-funcional baseada em um relato de caso para restaurar a
anatomia e a forma dos dentes superiores anteriores utilizando a técnica da resina injetável.

Unitermos: Resina composta injetável, Enceramento, Mock-up, Qualidade de vida, Estética,

Sorriso.
Introdução:

As anomalias dentárias são diversos fatores que podem interferir na harmonia do sorriso,
classificadas como anomalia de tamanho, número, forma e estrutura. Atualmente, inúmeras
técnicas e materiais ainda estão sendo desenvolvidos, proporcionando várias opções de
tratamentos possibilitando a restauração dos dentes de forma rápida, conservadora e natural.
Independentemente do método utilizado, é imprescindível um diagnóstico e planejamento
adequado, para que se torne possível alcançar o melhor resultado (1).

O cirurgião-dentista tem como dever, esclarecer dúvidas do paciente, e oferecer diversas

alternativas de tratamento, bem como explicar suas vantagens e desvantagens, além de alertar
sobre as indicações e contraindicações de cada procedimento (2). Para escolher a técnica
restauradora mais indicada, se torna preciso um planejamento estético e funcional adequado,
permitindo ao profissional uma visualização do caso, referente a quanto de desgaste, se necessário,
quantos serão restaurados e se o planejamento proporciona expectativas do paciente (3).

Assim como a melhoria das técnicas restauradores, bem como dos materiais restauradores,
a técnica de resina composta injetável se tornou um método alternativo ou complementar, que
facilita a execução do procedimento (4-5). Guias de orientação feitas com silicone de condensação
ou adição, opacas ou translúcidas, otimiza o trabalho clinico e laboratorial tornando um tratamento
fácil e previsível (3).

Dentre esses materiais restauradores, as primeiras resinas introduzidas no mercado

odontológico são as resinas convencionais ou de macropartículas. Estas apresentam partículas
inorgânicas de quartzo, um componente utilizado com intuito de aumentar a resistência à abrasão.
Na década de 70, as resinas de micropartículas foram introduzidas como aprimoramento da
anterior, estas, composta por sílica coloidal e dióxido de silício.

Até esse período, esses materiais eram indicados para restaurações de dentes anteriores,
pois apresentavam baixa resistência em dentes posteriores. Entretanto, as resinas compostas
híbridas foram descobertas, composta por partículas coloidais juntamente com partículas de vidro,
com alta resistência aos desgastes, sendo assim indicadas para dentes posteriores. Em 1996,
surgiram as resinas compostas fluídas, resultado dos materiais selantes caracterizados por resina
híbrida ou microhíbrida (4). Esta resina é configurada usando tamanhos de partículas idênticos aos
compósitos híbridos convencionais, reduzindo a carga de partículas e aumento de monômero
diluído (14-15). Apresentando alta fluidez, baixa resistência, viscosidade e elasticidade, além da
quantidade de micropartículas reduzidas comparadas com a resina de macropartículas (4).

A técnica da resina injetável é recente, pois as primeiras resinas fluidas recebiam baixos
índices de carga, o que às conferia fluidez e flexibilidade - se tornavam contraindicadas para uso
em restaurações anteriores pela fragilidade. Mais tardar, foram lançadas resinas fluidas com carga,
prometendo estabilidade de cor, bom polimento e brilho, dureza e resistência mecânica. Um
exemplo desta evolução é a GrandioSO Heavy Flow (VOCO, Porto Alegre, Brasil), que possui
carga superior a 83% p/p. (18-19)

Relato:

Paciente GBC, 24 anos, sexo masculino, compareceu à Clínica Escola de Odontologia da

Faculdade CNEC Santo Ângelo relatando queixa estética do sorriso. Haviam restaurações antigas
em resina composta apresentando manchas e anatomia insatisfatória no elemento 11 e pequenas
fraturas incisais nos elementos 12 e 22. Foram propostos planos de tratamento e o paciente optou
pela reabilitação com resina injetável.
 Foram realizadas fotografias iniciais do caso (fig. 1) e moldagem do arco superior com
silicone de adição (Express XT 3M ESPE, St. Paul, Minnessota, Estados Unidos) e inferior com
alginato (Jeltrate Plus, Dentisply Sirona Ind. Com., Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil) e
posterior obtenção dos modelos em gesso tipo 4 (Durone, Dentisply Ind. Com., Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, Brasil) para superior e 3 para inferior (Herodent, Coltene. XXXXX).

Fig. 1 – fotografia inicial

O enceramento diagnóstigo foi feito de canino a canino superior (dentes 13 a 23) para
visualização e realização do mock-up na sessão seguinte, no qual foi utilizada a resina bisacrílica
(Primma Art A3, FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil) (fig. 2) através de um guia confeccionado
com silicone de adição (Express XT 3M ESPE, St. Paul, Minnessota, Estados Unidos), obtido pela
moldagem do modelo de gesso encerado. Foram observadas algumas correções necessárias, as
quais foram realizadas com discos de lixa (Sof-Lex 3M ESPE, Seefeld, Alemanha). Realizou-se
uma nova moldagem para que fosse realizado um novo mock-up.

Fig. 2 – mock-up
Com os ajustes prontos e mock-up aprovado, elaborou-se um guia em silicone de adição
transparente (Elite Transparent, Zhermack, Badia Polesine, Rovigo, Itália), a qual foi submetida
em panela polimerizadora (Protécni, Araraquara, São Paulo, Brasil) à pressão de 2 bar por 10
minutos e perfurada com ponta diamantada (3195, KG Sorensen, Barueri, São Paulo, Brasil) na
região incisal de cada dente a ser restaurado (fig. 3-9), com a referência das pontas da resina, que
foi a de escolha para o caso (GrandioSO Heavy Flow, VOCO, Porto Alegre, Brasil).
Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5

Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8

Fig. 9

Com o guia em mãos, procedeu-se para a restauração. Inicialmente, a restauração presente

no elemento 21 foi desgastada com discos de lixa (Sof-Lex 3M ESPE, Seefeld, Alemanha) para
remoção do excesso vestíbulo-incisal (Fig. 10-11)

Fig. 10 Fig. 11
 Após a realização de um teste de cor com a resina injetável (GrandioSO Heavy Flow,
VOCO, Porto Alegre, Brasil), na cor A1 e aprovação do paciente, seguiu-se para o
condicionamento ácido do elemento 11, com ácido fosfórico (Attaque Gel 37% Biodinâmica,
Ibiporã, Paraná, Brasil), em faces vestibular, mesial, distal e incisal por 30 segundos, protegendo
os dentes adjacentes com matriz de Tefflon (Tigre, Joinville, Santa Catarina, Brasil) após o tempo
decorrido, a área foi lavada com spray ar/água pelo dobro do tempo de condicionamento,
finalizando com a secagem (fig. 12). Após, foi aplicado adesivo (Adper Single Bond 2, 3M ESPE,
St. Paul, Minnessota, Estados Unidos), com auxílio de microaplicadores (KG Brush, KG Sorensen,
Barueri, São Paulo, Brasil) (Fig 13), volatização do solvente por 10 segundos e fotoativação com
fotopolimerizador (Emitter A Fit, Schuster, Guilin, Guangxi,China) por 20 segundos em cada terço
(incisal, médio e cervical). A sequência de aplicação do adesivo foi repetida.

Fig. 12 Fig. 13
Com o guia transparente posicionado (fig. 14), a resina flow foi injetada cuidadosamente
do terço cervical ao incisal, e fotoativada por 20s em cada terço (fig. 15). Em seguida, o guia foi
removido e a restauração ajustada com lâmina de bisturi (nº 12, Solidor, Presidente Prudente, São
Paulo, Brasil) e arco de serra (Microcut TDV, Pomerode, Santa Catarina, Brasil) (Fig. 16).

Fig. 14 Fig. 15
Após os ajustes do elemento 11, a sequência foi repetida nos elementos 21, 12, 22, 13 e 23,
com o resultado inicial representado pela figura 17.
 Fig. 16 Fig. 17
Para a etapa de polimento, contou-se com os dicos de lixa (Sof-Lex 3M ESPE, Seefeld,
Alemanha), além dos polidores de granulometria grossa, média e fina (Kit Ultra Gloss (American
Burrs, Palhoça, Santa Catarina, Brasil). Por fim, foram utilizadas a escova de feltro e de crina de
cavalo com couro chamois (American Burrs, Palhoça. Santa Catarina, Brasil), como descrito pela
sequência de figuras 18-23. As pastas de polimento utilizadas foram a Diamond Excel (FGM,
Joinville, Santa Catarina, Brasil) e Opal L 520-0001 (Renfert Hilzingen, Alemanha). O resultado
após essa sessão está descrito na figura 24.

Fig. 18 Fig. 19

Fig. 20 Fig. 21
 Fig. 22 Fig. 23

Fig. 24

Discussão

Este relato de caso apresenta a resolução de uma reanatomização de sorriso por meio da
técnica da resina injetável. Tendo em vista que o paciente apresentava restaurações insatisfatórias
e diastemas múltiplos na região anterior foi proposto reanatomização com alteração de forma e cor
dos dentes naturais. Para isto, a técnica de escolha foi a técnica da resina injetável.
 A fase inicial de um tratamento será sempre o diagnóstico e registro da situação pré-
operatória para obter informações precisas. Para captar referências faciais do paciente vale realizar
registros com precisão por meio de fotografias, vídeos e impressões com recurso ao arco facial e
em máxima intercuspidação (4). Paciente jovens, a dentina apresenta formato de lóbulos bem
evidentes, esmalte mais branco, baixa translucidez e alta opalescência, já na incisal com alta
translucidez e halo opaco fino, tornando a realização de restauração mais desafiadora, devido
apresentarem mais detalhes anatômicos. Um artifício a ser usado é o planejamento reverso,
realizado através do enceramento e ensaio restaurador intraoral (6).

A partir de um modelo de estudo adiciona-se cera, e a partir do enceramento, cria-se o

mock-up. Este ensaio proporciona uma simulação instantânea e segura da reabilitação final. Dessa
forma, o paciente poderá analisar como seu sorriso ficará de maneira integrada a face, lábios,
tecidos moles e movimentos mandibulares. O mock-up pode ser executado com resina bis-acrílica,
composta de base e catalizador, quimicamente ativada. Esse material de alta qualidade, fácil
acabamento e polimento, sem cimentação provisória e adesão excelente (6).

Para a verificação dos parâmetros tanto estéticos e oclusais antes de realizar a restauração
definitiva, realiza-se o mock-up, que é a transferência do wax-up para a boca do paciente utilizando
o silicone em polivinil siloxano (PVS) e uma resina bis-acrílica autopolimerizável na cor
previamente escolhida (4-5). A técnica restauradora com resina composta injetável é um método
semidireto que utiliza uma chave de silicone de adição transparente, como forma de transferência
precisa e previsível a partir de um enceramento diagnóstico e enceramento (3, 4, 5, 7).

A resina fluida é injetada com pressão uniforme através da perfuração previamente

realizada nos bordos incisais com orifícios do mesmo diâmetro da seringa de resina (8-9) e
fotopolimerizada sobre a matriz transparente (10). Esta técnica é considerada mais econômica,
menos invasiva, método simplificado e preciso, como também a redução de tempo de trabalho
pelo operador (4, 5, 7, 11).

Vale ressaltar que as intercorrências da técnica podem ocorrer ao longo do tratamento,

como, matriz transparente apresentar deformações, incorporação de bolhas ao injetar a resina,
espessura tênue de resina e falta de acabamento, principalmente nas faces interproximais (3). Bem
como, no presente caso clínico a intercorrência apresentada foram formações de bolhas sutis, as
quais não eram desejadas. Todavia, na etapa de acabamento da resina, estas foram removidas com
lâmina de bisturi 15C. Em analogia com a resina composta convencional, a resina composta fluida
é menos resistente e apresenta uma instabilidade de sua cor, obtendo um resultado policromático.
Pois suas propriedades físicas são reduzidas e há um maior índice de contração na polimerização
(16,11).

O método alternativo para restaurações como neste caso é a da estratificação, uma técnica
direta que tenta mimetizar anatomicamente o dente natural. A partir de um enceramento de
diagnóstico é reproduzida uma matriz incisivo-palatino em silicone, otimizando as restaurações
em resina de dentes anteriores. Porém, um entendimento e aprimoramento manual para reproduzir
as estruturas dentárias (dentina e esmalte) são requeridos para obter um excelente resultado estético
e funcional (16). Entretanto, as restaurações não são feitas com contorno de dentes pré-
estabelecidos e a habilidade manual é totalmente dependente do operador, obtendo um resultado
menos previsível (11).

Portanto, a durabilidade das restaurações é afetada pela qualidade dos procedimentos de

acabamento e polimento, com uma superfície lisa, esta reduz a retenção de placa dentária, irritação
gengival e descoloração da resina. Por isso, o acabamento e polimento das resinas compostas se
tornaram a base da prática odontológica (17).

Conclusão

Conclui-se que a técnica de resina injetável apresenta-se como uma técnica bastante precisa
com bons resultados estéticos funcionais, proporcionando um sorriso harmônico ao paciente do
presente caso com a reabilitação de canino a canino. Portanto, esse método é uma alternativa de
tratamento para pacientes que buscam um sorriso estético.

Nota de esclarecimento:

Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado por
organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Nós, ou os membros
de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou fomos pagos como avaliadores
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não possuímos
ações ou investimentos em organizações que também possam ter ganho ou perda com a publicação
deste trabalho. Não recebemos honorários de apresentações vindos de organizações que com fins
lucrativos possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados
pela entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou royalties,
nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades para uma entidade com
interesse financeiro nesta área.

Título em inglês Oral Rehabilitation with the injectable resin technique

Abstract

Dental anomalies are several factors that can interfere with smile harmony, and can be
classified as size, number, shape and structure anomalies. This aesthetic changes negatively affect
the patient's smile, in addition to their quality of life, causing psychosocial damage. In these
situations, numerous methods and materials are being improved in order to provide more
conservative and natural restorations. This article presents an aesthetic-functional oral
rehabilitation based on a case report to restore the anatomy and shape of the maxillary anterior
teeth.
Key words: Fluid Composite Resin, Injectable Composite Resin, Injectable Resin Waxing
Technique, Mock-up

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