THORK® SHOCK WAVE

O EQUIPAMENTO

O THORK Shock Wave é um equipamento microcontrolado de terapia por ondas de choque

extracorpórea (ESWT - Extracorporeal Shock Wave Therapy).

A energia mecânica cavitacional e térmica produzida pelo THORK Shock Wave é transferida
ao paciente através de um aplicador de ondas de choque radiais. O equipamento apresenta
energia máxima de 200 mJ, o modo de emissão das ondas de choque pode ser único ou
sequencial com ajuste de frequência até 22 Hz e o número de disparos pode ser
previamente ajustado até 9999 ou modo livre (Free).

Acompanha 3 projéteis, um no aplicador e 2 sobressalentes. Cada projétil possui

durabilidade de 3.000.000 de disparos. Após 9.000.000, ou seja, após o uso de 3 projéteis,
é necessário o envio do aplicador para revisão e manutenção.

O equipamento pode ser utilizado com ponteiras de diferentes tamanhos e materiais para
diversas aplicações terapêuticas. Aplicador ergonômico, com design diferenciado, tela
touch screen e tutorial informativo. O THORK Shock Wave é um equipamento eficaz,
seguro, preciso e fácil de operar.

PONTEIRAS THORK Shock Wave

Ponteiras metálicas:
- Ponteira metálica de 6 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e
estética que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas em áreas específicas e
pontuais. Pode ser utilizada no tratamento de pontos-gatilhos, acupuntura, tendinopatias
em regiões mais localizadas.

- Ponteira metálica de 15 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e

estética que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas em pequenas áreas. Pode
ser utilizada no tratamento de pontos-gatilhos, tendinopatias, lesões musculares, terapias
miofasciais e lesões articulares, e na estética para o tratamento de distúrbios estéticos em
pequenas áreas.

- Ponteira metálica de 25 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e

estética que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas em áreas medianas. Pode
ser utilizada no tratamento de tendinopatias, lesões musculares, terapias miofasciais e
lesões articulares, e na estética para o tratamento de distúrbios estéticos em áreas
medianas.

- Ponteira metálica de 34 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e

estética que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas em áreas maiores. Pode ser
utilizada no tratamento de lesões musculares e terapias miofasciais, e na estética para o
tratamento de distúrbios estéticos em áreas maiores.

Ponteiras de Poliacetal:
- Ponteira de poliacetal de 6 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e
estética que visam atingir tecidos e estruturas mais superficiais, dolorosas ou próximas a
regiões ósseas em áreas específicas e pontuais. Pode ser utilizada no tratamento de
acupuntura e tendinopatias superficiais em regiões mais localizadas, e na estética para o
tratamento de estrias.

- Ponteira de poliacetal de 15 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e

estética que visam atingir tecidos e estruturas mais superficiais, dolorosas ou próximas a
regiões ósseas em pequenas áreas. Pode ser utilizada no tratamento de tendinopatias
superficiais, e na estética para o tratamento de distúrbios estéticos em pequenas áreas e
face. No caso de tratamentos faciais deve-se utilizar a proteção de silicone para a ponteira.

- Ponteira de poliacetal de 25 mm: utilizada para tratamentos na área de estética que

visam atingir tecidos e estruturas mais superficiais, dolorosas ou próximas a regiões ósseas
em áreas medianas. Pode ser utilizada no tratamento de distúrbios estéticos em áreas
medianas e face. No caso de tratamentos faciais deve-se utilizar a proteção de silicone para
a ponteira.

- Ponteira de poliacetal de 34 mm: utilizada para tratamentos na área da estética que

visam atingir tecidos e estruturas mais superficiais, dolorosas ou próximas a regiões ósseas
em área maiores. Pode ser utilizada para o tratamento de distúrbios estéticos em áreas
maiores.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
Aplicador para terapia por ondas de choque radiais
- Energia: 60-200 mJ
- Modo do disparo: único ou sequencial com ajuste da frequência
- Frequência: 1 a 22 Hz
Até 22Hz: energia limite de 60mJ
Até 20Hz: energia limite de 90mJ
Até 19Hz : energia limite de 120 mJ
Até 18Hz : energia limite de 180 mJ
Até 16Hz : energia limite de 200 mJ
- Disparos: ajustáveis de 1 a 9999 ou modo Livre
- Modo Rampa: ON e OFF para conforto na terapia
- Protocolos pré-programados para reabilitação e estética
- 20 protocolos particulares
- Opção para a troca de idioma: português, inglês e espanhol

ONDAS DE CHOQUE

HISTÓRICO E CONCEITO

A TOCE (terapia por ondas de choque extracorpórea) começou a ser utilizada no

princípio dos anos 80 na Litotripsia extracorpórea, técnica médica que visa o tratamento
de cálculos biliares, renais e vesiculares. Após a observação do aumento da densidade
óssea na pelve de pacientes tratados com TOCE para cálculos renais e estudos demostrando
a eficácia da terapia na osteogênese e no tratamento de doenças músculos esqueléticos, a
TOCE passou a ser utilizada também na ortopedia, com a primeira aprovação no ano 2000
para o tratamento da fasceíte plantar crônica pela FDA - Federal Drug Administration nos
Estados Unidos da América. Hoje a TOCE está consolidada na ortopedia, com resultados
satisfatórios em diversas patologias músculo esqueléticas, sendo indicada como uma
terapia segura, com tempo curto de recuperação e mínimas complicações.
Assim como na ortopedia, a descoberta dos efeitos das ondas de choque na
estética surgiu concidentemente quando mulheres portadoras de desordens musculares,
após a colocação de próteses de quadril, relataram além da melhora da mobilidade e dor,
uma melhora no aspecto da pele e um efeito adicional de que as roupas ficaram mais
confortáveis e largas, este fenômeno sugere que houve uma diminuição na circunferência
da área tratada.
Na estética os primeiros estudos surgiram a partir de 2005, até o presente
momento há na literatura cerca de onze artigos científicos relevantes, os quais demostram
a eficácia das ondas de choque na melhora da aparência e aspecto da pele, diminuição da
circunferência da área tratada e diminuição da espessura da camada adiposa quando
utilizada no tratamento da lipodistrofia ginóide.
No Brasil há vários equipamentos de ondas de choque importados disponíveis
para os profissionais da área da saúde e estética, mas o THORK Shock Wave® é fabricado
exclusivamente no Brasil, desenvolvido e fabricado pela empresa IBRAMED.
Diferente dos equipamentos de ondas de choque do mercado internacional que
geralmente são pneumáticos e possuem vários aplicadores, este possui um gerador
eletromagnético, ou seja, no interior do aplicador existem bobinas que quando excitadas
pela corrente elétrica geram um campo magnético, isso faz com que o projetil situado
dentro do aplicador mova-se rapidamente gerando impacto na ponteira e propagando
energia mecânica no local de tratamento. Essa onda de energia produz dois efeitos, sendo
o primeiro o impacto mecânico nos tecidos e o segundo a cavitação que é a formação de
microbolhas gasosas nos líquidos biológicos. O THORK Shock Wave® apresenta um
aplicador radial que consiste na propagação de energia de forma difusa.
 Essas ondas de energia são convertidas em disparos e para cada objetivo
terapêutico há um número de disparos a ser programado no equipamento, na traumato-
ortopedia o número já está pré-estabelecido cerca de 2.000 mil disparos pontuais, mas nas
alterações inestéticas não há um número especifico, sendo que a maioria dos artigos
científicos citam de 1.000 a 5.000 mil disparos dependendo da área de tratamento com o
aplicador em movimentação lenta.

MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS FISIOLÓGICOS

A terapia de ondas de choque promove os seguintes efeitos fisiológicos:

1) Mecanotransdução do sinal: é o processo pelo qual as células mecanorreceptores e

parênquimas convertem estímulos mecânicos (ondas de choque) em uma
resposta química, ativando os fibroblastos e aumentando a densidade das fibras de
colágeno e elastina, devido a produção do neocolágeno e neoelastina.

2) Remodelagem do colágeno: o estresse mecânico ativa a mecanotransdução,

estimulando a remodelagem das fibras colágenas e os fibroblastos. O tracionamento das
fibras colágenas da pele, por meio do movimento do aplicador, estimula o rearranjo das
fibras e melhora da maleabilidade do colágeno.

3) Estimulação da microcirculação: o aumento da circulação causa a redução na

concentração de substância vasoneuroativas como a bradicinina, prostaglandina,
serotonina e histamina, o que reduz a excitação dos nociceptores e promove a redução da
dor. Também aumenta o transporte ativo de oxigênio e nutrientes ao tecido.

4) Liberação de óxido nítrico: o óxido nítrico é um importante vasodilatador formado nos

neurônios do corno posterior da medula espinhal. Ele promove um efeito inibitório nas vias
nervosas aferentes da dor, o que causa a modulação da dor.
5) Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático: ativação do sistema linfático.
Acelera o transporte de metabólitos da matriz extracelular. Este processo leva à drenagem
linfática para redução do edema e rápida regeneração dos tecidos.

6) Liberação de fatores de crescimento VEGF (Fator de crescimento vascular endotelial),

eNOS (Síntese de óxido nítrico endotelial), BMPs (proteínas ósseas morfogênicas): esses
fatores auxiliam na cicatrização das tendinopatias em inserções tendíneas, além de
estimular a liberação de fatores angiogênicos e neovascularização, o que melhora o fluxo
sanguíneo local, promovendo a cicatrização de tendões e ossos.

7) Aumento da permeabilidade da membrana celular: decorrente do fenômeno de

cavitação, onde os lipídeos na forma de ácidos graxos livres são liberados na circulação
sanguínea para a oferta de energia às células (ATP).

REFERÊNCIAS

1. Knobloch K, Joest B, Krämer R, Vogt PM. Cellulite and focused extracorporeal

shockwave therapy for non-invasive body contouring: A randomized trial. Dermatol
Ther (Heidelb). 2013;3(2):143–55.
2. Angehrn F, Kuhn C, Voss A. Can cellulite be treated with low-energy extracorporeal
shock wave therapy? Clin Interv Aging. 2007;2(4):623–30.
3. Schlaudraff KU, Kiessling MC, Császár NBM, Schmitz C. Predictability of the
individual clinical outcome of extracorporeal shock wave therapy for cellulite. Clin
Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:171–82.
4. Kuhn C, Angehrn F, Sonnabend O, Voss A. Impact of extracorporeal shock waves on
the human skin with cellulite: A case study of an unique instance. Clin Interv Aging.
2008;3(1):201–10.
5. Adatto M, Adatto-Neilson R, Servant J-J, Vester J, Novak P, Krotz A. Controlled,
randomized study evaluating the effects of treating cellulite with AWT/EPAT. J
Cosmet Laser Ther. 2010;12(4):176–82.
6. Adatto M a, Adatto-Neilson R, Novak P, Krotz A, Haller G. Body shaping with
 acoustic wave therapy AWT(®)/EPAT(®): randomized, controlled study on 14
subjects. J Cosmet Laser Ther [Internet]. 2011;13(6):291–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21981441
7. Christ C, Brenke R, Sattler G, Siems W, Novak P, Daser A. Improvement in Skin
Elasticity in the Treatment of Cellulite and Connective Tissue Weakness by Means
of Extracorporeal Pulse Activation Therapy. Aesthetic Surg J [Internet].
2008;28(5):538–44. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.asj.2008.07.011
8. Siems W, Grune T, Voss P, Brenke R. Anti-fibrosclerotic effects of shock wave
therapy in lipedema and cellulite. Biofactors. 2005;24(1-4):275–82.
9. Ferraro GA, De Francesco F, Cataldo C, Rossano F, Nicoletti G, D’Andrea F.
Synergistic effects of cryolipolysis and shock waves for noninvasive body
contouring. Aesthetic Plast Surg. 2012;36(3):666–79.
10. Russe-Wilflingseder K, Russe E, Vester JC, Haller G, Novak P, Krotz A. Placebo
controlled, prospectively randomized, double-blinded study for the investigation of
the effectiveness and safety of the acoustic wave therapy (AWT®) for cellulite
treatment. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(3):155–62.
11. Nassar AH, Dorizas AS, Shafai A, Sadick NS. A randomized, controlled clinical study
to investigate the safety and efficacy of acoustic wave therapy in body contouring.
Dermatol Surg. 2015;41(3):366–70.

INDICAÇÕES

INDICAÇÕES EM REABILITAÇÃO
- Terapias biomecânicas;
- Pontos gatilhos miofasciais;
- Desordens das inserções tendíneas;
- Ativação dos músculos e do tecido conjuntivo;
- Acupuntura.

INDICAÇÕES EM ESTÉTICA
- Redução da aparência da celulite;
- Modelagem não invasiva do contorno corporal;
- Melhora da circulação sanguínea local.

CONTRAINDICAÇÕES
 Gestantes.
 Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos.
 Ingestão de anticoagulantes.
 Sobre tecidos com inflamações agudas não diagnosticadas.
 Sobre erupções cutâneas ou outro tipo de lesão tecidual.
 Sobre área de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus.
 Em pacientes submetidos a terapia com cortisona até 6 meses antes da primeira
sessão de terapia por ondas de choque extracorpórea.
 Sobre áreas neoplásicas.
 Diretamente sobre implantes metálicos.
 Sobre doenças vasculares oclusivas e insuficiência circulatória, como em casos de
trombose venosa profunda, flebite, varizes, arteriosclerose obliterante e
tromboangeíte obliterante.
 Sobre os órgãos reprodutores.
 Na presença de infecções sistêmicas (sepse, tuberculose) ou se a temperatura do
paciente é elevada (febre).
 Presença de dispositivo eletrônico implantados. Não utilizar o equipamento
próximo de desfibriladores, em pacientes portadores de marca-passo cardíaco,
implantes cocleares, estimuladores de crescimento ósseo, estimuladores cerebrais
profundos, estimuladores da medula espinhal e outros estimuladores nervosos.
 Sobre laminectomia ou espinha bífida.
 Diretamente sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago localizados
no triângulo anterior do pescoço.
 Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos, coluna e cabeça.
 Sobre ou perto de centros de crescimento ósseo até que o osso tenha terminado
seu crescimento;
 Áreas com tendência para hemorragias após trauma agudo ou fratura.
REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS
Algumas reações adversas transitórias podem ocorrer após a terapia por ondas de choque
extracorpórea. As reações adversas mais comuns incluem:
• Inflamação local.
• Eritema.
• Petéquias (pontos vermelhos na pele).
• Equimoses.
• Desconforto e dor local.
• Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona.

** Não repetir o tratamento antes que as reações adversas tenham desaparecido.

TRATAMENTOS

TÉCNICA DE APLICAÇÃO

 Examinar a pele e limpar a área de tratamento previamente a aplicação.

 Limpar os acessórios antes e depois de cada sessão de terapia.
 Aplicar a loção neutra® ou gel condutor neutro na pele para deslizamento das
ponteiras.
 Dependendo do objetivo terapêutico, realizar aplicação estática pontual ou
movimentos lentos com o aplicador nas direções horizontal e vertical, realizando
um scanning sobre o local de tratamento.