@ibramedbrasil

THORK

ONDAS DE CHOQUE
Michele Akemi Nishioka
- Graduação em Fisioterapia - IMES
- Pós-Graduação em Ortopedia no Esporte- UNIFESP
- Mestre em Ciências pelo Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica
- UNIFESP
- Aperfeiçoamento em Pesquisa Científica pela Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP)
- Pós-Graduação em Dermatofuncional – FAVENI
- Pós-Graduação em Cosmetologia - FAVENI
- Docente de Graduações e Pós-Graduações
- Analista de apoio técnico e desenvolvimento comercial - IBRAMED

@minishioka
m.nishioka@ibramed.com.br
 ONDAS DE CHOQUE

Ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto,

como os que ocorrem na atmosfera depois de um evento
explosivo como um raio, tempestade, ou a passagem de um
avião através do ar.

Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001

Froes, 2016
ONDAS DE CHOQUE
 HISTÓRICO
II Guerra Mundial
 HISTÓRICO

1968-1970: OC
1950: patente de em tecidos 1974: “Aplicação
1980: TOCE para
gerador de OC Biológicos de de OC
cálculo Renal
para medicina. animais na extracorpórea”.
Alemanha.
 TERAPIAS POR ONDAS DE CHOQUE

Técnica não-invasiva que promove estimulação mecânica por

ondas acústicas de alta intensidade de energia. Ou seja tenho um
pico alto de energia seguida de uma queda de exponencial.
 ONDAS MECÂNICAS

Pico de pressão

Choque positivo

Choque negativo

Ondas Ultrassônicas Ondas de choque

✓ Ondas mecânicas ✓ Ondas mecânicas

✓ Formato senoidal
✓ Baixa amplitude
✓ Alta frequência ( 1 e 3 MHz)
✓ Não audível
✓ Alto pico de tensão
✓ Curto período de duração do pulso
✓ Elevação rápida e queda exponencial
de pressão (pressão negativa)
✓ Baixa frequência (até 22 Hz)
✓ Audível
GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE

Piezoelétrico

Eletromagnético Geradores Eletrohidráulico

Pneumático
GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE

Eletromagnético Pneumático Piezoelétrico

GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE

✓Pressão positiva;
✓O choque do projetil na
ponteira transfere a onda
mecânica para o tecido;
✓Bar.

✓ Mecanismo ON/OFF;
✓ Campo eletromagnético;
✓ Projétil é lançado para baixo, ele
bate ponteira transferindo a onda
mecânica para dentro do tecido;
✓ mJ.
 TIPOS DE APLICADORES

Mais Utilizado
 TIPOS DE APLICADORES
Radial
 TIPOS DE APLICADORES
Focado
 EFEITOS FISIOLÓGICOS

• Efeito Direto (Primário):

Impacto mecânico nos tecidos.

• Efeito Indireto (Secundário):

Cavitação: formação de microbolhas gasosas nos líquidos
biológicos.
 EFEITOS FISIOLÓGICOS

MECANOTRANSDUÇÃO DO SINAL
✓ Fibroblasto sintetiza os seus produtos melhorando a
qualidade do tecido.
 EFEITOS FISIOLÓGICOS

• Aumento da microcirculação sanguínea

• Liberação de óxido nítrico endotelial (NO)
• Angiogênese
 EFEITOS FISIOLÓGICOS

Redução do tecido adiposo

- Aumento da permeabilidade de membrana

- Lipólise ou Apoptose ???

 EFEITOS FISIOLÓGICOS
Efeito Indireto (Secundário)
✓ Cavitação: formação de microbolhas gasosas no líquido
extracelular.

Cavitação estável Cavitação instável

✓ ↑ metabolismo ✓ Energia alta;
✓ Liberação adrenalina e ✓ Muito atrito;
noradrenalina ✓ Rompimento;
✓ Cascata Lipolítica - LIPÓLISE. ✓ Fragmentação celular- APOPTOSE.
 EFEITOS FISIOLÓGICOS

• Estética

✓ Melhora temporária na celulite

✓ redução gordura localizada.
✓ Melhora da qualidade da pele.
✓ Tratamento da flacidez de pele.
✓ Melhora da circulação sanguínea local.
✓ Eliminação de toxinas.
✓ Modelagem não invasiva do contorno corporal
 PARÂMETROS
Pneumático (Bars) X Eletromagnético (mJ)

Energia/ área (mJ/mm2)

Pressão(bar) Energia(mJ) 6 15 25 34
1,5 59,9 2,12 0,34 0,12 0,07
2 75,2 2,66 0,43 0,15 0,08
3 96 3,40 0,54 0,20 0,11
4 153,5 5,43 0,87 0,31 0,17
5 190,9 6,75 1,08 0,39 0,21

*Os valores de equivalência entre bar e mJ referem-se a medida

realizada com a ponteira de 15mm.

Tamanho da Ponteira
Energia por área
 PARÂMETROS DE TRATAMENTO

✓Energia (mJ ou bar): força de impacto do projetil na ponteira

- Quando maior a energia, maior impacto no tecido, mais profundo

✓Frequência (Hz): ciclos da ponteira por segundo,

- Quanto maior a frequência mais rápidos velocidade em que o projetil
impacta na ponteira, mais superficial

✓Número de Disparos Limites de Energia por Frequência:

- Estética - De 60mJ a 90mJ: vai de 1 à 22Hz.
- De 60mJ a 120mJ: vai de 1 à 19Hz.
- Reabilitação
- De 60mJ a 180mJ: vai de 1 à 18Hz.
- De 60mJ a 200mJ: vai de 1 à 16Hz.
 TIPOS DE PONTEIRAS

✓ Tamanho da ponteira
✓ Material da Ponteira:
✓ Metálica→ pouco deformável
✓ Poliacetal → é deformável.

Profundo

Superficial
 PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

Eletromagnético
Planar+ Radial
14 mulheres
2x semana, 4 semanas
1500 pulsos
3000 pulsos

Redução de 9,7
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

1984: 10 2019: 179

PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA
 PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

59 mulheres
6 sessões por 3 semanas
8 sessões por 4 semanas
Eletromagnético: 0,25 mJ/mm²
800 pulsos/área.

Aesthetic Surg J 2008;28:538–544.

 PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

Regular

21 mulheres;
2x semana/ 6 semanas;
Coxa
Remodelação do colágeno;
PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

Tratados: 6 sessões com0,35 mJ/mm2 e 2.000 pulsos.

Controle: 6 sessões com 0,01 mJ/mm2 e 2.000 pulsos.

Redução na severidade da Celulite

 PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

6 sessões – 2X/semana
Aplicador pneumático: 2,6 – 3,6 bars e frequência de 15 Hz

Figure. (A) pre-tratamento e (B) 1 mês após a 6ª sessão.

 INDICAÇÕES

Reabilitação

✓ Pontos gatilhos miofasciais.

✓ Desordens das inserções tendíneas.

✓ Tratamentos osteoarticulares e tecido conjuntivo.

✓ Acupuntura.
 REABILITAÇÃO

1) Estimulação da microcirculação

2) Liberação de óxido nítrico

3) Eliminação de toxinas e aumento do fluxo linfático

4) Liberação de fatores de crescimento vascular endotelial

(VEGF), eNOS (Síntese de óxido nítrico endotelial), BMPs
(proteínas ósseas morfogênicas)

5) Mecanotransdução do sinal

6) Remodelagem do colágeno para reorganização das fibras na

fase de remodelagem tecidual.
 REABILITAÇÃO

ONDAS DE CHOQUE

IRRITAÇÃO DO TECIDO

REINICIA O PROCESSO DE
REPARAÇÃO CELULAR
REABILITAÇÃO
PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

✓ 106 pacientes
✓ DE= 0,16mJ/mm2
✓ Aplicador de 15 mm
✓ Frequência de 8Hz
✓ 2000 pulsos
PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA
PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

Amplitude de movimento

Superfície Plantar

Pressão Plantar
REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS

✓Inflamação local.

✓Eritema.

✓Petéquias.

✓Equimoses.

✓Desconforto e dor local.

✓Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona

(devido a fragilidade capilar).
 CONTRAINDICAÇÕES

✓ Gestantes.
✓ Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos.
✓ Ingestão de anticoagulantes.
✓ Sobre tecidos com inflamação aguda não diagnosticada.
✓ Sobre erupções cutâneas.
✓ Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes
Mellitus.
✓ Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6
semanas antes da primeira sessão.
✓ Sobre áreas neoplásicas.
 CONTRAINDICAÇÕES

✓ Diretamente sobre implantes metálicos.

✓ Doenças vasculares e insuficiência circulatória.
✓ Na presença de infecções sistêmicas.
✓ Presença de dispositivo eletrônico implantado.
✓ Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago.
✓ Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e
vasos, coluna e cabeça.
 THORK
✓ 100 % Nacional
✓ Gerador Eletromagnético.
✓ Aplicador: ondas de choque radial.
✓ Total de disparos: 3.000.000 por projetil
✓ Protocolos pré-programados
✓ 20 protocolos particulares.
✓ Frequência: 1 - 22 Hz.
✓ Dosimetria: 60 – 200 mJ.
✓ Números de disparos: 9999 disparos o modo livre.
✓ Material da ponteira: inox e plástico
✓ Tamanho da ponteira: 6 mm, 15 mm, 25 mm e 34 mm.
✓ Revestimento da ponteira
✓ Modo RAMP: ON e OFF.
 SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL

Passo 1 Passo 2 Passo 3 Passo 4 Passo 5

Passo 6 Passo 7 Passo 8 Passo 9 Passo 10

Cuidado com a temperatura do

projétil.
AVALIAÇÃO DO DESGASTE DAS
PONTEIRAS
As bordas do gabarito
não devem entrar em
contato com a ponteira.

Energia

Desgaste

Nº de Frequência
disparos (Hz)
 PROGRAMAÇÃO
• Energia

• Frequência

• Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e 2000 com
ponteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos com ponteira metálica.

• Área de tratamento: Para estética 300 cm² (meia folha sulfite) e para reabilitação,
aplicação pontual ou deslizamento sobre a estrutura a ser tratada.

• Movimento do aplicador: Para estética, “scanning” movendo o aplicador na

horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação, aplicação estática ou dinâmica
dependendo do objetivo terapêutico.

• Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial e

profundidade no tecido

• Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento e sensorial, a

concentração de energia por área de ponteira varia com o tamanho da ponteira.

• Sessões: 1 a 2 vezes por semana, total de 6 a 12 sessões.

 PROGRAMAÇÃO

9.000.000

• Enviar para manutenção

3.000.000

• Trocá-lo e resetar

Pausa entre aplicações

• 15 minutos
 PROGRAMAÇÃO

INFO GERAL INFO PROTOCOLOS

 PROGRAMAÇÃO

TELA INICIAL PROTOCOLOS

PRÉ-PROGRAMADOS
25 Reabilitação
09 Estética

PARTICULARES
20 Protocolos
 PROGRAMAÇÃO

Tela 1 Tela 2
 TÉCNICA DE APLICAÇÃO

1º 2º 3º e 4º

Áreas de tratamento
Passo a passo da aplicação ✓ Abdome
✓ Flancos
1º) Limpe a área a ser tratadas.
✓ Glúteos Área de tratamento 300
2º) Aplique uma camada de gel condutor ✓ Coxa cm2
3º) Posicione o aplicador ✓ Culotes
4º) Aplique a terapia de modo dinâmico ou ✓ Interno de joelho
estático. ✓ Posterior do braço
✓ Facial
 TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Gel Condutor Neutro Loção Neutro

PONTEIRAS

✓ Rosquear sem forçar;

✓ Remover resíduos;
✓ Limpar com água e clorexidina
alcóolica;
✓ Secar com papel toalha ou pano;
✓ Se necessário usar uma escovinha
para limpeza o orifício.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
TÉCNICA DE APLICAÇÃO FACIAL

✓ Uso do revestimento protetor.

✓ Não deve ser realizado:
✓ Região frontal da face.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
 DIFERENCIAIS
• Equipamento 100% nacional
• Ponteiras de aço inox e poliacetal
• Gabarito para verificar desgaste das ponteiras
• 3 Projéteis que totalizam 9 milhões de disparos
• Energia: até 200 mJ.
• Frequência: até 22 Hz.
• Protocolos pré programados para estética e reabilitação
 REFERÊNCIAS
1. Adatto M a., Adatto-Neilson R, Novak P, Krotz A, Haller G. : Randomized, controlled study on 14 subjects. J Cosmet
Laser Ther. 2011;13(6):291–6.
2. Adatto M, Adatto-Neilson R, Servant J-J, Vester J, Novak P, Krotz A. Controlled, randomized study evaluating the
effects of treating cellulite with AWT/EPAT. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(4):176–82.
3. Siems W, Grune T, Voss P, Brenke R. Anti-fibrosclerotic effects of shock wave therapy in lipedema and cellulite.
Biofactors. 2005;24(1-4):275–82.
4. Costa A, Alves CRT, Fidelis MC, Frigerio RM. Gynoid lipodystrophy and clinical therapy : Lipodistrofia ginoide e
terapêutica clínica : análise crítica das. 2012;4(1):64–75.
5. Novak P. Acoustic Wave Therapy for Treating Cosmetic Disorders. Gen [Internet]. 2009;83–8. Available from:
http://www.awt.com.tr/files/file/literatur/AWT-Novak_IPRAS_Proceedings-2009-12.pdf
6. Cellactor T. PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictability
of cellulite therapy results PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve
predictability of cellulite therapy results.
7. Knobloch K, Joest B, Krämer R, Vogt PM. Cellulite and Focused Extracorporeal Shockwave Therapy for Non-Invasive
Body Contouring: a Randomized Trial. Dermatol Ther (Heidelb) [Internet]. 2013;3(2):143–55. Available from:
http://link.springer.com/10.1007/s13555-013-0039-5
8. Christ C, Brenke R, Sattler G, Siems W, Novak P, Daser a. Improvement in Skin Elasticity in the Treatment of Cellulite
and Connective Tissue Weakness by Means of Extracorporeal Pulse Activation Therapy. Aesthetic Surg J [Internet].
American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc.; 2008;28(5):538–44. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.asj.2008.07.011
9. Dymarek R. Extracorporeal Shock Wave Therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of the
literature. Wounds. 2014;60(7):26–39.
@minishioka
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