Ficha Clínica:

Ensino Clínico em Fisioterapia

Área (CNAEF): 726

Rafaela Lopes Ferreira 20200104

Nome completo do estudante Número do estudante

Cinesis – Clínica Fisiátrica de Espinho

Local do Ensino Clínico

Registo Clínico n.º 20200104_ECFII_2_7

Sessão 1

Data 17/07/2023

Dados da pessoa
Iniciais do nome PC
Sexo Masculino
Idade (anos) 41

Informação clínica (se aplicável)

Data da indicação clínica 15/03/2023
Diagnóstico clínico Fratura do rádio no membro superior direito;
Indicação clínica Ganho de mobilidade; Reforço muscular;
Frequência da intervenção 1x p/ dia; 5x p/semana

Avaliação em Fisioterapia
Avaliação subjetiva
PC, 41 anos, sexo masculino, trabalhador da PSP. A 25 de Fevereiro de 2023, aquando da realização do seu trabalho,
caiu, acabando por fraturar o rádio do membro superior direito.
Assim sendo, nesse mesmo dia, foi ao hospital, onde não necessitou de ser operado, tendo apenas utilizado gesso
cerca de 1 mês.
Posteriormente, iniciou a fisioterapia em Março, sendo que tem apresentado resultados positivos e evolutivos.
O paciente não apresenta limitações nas suas atividades da vida diária.
O movimento de flexão do punho, encontra se limitados por dor (3/10 END). Já os restantes movimentos não se
encontram limitados. Em repouso, não apresenta sintomatologia.
Apresenta-se motivado para a sua recuperação.

Avaliação objetiva
Avaliação postural: sem alterações.

- Estado em Repouso: 0/10 END;

Testes
- Testes Ativos: N.A.
- Teste Passivo: limitação ligeira no movimento de flexão do punho, por dor 3/10 END, no final de movimento;
- Teste Resistido: flexão do punho - suporta uma resistência moderada sem dor; extensão do punho - suporta uma
resistência moderada sem dor; flexão dos dedos – suporta uma resistência moderada sem dor;
Palpação
- sem alterações relevantes.

Intervenção em Fisioterapia
Procedimentos/ técnicas por ordem de realização
1. Calor húmido
● O fisioterapeuta coloca um calor húmido envolvido sobre os flexores e extensores do punho direito;
● O paciente permanece com o calor cerca de 10 minutos.

2. Mobilização de Tecidos Moles

● O utente encontra-se sentado numa cadeira, e o fisioterapeuta realiza a mobilização de tecidos moles na
região do antebraço e todo o segmento da mão.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis).

3. Mobilização Fisiológica – Flexão e Extensão do punho

● O utente encontra-se sentado numa cadeira, e o fisioterapeuta realiza o movimento de flexão e extensão do
punho de forma passiva, explorando toda a amplitude de movimento.
● Realiza também o movimento de supinaçao, pronaçao e desvios medial e lateral.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis), após a mobilização de tecidos moles.

4. TENS na região do punho

● O paciente encontra-se sentado numa cadeira e o fisioterapeuta inicialmente coloca os elétrodos na região
do punho, com a duração de 15 minutos.

5. Exercícios de fortalecimento muscular

● O paciente realiza diversos exercícios com inúmeros objetos, nomeadamente:
o Berlindes – motricidade fina;
o Argola de borracha verde – 2.º nível de resistência;
o Legos – realizar uma construção de uma torre;
o Elástico do cabelo – colocar nos dedos e realizar o movimento de adução e abdução dos mesmos.
o Estendal – trocar as molas de uma corda para a outra;

Sessão 2

Data 18/07/2023

Tendo em conta o estado geral do paciente nesta sessão anterior, comparativamente à realizada no dia anterior, não
foram visíveis alterações tanto a nível de força como de mobilidade.
Para além disso, não houve alterações ao nível da sintomatologia dolorosa sentida e relatada pelo paciente.
O plano de tratamento foi igual ao realizado na sessão anterior, não tendo havido progressões.

Sessão 3

Data 19/07/2023
O paciente relata que acordou com sintomatologia dolorosa ao nível do quinto dedo. Desta forma, a mobilização de
tecidos moles teve enfoque ao nível dessa estrutura, tendo o paciente sentido uma melhoria na articulação após a
realização da massagem.
Para além disso, não houve alterações significativas face à sessão anterior. O plano de intervenção não sofreu
nenhuma alteração.

Sessão 4

Data 20/07/2023

A intervenção não sofreu alterações face à descrita na sessão 1.

A paciente apresenta maior mobilidade nos movimentos de flexão, apesar de ainda apresentar uma ligeira
sintomatologia.
Não apresentou sintomatologia ao nível do quinto dedo, tal como na sessão anterior.

Sessão 5

Data 21/07/2023

Não apresenta alterações significativas face à sessão anterior. Houve uma progressão a nível de força, sendo que a
paciente começou a realizar a argola azul – 3.º nível de resistência. A sintomatologia no teste passivo de flexão do
punho, diminui 1 ponto na END - 2/10.

Nota de transição ou nota de alta

Senhor, 41 anos, sexo masculino, funcionário da PSP, sofreu um acidente de trabalho, resultando numa fratura ao
nível do rádio no membro superior direito. Atualmente, apresenta limitação nos últimos graus de movimento de
flexão do punho, por dor (2/10 END). Não apresenta limitações na sua vida diária, estando funcional e apto de
realizar todas as atividades. Encontra-se motivado para o seu processo de recuperação.
A intervenção teve enfoque no aumento de força muscular e melhoria da mobilidade articular, tendo apresentado
resultados favoráveis até à data.