Ficha Clínica:

Ensino Clínico em Fisioterapia

Área (CNAEF): 726

Rafaela Lopes Ferreira 20200104

Nome completo do estudante Número do estudante

Cinesis – Clínica Fisiátrica de Espinho

Local do Ensino Clínico

Registo Clínico n.º 20200104_ECFII_2_9

Sessão 1

Data 10/07/2023

Dados da pessoa
Iniciais do nome RG
Sexo Masculino
Idade (anos) 21

Informação clínica (se aplicável)

Data da indicação clínica 10/07/2023
Diagnóstico clínico Entorse da tíbio társica direita;
Indicação clínica Ganho de estabilidade; Reforço muscular;
Frequência da intervenção 1x p/ dia; 5x p/semana

Avaliação em Fisioterapia
Avaliação subjetiva
RG, 21 anos, sexo masculino, estudante e jogador de futebol. A 26 de Junho de 2023, aquando de um jogo de futebol
entre amigos, numa mudança de direção, sofreu uma ligeira entorse, por inversão no pé direito. Assim sendo, nesse
mesmo dia, aplicou gelo e ficou em repouso.
Após a ida ao hospital, foi ré encaminhado para a fisioterapia e atualmente aguarda para realização de ressonância
magnética.
Posteriormente, iniciou a fisioterapia em a 10 de Julho.
O paciente apenas refere que se sente limitado a correr, devido à sintomatologia (3/10 END).
Os movimentos de flexão dorsal e plantar não se encontram limitados. No entanto, o movimento de inversão
encontra-se limitado, por dor 4/10 END.
Apresenta-se motivado para a sua recuperação.
O seu objetivo é retomar à sua prática desportiva.
Avaliação objetiva
Avaliação postural: sem alterações.

- Estado em Repouso: 0/10 END;

Testes
- Testes Ativos: limitação ligeira a correr 3/10 END;
- Teste Passivo: limitação no movimento de inversão por dor (4/10 END);
- Teste Resistido: flexão dorsal - suporta uma resistência moderada sem dor; flexão plantar - suporta uma resistência
moderada se dor;

Palpação
- sem alterações;

Intervenção em Fisioterapia
Procedimentos/ técnicas por ordem de realização
1. Mobização de Tecidos Moles
● O utente encontra-se em decúbito dorsal na marquesa, e o fisioterapeuta realiza a mobilização de tecidos
moles na região da perna e pé direito.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis).

1. Ultrassom
● O utente encontra-se em decúbito dorsal numa marquesa, e o fisioterapeuta realiza o ultrssom na região do
pé.
● É realizada todos os dias;

2. Ionização - corrente galvânica

● O utente encontra-se em decúbito dorsal numa marquesa, e o fisioterapeuta coloca o polo negativo na
região do dorso do pé e o polo positivo na planta do pé.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis).
● Duração: 15 minutos.

3. Treino de força
● O paciente encontra-se em decúbito dorsal numa marquesa e o fisioterapeuta coloca o theraband preso na
marquesa, de forma a que o paciente realize o movimento de flexão dorsal.
● De seguida, realiza o movimento de flexão plantar.
● 15 repetições, 4 séries cada exercício.
4. Gelo
● O paciente encontra-se em decúbito dorsal com o membro inferior direito em elevação e com a placa de
gelo por cima do pé;
● Duração: 10 minutos.

Sessão 2

Data 11/07/2023

O paciente encontra-se sem sintomatologia dolorosa e sem limitações funcionais para além da referida na avaliação
subjetiva.
O plano de tratamento foi igual ao realizado na sessão anterior.
Encontra-se motivado e com vontade de recuperar a 100%, de forma a conseguir retomar à sua prática desportiva.

Sessão 3

Data 12/07/2023
Para além da necessidade de ganhar força no membro inferior direito, é de extrema importância aumentar a
estabilidade das estruturas deste mesmo membro. Assim, o plano de intervenção, para além dos procedimentos já
realizados, foram adicionados exercícios de forma a trabalhar a estabilidade articular:
1. Avião em cima de um disco instável;
2. Agachamento bipodal em cima de um disco instável;
3. Tábua de freeman;

Duração: 1 minuto de trabalho seguido de 20 segundos de descanso;

Sessão 4

Data 13/07/2023

A intervenção não sofreu alterações face à descrita na sessão anterior.

O paciente não apresenta alterações a nível da sintomatologia sentida aquando do teste de movimento de inversão.
O paciente passou a realizar o treino de força com carga, ou seja, realizou o movimento de se colocar em pontas dos
pés, não apresentando sintomatologia dolorosa.

Nota de transição ou nota de alta

Jovem, 21 anos, sexo masculino, estudante e jogador de futebol amador. Num jogo de futebol, sofreu uma entorse
da tíbio társica direita, aquando de uma mudança de direção. Atualmente não apresenta sintomatologia dolorosa em
repouso. Apenas apresenta sintomatologia (4/10 END) no teste passivo de inversão.
Tem como objetivo recuperar de forma a ficar apto para voltar a jogar futebol.
A intervenção tem enfoque no aumento de força e estabilidade das estruturas envolventes.