Ficha Clínica:

Ensino Clínico em Fisioterapia

Área (CNAEF): 726

Rafaela Lopes Ferreira 20200104

Nome completo do estudante Número do estudante

Cinesis – Clínica Fisiátrica de Espinho

Local do Ensino Clínico

Registo Clínico n.º 20200104_ECFII_2_6

Sessão 1

Data 17/07/2023

Dados da pessoa
Iniciais do nome AC
Sexo Masculino
Idade (anos) 67

Informação clínica (se aplicável)

Data da indicação clínica 14/06/2023
Diagnóstico clínico Artrose no polegar esquerdo;
Indicação clínica Diminuição da sintomatologia; Manutenção e ganho de amplitudes
Frequência da intervenção 1x p/ dia; 5x p/semana

Avaliação em Fisioterapia
Avaliação subjetiva
AC (sexo masculino), 67 anos, reformado da profissão de professor de educação física.
Há cerca de 2 meses, começou a perder a funcionalidade do 1.º dedo da mão esquerda. Desta forma, decidiu ir ao
médico para perceber o que poderia ser. Assim, foi-lhe diagnosticada uma artrose no 1.º dedo.
Em repouso apresenta sintomatologia 3/10 END, referindo que quando acorda sente as articulações mais presas e
com intensificação da dor 6/10 END.
Desta forma, iniciou a fisioterapia a 16 de Junho, com o objetivo de diminuir a sua sintomatologia e aumentar a
mobilidade do dedo, visto que sente que esta diminuiu.
Não apresenta limitações nas atividades da vida diária, apenas refere que nos primeiros 30 minutos após acordar,
sente mais rigidez.
Os movimentos de extensão e flexão do dedo, encontram-se ligeiramente limitados por rigidez.
O seu objetivo é conseguir, através das sessões de fisioterapia, diminuir a sua sintomatologia e aumentar a
mobilidade do dedo.
Não apresenta bandeiras.
Avaliação objetiva
Avaliação postural: sem alterações.

- Estado em Repouso: 3/10 END;

Testes
- Testes Ativos: N.A.
- Teste Passivo: limitação no movimento de flexão e extensão do dedo 1, por rigidez.
- Teste Resistido: N.A.
Palpação
- sem alterações.

Intervenção em Fisioterapia
Procedimentos/ técnicas por ordem de realização
1. Aplicação da parafina
● O utente coloca a mão esquerda no interior de um recipiente constituído por um termóstato (para controlar
a temperatura), e por uma substância branca, derivada do petróleo.
● Após esse procedimento, o fisioterapeuta coloca um saco de plástico a revestir a mão com a substância,
juntamente com uma luva.
● O paciente permanece com a parafina cerca de 15 minutos.

2. Mobilização de Tecidos Moles

● O utente encontra-se sentado numa cadeira, e o fisioterapeuta realiza a mobilização de tecidos moles com
enfoque no polegar.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis).

3. Mobilização Fisiológica (ativa-assistida) – Flexão e Extensão dos dedos

● O utente encontra-se sentado numa cadeira, e o fisioterapeuta realiza o movimento de flexão e extensão
dos dedos, explorando toda a amplitude de movimento.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis), após a mobilização de tecidos moles.

4. Laser
● O utente encontra-se sentado e o fisioterapeuta realiza o laser nos pontos dolorosos (articulação
interfalângica do polegar esquerdo);
● Duração: 3 minutos.

Sessão 2

Data 18/07/2023

Sem alterações significativas face à sessão anterior.

A intervenção realizada foi igual à do dia anterior.
O paciente encontra-se com a mesma sintomatologia e amplitudes de movimento do dia anterior.
Encontra-se motivado para a sua recuperação.

Sessão 3

Data 19/07/2023

O paciente não relatou alterações de sintomatologia.

Através dos testes passivos, o movimento de flexão e extensão do dedo continuam ligeiramente limitados por
rigidez.
O plano de intervenção não sofreu alterações.

Sessão 4

Data 20/07/2023
A intervenção manteve-se com enfoque ao nível de ganho de mobilidade (amplitude de movimento) e diminuição da
sintomatologia. Os procedimentos realizados foram os mesmos aos da sessão anterior.
O paciente encontra-se com maior capacidade de alongamento das estruturas.
A sintomatologia dolorosa ao acordar, foi classificada com um 5/10 END, tendo por isso diminuído 1 ponto na escala.

Sessão 5

Data 21/07/2023

A intervenção mantém-se igual desde o início da semana. O paciente ao fim de 5 sessões seguidas apresentou maior
tolerância ao alongamento das estruturas, através dos movimentos de flexão e extensão do polegar.
A sintomatologia ao acordar, diminuiu 1 ponto na END, sendo que para além disso, o paciente relatou que sentia a
articulação mais móvel.
Continua sem limitações nas atividades do dia-a-dia.
Apresenta-se motivado para continuar a realizar as sessões de fisioterapia.

Nota de transição ou nota de alta

Senhor, 67 anos, sexo masculino, reformado da profissão de professor de educação física. Há cerca de 2 meses
começou a sentir uma diminuição da mobilidade ao nível do 1.º dedo, apresentando também sintomatologia em
repouso (3/10 END). Foi-lhe diagnosticada uma artrose ao nível do polegar esquerdo. Desta forma, iniciou a
fisioterapia, tendo como principal objetivo diminuir a sua sintomatologia e aumentar a mobilidade do dedo. Não
apresenta limitações nas atividades da vida diária. Os movimentos de flexão e extensão do polegar encontram-se
ligeiramente limitados por rigidez.
A intervenção teve enfoque no aumento de mobilidade e diminuição da sintomatologia.