GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL

FUNDAÇÃO DE ENSINO E PESQUISA EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
EDITAL NORMATIVO Nº 1 – RP/SES-DF/2020, DE 7 DE OUTUBRO DE 2019

PROGRAMA
2 8 3
Multiprofissional em Terapia Intensiva
Fisioterapia
Data e horário da prova: domingo, 15/12/2019, às 14 h.

INSTRUÇÕES
 Você receberá do fiscal:
o um caderno da prova objetiva contendo 120 (cento e vinte) itens – cada um deve ser julgado como CERTO ou ERRADO,
de acordo com o(s) comando(s) a que se refere –; e
o uma folha de respostas personalizada.
 Verifique se a numeração dos itens, a paginação do caderno da prova objetiva e a codificação da folha de respostas estão corretas.
 Verifique se o programa selecionado por você está explicitamente indicado nesta capa.
 Quando autorizado pelo fiscal do IADES, no momento da identificação, escreva, no espaço apropriado da folha de respostas,
com a sua caligrafia usual, a seguinte frase:
Tudo o que você precisa é amor.
 Você dispõe de 3 (três) horas e 30 (trinta) minutos para fazer a prova objetiva, devendo controlar o tempo, pois não haverá
prorrogação desse prazo. Esse tempo inclui a marcação da folha de respostas.
 Somente 1 (uma) hora após o início da prova, você poderá entregar sua folha de respostas e o caderno da prova e retirar-se da sala.
 Somente será permitido levar o caderno da prova objetiva 3 (três) horas após o início da prova.
 Deixe sobre a carteira apenas o documento de identidade e a caneta esferográfica de tinta preta, fabricada com material
transparente.
 Não é permitida a utilização de nenhum tipo de aparelho eletrônico ou de comunicação.
 Não é permitida a consulta a livros, dicionários, apontamentos e (ou) apostilas.
 Você somente poderá sair e retornar à sala de aplicação da prova na companhia de um fiscal do IADES.
 Não será permitida a utilização de lápis em nenhuma etapa da prova.

INSTRUÇÕES PARA A PROVA OBJETIVA

 Verifique se os seus dados estão corretos na folha de respostas da prova objetiva. Caso haja algum dado incorreto, comunicar ao fiscal.
 Leia atentamente cada item e assinale sua resposta na folha de respostas.
 A folha de respostas não pode ser dobrada, amassada, rasurada ou manchada e nem pode conter registro fora dos locais
destinados às respostas.
 O candidato deverá transcrever, com caneta esferográfica de tinta preta, fabricada com material transparente, as respostas da
prova objetiva para a folha de respostas.
 A maneira correta de assinalar a alternativa na folha de respostas é cobrir, fortemente, com caneta esferográfica de tinta preta,
fabricada com material transparente, o espaço a ela correspondente.
 Marque as respostas assim:

Tipo “U”
 Fisioterapia
Itens de 1 a 120
A dor lombar é um dos problemas mais comuns na
atenção primária de saúde. Estima-se que 70% a 85% da
população mundial experimentarão um episódio de dor
lombar em algum momento e que 90% desses indivíduos
terão mais de um episódio [...].
SOUZA, I. M. B., et al. Prevalence of low back pain in the elderly
population: a systematic review. Clinics, 2019.
Um paciente de 45 anos de idade, fisicamente ativo, funcionário
público, apresenta dor lombar crônica grau 7 pela escala de dor
com irradiação para região posterior da coxa e lateral da perna
esquerda, além de dois episódios de queda ao solo por “falseio”
do joelho. Ao exame físico, observa-se paciente longilíneo, sem
protrusão abdominal, retificação da lordose lombar, discreta
inclinação lateral do tronco para direita, como postura antálgica,
sensibilidade tátil, térmica e dolorosa preservada, reflexo patelar
e calcâneo normais, encurtamento muscular importante em
musculatura posterior da coxa e deficit de força muscular em
tríceps sural à esquerda de 35% comparado ao lado contralateral
mensurado por dinamometria isométrica.
Com base nesse caso clínico e considerando os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
1. Recursos terapêuticos passivos de forma prolongada e
isolada estão indicados para pacientes com dor lombar
crônica.
2. Está indicado para esse paciente o uso de cinta ou
imobilizador lombar para prevenir, bem como para o
tratamento da dor lombar crônica.
3. O fisioterapeuta não deve sugerir exames de imagem a
menos que suspeite de doenças graves, tais como
trauma, câncer, infecção, síndrome de cauda equina e
doenças inflamatórias, visto que o exame de imagem
não tem se mostrado eficaz para auxiliar na decisão
clínica para o tratamento da dor lombar.
4. É indicado para esse paciente o uso de palmilhas
mecanoposturais, tanto para o tratamento quanto para a
prevenção de recidiva dos sintomas.
5. O trabalho muscular ativo deve ser introduzido
precocemente, enfatizando exercícios que ativem
músculos como transverso do abdome e multifídeos.
6. O ganho de flexibilidade da cadeia posterior do
membro inferior pode ser obtido por meio de técnicas
de alongamento estático e dinâmico.
7. Para o reequilíbrio muscular nesse paciente, deve-se
prescrever exercícios bilaterais, enfatizando a
musculatura dorsiflexora de tornozelo.
8. A escala de Oswestry deve ser utilizada para o
acompanhamento desse paciente como instrumento de
avaliação das desordens da coluna.
Um paciente de 35 anos de idade, tenista amador, sofreu
entorse de joelho direito com diagnóstico de ruptura
completa do ligamento cruzado anterior. Foi submetido a
ligamentoplastia com enxerto do ligamento da patela
ipsilateral, mas, no pós-operatório, evoluiu com artrofibrose
importante e grande limitação da amplitude de movimento do
joelho. Foi realizada nova artroscopia do joelho e
manipulação cirúrgica. O paciente encontra-se internado em
pós-operatório imediato, com dor grau 8 pela escala de dor,
significativo edema suprapatelar, flexo de 2º e ADM passiva
de flexão de 90º, além de inibição de contração voluntária do
quadríceps. Foi solicitada fisioterapia precoce.
283 – MULTIPROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
PROCESSO SELETIVO – RP/SES – DF/2020
FISIOTERAPIA – TIPO “U”
Considerando esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
9. O fisioterapeuta deve orientar o posicionamento de um
apoio sob o joelho operado (almofada, travesseiro ou
lençol), a fim de garantir maior conforto e alívio da dor
do paciente.
10. O uso de mobilização passiva contínua (CPM), quando
disponível, é uma ferramenta indispensável para o
ganho de amplitude de movimento articular nessa fase
de reabilitação.
11. A mobilização patelar e a massagem em bolsa
subquadricipital são indicadas como condutas iniciais
do atendimento desse paciente.
12. Não é permitida a contração ativa do quadríceps nesse
momento, pois o paciente irá se queixar de dor,
podendo comprometer uma boa recuperação pós-
operatória imediata.
13. Caso o paciente tolere, o fisioterapeuta pode orientar o
ganho de amplitude de movimento de extensão do
joelho posicionando o paciente em decúbito ventral
com os joelhos para fora da beira da maca.
14. O fisioterapeuta deve seguir uma conduta mais
cautelosa no ganho de amplitude de movimento nessa
fase, haja vista que o paciente refere muita dor e edema
articular.
Um paciente de 49 anos de idade, entregador de cartas, relata
que, há dois anos, iniciou, de maneira insidiosa, com sintoma
de dor na porção central de tendões calcâneos, rigidez
matinal e limitação funcional. Teve vários episódios de
afastamento do trabalho para repouso como tratamento.
Atualmente, a dor está mais exacerbada, ele queixa-se de
aumento de volume no corpo dos tendões calcâneos, maior
sensação de rigidez e impossibilitado de andar mais de 1 km
ou subir e descer rampas ou ladeiras.
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos
correlatos, julgue os itens a seguir.
15. Deve-se instituir, como prioridade no tratamento desse
paciente, recursos termoeletrofototerápicos para
melhora da funcionalidade da tendinopatia calcânea
crônica.
16. O desfecho clínico de dor deve ser analisado
isoladamente dos demais sintomas por meio de escala
analógica visual, pois a queixa principal do paciente é o
sintoma álgico.
17. O fisioterapeuta deve utilizar o questionário de
autoavaliação VISA-A como medida confiável e válida
para dor e função do terço médio do tendão calcâneo.
18. Atualmente, o padrão ouro recomendado para o
tratamento da tendinopatia crônica do tendão calcâneo é
o exercício excêntrico do tríceps sural de alta
intensidade.
19. A massagem transversa profunda não tem se mostrado
efetiva no tratamento de pacientes com tendinopatia
calcânea crônica.
20. O uso de strapping tape é imprescindível como
ferramenta fisioterápica para esse caso, pois irá
minimizar a dor com base no respectivo estímulo
tátil-cutâneo.
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Raio X AP de punho pré-operatório
Raio X AP e perfil de punho pós-operatório
Uma paciente de 10 anos de idade, obesa, destra dominante,
sofreu queda de bicicleta com consequente trauma e fratura
do terço distal do rádio e luxação da articulação radioulnar
distal. Foi submetida à redução e fixação cruenta da fratura
para osteossíntese com placa e parafusos e fios de Kirschner,
conforme imagem. Ficou imobilizada por seis semanas com
gesso em posição de supinação máxima. Após a retirada da
imobilização gessada, foi encaminhada para fisioterapia, pois
exibia uma hiperalgesia e distonia, não sendo capaz de
sustentar absolutamente nenhum peso na extremidade
superior direita, e o punho e a mão encontravam-se lustrosos,
inchados e vermelhos. Observava-se, ainda, importante
restrição da amplitude de movimento para os movimentos de
pronação da radioulnar e da flexão-extensão do punho. Dor
classificada em 9/10 pela escala analógica visual, e a
paciente e não tolerava a aplicação de crioterapia no local.
Com base nesse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
21. A lesão óssea em questão é classificada como fratura de
Monteggia.
283 – MULTIPROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
PROCESSO SELETIVO – RP/SES – DF/2020
FISIOTERAPIA – TIPO “U”
22. Essa paciente apresenta sinais clínicos de distrofia
simpático reflexa.
23. No plano eletroterapêutico para tratamento do sintoma
álgico, o fisioterapeuta pode aplicar estimulação elétrica
em nível sensorial sobre os nervos sensoriais periféricos
que inervam o punho e mão.
24. A placa e os parafusos fixados no rádio estabilizam a
articulação radioulnar para os movimentos de
pronossupinação.
25. Para recuperar a mobilidade intra-articular da
radioulnar distal do punho da mão e dos dedos, o
fisioterapeuta deve aplicar técnicas de terapia manual
mantidas de grau III ou oscilatórias grau IV para o
distensionamento capsular.
Um paciente de 16 amos de idade, desportista amador de
futebol, relata que, ao chutar a bola durante um treinamento,
sentiu uma “fisgada” muito forte na região anterior e superior
do quadril direito e um aumento de volume na porção
anterior e proximal da coxa. Passou por consulta médica e
diagnosticou-se lesão miotendinosa de reto anterior da coxa
com fratura avulsão. Optou-se pelo tratamento conservador,
sendo o paciente encaminhado aos cuidados da fisioterapia.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
correlatos, julgue os itens a seguir.
26. A desinserção do músculo reto anterior da coxa deu-se
na respectiva inserção junto à espinha ilíaca
anterossuperior.
27. Com relação ao mecanismo de lesão, essa é uma
condição clínica comum no futebol, em razão de o
músculo reto anterior da coxa ser um músculo
multipenado e uniarticular.
28. Embora os tratamentos conservadores possam obter
resultados aceitáveis, é comum que os pacientes
apresentem menor força muscular, atraso no retorno à
atividade física e um gap permanentemente visível e
palpável.
29. Para pacientes com esse tipo de lesão tratados
conservadoramente, prioriza-se inicialmente o ganho de
movimento com mobilização passiva e sem a
necessidade de braces imobilizadores.
30. Para o fortalecimento muscular em fases mais
avançadas de reabilitação, o fisioterapeuta pode utilizar
o exercício isoinercial como forma de potencializar a
força excêntrica do movimento, a fim de prevenir
relesão.
Área livre
PÁGINA 3/9
Um paciente sedentário de 65 anos de idade, com colesterol
total acima de 240 mg/dL e HDL abaixo de 35 mg/dL,
IMC = 30 kg/m2, relação abdome-quadril de 1 w/h e pressão
arterial de 140 mmHg x 90 mmHg e história familiar de
hiperglicemia, apresentou um evento cardíaco que culminou
em infarto agudo do miocárdio e hospitalização.
Quanto a esse caso clínico e com base nos conhecimentos
correlatos, julgue os itens a seguir.
31. A fase II da reabilitação estabelece o treinamento
aeróbico com intensidade constante por um período de
treino de até 20 minutos, e, caso ocorra queda da
frequência cardíaca de 5 bpm, o exercício deve ser
suspenso.
32. A prescrição de atividade física faz parte do programa
de reabilitação nas fases II e III, por contribuir para a
redução dos fatores de risco apresentados nesse caso
clínico.
33. Na fase de internação hospitalar, ou fase I, a fisioterapia
é fundamental, com ênfase na prescrição de exercícios
de membros superiores contra resistência.
34. As condições patológicas e comportamentais apontadas
no caso clínico demandam uma atuação multiprofissional
que pode ser desenvolvida nas fases I, II e III da
reabilitação cardíaca.
35. A hipercolesterolemia e o sobrepeso não são indicações
para iniciar programa de reabilitação.
Um paciente de 69 anos de idade encontra-se no
pós-operatório (PO) de revascularização do miocárdio. No
primeiro dia de PO, o paciente encontrava-se no leito, sem suporte
ventilatório, lúcido, obedecendo aos comandos vagarosamente,
em desmame das drogas vasoativas. Ao exame físico, foram
verificados pressão arterial = 110 mmHg x 75 mmHg, frequência
respiratória = 23 irpm, SpO2 = 94% usando cateter nasal
a 3 L/min e ausculta pulmonar com crepitações bibasal e edema
(3+/4) em extremidades de membros inferiores. O
paciente queixa-se de tontura ao sentar e tosse com desconforto na
região esternal.
No que se refere a esse caso clínico e com base nos
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
36. Esse paciente está contraindicado para realização de
RPPI por causa do desconforto retroesternal.
37. A curto prazo, do primeiro ao quinto dia de PO, a fisioterapia
enfatiza técnicas que utilizam respiração profunda, tosse,
desobstrução brônquica, supervisão e incentivo à mobilização
precoce, saída do leito, marcha estacionária, programa de
exercícios equivalentes a 2 a 4 METs.
38. A partir do terceiro dia de PO, deve-se iniciar exercícios
isométricos de MMII e progredir para exercícios
resistidos.
39. A utilização da ventilação não invasiva no PO de
cirurgia cardíaca, após a extubação, é usada com
objetivo de reverter atelectasias e melhorar a
oxigenação, principalmente em pacientes idosos.
40. No decorrer da internação hospitalar (fase I), a
tolerância aos exercícios deve ser aumentada
gradativamente. O controle e a intervenção
cardiorrespiratória devem ter base nos seguintes
parâmetros: FC de repouso, pressão arterial e escala de
esforço percebido e, se possível, a FC atingida no teste
de caminhada de seis minutos.
283 – MULTIPROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
PROCESSO SELETIVO – RP/SES – DF/2020
FISIOTERAPIA – TIPO “U”
O sistema cardiovascular é constituído pelo coração e pelos
vasos sanguíneos. Ele é responsável por transportar o sangue
e os respectivos componentes para os tecidos do corpo, tendo
funções diretamente integradas a outros sistemas,
especialmente o respiratório.
Em relação aos aspectos estruturais e funcionais
cardiovasculares julgue os itens a seguir.
41. O sistema cardiovascular tem a função de suprir as
células de nutrientes para o respectivo metabolismo,
anabolismo e catabolismo.
42. Fatores que promovem a saída do sangue do coração
para as artérias são: contração do músculo cardíaco,
valvas cardíacas, elasticidade das artérias e gravidade.
43. A valva atrioventricular direita tem o objetivo de evitar
o refluxo de sangue do ventrículo para o átrio no
momento de contração do ventrículo.
44. A valva atrioventricular esquerda tem a própria
estrutura composta de dois folhetos, sendo também
chamada de valva mitral.
45. O retorno venoso é determinado por uma combinação
de fatores, entre eles: bombeamento do sangue pelo
coração, bomba muscular e valvas das veias (abrem em
direção ao coração).
As cardiopatias congênitas são secundárias a malformações
cardíacas no período embrionário e, com bases nas alterações
da estrutura anatômica, podem ser classificadas em simples
ou complexas. Frequentemente, acarretam alterações na
hemodinâmica do organismo e isso pode provocar
repercussões negativas comprometendo a sobrevida da
criança.
Acerca das alterações hemodinâmicas esperadas dessas
cardiopatias, julgue os itens a seguir.
46. A tetralogia de Fallot representa um tipo de alteração
vascular que dificulta a oxigenação no cérebro, mas não
na periferia, por isso é considerada uma síndrome não
cianótica.
47. Comunicação interventricular provoca a passagem de
sangue arterial do ventrículo esquerdo para o ventrículo
direito e para a artéria pulmonar, especialmente durante
a sístole. Logo, há aumento do fluxo sanguíneo para
pequena circulação e hipervolemia pulmonar.
48. Durante a estenose pulmonar, a maior resistência ao
fluxo provoca adaptação cardíaca: hipertrofia VD
concêntrica, sobrecarga sistólica de VD.
49. A fisioterapia na vigência de hipertensão pulmonar
objetiva ofertar oxigênio satisfatoriamente e evitar
níveis elevados de PaCO2.
50. Na comunicação interatrial, observa-se shunt da
esquerda para direita, pois a pressão no átrio esquerdo é
maior.
Área livre
PÁGINA 4/9
Uma paciente de 70 anos de idade, ex-tabagista e hipertensa,
vem apresentando, há um mês, cansaço aos pequenos
esforços, taquicardia, edema em membros inferiores e
turgência jugular. Ao ser atendida no pronto atendimento de
um hospital geral, relatou intensa dispneia e tosse
improdutiva. Foi diagnosticado edema pulmonar por
insuficiência cardíaca grau II, segundo a New York Heart
Association (NYHA), com fração de ejeção de 43%.
Medicada, vem sendo acompanhada na unidade básica de
saúde da respectiva referência, mas o quadro clínico ainda se
mantém. Encaminhada a um centro de reabilitação, iniciou
um programa de reabilitação cardiovascular. No teste
ergométrico, a frequência cardíaca máxima da paciente foi de
120 batimentos por minuto.
Em relação a esse caso clínico e considerando os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
51. Essa paciente deve ser incluída na fase III da
reabilitação cardíaca no centro de reabilitação, pois já
foi medicada, ou seja, pode iniciar atividade física sem
supervisão.
52. A zona-alvo da frequência cardíaca para o treinamento
dessa paciente é 150 bpm, ou seja, a frequência cardíaca
máxima esperada para idade.
53. Essa paciente utilizou os seguintes níveis de atenção à
saúde: atenção primária, representada pela unidade
básica de saúde; atenção secundária, representada pelo
centro de reabilitação; e atenção terciária, representada
pelo hospital geral.
54. As características desse quadro clínico enquadram a
paciente na fase II do programa de reabilitação.
55. Como a paciente realizou o teste ergométrico, a
intensidade de treinamento deve ser: 50% a 70% x FC
reserva + FC rep.
O uso da ventilação mecânica não-invasiva com
pressão positiva (VMNI) para o tratamento de pacientes com
insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada foi,
certamente, um dos maiores avanços da ventilação mecânica
nas últimas duas décadas.
SCHETTINO G. P. P; REIS M. A. S. et al. Ventilação Mecânica Não-
Invasiva com Pressão Positiva. In: Revista Brasileira
de Terapia Intensiva v. 19, n. 2, 2007.
Um paciente de 70 anos de idade, medindo 1,78 m, deu
entrada no pronto-socorro do hospital com crise hipertensiva,
evoluindo para edema agudo de pulmão. Na admissão, o
fisioterapeuta observou: paciente orientado e com esforço
respiratório, com frequência cardíaca = 130 bpm,
pressão arterial = 170 mmHg x 100 mmHg, frequência
respiratória = 35 irpm, SpO2 = 88%, usando oxigênio por
máscara facial com reservatório a 10 L/min e queixa de falta
de ar. A gasometria arterial era: pH = 7,28; PaCO2 = 58;
PaO2 = 62; HCO3 = 26; BE = 2; SaO2 = 88%.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos
correlatos julgue os itens a seguir.
56. O paciente desse caso clínico preenche critérios para
iniciar tratamento com ventilação não invasiva.
57. Um dos efeitos esperados com a ventilação não
invasiva nesse paciente é promover o recrutamento
alveolar aumentando a PaCO2.
283 – MULTIPROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
PROCESSO SELETIVO – RP/SES – DF/2020
FISIOTERAPIA – TIPO “U”
58. Espera-se que o paciente desse caso clínico melhore a
oxigenação e reduza a hipercapnia.
59. A gasometria desse caso clínico é característica de
hiperventilação, mostrando uma acidose respiratória
com hipoxemia.
60. Os dados vitais desse caso clínico, juntamente com a
gasometria arterial, revelam contraindicação absoluta
para realização de VMNI.
A espirometria de incentivo foi desenvolvida na
década de 1970 por Bartlett com o objetivo de incentivar a
inspiração máxima sustentada. A manobra ideal para
reinsuflar alvéolos colapsados deve incluir: aumento do
volume pulmonar, pausa pós-inspiratória e fluxo inspiratório
com velocidade baixa.
BRITTO, R.R; BRANT, T.C.S; PARREIRA, V.F. Cap. 9. Espirometria de
Incentivo. In: Recursos Manuais e Instrumentais em Fisioterapia
Respiratória. [S.l.]: Manole, 2009, com adaptações.
Acerca dos espirômetros de incentivo, julgue os itens a
seguir.
61. Durante a realização da manobra ideal do espirômetro
de incentivo, espera-se atingir vias aéreas de pequena
secção transversa, assim como o exercício de inspiração
máxima sustentada.
62. A recomendação do volume a ser atingido no
espirômetro a volume deve ser de duas a três vezes o
volume corrente do paciente.
63. O uso está contraindicado para pacientes maiores de
4 anos de idade e para os pacientes cooperativos,
incapazes de compreender as instruções.
64. Quando os espirômetros de incentivos são utilizados
corretamente, aumenta-se a pressão transpulmonar
decorrente do aumento da pressão alveolar.
65. O trabalho respiratório imposto pelos espirômetros de
incentivo a fluxo está vinculado ao peso e ao tamanho
da esfera a ser levantada, ao formato e ao diâmetro do
cilindro e à relação entre esses fatores.
Uma paciente de 58 anos de idade foi admitida no
pronto-socorro com quadro de infecção respiratória
pós-aspiração. A paciente já apresentava diagnóstico de
esclerose lateral amiotrófica (ELA), estabelecido há quatro
anos, e utiliza, nos últimos dois anos, suporte ventilatório não
invasivo (dispositivo de suporte à vida, Bilevel em modo
S/T, sendo IPAP = 14 cmH2O e EPAP = 6 cmH2O) apenas
durante o sono. O exame de imagem pós-admissão
evidenciou a aspiração comprometendo o lobo inferior do
pulmão direito.
A respeito da posição de drenagem postural para esse caso
clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue os
itens a seguir.
66. Considerando-se que a paciente está estável
hemodinamicamente, a postura de drenagem ideal para
região pulmonar comprometida seria decúbito
semiassentado a 45o de elevação de cabeceira.
67. Tendo-se em vista que a paciente está estável
hemodinamicamente, a postura de drenagem ideal para
região pulmonar comprometida seria decúbito dorsal
com 10° de elevação de cabeceira.
PÁGINA 5/9
68. Considerando-se que a paciente está estável
hemodinamicamente, a postura de drenagem ideal para
região pulmonar comprometida seria decúbito lateral
esquerdo em Trendelenburg.
69. Tendo-se em vista que a paciente está estável
hemodinamicamente, a postura de drenagem ideal
para região pulmonar comprometida seria decúbito
lateral direito.
70. Considerando-se que a paciente está estável
hemodinamicamente, a postura de drenagem ideal para
região pulmonar comprometida seria decúbito ventral
em Trendelenburg.
Um homem de 70 anos de idade, ex-fumante (100
maços/ano) que parou de fumar há seis meses, foi internado
com exacerbação do quadro da doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC). Ao exame físico, apresentava-se
consciente, acianótico, taquipneico, em uso de musculatura
acessória, com distensão das veias jugulares e edema de
MMII. A ausculta pulmonar mostrou: murmúrio vesicular
diminuído globalmente e sibilos nos lobos superiores. As
provas de função pulmonar prévias apresentavam: distúrbio
ventilatório obstrutivo severo, pressão inspiratória máxima
(Pimax) 40% do esperado.
Acerca desse caso clínico e da DPOC, julgue os itens
a seguir.
71. Os pacientes com DPOC podem apresentar valores
normais de Pimax por causa da utilização da
musculatura acessória da inspiração.
72. O instrumento utilizado para realizar a mensuração da
pressão inspiratória máxima é o ventilômetro.
73. Os pacientes com DPOC severa apresentam disfunção
contrátil, ou seja, maior capacidade de gerar força, uma
vez que a fibra muscular mais presente no diafragma é
de contração rápida.
74. O treino da musculatura respiratória de pacientes com
DPOC deve ser dividido em treino de força e de
resistência, sendo que a resistência deve enfatizar o
fator tempo, sendo considerado adequado um mínimo
de 15’ de maneira contínua ou intervalada.
75. O parâmetro avaliado na espirometria para graduar a
severidade da doença pulmonar obstrutiva crônica é a
capacidade vital forçada.
Considere um paciente de 55 anos de idade, com estatura de
1,70 m, pesando 80 kg sem história de tabagismo e de
doença pulmonar crônica, em VM, modo volume controlado
com: Vt = 480 mL, Vte = 495 mL, fr = 16 irpm, FRP = 22 irpm,
PEEP = 5 cmH2O, Ppico = 35 cmH2O, Pplatô = 30 cmH2O,
fluxo = 40 Lpm, Ti = 1,0 s, I:E = 1:2, está com FiO2 = 0,4.
Apresenta a seguinte gasometria: PH 7,15/PCO2 50/PO2
66/HCO3 26/BE -8/ Sat 90. Ao exame físico: avaliação do
estado de alerta, o paciente foi responsivo aos comandos
“abra e feche os olhos”, “olhe para mim e abra a boca” e
“coloque a língua para fora”. O Medical Research Council
(MRC) total foi de 25 pontos. O raio X de tórax mostra
infiltrado no lobo inferior direito.
283 – MULTIPROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
PROCESSO SELETIVO – RP/SES – DF/2020
FISIOTERAPIA – TIPO “U”
Considerando esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
76. O valor da relação PaO2 /FiO2 preenche os critérios de
SDRA grave, juntamente com o achado radiológico e o
valor da PEEP.
77. O volume corrente instituído para esse paciente está
dentro da faixa de 6 mL/kg a 8 mL/kg de peso predito.
78. A complacência estática está menor que 60 mL/cmH2O.
79. A driving pressure ou pressão de distensão alveolar,
nesse caso clínico, encontra-se maior que 15 cmH2O.
80. Como o MRC desse paciente foi avaliado menor que
48, isso significa que o paciente não apresenta
condições para realizar o teste de respiração
espontânea.
Um paciente de 30 anos de idade é enfermeiro intensivista.
Pratica futebol como hobby toda quarta-feira e, há três
semanas, sofreu uma queda durante um jogo e nela perfurou o
membro superior esquerdo na região do cotovelo. Foi
socorrido pelos colegas e levado ao hospital, onde realizou-se
a reparação e o curativo do local, contudo não houve
necessidade de cirurgia, e os médicos relataram tratar-se de
uma axonotmese do nervo ulnar. O paciente iniciou a
reabilitação e, na avaliação, o fisioterapeuta constatou edema
em membro superior esquerdo, flacidez em antebraço,
diminuição da temperatura, perda de sensibilidade na região
do quinto dedo e da borda medial da mão e fraqueza muscular.
Com base nesse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
81. A degeneração walleriana ocorre em todos os tipos de
lesão nervosa periférica, incluindo a axonotmese.
82. Nas lesões como as desse paciente, no início da
reabilitação, o fisioterapeuta deve ter como objetivo
prevenir deformidades, sendo a mais comum, nesse
caso, e a mão em garra.
83. Em uma lesão nervosa periférica do tipo neurotmese, é
correto afirmar que houve uma secção completa do
axônio e da bainha de mielina, porém o endoneuro se
mantém intacto.
84. Pela lesão sofrida por esse paciente, espera-se que a
fraqueza muscular seja significativa em extensores de
dedos e musculatura intrínseca da mão.
85. Após uma lesão nervosa periférica, é possível ocorrer a
reorganização do mapa cortical, consequente da
diminuição das informações aferentes, provocando a
modificação da funcionalidade de determinadas áreas
anteriormente responsáveis pela ativação da área
denervada.
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Uma recém-nascida apresenta diagnóstico médico de
mielomeningocele nível S1-L5. Encontra-se com 10 meses
de vida e foi avaliada em equipe para admissão no programa
de reabilitação, no qual a expectativa dos pais é a aquisição
de marcha. Essa paciente realizou a cirurgia de correção da
malformação no primeiro dia de vida, a colocação da válvula
de derivação ventriculoperitoneal com 1 mês de vida e a
correção do pé torto congênito (equinovaro) com 5 meses de
vida; desde então, faz uso de órtese tornozelo-pé fixa
bilateralmente. Quanto às aquisições motoras, a paciente
adquiriu controle cervical em todas as posturas aos 4 meses
de vida, rolou ambas posturas com 7 meses de vida,
sentou-se de forma independente e arrastou-se com 9 meses
de vida. Não engatinha e não se transfere para ajoelhado nem
para ortostatismo de forma independente.
No que se refere a esse caso clínico e com base nos
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
86. Considerando-se a paciente em questão, pelo nível da
malformação, espera-se que a criança seja
deambuladora comunitária com utilização de órteses,
sendo necessário o uso de cadeira de rodas somente
para longas distâncias.
87. No plano de tratamento dessa criança, o fisioterapeuta
deve traçar metas de tratamento de acordo com a idade
dela, as funções que realiza ou poderá aprender, o
desempenho motor e as queixas da criança e da família.
88. A mielomeningocele é uma malformação congênita
decorrente do não fechamento do tubo neural durante o
segundo trimestre da gestação.
89. No caso em questão, o uso da órtese não se faz
necessário, pois o nível de lesão da paciente não
apresenta alterações de musculatura de tornozelo, como
tibial anterior e tríceps sural; a fraqueza apresentada
será de musculatura intrínseca dos pés.
90. Em decorrência do quadro motor desse caso clínico, a
paciente apresentou atraso nas aquisições motoras de
controle cervical, rolar, sentar e arrastar, dos quais se
espera que sejam conquistadas aproximadamente com 3
meses, 5 meses, 6 meses e 6/7 meses de vida,
respectivamente.
Uma paciente de 72 anos de idade encontra-se internada na
unidade de terapia intensiva (UTI) há três dias, após
apresentar afasia e hemiparesia à esquerda. O diagnóstico
médico foi de um acidente vascular encefálico (AVE)
isquêmico da artéria cerebral média direita. O histórico de
saúde da paciente inclui diabetes tipo 2 e hipertensão. O
fisioterapeuta acaba de avaliá-la e iniciará o plano de
tratamento intra-hospitalar.
Em relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
91. Em um AVE, além da área diretamente lesionada pela
falta de oxigênio, também haverá degeneração em
cascata de outros tratos neuronais, como consequência
da perda sináptica, aumentando a extensão da lesão.
92. No caso dessa paciente, é correto determinar como
fatores de risco para o AVE “modificáveis” o sexo e a
idade, enquanto “não modificáveis” são a diabetes e a
hipertensão. Tais fatores são determinantes para o
prognóstico da paciente.
283 – MULTIPROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
PROCESSO SELETIVO – RP/SES – DF/2020
FISIOTERAPIA – TIPO “U”
93. O plano de tratamento fisioterapêutico no momento
agudo pós-AVE durante a internação na UTI, como no
caso apresentado, deve incluir: prevenção de
complicações, como escaras e edema nos membros
plégicos, e evitar contraturas ou deformidades.
94. A excitotoxicidade pode ocorrer após uma lesão
cerebral isquêmica e consiste na morte celular
provocada pela liberação excessiva de glutamato, um
neurotransmissor excitatório determinante para o
funcionamento do sistema nervoso central, que,
contudo, quando em altas concentrações, se torna tóxico
para os neurônios.
95. Um sintoma comum após um AVE é a síndrome
dolorosa do ombro hemiplégico, tratando-se de uma
barreira para avanços na reabilitação. Apesar disso, no
caso em questão, não há nada a ser feito, já que a
paciente se encontra na UTI.
Um paciente de 2 anos e 6 meses de idade nasceu prematuro
por hipertensão materna não controlada no pré-natal e passou
por parto prolongando, no qual entrou em sofrimento fetal
que resultou em uma lesão cerebral hipóxico-isquêmica. Na
avaliação fisioterapêutica, é constatado que essa criança tem
paralisia cerebral do tipo espástica, diparética e, segundo o
Sistema de Classificação da Função Motora Grossa
(GMFCS), nível 3.
Quanto a esse caso clínico e considerando os conhecimentos
correlatos, julgue os itens a seguir.
96. A paralisia cerebral caracteriza-se por um grupo de
desordens do desenvolvimento do movimento e da
postura por lesão ocorrida no sistema nervoso central
em desenvolvimento. A lesão neurológica não é
progressiva, contudo as respectivas manifestações
motoras secundárias à lesão podem ser.
97. No caso em questão, a classificação topográfica é
espástica com alteração de tônus predominantemente de
membros inferiores.
98. Com base na Classificação Internacional de
Funcionalidade (CIF), a reabilitação desse paciente
deve focar no treino de funcionalidade, transferindo o
aprendizado das sessões para a rotina diária, buscando
maior participação da criança nas respectivas atividades
diárias e tendo como consequência uma criança mais
independentes e participativas na sociedade.
99. É importante utilizar estímulos sensoriais aferentes,
favorecendo o tônus postural e a vivência de
experiências sensório-motoras fundamentais à prática
das habilidades funcionais. Entretanto, é contraindicado
o fortalecimento muscular para melhora da
funcionalidade das crianças com paralisia cerebral.
100. Pela classificação do GMFCS desse paciente, espera-se,
como prognóstico, que ele seja capaz de deambular
utilizando um dispositivo manual de mobilidade.
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Um paciente de 59 anos de idade foi internado com queixa de dor
precordial que irradia para membro superior esquerdo de três
horas de duração, com palidez cutaneomucosa e sudorese fria.
História da doença pregressa: há cerca de sete anos e meio, o
paciente apresentou dor precordial e retroesternal de forte
intensidade, associada à pressão arterial de 170 mmHg x 130
mmHg, sendo submetido a um cateterismo que demonstrou
obstrução de 80% da artéria coronária esquerda. Foi, então,
realizada uma angioplastia com colocação de stent. Histórico
da doença atual e antecedentes: hipertenso há 17 anos de
difícil controle, obeso, portador de diabetes mellitus tipo 2. Ao
exame físico: regular estado geral, confuso, hipocorado 2+/4+,
anictérico, acianótico, afebril. Peso = 127 kg, altura = 170 cm,
FC = 90 bpm, SpO2 = 95%, PA = 140 mmHg x 90 mmHg. A
avaliação do perfil lipídico revelou: colesterolemia = 333
mg/dL, trigliceridemia = 224 mg/dL; glicemia = 114 mg/dL.
No eletrocardiograma, foi detectado infarto agudo do miocárdio
com supradesnível do segmento ST. O paciente recebeu
nitroglicerina e heparina por via endovenosa, além de captopril e
ácido acetilsalicílico. Após as primeiras 24 horas, o paciente
encontrava-se em Killip 2 e foi introduzida furosemida
endovenosa.
Exame complementar de eletrocardiograma (ECG)
Com base nesse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
101. No Brasil, as doenças cardiovasculares são a primeira
causa de morte, consistindo em um grave problema de
saúde pública, agravado pelo alto custo ao sistema de
saúde. Estima-se que até um terço dos pacientes
admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI) seja
por razão cardíaca primária.
102. O ECG é um dos exames complementares mais utilizado
na prática clínica, principalmente para pacientes com
suspeita de eventos cardiovasculares. Entre os traçados
do ECG, pode-se destacar o complexo QRS, que
corresponde à repolarização ventricular.
103. Na década de 1960, Killip e Kimball propuseram uma
classificação de gravidade de insuficiência cardíaca em
pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM), que é
utilizada até os dias de hoje. Essa classificação tem
como objetivo avaliar o risco de mortalidade hospitalar e
o potencial benefício do tratamento especializado em
unidades coronárias. O paciente desse caso clínico
encontra-se em Killip 2, isso significa que ele apresenta
como características: edema agudo de pulmão com
estertores crepitantes pulmonares, terceira bulha e
pressão venosa jugular elevada.
104. Ainda no ambiente hospitalar, esse paciente deve ser
inserido na fase 2 da reabilitação cardiovascular (RCV),
depois das primeiras 24 horas a 48 horas com ausência
de sintomas, objetivando movimentação precoce e
redução dos efeitos deletérios da imobilidade no leito.
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105. 95% das causas de IAM são decorrentes de
aterotrombose (formação de um trombo sobre a placa de
ateroma que sofreu ruptura). O supradesnivelamento do
segmento ST é característico de um IAM, associado à
oclusão subtotal de uma artéria coronária, que ocasiona
um infarto transmural da parede do miocárdio e cerca de
5% a 9% dos pacientes acabam evoluindo com choque
cardiogênico.
106. O paciente apresenta vários fatores de risco para doença
arterial coronariana (DAC), como: sexo, idade,
obesidade, diabetes mellitus e IAM prévio.
107. Após a alta hospitalar, é necessário que esse paciente
participe das outras fases do programa de RCV. Estudos
demonstram que há uma redução de 25% na taxa de
eventos cardiovasculares, para cada mL/(kg.min) do
consumo máximo de oxigênio, o que produz uma
diminuição da mortalidade de aproximadamente 10%.
Durante a prescrição de exercícios, a FC é um parâmetro
bastante avaliado, além da escala de percepção de
esforço de Borg. O cálculo da FC de treinamento (FCT)
pode ser feito utilizando-se a FC de reserva (FCR) e a
fórmula de Karvonen (50% a 80% da FCR). A FCT é
calculada da seguinte forma: FCT = FC repouso + (0,5 a
0,8) x (FCM - FC repouso).
Um paciente de 78 anos de idade, tabagista há 50 anos, deu
entrada na unidade de terapia intensiva (UTI) com quadro de
tosse produtiva, dispneia severa com utilização de
musculatura acessória e retração de fúrcula esternal. Ao
exame físico, apresenta ruim estado geral, torporoso,
hipocorado, desidratado, cianótico +/4+, anictérico.
FC = 100 bpm, FR = 27 ipm, SpO2 = 78%, temperatura
axilar = 37 ºC. Ausculta respiratória (AR): diminuição do
murmúrio vesicular (MV), com roncos bilaterais e silibos
expiratórios difusos. Ausculta cardíaca (AC): ritmo cardíaco
regular em dois tempos, com abafamento de bulhas
cardíacas. Exames complementares: raio X do tórax com
sinais de hiperinsuflação pulmonar e consolidação em lobo
médio do pulmão direito, além de derrame pleural à direita;
gasometria arterial: pH = 7,22, HCO3 = 44 mEq/L, PaCO2 =
85 mmHg, PaO2 = 60 mmHg, BE = +5mEq/L.
A respeito desse caso clínico e considerando os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
108. Estima-se que a doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC) ocupará, em 2020, o terceiro lugar em causa de
óbitos em todo o mundo. Nessa condição de saúde, há
uma limitação do fluxo aéreo não completamente
reversível. Essa limitação é geralmente progressiva e o
principal agente etiológico é o tabaco, mas também
combina com uma variedade de fatores, como genética,
hiper-responsividade brônquica, retardos no
desenvolvimento pulmonar e deficiência de alfa-1
antitripsina.
109. No caso desse paciente, foi indicada intubação
orotraqueal em razão da insuficiência respiratória
severa. Já em ventilação mecânica há 24 horas, o
paciente evoluiu com a seguinte gasometria: pH = 7,60,
HCO3 = 38 mEq/L, PaCO2 = 40 mmHg, PaO2 = 90
mmHg. Esse distúrbio gasométrico é consequência de
regular a PaCO2 para os valores normais, em um
paciente já acostumado a uma acidose respiratória.
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110. Nesse caso clínico, pode-se tentar, antes da ventilação
mecânica invasiva, a ventilação mecânica não invasiva,
que possui uma alta evidência de melhora da dispneia,
SpO2 e demais valores gasométricos. Entretanto, se,
após 15 minutos de tentativa, a gasometria e os
sintomas permanecerem inalterados, o paciente deverá
ser intubado.
111. Caso a ventilação mecânica desse paciente estivesse no
modo volume controlado com os seguintes parâmetros:
volume total Vt = 410 mL; volume total expiração
Vte = 410 mL; FR = 18 irpm; PEEP = 7 cm H2O;
Ppico = 37 cm H2O; Pplatô = 30 cm H2O; fluxo = 40 Lpm;
TI = 1,0s; I = E = 1:2; FiO2 = 0,5; pode-se afirmar que a
complacência estática estaria menor que 30 mL/cm H2O.
112. Alguns critérios devem ser observados para iniciar o
processo de desmame da ventilação mecânica: nível de
consciência com escala de coma de Glasgow ≥ 8 e drive
respiratório estável; relação PaO2/FiO2 ≥ 150-200
com PEEP ≤ 5-8 cmH2O e pH entre 7,3 e 7,6 e
PA sistólica ≥ 90 mmHg (mesmo com uso elevado de
drogas vasoativas).
113. Pacientes considerados em risco de falha de extubação
poderão se beneficiar do uso de VNI imediato após
extubação nas seguintes condições principais:
hipercapnia, insuficiência cardíaca congestiva, tosse
ineficaz ou secreção retida em vias aéreas, obstrução
das vias aéreas superiores, idade > 65 anos, tempo de
ventilação mecânica > 72 horas, paciente com doenças
neuromusculares, pacientes obesos.
Considere uma paciente de 77 anos de idade, 80 kg,
internado há três dias em unidade de terapia intensiva (UTI),
por acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico
extenso.
O paciente encontra-se em estado comatoso e é assistido por
ventilação mecânica, modo volume controlado. Apresenta a
seguinte gasometria arterial: pH = 7,53, pO2 = 95 mmHg,
pCO2 = 25 mmHg, HCO3 = 23,3 mEq/L e BE= +4,5 mEq/L.
No que se refere a esse caso clínico e considerando os
conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
114. Nesse caso, a alcalose respiratória é decorrente de uma
ventilação mecânica inadequada, causando uma
hiperventilação alveolar com consequente diminuição
da PaCO2.
115. Em geral, o AVE hemorrágico apresenta um quadro de
instalação aguda, com sintomas neurológicos focais,
diminuição e (ou) flutuação do nível de consciência. É
comum um deficit no nível de consciência já de
intensidade máxima na instalação do quadro, ao passo
que o AVE isquêmico apresenta, em até 80% das vezes,
uma progressiva deterioração do nível de consciência
nas primeiras horas.
116. O quadro motor de pacientes com lesão do neurônio
motor superior, como o AVE, envolve posturas e
padrões de movimentos atípicos, lentidão e
coordenação pobre, fraqueza muscular, aumento da
resistência das articulações à movimentação passiva e
espasticidade. Por esse motivo, vários são os sinais
clínicos que o fisioterapeuta pode avaliar nesses
indivíduos. Um dos sinais clássicos do AVE é o sinal de
roda denteada.
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117. Em um AVE hemorrágico, diferentes sintomas ocorrem
conforme a região acometida. Um sangramento na
região do putâmen cursa com sinais de hipertensão
intracraniana, associados à hemiparesia e alterações de
sensibilidades, contralaterais à lesão. Lesões no
hemisfério dominante podem causar afasia. Já
sangramentos talâmicos costumam apresentar-se com
hemiparesia e alterações contralaterais de sensibilidade.
O tálamo figura como sítio mais frequente de AVE
hemorrágico. Sangramentos de tronco apresentam-se
comumente com quadros de pior prognóstico, com o
paciente dando entrada já em coma no hospital, em
geral dependente de ventilação mecânica e com alta
mortalidade.
118. Mesmo sem a realização de exames complementares,
como uma tomografia computadorizada (TC) de crânio,
por exemplo, é possível determinar se o AVE é
hemorrágico ou isquêmico, pois os sintomas se diferem
e os profissionais bem habilitados, no geral, não têm
dificuldades para um diagnóstico com boa acurácia.
119. O prognóstico, a curto prazo, do AVE isquêmico é pior
que o do AVE hemorrágico. Na literatura,
tradicionalmente, a mortalidade aguda no AVE
isquêmico é colocada entre 20% e 40%, a mortalidade
após um mês entre 30% e 50% e após um a dois anos,
50% e 75%.
120. Esse quadro clínico pode ter um desfecho irreversível
das funções cerebrais (telencéfalo e diencéfalo) e do
tronco encefálico, o que caracterizaria morte encefálica
(ME). Sabe-se que o AVE em conjunto com o
traumatismo cranioencefálico (TCE) e a lesão cerebral
hipóxico-isquêmica respondem por quase 90% das
causas de ME. Vários testes, além de exames
complementares, são utilizados para diagnosticar a ME.
O teste da apneia avalia a função do tronco encefálico,
mais especificamente do bulbo. A orientação é que
PaCO2 deve ser superior a 55 mmHg, com ausência de
incursões ventilatórias, para que o teste da apneia seja
considerado positivo.
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