Ficha Clínica:

Ensino Clínico em Fisioterapia

Área (CNAEF): 726

Rafaela Lopes Ferreira 20200104

Nome completo do estudante Número do estudante

Cinesis – Clínica Fisiátrica de Espinho

Local do Ensino Clínico

Registo Clínico n.º 20200104_ECFII_2_10

Sessão 1

Data 17/07/2023

Dados da pessoa
Iniciais do nome AV
Sexo Masculino
Idade (anos) 76

Informação clínica (se aplicável)

Data da indicação clínica 19/06/2023
Diagnóstico clínico Ruptura do gastrocnémio medial do membro inferior direito
Indicação clínica Ganho de mobilidade; Reforço muscular;
Frequência da intervenção 1x p/ dia; 5x p/semana

Avaliação em Fisioterapia
Avaliação subjetiva
AV, 76 anos, sexo masculino, reformado. A 13 de Junho de 2023, numa simples ida ao supermercado, de forma ao
carrinho das compras não bater contra um automóvel, AV decidiu correr. Desta forma, sofreu uma ruptura do
gastrocnemio medial do membro inferior direito.
Devido ao inchaço do segmento, o paciente foi ao hospital, onde realizou uma ecografia.
Assim sendo, iniciou a fisioterapia a 19 de Junho, apresentando resultados favoráveis até à data.
Classifica a sua limitação a descer escadas com um 7/10 na PSFS e 9/10 a subir. Para além disso, classifica a sua
capacidade de realizar caminhas com um 6/10 na PSFS
Não apresenta sintomatologia em repouso.
O movimento de flexão dorsal encontra-se limitado por dor (5/10 END) e o movimento de flexão plantar (3/10 END).
Apresenta-se motivado para a sua recuperação, com o objetivo de conseguir voltar a realizar as suas caminhadas
todas as manhãs.

Avaliação objetiva
Avaliação postural: sem alterações significativas.
- Estado em Repouso: 0/10 END;

Testes
- Testes Ativos: limitação moderada em caminhadas 6/10 na PSFS; subir escadas 9/10 na PSFS, descer escadas 7/10
na PSFS.
- Teste Passivo: limitação no movimento de flexão dorsal, por dor (5/10 END); limitação no movimento de flexão
plantar, por dor (3/10 END);

- Teste Resistido: flexão dorsal - suporta uma resistência moderada sem dor; flexão plantar - suporta uma resistência
moderada com dor 4/10 END.

Palpação
- sensibilidade alterada na região do gastrocnemio medial;

Intervenção em Fisioterapia
Procedimentos/ técnicas por ordem de realização
1. Mobização de Tecidos Moles
● O utente encontra-se em decúbito ventral na marquesa, e o fisioterapeuta realiza a mobilização de tecidos
moles na região da perna do membro inferior direito.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis).

1. Ultrassom
● O utente encontra-se em decúbito ventral numa marquesa, e o fisioterapeuta realiza o ultrssom na região
posterior da perna.
● É realizada todos os dias;

2. Ionização - corrente galvânica

● O utente encontra-se em decúbito dorsal numa marquesa, e o fisioterapeuta coloca os polos negativo e
positivo na região medial e posterior da perna.
● É realizada todos os dias (5 dias úteis).
● Duração: 15 minutos.

3. Pressoterapia
● O paciente encontra-se em decúbito dorsal numa marquesa e o fisioterapeuta coloca as botas nos membros
inferiores do paciente.
● Duração - 10 minutos.
4. Treino de força
● O paciente encontra-se em decúbito dorsal numa marquesa e o fisioterapeuta coloca o theraband preso na
marquesa, de forma a que o paciente realize o movimento de flexão dorsal.
● De seguida, realiza o movimento de flexão plantar.
● 15 repetições, 4 séries cada exercício.
5. Gelo
● O paciente encontra-se em decúbito dorsal com o membro inferior direito em elevação e com a placa de
gelo por cima do pé;
● Duração: 10 minutos.

Sessão 2

Data 18/07/2023

O paciente encontra-se sem sintomatologia dolorosa em repouso. No entanto, a sintomatologia nos movimentos de
flexão dorsal e plantar mantém-se inalterável. Para além disso, é visível o edema existente na estrutura e o aumento
da tensão da musculatura ao toque.
O paciente encontra-se motivado para a sua recuperação.
O plano de tratamento foi igual ao realizado na sessão anterior.
 Sessão 3

Data 19/07/2023

O plano de intervenção foi igual ao realizado na sessão anterior. No entanto, devido ao elevado edema do segmento,
a utilização da pressoterapia, teve a duração de 15 minutos.
A sintomatologia não sofreu alteração nos diferentes movimentos e atividades funcionais.
O paciente encontrou-se mais capaz de suportar a mobilização de tecidos moles, e a pressão exercida sobre a
musculatura lesada.

Sessão 4

Data 20/07/2023

A intervenção não sofreu alterações face à descrita na sessão anterior.

O paciente não apresenta alterações a nível da sintomatologia sentida aquando do teste de movimento de flexão
dorsal e plantar.
Alteração da tensão muscular aquando da palpação, na mobilização de tecidos moles. A sintomatologia em repouso
permanece inexistente.
O paciente encontra-se motivado para a sua recuperação.

Sessão 5

Data 21/07/2023

Tensão muscular diminuída ao nível do gastrocnemio medial do membro inferior direito.

Testes Ativos: limitação moderada em caminhadas 6/10 na PSFS; subir escadas 9/10 na PSFS, descer escadas 7/10 na
PSFS. - sem alterações;
Teste Passivo: limitação no movimento de flexão dorsal, por dor (4/10 END); limitação no movimento de flexão
plantar, por dor (3/10 END);
Teste Resistido: flexão dorsal - suporta uma resistência moderada sem dor; flexão plantar - suporta uma resistência
moderada com dor 4/10 END. - sem alterações;
O paciente encontra-se motivado devido ao facto de sentir que tem o membro lesado mais leve e com maior
mobilidade, comparativamente com o início da semana.

Nota de transição ou nota de alta

Senhor, 76 anos, sexo masculino, reformado, sofreu uma ruptura do gastrocnemio medial do membro inferior
direito, devido a uma ligeira corrida realizada pelo paciente.
Atualmente, apresenta limitação nos movimentos de flexão dorsal e plantar, por dor (4/10 END) e (3/10 END),
respetivamente.
Sente limitações aquando de atividades da vida diária, nomeadamente a subir e descer escadas, e a realizar
caminhadas.
Encontra-se motivado para o seu processo de recuperação. Assim sendo, o seu objetivo ser capaz de realizar as suas
atividades da vida diária sem qualquer limitação e ser capaz de retomar as suas caminhadas diárias.
A intervenção teve enfoque no aumento de força muscular e melhoria da mobilidade articular.