16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM

TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS

Ajustes iniciais de ventilação mecânica

Dr. José Paulo Ladeira

Médico Diarista – UTI – Hospital Sírio Libanês
Médico da Telemedicina - Hospital Israelita Albert Einstein
Objetivos da ventilação mecânica
•Aliviar o trabalho respiratório do paciente
•Corrigir hipoxemia
•Corrigir hipercapnia
•Não agravar a lesão pulmonar existente
• Barotrauma
• Volutrauma
• Atelectrauma
• Biotrauma

•Monitorização
 Conhecimento obrigatório
•Montagem do respirador

•Identificação de curvas e problemas

•Não usar modos de ventilação em que não souber regular variáveis de fase e
alarmes

•Não usar modos de ventilação em que não souber vantagens e desvantagens

Componentes do VM
Indicações de VM

Alterações da oxigenação
• Hipoxemia refratária

• Necessidade de PEEP

• Trabalho respiratório excessivo

Oxigenação – PaO2
Principais determinantes
• FiO2
• Pressão média de via aérea

Objetivos
• SatO2 > 92%
• FiO2 < 0.50

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Indicações de VM
Alterações da ventilação
•Fadiga muscular respiratória
•Alterações da parede torácica
•Doenças neuromusculares
•Drive respiratório diminuído
•Aumento da resistência da via aérea / obstrução
•Necessidade de sedação / BNM
•Redução do consumo de O2
•Hiperventilação para HIC
Ventilação – PaCO2
Principais determinantes
• Volume Corrente
• Frequência respiratória
• Espaço morto

Objetivos
• Manter Vent. Minuto sem induzir efeitos indesejados

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Conceitos – ciclo respiratório

•4 fases
Inspiratória / Transição ins-exp / Expiratória / Transição exp-insp
Ajustes iniciais da VM
• Monitorização adequada - ECG, SatO2, FC, PA, FR

• Modo ventilatório mais familiar/adequado

• FIO2= 1.0; reduzir para manter SatO2 > 92% - 94%

• Volume Corrente inicial = 5-6 mL/kg

• Reduzir VC para evitar PPI (4-5 mL/kg)

• Vol. Min 6-8L/min

Ajustes iniciais da VM
• Ajustar FR / Vol.Min. pelo pH/pCO2

• PEEP para ajuste da oxigenação

• Início com 5 cm H2O

• Valores > 15 cm H2O raramente utlizados

• Avaliar necessidade de analgesia, sedação, BNM

Ajustes iniciais da VM
• Ajustar alarmes

• Volume Minuto Min – Max – 4-12 L/min

• Pmax VA – 40-45 cmH20

• Pmin VA – 2 cmH20 abaixo da Peep

 Potenciais Complicações da VM

• Lesão pulmonar por Oxigênio

• Barotrauma / Volutrauma / Biotrauma

• Lesão induzida por volumes/ pressões elevadas em áreas
mais complacentes

• Alt. hemodinâmicas por pressão intratorácica muito positiva

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Ajustes iniciais da ventilação mecânica na SDRA

• Complacência pulmonar reduzida / Paw elevada

• VC baixo frequentemente necessário (4-5 ml/Kg)

• Manter PPi  30 cmH2O / Drive Pressure <15 cmH2O

• PEEP para melhorar complacência / oxigenação

Ajustes iniciais da ventilação mecânica

• Ajustar FR / Vol.Min. pelo pH/pCO2

• PEEP para ajuste da oxigenação

• Início com 5 cm H2O

• Valores > 15 cm H2O raramente utilizados

• Avaliar necessidade de analgesia, sedação, BNM

Obrigado!!!