Formulário de Investigação e Acompanhamento

COVID – 19 x doença ocupacional

IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR:
Nome: JÉSSICA BRITO FREIRE DE SOUZA
CPF: 118.396.914-76
Data de Nascimento: 27/09/1997
Idade: 24 anos
Telefone: (87) 9 9613-4393

DADOS FUNCIONAIS:
Empresa/Órgão: COMERCIAL PARATY LTDA - MATRIZ
CNPJ: 70.223.748/0001-39
Endereço: RUA MAJOR JOSÉ RODRIGUES DE MORAES, N°352 - CENTRO.
Cidade/Cep: FLORESTA-PE – 56.400-000
Local de Trabalho: COMPARE SUPERMERCADO 1 CAIXA
Cargo: CAIXA
(X) CLT ( ) Efetivo ( ) Comissionado ( ) Contrato Temporário
Vínculo: ( ) Outro – Especificar
______________________________________________________

ANÁLISE / INVESTIGAÇÃO:
1. Quando o servidor começou a apresentar sintomas de COVID - 19 28/06/2022

2. Qual a data em que o servidor foi diagnosticado com o COVID - 19 30/06/2022

3. É possível afirmar que o servidor teve contato com pessoas
contaminadas pelo covid – 19 na instituição/empresa/ local do trabalho
(X) Sim ( ) Não
Obs: Dada a função do colaborador, é inevitável o contato com outras
pessoas, pelo constante fluxo de atendimento ao Público em Geral.
4. Qual o regime de trabalho exercido pelo trabalhador no momento da possível
contaminação?
(X ) Presencial
( ) Teletrabalho
( ) Outro – Especificar _________________________

5. A atividade desenvolvida pelo servidor exige contato próximo e

frequente com outras pessoas?
(X ) Atendimento ao público em geral
( ) Atendimento a usuários do SUS em busca de atendimento (X ) Sim ( ) Não
( ) Atendimento a Servidores de outros Municípios
( ) Realiza atendimento externo ao seu posto de trabalho
( ) Outro – Especificar _
6. O Trabalhador utiliza transporte público para se deslocar ao
( ) Sim (X) Não
trabalho?

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7. Quais as medidas adotadas pelo Empresa/órgão para prevenir o contágio da COVID – 19 ?
7.1. Medidas Administrativas:
( ) Férias coletivas
( ) Escalonamento dos turnos
( ) Escala de trabalho e rodízio com vistas a reduzir fluxos
( ) Tele Trabalho
( ) Horas Extras
(X) Distanciamento adequado dos postos de trabalho
(X) Barreira físicas entre os postos de trabalho
( ) Medidas de ventilação
( ) Disponibilidade de objetos de trabalho para eliminar o compartilhamento dos objetos

7.2. Medidas de Vigilância Ativa:

( ) Monitoramento de Temperatura dos Trabalhadores
( ) Testagem dos trabalhadores
( ) Vacinas
( ) Isolamento social
( ) Isolamento de contactantes
( ) Protocolo de afastamento de trabalhador
(X) Protocolo de Prevenção do Covid – 19
(X) Protocolo de Retorno ao Trabalho
(X) Notificação e monitoramento dos casos suspeitos e confirmados
( ) Medidas de Registro de ponto que evite exposição do trabalhador
(X) Material informativo de fácil acesso ao trabalhador para consulta
(X) EPI, Mascaras (Adequadas e em quantidade suficientes para cada atividade desenvolvida)
(X) Disponibilidade de Álcool e produto equivalente para desinfeção de superfícies e
higienização das mãos
( ) Outro – Especificar _

8. O Trabalhador teve contato com pessoa com sintomas de gripe no seu local de trabalho?
( ) Sim
(X) Não
9. A que distância o trabalhador fica de seus colegas de trabalho durante a execução de sua
tarefa principal?
( ) Menor que 1 metro
(X) Entre 1 e 3 metros
( ) Trabalha sem contado direto com colegas

RESPONSÁVEL PELA ANÁLISE / INVESTIGAÇÃO:

Nome: MAILSON ERIK DE MORAES
Cargo/Função: TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO
Data: 01/07/2022

Floresta-PE, 01 de Julho de 2022.

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ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELO ACOMPANHAMENTO

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 Resumo
Funcionária foi afastada após testa positivo no dia 30/06, sem atestado médico até o momento.
A mesma já tinha sintomas fortes desde do dia 28/06, os sintomas foram 2 dias, posteriormente
sendo positivado via teste.

2 dias de sintomas.

Obs: A Funcionária voltará as atividades, após breve consulta com o Médico do Trabalho da
Empresa ou feita por profissional do setor Público da Área de Saúde do Município.

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