17/3/24, 12:21 Fractura de escápula - StatPearls - NCBI Bookshelf

Estantería NCBI. Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud.

StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2024 enero-.

Fractura de escápula
Cristóbal Libby ; Nicolás Frané ; Thomas P. Bentley .

Información del autor y afiliaciones

Autores

Cristóbal Libby 1 ; Nicolás Frane 2 ; Thomas P. Bentley 3 .

Afiliaciones
1 Centro médico regional del norte de Florida
2 Northwell Health en el Departamento de Cirugía Ortopédica de la Facultad de Medicina de Hofstra
3 Un de Central FL / Norte de Florida RMC

Última actualización: 17 de julio de 2023 .

Actividad de educación continua

Las fracturas de escápula son poco comunes y representan menos del 1 por ciento de todas las
fracturas. Esto puede deberse a que normalmente son el resultado de un traumatismo de alta
energía que a menudo ocurre con lesiones multisistémicas. El tratamiento para la mayoría de las
fracturas de escápula es conservador, con el uso de inmovilización a corto plazo junto con
ejercicios de movimiento para prevenir la capsulitis adhesiva, también llamada hombro
congelado. Esta actividad describe la evaluación y el tratamiento de las fracturas de escápula y
revisa el papel del equipo interprofesional en la mejora de la atención a los pacientes con esta
afección.

Objetivos:

Describir la epidemiología de las fracturas de escápula.

Revise las características de presentación comunes de las fracturas de escápula.

Identificar las mejores estrategias de manejo de las fracturas de escápula.

Resuma la importancia de la colaboración y la comunicación entre los miembros del

equipo interprofesional para tratar de manera conservadora las fracturas de escápula, lo
que resultará en una atención de mayor calidad y mejores resultados para los pacientes.

Accede gratuitamente a preguntas de opción múltiple sobre este tema.

Introducción
La descripción más antigua de una fractura de hombro se publicó en 1805 en el Tratado sobre
fracturas y luxaciones y otras afecciones de los huesos de PJ Desault. [1] Las fracturas de
escápula son poco comunes y representan aproximadamente del 3 al 5 % de todas las fracturas de
la cintura escapular y menos del 1 % del total de fracturas. Se cree que esto se debe a que
normalmente requerían un traumatismo de alta energía que también provoca lesiones
multisistémicas [2] . Las investigaciones muestran que entre el 80% y el 95% de las fracturas de
escápula están asociadas con otras lesiones. [3] Debido a la alta energía necesaria para fracturar
la escápula y su asociación con otras lesiones, los informes de morbilidad y mortalidad son

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relativamente altos. [4] Sin embargo, los datos emergentes han demostrado que las fracturas de
escápula con puntuaciones de gravedad de la lesión (ISS) más bajas no conllevan el mismo
aumento asociado en morbilidad y mortalidad. [5] El tratamiento de las fracturas de escápula era
tradicionalmente conservador con tratamiento cerrado; sin embargo, la evaluación por parte de
un cirujano traumatólogo ortopédico es la norma, ya que los avances más recientes en el
tratamiento quirúrgico han mejorado los resultados funcionales y el desplazamiento significativo
se asocia con malos resultados a largo plazo.

Etiología
Hasta el 80-90% de todas las fracturas de escápula ocurrieron durante traumatismos de alta
energía, como colisiones de vehículos motorizados, caídas y otros traumatismos de alto impacto.
[6] La fuerza directa puede causar fracturas de cualquier región de la escápula, mientras que la
impactación de la cabeza humeral en la fosa glenoidea es a menudo responsable del cuello
escapular y las fracturas glenoideas. Las colisiones de vehículos de motor representan más del
70% de las fracturas de escápula, de las cuales el 52% están asociadas con conductores y el 18%
con peatones atropellados por vehículos de motor. [6] Otros mecanismos informados incluyen
descargas eléctricas y convulsiones debido a fuerzas sobre la escápula. Las fracturas escapulares
aisladas son raras. [7]

Epidemiología
Las fracturas de escápula representan aproximadamente el 0,4-1% de todas las fracturas, [3] el
3% de todas las fracturas del hombro y el 5% de todas las fracturas de la cintura escapular. [8]
Las fracturas de escápula ocurren preferentemente en hombres jóvenes (M: F = 6:49) entre las
edades de 25 y 50 años y ocurren con mayor frecuencia en el cuerpo o la cavidad glenoidea.

Cuerpo: 45%

Apófisis glenoidea: 35%

Acromion: 8%

Coracoides: 7%

Fisiopatología
Anatomía

La escápula, más conocida como omóplato, es el hueso que conecta la clavícula con el húmero.
Tiene una forma triangular con cuatro apófisis principales: la columna, el acromion, la apófisis
coracoides y la apófisis glenoidea: la escápula funciona como lugar de unión para 18 músculos
que se conectan con el tórax, la columna y la extremidad superior. La escápula, además de la
clavícula y el húmero, proporciona movimiento de rotación de la extremidad superior y ayuda
con la abducción y rotación de la articulación glenohumeral. [9]

Fisiopatología

Debido a la fuerza necesaria para fracturar la escápula, se ha descrito una amplia variedad de
patrones de fractura. Las fracturas se clasifican según la ubicación anatómica en la escápula
donde se produjo la fractura. La Orthopaedic Trauma Association ha propuesto un sistema de
clasificación en dos niveles: el nivel 1 como sistema básico para todos los cirujanos
traumatólogos y el nivel 2 para los cirujanos especializados en hombro. Si bien este sistema de
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clasificación es útil para clasificar las fracturas de escápula para identificar el seguimiento
adecuado, ningún estudio ha correlacionado el sistema de clasificación con el pronóstico.

Historia y Física
El mecanismo más común es un traumatismo contundente o penetrante directamente en la
escápula. El examen físico y la historia pueden brindarle al médico información pertinente y
ayudar a descartar lesiones asociadas que pueden poner en peligro la vida. En una situación de
trauma de alta energía, dependiendo del estado mental del paciente, esto no siempre es posible.
El examen físico del hombro y extremidad superior debe realizarse de forma que permita el
examen del cuarto delantero posterior. Esto puede resultar difícil cuando el paciente tiene
múltiples lesiones y está en decúbito supino en la cama. La asimetría del desplazamiento del
hombro o de la cabeza humeral puede ser obvia o sutil. Se debe realizar una palpación y un
examen visual de los puntos de referencia óseos seguidos de un examen neurovascular completo
de la extremidad superior. Las lesiones del plexo braquial pueden estar asociadas con fracturas de
escápula en entre el 5 y el 13 por ciento de los pacientes. [10] La función motora puede ser
difícil de evaluar debido al dolor asociado con estas lesiones. Es prudente realizar una evaluación
completa de la piel para buscar fracturas abiertas porque las fracturas abiertas de la escápula
requieren irrigación y desbridamiento inmediatos, además de antibióticos.

Evaluación
Debido a la alta energía necesaria para fracturar la escápula, la mayoría de los pacientes con
fracturas de la escápula tendrán muchas otras lesiones. El paciente debe ser evaluado como
paciente traumatizado. Sin embargo, existen lesiones específicas potencialmente mortales
asociadas con fracturas de escápula que requieren evaluación. Por ejemplo, las disociaciones
toracoescapulares con alteraciones de la vena subclavia y los vasos axilares pueden provocar una
hemorragia potencialmente mortal. [11]

Se deben realizar diagnósticos por imágenes para evaluar tanto las fracturas de escápula como el
trauma asociado. Si bien las radiografías convencionales que incluyen vistas anteroposterior,
lateral y axilar son suficientes para evaluar la mayoría de las fracturas de escápula, la radiografía
convencional a menudo pasa por alto las lesiones asociadas. Por lo tanto, la recomendación es
que se realice una tomografía computarizada en la evaluación de las fracturas de escápula. [12]
Si existe preocupación por la afectación de una articulación, es posible que se necesite una
resonancia magnética para evaluar la lesión del ligamento. La reconstrucción 3D de imágenes
por TC puede ser útil para determinar los enfoques de tratamiento y la necesidad de una
intervención quirúrgica.

Tratamiento / Manejo
La mayoría de las fracturas de escápula se tratan eficazmente con tratamiento cerrado y
tratamiento médico. En las fracturas con desplazamiento mínimo, que representan más del 90%
de las fracturas de escápula, el tratamiento consiste en inmovilización a corto plazo en un
cabestrillo y una franja. [13] Los pacientes deben progresar lo más rápido posible para comenzar
temprano los ejercicios de rango de movimiento para prevenir el hombro congelado según lo
toleren.

Las fracturas de escápula en sí mismas rara vez son emergencias quirúrgicas, excepto en casos
con penetración o dislocación torácica que causa ruptura de estructuras vasculares cercanas. Las
fracturas con desplazamiento significativo pueden causar morbilidad a largo plazo y malos
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resultados en el hombro, que sería un fuerte candidato para técnicas quirúrgicas. Por lo tanto,
toda fractura de escápula debe someterse a evaluación para tratamiento quirúrgico.

Siempre se recomienda la cirugía si hay una alteración relevante en lo siguiente:

1. Sistemas suspensorios de escápula (SSSC; enlace C4), "hombro flotante"

2. fractura abierta

3. Integridad de la posición de la cavidad glenoidea.

4. Hay desplazamiento lateral de la columna.

Las indicaciones para la reducción abierta y la fijación interna se basan en la ubicación de la

fractura, el desplazamiento, la angulación y el escalón articular. [14]

Indicaciones quirúrgicas intraarticulares:

1. Paso articular >5mm

2. Inestabilidad glenohumeral asociada

3. Fractura del borde anterior (>25% de la superficie articular)

4. Fracturas del borde posterior (>33% de la superficie articular)

Fracturas extraarticulares de cuerpo y cuello Indicaciones quirúrgicas:

1. Deformidad angular (>40 grados de angulación)

2. Desplazamiento del borde lateral (>15 mm más deformidad angular >35 grados)

3. Desplazamiento del borde lateral (>20 mm)

4. Ángulo glenopolar (<22 grados) en AP Grashay verdadero

Sin embargo, dado que las fracturas de escápula a menudo se asocian con otros traumatismos de
alta energía, cualquier tratamiento quirúrgico de la fractura de escápula debe retrasarse hasta que
el paciente esté estable.

Diagnóstico diferencial

Dolor abdominal en personas mayores

Lesión acromioclavicular

Fracturas de clavícula

Dolor de espalda mecánico

Neumotórax

Fractura de costilla

Dislocación del hombro

Pronóstico
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Se ha demostrado que las fracturas que no son quirúrgicas y se tratan de forma conservadora
tienen resultados funcionales de buenos a excelentes el 86% de las veces. Menos del 1% de las
fracturas requieren tratamiento quirúrgico, pero los estudios demuestran que los pacientes
operados tienen excelentes resultados funcionales. [15] La rehabilitación generalmente implica
seis semanas de rango de movimiento activo y asistido por activo; El entrenamiento de fuerza
comienza aproximadamente entre 3 y 4 meses después de la lesión o cirugía. Los pacientes a
menudo no pueden esperar prácticamente ningún déficit funcional en las fracturas no quirúrgicas
y resultados buenos o excelentes en las fracturas que requieren intervención quirúrgica.

Perlas y otras cuestiones

1. Las fracturas de escápula suelen ser el resultado de una fuerza importante. Debido a esto, a
menudo se asocian con otras lesiones.

Las lesiones asociadas incluyen:

fracturas de costillas

Lesiones pulmonares laterales de cadera

Lesiones del complejo de la cintura escapular

Lesiones neurovasculares

Lesiones del nervio supraescapular

Fracturas por compresión vertebral

2. La evaluación debe incluir imágenes radiográficas y tomografía computarizada.

3. Todas las fracturas de escápula deben ser evaluadas por un cirujano ortopédico o
traumatólogo.

Mejora de los resultados del equipo de atención médica

Desde 1978, la Organización Mundial de la Salud ha identificado los equipos interprofesionales
como esenciales para una atención de alta calidad. [16] Dado que las fracturas de escápula
generalmente ocurren en asociación con otras lesiones traumáticas, equipos de trauma
profesionales altamente competentes brindan la atención necesaria. Los equipos de trauma a
menudo estarán compuestos por cirujanos de trauma, traumatólogos ortopédicos, médicos de
urgencias, enfermeras especializadas, asistentes médicos, enfermeras, fisioterapeutas, terapia
ocupacional, trabajadores sociales y otro personal especializado. La comunicación efectiva y la
utilización de las habilidades de cada uno de los miembros del equipo dan como resultado una
atención de mayor calidad y mejores resultados para los pacientes. [17]

Preguntas de revisión

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Anatomía de la escápula Contribución del Dr. Christopher Libby, con

autorización de Suedkamp N, Izadpanah K. 2014. European Surgical
Orthopaedics and Traumatology. Springer: Berlín

Referencias
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Divulgación: Christopher Libby declara que no tiene relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles.

Divulgación: Nicholas Frane declara no tener relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles.

Divulgación: Thomas Bentley declara no tener relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles.

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que el artículo no sea alterado ni utilizado comercialmente. No es necesario obtener permiso para distribuir este artículo,
siempre que dé crédito al autor y a la revista.

ID de estantería: NBK537312 PMID: 30725997

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537312/ 7/7