Ética e Medicina

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Dr. Alberto Aurélio Posenatto

Formado em 1987 pela Universidade de Caxias de Sul

Especialização em Cardiologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul

Titulação:
• Especialista em Cardiologia pela sociedade brasileira de Cardiologia
• Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira

Pós Graduações Lato Sensu:

• Estética pelo IBRAPE (São Paulo – SP)
• Perícias médicas pelo CETRUS (São Paulo – SP)

Atividade:
• Cardiologista titular da secretária de Saúde de Porto União – SC
• Cardiologista e diretor técnico da secretária de Saúde de Irineópolis
• Ecocardiografista adulto e fetal do São Camilo União da Vitória
• Atividades em consultório
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Estrutura das aulas

1.Aulas expositivas
✔ podem interromper por dúvidas, sugestões, comentários, piadas, casos a discussão

2.Seminários
✔ dois temas já definidos:
✔ Caso / experimento Tuskegge
✔ Código / protocolos de Nuremberg

✔ Serão feitos na modalidade de grupo defensores / grupo acusadores / grupo moderador

3.Discussão de casos
✔ Casos ou discussão de temas atualizados conforme as publicações dos CRM e do CFM

4.Aulas com convidados

✔ Com Delegado do CRM
✔ Com Promotor de Justiça
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Conteúdo da aula:

Histórico resumido sobre Ética

Histórico resumido sobre Ética médica

Questionário

Discussão de casos
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Enfim

O que é Ética?
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Do grego Ethos

Um conjunto de

Costumes

Hábitos

Valores

de uma determinada sociedade ou cultura

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Já os romanos....

Mesmo mantendo o mesmo significado, traduziram

para mor

Desta, veio moralis

Que originou o termo moral

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A problemática de Ética diz respeito à

determinação do que é

❑ Certo ou errado

❑ Bom ou mau

❑ Permitido ou proibido

MAS....
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de acordo com um conjunto de

normas ou valores

adotados historicamente

por uma sociedade

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O ser humano deve agir de acordo com tais valores

para que suas ação possa ser considerada ética.

Assim tem-se uma das noções “mais” fundamentais

da ética

Dever
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O Dever
restringe
a liberdade !
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A Ética não pode ser dissociada da realidade

sócio cultural..

O que é ético num contexto pode não ser em

outro....

Exemplos:
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Sacrifício
humano
não é
estudar
Ética
Médica
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As dimensões da Ética são três:

1º - Sentido básico ou descritivo

- é implícito e informal
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2º - Prescritiva ou normativa

- estabelece e justificam valores e deveres desde:

✔ genéricos
▪ ética cristã e estoica (leis da natureza)

✔ categoria profissional
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3º - Reflexiva ou filosófica:

- é a ética da responsabilidade, dos princípios

✔ dá fundamento aos princípios

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A crise ética

Origem na perda de referência a determinados valores

e normas

no século XVIII
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O Cristianismo deixa de ser a principal

referência ética desde a antiguidade passa
por profunda cisão iniciada com a Reforma
(século XVI)

Surge a necessidade de uma ética

filosófica desvinculada da religiosa
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O estudo da ética se liga ao aspecto concreto pela

nossa prática cotidiana

De que maneira isso ocorre?

Tem ligação com a prática/ ética médica?

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Desde Platão (século V a.C.) a

Kant (século XVIII), além de pensarem o
momento que viveram, suas reflexões
levantaram questões e propostas universais

Ou seja, os argumentos, os
questionamentos, que formularam, o
modo com encaminharam a discussão
dos problemas éticos
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Tem ligação com a prática/ ética médica?

Sim e agora começa a ter ....

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A reflexão ética mais profunda ocorre nos
dilemas, nas situações de conflito...
O critério inicial é a transferência onde...

um ato pode ser considerado ético quando seu

autor for capaz de explicitar seus motivos e
justificá-los,

assumindo integralmente sua atitude

MAS...
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QUE A AÇÃO POSSA SER CONSIDERADA

LEI UNIVERSAL

É fundamental para evitar dicotomia / dualidade

Evita-se uma ética para fins internos e

outra para fins externos
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Bioética

Trata dos problemas éticos relacionados à vida

humana, em especial a descobertas recentes na
medicina, biologia e engenharia genética como

▪ clonagem
▪ barriga de aluguel
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Enfim alguns conceitos históricos...

Os conceitos definidos desde a Grécia

sofreram profundas alterações (objetivamente
veremos):
Agathon: bem
• como principio supremo
Areté: virtude
• ideal de excelência humana
Eudaimonia: felicidade
• como finalidade moral
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John Givez estabeleceu os quatro pilares da ética:

1. Beneficência
2. Não prejudicar

3. Autonomia

4. Justiça
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CÓDIGO DE ETICA MÉDICA

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No âmbito das grandes transformações técnicas e

cientificas ocorram granes mudanças nos parâmetros
morais e éticos da praxis médica

No final do século passado houve a passagem da

postura médica paternalista (denominada por
Foucalt como biopoder) para direito de
autodeterminação dos pacientes como prerrogativa
básica à dignidade humana
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As faculdades de medicina surgiram no século

XI, em Salerno, no sul da Itália.

Já o primeiro médico conhecido foi Inhotep (

contemporâneo de Hesi-Rá e Merite-Ptá) em
citações datadas de 2665 a.C.

Mas a conduta médica foi primeiro

regulamentada pelo código de Hamurabi em
cerca de 1750 a. C.
(antecedendo as lei bíblicas)
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O Código de Hamurabi
215º – Se um médico tratou de uma ferida grave alguém
com a lanceta de bronze e o curou ou se ele abre a alguém
uma incisão com a lanceta de bronze e o olho é salvo,
deverá receber dez siclos.

216º – Se é um liberto, ele receberá cinco siclos.

217º – Se é o escravo de alguém, o seu proprietário deverá

dar ao médico dois siclos.
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218º – Se um médico trata alguém de uma grave ferida com

a lanceta de bronze e o mata ou lhe abre uma incisão com a
lanceta de bronze e o olho fica perdido, se lhe deverão
cortar as mãos.

219º – Se o médico trata o escravo de um liberto de uma

ferida grave com a lanceta de bronze e o mata, deverá dar
escravo por escravo.

220º – Se ele abriu a sua incisão com a lanceta de bronze o

olho fica perdido, deverá pagar
metade de seu preço.
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221º – Se um médico restabelece o osso quebrado de alguém

ou as partes moles doentes, o doente deverá dar ao médico
cinco siclos.

222º – Se é um liberto, deverá dar três siclos.

223º – Se é um escravo, o dono deverá dar

ao médico dois siclos.
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Um siclo = uma moeda de prata à época

Corresponde a cerca de 15 gramas de prata

Uma grama de prata corresponde a cerca de R$ 3,62

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Georges Henri definiu ao final do século

XIX, no livro “Introduction à l’ètude de la
medicine” que

A medicina é uma ciência e uma arte.

A ciência estuda as doenças.

A arte se ocupa da manutenção e do reestabelecimento

da saúde
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A base conceitual dos códigos de ética médicos

foi o trabalho de Thomas Percival elaborado
entre 1792 e 1803 denominado

Medical Ethics
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Hipócrates, que viveu entre
460 a 377 a.C., foi um
dos primeiros mestres da
ilha grega de Cos

O seu juramento, em geral tido

como primeiro código de ética da
medicina ocidental, deve ter sido
escrito entre IV a I a.C. por
diferentes membros daquela
escola.
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Sua compatibilidade com o Cristianismo o tornou

normativa universal, no ocidente, a partir do século
XI.

A hegemonia da normativa hipocrática não se

manteve imutável e foi mesmo superada.

o médico hipocrático mantém relação

individual com o paciente, ausente de
qualquer preocupação com justiça social
existe proibição de cirurgia e de
experimentação
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Voltando a Percival
Foi um dos principais protagonistas da
transição da natureza hipocrática para
o perfil moderno
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❑ Foi o primeiro a usar a expressão ética médica

❑ Teve amplitude temática:

✔ Procurou cobrir todas diferentes áreas,
relacionamento público ou privado, com outros
especialistas, interação com o Direito e presença
ante o doente

❑ Sua obra foi sistematizada à semelhança do que é

feito hoje
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No Brasil
- Existiram sete códigos
- O de 1988 foi considerado como Lei federal
(3268/57) pelo STJ e pelo STF

No Império foi adotado o código da Associação

Médica Americana
Na Republica, em 1929, durante o IV
Congresso Latino-Americano adotou-se o
Código de Moral Médica, copiado de Cuba
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Já em 1931, durante o 1º Congresso Médico

Sindicalista, adotou-se o Código de Deontologia
Médica

Em 1945 o decreto lei 7955/45 criou os CRM e

homologou o código de deontologia médica

Em 1953 a AMB adotou o Código de Ética Médica

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O ultimo código é de 1988 mas foi revisado, atualizado

e ampliado
O CEM tem 135 artigos

A resolução 1931/2009 incorporou às regras éticas

conceitos à boa relação entre médico e paciente
além de autonomia e o livre decidir de pacientes em
fase terminal
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Esta mudança procurou corrigir a falha

histórica que dava ao médico um papel
paternalista e autoritário nessa relação,
progredindo à cooperação
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“Aprenda com os erros dos outros.

Você nunca viverá o suficiente para

cometê-los todos sozinho”
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Código de Ética do
Estudante de Medicina
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Princípios fundamentais

VI - Cabe ao estudante, dentro de sua formação

e possibilidade,
contribuir para o desenvolvimento social,
participando de
movimentos estudantis, organizações sociais,
sistema de saúde
ou entidades médico-acadêmicas
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VIII - As atividades acadêmicas do estudante não podem

ser exploradas com objetivos de lucro, finalidade política
ou religiosa
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XI - O estudante buscará ser solidário com os

movimentos
de defesa da dignidade profissional médica, seja por
remuneração
digna e justa, seja por condições de trabalho compatíveis
com
o exercício ético-profissional da medicina e seu
aprimoramento
técnico-científico.
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XII - O estudante terá, para com os colegas, respeito,

consideração
e solidariedade, sem se eximir de apontar aos seus
responsáveis
(professores, tutores, preceptores, orientadores) atos
que contrariem os postulados éticos previstos neste
Código.
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XVII - O estudante de medicina não deve aceitar ou

contribuir com a mercantilização da medicina.
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EIXO 1
RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM AS
INSTITUIÇÕES DE ENSINO E DE SAÚDE

Art. 5º: O estudante de medicina tem direito à liberdade

de expressão, podendo questionar decisões que
interfiram no
cotidiano estudantil, sugerindo melhorias que julgar
adequadas.
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Art. 8º: É direito do estudante de medicina procurar ter

representatividade na instituição, a fim de ter garantido o
direito
à voz e ao voto, bem como participar de projetos que
visem a
melhoria da educação médica em sua instituição.
Art. 9º: O estudante de medicina pode recorrer às
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Art. 12: O estudante de medicina é, por definição,

integrante do sistema de saúde e não deve se valer da
facilidade
do acesso a este para qualquer benefício próprio.
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EIXO 2
RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM O CADÁVER
Art. 13: O estudante de medicina guardará respeito ao
cadáver, no todo ou em parte, incluindo qualquer peça
anatômica,
assim como modelos anatômicos utilizados com
finalidade de aprendizado
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EIXO 3
RELAÇÕES INTERPESSOAIS DO ESTUDANTE

Art. 14: É direito do estudante participar da recepção

dos ingressantes, objetivando um ambiente saudável,
congregativo,
humano e não violento, respeitando o presente Código e
promovendo o seu conhecimento.
Parágrafo único: É dever do estudante posicionar-se
contra qualquer tipo de trote que pratique violência física,
psíquica, sexual ou dano moral e patrimonial.
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Art. 18: O estudante deve respeitar as diferenças entre

faculdades e seus colegas, não estimulando
discordâncias ou
confrontos institucionais.
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Art. 20: Em atividades de aprendizagem prática e/ou

teórica, é dever do acadêmico de medicina respeitar os
professores
e pacientes envolvidos e dedicar sua atenção
inteiramente ao
atendimento e/ou conteúdo ministrado, evitando
distrações com
aparelhos eletrônicos e conversas alheias à atividade.
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Art. 22: O estudante de medicina deve preservar a

imagem
do professor, solicitando autorização prévia para
gravações em
áudio e/ou vídeo do conteúdo ministrado, não sendo
permitida
sua comercialização.
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Art. 25: É vedado ao estudante de medicina divulgar

informação sobre assunto médico de forma
sensacionalista,
promocional ou de conteúdo inverídico.
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Art. 26: A realização de atendimento por acadêmico

deverá obrigatoriamente ter supervisão médica.
Parágrafo único: Os estudantes, ao realizar exames que
envolvam o pudor do paciente, devem estar sob
supervisão
médica presencial.
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Art. 29: A quebra de sigilo médico é de responsabilidade

do médico assistente, sendo esse ato vedado ao
acadêmico de
medicina.
Art. 30:

Art. 30: O estudante de medicina deve garantir que

o paciente alcance o nível necessário de compreensão
das
informações comunicadas, mitigando dificuldades como
regionalismo
da língua, baixa acuidade auditiva, nível de escolaridade
e
doenças incapacitantes.
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Art. 31: O estudante de medicina deve escrever de forma

correta, clara e legível no prontuário do paciente.
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EIXO 4
RESPONSABILIDADE DO ESTUDANTE COM OS
SEUS ESTUDOS/FORMAÇÃO
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Art. 33: O estudante de medicina não pode receber

honorários ou salário pelo exercício de sua atividade
acadêmica
institucional, com exceção de bolsas regulamentadas.
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Art. 34: É permitido o uso de plataformas de mensagens

instantâneas para comunicação entre médicos e
estudantes de
medicina, em caráter privativo, para enviar dados ou tirar
dúvidas
sobre pacientes, com a ressalva de que todas as
informações
passadas tenham absoluto caráter confidencial e não
possam
extrapolar os limites do próprio grupo, tampouco circular
em
grupos recreativos, mesmo que compostos apenas por
médicos
e estudantes.
Art. 35: É responsabilidade do estudante contribuir
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EIXO 5
RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM A SOCIEDADE

Art. 40: O estudante de medicina é formador de opinião

e deve fomentar o desenvolvimento das relações
interpessoais
entre discentes, docentes, funcionários, comunidade e
pacientes,
visando também o estímulo à prevenção de doenças e à
melhoria
da saúde coletiva.
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EIXO 6
RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM A EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL

Art. 43: O estudante de medicina deve respeitar a atuação

de cada profissional no atendimento multiprofissional ao
paciente.