BASES TÉCNICAS EM

CIRURGIA E
ANESTESIOLOGIA

EXCLUSIVE
@emmanuelpacheco_20
 1

BTCA Introducao e Assepsia

ÁLCOOL IODADO:
INTRODUÇÃO:
• 0,5% ou 1%
Consiste no ensinamento ao aluno dos fundamentos
• Mecanismo de ação: age pela sua facilidade em
técnicos básicos para a realização do ato cirúrgico e
penetrar na parede celular dos
todos os enfoques necessários para entendimento das
microrganismos, inibe a síntese vital, oxida e
peculiaridades existentes no paciente candidato ao
substitui o conteúdo por iodo livre;
processo cirúrgico.
• Tem função: bactericida, virucida,
ASSEPSIA: microbactericida e fungicida, mas começa a ter
alguma ação sobre esporos bacterianos após
ASSEPSIA: é estar livre de infecção, para não contrair longo tempo de exposição.
infeções. Impedir através de meios físicos e químicos a • Tem baixo custo;
entrada de microganismos no corpo humano; tentativa • Desvantagem: baixa potência, pode levar a
de eliminação de qualquer fonte potencial de infecção. queimaduras, irritação de pele e mucosas.

Não há possibilidade de se chegar a assepsia total da IODÓFOROS:

prática cirúrgica, isto é, a ausência de germe.
Está representada pela vestimenta estéril, pela
delimitação do campo operatório e pelo uso de
instrumentos cirúrgicos esterilizados.
ANTISSEPSIA:
ANTISSEPSIA: métodos que você utiliza para inibir ou
eliminar os microorganismos da pele.
Consiste em empreender todos os esforços que
possibilitem o controle, total ou parcial, da proliferação.
Constitui de um método profilático pelo uso de
antissépticos
ANTI-SÉPTICOS:
São destinados na aplicação da pele e mucosas visando
a redução do índice de colonização microbiana e de
infecção do campo operatório.
• São ativos em baixas concentrações;
• Estável por um longo período;
• Não manchar vestes e pele;
• Solúvel em água;
• Eficaz a temperatura ambiente;
• Ação BACTERICIDA (destruição do organismo
patogênico);
• Ação BACTERIOSTÁTICA (inibição da
proliferação de microrganismos).
• Efeito residual prolongado;
• Ausência de toxicidade para o homem;
• Baixo custo e fácil manuseio;
• Amplo espectro de ação
• Apresentação alcóolica, tópica e degermante,
em concentração 10% com 1% de iodo;
• O mecanismo de ação funciona quando atuam
carregando moléculas de iodo que são
liberadas gradativamente em baixas
concentrações, mantendo o efeito germicida
próximo do iodo, mas reduzindo sua toxicidade;
• Função: BACTERICIDA sobre gram POSITIVO e
vírus;
• Vantagem: efeito residual de 2/6 horas e baixo
custo;
• Desvantagem: a absorção do iodo pela pele e
mucosas, a presença de matéria orgânica inibe
rapidamente a sua liberação.
CLOREXIDINA:
• Degermante, alcóolico e tópico;
• Mecanismo de ação: pertence ao grupo das
biguanidas e age por destruição da membrana
celular e precipitação dos componentes
internos da célula microbiana.
• Função: bactérias gram +, gram -, fungos e
vírus, porém pequena ação contra
micobactérias;
• Tem vantagens: atua na presença de sangue e
exsudatos, atividade por até 6/8 hrs
dependendo da afinidade com a pele; pode ser
inativada na dependência do pH, tem baixa
toxicidade e irritabilidade, sendo segura,
inclusive para o uso de RN, dispõe de um efeito
cumulativo e um excelente meio para pacientes
alérgicos ao iodo.
 2

NÃO deve ser utilizada no globo ocular ou no ouvido TRICLOSAN:

médio pela possibilidade de lesão de córnea e
ototoxicidade. • Função: boa contra gram + e a maioria dos gram
– (exceto pseudomonas aeruginosa), tem baixa
• Desvantagem: custo elevado. atividade fungicida.
• Utilizado na composição de produtos
ÁLCOOL: degermantes para lavagem das mãos e sua
concentração varia de 0,3% a 2%.
• Apresentado isopropílico (+ tóxico e menos
eficaz como microbicida) ou etílico.
Concentração entre 60-90% são indicadas,
porém a 70% é mais por causar menor
ressecamento da pele;
• O mecanismo de ação acontece por
desnaturação das proteínas;
• Função: bom bactericida e micobactericida.
Possui ação contra principais fungos e vírus,
incluindo vírus sincicial respiratório, vírus da
hepatite B e HIV;
• Vantagens: é um dos mais seguros e efetivos
anti-sépticos, reduzindo rapidamente a
contagem microbiana da pele e tem baixo custo;
• Desvantagens: própria a grande desidratação
tecidual e é altamente inflamável, devendo ser
totalmente enxuto antes de procedimento que
utilizem bisturis elétricos ou laser.
Tem ausência do efeito residual, pequena
inativação por matéria orgânica, inativo contra
esporos e é volátil.

RARAMENTE usado sozinho, normalmente associado

com a clorexidina ou iodopovidina.

HEXACLOROFENO:

• Função bacteriostática marcante, porém lenta.

Pouco efeito em esporos.
• Desvantagens: ação lenta e pouco duradoura,
pode causar neurotoxicidade por absorção
transcutânea.
Apresenta efeito reduzido na presença de
sangue e exsudato e, na atualidade, encontra-
se praticamente fora de uso.

PARACLOROMETAXILENOL (PCMX):

• Mecanismo de ação: atua pela destruição da

parede celular e inativação de enzinas.
• Função boa contra gram +, porém baixa contra
gram -, micobactérias, fungos e vírus.
• Vantagens: não agride a pele e possui efeito
residual por algumas horas;
• É utilizado na composição de produtos
degermantes para lavagem das mãos e sua
concentração varia de 0,5% a 4%.
 1

BTCA – Atos Cirurgicos Fundamentais

Lembrar que a curvatura é para baixo e a parte funcional
INTRODUÇÃO:
voltada para o instrumentador.
OPERAÇÃO CIRÚRGICA: conjunto de gestos manuais ou
instrumentais que o cirurgião executa para a integral
realização de ato cruento (corte), com finalidade
diagnóstica, terapêutica ou estética.

ATOS CIRÚRGICOS: atos cirúrgicos simples que,

associados, permitem a realização de operações
complexas. A diérese é constituída de bisturi frio e elétrico, bisturi
harmônio, tesouras e ruginas.
1. DIÉRESE: manobra cirúrgica destinada a criar
uma vida de acesso através dos tecidos (incisão
do bisturi, por exemplo) é a parte da incisão,
divisão, secção, separação, punção e divisão;

Incisão: quando seccionamos os tecidos moles por

instrumento de corte, produzindo uma solução de
continuidade. Na hora de passar um bisturi, devemos
entregar o cabo e lâmina virada para o instrumentador,
essa lâmina tem que estar com a parte cortante para
cima.

2. HEMOSTASIA: manobra cirúrgica destinada a

evitar ou estancar o sangramento;
3. SÍNTESE: aproximação correta dos tecidos
visando apressar a cicatrização;

MESA DE INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA:

Quando falamos da hemostasia, temos a pinça de
Halsted, pinças de Kelly, pinças de Crille, pinças de
Rochester e pinças de Moyniham, visam a interrupção
do sangramento provocado pela diérese.

Se a mesa instrumental ficar à esquerda da mesa

cirúrgica: iniciar arrumação do instrumental da direita
para a esquerda; e se mesa instrumental ficar à direita
da mesa cirúrgica: iniciar arrumação da esquerda para a
direita.
Para síntese, a gente recompõe a integridade das
A disposição dos materiais na mesa obedece a seguinte estruturas que foram exploradas, são usados os porta-
ordem: tipo, curvatura e tamanho. Ex. Metzembaum agulhas, pinças anatômicas e de rato, agulhas e os fios
(curva – reta – tamanho [menor- maior]) depois Mayo. cirúrgicos.
 2

Fazendo esse movimento, como informado na imagem.

TESOURAS

Função de seccionar, dissecar, divulsionar e desbridar

tecidos. Cortar fios e gaze.
Os materiais auxiliares que mudam e variam conforme
Sobre os tipos de pontas das tesouras: retas (utilizadas
as cirurgias, nós temos os afastadores de farabeuf,
em superfície e corte de fios); curvas (para profundidade
Gosset, doyen, finocchietto e Volkmann, pinça de
– maior visibilidade – preferência dos cirurgiões);
backaus, allis, kocher e mixter.
agudas (cortes precisos e delicados – NÃO USAR EM
CAVIDADES); e rombas (uso em cavidades).

METZENBAUM: mais delicadas. Porção funcional

equivale 1/3 do comprimento da tesoura. Maior
proporção entre cabo e lâmina. Retas e curvas
(Metzembaum curva = tesoura do cirurgião). A reta
serve mais para cortar fios.

• Não utilizá-las para corte de fios a fim de não danificar

o material. Usa-se a SPENCER, em geral com a função
de retirada de pontos.

BISTURIS

Realiza a incisão cirúrgica. Cabo número 3 cabe lâmina

MAYO: mais grosseiras e mais fortes. Porção funcional
de 9-17; cabo número 4 cabe lâmina de 18-50.
cerca da metade da tesoura. Retas e curvas.

MAYO-STILLE RETA: fios mais grosseiros;

MAYO-HARRINGTON

POTTS: serve para cortar estruturas como ducto

deferente, ureter, alguns vasos, estruturas delicadas.
Usada na via biliar, meninges, ocular, e cardíaca.

A solicitação do bisturi deve ser feita com os dedos

polegar e indicador unidos, movimentando- os para
baixo e para cima.
 3

Solicitação manual da tesoura: dedos indicador e médio
realizando movimentos de abertura e fechamento e
demais dedos fletidos. Dedos retificados para tesoura
reta e dedos encurvados para tesoura curva.
Arrumação na mesa: obedece a seguinte ordem, já
mencionada: Tipo, Curvatura e Tamanho. Lembrar que
na mesa a curvatura deve ser para baixo.
Na solicitação dente de rato -> Polegar e indicador
fletidos formando um círculo.
Temos outros tipos de pinças, como a de Adson, Nelson,
Mayo-Russa, De-Bakey (prende vasos de menor
calibre).
PINÇAS HEMOSTÁTICAS – 3º QUADRANTE

Ex. Metzembaum (curva – reta – tamanho (menor- As pinças hemostáticas são pinças de preensão
maior) depois Mayo. contínua, usadas para coibir ou prevenir sangramento.
Possuem cremalheiras que as mantém presas. Podem
PINÇAS – 2º QUADRANTE ser retas, curvas com ou sem dentes, com estrias
longitudinais ou transversais, totais ou parciais.

São dispostas na seguinte ordem: HALSTED, KELLY,

CRILE, KOCHER, ROCHESTER.

Halsted (pinças “mosquito”): São as menores, delicadas,

com estrias transversais em toda sua face de preensão.
Usadas em pequenos vasos, em estruturas orgânicas
nobres e pinçam fios finos para sutura.

Pinça de dissecção do tipo anatômico ou sem dente:

Chamada de pinça atraumática. Possui estrias
transversais na parte interna das pontas (face
preensora). Pontas lisas. Usada para preensão de
tecidos delicados, vasos, paredes de vasos, etc.

Pinça de dissecção do tipo dente de rato: Chamada de

pinça traumática. Possui dente em sua ponta. Usada
para manipulação de tecidos mais resistentes (pele e
aponeurose).
Kelly: São muito utilizadas, possuem ponta fina e se
diferenciam pelo fato das ranhuras internas (estrias
transversais) preencherem apenas os dois terços
distais da parte funcional (na face de preensão). Não
possuem dentes.

Arrumação na mesa: “uma dentro da outra” – dente de

rato e depois anatômica.

Pode-se também arrumar uma pinça do lado da outra,

colocando primeiramente as dente de rato
(traumáticas) por ordem de tamanho (menor para
maior) e posteriormente as anatômicas (atraumáticas)
por ordem de tamanho (menor para maior).

As pontas das pinças apontam para o instrumentador.

Solicitação: na anatômica -> dedos polegar e indicador

repetem movimentos de aproximação e separação.
Demais dedos ficam semifletidos.
 4

Crile: São parecidas com a Kelly, porém as ranhuras SUPRAPÚBICA: possui em uma das suas extremidades
ocupam toda a parte funcional. Além de que é uma uma curvatura em C e a outra um cabo, utilizada
pinça longa. principalmente em cirurgias gineco-obstétricas.

DOYEN: usado em cavidade abdominal, possui um cabo

de empunhadura e uma superfície maior de
afastamento.
Kocher: Apresenta estrias transversais em toda sua
face preensora e dentes na ponta. São pinças longas
usadas aos pares, para pinçamento do estômago e alças
intestinais e apresentando as bordas para sutura. Usada
mais como instrumento de preensão.

LANGENBECK: tem o cabo mais longo que a

extremidade do afastamento, sendo capaz de atingir
planos mais profundos que o Farabeuf.

Solicitação pinça hemostática: cruza-se o 2º e 3º

quirodáctilo da mão direita em supinação. A entrega é
feita com a curvatura voltada para a região palmar.

AFASTADORES – 4º QUADRANTE VOLKMANN: afastador com dedos/garra com 2 a 6

pequenos dentes/ramos com pontas rombas ou
Conferem ao cirurgião uma melhor visão do campo pontiagudas. Usado para separar fibras musculares.
operatório, expondo-o, afastando as bordas de incisão e
estruturas vizinhas. Divididos em:
Afastadores dinâmicos ou manuais: são aqueles que
exigem um manuseio (tração) contínuo. Permitem
mudança de posição a todo o momento.
HARRINGTON ou coração: uma das extremidades tem
FARABEUF: mais usado, em geral em par, possui formato de coração, usado em cirurgias cardíacas.
lâminas na extremidade em forma de C e difere no
tamanho, largura e curvatura das lâminas.
 5

DEAVER: tem duas extremidades em formato curvado

FINOCHIETTO: usado em cirurgia de tórax
porém uma menos que a outra, normalmente a
curvatura maior utilizada de modo exclusivo para
cavidades abdominais.

AFASTADORES ESTÁTICOS:
BALFOUR: junção da suprapúbica com Gosset.

Arrumação na mesa: os afastadores devem ser

Afastadores auto-estáticos: são aqueles compostos de
posicionados de maneira que sua parte funcional fique
peças acopladas, que uma vez colocados e abertos
voltada para o instrumentador. O Farabeuf pode ser
permanecem na mesma posição.
posto um dentro do outro, ocupando assim menos
GOSSET: utilizado na cavidade abdominal; espaço na mesa.

ESPECIAIS – 5º QUADRANTE
Cirurgia gastrintestinal:

Kocher: apresenta estrias transversais em toda sua

face preensora e dentes na ponta. Pinça intestinal usada
em estômago e alçasintestinais para hemostasia,
apresentação de bordas e evitar saída de conteúdo
intestinal.

WEITLANER: usado em cirurgias de tireóide, perianais,

hernioplastias, pequenos procedimentos.
 6

Collin Coração: pinça de preensão atraumática para Backhaus: Pinça de campo usada para prender os
tecidos ou vísceras ocas ou da língua pelo campos à pele, os campos entre si ou fixar objetos nos
anestesiologista. Superfície com ranhaduras e ponta campos.
com aspecto arredondado.

Duval: extremidade triangular com serrilhas – segurar e

suspender lobos pulmonares e vísceras ocas.

Foerster: A longa e reta é utilizada para preensão de

gaze para antissepsia (denominada “pincel” ou
“fraldinha” quando estiver com a gaze montada) em
todos os procedimentos cirúrgicos. A curva é utilizada
na preensão, tração e apresentação do infundíbulo da
vesícula, sendo muito utilizada, portanto, em
colecistectomia.

Clamps intestinais: são mais longas, usadas aos pares

para pinçamento de alças intestinais e estômago, além
de hemostasia e apresentação para síntese.

Allis: Pinça pouco traumática com maior poder de

preensão por denteamento fino na superfície de contato.
Pouco usada para antissepsia com gaze montada,
normalmente se usa, Pean ou Foerster.
Mixter: pinça reta com pontas anguladas e serrilhadas –
preensão. Uso em pedículos como hepático, pulmonar e
renal.

Quando montada com gaze, seu uso se torna mais

frequente para hemostasia.
 7

Cirurgia torácica e cardiovascular: Porta-agulhas: possui na sua ponta um sulco, que o

diferencia das pinças de Hemostasia, e estrias
• Clamps vasculares para hemostasia Temporária transversais. Pode ser de modelos principais:

Cirurgia ginecológico-obstétrica: A. Porta-agulhas de Hegar: possui duas argolas

na extremidade das hastes o que permite que
Cureta: Instrumento utilizado em curetagem útero-
suaempunhadura seja igual à de uma pinça
vaginal e em cirurgias ortopédicas
hemostática (polegar em uma argola anular em
outra argola, indicador estabilizando). É o
porta-agulha que possuímos na monitoria.

Espéculo vaginal: duas lâminas com um sulco para

abertura do canal vaginal.

B. Porta-agulhas de Mathieu: possui hastes livres, sem

argolas. Ideal para suturas na superfície. Geralmente
Fórceps: tem ramos articulados, com aros grandes nas
utilizado por cirurgiões-dentista.
pontas para aplicação na cabeça do feto durante o parto
complicado.

6º QUADRANTE

Síntese: Porta-agullhas, fios, e agulhas

A síntese é a etapa final do ato cirúrgico,

na qual ocorre a união das bordas com a finalidade de

recompor os tecidos.
 1

BTCA – Manejo de Via Aerea Dificil

INTRODUÇÃO:
É a prevenção da hipoxemia que depende da VA
desobstruída e protegida e da ventilação adequada.
Uma VA definitiva é quando temos um tubo colocado na
traqueia com o balonete insuflado abaixo das cordas
vocais, conectado a uma fonte de oxigênio, sob
ventilação assistida e com tubo fixado.
• Usar a cânula de guedel/orofaríngea para
viabilizar a VA e depois ventilar;
• Cartilagem cricóide é o ponto mais estreito;
• Laringe é anteriorizada;
• Em adultos o acesso pode ser feito por meio da
via nasal utilizando uma cânula nasotraqueal

• Se a compressão extrínseca e a obstrução da

VA tornarem a intubação endotraqueal
impossível, torna-se obrigatória a abordagem
cirúrgica da VA.

Trauma de laringe -> Rouquidão, enfisema subcutâneo e

fratura palpável -> Intubação guiada por fibroscópio
flexível como procedimento de emergência -> insucesso
na tentativa -> traqueostomia de
emergência/cricotireoidostomia

ABORDAGEM DO PACIENTE CIRÚRGICO

1. Identificação do anestesiologista;
2. Identificação do paciente;
3. Dados antropométricos (peso, altura, circunf);
4. Antecedentes pessoais e familiares;
LARINGOSCÓPIOS
5. Exame físico, incluindo avaliação da VA;
6. Diagnóstico cirúrgico e doenças associadas; • Mackintosh: lâmina curva – encaixa na valécula
7. Tratamento (fármacos atuais ou recentes); epiglótica, usada em obeso e pescoço longo
8. Jejum pré-operatório; • Miller: lamina reta – mais usada em crianças e
9. Resultados dos exames complementares; passa por cima da epiglote
10. Estado físico;
A partir de duas tentativas sem sucesso por um
11. Prescrição pré-anestésica;
especialista já considera-se uma via aérea difícil. A
12. Consentimento informado específico p/
lâmina com ponta articulada é para o uso de pacientes
anestesia;
com intubação traqueal difícil, em que o grau de
dificuldade é maior.
DIFERENÇAS ANATÔMICAS ENTRE A VA DO
ADULTO – CRIANÇA

As dificuldades nas crianças são:

• Epiglote mais elevada (altura de C3) e em forma

de V;
• Cabeça grande;
• Língua volumosa;
• Estreitamento subglótico;
• Cordas vocais oblíquas e adenoides
hipertrofiadas;
• Assemelham-se as do adulto perto dos 3 anos
de idade;

INDICAÇÕES PARA INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL:
1. Prevenir aspirações de conteúdo gástrico;
2. Necessidade de aspiração frequente;
3. Facilitar a ventilação com pressão positiva nos
pulmões;
4. Paciente em posição não supinada;
5. Cirurgia próxima da via aérea ou na própria via
aérea;
6. Difícil manutenção da vida com a máscara;
7. Fornecer uma via aérea patente;
CAUSAS MAIS COMUNS DE PCR INTRAOPERATÓRIAS
ATRIBUIDAS À ANESTESIA:
1. Sobre dose de droga ou erro na escolha;
2. Arritmia grave;
3. IAM;
4. Manuseio inadequado da via aérea
ESTADOS PATOLÓGICOS QUE FAVORECE UMA
VIA AÉREA DIFÍCIL
Abscessos, pois a laringoscopia piora a obstrução.
Crupe, bronquite ou pneumonia, por causa de laringo e
broncoespasmos.
Tétano, pois o trismo torna impossível uma intubação
orotraqueal.
Corpo estranho traumático, por causar obstrução das
vias aéreas.
Lesão de maxila ou mandíbula, tanto a ventilação com
máscara quando a intubação é difícil.
Radioterapia, por causa da fibrose que distorce a via
aérea.
Síndrome da ATM, pois impede que o paciente abra a
boca.
Angioedema, edema obstrutivo das vias aéreas.
Acromegalia, língua e ossos grandes.
Artrite reumatoide inflamatória, quando afeta a
articulação cricotireoideana deixa a cervical imóvel e
promove uma rotação laríngea.
ABORDAGEM DA VAD
PREDITORES PARA UMA VAD:
• tamanho dos incisivos (longos);
• distância interincisivos (menor que 3cm);
• relação maxila/mandíbula durante o
fechamento normal da boca (proeminentes);
2
• relação maxila/mandíbula no fechamento
forçado (não consegue transpor os incisivos
inferiores sobre os incisivos superiores);
• úvula (não visível – Mallampati > II);
• formato do palato (ogival – alto – e estreito).
AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS:
Anamnese: pesquisa de sinais e sintomas sugestivos de
anormalidades (rouquidão, apneia do sono), bem como
informações relativas a cirurgias previas (dificuldades),
trauma das vias aéreas, doenças endócrinas (como
doença de glândulas salivares, aumento da tireoide...),
histórico de radioterapia (pois os tecidos tornam-se
endurecidos e dificultam o procedimento) e
experiências anestésicas anteriores;
Exame Físico: avaliar
• micrognatismo (queixo pequeno);
• fenda paliativo ou palato longo e arqueado;
• dentes protusos, frouxos ou próteses;
• abertura da boca;
• mobilidade da coluna cervical;
• nariz se há desvio de septo e ventilação
adequada;
CLASSIFICAÇÃO DE MALLAPATI:
O índice estratifica a dificuldade de intubação
orotraqueal, esta classificação está relacionada com a
desproporção entre a língua e a cavidade oral e divide-
se em 4 classes:
0: epiglote visível com a abertura de boca e protrusão da
língua.
I: visualiza-se toda a parede posterior da orofaringe,
incluindo o polo inferior das tonsilas palatinas, palato
mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis;
II: visualiza-se parte da parede posterior da orofaringe,
palato mole, fauce e úvula visíveis;
*III: visualiza-se a inserção da úvula e o palato mole. Não
se vê mais a par de posterior da orofaringe.
*IV: visualiza-se apenas parte do palato mole
(parcialmente visível) e o palato duro.
*III e IV não ventila com máscara.
 3

AVALIANDO A DISTÂNCIA ESTERNOMENTONIANA:

Pescoço: devem ser avaliadas duas distâncias:

• distância tireomentoniana (da cartilagem

tireóidea ao mento) deve ser no mínimo de 3-4
dedos ou ≥ 6 cm – quanto menor, maior a
probabilidade de a laringe ser anteriorizada;

• distância esternomentoniana (do mento até a

fúrcula esternal) deve ser > que 12,5 cm.

Quando a distância esternomentoniana for menor que

12,5 cm, ou no seu limite, geralmente estará associada a
um índice de Mallampati III e IV.

AVALIANDO TAMANHO DOS INCISIVOS:

LARINGOSCOPIA DIRETA CONVENCIONAL DIFICIL:

AVALIANDO DISTÂNCIA TIREOMENTONIANA: Coloca-se um colchin de 12cm no pescoço para ajudar na

intubação.

Articulação atlanto-occipital deve estar totalmente

estendida. (> 6,5cm)

É a soma de três eixos: orofaríngeo, orolaríngeo e

laringeotraqueal. O ponto em comum desses eixos é
onde o tubo deve passar.

As tentativas devem se limitar a 2, mais que isso já pode

trazer danos ao paciente.

CLASSIFICAÇÃO DE CORMACK:
I: epiglote e cordas vocais bem visíveis.
II: somente a parte posterior da glote é bem visualizada.
III: somente epiglote visível.
IV: visualização parcial ou nula da epiglote.
Em pacientes Mallampati III ou IV já é esperado um
Cormack III ou IV também. Grau III e IV significa que a
laringe é anteriorizada.
MÉTODO MNEUMÔNICO LEMON:
COMO IDENTIFICAR UMA VAD:
L -> Localize externamente: características que levem a
dificuldades de intubação ou ventilação
E -> Examine as distâncias com a regra do 3-3-2:
• A distância entre os dois dentes incisivos deve
ser de pelo menos 3 dedos;
• A distância entre o osso hioide e o mento deve
ser de pelo menos 3 dedos;
• A distância entre a proeminência tireóidea e o
assoalho da boca deve ser de pelo menos 2
dedos
M -> Mallampati: Solicita-se, quando possível, que o
doente se sente, abra totalmente a boca e realize a
protrusão máxima da língua, para visualização da
4
hipofaringe com o auxilio de uma lanterna. (pode ser
estimada com o paciente em DD, fazendo as mesmas
coisas)
O -> Obstrução: qualquer condição que leve à obstrução
tornará a laringoscopia e a ventilação difíceis. Ex:
epiglotite, abcesso peritonsilar e trauma
N -> Neck Mobility (Mobilidade cervical – no peito
encoste o queixo). Pede-se para flexionar o queixo no
peito e em sequida estender como se fosse olhar para o
teto. Doentes com colar cervical não podem movimentar
o pescoço, logo são mais difíceis de intubar.
CRITERIOS PARA UMA BOA LARINGOSCOPIA
• Anestesiologista experiente
• Ausência de hipertonia muscular
• Posição olfativa otimizada – alinhar o lobo da
orelha ao esterno.
• Compressão laríngea externa
• Material adequado
A ponta da lâmina deve ser inserida na valécula
epiglótica, tracionar o laringoscópio para cima e para
trás, realizando assim a elevação da epiglote e expondo
as cordas vocais.
NÃO FAZER movimento de alavanca no laringoscópio
para não causar traumas dentários.
AFECÇÕES ASSOCIADAS A INTUBAÇÕES
DIFÍCEIS:
• Tumores
• Extensão cervical inadequada – deve ser >
6,5cm.
• Variações anatômicas
• Infecções
• Traumas
• Anomalias congênitas
Em todos esses casos deve-se fazer uma intervenção
cirúrgica como, traqueostomia, cricostomia ou
ventilação a jato.
CRITERIOS QUE DIFICULTAM A
VENTILAÇÃO POR MÁSCARA
A proposta da abordagem da via aérea, é ventilar o
paciente para que ocorra a oxigenação.
A ventilação difícil é a situação na qual um profissional
não consegue manter a oximetria de pulso/ saturação
de O₂ (SpO₂) > 90% usando O₂ a 100%, em pacientes cujo
SpO₂ era normal antes da indução anestésica ou
impossibilidade de evitar o surgimento ou reverter
sinais como:

- Cianose;
- Ausência de CO₂ exalado (ou seja, nada da ventilação
está atingindo as vias aéreas inferiores e sabemos que
se usa a capnografia
– Monitorização de CO₂ exalado – para determinar a
ventilação do paciente);
- Ausência da expansibilidade torácica;
- Distensão gástrica durante ventilação com pressão +
(há uma obstrução para a ventilação pulmonar de forma
que ao invés do ar ir para o pulmão, ele vai para o
esôfago, causando a distensão do estômago).
Situações que encontrou maior dificuldade para
realização da ventilação sob máscara:
- Pacientes obesos, IMC ≥ 30 Kg/m²;
- Presença de barba (único fator modificável, pois a
barba forma um coxim entre a pele e a máscara facial,
dessa forma, o ar escapa nesse espaço);
- Mallampati III e IV;
- Idade ≥ 57 anos;
- Protrusão de mandíbula gravemente limitada
(atrapalha a movimentação do espaço submandibular);
- História de ronco.
- Falta de dentes
Dois ou mais desses fatores predizem uma ventilação
por máscara facial difícil.
Impossibilidade de ventilação por máscara → apnéia do
sono, radioterapia de pescoço, mallampati III ou IV e
presença de barba.
OBS: APNÉIA DO SONO – Como saber? Pelo questionário
STOP (2 ou mais respostas positivas) ou STOP-BANG (3
ou mais respostas positivas) indicam alto risco de se ter
apnéia do sono.
5
ALGORITMOS PARA ACESSO DA VAD:
Avaliar a probabilidade e o impacto dos problemas
básicos de manuseio que podem vir a ocorrer.
• Ventilação difícil
• Intubação difícil
• Dificuldade de colaboração do paciente ou não
consentimento
• Dificuldade na traqueostomia
*Administrar oxigênio suplementar durante todo o
procedimento.
DICA: a cada realização de procedimento, prender a
respiração enquanto não ventila o paciente, pois se você
sentir necessidade de respirar, significa que o paciente
também está precisando, ou seja, hora de ventilar.
PRÓS E CONTRAS:
1. Paciente acordado X indução anestésica
2. Técnica não invasiva para acesso inicial X
técnica invasiva para acesso inicial
3. Preservar ventilação espontânea X abolir
ventilação espontânea
Desenvolver uma estratégia na VAD:
Paciente acordado – realizar procedimento não
invasivo, se não conseguir, cancelar o procedimento e
pensar em outras opções. NÃO realizar procedimento
invasivo.
Paciente após indução anestésica – se conseguiu, ótimo!
Não conseguiu intubar após indução anestésica - pedir
ajuda, retornar à ventilação espontânea e ACORDAR o
paciente. Com o paciente acordado, ventilar com
máscara facial, se ok, VAD fora de emergência
(ventilação adequada, mas intubação sem sucesso,
recorre à um acesso alternativo)
Ventilação com máscara facial inadequada - tenta-se a
máscara laríngea, se der certo VAD fora de emergência.
Máscara laringea sem sucesso ou inexequível – VAD
COM EMERGÊNCIA (pedir ajuda), se der certo, ventilação
com sucesso.
Ventilação impossível – acesso invasivo de emergência
da VAD.
Sem necessidade de emergência – se ventilação com
máscara facial ou mascara laríngea estiver ok.
GUIDELINE DE VAD
Avaliar probabilidade e o impacto clínico dos seguintes
problemas:
• Dificuldade de cooperação ou consentimento do
paciente

• Dificuldade de ventilação com máscara e com
dispositivos supraglóticos (máscaras
laringeas)
• Dificuldade de laringoscopia
• Dificuldade de intubação
• Dificuldade de acesso cirúrgico à via aérea
Administrar ativamente oxigênio suplementar durante
todo o manuseio da via
• Desenvolver estratégias primárias e
alternativas.
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS:
São úteis em indivíduos nas quais a tentativa de
intubação não foi bem sucedida ou nos que se sabe que
dificilmente a intubação será um sucesso. Podemos
usar máscaras laríngeas e combitube.
BOUGIE – ajuda como guia para a intubação
endotraqueal, ajuda principalmente quando as cordas
vocais não são visualizadas.
Com o laringoscópio posicionado, o bougie é introduzido
às cegas além da epiglote, com a ponta angulada
posicionada anteriormente. A posição traqueal é
confirmada com a sensação de “cliques” durante o atrito
com os anéis cartilaginosos da traqueia
VA EM PACIENTE ACORDADO:
Preparo anestésico: vasoconstrictor de mucosa nasal,
antissialagogo (atropina ou glicopirrolato) e sedação.
Ansiólise (tranquilidade induzido por medicamentos)
Manutenção do padrão ventilatório espontâneo
Certo grau de analgesia e amnésia
Paciente precisa estar tranquilo, cooperativo e
orientado (pelo menos responsivo ao comando verbal)
Drogas: propofol, remifentanil, dexmedetomidina ou
midazolan.
6
Realizar anestesia de nervos regionais: laríngeo
recorrente e glossofaríngeo.
Anestesia translaríngea.
Realizar brioncoscopia.
COMPLICAÇÕES NA INTUBAÇÃO:
Laringoespasmo, crupe e estridor.
Para evitar as complicações fazer oxigênio com pressão
positiva, administrar succinilcolina, adrenalina em
aerossol e realizar digito pressão retroauricular.
Como saber se o tubo endotraqueal está corretamente
posicionado?
• Ausculta pulmonar (sugere que está no local
ideal, mas não confirma)
• Capnógrafo (detector de dióxido de carbono): A
presença de CO2 no ar expirado indica que a
intubação foi bem-sucedida, mas não garante
que o tubo endotraqueal está em posição
correta
• Modo mais adequado para confirmação:
radiografia de tórax
VA CIRURGICA:
Quando a VA estiver obstruída por edema de glote,
fratura de laringe, hemorragia orofaríngea grave ou
quando o tubo endotraqueal não puder ser posicionado
entre as cordas vocais, deve-se proceder a abordagem
cirúrgica
Pode ser realizado uma Cricotireoidostomia ou
Traqueostomia. A cricotireoideostomia é preferível pois
é mais fácil de ser realizada, apresenta menor
hemorragia associada e requer menos tempo para
execução.

BTCA – Ferimentos e Cicatrizacao
INTRODUÇÃO:
Ferimentos são lesões de partes moles ocasionadas por
trauma originado de energias de tipos variados –
mecânica, física ou química, por exemplo - resultando
em dano tecidual e perda de solução de continuidade.
Lesão que prejudique a integridade da pele e de seus
tecidos adjacentes.
CLASSIFICAÇÃO:
Sobre a morfologia e mecanismo, temos:
• Incisos ou Cortantes
Perda da continuidade da pele, em que geralmente é
preciso o uso de uma lâmina, um fio cortante, uma faca
ou espada.
• Contusos
Um soco, que vai formar um hematoma ou destruir
tecidos abaixo da pele, mas sem perder solução de
continuidade.
• Cortocontundentes
Mistura de inciso com contuso, pois nele além de cortar,
há uma contusão, como em exemplo machado, facão,
foice.
Não precisa ter uma lâmina exatamente para causar
esse ferimento, as próprias arestas da superfície óssea
do nosso corpo podem servir como lâmina gerando
perda de solução de continuidade. Como um soco no
supercílio.
Nessa foto, temos um cortocontuso, hematoma
periorbitário à esqueda e equimose a direita.
1
No cortocontudente a profundidade predomina sobre o
comprimento e apresenta bordas irregulares.
• Perfurantes
Ao invés de utilizar um fio, utiliza uma ponta. Como uma
agulha ou ponta de faca, alfinete, prego, tesouras. Pode
ser dividido em superficial (limitado ao plano pré
aponeurótico) e profundas (atravessa a aponeurose).
Enquadra-se nesse tipo de ferida, quando atravessa a
cavidade natural do organismo (feridas cavitárias).
• Perfurocortantes
A faca tem uma ponta e um fio, ao inserir no abdome de
uma pessoa, vai perfurar e cortar ao mesmo tempo.
• Perfurocontundentes
Dissipação de alta energia (perfura e explode), como
num tiro de fuzil. Caracteriza-se por uma ferida circular,
que pode produzir dois orifícios: (1) orifício de entrada e
zona de tatuagem (2) orifício de saída.
• Lacerocontundentes
Cuja energia é tão intensa ao ponto de ocasionar avulsão
de parte do corpo. Como exemplo, num carro a 200km/h
que vai bater numa perna de um pedestre na BR.
Provável que vá arrancar a perna gerando laceração e
contusão.
• Escoriações
Perde somente uma parte da camada da epiderme, não
perde a continuidade por completo.
• Lacerações
Perde parte com função, com perda de substância
• Equimoses
Ferimentos com ruptura de vasos sanguíneos e
extravasamento de sangue, em que o sangue se dissipa
entre os tecidos, tem uma coloração arroxeada.
• Hematomas
Acúmulo de sangue do TCS nesse espaço, forma uma
coleção. Como exemplo, um hematoma subgaleal. São
bolsas de sangue estagnadas. Os hematomas infra e

supra-orbitários caracterizam-se pelo sinal de
Guaxinim, sugerido fratura de base do crânio
• Bossas Sangúineas
É o acumulo de sangue em um espaço pré existente.
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
PRIMÁRIA OU PRIMEIRA INTENÇÃO: ferida cirúrgica,
menos contaminada.
Contra-indicações = tempo maior que 6h,
suprimento sanguíneo inadequado (quando não
chegam as células de defesa, por problemas de
circulação), perda de substância, feridas muito
contaminadas (terra, pus, deve fazer
desbridamento antes), feridas por mordedura
de cão, gato ou humanas (apenas alguns pontos
em lacerações muito abertas, mas não é uma
sutura mesmo) — Nesses casos, a conduta é
manter …
SECUNDÁRIA OU SEGUNDA INTENÇÃO: quando se deixa
a ferida aberta e ela se fecha a partir de sua força
contrátil pelas pontes de colágeno.
TERCIÁRIA OU TERCEIRA INTENÇÃO: fazer a sutura em
um terceiro momento, após melhorar a infecção e
realizar o desbridamento — uma ferida contaminada
que começa a cicatrizar por segunda intenção e depois
você intervém por primeira intenção.
É quando após o tecido já com granulação, o cirurgião
intervém e fecha as bordas da ferida ou aplica um
enxerto.
FASES DA CICATRIZAÇÃO:
Processo presente em todas as feridas, seja qual for,
devendo ocorrer perfeita e coordenada cascata de
eventos celulares, moleculares e bioquímicos, quais
sejam (1) inflamação, (2) proliferação celular, (3)
formação de tecido de granulação, (4) contração e (5)
remodelação da ferida.
FASE INFLAMATÓRIA:
(0 – 5 DIAS): se inicia no momento da lesão e é
constituída por cincos importantes eventos:
1. Vascoconstricção;
2. Acúmulo ou agregação de plaquetas;
3. Depósito de fibrina e coagulação;
4. Migração de leucócitos;
5. Ativação celular;
2
Hemostasia — toda vez que corta, sangra. No momento
do corte, há liberação de epinefrina, TXA2 e PGE2 local,
com vasoconstricção. A exposição do colágeno propicia,
então, a agregação plaquetária, e essas plaquetas que
chegaram soltam vários grânulos e corpos densos.
É ESSA COAGULAÇÃO IMEDIATAQUE CAUSA A
HEMOSTASIA QUE CESSA EM 10-15MIN APÓS A LESÃO.
Essa é a parte mais importante para iniciar a
coagulação, pois esses grânulos que vão conter
albumina, fibrinogênio, fatores de crescimento, fatores
de coagulação.
Os corpos densos liberam ADP, ATP e Ca+ (Agrega
mais), e as células endoteliais liberam prostaciclinas
(inibem agregação). O fibrinogênio liberado se
converterá em fibrina para repor a matriz lesada.
Fatores de crescimento: primeiramente atraem
neutrófilos e monócitos para fagocitar as células
estranhas no local. Na segunda etapa, estimula
proliferação e ativação de fibroblastos, estimulando a
epitelização e a formação do tecido de granulação
Ativação da cascata de coagulação: a partir da trombina,
vai culminar formação de fibrina (pacientes com
vonWillebrand não conseguem firmar esse estágio, com
cicatrização muito mais lenta).
A fibrina aglomerada forma a fibronectina, que funciona
como uma matriz provisória. O aumento da
permeabilidade vascular (cininas) vai causar edema, e a
matriz provisória evita a perda de líquidos.
Inflamação — calor, dor, rubor e edema — começa no
momento da lesão, havendo lesão do endotélio e
exposição do colágeno subendotelial, lesão de vasos,
degranulação de plaquetas.
Uma das funções primárias da inflamação é
levar células inflamatórias à área lesada. Essas
células destroem as bactérias e eliminam os
resíduos de células mortas e matriz lesada,
permitindo que o processo de reparo continue.
O início se dá ela secreção das cininas e dos mediadores
inflamatórios. Depois, as células vão começando a
chegar, sendo que as primeiras são os neutrófilos.
Selectina e integrina são receptores na membrana e no
endotélio para a adesão dos neutrófilos, que vão liberar
radicais livres, importantes para desbridamento e
fagocitose de partículas estranhas.
Os neutrófilos permanecem até infecção ou material
desvitalizado (a necrose estaciona nessa fase, por isso
não cicatriza sem desbridar).

Após 48h, chegam os macrófagos, que vão fazer as
mesmas coisas do neutrófilo, mas também vão ativar
linfócitos, fatores de crescimento e NO (antimicrobiano).
Alcançam o pico no terceiro dia pós trauma, apresentam
meia-vida muito maior que os neutrófilos e persistem
até que a cicatrização se complete.
Linfócitos, eosinófilos e basófilos também aparecem,
liberando TNF-∂. Macrófagos e linfócitos exercem
funções importantes, porém neutrófilos não são
essenciais, desde que não haja contaminação
bacteriana, pois, seu papel na fagocitose e na defesa
antimicrobiana pode ser desempenhado pelos
macrófagos.
Logo após, ambos iniciam o desbridamento celular da
ferida, por fagocitose e material estranho. Os linfócitos
começam seu pico em torno do 5º dia, com o linfócito T
com papel crucial.
FASE PROLIFERATIVA:
(4d- 14DIAS): na ausência de infecção significativa ou
contaminação, a fase inflamatória é curta. Essa fase é
caracterizada pelos eventos:
1. Reepitelização;
2. Migração de fibroblastos;
3. Formação de tecido de granulação;
4. Angiogênese (neovascularização);
5. Síntese proteica (colágeno);
6. Contração da ferida
Essa fase é caracterizada pela restauração da barreira
contra perda de fluidos e infecções por meio da
proliferação de fibroblastos, processo de fibroplasia.
Ocorre ainda o fenômeno de epitelização e da formação
do tecido de granulação.
Neoepitelização — se a membrana basal está intacta, a
reepitelização da epiderme ocorre direto em 3 dias.
Senão, teremos de repor o colágeno, então a matriz
provisória passa a ser substituída pelo colágeno, com
restauração da continuidade do tecido lesado,
diminuindo sangramento e impedindo entrada de
antígenos.
A lesão da membrana basal implica em migração
desorganizada a partir das bordas ou ilhas para formar
novo epitélio, até que uma célula encosta na outra.
Neoangiogênese — importante para a nutrição do local
que vai cicatrizar, começando a se desenvolver a partir
de brotos, ativadas pelos fatores de crescimento e pelo
TNF-∂.
3
Entretanto, ocorre problema, caso haja alto lactato, pH
ácido e hipóxia (baixa perfusão ouinfecção). A migração
de fibroblastos vai ocorrendo e são ativados pelo fator
de ativação.
- Formação do tecido de granulação — […] a ferida fica
rosa pela neoangiogênese
- Fibroplasia — produção do colágeno, que sustenta
nossa pele, precisando ser reposto. A maioria é do tipo I
e só 10-20% do tipo III, sendo que o I tem cadeias ligadas
de modo estável, formadas pela hidroxilação da prolina
e lisina, a qual precisa de co-fatores (Fe, Vit C, O2 e Vit
B6), sem os quais a cicatriz vai ser fraca, frágil.
Entretanto, o colágeno ainda está solto.
FASE DE MATURAÇÃO OU REMODELAÇÃO:
(7 DIAS – 1 ANO): começa a predominar como atividade
primária de cicatrização da ferida aproximadamente 21
dias após a lesão. Normalmente, ocorre equilíbrio entre
a taxa de síntese e degradação do colágeno. A regulação
da síntese de colágeno e regulada pelo interferon-y, TNF
alfa e pela própria matriz de colágeno.
Ocorre nessa fase a formação do tecido cicatricial,
remodelamento da ferida e a maturação do colágeno.
REMODELAMENTO DA FERIDA: ocorrem os seguintes
mecanismos: equilíbrio síntese-degradação do
colágeno, redução da vascularização, reabsorção de
glicoproteínas, albumina, globulinas, degradação dos
proteoglicanos, reabsorção da água e eletrólitos,
redução da infiltração de células inflamatórias.
A remodelagem secundária ocorre nos tendões, que
exigem um processo de remodelagem diferente da pele:
a deposição de colágeno se dá de forma paralela às
fibras musculares.
MATURAÇÃO DO COLÁGENO: o colágeno tipo III é
sintetizado até o dia 21º após a lesão, enquanto que a
resistência à tensão da ferida operatória continua a se
desenvolver mesmo depois de encerrada a síntese de
colágeno.
Só cerca de muito tempo depois, tipo uns 20 anos, a
ferida começa a perder a resistência a tensão. Fatores
que contribui para o aumento da resistência a ferida:
• Oxigenação das feridas;
• Vitamina c;
• Proteinemia;
• Oligoelementos (ferro, zinco...)
PROCESSO DE CONTRAÇÃO: processo final de
remodelagem pela mobilização dos tecidos vizinhos,
 4

diminuindo o tamanho do defeito pelo movimento

centrípeto de células à margem da lesão. Ocorre
participação ativa dos miofibroblastos. O processo de
contração é bastante importante na cicatrização por
segunda intensão. Devemos diferenciar contração de
contratura.

A contratura é um tipo de contração maléfica, que ocorre

no processo de queimaduras, ela promove um defeito
estético e funcional relativamente grande.

CICATRIZ: podemos concluir que o nível de cicatrização

vai depender do grau de ativação do processo
inflamatório. Além disso, o colágeno do feto é do tipo III e
IV.

FATORES CLÍNICOS QUE INTERFEREM NA

CICATRIZAÇÃO:

• Infecção, pois prolonga a fase inflamatória;

• Nutrição, especialmente em pacientes idosos
(deficiência de vitamina C e A, ferro, cobre e
zinco);
• Perfusão tecidual;
• Diabetes mellitus e obesidade;
• Glicocorticóides;
• Drogas citotóxicas;
• Quimioterapia e radioterapia;
• Idade avançada

BTCA – Resposta Endocrino Metabolica e
Imunologica ao Trauma (remit)
INTRODUÇÃO:
Trauma: é uma situação em que há quebra da
homeostase corpórea, não precisando
necessariamente ser através de uma agressão física.
Ex.: O jejum é uma forma de estresse para o corpo, no
entanto, é um estresse controlado.
O organismo agredido responde com a liberação de
glicose na corrente sanguínea, na tentativa de proteger
o seu metabolismo energético (pico rápido de glicose ->
seguido de baixa da mesma).
Tecidos no pós operatório que necessitam
continuamente de glicose: cérebro e células da ferida
operatória – praticamente só utilizam glicose como
substrato energético.
As proteínas e os lipídeos são reservas que ficam
“guardadas” e em detrimento usa-se a gordura e o
carboidrato como fontes de energia principais.
No jejum há um consumo de carboidrato mais rápido, e
se não houver reposição alimentar irá ocorrer o
consumo de massa magra, pois o corpo só quer obter
glicose
FASE CATABÓLICA/ADRENÉRGICA
CORTICOIDE
DURA DE 6 A 8 DIAS.
COMO PRODUZIR GLICOSE?
Quebra do glicogênio hepático -> Glicogenólise. Forma
mais rápida, porem dispõe de menos energia.
Síntese de glicose a partir de substratos não glicídicos
(proteínas e gorduras) -> Gliconeogênese. Forma mais
lenta, mas que produz maior quantidade de energia.
Glicogenólise: Acontece a nível hepático; é o 1º
mecanismo que o corpo usa para a síntese de glicose: os
estoques de glicogênio acabam rápido (duram em média
12h).
Quando o estoque acaba, é um sinal imediato para início
de estímulos para obtenção de glicose por outras vias.
1
Bom, se após o consumo de glicogênio não há mais
glicose, como gerar “nova glicose”?
É nesse momento que entra em cena a gliconeogênese
(ou neoglicogênese), um processo metabólico hepático
que tem como princípio a produção de glicose a partir de
substratos não glicídicos
Gliconeogênese: Ocorre a nível hepático. Principais
substratos: Músculo esquelético e gorduras. Quando há
a quebra do músculo ocorrerá a proteólise muscular,
liberação de aminoácidos na corrente sanguínea, e
síntese hepática de glicose a partir destes aminoácidos.
A mesma coisa ocorre com os lipídios (ácidos graxos +
glicerol), em que o glicerol serve como substrato para a
síntese hepática de glicose.
gliconeogênese
glicogenólise com proteólise REMIT
e lipólise
Em todas as situações cirúrgicas ou de trauma existe
REMIT, mas a sua quantidade vai depender do grau da
ferida.
O REMIT de feridas que não cicatrizam bem,
normalmente é maior, pois estará tendo consumo de
reserva muscular, e isso não é bom para cicatrização.
O REMIT é um ambiente catabólico, de consumo! Para
que o REMIT ocorra bem deve haver um balanço
hormonal.
Os principais hormônios envolvidos são: cortisol,
catecolaminas, glucagon, insulina, GH e ADH. Eles
estarão sempre aumentados, com excesso da insulina,
que é anabólica.
FISIOLOGIA
Quando há a lesão, impulsos partem dela e chegam a
nível do hipotálamo, que vai liberar o fator liberador de
corticotrofina (CRF), que por sua vez age na hipófise, que
vai liberar ACTH, que vai atuar no córtex suprarrenal e
por sua vez irá liberar cortisol na ferida.

• Quanto maior a lesão mais impulsos, mais
cortisol e maior a REMIT
• Se tiver anestesia os impulsos serão menores e
haverá menos cortisol e um menor REMIT
CORTISOL
✓ É importante pois induz mais a proteólise!
✓ Lipólise
✓ Produz glicogênese
✓ Seus níveis permanecem elevados de 2 a 5
vezes por mais ou menos 24 hrs em cirurgias de
grande porte não complicadas.
Seu pico está relacionado a estímulos oriundos da
ferida. Impulsos produzidos pela FO agem sobre o
hipotálamo que libera CRF (corticotrofina), que vai agir
na hipófise, fazendo com que livere ACTH, agindo por sua
vez no córtex das suprarrenais estimulando a produção
de cortisol.
A liberação do hormônio é proporcional ao tamanho da
ferida. Menos cortisol em uma laparoscopia do que em
uma laparotomia.
Feridas de difícil cicatrização (diabético,
imunossuprimido, corpo estranho na ferida...)
produzem uma resposta hormonal maior (muito
cortisol).
CATECOLAMINAS
✓ Produzidas pelo SNC, SNP e pela medula das
suprarrenais
✓ Principal indutor de glicogenólise
✓ Elevado nas primeiras 48-72horas após
cirurgias eletivas não complicadas
✓ Promove lipólise
✓ Ação independente da volemia ou da presença
de hipotensão. Não é a volemia que faz ela agir,
mas sim o estresse, a lesão
✓ Não tem ação muito duradoura
GLUCAGON
Mas afinal, qual é o efeito do GH na resposta ao trauma?
✓ A catecolamina age no pâncreas induzindo essa
liberação
✓ Hormônio importante na gliconeogênese
hepática
✓ Age na lipólise e na proteólise
✓ Possui ação mais seletiva que o cortisol
✓ É um hormônio catabólico
INSULINA
✓ É um hormônio anabólico
✓ Seus níveis estão baixos
✓ Antagônico ao glucagon
✓ Reduz gliconeogênese
✓ Resposta anabólica
2
ADH – HORMONIO ANTIDIURÉTICO
✓ Pico de ação no primeiro dia do pós operatório
✓ Promove reabsorção de água
✓ Oligúria funcional do pós - operatório
✓ é natural encontrarmos uma certa retenção
hídrica no pós operatório, justificando uma
queda do débito urinário.
✓ O indivíduo fica “inchado”, ou seja, a ferida, o
intestino, o pulmão, tudo fica com liquido. A luz
do intestino diminui e gera o íleo paralitico. Por
isso tem que andar, para o liquido circular e ser
eliminado.
✓ Mantém volume intravascular
✓ Dura em torna de 24-48 horas
ALDOSTERONA
✓ Mineralocorticoide, sintetizado na zona
glomerulosa da suprarrenal
✓ O cortisol faz uma contra regulação
✓ Retem sódio, aumentando a osmolaridade do
vaso, que puxa o liquido para dentro
✓ Diminui potássio e H+: tendência a alcalose
metabólica.
✓ Hiperventilação + estase gástrica. Ou seja, a
hiperventilação vai gerar mais retenção de CO2
e gerará alcalose respiratória, tendo no caso
uma alcalose mista. → isso não é sempre que
ocorre, vai depender do tamanho da incisão, do
conforto pós operatório. Mais comum quando
há incisões no tórax.
HORMÔNIO DO CRESCIMENTO GH
• Hormônio catabólico porém exerce efeito
anabólico via ação do IGF 1 no fígado maior
responsável pelo anabolismo das proteínas.
• No trauma, os efeitos do IGF-1 são inibidos pelos
altos níveis de Interleucina-1 (IL-1), de Fator de
Necrose Tumoral-Alfa (TNF-α) e de
Interleucina-6 (IL-6).
• Por incrível que pareça, o GH acaba
apresentando alguma função catabólica nas
fases iniciais da resposta ao trauma. Este
peptídeo, em ação conjunta com as
catecolaminas, promove lipólise e proteólise
FASE CATABÓLICA (ADRENÉRGICA -
CORTICOIDE)
• As alterações promovidas pelas catecolaminas
e pelo cortisol são mais intensas.
• A detecção de mediadores pró-inflamatórios
(citocinas) é máxima. Chamo atenção aqui para
 3

a IL-1 que causa elevação discreta da FASE ANABÓLICA OU DA RETIRADA DO

temperatura e TNF-alfa, indutor de anorexia. ESTÍMULO CORTICOIDE
• Níveis máximos de gliconeogênese e balanço
negativo de nitrogênio • Declínio na excreção de nitrogênio com o
• Lipólise e proteólise intensa balanço nitrogenado tendendo ao equilíbrio
• Alcalose mista – hiperventilação + ação • Restauração do balanço de potássio
aldosterona / hipercalemia (destruição tecidual • Presença de ação anabólica do IGF-1 (perda do
> aumento do K+) seguida de hipocalemia bloqueio)
• Dura 6 a 8 dias em cirurgias eletivas não • Diminuição dos níveis de ADH, início da diurese
complicadas da água retida
• Desejo de se alimentar (redução de TNF - alfa)
BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO: • Ganho de massa corporal magra (até 100g) e
peso
Na presença não só de trauma, mas também de jejum
prolongado ou de sepse, existe todo um ambiente FASE ANABÓLICA TARDIA
hormonal direcionado à produção de glicose.
• Ganho de peso mais lento (tecido adiposo)
Os AA musculares (glutamina e alanina) derivados da • Balanço positivo de carbono
proteólise são substratos essenciais para a • Duração: meses a anos
gliconeogênese.
Na sua utilização pelo fígado, os AA são desaminados e REMIT LIMITADA: REMIT ILIMITADA:
o grupamento amino (nitrogênio) não é aproveitado no BENÉFICA MALIGNA
processo de gliconeogênese hepática, sendo eliminado Disponibiliza glicose Hipercatabolismo
na urina; este fenômeno se traduz por aumento na (tecidos nobres) protéico
excreção urinária de ureia. Matem fluxo sanguíneo Intolerância periférica a
glicose
Dizemos então que o balanço nitrogenado é negativo, ou Retém líquido sem SIRS não regulada
seja, mais proteínas estão sendo consumidas do que alterar a osmolaridade
sintetizadas. Inflamação local Imunodepressão e
(defesa) apoptose
ALTERAÇÕES CLÍNICAS EM PÓS-
OPERATÓRIOS E SUA ASSOCIAÇÃO COM
HORMÔNIOS E MEDIADORES HUMORAIS
 1

BTCA – Hernias da Parede Abdominal

CLASSIFICAÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
Existem as hérnias Congênitas ou adquiridas, mas o que
De forma geral, os mais acometidos com hérnias são os
vale a pena classificar é a redutibilidade da hérnia, isto é,
homens, cerca de 25 vezes a mais do que a população do
saber se ela é redutível ou não, como manejar essas
sexo feminino. Hérnia não é necessariamente uma
hérnias, saber se ela é:
doença cirúrgica, mas é um importante indicativo de
cirurgia. HÉRNIA REDUTÍVEL: manobra de redução para a
cavidade abdominal e o conteúdo da hérnia consegue
• Procedimento cirúrgico mais realizado pelo
voltar para cavidade.
cirurgião geral
• Mais de 300 técnicas cirúrgicas para hérnia HÉRNIA IRREDUTÍVEL: não retorna à cavidade após a
inguinal realização da manobra de redução. Pode ser
classificada em três tipos:
CONCEITO
Encarcerada: não existe alteração do fluxo de sangue,
Uma hérnia é definida como protrusão do conteúdo
da irrigação. Ou seja, as estruturas da hérnia ainda
abdominal através de uma falha da parede pélvica,
mantêm uma boa perfusão e estão “vivas”. Se não
abdominal ou do retroperitônio.
corrigida, em torno de 6 horas pode evoluir para uma
Essa falha é considerada uma descontinuidade da hérnia estrangulada.
parede abdominal ou retroperitoneal. Existe uma
Estrangulada: ocorre quando a hérnia tem seu
projeção/segmento, por exemplo uma falha na Intestino
suprimento sanguíneo comprometido e é uma
delgado e uma falha no umbigo um uma ruptura na
complicação grave e potencialmente fatal. São
camada musculoaponeurótica, e isso vai determinar a
indicação cirúrgica de urgência!!
hérnia da parede abdominal ou pélvica.
Domiciliadas: não produz sintomas incapacitantes para
Os principais tipos de hérnias de parede abdominal são:
o paciente, passando geralmente despercebida.
hérnia epigástrica, hérnia inguinal, hérnia femoral,
hérnia umbilical, hérnia incisional, hérnia de Spigel
(muito rara) e hérnia femoral.

HÉRNIA INGUINAL

ETIOPATOGENIA

Alteração característica na região do anel inguinal, para

que surja uma hérnia inguinal ou qualquer hérnia na
região abdominal precisamos ter alguns aspectos como
qualquer aumento na pressão na parede abdominal,
 2

isso é uma predisposição, ou seja, um paciente que tem Que é aumentar a pressão dentro da cavidade
prisão de ventre e vive tendo que exercer pressão para abdominal. Você pede para o paciente colocar a mão na
defecar e isso possa causar uma protrusão o que causa boca e assoprar, aumentando a pressão na cavidade
a herniação. abdominal e isso vai fazer com que a hérnia apareça, um
inchaço e um aumento de volume faz com que a
Podendo acontecer também em pacientes com sensibilidade do exame físico aumente.
prostatismo, como por exemplo pacientes com
disfunções na próstata eles fazem muita força para
urinar o que favorece também a formação de hérnia na
região inguinal, paciente com ganho de peso substancial
o que força muito o abdome ou um paciente tabagista
que tosse muito e isso influencia na pressão na cavidade
abdominal;

Aumento de pressão abrupto de pressão abdominal.

Deficiência de proteínas ou desnutrição causando o

enfraquecimento da parede abdominal ou da camada
musculoaponeurótica

Hepatopatas que também têm deficiências nutricionais

que corroboram com a formação da ascite Outro exame físico que você fará também é colocar o
dedo mínimo na bolsa escrotal e procura palpar a hérnia,
FATORES DE RISCO no segmento de alça de delgado, manobra de Landivar é
ilustrada da seguinte forma;
Os principais fatores de risco associados com essa
doença são: aumento da pressão abdominal, que pode
der causado por prostatismo, constipação, gestantes,
ascite e outras condições.

QUADRO CLÍNICO

Os pacientes com hérnia possuem como principal

queixa o abaulamento na região da hérnia, surgindo
geralmente nos momentos de maior pressão
abdominal, como na hora da evacuação e ao portar algo
pesado.

• Mais comum em jovens

Queixa de um “caroço” na região da virilha, toda vez que
eu faço algum esforço ele aumenta muito de tamanho,
quando eu me deito esse caroço desaparece, nunca
ficou vermelho nem nunca saiu secreção.
É a HDA TÍPICA DE um paciente com hérnia inguinal, mas
cuidado essa hérnia pode descer para a bolsa escrotal e
outro fator importante é que essa herniação ocorre mais
em homens, esse tio de hérnia que desce para bolsa
escrotal se chama – Hérnia inguinoescrotal.
Vale lembrar que existem alguns DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS para os quadros de hérnia inguinal, são
eles: criptorquidia (testículo que não desceu para região
escrotal), abcessos, linfomas, cisto de cordão
espermático, tuberculose (hipertrofia ganglionar),
aumento do linfonodo inguinal.
• Hidrocele
CIRURGIA: Deve-se operar o paciente que apresenta
sintomas. Se o paciente for assintomático, deve-se
realizar o acompanhamento.

EXAME FÍSICO ETIOPATOGENIA: A parede abdominal é constituída por

algumas camadas, são elas – pele, tela subcutânea, os
Pode-se lançar mão da manobra de Landivar, que
músculos, que estão dispostos nessa ordem: oblíquo
consiste em obstruir o anel inguinal interno por cima da
externo, oblíquo interno e o transverso do abdome,
pele e solicitar para que o paciente realize a manobra de
seguindo com a fascia transversalis, a gordura pré-
Valsava.
 3

peritoneal e por fim o peritônio, sendo a última camada
antes das vísceras abdominais.
A formação testicular ocorre dentro da cavidade
abdominal e desce através do conduto peritônio-vaginal
a partir da 28ª semana de gestação, até se alocar e
terminar sua descida dentro da bolsa escrotal.
Após isso, esse conduto citado acima se oblitera e
encerra, em um indivíduo saudável.
2) 2) Se a hérnia é no trígono de Hasselbach eu faço
a mesma manobra, sendo que se for uma hérnia
inguinal direta ela irá empurrar meu dedo em
sentido anterior, ou seja, se ela empurra meu
dedo em minha direção.
Obs.: examine o paciente de frente para ele porém de
maneira oblíqua. Obs.: a hérnia inguinal direta é medial
aos vasos epigástricos enquanto a hérnia inguinal
indireta fica lateralmente aos vasos epigástricos.

A comunicação entre a cavidade abdominal e a bolsa
escrotal, restando apenas estruturas que comunicam
os testículos com essa cavidade, passando através do
canal inguinal, sendo que essas estruturas são: funículo
espermático, os nervos, o músculo cremaster e outras
estruturas importantes.
Se você puder ver vídeos sobre a diferença das hérnias
diretas e indiretas seria interessante. O conteúdo se
hérnia e você também vê anatomicamente o “pescoço da
hérnia” esse segmento pode se encarcerar.

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA: são formadas quando o

conduto peritônio-vaginal não se torna uma estrutura
obliterada completamente, por isso, quando é feito
algum esforço abdominal, estruturas intra-abdominais
se passam pelo anel inguinal interno e descem o
canal inguinal.

HÉRNIA INGUINAL DIRETA: ocorre devido a uma

fragilidade da musculatura, e todas as camadas
musculares ficarão mais frágeis proporcionando a
protusão das estruturas, sem relação com o canal
inguinal. Elas surgem no triângulo de Hasselbach.

• Os vasos epigástricos servem como parâmetro

para delimitar as hérnias inguinais diretas e
indiretas.
• Se a hérnia surgir medialmente aos vasos
epigástricos, é direta. E as hérnias que surgem
lateralmente aos vasos epigástricos, são
indiretas.
Existe uma classificação formal e bem estabelecida
para ajudar no diagnóstico e na definição de condutas
terapêuticas, a classificação de Nyhus. As hérnias são
dividias em quatro tipos:

Exames para ver se a hérnia é direta ou indireta:

o O examinador introduz o dedo no anel inguinal

externo a partir da porção inferior da bolsa
escrotal e solicita que o paciente realize a
manobra de Valsava.
o Empurra o dedo do médico: hérnia inguinal
direta
o Toca o dedo do médico: hérnia inguinal indireta

COMO DIFERENCIAR?

1) Se eu faço a manobra de Valsalva com a TRATAMENTO: em pacientes assintomáticos deve ser

manobra de Landivar e sinto com o meu dedo a
protrusão e o conteúdo da herniação eu vou ter
uma hérnia inguinal indireta, esse conteúdo
você consegue empurrá-lo em direção ao
paciente;
feito o acompanhamento e em pacientes sintomáticos
deve ser realizada cirurgia. As técnicas cirúrgicas
utilizadas são:

o Técnica de Shouldice: que foi caracterizada por
uma menor taxa de recidivas, sendo marcada
pelo imbricamento de camadas, ou seja,
suturando as camadas uma sobre a outra.
o Técnica de Lichtenstein (cirurgia aberta):
necessita da realização de hernioplastia com a
colocação de tela (prótese), que impede que o
conteúdo abdominal extravase através dessas
falhas de parede, é chamada de técnica sem
tensão. Nessa técnica é utilizado fio de sutura não
absorvível.
A hernioplastia também pode ser realizada por reparo
laparoscópico em alguns casos, que é menos invasivo e
a recuperação é mais eficaz, e também e livre de tensão.
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO:
Assintomáticos: recomenda-se um acompanhamento
anual ou semestral
Sintomáticos: cirurgia podendo ser aberta ou por via
laparoscópica essas duas técnicas tem a mesma
recidiva, no entanto a aberta tem 3 incisões enquanto a
laparoscópica faz uma incisão maior na região da virilha,
no entanto a aberta dá mais desconforto e mais
infecções, sendo assim entre essas duas, a gente opta
pelo que o paciente preferir ou o que o cirurgião mais
tem vivência.
OBS.: Em pacientes idosos é recomendado
laparoscopia;
• Se a hérnia for reparada com técnica aberta e
recidir eu reparo por laparoscopia, caso eu
repare com laparoscopia eu reparo com a
4
aberta porque você deve evitar a ares de
cicatrização.
HÉRNIA UMBILICAL
O mecanismo relacionado com o surgimento da hérnia
resulta do abaulamento de estruturas abdominais
devido uma fraqueza na parede à nível da cicatriz
umbilical.
Pode ser consequência da distensão excessiva da
parede abdominal, como na gravidez, durante o parto e
ascite.
O paciente estava internado por motivos de
descompensação da doença hepática de base e teve
episódios de tosses fortes, até que a herniação surgiu, e
aconteceu a necrose de uma alça do delgado.
O paciente apresentou muitas complicações por causa
da interectomia, as anastomoses foram feitas com essa
ressecção.
Porém o paciente evoluiu com varizes de esofago,
infecção respiratória, isso serve para a compreender
que uma mera hérnia pode causar complicações
gicantescas
HÉRNIA INCISIONAL
A hérnia incisional é causada por uma fraqueza da
parede abdominal (musculatura) no local de uma
cirurgia prévia.
Está relacionada à fatores que aumentam a pressão
abdominal como: sobrepeso e obesidade; tabagismo e
tosse crônica; e esforço físico intenso e repetido.
É indicado ao paciente que não aumente seu peso para
que a pressão intrabdominal não aumente
abruptamente.
OUTRAS HÉRNIAS
• Hérnia de Littré/Richter/Spiegel – qualquer
hérnia contendo o divertículo de Meckel;
• Hérnia de Amyand – quando há presença de
apêndice cecal no saco herniário inguinal;
• Hérnia de Garengeot – quando há presença do
apêndice cecal no saco herniário femoral;
• Hérnia de Garengeot – quando há presença do
apêndice cecal no saco herniário femoral
• Hérnias lombares – são dois tipos – Grynfelt e
a
Petit, sendo que essa última é a do trígono
lombar inferior e a primeira do trígono superior.

BTCA – Anestesicos Locais e Bloqueio
Loco-Regional
INTRODUÇÃO
Os anestésicos locais produzem perda transitória de
sensação em uma região definida do corpo, sem perda
de consciência. Eles são aplicados para bloquear a
condução nervosa de impulsos sensoriais, desde a
periferia até o Sistema Nervoso Central.
Os anestésicos locais funcionam principalmente pela
ligação aos canais de sódio voltagem dependente,
tornando-os impermeáveis ao sódio, impedindo assim
que seja alcançado o limiar de excitabilidade e o
estímulo seja propagado.
MECANISMO DE AÇÃO:
A bainha de mielina funciona como um isolante. São
intercaladas pelos nódulos de Ranvier, Se bloquear 3
nós de Ranvier, consegue bloquear todo o seu percurso
abaixo do local da administração do anestésico local. Se
o anestésico consegue penetrar rápido perto do nó de
Ranvier consegue com pouca substância bloquear
rápido uma grande área.
Quando o anestésico local se liga, o canal se torna
impermeável ao sódio. O estímulo físico, químico ou
elétrico é então bloqueado. Mas esse bloqueio é
reversível.
Essa é a característica dos anestésicos locais. Os
estímulos nociceptivos aumentam a permeabilidade da
membrana ao sódio até o ponto do potencial de ação. No
caso da célula nervosa: -90mV.
A bomba de sódio é ativada pela maior positividade no
interior da célula, promove o efluxo de sódio, a
membrana torna-se impermeável ao sódio, o interior
torna-se menos positivo no estado de repouso celular.
Estímulo físico, químico ou elétrico AL Os anestésicos
locais (AL)- ligam-se aos canais de sódio voltagem
dependente, tornando-os impermeáveis ao sódio;
Quanto maior o número de canais abertos, mais rápido
acontece o bloqueio pelo anestésico local. Deve ser feita
injeção nas proximidades de terminações nervosas
periféricas.
1
Os anestésicos locais são classificados em dois grupos:
o Amino-ésteres: são biotransformados por
pseudocolinesterases plasmáticas e podem
competir com as outras drogas que também
precisam dessas enzimas para serem ativadas.
Esse processo aumenta o tempo de duração do
anestésico no local de aplicação. Os principais
representantes deste grupo são a benzocaína, a
cocaína, a procaína, a tetracaína e a
cloroprocaína.
o Amino-amidas: são biotransformadas por
peroxidases hepáticas e, por isso, indivíduos
hepatopatas podem cursar com tempo
prolongado de anestesia. Os principais
representantes desse grupo são a lidocaína, a
prilocaína, a mepivacaína, a etidocaína,
ropivacaína, entre outros.
As 3 partes do anestésico local:
A primeira é seu radical aromático, relacionado à sua
potência, o quanto ele é capaz de bloquear os canais de
sódio.
A cadeia intermediária, se tem um éster é um
aminoester, tem ação bem curta. Se tem amina, vai ser
aminoamida, mais prolongada duração.
A terceira parte é a amina terciária que vai também falar
da latência, de como ele vai se dissociar para agir no
receptor, quem vai dizer a latência é a amina terciária,
mas ela depende do Ph do meio. Ph muito ácido faz com
que o PKA (constante de dissociação) aumente, com isso
libere menos a amina terciária para penetrar àquela
camada bipolar da membrana do neurônio e ir ao seu
receptor final que é o canal de sódio.
CARACTERTÍSTICAS DAS FIBRAS NERVOSAS
Alguns AL são comercializados na forma de
estereoisômeros levogiros, estes encerram
propriedades menos tóxicas que os similares na forma
racêmica.
• Bupivacaina – levogira > dextrogira
• Ropicavacaina – levogira >dextrogira

Bloqueio de gânglio -> resposta simpática. Pele pálida e
fria.
FARMACOCINÉTICA
• Potência – tem a ver com o radical aromático.
Define força da ação, lipossolubilidade.
• Duração de ação – cadeia intermediária. Tempo
de ligação ao canal de sódio-proteina.
• Latência – amina terciária: velocidade de ação.
Tempo inverso ao grau de ionização, o AL
(anestésico local) se difunde em forma não-
ionizada pelos tecidos e ionizado no canal de
sódio.
A potência dos anestésicos está relacionada com a
lipossolubilidade do fármaco, assim, anestésicos muito
lipossolúveis tendem a apresentar potência diminuída,
visto que se distribuem com maior facilidade para sítios
inespecíficos, diminuindo assim a concentração do
fármaco no local que se deseja causar o bloqueio
nervoso.
Nervos que levam sinais de dor (fibras tipo C) e de
temperatura tendem a carecer de mielinização, o que os
torna mais suscetíveis aos efeitos de agentes locais em
comparação com os nervos que desempenham funções
de propriocepção ou motoras.
Na abordagem de feridas no pronto socorro geralmente
a anestesia é referida apenas pela eliminação da dor,
mas o paciente refere sensação de pressão no local
suturado.
A velocidade de ação dos fármacos (latência) possui
relação inversa com seu grau de ionização, que depende
do pK e do pH do meio em que o fármaco é dissolvido.
pKa é considerado o pH em que encontramos metade da
dose administrada do anestésico em sua forma ionizada
(catiônica), e a outra metade em sua forma não ionizada
2
(base neutra); somente esta última é capaz de penetrar
nas membranas neuronais e exercer sua ação.
No interior neuronal, devido ao pH levemente mais
ácido, o fármaco volta a se dissociar, gerando formas
catiônicas. Estas últimas é que são capazes de bloquear
os canais de sódio
Os AL empregados geralmente possuem pKa elevado.
Desta forma, quanto menor o pH do meio em que a droga
é administrada, maior é o percentual de ionização, e
menor é a penetração neuronal.
Um exemplo prático é a tentativa infrutífera de se
administrar ALs antes da drenagem de abscessos em
tecidos moles; o acúmulo de pus está relacionado ao pH
ácido, o que torna os ALs ineficazes em situações como
essa.
• Ou seja, pKa mais próximo ao PH do meio:
velocidade de ação mais rápida.
Quanto mais próximo o pKA for do Ph, mais ele se
dissocia e mais ele penetra na membrana pra em
seguida se ligar ao receptor. Se precisa ser rápido, usa a
lidocaína, mas vai durar menos.
Mas se precisa de maior duração e o paciente não tá com
tanta dor, pode usar a Bupivacaína e esperar o tempo de
latência maior dela pra pegar, mas se puder vai usar a
Ropivacína porque a forma levógira é menos
cardiotóxica.
Os anestésicos locais são frequentemente
coadministrados com soluções como:
o Pode-se associar ao bicarbonato, que promove
um equilíbrio do pH do meio (alcaliniza o meio),
aproximando do pKa do anestésico local.
o Adrenalina, que produz vasoconstrição. Isso
retarda a absorção do anestésico, o que
prolonga o seu efeito e reduz o risco de
toxicidade sistêmica. Anestésicos com
vasoconstrictor deve ser evitado em locais de
circulação pobre (cartilagem) ou com
circulação terminal (dedos e pênis), pois podem
acarretar em déficit no aporte sanguíneo,
levando a necrose da região. Sempre indicado
em bloqueio intercostal, peridural, caudal e do
plexo braquial devido à alta absorção.
o A glicose pode ser adicionada ao anestésico
local, pois tendem a manter o anestésico em
porções mais inferiores do saco dural, sendo
indicadas em anestesia espinhal (bloqueio
subaracnóideo ou raquianestesia) e anestesia
epidural (peridural ou extradural).

ABSORÇÃO E DISTRIBUIÇÃO:
Sítio de injeção: quanto mais vascularizado, maior risco
de toxicidade por absorção vascular.
o Cuidado com o espaço interscostal, pois o
nervo passa muito perto do vaso
apresentando maior risco de toxicidade
anestésica.
o Na ordem de risco de toxicidade por
absorção vascular nós temos: Intercostal >
peridural > periconal oftálmico >
subcutâneo
Dose: deve respeitar a ligação proteica, respeitar a
dosagem individual, 5 a 10 mg/kg de lidocaína e 2 a 5
mg/kg de bupivacaina.
Usa a quantidade maior quando associa anestésicos
locais ou quando está num local mais longe de um vaso.
Latência (velocidade de ação): deve ser respeitada para
efetiva anestesia local. A latência vai depender do pKa
(da proximidade do pH do meio e do pKa).
METABOLISMO
AMINO-ESTER:
Metabolismo: Pseudocolinesterase plasmática
Benzocaína: quase insolúvel em água (não se difunde
bem pelos tecidos), uso tópico e orotraqueal
Cocaina: uso tópico e nasal para intubação, tem efeito
vasoconstrictor, efeitos cardiovasculares (taquicardia)
e no SNC importantes
Tetracaina: bloqueio motor superior ao sensitivo, há
relatos de alergias
Cloroprocaina: latência e toxicidades baixas,
relacionada a déficits neurológicos na via intratecal
3
AMINOAMIDAS:
Metabolismo: sistema microssomal hepático. Depende
da integridade do sistema hepático, assim, na doença
hepática grave, a toxicidade é mais provável.
Lidocaina:
• Bastante utilizado por via subaracnóidea,
peridural, para infiltração de campo em todas as
técnicas de anestesia regional ou local,
associada ou não a epinefrina (1: 200.000)
• Dose: 5 mg/kg sem epinefrina ou 7 mg/kg a 10
mg/kg com epinefrina
• Apresentações: ISO, HIPER e HIPO em relação a
baricidade do LCR.
• Uso tópico em forma de gel, ou spray e
infiltração local
Tem metabolismo hepático, ou seja, pode ter intoxicação
por doses sucessivas se tiver comprometimento
hepático, então cuidado com hepatopatas,
principalmente para endoscopias para cauterizar
varizes esofágicas e hepatopatas graves.
Pode usar em spray, gel, tem boa absorção em mucosas,
pode usar na parte oral também, e tem a forma clássica,
que é a líquina, colocada em ampolas (sem
conservantes) ou frascos (com).
Para espaço subaracnoideo, intratecal ou peridural não
pode usar frascos, só ampola. No espaço subaracnoideo
é proibido anestésico local seja ele qual for associado à
epinefrina. Enquanto que no peridural é legal, pois a
epinefrina provoca uma vasocontrição, e, por isso,
menor absorção e mennor toxicidade.
• Concentração: 1%, 5% e 2%
• Anestésico e antiarrítmico
• pKa próximo ao pH
• Baixa toxicidade – SNC e SCV
• Latência rápida: 1 a 2 minutos
• Duração intermediária: 1-2h

• Pode ser associado a vasoconstrictor
• Indolor a injeção
• Antiaarritmico classe I (IV)
Bupivacaina:
• Bloqueio motor prolongado, “FAST-IN-SLOW
OUT”: ela entra rápido na membrana, mas sai
devagar (com isso, nas intoxicações será mais
grave)
• Hiperbárica para raquianestesia
• Fórmula com excesso levogiro – •
levobupivacaina (menos cardiotóxico, se
desliga mais rápida do seu receptor)
• PADRÃO OURO PARA RAQUIANESTESIA
• Uso local, subaracnóideo e peridural
• Baixas concentrações (0,25%) ação analgésica,
ação anestésica em concentrações de 0,5%
• Latência lenta
• Alta potência
• Longa duração: 1-4h
• Alta toxicidade- SNC e SCV
• Dor à injeção pois tem PKA de 8,1 e a robvacaína
de 8 dói a injeção
• pKa > pH
Ropivacaina:
• Toxicidade baixa, sem prejuízo da qualidade do
bloqueio
• Forma levogira, excesso de enantiômero S (-)
• Maior margem de segurança
• Uso local e peridural
• Menor toxicidade comparada à bupivacaina
• Concentrações entre 0,75% e 2%
• Longa latência e duração
• Média potência
• Não associada a vasoconstrictor
• Bloqueio sensitivo > motor, popular em
analgesia de parto em baixas concentrações
Muito semelhante à bupivacaína, mas sem efeito fast in
slow out. É bastante promissora em gestante onde a
absorção do anestésico local parece ser mais facilitada
pelo estado de gravidez.
Chama atenção também que não se associa
vasoconstritor à Ropi, pois ela mesma vasoconstringe.
Já a Bupi se associa porque ela não faz isso sozinha.
Ropivacaína: tem ação vasoconstritora própria, então
ela provoca um bloqueio sensitivo maior que o motor, o
que é benéfico na anlgesia de parto.
Levobupivacaina e ropivacaina:
• Não é recomendado associação com
adrenalina, pois já possui ação
vasoconstrictora
4
• Formulação isobárica sem conservante sem
glicose, indicada para raquianestesia
• Formulações com conservantes: infiltrações
locais, bloqueios de nervos periféricos,
peridural
TOXICIDADE
• Sobredose
• Absorção inadvertida
• Injeção intravascular
Quando a membrana satura, ela não aceita mais
anestésico;
• O risco é maior com as amino-amidas;
• Sinais: convulsões; fala arrastada; língua
dormente; zumbidos; gosto metálico; aumento
do grau de bloqueio AV durante ou após a
injeção do AL; hipotensão; complexo QRS
alargado; bradicardia/assístole.
Reações alérgicas:
- São extremamente raras, sendo a incidência maior
com os anestésicos locais do grupo éster, que possuem
em sua composição química o ácido paraaminobenzóico
(PABA), um potente alérgeno.
Os anestésicos do tipo amida possuem raríssimos
relatos de reações alérgicas, que, quando ocorrem,
geralmente são devidas ao metilparabeno, um
conservante utilizado na preservação de algumas
apresentações comerciais de anestésicos locais.
Comprometimento do aparelho cardiovascular:
Os anestésicos locais podem causar desde arritmias
cardíacas benignas até arritmias ventriculares graves,
ou mesmo parada cárdiorespiratória.
A dose de anestésico local necessária para
comprometimento do aparelho cardiovascular é maior
do que para comprometimento do sistema nervoso
central, e a bupivacaína, dentre os anestésicos locais, é
considerada o de maior cardiotoxicidade.
Comprometimento do SNC:
Doses menores de anestésicos locais, quando
comparadas àquelas para causar toxicidade cardíaca,
são necessárias para intoxicação do sistema nervoso
central. Os sinais e sintomas de intoxicação vão
depender basicamente da dose utilizada, da dose
absorvida e do tipo de anestésico utilizado.
Doses menores levam o paciente a relatar parestesia
perioral, gosto metálico na boca, zumbidos e escotomas
visuais. Doses maiores podem acarretar tonteira,
 5

abalos musculares, convulsões localizadas e, em casos • Intralipid20% 1.5 mg/kg bolusi.v. em 1 minuto
mais graves, convulsões generalizadas e coma. (100 ml emadultos). Repita a cada 5 min até um
máximo de 3 vezes.
CONDUTAS:
4. Trate arritmias cardíacas
1. Interrompa a administração do anestésico local;
• Evite Lidocaína
2. Inicie manobras de ressuscitação cardiopulmonar, se • Cuidado com betabloqueadores (depressão
necessário; miocárdica)
• Considere Amiodarona
• Baixas doses de adrenalina, se suspeita de
• Considere marcapasso transcutâneo ou
intoxicação por AL;
transvenoso em caso de ritmo bradicárdicocom
• Vasopressina NÃO recomendada
pulso, sintomático
3. Trate convulsões (leve em conta a
5. Por fim, além disto, considere:
instablidadecardiovascular)
• Bloqueador H1: Difenidramina50 mg i.v.
• Midazolam0.05 -0.1 mg/kg (70 kg: 5 -10 mg) (20
• Bloqueador H2: Famotidina20 mg i.v.,
kg: 1 -2 mg)
Ranitidina50 mg i.v.
• Tiopental 1 mg/kg
• Bicarbonato de sódio para manter o pH > 7.25
• Propofol0.5 -2 mg/kg
• Continue as manobras de RCR por período de no
mínimo 60 minutos
• ECMO –Circulação extracorpórea.

ANESTESIA INFILTRATIVA • Cantoplastias

Modalidade de anestesia local em área superficial,
reversível, obtida por administração de anestésico local
através de infiltrações dos tecidos superficiais com
agulhas hipodérmicas. AL: lidocaína, bupivacaina ou
ropivacaina.
O exemplo clássico, que vivemos diariamente nos
prontos-socorros, é a administração de lidocaína nas
bordas de uma ferida traumática, antes da realização de
uma sutura.
INDICAÇÕES:
• Pequenas lesões de pele, TCSC e do conjuntivo
• Tumores do subcutâneo e biópsias
• Exérese de nódulos mamários
• Laceração de pele – suturas
• Infiltração de pontos gatilhos e feridas
cirúrgicas com fins de analgesia
• ATENÇÃO!! Em tecidos com circulação terminal
não usar vasoconstrictor
Obs. Temos que ter bastante cuidado em tecidos com
circulação terminal como pênis, nariz, orelha para não
associar um vasoconstritor, o que pode dar isquemia e
necrose terminal desses tecidos.
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Interrupção da condução nervosa pela administração de
anestésico local próxima ao nervo.
• Anestesia temporária e reversível
 6

• Administrada em bollus ou de modo continuo, • Duração: 60 a 90 min, depende da massa

através de cateter – muito utilizado para anestésica
controle de dores crônicas e correção de • Lidocaina 2% isobárica = sem conservante
fraturas. • Bupivacaina 0,5% hiperbárica (associação com
glicose) = mais usada
Apresenta vantagens sobre a técnica de anestesia geral,
tais como: A associação da glicose ao AL, é importante para que ele
se deposite na região caudal, uma vez que o LCR está
o Anestesia cirúrgica mais analgesia pós sempre ascendendo.
operatória
Escolher anestésico livre de conservantes, sem ação
Vai diminuir a tempestade de citocinas próinflamatórias, neurotóxica, ação clinicamente comprovada como
melhorar a recuperação do paciente, diminuir a segura, não deve ser usado vasoconstrictores.
incidência de trombos.
Quando injetamos principalmente abaixo de L1 nos
o Menor interferência com a função pulmonar e brancos e de L2 nos negros (onde termina a medula), a
cardiovascular tendência é que o anestésico pesado pegue as raízes
mais inferiores e não ascenda, não pegando os nervos
O controle adequado da dor também vai promover o
torácicos altos que comprometeriam a condução
controle cardiovascular, pois a dor leva à liberação de
cardíaca ou a respiração.
aminas simpaticomiméticas e em pacientes
susceptíveis pode dar arritmias e até IAM, fora AVC.

o Menor sangramento
o Menor incidência de TEP
o Menor reação endócrino-metabólico ao trauma.

BLOQUEIO REGIONAL

Se fizer bloqueio intercostal em nível de T4, por

exemplo, vai bloquear 1 nível acima e 1 nível abaixo, então
tem anestesia loco regional e pode até tirar um nódulo
mamário com um bloqueio intercostal.

E se tem uma fratura de ossos do punho pode então

através do bloqueio do plexo braquial em nível axilar ou
supraclavicular ou interescalênico realizar então a
analgesia dos nervos que inervam o punho. Impede que
o impulso que ia passar na região seja conduzido à
medula. FATORES QUE VÃO INTERFERIR NA ANESTESIA
RAQUIDIANA:
ANESTESIA SUBARACNÓIDEA
Fatores relacionados ao líquido cefalorraquidiano:
Injeção no neuroeixo de anestésico local, diluído no LCR.
o Aumento da pressão liquórica = sobe mais essa
Geralmente a medicação é infundida no nível de L2, anestesia
utilizando-se a mesma técnica da punção lombar. o Diminuição do volume liquórico = dissipa pouco
Ocorre perda sensitiva, autônoma e motora abaixo do
nível desejado de bloqueio. Fatores relacionados à solução injetada:

Anestesia subaracnoidea, raquidiana, injeção intratecal
de AL são todos sinônimos para anestesia espinal. Este
tipo (subaracnoidea) e a peridural.
Age também na resposta que vai pelo corno anterior da
medula com os neurônios motores, não terá movimento
nem rigidez.
o Volume injetado: quanto maior a dose, maior o
tempo de bloqueio subaracnoide e maior o risco
de extensão cefálica (bloqueio indesejado de
níveis mais altos da medula espinhal)
o Baricidade
o Temperatura
o Concentração do anestésico

Fatores relacionados à técnica de injeção:
o Nível de injeção
o Posição do paciente = sentado desce mais
o Direção da agulha
o Velocidade de injeção = quanto maior, mais
dispersão
Linha de Touffier -> linha imaginária que une as cristas
ilíacas, a chamada Linha de Tuffier.
Esta linha, teoricamente, cruza a coluna vertebral no
nível da vértebra L4 ou no espaço L4-L5. Uma punção
lombar executada em L3-L4 estaria abaixo do nível do
cone medular, proporcionando segurança ao método.
PREPARO INDISPENSÁVEL PARA ANESTESIA:
• Visita pré operatória, conhecimento prévio da
condição clínica
• Consentimento informado
• Respeitar contra-indicações e jejum pré
operatório nas eletivas
• Medicação pré-anestesica quando possível,
alívio da ansiedade
• Preparação do material
• Fonte de oxigênio
• Aparato para ventilação com pressão positiva
• Laringoscópio e lâminas
• Tubos endotraqueais
• Guias, bougie e cânulas
• Cateteres para venopunção
• Medicação vasopressora e anticolinérgica
• Drogas de ressuscitação
RAQUIANESTESIA – PASSO A PASSO
1. Antissepsia
2. Espaço L4 ou processo espinhoso L4, linha
imaginária de Touffier
3. Infiltração local de pele, subcutâneo, ligamento
supraespinal, ligamento interespinal
4. Introdução de agulha de raqui, através das
estruturas citadas, avança pelo ligamento
amarelo, dura mater, aracnoide, espaço
7
subaracnóideo, este é reconhecido pelo
gotejamento de LCR, onde injeta o AL.
INDICAÇÕES:
• Cirurgias: ginecológicas, obstétricas,
proctológicas (hemorroidas), membros
inferiores, urológicos, perineal
• Controle da dor aguda e crônica: anestesia
combinada (geral + regional)
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
• Recusa do paciente
• Distúrbio de coagulação
• Infecção no sítio de punção
• Hipovolemia grave
• Sangramento previsível alto
• Anormalidades anatômicas da coluna vertebral
• Distúrbios mentais descompensados
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS:
• Bacteremia
• Desordens psicológica e neurológicas
• Infecção generalizada
EFEITOS COLATERAIS – COMPLICAÇÕES:
CEFALEIA PÓS PUNÇÃO DURAL:
Uma complicação possível da raquianestesia é a
cefaleia pós-punção da dural (a dura tem que ser
“perfurada” para alcançarmos o espaço subaracnoide).
Por definição, esta cefaleia ocorre nos primeiros sete
dias após a punção e geralmente desaparece em 14 dias
pós-procedimento; contudo, em raros casos, pode
assumir um caráter crônico se não diagnosticada.
O quadro clínico consiste em cefaleia occipital ou
frontal, bilateral, não pulsátil, que se agrava quando o
paciente assume a posição sentada ou ortostática,
podendo vir acompanhada de vômitos.
 8

A fisiopatologia da CPR ainda é incerta, mas parece que

a hipotensão liquórica tem papel central (perda de
líquor).

Quanto maior o calibre da agulha maior a incidência de

CPPD. Quanto maior a idade menor a incidência de CPPD.

O orifício na dura matera esquerda com agulha de peri-

TUOHYe a direita com agulha de raqui SPROTTE (ponta de
lápis). A lesão na dura provocada por agulha menos
traumática, tiposprotte, causa menos perda de LCR,
menor hipotensão liquórica, portanto menor incidência
de complicação como a CEFALÉIA PÓS PUNÇÃO DURAL
(CPPD) ou cefaleia pós raqui;

Pode fazer adrenalina na Raquianestesia? Não. A

COMPLICAÇÕES:
adrenalina tem efeito vasoconstritor e os vasos da
membrana aracnoidea são muito finos podendo assim • Injeção subaracnóidea acidental
causar uma isquemia, tendo como consequência a • Sobredose de anestésico local
hemiparesia dos MMII. • Cefaleia pós punção
• Injeção intravascular
TRATAMENTO: • Hipotensão, bradicardia, náuseas e vômitos
A conduta inicial envolve hidratação, repouso e • Injúria espinhal direta
administração de analgésicos, como dipirona. • Reações de hipersensibilidade ao conservante:
p aminobenzóico amida: parabeno
Contudo, a forma mais eficaz de se tratar a CPR consiste
na administração no espaço epidural de
aproximadamente 15 ml de sangue venoso, colhido de
forma asséptica em veia superficial do membro
superior (veia antecubital, por exemplo), procedimento
conhecido como blood patch. Pode causar dor lombar ou
na nuca; pode ser feito com SF 0,9% (30 ml)

• Cafeína IV ou oral.

ANESTESIA PERIDURAL:

A anestesia peridural (epidural) caracteriza-se pela

injeção de AL, no espaço epidural da coluna lombar ou
torácica.
O teste da perda da resistência à injeção de ar é o método
mais popular de identificação do espaço peridural. Após
a agulha peridural conectada a seringa com ar
atravessar o ligamento amarelo, ocorre passagem
súbita deste ar para espaço peridural o embolo perde a
resistência.
Uma agulha de raqui é mais fina que a de peridural.
BLOQUEIO NERVOSO DIFERENCIAL: Fibras simpáticas
são bloqueadas com menores concentrações de
anestésicos locais, atenção em procedimentos de
analgesia espinal a monitorização hemodinâmica.
BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS
Geralmente o bloqueio de nervos periféricos consiste
em uma técnica anestésica empregada em diversas
intervenções cirúrgicas (em ortopedia principalmente)
nas extremidades superiores e inferiores.

O bloqueio consiste na injeção de AL, com o indivíduo
consciente, em nervos ou plexos que nutrem a região a
ser operada. O bloqueio de plexos nervosos (braquial,
lombar) e de nervos periféricos específicos exige
experiência e habilidade do anestesista.
Exemplos:
o Bloqueio do N. dorsal do pênis (indicação:
postectomia)
TOXICIDADE POR ANESTÉSICOS LOCAIS
9
o Bloqueio do nervo frontal (indicação: cirurgia na
região frontal da face).
o Bloqueio do N. íleo inguinal (indicação: hérnia
inguinal, orquidopexia)
o Anestesia regional de plexo braquial para
intervenção de cotovelo, punho.
o Bloqueio de nervo interscostal (indicações:
cirurgia de mama, parede torácica, analgesia
para cirurgias torácicas).

BTCA – Infeccao em Cirurgias
INTRODUÇÃO
A infecção é a invasão de tecidos corporais de um
organismo hospedeiro por parte de organismos
capazes de provocar doenças; a multiplicação desses
organismos, além de ser a reação dos tecidos do
hospedeiro a estes organismos e às toxinas por eles
produzidas.
INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO
São infecções que ocorrem como complicação de uma
cirurgia, podendo ocorrer entre o dia 0 a 30 dias após a
cirurgia. Se for um procedimento envolvendo prótese,
até 1 ano. Comprometem:
• Incisão;
• Tecidos;
• Órgãos;
• Cavidades manipuladas
Além disso, corresponde a cerca de 20% de todas as
infecções hospitalares, acomete de 2-5% de todos os
pacientes submetidos a cirurgia. Contribui para o
aumento do tempo de infecção hospitalar e para o
aumento de 2-11x a mortalidade.
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS?
• Aumento do tempo de internação;
• Utilização de ATB;
• Emprego de exames complementares;
• Maior custo;
• Maior risco de resistência microbiana;
• Maior permanência em UTI
CLASSIFICAÇÃO
Pode ser dividida em três categorias conforme sua
localização anatômica:
• Infecção do sítio cirúrgico incisional superficial
– acomete somente a pele e/ou o tecido celular
subcutâneo, ou seja, encontra-se limitada pela
fáscia muscular.
• Infecção do sítio cirúrgico incisional profunda –
envolve as camadas mais profundas, como a
fáscia, músculos, aponeuroses e pleuras,
independente do acometimento do tecido
celular subcutâneo. São poupados órgãos e
cavidades.
1
• Infecção do sítio cirúrgico de órgão ou
cavidades – acomete qualquer região ou órgão
manipulado durante a operação. Podemos citar
como exemplos: empiema pleural complicando
uma toracotomia, abscesso subfrênico
complicando uma esplenectomia ou mesmo
meningoencefalite complicando uma
craniotomia.
IAC SUPERFICIAL:
• São as mais frequentes, correspondem a 60-
80% das IAC, no entanto, é o de mais fácil
resolução.
• Pele e subcutâneo + 1 dos seguintes itens:
o Secreção purulenta na ferida
o Sinais flogísticos no sítio cirúrgico: dor,
calor, rubor e edema
o Diagnóstico de infecção do sítio operatório
pelo cirurgião
o Cultura positiva para microrganismo,
realizada por técnica asséptica rigorosa
(geralmente não é feita e o diagnóstico é
clínico)
IAC PROFUNDA:
• Mais graves que as anteriores
• Correspondem a 20-40% das IAC
• Tecidos moles mais profundos (fáscias,
músculos, aponeuroses e pleuras) + um dos
fatores:
o Drenagem purulenta oriunda do espaço
profundo, sem extensão para órgãos
o Deiscência (é a abertura espontânea dos
pontos cirúrgicos ou da cicatriz ao longo de
 2

sua linha de incisão cirúrgica) profunda da
ferida ou aberta pelo cirurgião
acompanhada de sinais de infecção ou febre
o Evidência inequívoca de infecção após
reexploração cirúrgica ou imagem
sugestiva em exame radiológico
o Diagnóstico de infecção incisional profunda
estabelecido pelo cirurgião
IAC DE ÓRGÃOS OU ESPAÇOS:
• Infecções intra-abdominais
• Mais raros, mas tem alta mortalidade (5-50%)
• Infecção que ocorre em menos de 1 ano após a
operação com implante e a infecção envolve
qualquer parte da operação aberta ou
manipulada + um dos seguintes fatos:
o Secreção purulenta em um dreno instalado
em um espaço orgânico;
o Cultura positiva para fluidos oriundos do
espaço/orgão;
o Coleção diagnosticada através de um
exame físico, radiológico, histopatológico
ou durante a reoperação;
o Diagnóstico de infecção pelo cirurgião.

MICROBIOTA REGIONAL CAUSA E FATORES DE RISCO

Nas cirurgias limpas, os micro-organismos envolvidos • Fatores bacterianos

em ISC são geralmente aqueles que colonizam a pele, • Fatores relacionados ao local de feridas
sendo mais prevalentes Staphylococcus aureus e cirúrgicas
Staphylococcus coagulase negativo. • Fatores relacionados ao hospedeiro

Em procedimentos contaminados predominam germes

Gram-negativos como causadores de ISC, como
Escherichia coli e espécies de Enterobacter (Klebisiella,
Proteus) – predominam nas cirurgias gastrointestinais.

Crescimento de infecções induzidas por fungos: Candida

spp (principalmente quando há abertura de víscera oca
na cavidade abdominal – risco aumento para infecções
fúngicas).

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS

DE ACORDO COM A CONTAMINAÇÃO

Limpa: sem penetração de víscera oca, fechamento

primário da ferida, sem inflamação, sem falhas na
técnica asséptica, procedimento eletivo.

• Decorrente de cirurgia eletiva, não traumática;

• Não infração das regras de assepsia;
• Não há penetração dos tratos digestivo,
respiratório superior ou gênito-urinário;
• O uso de atb não é necessário;

Limpa contaminada: víscera oca penetrada, mas
controlada, sem inflamação, fechamento primário da
ferida, pequena falha na técnica asséptica, utilização de
dreno mecânico, preparação intestinal no pré-
operatório. Uso de antibiótico como profilaxia
(ceftriaxona 1-2g EV ou cefalotina 1g EV 6/6). Não vai ter
por exemplo contaminação com fezes ou bile.
• Tecido de difícil descontaminação;
• Ausência de processo infeccioso local;
• Pequena infração às regras de assepsia (como
gotejamento de suor no campo cirúrgico);
• Penetração dos tratos;
Contaminada: extravasamento descontrolado de uma
víscera oca, inflamação aparente, ferida aberta,
traumática, grande falha na técnica asséptica.
• Tecido impossível de descontaminação;
• Extravasamento de conteúdo gastrointestinal,
isto é, cirurgias entéricas até a região íleo-
terminal.
• Abertura dos tratos geniturinário e biliar na
presença da infecção;
• Feridas decorrentes de colecistectomias
(vigente em quadro de colecistite aguda),
colectomias, enxertias, desbridamentos;
ATB com esquema tríplice:
• Cefalosporinas: cefalotina 1g EV 6/6 para cobrir
bactérias gram +
• Aminoglicosídeos: gentamicina 80mg EV diluído
em 100ml de SF para cobrir gram –
• Metronidazol: Flagyl 500mg EV 8/8 para cobrir
anaeróbios
Suja: não tratada, extravasamento descontrolado de
uma víscera, pus na ferida cirúrgica, ferida aberta
supurativa e inflamação grave.
• Extravasamento de fezes durante
procedimento;
• Ferida aberta com corpos estranhos;
3
• Contaminação fecal na cavidade abdominal;
• Ferida traumática com + de 6horas de evolução
• Preconiza o uso de ATB intra operatória e pós
com esquema tríplice
O QUE AUMENTA O RISCO DE ISC?
• Grau de contaminação
• Tempo de cirurgia
• Tamanho da incisão
• Momento de indicação da cirurgia
• Maior utilização de bisturi elétrico
• Retardo no retorno a consciência
• Retardo em deambular
• Retardo tardia de sonda vesical de demora,
drenos, acesso venoso
O QUE FAZER QUANDO NÃO HÁ I NFECÇÃO?
• Internação no dia da cirurgia ou anterior
(exceção: preparo de cólon e em caso de
desnutrição)
• Banho antes da cirurgia feito com agentes anti-
sépticos (cabelo seco devido ao bisturi elétrico)
• Tricotomia minutos antes da cirurgia (remoção
do excesso de pelos), com máquinas elétricas
com cabeças descartáveis na sala de operações
• Antisepsia com PVPI (iodopovidona) ou
clorexidina
• Assepsia com colocação de campos estéreis
• Manter normotermia e altas concentrações de
O2 na SO e na RPA reduz taxa de ISC
• Controle glicêmico no perioperatório até 2º dia
pós operatório reduz ISC
• Ferida local
• Fios monofilamentares tem menor taxa de ISC
• Sucção fechada
• Sutura do espaço morto
• Drenagem aberta só em feridas infectadas
TÁTICAS EFETIVAS NA DIMINUIÇÃO DA
ISC
• Profilaxia antimicrobiana adequada
• “Timing” e duração
• Temperatura axilar > 36ºC
• Glicose < 180
• Oxigenação adequada
• Remoção apropriada de pelos
O QUE FAZER QUANDO HÁ INFECÇÃO?
• Preparar bem o paciente em curto espaço de
tempo
• Controle do foco infeccioso com intervenção
o
cirúrgica precisa (drenagem de abcesso,
 4

debridamento de tecido morto, derivação Fundamentos básicos:

intestinal, desobstrução, etc).
FEBRE PÓS OPERATÓRIA
• Comum no pós operatório
• Nem sempre associado a infecção
• Associado antibioticoterapia empírica quando
indicado
CAUSAS NÃO CIRÚRGICAS:
• ITU
• Metabolização e absorção de anestésicos
• Infecção no trato respiratório
• Infecção intravenosa (mais comumente por
cateter central)
• IAM, TEP, TVP, AVC, hemorragia intracraniana,
reação transfusional, desidratação
CAUSAS CIRÚRGICAS:
• Infecção ferida
• Infecção intra-abdominal
• Essas requerem tratamento cirúrgico
• ATB isoladamente não mostra benefícios na
maioria dos casos
• Cirurgião é o médico mais habilitado para esse
diagnóstico
FEBRE NO PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO: geralmente por
causas anestésicas
• 1º PO: atelectasia pulmonar
• 2º-3º PO – atelectasia pulmonar, pneumonias,
TEP
• 4º-5º PO- causas inflamatórias e infecciosas –
flebites, celulites, ITU, deiscências,
anastomóticas
• A partir da 1º semana: abcessos, corpo estranho,
TVP, tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Medidas gerais de reanimação
• Eliminação do foco
• Limpeza de cavidade
• Prevenção de reincidência da infecção
DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO CIRÚRGICA
Pelo menos um desses critérios deve estar presente
para o diagnóstico de infecção cirúrgica.
• Secreção purulenta no local de incisão, drenada
de tecidos moles profundos ou de órgão ou
cavidade manipulados na cirurgia;
• Abcesso ou evidência radiológica ou
histopatológica sugestiva de infecção
• Sinais de inflamação na incisão e febre
DIAGNÓSTICO DAS FALÊNCIAS ORGÂNICAS
• Pulmonar: necessidade de assistência
ventilatória;
• Renal: creatinina > 2mg/dl
• Hepática: Bb > 2,3 md/dl;
• Gastrointestinal: inabilidade em manter
nutrição oral;
• SNC: depressão sensorial ou coma;
• Circulatória: necessidades de drogas para
manter a PA
• Coagulação: incoagulabilidade

ROTINA DIAGNÓSTICA PARA FEBRE PO

• Anamnese + exame físico cuidadoso

• Checar cateter venoso, drenos, ferimento
operatório, sondas.
• Rx de Tórax: atelectasias, derrames pleurais,
pneumonia
• Hemocultura (leucocitose com aumento de
polimorfonucleares), sumário de urina e gram
de secreções suspeitas
• Métodos complementares: USG do abdome ou
tórax para diagnóstico de peritonite, TC, RNM

SEPSE ABDOMINAL
• Alta taxa de mortalidade e morbidade;

BTCA – Anestesia Geral
INTRODUÇÃO
Procedimento feito para conferir ao paciente estado de
analgesia, hipnose, relaxamento muscular e atenuação
da resposta autonômica, consequentemente menor
resposta endócrino metabólica ao trauma cirúrgico.
• Instalação rápida da anestesia;
• Manutenção da anestesia necessária ao tempo
requerido para cirurgia;
• Recuperação total para o estado de consciência,
despertar completo.
A anestesia geral pode ser feita por via venosa ou
inalatória e conta com o auxílio de fármacos
coadjuvantes, chamados de pré-anestésicos, que
servem para abolir a dor, gerar sedação, proteger as
vias aéreas, bloquear os reflexos vagais e reduzir o
metabolismo.
ESTÁGIOS DA ANESTESIA GERAL
A administração dos anestésicos gerais deve ser guiada
pelos princípios de segurança e eficiência, baseada na
natureza do procedimento a ser realizada, condições
fisiológicas atuais do paciente e propriedades do
fármaco.
Com isso, o processo anestésico segue as seguintes
etapas:
1. Preparação pré-anestésica: nesse estágio são
utilizados ansiolíticos, como Midazolam ou
Diazepam.
2. Indução anestésica: representa a etapa inicial
da anestesia, que consiste no momento de
transição ente o estado consciente para o
estado inconsciente.
O Tiopental é o fármaco mais utilizado nesta
etapa devido à sua capacidade de “pular” a fase
de excitação.
3. Bloqueio neuromuscular: pode ser feito com
succinilcolina e ou rocurônio para facilitar a
intubação orotraqueal.
4. Manutenção: é a fase de ajuste da quantidade de
droga inalada e/ou infundida, minuto a minuto,
seguindo os parâmetros clínicos e os dados
fornecidos pela monitorização do paciente. Aqui
utiliza-se comumente Propofol, e outras
classes medicamentosas podem ser usadas,
como antieméticos, antiarrítmicos, entre
1
outros, a depender da necessidade clínica do
paciente.
5. Recuperação anestésica: consiste na etapa de
retorno da consciência quando é retirado o
anestésico gradativamente, mantendo apenas a
oxigenação. Nessa etapa faz-se uso de
Neostigmina, que reverte os efeitos dos
bloqueadores musculares, e Atropina, um
anticolinérgico utilizado para diminuir os
efeitos bradicárdicos da Neostigmina e para
diminuir as secreções brônquicas.
Com isso, a anestesia profunda passa pelos estágios a
seguir, referente às fases de ação do anestésico:
• Estágio I – Analgesia: consiste na inibição da
transmissão sensorial, mas que ainda mantém
o paciente desperto e responsivo.
Fentanil é o sedativo preferencial para esse
estágio, visto que apresenta rápido início de
analgesia e é seguro para pacientes com
instabilidade hemodinâmica ou insuficiência
renal. As respostas aos estímulos dolorosos
são reduzidas.
• Estágio II – Excitação: fase caracterizada por
delírios e comportamentos agressivo/violento.
O indivíduo perde a consciência e não responde
mais aos estímulos indolores (tato, pressão,
vibração), porém responde, de maneira reflexa,
aos estímulos dolorosos. Este estágio, na
verdade, é indesejado.
• Estágio III – Anestesia cirúrgica: nesse
momento a respiração encontra-se regular e
ocorre relaxamento da musculatura. O reflexo
pupilar também diminui e os movimentos
oculares cessam até a pupila ficar fixa.
• Estágio IV – Paralisia bulbar: este estágio curso
com intensa depressão dos centros
respiratórios e vasomotor (Bulbo) e, por isso, o
paciente precisa ser bem monitorizado,
assistido e ventilado durante os procedimentos
cirúrgicos, visto que pode ocorrer hipotensão e
parada cardiorrespiratória. Nunca deve chegar
ao estágio IV!!

ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
• Gases ou vapores administrados por via
inalatória.
Os anestésicos inalatórios apresentam uma baixa
margem de segurança, uma vez que não é possível
determinar com exatidão a absorção e distribuição
desses fármacos pelo organismo.
A potência dos anestésicos inalatórios depende da sua
lipossolubilidade (quanto mais lipossolúvel, menos
potente) e da Concentração Alveolar Mínima (CAM), que
é a concentração de anestésico capaz de manter 50% de
uma população insensível a um estímulo doloroso
padronizado, como a incisão da pele com o bisturi. Ou
seja, quem tem maior CAM, tem menor potência e quem
tem menor CAM, tem maior potência (com menos
anestésico, consegue mais efeito).
Quem tem a maior CAM dos anestésicos é o Oxido
Nitroso, então vai precisar dar mais volume dele para
conseguir chegar a fase que o paciente não mexe. O mais
potente anestésico é o Metoxiurano, pois tem menor
CAM.
MECANISMO DE AÇÃO:
• A membrana neuronal deve ser o sítio de ação;
• Age no nível molecular do SNC (cérebro e
medula), inibindo o sistema excitatório ou
aumentando a ação do inibitório (GABA -
abrindo os canais de cloro).
• Descerebração (pacientes em coma) não altera
a CAM.
• Altas concentrações de anestésicos inalados
são requeridas para interromper a sinapse
axonal (2-3x da CAM)
2
Anestésicos podem alterar a liberação de
neurotransmissor pré-sináptico e modificar o fluxo de
íons através dos canais pós-sinápticos
• A regra de Meyer-Overton implica num sitio
hidrofóbico de ação.
• A hipótese do volume crítico propõe uma ação
anestésica através da expansão da membrana
• A teoria da fluidificação lipídica não pode
explicar a produção da anestesia. Evidência de
ação nas proteínas de membrana.
Estudos recentes têm sugerido que os sítios onde os
anestésicos gerais inalatórios exercem sua ação são as
proteínas G.
Estas proteínas são vinculadas ao nucleotídeo guanina e
unem receptores de neurotransmissores aos canais
iônicos no cérebro.
Devemos pensar em algumas situações antes de
aplicarmos a anestesia:
• Qual o anestésico ideal? O anestésico que
promova analgesia, hipnose, relaxamento
muscular, atenuação da resposta autonômica,
modulação do REMIT
• Via de administração
• Agente anestésico seguro
• Qual a técnica mais confortável e adequada para
cada paciente?
• Há monitorização mínima adequada para
técnica escolhida?
• O despertar e recuperação do paciente
adequados
Os principais anestésicos inalatórios são:

• HALOTANO: é administrado com o óxido nitroso
por ser pouco solúvel no sangue, além de
opiáceos e/ou anestésicos locais. É um potente
hipnótico, não causa irritação e não é
hepatotóxico, podendo ser usado em pacientes
pediátricos. Porém, esse anestésico provoca
bradicardia, devido à depressão da resposta
simpática e do efeito direto no nó sinoatrial
(marcapasso cardíaco), além de hipercapnia,
arritmias cardíacas, hipotensão, formação
metabólitos tóxicos e aumento da pressão
intracraniana em anestesias profundas.
• ENFLURANO: apresenta recuperação rápida,
menor ocorrência de arritmias e efeito curare-
simile, o que dispensa a utilização de relaxantes
musculares, pois o mesmo já realiza essa
função. Como desvantagem, esse medicamento
causa excitação do SNC, é nefrotóxico e é
contraindicado para pacientes com distúrbios
convulsivos.
• ISOFLURANO: apresenta como vantagem pouca
alteração do débito cardíaco e maior
estabilidade do ritmo cardíaco, apesar de
causar hipotensão. Além disso, não provoca
atividade convulsivante. Porém, em anestesias
mais profundas provoca aumento do fluxo
sanguíneo cerebral e aumento da pressão
intracraniana, apesar desse efeito ser mais
brando do que o provocado pelo halotano, o que
torna o isoflurano preferencial na
neurocirurgia.
• METOXIFLURANO: é mais potente por ser muito
lipossolúvel e, apesar de ser nefrotóxico, é
muito empregado na obstetrícia por não
provocar relaxamento da musculatura uterina,
importante para o momento do parto.
• SEVOFLURANO: não irrita as vias aéreas e não
provoca alterações significativas no débito e
ritmo cardíaco, o que é benéfico para pacientes
com doença isquêmica do miocárdio. Outra
vantagem desse anestésico é que tem captação
e eliminação rápidas.
• ÓXIDO NITROSO: é um analgésico potente, com
fraco efeito anestésico, requerendo associação
com outros adjuvantes. É o mais seguro dos
anestésicos gerais, desde que administrado
com 20% de oxigênio, o que retarda a captação
de O2 durante a recuperação. Não altera a
frequência cardíaca e nem a pressão arterial,
3
tem pouco efeito sobre o fluxo sanguíneo
cerebral e é menos hepatotóxico do que os
outros anestésicos inalatórios.
FARMACOCINÉTICA
A absorção se refere à passagem da droga do seu local
de administração para o sangue e a distribuição está
relacionada com o transporte da droga do sangue para o
tecido alvo.
Com isso, vale ressaltar que a absorção dependerá das
vias de administração e da lipossolubilidade do fármaco,
visto que as membranas são lipídicas e com isso só
podem ser atravessadas por substâncias lipídicas,
sendo o grau de hidrossolubilidade também importante
nesse processo, para garantir o transporte da droga no
meio aquoso (plasma).
A distribuição, por sua vez, é realizada pelas hemácias e
proteínas plasmáticas, especialmente a albumina, e
quanto maior o grau de afinidade entre as proteínas
transportadoras e as moléculas do fármaco, maior será
o tempo necessário para o surgimento de seus efeitos
EFEITO DA VENTILAÇÃO E CONCENTRAÇÃO
INSPIRADA
Dois fatores determinam a velocidade de concentração
alveolar: a concentração inspirada e ventilação alveolar.
Quanto maior a ventilação e concentração inspirada,
maior será a velocidade de concentração alveolar e
mais rápida a indução anestésica.
Pré oxigenação do paciente, procedimento capaz de
realizar depois de 5 minutos de oxigenoterapia a 100%
(por meio de uma máscara) antes da indução da
anestesia, a desnitrogenação do paciente.
Depois de retirado todo o nitrogênio do alvéolo, este
estará avido e extremamente sensível para infusão de
qualquer substância, sobretudo, os agentes
anestésicos de cunho inalatório.
Estes agentes encontrarão nos alvéolos apenas O2 gás
de alta difusibilidade e terão maior facilidade para
difundir-se ao longo das paredes alveolares.
RELAÇÃO ENTRE ANESTÉSICO INALATÓRIO
INSPIRADO E ALVEOLAR
Para haver inibição da sensibilidade durante a indução
da anestesia, é necessário obter uma concentração
alveolar suficiente, que represente a dose anestésica.
Existe uma grande diferença entre a concentração
administrada (fração inalada ou FI) e a concentração
alveolar (fração alveolar ou FA). À medida que o tempo

passa, a diferença diminui e o equilíbrio cinético vai se
processando. A relação FA/FI vai se aproximando de 1.
• O óxido nítrico por ter maior fração inspirada,
usualmente 50 a 70% tem o maior efeito
concentração.
EFEITO DO SEGUNDO GÁS
O óxido nitroso, transfere-se para o sangue mais
rapidamente que o segundo agente administrado,
diminuindo assim a sua concentração nos alvéolos e
aumentando a dos gases remanescentes.
• O oxido nitroso aumenta a pressão parcial de outros
gases que estão misturados ao oxigênio
• A perda de volume associada a captação de oxido
nitroso concentra o 2º gás
• A reposição deste gás irá elevar a quantidade do 2º
gás no pulmão
Faz-se primeiro a desnitrogenação do paciente. Logo
depois, aplica-se o agente anestésico inalatório e
concomitantemente, administra-se oxido nitroso, o
segundo gás, responsável por, de maneira didádica,
empurrar o primeiro gás contra a parede dos alvéolos
(aumentando, assim, a pressão parcial do primeiro gás,
isto é, do anestésico inalatório) aumentando a
velocidade de indução do anestésico.
EFEITO DO ÓXIDO NITROSO EM ESPAÇOS
FECHADOS
Devido à sua grande capacidade de se difundir em
espaços fechados que contenham gás, o óxido nitroso é
contraindicado na presença de pneumotórax, obstrução
intestinal de delgado, cirurgias do ouvido médio e da
retina (podem ser formadas bolhas de gás locais).
HIPÓXIA DE DIFUSÃO
Durante a recuperação anestésica a eliminação de altas
concentrações de óxido nitroso pode diminuir as
concentrações de oxigênio, devido a diluição alveolar.
• É evitada com administração de oxigênio a 100%
5 a 10 minutos antes de descontinuar o óxido
nítrico.
ANESTÉSICOS VENOSOS
Os anestésicos venosos são mais utilizados no estágio
de indução anestésica, visto que levam ao estado de
inconsciência em cerca de 20 segundos, assim que o
fármaco chega ao cérebro.
A vantagem desses anestésicos é que eles “burlam” a
fase excitatória da anestesia, que é indesejável. Porém,
os anestésicos venosos não devem ser utilizados para
4
manutenção da anestesia, pois sua eliminação é
relativamente lenta quando comparada com os
fármacos inalatórios.
Os anestésicos venosos mais utilizados são os
sedativos hipnóticos. Os principais são:
• PROPOFOL: normalmente utilizado nas grandes
anestesias, sendo um indutor de ação rápida
com recuperação muita rápida. É um agonista
de receptores GABA, cuja ligação leva à
abertura de canais de cloreto, provocando a
hiperpolarização neuronal. Sua utilização
requer associação com narcóticos para
analgesia, pois causa dor no local de injeção,
além de provocar diminuição da pressão
arterial sem deprimir o miocárdio e reduzir a
pressão intracraniana.
• MIDAZOLAM: comumente utilizado na cirurgia
pediátrica. Além de suas funções
sedativas/hipnóticas, também age como
ansiolítico, droga amnésica, anticonvulsivante e
relaxante muscular de ação central. Uma
vantagem do uso desse anestésico é sua
capacidade de manter a estabilidade
hemodinâmica.
• ETOMIDATO: apresenta excelente controle
hemodinâmico para o processo de indução,
além de gerar inibição do eixo hipotálamo-
hipofisário (quando administrado em infusão
contínua) e diminuir a pressão intracraniana.
Sua dose letal é 15 vezes maior que a dose
terapêutica, garantindo uma margem de
segurança maior do que outros anestésicos.
• TIOPENTAL: pode ser usado tanto na indução da
anestesia geral quanto na anestesia completa
de curta duração. Apresenta indução rápida,
porém cursa com “ressaca anestésica”, ou seja,
tem recuperação lenta devido ao acúmulo nos
compartimentos. Esse anestésico também é
utilizado para o controle de convulsões e
redução da pressão intracraniana, sendo
empregado na neurocirurgia. A grande
vantagem do Tiopental é que não provoca a fase
de excitação anestésica e, além disso,
apresenta potencial anestésico e de relaxante
muscular.
 1

BTCA – Pre Operatorio

INTRODUÇÃO CRITÉRIO DE EAGLE

O período pré-operatório tem início no momento em que

o paciente recebe a indicação da operação e se estende
até a sua entrada no centro cirúrgico.

Abrange desde a visita do paciente ao consultório até a

consulta do mesmo ao ser internado.

A avaliação pré operatória difere de forma significativa a

depender:

o Da natureza da queixa e da intervenção cirúrgica

proposta;
o Das condições clínicas do paciente;
o Da avaliação dos fatores de risco;
o Dos resultados das investigações e das
intervenções que favoreçam o quadro clínico
como um todo;
o Da prontidão do paciente para a cirurgia.
CLASSIFICAÇÃO ASA
O objetivo não é procurar extensivamente por doenças
não diagnosticadas, mas identificar e quantificar
qualquer comorbidade de que pode afetar o resultado
cirúrgico.

Essa avaliação pré-operatória deve ser baseada em

uma anamnese detalhada, exame físico adequado e
solicitação de exames complementares.

FATORES QUE AUMENTAM O RISCO

ANESTÉSICO-CIRURGÍCO

RELACIONADOS AO PROCEDIMENTO:

• Duração > 4 horas

• Perda sanguínea > 1500 ml
• Invasão de cavidades (peritoneal)
PRINCIPAIS EXAMES PRÉ OPERATÓRIOS EM
• Anestesia geral
CIRURGIA DE BAIXO RISCO, PACIENTE
• Cirurgia de emergência
SEM COMORBIDADE
RELACIONADOS AO PACIENTE:

• Idade > 70 anos

• Doença cardiovascular, pulmonar, metabólica,
renal ou hepática
• Baixa capacidade funcional
• Instabilidade cardiovascular ou respiratória
• Número de doenças associadas

AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO

 2

PRINCIPAIS EXAMES PRÉ OPERATÓRIOS EM ELETRÓLITOS

PACIENTES APRESENTANDO COMORBIDADES
Condições que podem interferir no equilíbrio
hidroeletrolítico do paciente (diuréticos, corticoides,
nefropatias, hiperaldosteronismo, Insuficiência
cardíaca, insuficiência hepática).

UROCULTURA

• Indicada em pacientes que são submetidos a

sondagem vesical
• Bacteriúria assintomática
• Idade > 65 anos
• História de ITU de repetição
• Nefrolitíase, gravidez, AIDS

RAIO X DE TÓRAX

• Idade maior que 60 anos

EXAMES COMPLEMENTARES • Operações torácicas, abdome superior
• Cardiopatas
HEMOGRAMA
• Pneumopatas
• Intervenções de grande porte. • Portadores de neoplasias
• Tabagista com carga tabágica > 20 maços/ano
Suspeita clínica de anemia/policitemia, IRA,
esplenomegalia, uso de anticoagulantes, presença de ELETROCARDIOGRAMA
infecção, radio ou quimioterapia recentes
• Homem > 40 anos e mulher > 50 anos
COAGULOGRAMA • Presença de doenças sistêmicas associadas a
patologias cardíacas: DM, HAS, DCV, lúpus
Tempo de atividade da protrombina, Tempo de eritematoso sistêmico, hiperlipidemia, uso
tromboplastina parcial elevada, Plaquetometria crônico de drogas cardiotóxicas, portadores de
doenças pericárdicas, endocárdicas ou
• História de sangramentos anormais
miocárdicas.
Operações vasculares, oftalmológicas, neurológicas,
hepatopatias, síndrome de má absorção, neoplasias, TIPAGEM SANGUÍNEA
esplenomegalia • Possibilidade de perda sanguínea maior que
30%
GLICEMIA • Uso de anticoagulantes
• Idade maior que 40 anos • Discrasias sanguíneas
• História pessoal ou familiar de DM
• Uso de hiperglicemiantes TESTE DE GRAVIDEZ
• Pancreatopatias • Mulheres em período fértil com vida sexual
ativa
CREATININA

• Idade > 40 anos SOROLOGIA DE HIV

• História pessoal ou familiar de nefropatia • Sinais e sintomas compatíveis com SIDA
• História de HAS ou DM • Comportamento de risco: sexual, uso IV de
drogas ilícitas
ENZIMAS HEPÁTICAS • História prévia de transfusão de sangue
• Hepatopatas
ABORDAGEM SISTEMÁTICA NA AVALIAÇÃO
• Alcoólatras
PRÉ OPERATÓRIA
• Pesquisar também o Tempo de atividade da
protrombina e proteínas totais e frações AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR

• Anamnese: identificação, idade, medicamentos,
alergias, hábitos e costumes
• Exame físico: estenose aórtica grave, pressão
venosa jugular elevada, edema pulmonar e/ou
terceira bulha cardíaca
• ECG
• Ecocardiograma: é reservada para os casos em
que há suspeita de doença valvar não
diagnosticada, doença valvar sintomática,
suspeita de insuficiência cardíaca ou
insuficiência cardíaca com piora de grau
funcional.
O Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) estima o risco cardiovascular com base no tipo de cirurgia e critérios clínicos.
3
• Teste de indução isquêmica: teste ergométrico,
cintilografia
Existem alguns escores que avaliam e quantificam
(estratificam) o risco cardiovascular, ou seja, a
probabilidade do paciente apresentar eventos como
IAM, parada cardíaca não fatal, bloqueio atrioventricular
total e morte cardíaca no período perioperatório. Temos
a estratificação de risco cardíaco de Goldman, mas não
é mais tão utilizada nos dias atuais.
 4

CAPACIDADE FUNCIONAL RISCOS DE COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

RELACIONADOS A SITUAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE:
O estado funcional do paciente avaliado pelo índice de
atividade de Duke se mostrou preditor de eventos
cardíacos no pós-operatório, apesar da subjetividade
intrínseca do método.

Com breves perguntas pode-se avaliar o estado

funcional do paciente.

O status funcional pode ser expresso em equivalentes

metabólicos (1 MET é definido como um consumo de
oxigênio de 3,5 mL/Kg/ min, que é o consumo de oxigênio
no repouso, numa posição sentada).

A habilidade de se atingir 4 METs de atividade sem

sintomas é um indicador de bom prognóstico.

Indicadores do status funcional incluem o seguinte:

o Pode cuidar de si mesmo, como comer, vestir ou

usar o banheiro (1 MET)

o Pode subir um lance de escadas ou subir uma

colina ou caminhar no nível do solo a 3 a 4 mph (4
METs)

o Pode fazer trabalhos pesados ao redor da casa,

como esfregar pisos ou levantar ou mover móveis
pesados, ou subir dois lances de escada (entre 4 e
10 METs)
o Pode participar de esportes extenuantes, como
natação, tênis individual, futebol basquete e esqui
(acima de 10 METs)
AVALIAÇÃO PULMONAR
As complicações respiratórias pós-operatórias mais
significativas e estudadas são: infecções (pneumonia),
insuficiência respiratória e ventilação mecânica
prolongada, exacerbação de doença pulmonar de base,
atelectasia e broncoespasmo.
INDICAÇÕES:
• Cirurgias de ressecções pulmonares;
• Em cirurgias que requerem ventilação
monopulmonar;
AVALIAÇÃO DO FUNCIONAMENTO PULMONAR:
Espirometria e radiografia de tórax:
o Volume expiratório forçado no primeiro segundo
(VEF1): se < 0,8L/s ou 30%, maior risco de
complicações respiratórias no pós-operatório.
o Capacidade vital forçada
o Capacidade de difusão de monóxido de carbono.
AVALIAÇÃO NEFROLÓGICA
A meta deve ser a identificação de distúrbios
cardiovasculares, hematológicos e metabólicos
secundários a disfunção renal.
• Creatinina > 2 mg/dL é um fator de risco
independente para complicações cardíacas;
Insuficiência renal crônica em estágio terminal devem
ser hemodializados antes da operação para equilibrar o
volume intravascular e controlar o K+

• Em cirurgias do andar superior do abdome; Prevenção perioperatória da agressão renal consiste

• Em cirurgias de grande porte abdominais e
torácicas em pacientes acima de 60 anos com
doenças preexistentes, tabagismo ou com
sintomatologia pulmonar.
em evitar agentes nefrotóxicos e manter o volume
intravascular adequado
• No pós operatório evitar agentes AINH em
pacientes com insuficiência renal (agentes com
excreção renal)

• No pós operatório ajustar as dosagens das
drogas necessárias de acordo com as
recomendações farmacológicas
• Disfunção renal: bioquímica completa: Na+, K+,
Ca+, Mg++, Cl-, albumina; perfil da coagulação
AVALIAÇÃO HEPATOBILIAR
• Paciente com disfunção hepática: determinar
grau do dano:
o Enzimas AST e ALT, albumina sérica,
protrombina e fibrinogênio, tipagem e
prova cruzada
o Hepatite
o Cirrose
o Pesquisar história de exposição a sangue
ou hemoderivados ou de exposição a
agentes hepatotóxicos, se foi diagnosticado
hepatite, quando foi e qual atividade levou a
infecção
AVALIAÇÃO ENDÓCRINA
• Diabetes
• Obesidade
• Eutireoidismo
• Uso de esteróides
• Exames: dosagem de glicemia jejum e pós-
prandial e hemoglobina glicosilada, níveis
séricos de eletrólitos, ureia, creatinina
(suspeita de distúrbios metabólicos e
comprometimento renal), proteinúria, etc.
MANEJO DAS INSULINAS ANTES DA CIRURGIA:
Suspender as insulinas de ação rápida e curta quando o
paciente iniciar o jejum.
• Só são administradas no evento de
hiperglicemia durante o jejum
As preparações de insulina de ação intermediária e
prolongada são administradas em 2/3 da dose normal na
noite anterior do dia da cirurgia metade da dose normal
na manhã do dia da cirurgia.
MANEJO DOS HIPOGLICEMIANTES ORAIS ANTES DA
CIRURGIA:
Suspender doses normais dos antidiabéticos orais no
dia da cirurgia retornando quando a dieta oral seja
retomada. Exceto a metformina, que deve ser
descontinuada até que a função renal se normalize ou se
estabilize para evitar acidose metabólica.
AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA
• Triagem: anemias, coagulopatias, estados de
hipercoagulabilidade.
5
• Exame físico: hematomas, petéquias,
linfadenopatia, esplenomegalia
• Anamnese: histórico pessoal e familiar de
sangramentos, hematomas
• Exames laboratoriais: hemograma, contagem
de reticulócitos, ferro sérico, capacidade total
de ligação do ferro, ferritina, vitamina B12 e
níveis de folato.
Estimar ou antecipar o grau de perda sanguínea. Menos
de 30% de perda rápida de volume não necessitará de
transfusão em indivíduos hígidos. Hb < 6 mg/dL:
geralmente necessitam. Hb 6-10g/dL- transfusão ditada
por circunstâncias clínicas.
AVALIAÇÃO DO RISCO TROMBOEMBÓLICO
Denomina-se tromboembolismo venoso a ocorrência
de trombose venosa profunda e embolia de pulmão.
Por conta disso, sua profilaxia tem papel fundamental na
diminuição da morbidade e da mortalidade dos
pacientes cirúrgicos.
• Adiar sempre que possível a cirurgia por 1 mês
se ocorrência de TVP
• Cogitar uso do filtro da veia cava se cirurgia
inadiável e evento ocorrido a menos de 2
semanas. Tem como objetivo evitar a
progressão dos coágulos sanguíneos dos
membros inferiores para o pulmão.
A avaliação do risco deve ser realizada
preferencialmente durante a avaliação pré-operatória
ambulatorial ou no momento da admissão do paciente e
deve seguir algum dos algoritmos das diretrizes para
terapia antitrombótica e prevenção de trombose do
American College of Chest Physicians.
 6

AVALIAÇÃO PARA PROFILAXIA DE EVENTOS • Dados antropométricos: peso, altura, dobras

TROMBOEMBÓLICOS: cutâneas, circunferência abdominal, IMC
• Histórico de hipercoagulabilidade: proteínas C, • Níveis de albumina ou pré-albumina
s e antitrombina III e anticospos • Achados físicos: perda de gordura temporal,
antifosfolipídeo caquexia, dentição pobre, ascite ou edema
periférico
• Idade
• Tipo de intervenção cirúrgica • Estado imunológico
• Tromboembolismo prévio • Desnutridos graves: nutrição parenteral pré-
operatória por 7 a 10 dias
• Câncer, veias varicosas, obesidade, disfunção
cardíaca, gravidez, DII, SN • Obesos: aumento da mortalidade
perioperatória, por complicações
• Uso de estrogênio ou tamoxifeno, uso de
cardiorrespiratórias e maior chance de
cateteres venosos centrais de longa
infecção pós operatória.
permanência
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
O início da profilaxia deve ser feito conforme segue:
A consulta pré anestésica tem a finalidade de avaliar
Para pacientes de alto risco: preferencialmente, 12
previamente e otimizar a condição clínica dos pacientes.
horas antes do procedimento (caso não tenha sido
realizada antes, 12-24 horas após o procedimento);
• Anamnese e boa relação médico-paciente
Para pacientes de risco moderado: em caso de anestesia Ela não deve ser agendada muito próxima do dia da
geral: 2-4 horas antes do procedimento; em caso de cirurgia, exceto cirurgia de emergência ou urgência,
bloqueio neuroaxial: pelo menos 2 horas após o nem com muita antecedência (meses)
bloqueio; caso não seja realizada antes do
procedimento, iniciar 12-24 horas após a cirurgia. TERMO DE CONSETIMENTO

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Consiste no ato de decisão, concordância e aprovação do

paciente ou do seu representante legal, após necessária
Desnutrição influencia diretamente no perioperatório.
informações e explicações, sob a responsabilidade do
São consideradas significativas perdas de 10% do peso
médico, a respeito dos procedimentos, diagnóstico ou
nos últimos 6 meses ou perda de 5% do peso no último
terapêuticos que são indicados.
mês

• A recusa do consentimento:
o Podem ocorrer em situações em que o
paciente negue o consentimento para a
realização de determinado procedimento
médico;
o Se houver duvidas da capacidade de
decisão, convém que o médico solicite
avaliação especializada;
o Deverá ser preenchido um termo de recusa.
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Reduz risco de infecções do sítio cirúrgico pós-
operatórias.
Escolha do antibiótico deve ter atividade contra
patógenos identificados prováveis e depende do tipo de
ferida operatória.
HÁBITO TABAGISTA
O tabagismo altera a resposta ao ato operatório e
dificulta o processo de cicatrização.
• A nicotina prejudica o transporte de oxigênio
pelas hemácias devido à alta concentração de
monóxido de carbono.
• A cessação do tabaco para prevenção de
complicações deve ocorrer de 4 a 8 semanas
antes da cirurgia.
SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS
Em geral pacientes tomando medicações cardiológicas,
incluindo beta-bloqueadores e antiarrítmicos, anti-
hipertensivos; broncodilatadores inalatórios ou via
7
Geralmente, antibióticos profiláticos não são
necessários para casos de feridas limpas (classe I),
exceto prótese de longa permanência ou osteotomia.
Cefazolina por 24 horas.
Os pacientes submetidos a procedimentos de classe II
se beneficiam de uma única dose do antibiótico
apropriado administrado anteriormente à incisão da
pele. Em geral utiliza-se a cefazolina para os casos
abdominais (hepatobiliar, pancreático,
gastroduodenal).
Casos com feridas contaminadas (classe III) requerem
preparo mecânico ou antibióticos parenterais com
atividade tanto aeróbica quanto anaeróbica. Cefazolina +
metronidazol
Feridas infectadas (classe IV) geralmente requerem o
mesmo espectro de antibióticos.
nebulização, anticonvulsionantes, drogas psiquiátricas
devem ser aconselhadas a tomar seus medicamentos
com um gole d’água na manhã da operação.
• Antiagregantes plaquetários: aspirina e
clopidogrel devem ser suspensas por 7 a 10 dias
antes a cirurgia. Pacientes portadores de
doenças isquêmicas devem ter a aspirina
mantida em baixas doses.
• AINES dependendo da meia vida devem ser
suspensos entre 1 dia (ibuprofeno e
indometacina) e 3 dias (naproxeno e sulindac).
• Estrogênio e tamoxifeno devem ser
interrompidos por um período de 4 semanas
antes da cirurgia por risco de TVP.
 8

JEJUM equipamentos especiais – VDL, microscópio,

monitorização invasiva...)
• A alimentação pré operatória está relacionada • Monitorização invasiva e não invasiva:
com aspiração durante a anestesia geral o Acesso venoso
• O jejum tenta garantir o esvaziamento do (periférico/central/dissecção)
conteúdo gástrico, evitando broncoaspiração, o Monitorização cardíaca
vômitos, regurgitação o Monitorização sat O2
• Suplementação pré-operatória com o Monitorização da temperatura corporal
carboidratos pode melhorar a resposta do o PAM
paciente ao estresse perioperatório. o BIS – monitor do SNC
• Se o paciente for obeso, acrescenta-se 2 horas o Capnografia – indispensável em anestesia
a mais no jejum, pois há um retardo no geral
esvaziamento gástrico. o Sondagem vesical

PREPARAÇÃO DA PELE E TRICOTOMIA

• As etapas no preparo pré-operatório da pele

são: banho geral, tricotomia e antissepsia local.

A tricotomia (raspagem dos pelos) é feita para se ter a

visão do local de incisão, porém aumenta a incidência de
infecção local, portanto deve ser realizada no momento
cirúrgico.

Não se recomenda o uso de antisséptico nas feridas

abertas, mas limpeza mecânica com solução fisiológica.

No preparo do campo operatório empregam-se as

soluções que apresentam poder germicida de efeito
prolongado (povidona-iodo ou clorexidina).

PREPARO PRÉ OPERATÓRIO

• Apresentação do termo de consentimento

informado
• Jejum pré-operatório
• Tricotomia
• Banho
• Profilaxia pra TEV
• Definição de via aérea
• Posicionamento em mesa cirúrgica
• Check-list de prevenção de segurança:
(paciente, patologia, modalidade de cirurgia,
local a ser operado, equipe cirúrgica)
• Check-list de equipamentos anestésicos e
cirúrgicos: (mesa cirúrgica, focos, aspirador,
carrinho de anestesia, oxímetro, monitor
cardíaco, instrumental cirúrgico, aquecedor,
 1

BTCA – Pos Operatorio

DIETA OU JEJUM
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA

Aspectos relevantes: relata o que ocorreu na cirurgia,
inclusive complicações no ato operatório. Além disso,
relata posição do paciente, atos cirúrgicos
fundamentais, tipo de anestesia e o achado cirúrgico;
• É um documento médico/base para estudos
científicos.
• Jejum (até recuperação anestésica), exceto em
cirurgias do TGI
• Realimentação precoce e progressão da dieta.
Geralmente a progressão inicia com dieta
líquida, seguida de pastosa e depois sólida.
• Taxa metabólica basal: 25-30 Kcal/Kg/ dia
• Aporte de proteínas: 1-1,2g/Kg/dia

PRESCRIÇÃO PÓS OPERATÓRIA OBS: evitar catabolismo do doente, visto que ocorre
muito consumo de calorias, especialmente proteínas
• Dieta ou Jejum
• Reposição hidroeletrolítica/hemoderivados ANTIEMÉTICOS
• Antibióticos
• Evitar enjoo, vômitos
• Analgesia
• Antieméticos: especialmente cirurgias no TGI, • Usar no transoperatório
pacientes que receberam anestesia geral • Vômitos ocorrem geralmente nas primeiras 18
h, principalmente com anestesia geral
• Profilaxia contra TVP
• Profilaxia de doenças ulcerosas: em pacientes Em pacientes com distensão do TGI por gás e alterações
que passam muito tempo em jejum ou terapia da motilidade: vale a pena usar sonda nasogástrica.
intensiva
• Medicações usuais REPOSIÇÃO HIDRO-ELETROLÍTICA
• Débito de sondas e drenos: quantificar o
volume Em circunstâncias normais, as necessidades de água
• Fisioterapia diárias variam de 30 a 35 ml/kg de peso
• Sinais vitais
Aporte calórico: 100g de glicose/dia → para evitar a
PROJETO ACERTO – ACELERAÇÃO DA formação de corpos cetônicos
RECUPERAÇÃO TOTAL EM PÓS OPERATÓRIO
o SG5% 500 ml → 25 g de glicose → 100 kcal
Conceito de diminuir o tempo do paciente internado e, o GH 50% 10 ml → 5 g de glicose → 20 kcal
por consequência, diminuir as complicações.
RISCO DE TEP/TVP:
• Analgesia pós-operatório para amplificar a
analgesia;
• Profilaxia e controle de vômitos no pós-
operatório imediato (Ex. uso de dexametasona)
• Realimentação precoce no pós-operatório:
evitar comprometimento catabólico
• Evidência para o uso de drenos e sondas em
cirurgia. Se atentar as indicações, pois o uso de
dreno pode produzir um processo inflamatório
e ser uma via de infecção.
• Deambulação ultra-precoce
• Uso racional de antibióticos em cirurgia – evitar
resistência antimicrobiana
• Auditoria periódica de condutas e resultados
em cirurgia – identificar o perfil de infecção, Pacientes de alto risco: estimular a deambulação
entre outros fatores precoce e uso de meias compressivas. Além disso,
 2

durante a cirurgia utilização de compressores o Hematoma

pneumáticos. Fazer uso de enoxaparina o Infecção de sítio cirúrgico: sinais flogísticos
(anticoagulante). (saída de pus, edema)
o Deiscência
• Tempo cirúrgico maior que 2 horas aumenta o
risco da cirurgia O seroma, infecção e deiscência geralmente ocorrem no
4º ao 8º dia pós-operatório
Risco moderado: medidas mecânicas + utilização de
enoxaparina se houver mais de dois itens de risco. SISTEMA RESPIRATÓRIO:
• Cuidados: Promover posição do paciente,
COMPLICAÇÕES NO PÓS OPERATÓRIO
deambulação, fisioterapia, cessar tabagismo,
PREVENÇÃO visando evitar as complicações
• Complicações: atelectasia, pneumonia, embolia
• Identificação do tipo de cirurgia (estratificação pulmonar
risco cirúrgico)
• Checklist cirúrgico (time-out) – atividade SISTEMA CARDIOVASCULAR:
realizada pela enfermeira do bloco cirúrgico
• Monitorização e Prevenção de IAM e Arritmias
• Hospitais para as especialidades
• Treinamento cirúrgico em modelos SISTEMA RENAL:
experimentais
• Manejar hidratação
CUIDADOS NO PÓS • IRA pré-renal/renal/pós-renal

SÍTIO CIRÚRGICO: SISTEMA DIGESTÓRIO:

• Utilizar curativos enquanto a ferida estiver
aberta, quando ainda não houver epitelização
• Complicações:
o Seroma: é uma coleção de líquido,
constituído normalmente de plasma e linfa,
no tecido subcutâneo.
• Cuidados: sondas e drenos
• Complicações: Náuseas, vômitos, hemorragia,
úlcera, aderência, íleo paralítico, fístula,
deiscência, obstrução

BTCA – Cirurgia Ambulatorial
INTRODUÇÃO
Não demandam necessidade premente de internação
hospitalar e a permanência do paciente no serviço não
deve exceder 24 horas;
• As operações em regime ambulatorial são
realizadas sob qualquer tipo de anestesia.
Exemplo: na criança a gente opera uma hérnia com
anestesia geral, porque se fizer algo leve como
benzodiazepínico e no final a criança tiver dor, ficar
agitada, pode causar, ansiedade, e qualquer mínimo de
estresses, pode descompensar.
CIRURGIA DE PEQUENO PORTE
São realizadas geralmente sob anestesia local, com alta
imediata do paciente. Incluem as operações feitas no
consultório ou ambulatório.
• Ex. retirada de lesões tumorais da pele e do
subcutâneo, postectomia, vasectomia,
hemorroidectomia, polipectomias
endoscópicas em casos selecionados.
Nem sempre a cirurgia ambulatorial será realizada
somente em ambulatório, podendo acontecer em
consultórios ou hospital dia.
• Hospital dia é o regime de assistência
intermediário entre a internação e o
atendimento ambulatorial. Para a realização de
procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, o Hospital-dia é
indicado quando a permanência do paciente na
unidade é requerida por um período máximo de
12 horas. Então, o paciente que vai fazer uma
cirurgia de catarata, após a cirurgia aguarda se
recuperar, estando tudo bem, vai para casa.
Não é um hospital que tem plantonista um diarista para
passar na enfermaria e coisa do gênero, nem muito
menos UTI.
CIRURGIA DE GRANDE PORTE
Cirurgia realizada sob qualquer modalidade anestesia.
É necessário um período de monitorização ou
recuperação pós operatória.
1
Ex. herniorrafias inguinais, safenectomias, papilotomia
endoscópica, colecistectomia e hernioplastias hiatais
por videolaparoscopia.
TIPOS DE UNIDADES DE CIRURGIA
AMBULATORIAL
Obedecem modelos baseados no porte da operação, nas
características do serviço e nas condições do paciente:
I- Dispensação após o procedimento
(anestesia local)
II- Permanência por um curto tempo para
recuperação (anestesia local ou
locorregional, com ou sem sedação)
III- Pernoite (todos os tipos de anestesia)
SELEÇÃO DOS PACIENTES
• Pacientes hígidos ou com distúrbio sistêmico
moderado e controlado, decorrente de doenças
crônicas (ASA I ou II respectivamente).
• Procedimentos cirúrgicos que não necessitam
cuidados especiais no pós operatório.
• Garantia de acompanhante adulto, lúcido e
previamente identificado.
Conhecimento por parte do paciente e do
acompanhante, verbalmente e por escrito, da relação
dos cuidados pós-anestésicos e pós-operatórios, bem
como o compromisso da Unidade para atendimento de
eventuais intercorrências.
CONDIÇÕES DE ALTA DO PACIENTE
• Orientação no tempo e no espaço;
• Estabilidade dos sinais vitais há pelo menos 60
minutos;
• Ausência de náuseas e vômitos;
• Ausência de dificuldade respiratória;
• Capacidade de ingerir líquidos;
• Capacidade de locomoção, se não houver
contraindicação;
• Sangramento mínimo ou ausente;
• Ausência de dor de grande intensidade, ou no
máximo dor controlada por medicamentos via
oral;
• Ausência de retenção urinária.
 2

PROTOCOLO DE EXAMES OLFTAMOLOGIA: catarata, estrabismo

• Idade < 50 anos, paciente saudável – nenhum OTORRINO: amidalectomia, adenoidectomia,

exame. ANAMNESE E EXAME FÍSICO!!
• Eletrocardiograma: pacientes com idade maior
ou igual a 50 anos. Antecedentes de hipertensão
arterial, história de doença cardiovascular e
procedimento cardiotorácico.
• RX de tórax: procedimento cardiotorácico
• Testes bioquímicos no sangue: doença renal,
doença metabólica (diabetes, adrenal, tireoide),
uso de diuréticos e quimioterápico.
• Exame de urina: procedimentos
genitourinários.
• Hemograma: distúrbios hematológicos.
VANTAGENS DA CIRURGIA
• Alteração mínima da rotina do paciente e da
família;
• Individualização do cuidado;
• Redução do risco de infecção hospitalar;
• Redução da incapacidade física com retorno
mais rápido ao trabalho;
• Morbidade e mortalidade menores. Mortalidade
próxima de zero. Intercorrências mais
frequentes: dores, náuseas e vômitos;
• Redução de custos e aumento dos leitos
hospitalares;
DESVANTAGENS DA CIRURGIA
• Indisponibilidade de cuidados pré-operatórios
no período pós-operatório precoce;
• Maior índice de suspensão da cirurgia em
regime ambulatorial em detrimento de
cirurgias de urgência;
• Necessidade de permanência hospitalar além
do esperado.
miringotomia, laringoscopia, polipectomia,
septoplastia, timpanoplastia
ORTOPEDIA: atroscopia, liberação do túnel do carpo,
exérese de cisto sinovial
UROLOGIA: cistoscopia, orquipexia, vasectomia,
postectomia, hidrocelectomia, varicocelectomia
CUIDADOS TOMADOS
• Assepsia e antissepsia do campo operatório;
• Anestesia local ou locorregional;
• Instrumental delicado;
• Princípios: diérese, preensão, hemostasia,
exposição, excisão, síntese.
FIBROMAS
• Tumor de origem conjuntiva, não doloroso, de
tamanho variável
• Móvel, pediculado ou não
• Lesão bem capsulada, bem circunscrita
• Decorrente da proliferação de fibroblastos –
neoformação de colágeno
• Ocasionais ou participantes de síndromes
clínicas: Neoplasia endócrina múltipla IIB e
Síndrome de Von Recklinhausen -
neurofibromatose. Um grande problema dessa
síndrome é quando esses neurofibromas
ocorrem em região intracraniana, podem
causar um problema importante porque
comprimem raízes nervosas e estruturas do
SNC.
• Tratamento: cirurgia ambulatorial

PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS REALIZADOS

CIRURGIA GERAL: biópsia e exérese de lesões de pele e

subcutâneo, anexos e partes moles, lararoscopia
diagnóstica, colescistectomia por minilaparotomia e
videolaparoscopia, varicectomia, herniografia de
parede abdominal, hemorroidectomia, hernioplastia
hiatal por videolaparoscopia

DERMATOLOGIA: biópsia e exérese de lesões cutâneas

ENDOSCOPIA: EDA e endoscopia digestiva baixa para

diagnóstico e terapêutica (polipectomia, papilotomia,
esclerose de varizes)

GINECOLOGIA: curetagem uterina, laqueadura tubária,

cirurgia de vulva, retirada de nódulos mamários,
 3

LIPOMAS TUMORES CUTÂNEOS MALIGNOS

Quando uma lesão pode ser maligna?
• Tumor benigno constituído por células adiposas
A- Assimetria
adultas
B- Bordos irregulares
• Comuns em nádegas, pescoço, costas, porção
C- Coloração (discromias, policromias)
proximal das extremidades
D- Diâmetro > 6 mm
• Nódulo subcutâneo arredondado, de
consistência macia
• Não são dolorosos
• Deslocável sob a pele. Ligado a pele por traves
fibróticas – pele em “casca de laranja”
• Tratamento: cirurgia ambulatorial

Carcinoma basocelular

CISTOS SEBÁCEOS

• Resultante da obstrução do conduto de uma

glândula sebácea – cisto de retenção
• Regiões comuns: couro cabeludo, orelha,
pescoço, dorso e face
• Possuem crescimento lento e assintomático
• Pode eliminar material caseoso, amorfo. Pode
ser identificado ponto duetal
• Tratamento: cirúrgico, atentar para retirada por
completo da cápsula da lesão
 1

BTCA – Pequenos Procedimentos

- Parte I -
• A punção da veia jugular externa deve ser
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO
utilizada como último local de escolha e sempre
O acesso venoso periférico é um procedimento que por profissionais experientes.
permite uma via de acesso ao sistema venoso periférico
do paciente através da utilização de dispositivos
intravenosos.

Eles são indicados principalmente para administração

de medicamentos, soluções, fluidos e
hemocomponentes quando há necessidade de acesso
rápido ao sistema circulatório, ação imediata desses e/
ou impossibilidade de utilização de medicamentos por
outras vias (p. ex., trato gastrintestinal, intramuscular
etc.).

Os dispositivos endovenosos possuem uma

extremidade destinada à perfuração e à penetração das
estruturas corporais e outra para promover conexões
com seringas ou equipos.

• Existem dois tipos de dispositivos

endovenosos: o agulhado (Scalp® ou Butterfly)
e o não-agulhado (cateter flexível ou cateter
sobre agulha) (Abocath®, Jelco®, Intima® ou
Introcan®).

O cateter flexível possui a vantagem de retirar o mandril

metálico, permanecendo no vaso apenas o dispositivo
flexível, além de possibilitar a permanência por um
longo período, com com calibres que variam de 14 a 24 G.
Lembre-se que quanto maior o número de Gauge (G),
menor é o calibre do dispositivo.

LOCAIS DE PUNÇÃO:

As regiões de juntas devem ser evitadas, uma vez que a

movimentação pode angular os cateteres flexíveis e
perfurar a veia se o cateter for metálico. TÉCNICA

A técnica de obtenção dos acessos venosos periféricos

• Os locais mais comuns de acesso venoso são as
não requer paramentação cirúrgica, mas exige técnica
veias medianas (cubital ou do antebraço),
asséptica, mantendo-se a região da punção sempre
basílica, cefálica e do dorso da mão.
estéril.
 2

o Punção percutânea da veia jugular interna;

o Punção percutânea da veia subclávia –
acesso infra-clavicular;
o Punção da veia femoral;
o Dissecção venosa: última opção, em caso de
não conseguir acessar através das outras
vias.

INDICAÇÕES DE ACESSO VENOSO CENTRAL:

• Ausência de acesso periférico
• Via de acesso venoso central para infusão
rápida de volume
• Monitorização da pressão venosa central
• Nutrição parenteral
• Administração de drogas hipertônicas
• Passagem de cateter de artéria pulmonar
(Swan-Ganz) e de marcapasso cardíaco
• Hemodiálise

CONTRA-INDICAÇÕES:
• Distúrbios severos da coagulação (plaquetas
menor que 50.000 e atividade de protrombina
menor que 50%)
• Uso de medicamentos anti-coagulantes
• Deformidades no local da punção
(queimaduras, traumas, cirurgias e fraturas)
• Pacientes portadores de doença pulmonar
obstrutiva crônica

VEIA JUGULAR INTERNA

Usa-se geralmente a técnica de Seldinger que consiste

em:

• É recomendado a permanência dos cateteres 1. Posicionar o paciente na posição de

de até 72h.
VIAS DE ACESSO VENOSO PROFUNDO
Para ser considerado acesso venoso central, o cateter
tem que estar com a ponta localizada na veia cava
superior, inferior ou átrio direito. Pode ser realizada:
Trendelenburg: paciente em decúbito dorsal,
com a parte superior do dorso abaixada e os
membros inferiores elevados (facilita a punção
pois há refluxo do sangue para as veias do
segmento superior, havendo maior turgência da
veia).

2. Antissepsia com álcool iodado ou iodopolvidine
3. Colocação de campos estéreis e vestir
máscara, gorro, avental e luvas estéreis
4. Realize a infiltração com anestésico local
(xilocaína a 2%).
5. Puncionar a veia jugular interna, no ápice do
triângulo formado pelas porções esternal e
clavicular do esternocleidomastoideo, tendo
como base a clavícula. Direcione a ponta da
agulha para o mamilo ipsilateral com angulação
de 30º a 45º com a pele.
6. Introduzir lentamente a agulha de punção com
pressão negativa (puxando o êmbolo da
seringa) até o momento do refluxo de sangue.
7. Quando a veia for alcançada, remova a seringa.
Coloca-se o fio-guia metálico através da agulha
e remove-se a agulha mantendo o fio-guia.
8. Coloca-se o dilatador por meio do fio-guia.
Remove-se o dilatador e mantém o fio-guia.
9. Introduza o cateter definitivo por meio do fio-
guia e remove-se o fio-guia.
10. Fixação do cateter na pele com fio inabsorvível
11. Realize a confirmação radiológica da posição
adequada do dispositivo e evitar possíveis
complicações como o pneumotórax.
VEIA SUBCLÁVIA
3
Local da punção: divide a clavícula em três segmentos
(medial, lateral e médio). A punção infraclavicular é
realizada na junção do terço médio da clavícula com o
terço medial, em direção a fúrcula esternal. Inserir com
angulação de 45º.
• Após a penetração da agulha na veia subclávia,
a técnica utilizada é a mesma para abordagem
jugular, utilizando a técnica de Seldinger.
• É o sítio de punção com maior risco de
pneumotórax (devido a perfuração da pleura
parietal) e complicações hemorrágicas.
• O tempo de permanência com o cateter é de em
média 15 dias.
• Cuidados gerais pós-procedimento: auscultar
ambos os pulmões, se MV estão simétricos;
fazer radiografia de tórax para confirmar a
posição do cateter e excluir alterações
pulmonares; curativo local.
• Complicações: pneumotórax, hemotórax,
punção arterial, arritmia cardíaca, lesão do
ducto torácica, lesão de traquéia, esôfago e
plexo braquial, hematoma, infecção, TVP,
embolia gasosa, secção do cateter.,
mediastinite, embolia gasosa, embolia por
cateter, tromboflebite, fístula arteriovenosa.
DISSECÇÃO VASCULAR
• Normalmente é realizada na veia safena.
• É realizada uma venotomia ou flebotomia, na
qual se passa um cateter e sutura a parte distal.
Dessa maneira, gera uma coagulação no
sangue e colabamento desta veia, perdendo-a.
É realizada pelo médico quando não é possível
fazer um acesso venoso central ou periférico.
REVISÃO
Temos os seguintes procedimentos:
Quando no MANEJO DA VIA AÉREA:
 4

• Traqueostomia
• Cricotireoidostomia;

Quando para GARANTIR ACESSO VENOSO:

• Punção da veia periférica;

• Dissecção venosa;
• Punção da veia central;

Quando no MANEJO EM CAVIDADES NATURAIS:

• Punção torácica
• Drenagem torácica;
• Paracentese
• Lavado perinotenal;
• Pericardiocentese e drenagem pericárdica
 1

BTCA – Vias de Acesso a Cavidade

Abdominal
PILARES PARA UMA BOA INCISÃO:
INTRODUÇÃO
• Comprimento adequado
O sucesso de qualquer procedimento cirúrgico aberto • Trauma tecidual mínimo
requer, em parte, uma incisão escolhida com sabedoria, • Hemostasia bem feita
baseada em princípios anatômicos sólidos. • Uso correto de afastadores
• Posicionamento correto do paciente na mesa
LAPAROTOMIA
cirúrgica
A laparotomia é a abertura cirúrgica da cavidade • Iluminação adequada
abdominal para fins diagnósticos e/ou terapêuticos. Em • Preferência do cirurgião
termos populares, é a cirurgia “de barriga aberta”.
INDICAÇÃO:
A laparotomia envolve uma incisão no abdômen para • Acesso a órgãos intra-abdominais
acessar órgãos internos, de tamanho variável segundo • Drenagem de coleções
o procedimento cirúrgico a ser executado, mas quase • Método diagnóstico: laparotomia ou
sempre grande. videolaparoscopia.

QUANTO A FINALIDADE:

Podem ser dividas em eletivas, exploradoras e

drenagem.

QUANTO A DIREÇÃO:

Podem ser classificadas em longitudinais, transversais

e oblíquas.

ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL

É uma intervenção desconfortável, agressiva e que
deixa cicatrizes às vezes deformantes. Além disso, • Oblíquo externo: direção descendente.
causa dores e pode causar infecções, o que adia e • Oblíquo interno: direção ascendente.
dificulta o retorno às atividades cotidianas ou pode gerar
Os músculos oblíquos quando chegam próximos a borda
complicações graves e às vezes fatais.
lateral do reto do abdome, deixa de ser carnosos e
Ela pode ser feita com finalidade diagnóstica em que se passam a ser tendíneos e essa lamina tendínea recobre
“abre a barriga para ver o que está acontecendo” ou para o músculo reto do abdome.
executar um procedimento cirúrgico sobre uma doença
BAINHA DO MÚSCULO RETO DO ABDOME:
já identificada, para sua terapia (tratamento).

ESCOLHA DA INCISÃO:
• Necessidade de entrada rápida
• Certeza do diagnóstico
• Localização das cicatrizes anteriores
• Hábitos do corpo
• Potencial para sangramento significativo
• Minimizando a dor pós operatório
• Resultado estético

Acima da linha arqueda de Douglas:
• Folheto anterior: aponeurose do obliquo
externo e lâmina anterior da aponeurose do
obliquo interno
• Folheto posterior: lâmina posterior da
aponeurose do obliquo externo, aponeurose do
músculo transverso e fáscia transversal
Abaixo da linha arqueada do Douglas:
• Folheto anterior: aponeurose do obliquo
externo, interno e transverso
• Folheto posterior: fáscia transversal
Linha de Spiegel: linha semilunar situada no bordo
externo do músculo reto do abdome
VASCULARIZAÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL:
• A. Torácica interna (A. mamária): epigástrica
superior e musculofrênica
• A. Ilíaca externa emite os vasos epigástricos
inferiores e circunflexos ilíacos profundos
• A. Femoral: A. circunflexa ilíaca superficial e
epigástrica superficial
• Vasos subcostais da artéria torácica descendente
2
Linhas Langers do abdômen: são linhas de tensão da
pele. Como essas linhas são predominantemente
horizontais no abdômen, as incisões transversais
geram menos tensão na pele, conferindo uma cicatriz
com mais estética.
INCISÕES TRANSVERSAIS/OBLÍQUAS
• Mais demoradas.
• Apresentam menor formação de aderências e
obstrução intestinal no pós operatório.
• Tendem a ser menos dolorosas, pois
geralmente poupam a inervação abdominal.
• É a incisão preferida para crianças
(transversal), pois na incisão mediana ocorre
lesão das terminações nervosas, dificultando o
desenvolvimento normal da parede abdominal
da criança.
• Tendem a ter menos impacto na função
pulmonar.
• Menor chance de hérnias incisionais.
INCISÕES LONGITUDINAIS
MEDIANA:
Pode ser classificada em supra e infra-umbilical. É
realizada desde o apêndice xifóide à sínfise púbica, ao
longo da linha Alba.
• Vantagens: aproveitam o fato de que apenas os
ramos terminais dos vasos e nervos estão
localizados na linha alba. Não necessitam de
secção muscular. São mais rápidas para
realizar. Proporcionam uma grande exposição
da cavidade abdominal.
• Desvantagens: maior chance de surgimento de
hérnias incisionais (mais frágil) e estão mais
associadas a comprometimento pulmonar
(devido a dor), deiscência da ferida operatória e
geralmente mais dolorosas.
 3

Podem ser xifoumbilical, xifopúbica ou transumbilical.
Incisão de McBurney: utilizada para apendicectomia. O
ponto de Mcburney é o ponto situados dois terços da
distância entre o umbigo e a espinha ilíaca antero
superior.
Incisão Subcostal (Kocher): obliqua subcostal direita.

Incisão subcostal bilateral (Chevron): do rebordo costal

direito ao esquerdo. Usada em transplante de fígado.

Incisão de Mercedes: subcostal bilateral com

prolongamento mediana

PARAMEDIANA (INTERNA OU EXTERNA) E

TRANSRETAL:

Incisão realizada lateralmente à linha alba.

• Podem ser realizadas 2 a 5 cm à esquerda ou à

direita da linha média
• Podem ser extendidas sem a dificuldade de se
contornar o umbigo.
• Diminui o risco de descência ou hérnia
incisional INCISÕES TRANSVERSAIS
• Demoram mais tempo para serem realizadas
• Restringe o acesso principalmente a pelve • São perpendiculares ao plano sagital.
contralateral • Foram inicialmente desenvolvidas para
minimizar o surgimento de descências faciais
evitando o surgimento de hérnias incisionais.
• Podem ser realizadas abaixo ou acima da
cicatriz umbilical.
• Muito utilizadas em crianças.
• Exigem hemostasia minuciosa.
• Seccionam um músculo, vasos e nervos.
• Incisão de Rockey-Davis ou Elliot:
apendicectomia

INCISÕES OBLÍQUAS

Utilizadas para exposições anatômicas especificas:

 4

• Lombotomia

Incisões para operações pélvicas:

Pfannenstiel – operações pélvicas (cesárea): incisão

mais conhecida, situa-se 2 a 5 cm acima da sínfise
púbica e geralmente tem 10-15 cm de comprimento.
Fornece excelente força de tensão e exposição
adequada para procedimentos limitados à pelve.

A velocidade de entrada na cavidade é menor. Maior

risco de hematoma, seroma e infecção da FO.
Contraindicada na presença de infecção abdominal ativa
ou se a urgência de entrada rápida na cavidade
peritoneal. Pode evoluir para dor crônica por lesão
nervosa.
Cherney: proporciona excelente exposição ao espaço de
Retzius, tornando-a uma boa escolha para
uretropexiaretropúbica. Semelhante a incisão de
Pfannenstiel, exceto que envolve a secção dos tendões
dos m. retos e piramidais e é colocada ligeiramente
abaixo.

Kustner: é uma incisão transversal de cerca de 5 cm

Maylard: é uma incisão transversal através de todas as
acima da sínfise púbica e logo abaixo da EIA. Pouco
camadas da parede abdominal geralmente ao nível da
usada. Tende a ser muito demorada.
EIA.
Turner-Warwick: proporciona excelente exposição ao
Após a incisão transversal na aponeurose, os músculos
espaço retropúbico, mas uma exposição severamente
retos abdominais são incisados transversalmente.
limitada a pelve e ao abdome superior. É uma incisão
Proporciona uma exposição pélvica adequada.
transversa 2 a 3 cm acima da sínfise púbica.
Pode ocorrer agravamento dos sintomas de isquemia
As maiores desvantagens das incisões transversais
dos membros inferiores em pacientes que já
pélvicas são: exposição limitada à parte superior do
apresentam oclusão aorto-iliaca significativa, pois
abdome, a extensibilidade limitada e o aumento do
estes pacientes dependem do fluxo colateral dos vasos
tempo cirúrgico.
epigástricos para perfusão dos membros inferiores.
 5

INCISÕES NA PELE

A utilização do bisturi e do bisturi elétrico não apresenta

diferenças significativas na taxa de infecção.

• Maior tempo e perda de sangue com bisturi de

lâmina.
• Nem o bisturi elétrico nem o de lâmina
apresentam um beneficio significativo um em
relação ao outro. VIDEOLAPAROSCOPIA
• O bisturi elétrico é aceitável e pode reduzir os
requisitos de analgesia pós operatória. • Menos complicações pós operatórias como dor,
infecção da FO e hérnia incisional.
COMPLICAÇÕES DAS INCISÕES • Retorno precoce ao trabalho e as atividades
normais.
• Descência de sutura de pele

• Hérnias incisionais

TÉCNICA:
• Punção da cavidade peritoneal com agulha de
• Evisceração Verees

• Insuflação do gás CO2 confeccionando o
pneumoperitônio para expandir o espaço entre
o peritônio parietal e as vísceras abdominais. O
CO2 é extremamente mal tolerado para
pacientes portadores e DPOC e com mecânica
ventilatória prejudicada.
• Passagem do trocarter seguida de passagem da
ótica.
COMPLICAÇÕES:
SITUAÇÕES ESPECIAIS:
• Necessita de equipe extremamente técnica e
familiarizada com os instrumentos.
• Ambiente bem adaptado com os materiais
ergonômicos
• Curva de aprendizado é teoricamente maior.
• Sempre ter em mente a possibilidade para
conversão para via convencional.
• Melhor resultado cirúrgico.
DESVANTAGENS:
• Custo mais elevado (material)
REVISÃO MEDRESUMO
6
• Maior curva de aprendizado – exige treinamento
intenso
• Exige muita integração da equipe
• Aumenta a tempo operatório dependendo da
cirurgia
• Não permite a palpação, aumentando a chance
de iatrogenia
• Exige mudança de posição do paciente
• Relacionadas a pré-medicações e anestesia
• Relacionada a inserção da agulha ou trocarter
• Relacionadas a confecção do pneumoperitonio
• Relacionadas ao instrumental
• Laparoscopia em crianças: não suporta tão bem
hipóxia
• Pacientes cirróticos: circulação colateral na
parede abdominal (tomar cuidado para não
lesar)
• Incisões abdominais prévias: pode haver
aderência das alças intestinais
• Pacientes obesos: espessura da parede
dificulta a realização do pneumoperitonio.
Manipulação dos instrumentais dificultados
pela parede. Necessidade de pressões intra
abdominais maiores. Menores taxas de
infecção do sitio cirúrgico. Melhor manejo pós
operatório. Cirurgia bariátrica laparoscopia:
realidade.
7
8
9
 1

BTCA – Pequenos Procedimentos

- Parte II -
Cricotireoidostomia: paciente em decúbito dorsal, faz-
CRICOTIREOIDOSTOMIA E TR AQUEOSTOMIA
se anestesia local se o estado do paciente exigir. Palpa-
A traqueostomia consiste em método cirúrgico eletivo se a membrana cricotireóidea e realiza uma incisão sob
que também pode ser de urgência, para acesso à via a região palpada atingindo pele, tela subcutânea,
respiratória superior por meio de abertura da traqueia. membrana cricotireoidéa, até alcançar a luz traqueal.
Depois, introduz uma cânula de pequeno calibre.
A cricotireoidostomia consiste no acesso cirúrgico das SEMPRE para emergência.
vias aéreas através da membrana cricotireóidea,
passando o traqueostomo por ela. Toda
cricotireoidostomia deve ser convertida para
traqueostomia dentro de 24-72h.

INDICAÇÕES:
• Insuficiência respiratória
• Glasgow < 8
• Prevenir obstrução de vias aéreas por edema
• Pacientes com tubo orotraqueal por longo
período, para evitar estenose traqueal e para
facilitar o controle de secreções e higiene
brônquica
• QUANDO A VIA AÉREA NÃO CIRÚRGICA NÃO
FOR POSSÍVEL

CONTRA-INDICAÇÕES:
• Obstrução fixa das vias aéreas superiores
(tumor de laringe, de base de língua)
• Trauma de laringe ou traqueia
• Trauma de face com sangramento ativo (pode
ocorrer aspiração do conteúdo sanguíneo)
• Trismo e bloqueio intermaxilar
COMPLICAÇÕES:
TÉCNICA: • Intubação esofágica
Traqueostomia: Paciente em decúbito dorsal com • Falso trajeto e trauma laringo-traqueal
hiperextensão cervical, deve ser feita uma incisão com 3 • Luxação de aritenóide
a 5 cm, com uma polpa digital abaixo da cartilagem • Trauma dental
cricoide ou uma polpa digital acima da fúrcula esternal, • Piora da lesão cervical no trauma
geralmente uma incisão de caráter transversal. A • Estenoses
incisão prolonga-se no tecido subcutâneo, até • Morte
encontrar o plano dos músculos pré-traqueais, no qual DRENAGEM TORÁRICA/PLE URAL
são afastados por divulsão, identificando a traqueia e
introduzindo o traqueostomo. É a técnica cirúrgica que permite, pela inserção de dreno
acoplado a um sistema específico, acesso à
cavidade pleural (entre a pleura visceral e pleura
parietal).

Pode ser terapêutica (geralmente é mais comum) ou

diagnóstica (toracocentese – punciona o tórax e extrai
liquido da cavidade pleural).

INDICAÇÕES:
• Pneumotórax
• Hemotórax
• Derrame pleural volumoso
• Empiema: secreção purulenta na cavidade
pleural
• Quilotórax: presença de linfa no espaço pleural,
geralmente quando há lesão do ducto torácico,
sendo quase sempre do lado esquerdo
TÉCNICA:
Necessita de: material para antissepesia, anestésico
local, tubo ou dreno torácico.
1. Deve ser feita uma incisão entre a linha axilar
anterior e linha axilar média, na altura do 5º
espaço intercostal.
2. Divisão romba com pinça Kelly ou Rochester dos
planos subcutâneos e muscular até perfurar a
pleura parietal.
3. Com o auxílio de uma pinça tipo Kelly ou
Rochester, o dreno é introduzido na cavidade em
sentido apical e posterior.
4. Fixa-se o dreno à pele com sutura e conecta a um
sistema de reservatório chamado de dreno em
selo d’água.
2
5. O dreno em selo d’agua contém 500 ml de soro
fisiológico e garante um fluxo unidirecional ao
conteúdo drenado: da cavidade pleural para o
frasco, sem possibilidade de retorno a ela. O ar
drenado pode ganhar o meio externo pelo respiro,
mas não consegue voltar ao espaço pleural, pois
o nível líquido impede o retorno ao sistema.
PARACENTESE
É o procedimento cirúrgico pelo qual há extração de
líquidos ou ar coletado na cavidade peritoneal.
• Local da incisão: linha imaginária entre a
espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo,
dividindo em três segmentos (lateral, médio e
medial), devendo entrar entre o segmento
lateral e médio.
CLASSIFICAÇÃO:
• Terapêutica: ascite volumosa
• Diagnóstica: ascite volumosa para saber qual a
etiologia
LESÕES ASSOCIADAS:
• Hematoma no sítio de inserção do cateter
• Punções de alças rápidas.
• Peritonite.
• Lesão nervosa, punção de vasos hipogástricos.