Processe de Trabalho em Fonoaudiologia I – PTF I
@caemoss
Gradiente Timpanométrico
O pico da admitância é o momento de máxima
complacência e máximo relaxamento da membrana
timpânica. Como está a condição da orelha antes
desse máximo e depois dele?
Pode-se avaliar essa condição por meio do
gradiente timpanométrico. É um exame a mais para
que a gente avalie as condições da orelha média, pode
variar de 0 a 1 ml (valores acima de 0,2 ml, são
considerados alterados).
Reflexo Acústico
É um sistema de proteção, embora alguns
discordem disso, existem uma comprovação de que ele
protege nossa orelha. Quando se recebe um estímulo
acústico qualquer, nossa orelha média os ossículos
fazem o movimento de alavanca. Quando eles
começam a se
movimentar, o
som entra pelo
conduto auditivo
externo, faz
vibrar a
membrana
timpânica,
movimenta os
ossículos, e essa movimentação é de alavanca, e faz
com que faz com que recupere os sons que são
perdidos, refletidos, os sons que não conseguem
penetrar a orelha média, recuperação de energia.
Porém, quando estamos expostos a um estímulo
acústico muito intenso não há por quê recuperar essa
energia, ou pelo menos não é necessário recuperar
tanto essa energia, pois já está exposto a muito
estímulo.
Então o cérebro percebe que você está
exposto a algo muito intenso, seu ouvido está em
perigo, então ele muda essa movimentação, o sistema
de alavanca tem que mudar, pois ele faz com que você
recupere energia, e você não quer mais energia. Passa
então a se movimentar de baixo pra cima e não mais
como sistema de alavanca.
Essa intensidade é de 70 dB a 90 dB acima do
seu limiar auditivo, mas varia de pessoa pra pessoa,
pode ser 70, 75, 80, 85, 90. Então, se seu limiar for
10 dB, por exemplo, e para desencadear o reflexo
você precisa de 80 dB acima do seu limiar, você irá
desencadear o reflexo acústico a parti da exposição a
um estímulo de 90 dB (10 + 80 = 90 dB). Com esse
estímulo e com o reflexo acústico os ossículos vão
deixar de ser movimentar no sistema de alavanca e sim
de baixo para cima.
Alguns profissionais não acreditam que sejam
uma função de proteção e sim de filtração, porque o
movimento vertical filtra realmente alguns sons, mas
não se pode descartar o fato de que também se
protege a orelha de um modo geral quando mudamos
esse tipo de movimentação do sistema tímpano-
ossicular.
E como esse movimento acontece?
O músculo do Estapédio vai se contrair e
quando ele se contrai ele puxa os ossículos, e ao se
contrair, acaba mudando a movimentação dos
ossículos também.
A Imitanciometria é formada pela
Timpanometria e pela Pesquisa do Reflexo acústico, e
quase 99% dos otorrinos já solicitam toda bateria
básica, audiometria (tonal e vocal) e Imitanciometria
(Timpanometria e pesquisa do reflexo acústico).
No fone convencional vai ser emitido o
estímulo acústico para pesquisar o reflexo, então o
estímulo é dado (na imagem na orelha esquerda) e ele
vai pelo VII Par Craniano (vestibulococlear) via
aferente (leva informação ao SNC) chega no córtex e
ele percebe: “opa, som forte”, mas só acontece isso,
como foi dito anteriormente, se a pessoa estiver
exposta a um som de 70 a 90 dB acima do seu limiar
auditivo. Exemplo, você pode desencadear em 1000
Hz o reflexo em 70 dB, em 2000 em 75 dB, já outras
pessoas podem ser diferentes, desencadear o de
1000 Hz em 90 dB e o de 2000 Hz em 85 dB (varia
de pessoa pra pessoa, e frequência a frequência).
O reflexo volta pelo VII Par Craniano (Facial)
por via eferente (informação do SNC para a
periferia). Esse retorno pode ser contralateral (entra
por uma orelha e sai em outra) ou ipsilateral (entra por
uma orelha e volta por ela mesma). Volta pelas duas
orelhas.
Condições para desencadear o reflexo
• No aparelho - Para desencadear o reflexo no
aparelho normalmente é preciso ter uma audição
(dentro desses parâmetros), pois o aparelho vai
até 110 dB, alguns sendo 120 dB, então para
desencadear pelo aparelho esse reflexo é preciso
ter uma audição, digamos que normal ou perto
disso, obviamente que com uma perda auditiva
você irá desencadear o reflexo, só que com
intensidades maiores.
• Orelha média - Também é necessário ter uma
orelha média íntegra, para captar a resposta
desse reflexo. Se por acaso houver algum
problema de orelha média não é possível captar o
reflexo.
Tipos de Reflexo
• Contralateral – estímulo por uma orelha e o
reflexo volta pela outra orelha, ex.: estímulo
na esquerda, reflexo na direita;
• Ipsilateral – dou um estímulo por uma orelha
e o reflexo volta pela mesma orelha, ex.:
estímulo na esquerda e volta pela esquerda;
Reflexo Acústico – contralateral
• Ausente por aferência – se não tiver audição
suficiente para desencadear esse reflexo
então chamamos de ausente por aferência;
• Ausente por eferência – se há uma otite,
otosclerose, desarticulação de cadeia,
qualquer problema na orelha média, vou
 conseguir desencadear o reflexo pois tem uma É necessário no ipsilateral ter aferência,
audição necessária na orelha que foi audição, e eferência, orelha média íntegra. Se não
estimulada, mas aí tem um problema na orelha houver audição.
contralateral, aí o reflexo vai estar ausente,
• Ausência por
ausente por eferência, a sonda que está
aferência – o
esperando a resposta na orelha contralateral
reflexo não é
não vai captar a resposta;
desencadeado
pelo som que é
estimulado;

• Ausência por
eferência – o som
não é captado ou
não retorna pela
falta de
integridade ou
problema na
orelha média;
Reflexo Acústico – ipsilateral

• Ausência por aferência e por eferência –

quando se tem perda auditiva e um problema
de orelha média, como num caso de
otosclerose, onde ambas as funções são
prejudicadas, é uma ausência por aferência e
por eferência;

Classificação do Reflexo Acústico Contralateral

Na pesquisa de reflexo ipsilateral só é

necessária a sonda, não precisa do fone, pois a sonda
emite o estímulo acústico por meio do speaker e o
microfone capta.
As frequências que a sonda pesquisa são 500,
1000, 2000 e 4000 Hz. Alguns aparelhos só
pesquisam em 1000 e 2000 Hz (inclusive o da
UNCISAL), mas o contralateral é pesquisado em
500, 1000, 2000 e 4000.
Alguns autores consideram até 100 dB
também acima do limiar, não só os 90 dB. Professora
comenta que na prática clínica dela encontra o reflexo
desencadeado em pessoas com perdas auditivas
condutiva e seria necessária mais intensidade para o
desencadear. Mas os 90 dB é o que é estabelecido
como normal pelo conselho.
Presente e diminuído - limiar em 50 dB,
exemplo, e o reflexo achado em 110, os 110-50
 é 60, abaixo de 70, então está diminuído – é
muito característico em perdas auditivas
sensorioneurais, a cóclea está acometida,
alteração de recrutamento (paciente não ouve
bem, pede pra falar mais alto, mas quando
aumenta a intensidade pede para falar mais
baixo, pois o ouvido dói;
Os resultados de IPSI não é preciso
classificar se é normal, aumentando ou diminuído,
apenas no contralateral.
Interpretação dos Resultados
• Audição normal – timpanograma tipo A,
reflexos presentes;

Presente e aumentado – tenho um limiar em • Perda auditiva condutiva – timpanogramas

0 e o reflexo em 110 dB, o que não é comum com curvas alteradas (B, C, Ad e Ar), reflexos
pois a audição está normal, 110 está muito provavelmente ausentes;
acima do normal, aumentado; normalmente
• Perda auditiva sensorioneural –
encontra aumentado, quando o paciente tem
timpanograma tipo A, reflexos podem estar
uma perda auditiva condutiva na orelha que
presentes dependendo do grau da perda
está desencadeando o reflexo (ipsilateral),
auditiva;
nunca vai encontrar em contralateral;
• Neuropatia – timpanograma tipo A, reflexos
Cores dos Reflexos
ipsilaterais presentes, mas como é uma
• Reflexo contralateral esquerdo – cor neuropatia não vai conseguir cruzar, então
vermelha, pois o som/estímulo é emitido na contralaterais ausentes;
orelha esquerda, porém é captado na orelha
• Paralisia Facial – super-estapediana reflexo
direita, se estou avaliando a orelha direita é
ausente, infra-estapediana presentes;
essa a cor usada;

• Reflexo contralateral direito – cor azul, pois

o estímulo é na orelha direita, mas captada na
esquerda;

• Reflexo ipsilateral direito – cor vermelha;

• Reflexo ipsilateral esquerdo – cor azul;

Resultados no exame

• Marcação;

• Recrutamento de Metz – quando acha-se a

diferença de contralateral abaixo de 70 dB –
alteração coclear;

Os resultados de IPSILATERAL podem ser

menores que o de CONTRALATERAL, pois no
contra o estímulo tem que passar de uma orelha a
outra, isso exige mais intensidade.