Machine Translated by Google

ARTIGO DE PESQUISA ORIGINAL

Efeitos da adição de mobilização neurodinâmica ao controle motor

Treinamento em pacientes com radiculopatia lombar por disco
Hérnia
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/

Um ensaio clínico randomizado

Gustavo Plaza-Manzano, PT, PhD, Ignacio Cancela-Cilleruelo, PT, MSc,

César Fernández-de-las-Peñas, PT, MSc, PhD, Dr med, Joshua A. Cleland, PT, PhD, José L. Arias- Buría, PT, PhD,
Marloes Thoomes-de-Graaf, PT, PhD, e Ricardo Ortega-Santiago, PT, PhD

Objetivo: O objetivo do estudo foi investigar os efeitos da inclusão da mobilização

neural em um programa de exercícios de controle motor sobre a dor, incapacidade
relacionada, sintomas neuropáticos, elevação da perna esticada e limiar de dor à
pressão na radiculopatia lombar.
Desenho: Este é um ensaio clínico randomizado.
Métodos: Indivíduos com dor lombar, com hérnia de disco confirmada e radiculopatia
lombar foram randomizados para receber oito sessões de mobilização neurodinâmica
mais exercícios de controle motor (n = 16) ou apenas exercícios de controle motor
(n = 16). Os resultados incluíram dor, incapacidade, sintomas neuropáticos, elevação
da perna esticada e limiar de dor à pressão no início do estudo, após quatro visitas,
após oito visitas e após 2 meses.
O que é conhecido
• Os exercícios de controle motor são eficazes no tratamento da dor
lombar. Algumas evidências apoiam o uso da mobilização neural na
dor lombar, mas sua evidência para dor radicular é fraca. Não
sabemos se intervenções combinadas levariam a melhores
resultados.
O que há de novo
• A adição de mobilização neurodinâmica a um programa de exercícios
de controle motor leva a alguma redução nos sintomas neuropáticos e

Resultados: Não houve diferenças entre os grupos em relação à dor, incapacidade na sensibilidade mecânica, mas não resultou em maiores alterações
de dor, incapacidade relacionada ou sensibilidade à dor por pressão
relacionada ou limiar de dor à pressão em qualquer período de acompanhamento
em relação à aplicação de exercícios de controle motor programa
porque ambos os grupos obtiveram melhorias grandes e semelhantes. Os pacientes
sozinho em indivíduos com radiculopatia lombar.
designados para o grupo do programa neurodinâmico experimentaram melhores
melhorias nos sintomas neuropáticos e na elevação da perna esticada em
comparação com o grupo de exercícios de controle motor (P <0,01).
Conclusões: A adição de mobilização neurodinâmica a um programa de exercícios
de controle motor leva a reduções nos sintomas neuropáticos e na sensibilidade Além disso, muitos indivíduos com lombalgia também apresentam a
mecânica (elevação da perna esticada), mas não resultou em maiores alterações consequência de uma hérnia de disco, por exemplo, dor irradiada e
de dor, incapacidade relacionada ou limiar de dor por pressão em relação ao sintomas radiculares, que podem resultar em sintomas de membros
OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2 024

programa de exercícios de controle motor sozinho. em indivíduos com radiculopatia inferiores, como radiculopatia.2 A radiculopatia lombar pode ser o
lombar. Estudos futuros são necessários para confirmar ainda mais esses achados resultado de uma hérnia lombar. disco, que pode irritar um tronco nervoso
porque as diferenças entre os grupos não alcançaram relevância clínica. lombar, resultando em inflamação intraneural. Uma hérnia de disco pode
causar dormência e fraqueza nos membros inferiores, além da dor sentida
Palavras-chave: Radiculopatia Lombar, Exercício, Neurodinâmica, Dor, Incapacidade
pelos indivíduos. Infelizmente, a radiculopatia lombar pode progredir para
a cronicidade, resultando em dor, incapacidade e sobrecarga
(Am J Phys Med Rehabil 2020;99:124–132) substanciais.3 Existem várias
estratégias de tratamento para o tratamento da lombalgia e da
radiculopatia lombar, incluindo cirurgia de disco, injeções, analgesia,
acupuntura, tração, terapia manual , discectomia percutânea, exercício e/
A dor lombarsignificativo
impacto (lombalgia)noé uma condição
paciente comum,
em termos deresultando em
dor e incapacidade. ou órtese.4 Embora a estratégia de tratamento ideal para estenose
Os custos associados à lombalgia estão aumentando exponencialmente.1 lombar, incluindo

Do Departamento de Radiologia, Reabilitação e Fisioterapia, Universidade Complutense de
Madrid, Madrid, Espanha (GP-M); Hospital Clínico San Carlos Instituto de Pesquisa San
Carlos, Madrid, Espanha (GP-M); Clínica Physiofit, Madrid, Espanha (IC-C); Departamento
de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Reabilitação e Medicina Física, Universidade Rei Juan
Carlos, Alcorcón, Madrid, Espanha (CF-dlP, JLA-B, RO-S); Cátedra de Pesquisa e Ensino em
Fisioterapia: Terapia Manual, Punção Seca e Exercício Terapêutico, Universidade Rei Juan
Carlos, Alcorcón, Madrid, Espanha (CF-dlP, JLA-B, RO-S); Fisioterapeuta, Serviços de
Reabilitação, Concord Hospital, Concord, New Hampshire (JAC); Docente do Programa de
Bolsas de Terapia Manual, Regis University, Denver, Colorado (JAC); Departamento de
Fisioterapia, Franklin Pierce University, Manchester, New Hampshire (JAC); e Physio-Experts,
Hazerswoude-Rijndijk, Holanda (MT-dG).
Toda a correspondência deverá ser dirigida a: César Fernández-de-las-Peñas, PT, MSc, PhD, Dr
med, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidad Rey Juan Carlos, Avenida de Atenas s/
n, 28922 Alcorcón, Madrid, Espanha.
Registro do ensaio: http://www.clinicaltrials.gov, ClinicalTrials.gov, NCT03620864.
Foram obtidas declarações de divulgação financeira e nenhum conflito de interesse foi relatado
pelos autores ou por quaisquer indivíduos que controlem o conteúdo deste artigo.
Conteúdo digital suplementar está disponivel para esse artigo. As citações diretas em
URL aparecem no texto impresso e são fornecidas nas versões HTML e PDF
deste artigo no site da revista (www.ajpmr.com).
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
ISSN: 0894-9115
DOI: 10.1097/PHM.0000000000001295

124www.ajpmr.com American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation • Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020

Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.

 Machine Translated by Google
Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020
radiculopatia, ainda precisa ser elucidada, as tendências atuais são intervenções
conservadoras, como a fisioterapia.5 Além disso,
de acordo com uma pesquisa internacional, cirurgiões de todo o mundo
mundo indicou que um dos pressupostos para uma intervenção operativa é o
fracasso da terapia conservadora, implicando assim
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A
que a terapia conservadora é a primeira opção de tratamento.6 Cirurgia
não é mais eficaz do que a fisioterapia após 1 ano no alívio da dor e na
recuperação percebida.7,8 Existem muitas opções de tratamento fisioterapêutico,
incluindo terapias manuais e exercícios;
WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2024
no entanto, o melhor método para diminuir a dor e melhorar a função em pessoas
com lombalgia e dores nas pernas associadas à dor lombar
a radiculopatia não é atualmente conhecida.9
A revisão mais recente da Cochrane encontrou resultados moderados a
evidências de alta qualidade que apoiam o uso de exercícios de controle motor
para o tratamento da lombalgia, embora nenhuma diferença tenha sido
encontrado em outras formas de exercício.10 Também existem evidências que
apoiam o uso de terapias manuais, como terapia espinhal
manipulação ou mobilização para o manejo da lombalgia.11
No entanto, diferentes terapias manuais, por exemplo, tecidos moles
intervenções, manipulação ou mobilização da coluna vertebral e
intervenções, visam diferentes conceitos.
Uma técnica de terapia manual que pode potencialmente ser usada
para o manejo de pacientes com radiculopatia lombar é
mobilização neurodinâmica. A mobilização neural inclui ambos
manobras de controle deslizante e tensor. O objetivo de uma intervenção
deslizante nervosa é induzir um movimento de deslizamento do tronco nervoso em hérnia de disco entre os níveis L4-S1, (c) teve que exibir lombar
relação aos seus tecidos adjacentes. A técnica do controle deslizante do nervo
aplica movimentos articulares à estrutura alvo proximalmente
enquanto libera o movimento distalmente, seguido de um movimento reverso
combinação.10 Pelo contrário, o objetivo de um tensor de nervo in-
intervenção é induzir tensão de um tronco nervoso em relação a
seus tecidos adjacentes. A técnica do tensor de nervo se aplica
movimentos articulares para a estrutura alvo proximal e distalmente ao mesmo
tempo e na mesma direção em direção a um aumento na tensão nervosa.10 Foi
postulado que se o
sistema nervoso (raiz nervosa lombar) está irritado, o sistema
pode apresentar edema neural, isquemia e fibrose, levando
a danos adicionais, resultando em dor e diminuição da função.12,13
Os mecanismos subjacentes às intervenções de mobilização neural
incluem a restauração da homeostase dentro e ao redor do
nervo e reduzindo o edema intraneural através do fluido intraneural
dispersão na raiz nervosa e axônio.14–16
Cleland et al.17 utilizaram técnica de mobilização neurodinâmica para
manejo de paciente com radiculopatia lombar em que
o indivíduo experimentou reduções clinicamente significativas em
dor. No entanto, não existe nenhuma evidência de alta qualidade em relação à
esta abordagem específica para indivíduos com radiculopatia lombar.18
Uma meta-análise recente relatou que a mobilização neural é eficaz para melhorar
a dor e a incapacidade em indivíduos com
Lombalgia, mas a evidência para o uso de mobilização neural para dor radicular
foi considerada fraca.19 Ensaios futuros examinando
os efeitos da mobilização neural em pessoas com dor lombar
radiculopatia são necessários para determinar sua eficácia.
Portanto, o objetivo deste ensaio clínico randomizado
foi investigar os efeitos da adição de mobilização neural a um programa de
exercícios de controle motor sobre a dor,
deficiência e sensibilidade à pressão em indivíduos com
radiculopatia lombar. Nossa hipótese era que os sujeitos
com radiculopatia lombar recebendo mobilização neural
combinado com um programa de exercícios de controle motor
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
Intervenção Neurodinâmica na Radiculopatia Lombar
experimentam melhores resultados do que aqueles que recebem apenas um
programa de exercícios de controle motor.
MÉTODOS
Design de estudo
Um ensaio clínico randomizado, de grupos paralelos, foi conduzido
comparar os efeitos da adição de uma mobilização neurodinâmica
em um programa de exercícios de controle motor sobre intensidade da dor,
sintomas neuropáticos, incapacidade relacionada, teste de elevação da perna esticada e
sensibilidade à dor à pressão em indivíduos com radiculopatia lombar.
O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional da
Universidade Alcalá de Henares, Espanha (CEIM/HU/201531) e
o ensaio foi registrado (ClinicalTrials.gov: NCT03620864). Esse
o ensaio está em conformidade com as diretrizes do CONSORT e relata os requisitos
informações adequadas (ver Lista de Verificação Suplementar, Conteúdo Digital
Suplementar 1, http://links.lww.com/PHM/A859).
Participantes
Entre julho e outubro de 2018 pacientes consecutivos
exibindo dor lombar e radiculopatia (sintomas dos membros inferiores) foram
selecionados para potenciais critérios de elegibilidade de um hospital local em
Madri, Espanha. Para serem elegíveis para participar, os pacientes (a) tiveram que
ter entre 18 e 60 anos, (b) ter um diagnóstico confirmado (via ressonância magnética)
irradiando dor para um membro inferior, incluindo o pé, (d) ter
teve dor por pelo menos 3 meses, (e) teve aumento da dor nas pernas
tossir, espirrar ou fazer esforço, e (f) teve um resultado positivo
elevação da perna esticada com reprodução dos sintomas entre 40
e 70 graus. Todos os participantes receberam um exame clínico neurológico
incluindo avaliação de fraqueza muscular,
sensibilidade cutânea e reflexos por um neurologista experiente para avaliar a
integridade do sistema nervoso e
evitando a presença de radiculopatia lombar. Músculo manual
testes foram realizados para identificar a presença de fraqueza
ao longo da distribuição do miótomo L4-S1 usando a classificação de 0
a 5 (0/5 sem movimento, 3/5 antigravidade, 5/5 normal). assuntos
foram excluídos se apresentassem algum dos seguintes critérios: (a) indicação
de intervenção cirúrgica, por exemplo, ausência de reflexos, atrofia muscular e
sinais compatíveis com dor lombar.
mielopatia, (b) tinha hérnia de disco confirmada em outras regiões lombares
níveis, (c) teve quaisquer outras condições da coluna vertebral, como tumores da
coluna vertebral, espondilolistese ou cauda eqüina, (d) recebeu tratamento para
esta condição por um fisioterapeuta nos 6 meses anteriores,
ou (e) gravidez. Os participantes também foram excluídos se apresentassem
alguma contraindicação à terapia manual ou exercício, conforme observado
no Questionário de Triagem Médica do paciente, como artrite reumatóide,
osteoporose, história prolongada de uso de esteróides,
doença vascular grave, etc. Todos os indivíduos assinaram um termo informado
consentimento antes da participação no estudo.
Todos os participantes forneceram uma história detalhada, foram submetidos a um
exame físico e completou uma série de auto-relatos
medidas na linha de base. Os itens históricos incluíam perguntas
relativo ao início de sintomas sensoriais, incluindo dor,
alfinetes ou agulhas, a distribuição do sintoma, agravando
e flexibilização de posturas, mecanismo de lesão, tratamentos anteriores,
e história de dor lombar ou nas pernas. Esses itens do exame físico foram aqueles
usados rotineiramente no exame físico.
exame terapêutico do membro inferior.
www.ajpmr.com 125
 Machine Translated by Google

Plaza-Manzano et al. Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020

Randomização e Mascaramento
Os indivíduos foram designados aleatoriamente para receber
exercícios de controle mais mobilização neurodinâmica ou apenas um programa
de exercícios de controle motor. A alocação oculta foi realizada
por um indivíduo não envolvido no recrutamento do sujeito usando um
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A

tabela aleatória de números gerada por computador criada antes

o início do julgamento. O trabalho do grupo foi gravado em
uma ficha. Este cartão foi dobrado ao meio de forma que a etiqueta com
a atribuição do grupo do paciente estava na parte interna da dobra. O
WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2024

cartão dobrado foi então colocado dentro do envelope, e o

envelope estava lacrado. Um segundo terapeuta cego para a linha de base
resultados do exame abriu o envelope e prosseguiu com
tratamento de acordo com a tarefa do grupo.

Intervenções de tratamento
Todas as intervenções foram aplicadas por um físico experiente
terapeuta com mais de 10 anos de experiência no tratamento de pacientes com
radiculopatia lombar.
Ambos os grupos receberam 8 sessões de um programa de exercícios de
controle motor com duração de 30 minutos durante 4 semanas, duas vezes por
semana, seguindo recomendações de especialistas,20,21 e conforme utilizado anteriormente.
por Costa et al.22 Em cada sessão, o terapeuta corrigia cada
assunto individualmente para garantir a técnica correta e garantida
que o participante estava confiante para realizar os exercícios
sozinho em casa. Os participantes foram convidados a realizar exercícios
em casa uma vez ao dia durante 20 minutos durante o período de intervenção de 8 semanas.
O programa de exercícios de controle motor consistiu em uma progressão
desde a contração isolada do transverso abdominal e/ou contração
isolada dos multífidos até a contração combinada de ambos
músculos transverso abdominal e multífidos em diferentes posições
de supino ou propenso a ponte ou ajoelhado em quatro pontos (Fig. 1).
Cada participante progrediu nos exercícios quando
alcançou uma ativação independente do transverso abdominal
e multífidos sem hiperatividade dos músculos superficiais em um
forma individualizada (observação visual pelo terapeuta). Cada
O exercício foi realizado com 10 repetições de 10 segundos cada, conforme
descrito anteriormente.22 A adesão ao programa de exercícios
foi coletado em cada sessão subsequente em um diário semanal.
Os pacientes alocados no grupo neurodinâmico também receberam uma
intervenção deslizante neurodinâmica nervosa visando o
tronco principal do nervo ciático do lado afetado. Anterior
estudos sugeriram que as técnicas de deslizamento do nervo estão associadas a FIGURA 1. Monitoramento da contração correta do transverso abdominal
uma excursão nervosa maior do que as intervenções com tensionadores de (A), multífidos (B), ou ambos combinados (C) em diferentes posições (supino,
deitado, ajoelhado em quatro pontos).
nervo.23,24 A intervenção do controle deslizante do nervo aplicada na atual
O estudo incluiu flexão, adução e rotação medial (se possível) do quadril, extensão
(acompanhamento imediato) e 2 meses após a última sessão de tratamento
do joelho e dorsiflexão do tornozelo. De
(acompanhamento) por um avaliador cego para a alocação do grupo
Nesta posição, a flexão simultânea do quadril e a flexão do joelho foram alternadas
dos assuntos.
dinamicamente com a extensão simultânea do quadril e do joelho
O desfecho primário foi a intensidade da dor nos membros inferiores
(Figura 2). Durante a intervenção, a terapeuta alternou os
sintomas. Os participantes avaliaram a intensidade do seu membro inferior
combinação de movimentos dependendo da resistência do tecido e
dor em repouso em uma escala numérica de avaliação de dor de 11 pontos (NPRS)
sintomas do paciente. A velocidade e a amplitude do movimento foram
onde 0 representa nenhuma dor e 10 é a dor máxima.25 Porque não há diferença
ajustado de forma que nenhuma dor fosse produzida durante a técnica.
mínima específica clinicamente importante (DMCI) para NPRS em indivíduos com
A intervenção deslizante foi aplicada em 3 séries de 10 repetições
dor lombar.
em cada sessão de tratamento durante 8 semanas, e foi aplicado 5 minutos
radiculopatia, utilizamos o MCID estabelecido em 2 pontos para
antes do programa de exercícios de controle motor.
pacientes com lombalgia.26 O ponto de corte de 2 pontos geralmente é considerado
uma DMCI para dor crônica em geral.27
Medidas de resultado Os desfechos secundários incluíram a Escala de Avaliação de Sintomas e
Todos os resultados foram avaliados no início do estudo, após quatro Sinais Neuropáticos de Leeds (S-LANSS), o
sessões de tratamento (a meio do acompanhamento), após o programa de tratamento Questionário de Incapacidade Roland-Morris (RMDQ), o direto

126www.ajpmr.com © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.

Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.

 Machine Translated by Google
Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/
OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2 024
FIGURA 2. Intervenção do controle deslizante do nervo visando o nervo ciático.
Primeiramente são aplicadas flexão, adução e rotação medial (se permitida) do quadril,
extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo (A). A partir desta posição, a flexão
simultânea do quadril e a flexão do joelho (B) são alternadas dinamicamente com a
extensão simultânea do quadril e do joelho (C).
teste de elevação da perna e sensibilidade à dor por pressão. O S-LANSS
é uma ferramenta simples e válida de sete itens para identificar indivíduos
cuja dor é dominada por mecanismos neuropáticos.28 Cada item é uma
resposta binária (sim ou não) à presença de sintomas (cinco itens) ou sinais
clínicos (dois Unid). A pontuação total é de 24 pontos e um valor de 12
pontos ou mais é indicativo de componente neuropático da dor. No presente
estudo, foi utilizada a versão validada em espanhol do S-LANSS.29 O
RMDQ é uma das medidas de
resultados mais abrangentemente validadas para lombalgia.30 Para
pontuar o RMDQ, o número de itens verificados pelo paciente é computado
(sim/não).31 Se os pacientes indicarem que um item não é aplicável a eles,
o item é
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
Intervenção Neurodinâmica na Radiculopatia Lombar
marcou “Não”, ou seja, o denominador permanece. A pontuação varia de 0
a 24, sendo que pontuações mais altas indicam maior incapacidade
relacionada. Foi relatado que o MCID para o RMDQ varia de 2 a 8 pontos.32
Lauridsen et al.33 descobriram que o RMDQ também exibiu boa
responsividade para pacientes com dor nas pernas, apresentando um
MCID de 5 pontos.
O teste de elevação da perna esticada examina a sensibilidade do
nervo ciático. É realizado passivamente com os pacientes em decúbito dorsal.
O médico levanta a perna enquanto mantém o joelho estendido.
A reprodução dos sintomas do paciente entre 40 e 70 graus é considerada
indicativa de hérnia de disco compreendendo uma raiz nervosa. A elevação
da perna estendida apresentou sensibilidade de 91% e especificidade de
26%.34 Neto et al.35 verificaram que alterações variando de 7 a 8 graus
podem ser consideradas diferença mínima detectável para o teste de
elevação da perna estendida, enquanto Dixon e Keating36 relatou que as
medidas entre sessões precisam mudar em mais de 16 graus para
representar uma mudança relevante.
A sensibilidade à dor à pressão foi avaliada pelos limiares de dor à
pressão (PPTs), ou seja, a quantidade mínima de pressão aplicada em
um determinado ponto para que a sensação de pressão se transformasse
primeiro em dor.37 Um algômetro de pressão mecânica (Pain Diagnosis
and Treatment Inc, Nova York) foi usado neste estudo para avaliar PPTs
(quilograma por centímetro quadrado) sobre o fibular comum (onde passa
atrás da cabeça da fíbula à medida que se enrola para frente em torno de
seu pescoço) e tibial (onde corta o fossa poplítea, lateral à artéria poplítea)
troncos nervosos da perna afetada. Descobriu-se que a confiabilidade da
avaliação do PPT nesses troncos nervosos varia de moderada a alta.38
Todos os participantes foram instruídos a pressionar o botão quando a
sensação mudasse de pressão para dor. A média de três tentativas foi
calculada em cada ponto e utilizada para análise. Foi permitido um período
de descanso de 30 segundos entre cada medida.
A ordem de avaliação foi randomizada entre os sujeitos.
Efeitos adversos do tratamento Em cada
sessão, os pacientes foram solicitados a relatar quaisquer eventos
adversos que vivenciassem. No estudo atual, um evento adverso foi
definido como sequelas de 1 semana de duração com sintomas percebidos
como angustiantes e inaceitáveis para o paciente e necessitando de
tratamento adicional.39
Determinação do tamanho da amostra
O tamanho da amostra foi calculado usando o software Ene 3.0
(Universidade Autonômica de Barcelona, Espanha) e foi baseado na
detecção de diferença entre grupos de 2,0 pontos em um NPRS,26,27
assumindo um desvio padrão de 1,4, um desvio bicaudal. teste, nível ÿ de
0,05 e poder desejado (ÿ) de 80%. O tamanho amostral desejado estimado
foi calculado em 16 sujeitos por grupo.
Análise Estatística Os dados
foram analisados utilizando o programa SPSS Versão 21.0 (SPSS
Inc, Chicago, IL). Médias, desvio padrão e intervalos de confiança de 95%
foram calculados para cada variável.
O teste de Kolmogorov-Smirnov revelou distribuição normal de todos os
dados quantitativos (P > 0,05). As variáveis demográficas e clínicas basais
entre os grupos foram comparadas usando teste t independente para
dados contínuos e testes ÿ2 de independência
www.ajpmr.com 127
 Machine Translated by Google
Plaza-Manzano et al.
para dados categóricos. Uma análise de covariância de modelo misto 4 2
(ANCOVA) com tempo (antes, meio do acompanhamento, acompanhamento
imediato, 2 meses) como fator dentro dos sujeitos, grupo (controle motor ou
controle motor mais neurodinâmico) como fator entre sujeitos,
e sexo como covariável foi usado para examinar os efeitos das
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A
intervenções em cada resultado (isto é, intensidade da dor, S-LANSS,
elevação da perna esticada e PPTs). Para cada ANCOVA, a hipótese de
interesse foi a interação temporal do grupo. Em geral,
um valor P inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo, mas
WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2024
análises post hoc foram realizadas com um Bonferroni
teste utilizando um ÿ corrigido de 0,025 (2 amostras independentes).
O tamanho do efeito foi calculado quando o ÿ2 p foi significativo.
Para determinar os tamanhos dos efeitos clínicos, pontuação média padronizada
diferenças (SMDs) foram calculadas dividindo a média
diferenças de pontuação entre grupos pelo desvio padrão agrupado. Em geral,
um SMD de 0,2 é considerado tamanho de efeito clínico pequeno, 0,5 moderado
e 0,8 grande.
RESULTADOS
Quarenta indivíduos consecutivos com sintomas na parte inferior
membro compatível com radiculopatia lombar foram examinados
FIGURA 3. Fluxograma dos participantes ao longo do estudo.
128www.ajpmr.com
Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020
para potencial elegibilidade entre julho e outubro de 2018.
Trinta e dois pacientes satisfizeram todos os critérios, concordaram em
participar e foram alocados aleatoriamente para exercícios de controle motor (n
= 16) ou exercício de controle motor mais neurodinâmico.
grupo intervenção (n = 16). As razões da inelegibilidade
estão listados no fluxograma de recrutamento e retenção de pacientes (Fig. 3).
As características de base entre os dois grupos foram
semelhante para todos os desfechos (Tabela 1). Nenhum dos sujeitos que
receberam qualquer uma das intervenções relatou quaisquer eventos adversos. O
a adesão ao programa de exercícios foi de 96% conforme coletado em
o diário semanal.
Intensidade da dor
A ANCOVA não encontrou um tempo de grupo significativo
=
interação para dor em membros inferiores (F = 1,269, P = 0,273, ÿ2 p
0,043): pacientes recebendo programa de exercícios de controle motor
isoladamente ou combinado com uma intervenção neurodinâmica
experimentaram reduções semelhantes na dor nos membros inferiores (Tabela 2, Fig. 4A).
Os tamanhos de efeito entre grupos foram pequenos (SMD = 0,2),
enquanto os tamanhos dos efeitos dentro do grupo foram grandes para ambos os grupos
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
 Machine Translated by Google

Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020 Intervenção Neurodinâmica na Radiculopatia Lombar

TABELA 1. Dados demográficos e clínicos de base por atribuição de tratamento*

Controle Motor (n = 16) Controle Motor + Neurodinâmico (n = 16) P

Sexo, masculino/feminino 8:8 8:8 0,999

Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A

Idade, ano 45,5±6,0 47,0±8,0 0,605

História de dor, mo 17,3±1,4 17,2±1,5 0,781

Sintomas membro, esquerdo/direito 8 (50%):8 (50%) 6,0 7 (44%):9 (56%) 0,682

Intensidade média da dor (NPRS, 0–10) ± 1,4 5,9±1,4 0,912

WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2024

S-LANSS (0-24) 12,0±1,3 12,0±1,1

RMDQ(0–24) 10,5±2,6 11,2±1,5 0,998

Elevação da perna reta, grau 53,2±10,0 55,2±6,5 0,567

PPT, kg/cm2
Fibular comum 2,3±1,0 2,1±0,9 0,565
tibial 3,4±0,9 3,2±0,6 0,521

*Dados expressos em média ± desvio padrão, exceto sexo e membro com sintomas.

(SMD > 1,25). O sexo não influenciou o efeito nos principais
análise (F = 0,895, P = 0,355).
Sintomatologia Neuropática (S-LANSS)
A ANCOVA revelou uma interação significativa no tempo do grupo para
S-LANSS (F = 8,559, P = 0,008, ÿ2 p = 0,373): pacientes
no exercício de controle motor mais intervenção neurodinâmica
grupo exibiu uma diminuição maior na pontuação S-LANSS (sugerindo uma
diminuição dos sintomas neuropáticos) do que aqueles no grupo
grupo apenas exercício de controle motor (Tabela 2, Fig. 4B). Os tamanhos
dos efeitos entre grupos foram grandes imediatamente após o tratamento
(SMD = 0,95) e aos 2 meses (SMD = 0,75). O sexo não influenciou a interação
no S-LANSS (F = 0,211, P = 0,651).
Deficiência Relacionada (RMDQ)
Os resultados não revelaram uma interação significativa do tempo de
grupo para o RMDQ (F = 2,970, P = 0,101, ÿ2
pacientes em ambos os grupos experimentaram reduções semelhantes em
deficiência (Tabela 2, Fig. 4C). Os tamanhos de efeito entre grupos foram
pequeno (SMD = 0,18), enquanto os tamanhos de efeito dentro do grupo foram
grande para ambos os grupos (DMP > 1,15). O sexo não influenciou
efeito principal na análise (F = 0,202, P = 0,658).
Sensibilidade mecânica à dor (elevação da perna reta
e PPT)
A ANCOVA revelou uma interação significativa do tempo de grupo para
a elevação da perna estendida (F = 7,512, P = 0,013,
h2p = 0,220): indivíduos no exercício de controle motor mais
O grupo de intervenção neurodinâmica exibiu maiores melhorias no teste de
elevação da perna esticada (sugerindo uma diminuição da sensibilidade
mecânica) do que aqueles no exercício de controle motor
grupo sozinho (Tabela 2, Fig. 4D). Tamanhos de efeito entre grupos
foram moderados (SMD = 0,55) após quatro sessões de tratamento
p = 0,023): e grande imediatamente após o tratamento (SMD = 1,05) e

TABELA 2. Evolução dos resultados por atribuição de tratamento randomizado

Grupo de Resultados Linha de base Após 4 sessões Após 8 sessões 2 meses

Intensidade da dor no membro inferior (NPRS, 0–10)

Controle motor
Controle do motor + NDS
S-LANSS (0-24)
Controle motor
Controle do motor + NDS
RMDQ(0–24)
Controle motor
Controle do motor + NDS
Elevação da perna reta, grau
Controle motor
Controle do motor + NDS
PPTs sobre o nervo tibial, kg/cm2
Controle motor
Controle do motor + NDS
PPTs sobre o nervo fibular comum, kg/cm2
Controle motor
Controle do motor + NDS
6,0 ± 1,4 (5,1, 6,9) 5,9 4,7 ± 1,1 (4,0–5,4) 4,3 3,4 ± 0,9 (3,0–3,8) 2,5 3,2 ± 0,8 (2,8–3,6)
± 1,4 (5,0–6,8) ± 1,0 (3,7–4,9) ± 0,8 (2,0–3,0) 2,6 ± 0,8 (2,2–3,0)
12,0 ± 1,3 (11,5–12,5) 12,0 10,7 ± 1,0 (9,8–11,6) 10,5 9,5 ± 0,9 (8,7–10,3) 6,6 8,4 ± 1,5 (7,2–9,6)
± 1,1 (11,8–12,2) ± 1,1 (9,7–11,3) ± 0,8 (5,8–7,4) 6,5 ± 1,6 (5,5–7,5)
10,5 ± 2,6 (9,5–11,5) 11,2 8,2 ± 1,3 (7,0–9,4) 7,7 6,2 ± 1,2 (5,2–7,2) 5,6 5,9±1,2 (5,9–6,8)
± 1,5 (10,0–12,4) ± 1,5 (6,6–8,8) ± 1,1 (4,5–6,7) 5,2 ± 1,4 (4,4–6,0)
53,2 ± 10,0 (48,2–58,2) 55,2 58,9 ± 11,3 (52,9–64,9) 64,1 62,7 ± 12,7 (57,6–67,8) 73,9 63,1±12,8 (56,9–69,3)
± 6,5 (51,2–59,2) ± 11,2 (57,1–71,1) ± 10,1 (67,9–79,9) 71,9±9,8 (65,7–78,1)
3,4 ± 0,9 (3,1–3,7) 3,2 3,7 ± 0,8 (3,3–4,1) 3,6 4,2 ± 1,0 (3,7–4,7) 4,1 4,0 ± 1,1 (3,5–4,5)
± 0,6 (2,9–3,6) ± 0,7 (3,2–4,0) ± 0,7 (3,7–4,5) 4,0 ± 0,8 (3,6–4,4)
2,3 ± 1,0 (1,8–2,8) 2,1 2,5 ± 0,9 (2,1–2,9) 2,6 2,9 ± 0,8 (2,5–3,3) 3,0 2,8 ± 0,8 (2,4–3,2)
± 0,9 (1,7–2,5) ± 0,4 (2,2–3,0) ± 0,7 (2,6–3,4) 2,8 ± 0,5 (2,4–3,2)

Os valores são expressos como média ± desvio padrão (intervalo de confiança de 95%).
NDS, intervenção neurodinâmica.

© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados. www.ajpmr.com 129

Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.

 Machine Translated by Google
Plaza-Manzano et al.
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A
WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2024
FIGURA 4. Evolução da intensidade da dor nas pernas (A), S-LANSS (B), RMDQ (C) e elevação da perna esticada (D) ao longo do estudo estratificada por
atribuição de tratamento randomizado. Os dados são médias (erro padrão).
no acompanhamento de 2 meses (SMD = 0,9). O sexo não influenciou os principais
interação na elevação da perna esticada (F = 0,994, P = 0,331).
Finalmente, nenhuma interação significativa no tempo do grupo para
alterações nos PPTs na tíbia (F = 0,582, P = 0,454,
h2p = 0,026) ou fibular comum (F = 0,658, P = 0,426,
h2p = 0,029) foram observados troncos nervosos: pacientes que receberam
exercícios de controle motor isolados ou combinados com uma intervenção
neurodinâmica experimentaram aumentos semelhantes nos PPTs (Tabela 2).
Os tamanhos de efeito entre grupos foram pequenos (SMD = 0,14),
enquanto os tamanhos dos efeitos dentro do grupo foram grandes para ambos os grupos
(SMD > 1,04). O sexo não influenciou os efeitos da interação
nos PPTs (tibial: F = 0,678, P = 0,420; fibular comum:
F = 0,620, P = 0,440).
DISCUSSÃO
Este é o primeiro ensaio clínico que examina os efeitos do
adicionar mobilização neurodinâmica nervosa a um programa de exercícios de
controle motor em comparação com exercícios de controle motor
isoladamente em indivíduos com radiculopatia lombar. Nossos resultados
demonstraram que a adição de mobilizações nervosas não
resultar em uma mudança maior na dor nas pernas, incapacidade relacionada ou
PPT sobre exercícios de controle motor nesta população; no entanto,
aqueles que receberam exercícios de controle motor/mobilizações neurodinâmicas
experimentaram reduções significativamente maiores nos sintomas neuropáticos
(S-LANSS) e na sensibilidade mecânica
130www.ajpmr.com
Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020
conforme medido pelo teste de elevação da perna esticada, sugerindo que
mobilizações neurodinâmicas podem ter um impacto maior sobre
sensibilidade do tecido nervoso.
Embora os mecanismos exatos subjacentes aos efeitos da
as terapias manuais são incertas,40 existem várias teorias potenciais sobre como
as terapias manuais, incluindo as neurodinâmicas,
mobilizações nervosas, podem exercer seus efeitos terapêuticos. Isso é
possível que a mobilização neurodinâmica possa ter a capacidade
para alterar os mecanismos inibitórios descendentes da dor,41 para modificar
fluxo sanguíneo para regiões do cérebro associadas à dor,42 e
reduzir a ativação dos centros de dor supraespinhais.43 No entanto, estes
espera-se que esses mecanismos tenham um impacto nos resultados centrados
no paciente, como dor e incapacidade, o que tem sido
identificados em estudos que utilizaram tratamentos neurodinâmicos para
indivíduos com compressão nervosa do membro superior, por exemplo,
síndrome do túnel do carpo.44 O fato de não terem sido observadas diferenças
entre os grupos para intensidade da dor e incapacidade relacionada
pode estar associada ao fato de haver evidências que apoiam
a aplicação de exercícios de controle motor para o manejo
desta população.10 Ambos os grupos obtiveram resultados significativos e
grandes efeitos clínicos, que podem apoiar o efeito positivo do
exercícios de controle motor; no entanto, a falta de um grupo de controle
e o pequeno tamanho da amostra não nos permite concluir isso.
Os participantes que receberam a intervenção neurodinâmica experimentaram
grandes melhorias nos sintomas neuropáticos e
o impacto na sensibilidade neural avaliada pela perna esticada
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
 Machine Translated by Google

Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020 Intervenção Neurodinâmica na Radiculopatia Lombar

elevação. Deve-se notar que as diferenças entre os grupos no descobertas atuais. Em segundo lugar, incluímos uma amostra
acompanhamento de 2 meses para a elevação da perna estendida (8,8 relativamente pequena, que poderia não ter capacidade para identificar
graus) ultrapassaram a diferença mínima detectável relatada por Neto et diferenças em alguns resultados. Além disso, a amostra foi restrita a
al.35, mas não o ponto de corte (16 graus) determinado por Dixon e pacientes com hérnia de disco entre os níveis L4-S1, portanto não
Keating36 apoiando um efeito potencial, mas pequeno, da mobilização sabemos se esses resultados seriam semelhantes em pacientes com
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/

neurodinâmica neste resultado. Além disso, deve-se notar que a elevaçãoproblemas de disco em outros níveis lombares. Da mesma forma, a
da perna esticada não avalia apenas a sensibilidade neural, pois falta de controle da magnitude (tamanho e localização medular) da hérnia
também pode estar associada à rigidez dos isquiotibiais. de disco poderia limitar os resultados. Por fim, incluímos apenas um
acompanhamento de 2 meses. Os futuros ensaios clínicos devem incluir
Também é importante notar que ambos os grupos diminuíram médicos adicionais de diferentes locais, amostras maiores e coletar
significativamente os seus escores S-LANSS, embora os grupos de medidas de resultados no acompanhamento de longo prazo.
mobilização neurodinâmica tenham apresentado uma diminuição cada vez maior.
Após todas as sessões de tratamento, quase todos os participantes de ambos os grupos CONCLUSÕES
ficaram abaixo do ponto de corte de 12 pontos que determina a presença de sintomas
Os resultados do presente estudo realizado em indivíduos com
neuropáticos, apoiando que ambas as intervenções podem ser capazes de reduzir os
lombalgia, hérnia de disco confirmada e radiculopatia, observaram que
sintomas neuropáticos, embora as alterações tenham sido superiores quando um
eles não experimentaram maiores melhorias na dor, função ou PPT
movimento neurodinâmico a mobilização foi incluída no programa de tratamento. Várias
quando receberam mobilização neurodinâmica além de exercícios de
hipóteses que explicam as mudanças nesses resultados podem ser propostas. Por
controle motor. No entanto, embora os pacientes que receberam
exemplo, um estudo cadavérico realizado no nervo tibial descobriu que a mobilização
mobilizações neurais tenham experimentado maiores alterações na
neurodinâmica resultou na dispersão do fluido intraneural,15 o que pode ajudar na
mecanossensibilidade neural medida pelo S-LANSS e pela elevação da
redução do edema intraneural encontrado em indivíduos que sofrem compressão
perna esticada; essas diferenças foram pequenas e provavelmente não
neural.45 Outro estudo cadavérico examinando um potencial O impacto da técnica de
clinicamente relevantes. Futuros ensaios clínicos são necessários para
mobilização neurodinâmica simulada em seções do nervo ciático também encontrou
confirmar ainda mais estes resultados.
dispersão de líquido intraneural, o que foi hipotetizado por resultar na diminuição do
edema intraneural e da pressão intraneural.14 No entanto, essas hipóteses em pessoas
REFERÊNCIAS
com compressão nervosa real requerem mais pesquisa. É interessante notar que um
1. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, et al: Despesas e estado de saúde entre adultos com problemas nas costas e
estudo comparando o deslizamento de nervos e tendões com a imobilização em
pescoço. JAMA 2008;299:656–64
indivíduos com síndrome do túnel do carpo, uma condição neuropática do punho,
2. van der Windt DAWM, Simons E, Riphagen II, et al: Exame físico para radiculopatia lombar devido a
mostrou que ambas as intervenções resultaram em redução semelhante do edema hérnia de disco em pacientes com dor lombar (Revisão). Cochrane Database Syst Rev 2010;2:CD007431

intraneural.46 No entanto, a imobilização não é uma solução. opção viável para
indivíduos com radiculopatia lombar.
Deve-se notar também que os tamanhos dos efeitos das alterações
no S-LANSS e no teste de elevação da perna esticada foram muito
OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2 024
3. Konstantinou K, Hider SL, Jordan JL, et
al: O impacto da dor lombar relacionada às pernas em
resultados em comparação apenas com dor lombar: uma revisão sistemática da literatura. Clin J Pain
2013;29:644–54
4. Lewis RA, Williams NH, Sutton AJ, et al: Eficácia clínica comparativa do manejo
estratégias para ciática: revisão sistemática e meta-análises de rede. Coluna J
2015;15:1461–77
5. Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al: Uma diretriz clínica baseada em evidências para o diagnóstico
e tratamento da estenose espinhal lombar degenerativa (atualização). Coluna J 2013;13:734–
43

6. Gadjradj PS, Arts MP, van Tulder MW, et al: Tratamento da hérnia de disco lombar sintomática: uma
maiores após oito sessões, em comparação com quando medidos após perspectiva internacional. Spine (Phila Pa 1976) 2017;42:1826–34 7. Peul WC, van Houwelingen
apenas quatro sessões. É difícil determinar a dosagem (número de HC, van den Hout WB, et al: Cirurgia versus tratamento conservador prolongado para ciática. N Engl J

sessões de tratamento) necessária para maximizar os resultados dos pacientes. Med 2007;356:2245–56 8. Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, et al: Cirurgia
versus tratamento conservador da ciática devido a uma hérnia de disco lombar: uma revisão sistemática. Eur
O tema da tolerância ou diminuição da magnitude do efeito ao longo do
Spine J 2011;20:513–22 9. Wong JJ, Côté P, Sutton D, et al: Diretrizes de prática clínica para
tempo é uma área de discussão. Por exemplo, Fernández-de-las-Peñas o tratamento não invasivo da dor lombar: uma revisão sistemática pelo Protocolo de Ontário para Gerenciamento
et al.47 descobriram que após receberem sessões consecutivas de de Lesões de Trânsito (OPTIMa) Colaboração. Eur J Pain 2017;21:201–16

manipulação torácica, os pacientes continuaram a receber benefícios

10. Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, et al: Exercício de controle motor para doenças crônicas inespecíficas
adicionais com visitas adicionais. Outro estudo comparando a resposta dor lombar. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2016;1:CD012004
à dose da manipulação espinhal, comparando 0, 6, 12 e 18 sessões, 11. Coulter ID, Crawford C, Hurwitz EL, et al: Manipulação e mobilização para o tratamento da dor lombar crônica:

descobriu que 12 sessões de manipulação espinhal foram melhores para
maximizar as mudanças na dor e na incapacidade em indivíduos com
lombalgia crônica em um acompanhamento de 12 semanas. -up.48
Portanto, a dose-resposta ideal para mobilizações neurodinâmicas
uma revisão sistemática e meta-análise. Spine J 2018;18:866–79 12. Butler DS: O Sistema
Nervoso Sensível. Adelaide, Austrália, Publicações Noigroup, 2000 13. Shacklock MO: Neurodinâmica.
Fisioterapia 1995;81:9–16 14. Gilbert KK, Roger James C, Apte G, et al:
Efeitos da mobilização neural simulada no movimento de fluidos em seções de nervos periféricos cadavéricos:
implicações para o tratamento da dor e disfunção neuropática. 23:219–25

requer investigação mais aprofundada, mas a partir dos resultados

15. Brown CL, Gilbert KK, Brismee JM, et al: Os efeitos da mobilização neurodinâmica na dispersão de fluidos
atuais, parece que oito tratamentos resultam em resultados superiores dentro do nervo tibial no tornozelo: um estudo cadavérico não embalsamado. J Man Manip Ther 2011;19:26–
quando comparados com quatro tratamentos. 34 16. Boudier-Revéret
M, Gilbert KK, Allégue DR, et al: Efeito da mobilização neurodinâmica na dispersão de fluidos no nervo mediano
ao nível do túnel do carpo: um estudo cadavérico.
Musculoskelet Sci Pract 2017;31:45–51 17.
Limitações do estudo Cleland JA, Hunt G, Palmer J: Eficácia da mobilização neural no tratamento de uma

Finalmente, existem várias limitações do estudo atual que devem paciente com dor neurogênica em membros inferiores: um desenho de caso único. J Manual Manipul Ther
2004;12:143–52
ser consideradas. Apenas um terapeuta forneceu todas as técnicas em
18. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al: Diretrizes Clínicas Nacionais para tratamento não cirúrgico de
uma localização geográfica. Embora isso aumente a validade interna, pacientes com dor lombar de início recente ou radiculopatia lombar. Eur Spine J 2018;27:60–75
reduz potencialmente a generalização do

© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados. www.ajpmr.com 131

Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.

 Machine Translated by Google
Plaza-Manzano et al.
19. Basson A, Olivier B, Ellis R, et al: A eficácia da mobilização neural para
condições neuromusculoesqueléticas: uma revisão sistemática e meta-análise. J Orthop Sports Phys
Ther 2017;47:593–615
20. Richardson CA, Jull GA, Hodges PW, et al: Exercício Terapêutico para Segmento Espinhal
Estabilização na dor lombar. Edimburgo, Reino Unido, Churchill Livingstone, 1999 21. Hodges PW, Ferreira
PH, Ferreira ML: Coluna lombar: tratamento da instabilidade e distúrbios do controle do movimento, em: Magee
Baixado de http://journals.lww.com/ajpmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1A WnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/
DJ, Zachazewski JE, Quillen WS (eds): Scientific Foundations and Principles de Prática em Reabilitação
Musculoesquelética: Patologia e Intervenção em Reabilitação Musculoesquelética. Filadélfia, PA, WB
Saunders Co, 2009:398–425 22. Costa LO, Maher CG, Latimer J, et al: Exercício de controle
motor para dor lombar crônica: um ensaio randomizado controlado por placebo. Física 2009;89:1275–86
23. Coppieters MW, Butler DS: Os 'controles deslizantes' deslizam e os 'tensores' tensionam? Uma análise
de técnicas neurodinâmicas e considerações sobre sua aplicação. Homem Ther 2008;13:213–21
24. Coppieters MW, Hough AD, Dilley A: Diferentes exercícios de deslizamento do nervo induzem diferentes
magnitudes de excursão longitudinal do nervo mediano: um estudo in vivo usando imagens de
ultrassom dinâmicas. J Orthop Sports Phys Ther 2009;39:164–71
25. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, et al: Confiabilidade comparativa e validade de medidas de intensidade
de dor crônica. Pain 1999;83:157–62 26. Childs
JD, Piva SR, Fritz JM: Responsividade da escala numérica de avaliação da dor em pacientes com dor lombar.
Coluna 2005;30:1331–4
27. Farrar J, Young JJ, La Moreaux L, et al: Importância clínica das mudanças na intensidade da dor crônica
medida em uma escala numérica de avaliação da dor de 11 pontos. Pain 2001;94:149–58 28.
Bennett MI, Smith BH, Torrance N, et al: A pontuação S-LANSS para identificar dor de
origem predominantemente neuropática: validação para uso em pesquisas clínicas e postais. J Pain
2005;6:149–58
29. López-de-Uralde-Villanueva I, Gil-Martínez A, Candelas-Fernández P, et al: Validade e confiabilidade da
versão em espanhol da avaliação autoadministrada de sintomas e sinais neuropáticos de Leeds (S-
LANSS) escala de dor. Neurologia 2018;33:505–14 30. Cleland JA, Gillani R, Bienen EJ, et al:
Avaliando dimensionalidade e capacidade de resposta de medidas de resultados para pacientes com dor
lombar. Pain Pract 2011;11:57–69 31. Roland M, Morris R: Um estudo da história natural da
dor nas costas. Parte I: desenvolvimento de um
medida confiável e sensível de incapacidade na dor lombar. Espinha (Phila Pa 1976) 1983;8:141–
4 47. Fernández-De-Las-Peñas C, Cleland JA, Huijbregts P, et al: Aplicações repetidas de manipulação de impulso
32. Lee MK, Yost KJ, McDonald JS, et al: Análise da teoria de resposta ao item para avaliar a confiabilidade e a
mudança clinicamente importante mínima do Questionário de Incapacidade Roland-Morris em pacientes
com incapacidade grave devido a dor nas costas devido a fraturas por compressão vertebral.
Coluna J 2017;17:821–9
OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= em 22/03/2 024
132www.ajpmr.com
Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
Volume 99, Número 2, fevereiro de 2020
33. Lauridsen HH, Hartvigsen J, Manniche C, et al: Capacidade de resposta e diferença clinicamente
importante mínima para instrumentos de dor e incapacidade em pacientes com dor lombar. Distúrbio
musculoesquelético BMC 2006;7:82
34. Devillé WL, van der Windt DA, Dzaferagiÿ A, et al: O teste de Lasègue: revisão sistemática da precisão no
diagnóstico de hérnia de disco. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25:1140–7 35. Neto T, Jacobsohn L,
Carita AI, et al: Confiabilidade da extensão ativa do joelho e
testes de elevação da perna esticada em indivíduos com déficits de flexibilidade. J Sport Reabilitação 2015;24:4
36. Dixon JK, Keating JL: Variabilidade nas medidas de elevação da perna esticada. Fisioterapeuta
2000;86:361–70
37. Vanderweeën L, Oostendorp RA, Vaes P, et al: Algometria de pressão em terapia manual. Homem Ther
1996;1:258–65
38. Fingleton CP, Dempsey L, Smart K, et al: Confiabilidade intraexaminador e interexaminador de
palpação manual e algometria de pressão dos nervos dos membros inferiores em indivíduos assintomáticos.
J Manipulative Physiol Ther 2014;37:97–104
39. Carlesso LC, Macdermid JC, Santaguida LP: Padronização da terminologia de eventos adversos e relatórios
em fisioterapia ortopédica: aplicação à coluna cervical. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40:455–63
40. Bialosky JE, Beneciuk JM, Bishop MD, et al: Desvendando os mecanismos da terapia manual:
modelando uma abordagem. J Orthop Sports Phys Ther 2018;48:8–18
41. Sauro MD, Greenberg RP: Opiáceos endógenos e o efeito placebo: uma revisão meta-analítica.
58:115–20
42. Sparks CL, Liu WC, Cleland JA, et al: Ressonância magnética funcional de respostas hemodinâmicas
cerebrais à dor após manipulação de impulso torácico em indivíduos com dor cervical: um ensaio
randomizado. J Manipulative Physiol Ther 2017;40:625–34 43. Malisza KL, Stroman PW,
Turner A, et al: Ressonância magnética funcional da medula espinhal lombar de ratos
envolvendo estimulação dolorosa e o efeito da mobilização articular periférica. J Magn Reson Imaging
2003;18:152–9 44.
Fernández-de-Las Peñas C, Ortega-Santiago R, de la Llave-Rincón AI, et al: Fisioterapia manual versus cirurgia
para síndrome do túnel do carpo: um estudo paralelo randomizado julgamento em grupo. J Pain
2015;16:1087–94
45. Mackinnon SE: Fisiopatologia da compressão nervosa. Hand Clin 2002;18:231–41 46. Schmid AB,
Elliott JM, Strudwick MW, et al: Efeito da imobilização e do exercício no edema intraneural do nervo mediano na
síndrome do túnel do carpo: um estudo de ressonância magnética para revelar mecanismos terapêuticos.
J Orthop Res 2012;30:1343–50
da coluna torácica não levam à tolerância em pacientes que apresentam dor cervical mecânica aguda: uma
análise secundária. J Man Manip Ther 2009;17:154–62
48. Haas M, Vavrek D, Peterson D, et al: Dose-resposta e eficácia da manipulação espinhal para o tratamento da
dor lombar crônica: um ensaio clínico randomizado. Coluna J 2014;14:1106–16
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.