Questionário pré-consulta

Anamnese Nutricional

Responda a seguir:
Nome: Cynthia Martins Lyra
E-mail: martinslyra@cynthiamartinslyra@gmail.com
Profissão: Professora
Cidade: Vila Velha
Telefone: 27 992390011
Como conheceu meu trabalho?

Eu te conheci há 8 anos atrás quando consegui emagrecer 10 quilos!!!

Data de nascimento: 29\03\1973 Idade: 51

Peso: 76
Altura: 1,68

Principal objetivo com a consulta: Aprender se alimentar e emagrecer de forma

nutritiva e saudável , sem passar fome ou ter muitas privações.
O que espera alcançar com o tratamento nutricional? Emagrecer pelo menos 15
quilos ,também ter uma boa alimentação e parar de tomar algumas medicações.
Conhece a abordagem da Nutrição Comportamental?
Ainda não.
Sabe diferenciar fome e vontade de comer? Sim
Já fez muitas dietas ao longo da vida? Sim
Já sofreu com efeito sanfona? Sim
Como é a relação com a sua própria imagem? Tem alguma dificuldade? Hoje sim, me
sinto gorda, desconfortável.
Já fez algum tipo de terapia? Quais? Sim, para tratar ansiedade.
Histórico de doenças: Fibromialgia, pressão alta e tireóide.
Problemas no intestino: sim, preso.
Estômago: sim, gastrite nervosa.
Dor de cabeça: Algumas vezes enxaqueca.
Sono: razóavel
Qual horário de acordar e dormir? Durmo as 22h e acordo as 5 horas.
Menstruação: não
TPM: não
Estresse: Sim
Ansiedade: Sim
Compulsão alimentar: Sim
Medicamentos para emagrecer: Já tomei
Medicamento atuais: Pregabalina 150, Dual 60mg, Losartana 50mg , Eutyrox 88 mg.
Exames de sangue: Sim Quando fez? Final do ano passado.
Histórico de doenças na famiília:
Intolerância ou alergia alimentar: Sim, cardíaca
Fuma: Não
Bebe álcool: não tipo: frequência:
Café: Sim quantidade: De manhã e a tarde frequência: sim Adoçante ou
açúcar? Adoçante Qual? Zero Cal Quantidade por café? 3 xícaras
Refrigerante: sim coca zero frequência: final de semana
Doce: sim frequência: se puder todos os dias
Come todos os tipos de alimentos?
Sim

Atividade física: não Quais? frequência: Tempo?

Sempre fez? Quase não
Tem alguma dificuldade para realizar atividade física? sim
Qual a quantidade e o que costuma comer no dia a dia:
Horário: 6 horas Café da manhã: pão ou biscoito com queijo e café

Horário: 9:30 Lanche da manhã: fruta

Horário: 12 Almoço: arroz, feijão, carne e salada

Bebe no almoço? Não Faz sobremesa? Laranja dia de semana e doce nos
finais de semana
Horário: 15:30 Lanche da tarde: fruta, café e as vezes biscoito de água e sal

Horário: não janto Jantar: como besteira, a noite é o horário que me da mais fome e
vontade de comer.

Horário: Ceia:

Quantos copos de água por dia? 2 litros

Como é a alimentação no fim de semana? Ruim, como muita besteira, doce, bolo, pizza,
frituras, pipoca

Voce sabe cozinhar? Sim Costuma preparar suas refeições diariamente? sim

Costuma fazer compras no supermercado? não

Sabe ler rótulos? não
Costuma frequentar feiras livres? Sim

Muito obrigada! E até o dia da consulta!

CHRIS HELAL
NUTRICIONISTA CLÍNICA E COMPORTAMENTAL
CRN-ES 12100363