Aluna: Jaqueline Aparecida Gomes de Oliveira RA

32146 5° periodo

FICHA DE ANAMNESE

1.) Identificação
• Data da 1ª Consulta:
• Nome: Suellen Lopes Machado
• Endereço: Rua: Heitor Pedroso de Mello
• Cidade: Itararé
• Bairro: Jardim Diva_ E-mail: suellenlopesm@gmail.com
• Telefone residencial: (15)35511261 Celular: (15)997327654
• Data de nascimento:12-05-1991__ Idade: 29 Sexo: ( )Masculino ( x)Feminino
• Motivo da Consulta: muita azia e constipação
• Observações: Paciente relata ficar um tempo muito longo sem se alimentar e tomando
vários cafezinhos durante o dia.

2.) Histórico Social e Familiar

• Profissão:Vendedora______ Carga Horária:8 horas por dia

• Estado Civil: Casada Composição Familiar: 2 filhos e marido
• Quem compra os alimentos: Marido
• A compra é feita: ( ) diariamente (x ) semanalmente ( ) mensalmente
• Quem prepara as refeições: A mesma
• Com quem realiza as refeições: Durante a semana sozinha e nos finais de semana com o
marido  Faz uso de bebidas alcoólicas? Frequência: Sim, normalmente só nos finais
de semana, vinho e cerveja
• Fuma ou já fumou? Sim Nº cigarros dia: 5 cigarros por dia

4.) Dados Clínicos

Si Nã Observação Si Não Observação

m o m

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Vômito sim Quando bebe ou Insônia sim As vezes,
mistura as bebidas quando toma
café
Náusea sim Quando consome Estresse sim
uma alta quantidade
de alimento a noite
Mastigaçã sim Relata ter Cansaço não
o dificuldade de
mastigar
Deglutição sim Ansiedade sim
Digestão sim Relata ter uma Depressão não
digestão lenta
Pirose sim
Refluxo não
Diarréia não
Obstipação sim

- Possui lesões ou problemas na pele, cabelo e unha? Sim queda de cabelo, unhas quebradiças
- Já passou por algum tipo de cirurgia? não Qual? Quando?
- Hábito intestinal: ( ) Diário ( ) Até 3 dias ( x ) Mais 3 dias ( ) Outro _______
- Consistência das fezes: ( ) Normal ( ) Amolecidas (x) Duras
- Diurese (Quantidade/Coloração): Pouca quantidade, marrom

- Possui alguma patologia? Sim Qual? Diabetes, hipertensão Desde quando? Desde 20 anos

- Antecedentes familiares/Quem: Avó materna diabetes, pai diabético ,mãe e irmão hipertensos

5.) Atividade Física

Pratica atividade física : Sim

• Tipo de atividade física: Bicicleta
• Frequência 2 vezes por semana Duração: 1 hora
• ( X) alimentado ( ) jejum Tipo de alimento: Café preto ou com leite e pão com
margarina_
• Horário preferido: as 17 horas depois do trabalho

6.) Histórico Alimentar Nutricional

• Intolerância Alimentar: Sim Qual? Leite e massas

• Preferência Alimentar: Sim,
• Alterações do Apetite: ( ) Sim ( x ) Não Desde quando:
• Fase que iniciou obesidade /perda peso: Na adolescência
• Segue alguma dieta especial: não
• Quantas refeições faz por dia: 4 café da manhã, almoço, lanche da tarde e jantar
• Quais alimentos costuma consumir nessas refeições? Café da manhã =pão, biscoito, café
com leite,Almoço= arroz, feijão, ovo frito, carne de boi ou frango as vezes alguma salada,
Lanche da tarde= biscoito recheado ou salgadinho suco ou refrigerante,Jantar= arroz ou
macarrão com frango.
• Consumo de água: menos de 1 litro por dia
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 • Faz uso de suplementos? Não Qual?
• Quem indicou?

7.) Faz uso de medicamentos? SIM

Nome Dose Horário Motivo Inter. Droga x Nutr.
HIDROCLOROTIAZIDA 1 7:00 HRS HIPERTENSÃO

8.) PREFERÊNCIAS ALIMENTARES:

• AVERSÕES ALIMENTARES:
Couve,abobrinha,cenoura, alface, queijo, peixe, carne de porco, não consome frutas, e nem
legumes.

• DIAGNÓSTICO:
Paciente apresenta uma alimentação desequilibrada, com alto conteúdo energético e de
carboidratos simples e baixa quantidade e frequência de alimentos fontes de fibras,
vitaminas e minerais, alto consumo de alimentos industrializados e baixo consumo de
água durante o dia.Costuma ficar um longo prazo de horas sem se alimentar causando a
baixa da glicose enquanto a adrenalina e os níveis de cortisol aumentam, assim causando
a irritabilidade e o estresse.
Tem dificuldade na mastigação por falta de alguns dentes, e costuma comer sempre
rápido assim interferindo na digestão (quebra) dos alimentos, e dificultando na absorção
adequada, e causando a azia e queimação.
Paciente apresenta uma grande carência nutricionais principalmente dos micronutriente
por falta de consumo de verduras, legumes,frutas, peixes.
É relatado a constipação intestinal caracterizado pela eliminação de fezes endurecidas
geralmente acompanhada de dificuldade e dor no momento da evacuação,
provavelmente causado pela desidratação, falta de consumo adequado de água, e pela
baixa ingestão de fibras e pouca frequência de atividades física.
Faz uso de medicamento para hipertensão, relata ter diabetes mais não faz dieta
adequada e nem medicamentos para o controle, fazendo assim o aumento glicêmico e o
descontrole da doença.
Paciente com queda de cabelo, sem brilho e quebradiços carência de proteína e zinco,
unhas quebradiças com carência de ferro.

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