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Formação em Psicanálise Clínica - Módulo 07
Formação em Psicanálise Clínica - Módulo 07
Índice
A Entrevista Psiquiátrica 14
Transtornos Cognitivos 18
Delirium 18
Demência 19
Transtornos Amnésticos 20
Esquizofrenia 21
Transtorno Esquizofreniforme 26
Transtorno Esquizoafetivo 26
Transtorno Delirante 27
Transtornos de Humor 29
Transtornos Depressivos 31
Transtorno Distímico 34
Transtornos Bipolares 36
Transtorno Bipolar I 37
Transtorno Bipolar II 39
Transtorno Ciclotímico 40
Transtornos de Ansiedade 41
Pânico 43
Fobias 45
Transtorno Obsessivo-Compulsivo 45
Ansiedade Generalizada 48
Transtornos Somatoformes 49
Transtorno de Somatização 49
Transtorno Conversivo 50
Hipocondria 51
Transtornos Factícios 54
Transtornos Dissociativos 55
Amnésia Dissociativa 55
Fuga Dissociativa 56
Transtorno de Despersonalização 58
Transe Dissociativo 59
Transtornos Sexuais 59
Disfunções Sexuais 59
Parafilias 60
Transtornos Alimentares 63
Anorexia Nervosa 63
Bulimia Nervosa 65
Transtornos do Sono 66
Dissonias 67
Parassonias 68
Antidepressivos 73
Antipsicóticos (Neurolépticos) 75
Anti-Parkinsonianos 77
Anti-Convulsivantes 78
Eletroconvulsoterapia (ECT) 78
Homeopatia 80
Acupuntura 80
Terapias “Alternativas” 81
Avaliação em Psiquiatria 99
Caso 1: 99
Caso 2: 100
Caso 3: 102
Caso 4: 104
Caso 5: 105
Caso 6: 106
Caso 7: 108
Sintomas 121
Sintomas 122
Sintomas 122
Sintomas 123
Sintomas 125
Sintomas 125
Sintomas 126
Astenia 127
Dissociação 128
Fobia 128
Obsessivo-compulsiva 128
Gagueira 129
TIQUES 131
ENURESE 132
Orientação: 134
Tratamento: 135
Violação. 140
Homossexualidade. 140
Bestialidade 145
Exibicionismo 145
Voyeurismo 147
Necrofilia 147
Sadismo 148
Masoquismo 150
Transvestismo 153
Narcisismo 154
O infantilismo 154
Gerontofilia 156
Necrofilia 156
Feiticismo 157
Basta lembrar que uma única medicação, não por acaso um anti-depressivo, é
responsável por uma grande porcentagem do faturamento da indústria
farmacêutica, não só a americana, mas agora inclusive em quase todo o
mundo!
Também seria oportuno lembrar que a filosofia típica americana é baseada num
conceito materialista do Universo, sendo muito recente, e ainda pouco
difundida, a idéia do “Homem Integral”, composto de inseparáveis
corpo-mente-espirito, e a visão holística do Ser Humano, que deve, portanto,
ser incorporada a toda tentativa de abordagem diagnóstica ou, principalmente,
terapêutica, tanto mais quando se trata de transtornos da mente, essa porção
tão pouco compreendida de nosso Ser.
Para finalizar esta seção, fica um trecho de nosso escritor, Machado de Assis,
que com sua inteligência aguçada e sua crítica sagaz, nos premiou com o
excelente conto “O Alienista”, onde a personagem do ilustre Dr. Simão
Bacamarte, após ter internado em sua “casa de loucos” a maior parte da
cidade, decide rever seus conceitos sobre a loucura, da seguinte maneira:
- Todos?
- Todos. Assim o disse ele no ofício que mandou hoje de manhã à Câmara.
A Entrevista Psiquiátrica
É importante, também, deixar que o paciente fale livremente, por algum tempo,
para que se possa observar o grau de conexão de seus pensamentos, usando
para isto uma mistura de questões abertas e fechadas. Assuntos
possivelmente difíceis ou constrangedores não devem deixar de ser
abordados, embora com bastante delicadeza, inclusive, e especialmente, a
questão dos pensamentos suicidas, e de possíveis tentativas prévias de
suicídio.
Ao final da entrevista, deve-se dar ao paciente (e, se for o caso, aos seus
acompanhantes) uma chance de fazer perguntas, respondendo-as de maneira
sucinta porém direta, já em busca do estabelecimento de um “contrato
terapêutico”. É de fundamental importância procurar transmitir um senso de
confiança e, se possível, de esperança, ao final da entrevista inicial, facilitando
a manutenção da rapport para os futuros encontros.
Transtornos Cognitivos
Delirium
O delirium é uma síndrome, não devendo ser confundido com o sintoma delírio.
Enquanto este é um sintoma, caracterizado por um distúrbio do julgamento da
Demência
Sendo uma síndrome, também pode ter diversas causas, e o seu curso
depende dessa etiologia, podendo ser progressivo ou estático, permanente ou
reversível, mas quase sempre de início insidioso. Estima-se que
aproximadamente 15% dos indivíduos com demência tenham causas
reversíveis, caso o tratamento seja instituído a tempo, antes da ocorrência de
um dano irreversível, o que acentua a necessidade de encaminhamento e
investigação etiológica tão logo quanto possível.
Transtornos Amnésticos
Esquizofrenia
O paciente “típico” com esquizofrenia poderia ser aquilo que está no imaginário
popular como o “louco varrido”, com delírios e alucinações em profusão, e
objeto de tantas piadas e preconceitos. Talvez isto denote o muito comum
medo do desconhecido, e a incapacidade das pessoas para lidar com aquilo
que é muito diferente de si. De fato, é uma das opiniões difundidas entre os
médicos o fato de ser necessário, de certo modo, “entrar no mundo do
esquizofrênico”, para poder abordá-lo de modo terapêutico.
Transtorno Esquizofreniforme
Transtorno Esquizoafetivo
Transtorno Delirante
Transtornos psicóticos breves são episódios de curta duração (de um dia até
um mês), em que pelo menos um sintoma importante de psicose aparecem, em
geral com início súbito. Nem sempre incluem todo o padrão sintomático
apresentado na esquizofrenia, sendo também mais comuns os sintomas
afetivos, confusão, e comprometimento da atenção, do que na esquizofrenia.
Sempre deve ser afastada uma causa médica geral, ou o uso de alguma
substância, seja medicamentosa ou de abuso.
Transtornos de Humor
Transtornos Depressivos
Transtorno Distímico
Transtornos Bipolares
Transtorno Bipolar I
Transtorno Bipolar II
Transtorno Ciclotímico
Os sintomas são idênticos aos do transtorno bipolar I, exceto por serem menos
severos, ou de menor duração. Os pacientes que têm os sintomas depressivos
como proeminentes tendem a procurar auxílio psiquiátrico com muito maior
freqüência do que aqueles em que são mais evidentes os sintomas
Transtornos de Ansiedade
No entanto, em dias atuais, tal reação raramente se justifica, uma vez que
ficamos ansiosos geralmente por “perigos” que não trazem riscos reais à nossa
existência, como contas por pagar, empregos por manter, relacionamentos
pessoais por estabelecer ou romper... Quem pode dizer que nunca ficou
ansioso por um primeiro encontro com uma pessoa amada?
Pânico
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
O tratamento farmacológico vem ganhando força por sua eficácia a curto prazo,
e pelos achados recentes de alterações orgânicas cerebrais nos pacientes com
transtorno obsessivo-compulsivo, porém ainda não se pode determinar se
estas alterações seriam a causa desta condição, pois a maioria dos estudos
têm achado resultados discrepantes. A psicanálise tem sido desconsiderada
como alternativa terapêutica, embora existam relatos informais de sucesso, e
não haver dúvida em relação à necessidade de psicoterapia coadjuvante à
farmacoterapia.
Ansiedade Generalizada
Transtornos Somatoformes
Esta aula não se deterá muito nos transtornos somatoformes, assim como nos
transtornos factícios, dissociativos, alimentares, sexuais, de sono e os
relacionados a substâncias, uma vez que tais condições devem ser mais
profundamente estudadas no restante do curso, assim como os transtornos de
ansiedade, vistos acima. Para um maior aprofundamento na visão “psiquiátrica”
destas condições, recomenda-se o “Compêndio de Psiquiatria”, de Kaplan e
outros (vide Bibliografia).
Transtorno de Somatização
Transtorno Conversivo
O termo “conversivo” foi introduzido por Freud, com base em seu trabalho com
Anna O., que é um “clássico” obrigatório para o entendimento da psicanálise
como um todo, e especificamente da conversão, seus mecanismos e seu
tratamento.
Hipocondria
Transtornos Factícios
Transtornos Dissociativos
Amnésia Dissociativa
Uma forma comum é a amnésia para a própria identidade pessoal, mas com
memória intacta para informações gerais. O término da amnésia é em geral
abrupto, e a recuperação é completa, com baixa incidência de recorrências. No
entanto, a psicoterapia é quase sempre recomendada, para que haja uma
integração adequada das memórias à personalidade do indivíduo, e para
resolução de conflitos que possam estar na base do transtorno agudo.
Fuga Dissociativa
O paciente, durante o período de fuga, tem completa amnésia para a sua vida
e ligações passadas, mas não tem consciência plena de ter esquecido de algo,
e não perde capacidades anteriormente aprendidas. Em geral, não dá mostras
de estar comportando-se de maneira extraordinária, procurando levar uma vida
calma, banal, atraindo para si o mínimo de atenção.
Transtorno de Despersonalização
Transtornos Sexuais
Disfunções Sexuais
Parafilias
Esses indivíduos podem ter atração sexual pelo mesmo sexo, pelo sexo
oposto, ou por ambos os sexos. Quando tem atração pelo mesmo sexo
(biológico), não se consideram homossexuais, uma vez que têm a convicção
plena de pertencerem ao sexo oposto.
Transtornos Alimentares
Anorexia Nervosa
Existe uma alta taxa de co-mordidade com transtornos depressivos, com uma
freqüência de até 50% de transtornos depressivos maior ou distímico. Em
geral, o prognóstico de pacientes anoréxicos é ruim, com algumas remissões,
mas uma grande tendência a apresentarem recaídas, e apesar da resposta a
curto prazo a praticamente qualquer tipo de tratamento, nas fases que
requerem hospitalização (como única forma de nutrir adequadamente o
Bulimia Nervosa
Transtornos do Sono
Dissonias
Parassonias
O terror noturno, por outro lado, é um despertar que ocorre durante o sono
Não-REM profundo (estágios 3 e 4), com emissão de um grito alucinante,
seguindo de manifestações que lembram o estado de pânico, tipicamente não
respondendo às tentativas de ser acalmado por outrem, e que evoluem ou para
o retorno ao sono, ou mais raramente para um estado transitório de confusão e
Antidepressivos
• Moclobemida (Aurorix®);
Exemplos de tricíclicos:
• Amitriptilina (Tryptanol®);
• Clomipramina (Anafranil®);
• Nortriptilina (Pamelor®)
Exemplo de tetracíclico:
• Maprotilina (Ludiomil®).
Exemplo de ISRS:
• Paroxetina (Aropax®);
Antipsicóticos (Neurolépticos)
• Clorpromazina (Amplicitil®);
• Trifluoroperazina (Stelazine®);
• Levomepromazina (Neozine®);
• Periciazina (Neuleptil®);
• Tioridazina (Melleril®);
• Haloperidol (Haldol®);
• Tiotixeno (Navane®);
• Risperidona (Risperdal®);
• Pimozida (Orap®).
• Alprazolam (Frontal®);
• Clordiazepóxido (Psicosedin®);
• Clonazepam (Rivotril®);
• Clobazam (Frisium®);
• Clorazepato (Tranxilene®);
• Estazolam (Noctal®);
• Flurazepam (Dalmadorm®);
• Flunitrazepam (Rohypnol®);
• Lorazepam (Lorax®);
• Mildazolam (Dormonid®);
• Zolpidem (Stilnox®);
• Bromazepam (Lextotan®);
• Cloxazolam (Olcadil®).
Uma droga utilizada para induzir o sono, uma das mais antigas, e que hoje é
usada quase que exclusivamente na indução do sono para realização de
eletroencefalogramas, é o Hidrato de Cloral (não disponível exceto sob
manipulação).
Anti-Parkinsonianos
• Biperideno (Akineton®);
• Amantadina (Mantidan®);
• Triexifenidil (Artane®);
Anti-Convulsivantes
• Carbamazepina (Tegretol®);
• Oxcarbazepina (Trileptal®);
• Lamotrigina (Lamictal®).
Eletroconvulsoterapia (ECT)
Uma crítica plausível para esta prática é o fato de que não se sabe o
mecanismo da melhora pela ECT, porém o mesmo também se pode dizer da
maioria das drogas, e de terapias como a acupuntura e a hipnose, mas os bons
resultados obtidos indicam a manutenção dessas armas terapêuticas, mesmo
que sob bases empíricas.
Psicocirurgia
A cirurgia como arma terapêutica para os transtornos mentais teve seu período
de glória, culminando com o Prêmio Nobel recebido pelo português Egas
Moniz, em 1949, pelas suas descobertas nesta área, principalmente a
introdução da lobotomia frontal, para o controle de pacientes com
personalidades violentas (psicopáticas). No entanto, os conceitos foram
mudando, as medicações se tornando mais eficazes, e os efeitos negativos das
cirurgias se evidenciando, levando a psicocirurgia ao ostracismo, chegando ao
Homeopatia
Acupuntura
Em minha opinião, isto pode ser verdadeiro apenas em parte, pois há registros,
na história de todas as religiões, de pessoas especiais, que obtinham um índice
de cura de praticamente 100%, como no caso de Jesus Cristo. É certo que
Conclusão
- O retardo mental
- Dificuldades de Aprendizagem
- Distúrbios da Comunicação
- Tics Disorders
- Transtornos da Excreção
- Delirium
- Demência
- Distúrbios Amnéstico
F19.6 Transtorno Induzido por persistência de outras Amnéstico (ou desconhecida) [292,83]
Transtorno psicótico induzido F19.51 outros (ou desconhecida), com delírios [292,11]
Transtorno psicótico induzido F19.52 outros (ou desconhecida) com alucinações [292,12]
Esquizofrenia F20.xx
* Transtornos do Humor
Episódios de humor
Episódio Maníaco
Episódio Misto
Episódio Hipomaníaco
- Transtornos Depressivos
- Bipolar Disorders
* Transtornos de Ansiedade
* Transtornos Somatoformes
* Transtornos Auto-Induzidos
- Distúrbios Sexuais
- Distúrbios de excitação
- Distúrbios Orgasmic
Desejo Sexual Hipoativo N94.8 mulheres por causa do a. .. (Indicar enf. Medical) [625,8]
N50.8 Desejo Sexual Hipoativo em homens por causa do a. .. (Indicar enf. Medical) [608,89].
N48.4 Transtorno de ereção no homem por causa do a. .. (Indicar enf. Medical) [607,84].
N94.8 Outros transtornos sexuais femininos causou a. .. (Indicar enf. Medical) [625,8].
- Parafilias
* Os transtornos alimentares
* Os distúrbios do sono
Dissonias
- Parassonias
* Transtornos de Ajustamento
* Transtornos da Personalidade
- Problemas de relacionamento
Z63.7 Problema relacionado com um distúrbio associado com a saúde mental ou doença [V61.9]
* Códigos adicionais
Caso 1:
Paciente do sexo masculino, 30 anos, casado há três anos, sem filhos, auxiliar
de produção. Vem à consulta acompanhado da mãe. Queixa-se de estar “muito
nervoso”, tendo piorado progressivamente nos últimos meses. Refere ter
“explosões”, muitas vezes por motivos fúteis e às vezes tem consciência da
desproporção de suas reações, após as mesmas.
Há mais ou menos 2 meses vem tendo a idéia de que sua esposa o está
traindo, embora a mesma nunca tenha lhe dado motivo para tal desconfiança, e
tem consciência deste fato. Refere saber ser verdade que a esposa não o trai,
porém não consegue evitar tal idéia. Tem sido agressivo, chegando a agredi-la
por trás, arremessando um copo de vidro contra suas costas.
Refere que seus sintomas o têm prejudicado também no trabalho, onde notou
uma diminuição de rendimento, que não sabe se é percebida pelos superiores.
Sua mãe relata que o paciente teve uma convulsão com 2 anos de idade,
única, tendo feito tratamento até os 6 anos de idade, tendo um
desenvolvimento psicológico, motor e intelectual normal, sendo por ela
considerado “sempre um bom menino”.
Caso 2:
Queixa-se de “depressão”, dizendo ter sido diagnosticada como tal por médica
psiquiatra, tendo sido receitado “Tryptanol”, que refere “não fazer efeito”, tendo
interrompido o tratamento por conta própria, não mais voltando para novas
consultas com sua médica (foi a um total de três consultas). Refere “não ter
vontade de fazer nada”, sem ânimo para sair, mesmo para realizar tarefas
simples. Diz permanecer sozinha, isolada, sem conversar até mesmo com seus
filhos.
Refere ter vontade de chorar, porém não o faz, nem sozinha, nem quando na
presença de familiares.
Alguns dias depois da primeira entrevista, sua mãe retorna com a irmã da
paciente, e ambas relatam que a mesma passou a se comportar com
“explosões” de agressividade, muitas vezes gratuita, chegando a agredir
fisicamente seu filho, sem motivo aparente, e sem dizer a razão para tal ato.
Após alguns momentos, volta ao normal, como se nada houvesse ocorrido. Em
outra ocasião, telefonou à sua mãe apenas para dizer que estava “ótima”, e
que “tudo está muito bem”, desligando a seguir, sem maiores explicações.
Caso 3:
Caso 4:
As crises têm aparecido espontaneamente, mas a maior parte das vezes está
associada ao alimentar-se, ou até à simples idéia de comer, tendo chegado ao
ponto de ingerir líquidos, e ainda assim com muitas restrições.
Caso 5:
Ela também sentia uma dor lombar incapacitante, que se irradiava para baixo,
e fazia suas pernas “cederem” subitamente, fazendo-a cair. Ao dizer isso, fez
um trejeito de dor, acrescentando: “Ah, lá vem de novo, minhas costas doem o
tempo todo. A dor é tão forte que afeta o meu relacionamento com as crianças.
Caso 6:
Caso 7:
Fatore constitucion
s ais e Relação com o desenvolvimento anormal
comportamento anormal
físico atraente.
ficar mentalmente
doente.
formaç temor
ão de es condicionados
desnecessário reativida
s; de emotiva
condicionais.
cerebral
.
criança perceber o
mundo.
realizaç
ão.
criança
negativismo
Busca de atenção, ,
receber afeição.
Egoísm par
Mimo excessivo o, exigência, incapacidade a
autoridad necessidad
e, excessiva e de
Perfeccionismo –
ambições não- A criança interioriza os padrões não-realistas
condenaçã aut
graves auto o e o
desvalorização.
par
comportamento, com tendência a
problema
s.
Desavença conjugal e
lares desfeitos Angústias, tensão, insegurança, falta de uma
par
adequados a o desenvolvimento
adequado do ego.
Perturbações neuróticas
O núcleo Neurótico
2. Angústia e temor
3. Tensão e irritabilidade
REAÇÃO DE ANGÚSTIA
Sintomas
Uma reação astênica se caracteriza por fadiga crônica, física e mental, e por
um conjunto de dores. Não há acordo entre as estimativas de incidência, mas
as reações astênicas, pelo menos em forma branda, são relativamente comuns
e provavelmente representam 10 por cento ou mais das perturbações
Sintomas
Numa época em que os médicos já não acreditam que alguém “fique” cego,
mudo ou paralítico, de repente os pacientes apresentam menos tais sintomas e
maior número de dores e queixas vagas, mas dificilmente diagnosticadas como
funcionais. No entanto, as reações de conversão podem simular grande
amplitude de doenças orgânicas, e são muito numerosos os sintomas
específicos que podem aparecer.
1. Sintomas sensoriais
Reações dissociativas
Sintomas
Na reação de amnésia típica, o paciente não pode lembrar seu nome, não sabe
sua idade nem sua residência, não reconhece os pais, parentes ou amigos.
Apesar disso, seus padrões de hábito – por exemplo, capacidade para
escrever, falar e assim por diante – continuam intatos, e com a exceção da
amnésia, parece muito normal.
REAÇÃO DE FOBIA
Uma reação de fobia é um medo contínuo de algum objeto ou situação que não
apresentam perigo real para o paciente, ou em que o perigo é aumentado
desproporcionalmente com relação à sua gravidade real. A lista seguinte de
fobias comuns e seus objetos dão certa indicação da variedade de situações e
objetos em torno do quais as fobias podem centralizar-se:
Sintomas
Quase todos nós temos pequenos irracionais, mas nas reações de fobia, tais
medos são intensos e interferem nas atividades cotidianas do paciente. Por
exemplo, um paciente com claustrofobia pode dar grandes voltas para não
entrar numa sala pequena ou num corredor, ainda que tenha uma necessidade
de fazê-lo. Os pacientes usualmente admitem que não tenha causa real para
ter medo do objeto ou da situação, mas dizem que não conseguem impedir
isso. Se não se submetem ao medo e não inventa a situação de fobia, são
denominadas por angústia, que pode variar de leves sentimentos de mal estar
e aflição até um ataque agudo de angústia.
REAÇÕES OBSESSIVO-COMPULSIVAS
Sintomas
Reação Angústia
Astenia
Dissociação
Sintomas principais: Amnésia, fuga, personalidade múltipla, sonambulismo.
Fobia
Neurótica – depressiva
Gagueira
TIQUES
ENURESE
Nas crianças, a enurese tem sido explicada de várias formas entre as quais as
seguintes:
Fator de comportamento:
Natureza do sintoma:
Orientação:
Auto conhecimento:
Tratamento:
AS PSICOSES FUNCIONAIS
1. Reações esquizofrênicas.
Um grupo de perturbações psicóticas em que existe grande tendência para
fugir à realidade, com “embotamento” emocional, desarmonia e marcantes
perturbações em processos de pensamentos, ilusões, alucinações e
estereotipias são comuns.
2. Reações paranóides.
Em que o paciente:
3. Reações afetivas.
Que incluem extremas flutuações de humor, com perturbações em pensamento
e comportamento. Aqui existem dois subgrupos principais: reações maníaco
depressiva e reações psicóticas depressiva.
ANOMALIAS DA SEXUALIDADE
Impotência e frigidez.
Neste caso, o indivíduo pode estar apaixonado por causa pessoa, de forma
que intensos sentimentos de infidelidade e culpa interferem em seu
comportamento sexual, ou pode achar seu par sexual fisicamente repugnante;
pode também haver intensos sentimentos de hostilidade ou oposição em
conseqüência de discussões ou conflitos anteriores. Às vezes, uma ligação
excessiva com a mãe pode levar a sentimentos relativamente inconscientes de
infidelidade e, por isso, à impotência.
Satiríase e ninfomania.
Violação.
Na violação, como a promiscuidade e na prostituição, o comportamento sexual
usualmente se dirige para um objeto normal de sexo, mas o comportamento
ocorre sob condições anti-sociais.
Aqui nos interessamos por relações eróticas entre pessoas do mesmo sexo.
c) Ser educado como pessoa do outro sexo. As vezes, a mãe que desejava
muito ter uma filha educa seu filho como se fosse uma menina, fazendo como
se fosse uma menina, fazendo com que tenha cabelos longos, vestindo-se com
roupas de menina e incutindo nele atitudes e interesses tipicamente femininos.
Pedofilia
Bestialidade
Exibicionismo
Voyeurismo
Necrofilia
Sadismo
Masoquismo
Transvestismo
Narcisismo
O narcisismo, que deve seu nome ao herói lendário grego que se enamorou de
sua própria imagem ao vê-la refletida em águas de uma fonte, é outra forma de
perversão de objeto. Melhor ainda: esta anomalia foi designada com outro
nome por especialistas que a estudaram. Magnus Hirschfeld, a denomina
autônomo sexualismo e de autista, por abreviação os indivíduos por seu
próprio corpo. “O narcisismo”, disse o doutor Hesnard, “consiste essencial e
primariamente no fato de que o indivíduo em questão – criança, adolescente ou
adulto – experimenta uma atração especial, de natureza sexual, por seu próprio
ser, e especialmente por seu próprio corpo, por sua própria imaginação e por
seu próprio intelecto.
O infantilismo
Gerontofilia
Necrofilia
Feiticismo
O que se coloca em lugar do objeto sexual é alguma parte do corpo (tal como o
pé ou cabelo) que é, em geral, muito imprópria para finalidades sexuais, ou
algum objeto inanimado que tenha atribuível com a pessoa que ele substitui e,
de preferência, com a sexualidade dessa pessoa, (por exemplo, uma peça do
vestuário ou de roupa intima). Tais substitutos são, com alguma justiça
assemelhados aos fetiches e quem os selvagens acreditam incorporados os
seus deuses.