Epidemiologia da Saúde

Mental

Módulo 11: Prática de Enfermagem IV -

Enfermagem em Saúde Mental e
Enfermagem Geriátrica

Curso de Enfermagem Geral

 Epidemiologia da Saúde Mental
ƒ Conceito;
ƒ A Saúde Mental em Moçambique;
ƒ Aspectos éticos na prestação de cuidados
ao utente com transtorno mental;
ƒ Equipa que trabalha
em Saúde Mental e
atribuições;

2 Curso de Enfermagem Geral

 Objectivos de aprendizagem

ƒ Ao final desta sessão os estudantes

deverão ser capazes de:
9 Conceituar saúde mental;
9 Reconhecer a importância da
epidemiologia na saúde mental;
9 Descrever aspectos gerais da atenção
a saúde mental em Moçambique
(serviços, recursos humanos,
epidemiologia, política);

3 Curso de Enfermagem Geral

 Conceito de Saúde Mental
ƒ A Organização Mundial de Saúde (OMS)
afirma que não existe definição "oficial"
para saúde mental. Porém, afirma-se:
9 Diferenças culturais, julgamentos subjetivos e
teorias relacionadas afetam o modo como a
"saúde mental" é definida.
9 Saúde mental é um termo usado para descrever
o nível de qualidade de vida cognitiva ou
emocional dos indivíduos.
9 A saúde mental pode incluir a capacidade de
um indivíduo de apreciar a vida e procurar um
equilíbrio entre as atividades e os esforços para
atingir a resiliência psicológica.
4 Curso de Enfermagem Geral
 E o que é Resiliência?

ƒ É a habilidade de persistir nos momentos

difíceis, mantendo a esperança e a saúde
mental. Pessoas resilientes se tornam mais
fortes após situações difíceis.
ƒ Por que isso acontece? Porque essas
pessoas desenvolvem confiança em si,
aprendendo novas formas de lidar com os
conflitos.

5 Curso de Enfermagem Geral

 Resiliência
ƒ Em geral, a resiliência depende de
condições psicológicas internas e externas.
9 No nível interno são favorecidas as pessoas
otimistas, que assumem a responsabilidade
pelas próprias escolhas, que prezam a
autonomia, que estabelecem vínculos sociais e
familiares positivos e que são flexíveis no que
diz respeito à mudança de posicionamentos,
sentimentos e pensamentos.
9 Ao nível das condições externas estão as
relações positivas, àquelas que promovem
suporte afetivo/material, acolhimento e
cumplicidade.
6 Curso de Enfermagem Geral
 Conceito de Saúde Mental
ƒ Admite-se, entretanto, que o conceito de
Saúde Mental é mais amplo que a ausência
de transtornos mentais“:
9 “Saúde Mental é o equilíbrio emocional entre o
patrimônio interno e as exigências ou vivências
externas. É a capacidade de administrar a
própria vida e as suas emoções dentro de um
amplo espectro de variações, sem contudo
perder o valor do real e do precioso. É ser
capaz de ser sujeito de suas próprias ações sem
perder a noção de tempo e espaço. É buscar
viver a vida na sua plenitude máxima,
respeitando o legal e o outro” (Dr. Lorusso).
7 Curso de Enfermagem Geral
 Conceito de Saúde Mental

ƒ Saúde Mental é estar de bem consigo e

com os outros. É aceitar as exigências da
vida. Saber lidar com as boas emoções e
também com as desagradáveis:
alegria/tristeza; coragem/medo;
amor/ódio; serenidade/raiva; ciúmes;
culpa; frustrações. É reconhecer seus
limites e buscar ajuda quando necessário.

8 Curso de Enfermagem Geral

 Conceito de Saúde Mental
ƒ Seis aspectos foram
identificados como critérios
para se ter saúde mental:
9 Atitudes positivas de si;
9 Crescimento,
desenvolvimento e auto-
realização;
9 Integração e resposta
emocional;
9 Autonomia e
autodeterminação;
9 Percepção da realidade;
9 Domínio ambiental e
competência social;
9 Curso de Enfermagem Geral
 Saúde Mental em Moçambique
ƒ O primeiro Seminário Nacional de Saúde
Mental ocorreu no país, dias 15 e 16 de
Outubro de 1984, já no período pós-
independência;
ƒ Participaram representantes de instituições
da saúde e ONG que operavam no país na
área psicossocial, identificando os seguintes
problemas na área da saúde mental:
9 Centralização das estruturas de tratamento;
9 Dificuldades na planificação de ações de
enfrentamento pela ausência de dados sobre
prevalência dos transtornos mentais no país.
10 Curso de Enfermagem Geral
 Saúde Mental em Moçambique

ƒ Continuação:
9 Carência de recursos humanos, materiais e
financeiros;
9 Ausência de sensibilidade para a saúde mental,
por parte do pessoal de saúde e comunidade;
9 Instabilidade dos quadros técnicos, na sua
maioria, cooperantes estrangeiros;
9 Ausência de colaboração multisectorial.

11 Curso de Enfermagem Geral

 Saúde Mental em Moçambique
ƒ Naquele seminário foram também feitas
recomendações, como:
9 Proceder à criação de uma estrutura que
organizasse, dinamizasse, coordenasse e
supervisionasse as acções em saúde mental em
âmbito nacional;
9 Capacitar na área da saúde mental, os
diferentes quadros a operar na saúde, e/ou
ainda em formação;
9 Promover a investigação epidemiológica em
saúde mental; e
9 Adequar a legislação à realidade sócio-cultural
de Moçambique.
12 Curso de Enfermagem Geral
 Saúde Mental em Moçambique
ƒ O Programa Nacional de Saúde Mental de
Moçambique (PNSM) foi aprovado em 1990, no
XVI Conselho Coordenador do MISAU.
ƒ A estratégia aprovada no Conselho salientava a
necessidade de integração da saúde mental com
os cuidados de saúde em geral e enfatizava a
importância da promoção e da prevenção, da
humanização dos cuidados, do treino formal e
contínuo de profissionais de saúde mental, da
investigação, da colaboração intersectorial, da
implementação de legislação e da supervisão e
avaliação dos processos iniciados.

13 Curso de Enfermagem Geral

 Saúde Mental em Moçambique
ƒ Em seu lançamento, o PNSM
contava com 1 psiquiatra
nacional e 4 infra-estruturas,
ainda datadas do período
colonial e em condições
muito precárias:
9 Hosp. Psiq. do Infulene,
em Maputo.
9 Hosp. Psiq. de Nampula;
9 Enfermaria de Psiquiatria Hospital Psiquiátrico do
no Hosp. Central da Beira; Infulene-Maputo
9 Hospital Asilar de
Chissuio, em Manica.
14 Curso de Enfermagem Geral
 Saúde Mental em Moçambique

ƒ A primeira tarefa do PNSM foi promover curso de

formação de quadros médios para actuar na saúde
mental, cujas competências os habilitavam a fazer
diagnóstico psiquiátrico e prescrever psicotrópicos
no formulário nacional de saúde.
ƒ Em 1996, formaram-se 34 técnicos de psiquiatria
que, até hoje, assumem a bandeira da saúde
mental nas 11 províncias do país, e estão a ser
integrados neste momento os 31 técnicos de
psiquiatria formados nos últimos 3 anos.

15 Curso de Enfermagem Geral

 Nº de Unidades Sanitárias com
Serviço de Saúde Mental, Moçambique
Províncias/Ano 1990 1996 2006
Maputo cidade 3 5 5
Maputo Província 2 5
Gaza 2 3
Inhambane 1 3
Sofala 1 3 4
Manica 1 1 3
Tete 1 3
Zambézia 1 2
Nampula 1 4 5
Niassa 2 4
Cabo Delgado 2 3
TOTAL 6 24 40
16 Curso de Enfermagem Geral
 Recursos Humanos em Saúde
Mental – Moçambique, 2005

Inhambane

Zambézia
Maputo/

Nampula
Manica
Províncias/No.

Delgado
Sofala
Cidade

Niassa
Gaza

Tete
profissionais

Cabo
Psiquiatras 6 0 0 1** 0 0 0 2** 0 0
(3**)
Psicólogos 8 1 0 1 1 0 1 1 0 0
Técnico 7 (2*) 2 2 4 2 2 2 3 1 2
Psiquiatria
Total 21 3 2 6 3 2 3 6 1 2

(*) Maputo Província; (**) Quadros Estrangeiros;

17 Curso de Enfermagem Geral

Transtornos Mentais em
Moçambique, 2008
 Importância da Epidemiologia
em Saúde Mental
ƒ Tem havido um aumento dramático na incidência
de transtornos mentais, no mundo, fazendo com
que a importância deste sector da saúde tenha
crescido na agenda dos planeadores e políticos.
ƒ Portanto, o registo dos casos, da contextualização
destes e de seus desdobramentos é fundamental à
compreensão técnico-científica dos profissionais e
da Ciência, bem como à gestão dos serviços de
saúde mental (tomada de decisão, priorização de
acções).

19 Curso de Enfermagem Geral

 Aspectos epidemiológicos da
saúde mental em Moçambique
ƒ A conjuntura socioeconmica de Moçambique
concorre para o elevado número de casos, bem
como o contexto político de pós-independência
(pobreza extrema, reflexos psicológicos da guerra);
ƒ Grupos sociais que, pelas suas características de
desenvolvimento e/ou situacionais, se encontram
em maior risco para os transtornos mentais:
9 Crianças órfãs (pela guerra e HIV/sida,
principalmente), vítimas de abuso sexual e
violência, portadoras de deficiência física;
9 Idosos, mulheres vítimas de violência sexual e
doméstica;
9 Filhos de mães com deficiência de iodo;
20 Curso de Enfermagem Geral
 Ciclo vicioso da pobreza e
perturbação mental

21 Curso de Enfermagem Geral

Aspectos éticos em saúde mental

É comum que algumas

pessoas achem “graça” do
indivíduo desorientado,
muitas vezes ironizando
falas e comportamentos que
este apresente. Esta,
obviamente, não deve ser a
atitude do enfermeiro geral,
pois por mais desorientado
que esteja, o paciente
percebe esse tipo de
reacção e sente-se bastante
desamparado.
22 Curso de Enfermagem Geral
Aspectos éticos em saúde mental

É comum pensarem que um paciente

nunca se lembra do que fez durante
um surto. No entanto, isso não é
verdade. Após uma crise,
apresentando-se mais controlada, uma
paciente passou a recusar a atenção
de uma enfermeira. Quando se
perguntou a razão disso, ela explicou:
“Ela estava zombando de mim quando
eu estava falando bobagens...”

23 Curso de Enfermagem Geral

 Aspectos éticos em saúde mental
ƒ Actualmente, existe pouca actividade de
advocacia e legislação levada a efeito pelo
governo de Moçambique no âmbito da
saúde mental.
ƒ Há déficit de reconhecimento da
importância da saúde mental pela
sociedade civil e pelos responsáveis das
instituições da saúde.
ƒ Relacionado com isto, estão as questões
ligadas ao reconhecimento dos direitos
humanos dos doentes mentais, à
discriminação e ao estigma.
24 Curso de Enfermagem Geral
 Aspectos éticos em saúde mental
ƒ Mesmo no sector formal de cuidados, a falta
de suporte psicossocial conduz ao fenómeno
denominado “porta giratória”, em que as
recaídas dos pacientes são frequentes e este
entra no circuito internamento-alta-
descompensação-internamento.
ƒ Este fenómeno reforça as crenças acerca da
natureza incurável das doenças mentais e
dos fracos resultados terapêuticos do
sistema psiquiátrico convencional.

25 Curso de Enfermagem Geral

 Aspectos éticos em saúde mental
ƒ Em Moçambique, não existe legislação neste
âmbito, e também há desconhecimento das linhas
de orientação universais da defesa dos direitos
humanos dos doentes mentais.
ƒ No entanto, o PNSM desenvolveu um draft de uma
lei de saúde mental.
ƒ Este draft representa oportunidade única de
assegurar que seu desenvolvimento esteja
conforme os 10 princípios básicos dos cuidados em
saúde mental e os princípios internacionais de
regulamentação dos direitos das pessoas com
transtornos mentais.

26 Curso de Enfermagem Geral

 Aspectos éticos em saúde mental
ƒ Princípios internacionais de regulamentação dos
direitos das pessoas com transtornos mentais:
9 Em 1991, os Princípios das Nações Unidas para a
Proteção de Pessoas com Enfermidade Mental e a
Melhoria da Atenção à Saúde Mental (Princípios
ASM) estabeleceram padrões mínimos de direitos
humanos para a prática no campo da saúde
mental.
9 Os Princípios ASM têm funcionado como um
marco referencial para a definição de legislação
de saúde mental em muitos países.
9 Aplicam-se, genericamente, a pessoas com
transtornos mentais, estejam elas ou não em
hospitais psiquiátricos.
27 Curso de Enfermagem Geral
 Aspectos éticos em saúde mental

ƒ Dez Princípios Básicos:

1. Promoção da saúde mental e prevenção dos
transtornos mentais;
2. Acesso à atenção básica em saúde mental;
3. Avaliações de saúde mental em conformidade
com princípios internacionalmente aceitos;
4. Cláusula de tipo menos restritivo de atenção à
saúde mental;
5. Autodeterminação:O tratamento sem autorização
de um corpo legalmente constituído só deve ser
instituído, estritamente, em emergências, e
somente enquanto durar a emergência.
28 Curso de Enfermagem Geral
 Aspectos éticos em saúde mental
ƒ Continuação 10 Princípios Básicos:
6. Direito a ser assistido no exercício da
autodeterminação;
7. Disponibilidade de procedimento de revisão: as
entidades de revisão de saúde mental devem ter
poderes estatutários para obrigar o cumprimento
das disposições da legislação de saúde mental;
8. Mecanismo automático de revisão periódica;
9. Decisor qualificado (tomar suas próprias decisões,
baseado no direito à informação);
10. Respeito a lei em vigor no país.
(WHO, 1996).

29 Curso de Enfermagem Geral

 Aspectos éticos em saúde mental
ƒ O estigma, a discriminação e a marginalização que
ainda impregnam a área da saúde mental,
aumentam a probabilidade de atropelo aos direitos
humanos dos portadores de doença mental.
ƒ Por outro lado, a fraca capacidade de afirmação
por parte desta população agrava ainda mais este
problema, conduzindo a situações gritantes de
violação de direitos humanos e civis.
ƒ É por esta razão que se torna imperioso que exista
um quadro legal que proteja os direitos destas
pessoas.

30 Curso de Enfermagem Geral

 Equipa que trabalha em Saúde Mental
e atribuições
ƒ De acordo com a Estratégia e Plano de Acção para a
Saúde Mental – 2015, o MISAU estabeleceu:
9 “A reformulação da carreira de “Técnicos de Psiquiatria e
Saúde Mental” torna-se imperiosa e deveria contemplar a
seguinte estrutura: um nível médio de entrada na carreira,
vocacionado para os cuidados primários, secundários e
terciários; e um nível superior, correspondendo à
especialização dos Clínicos Gerais em Psiquiatria e Saúde
Mental em Programas de Pós-Graduação, Psicólogos
Clínicos, Terapeutas Ocupacionais e Enfermeiros
Especializados em Psiquiatria e Saúde Mental no Instituto
Superior de Ciências da Saúde, vocacionados para a
prestação de cuidados nas unidades sanitárias de nível
terciário e quaternário”.

31 Curso de Enfermagem Geral

 É preciso defender a saúde
mental

32 Curso de Enfermagem Geral