Cuidados de Saúde Primários em Moçambique (CSP)

- abril 05, 2018

1. Evolução Histórica dos Cuidados de Saúde

Primários em Moçambique (CSP)
Uma análise histórica correcta das formas de prestação de cuidados de saúde terá
de se basear nas características económicas, políticas e ideológicas das respectivas
sociedades e na sua evolução dialética ao longo da história.

Desde a partir das comunidades primitivas, o desenvolvimento da capacidade de

produção -determinando a criação de excedentes e a sua apropriação para alguns
membros da sociedade privada e das classes sociais, a medicina foi sempre uma
medicina de classe.

Efectivamente, as soluções dadas pela sociedade aos casos de doenças ou

diminuição física e mental dos seus membros e o modo de os tratar, utilizando
experiencia e os conhecimentos que se iam acumulando, eram muito diferentes
conforme o poder económico da classe e que essas pessoas pertenciam.

1.1 Cuidados de Saúde nas primeiras organizações de comunidades

Nas primeiras formas de organização de comunidade primitiva em clãs e tribos com um

nível de desenvolvimento económico, social rudimentar, a diferença no tratamento dos
feridos e inválidos terá sido ditada pela necessidade de sobrevivência colectiva do grupo
social como um todo (Salvaguarda a existências dos membros mais experientes e
possuidores de maiores conhecimentos que transmitem pessoalmente; impossibilidade de
manutenção de doentes incuráveis e de pessoas estropiadas; etc.
Neste período, as comunidades recorriam as plantas, animais, minerais e outros
recursos que a natureza oferece para a prática das curas e tratamento.

1.2 Condições Históricas do aparecimento do conceito de cuidados de saúde

primários em Moçambique

Inicialmente, a FRELIMO, partido de vanguarda e forca dirigente da nação, sempre

seguiu de perto o desenvolvimento das ideias respeitantes a Sistema de Saúde que visam
beneficio dos povos. Procurando constantemente aprender das suas experiencias e da das
organizações especializadas.
 Portanto, foram experiencias históricas do povo moçambicano que constituíram
factor decisivo das suas opções em matéria de cuidados de saúde, no entanto, determinaram
a elaboração do conceito de cuidados de saúde primários em Moçambique, base essencial
da política da saúde no país.

1.2.1 No conjunto dessas experiencias, evidenciam-se as seguintes:

§ As vividas durante o período da luta de libertação nacional;
§ As que se viveram e vivem ainda desde que se iniciou o período da reconstrução nacional
(desde 20 de setembro que se instalou em Moçambique o primeiro governo que controlava
a situação nacional orientado pela linha da FRELIMO).
É certo que, para definir os cuidados de saúde primários em Moçambique, e sobretudo
implementar a escala nacional, tornou se necessário tomar em conta a situação em que o
colonialismo deixou o país.

1.3 Principais características do sistema de Saúde Colonial

Os serviços médicos que o colonialismo português implantou em Moçambique

faziam parte do sistema de opressão e exploração colonialista a que o povo Moçambicano
estava sujeito durante cinco seculos.
A situação sanitária que o governo colonial deixou, refletia, portanto, as
características sociais e económicas do sistema colonial capitalista. A característica
dominante desses serviços médicos era seu cariz vincadamente discriminatório:
§ Descriminação económica;
§ Descriminação racial;
§ Descriminação Geográfica.

A descriminação económica:

Patente não só na existência de uma medicina privada apenas aceitável à burguesia urbana,
mas também nas diferenças dos serviços e de preços dentro das próprias estruturas dos
serviços médicos governamentais.

A descriminação racial:

Que se manifestava sem disfarces, na existência de enfermarias, consultas e outros serviços

separados para brancos e pretos, assim como para a classificação e remuneração dos
diversos tipos de técnicos médicos e para médicos segundo a cor da sua pele.

Descriminação geográfica:

Devido a diferentes facilidades de acesso a assistência medica nas zonas urbanas e nas
zonas rurais, caracterizado pelo reduzido número de unidades samintarias no campo, mas
mesmo a rede de cuidados sanitários urbanos era pobre em cuidados hoteleiros e em meios
auxiliares de diagnóstico, estes só existiam nas grandes cidades onde vivia apenas 7% da
população moçambicana.
As unidades sanitárias localizadas nas zonas de implantação dos colonos, serviam
essencialmente como uma triagem para meter ao colono endinheirado aos três grandes
centros urbanos onde existia uma florescente medicina privada;
 A fraca extensão dos serviços médicos governamentais está bem patente no orçamento para
saúde em 1974, o qual consumia 3.7% do orçamento geral do estado.
Os serviços médicos caracterizam-se pela primazia absoluta da medicina privada e
lucrativa, o que tinha como consequência logica o seu caracter curativo sendo a medicina
preventiva quase inexistente.

1.4. Cuidados médicos

Finalmente é preciso acrescentar que as estruturas de assistência sanitária existentes

no país, estavam pulverizadas por uma miríada de serviços autónomos e semiautónomos,
não existindo qualquer unidade nem coordenação entre eles, esse conjunto compreendia:

I. Serviço de saúde e assistência: competia-lhe dar assistência aos funcionários <<

indigentes>> de um modo geral, a todos aqueles que não tinham acesso às outras formas de
assistência medica.

II. Os serviços de saúde privativos de entidades estatais e paraestatais[1]

Tratava-se de serviços privativos destinados a garantir certas castas privilegiadas de

funcionários (das camaras municipais, correios, caminhos de ferro, linhas Aéreas de
Moçambique e outras).
uma assistência medica superior a aquela que era fornecida à população no geral.

III. Serviços privativos das empresas privadas e dos «sindicatos» fascistas

Caracterizavam se pela ambiguidade: por um lado destinavam-se a dispensar uma

assistência de luxo a castas privilegiadas de pequena burguesia (os quadros do
colonialismo); por outro lado proporcionavam aos restantes trabalhadores da empresa a
assistência indispensável para os manter vivos e conservar a capacidade de trabalho para
poderem continua a serem explorados.

IV. A clínica Privada

Constitui a forma de assistência medica mais confortável para as classes abastadas,

como aliás acontece no resto do mundo.
Um tipo especial de clinica privada fazia se sentir nas unidades sanitárias das
instituições religiosas: ali os preços praticados eram por vezes reduzidos, pois, o objecto
principal destas instituições era a penetração ideológica reacionária no seio das massas
populares, e não o lucro directo.

V. O Hospital da universidade

Foi o instrumento mais referido da burguesia colonial para exercer uma influencia
ideológica reacionária nas várias gerações de trabalhadores de saúde. Ainda hoje se fazem
 sentir profundamente sequelas graves desta acção. Houve que dissecar cuidadosamente este
triste legado do colonial-capitalismo para o denunciar perante todos trabalhadores de saúde
a quem é preciso fazer assumir um novo conceito de saúde, capaz de satisfazer as
necessidades e as aspirações profundas do povo.
A assistência do tipo exclusivamente curativo prestado pelo hospital da universidade, era
uma miscelânea de todo tipo de cuidados de saúde anteriormente mencionados e aquela
instituição reaccionária constituía, de facto, um poderoso instrumento da perpetuação e do
culto e de mentalidade elitista de medicina. Destinava-se a desenvolver no seio de
trabalhadores de saúde e na burguesia nacional nascente o culto de medicina privada
capitalista e de tecnologia sofisticada.

VI. A inexistência de Medicina Preventiva

A actividade de medicina preventiva era teoricamente de uma serie de organismos que não
tinham qualquer estruturação logica e que não possuíam nenhuma actividade coordenada.
O combate aos grandes problemas de saúde pública estava a cargo de serviços verticais,
anquilosados, descoordenados, reduzidos a acções de fachadas.
No essencial, limitavam-se a acções conducentes a estabelecer uma cintura de proteção aos
centros urbanos onde viviam os colonos.
No domínio da proteção materno infantil, higiene nutricional, combate as doenças
transmissíveis, combate às doenças venéreas, saúde mental e dentaria, medicina no trabalho,
não existia qualquer programa nem atividade coordenada que desse cobertura a maioria da
população.
Os únicos aspectos dignos de menção foi uma certa acção no campo de saúde
escolar, mas, como não podia deixar de ser, efectuado no quadro das estruturas colonial-
fascistas, isto é, reservada exclusivamente às escolas oficiais, e concentradas sobre duas
maiores cidades.
A inexistência quase completa de acções de medicina preventiva era fruto directo do
sistema de exploração capitalista que caracterizava a prestação de cuidados de saúde, que
estava resumida na prestação de cuidados médicos (quase só curativos) a quem os podia
pagar.

A delegacia de saúde

A delegacia de saúde, que teoricamente teria funções preventivas, tinha

essencialmente um caracter de fiscalização e repressão, não havia qualquer forma de
participação popular.
Todo o sistema se baseava em unidades sanitárias (hospitais, postos médicos e consultórios)
a que se recorria quando se estava doente e se podia pagar.
O pessoal de saúde tinha uma atitude passiva de esperar que o doente viesse às
unidades sanitárias de carater curativo, a única atitude ativa era de angariação de doentes,
ou uma ou outra acção excepcional quando havia risco de que a “doença do pobre” pudesse
por em perigo a burguesia colonial.
Esta atitude de ignorância, não só da importância das acções preventivas como
igualmente da natureza dessas acções, era sabiamente cultivada no pessoal de saúde que
ainda hoje manifesta uma certa descrença nas acções preventivas e em maior grau ainda nas
acções não médicas, como formas de promoção da saúde e de prevenção de doenças.
Nestas circunstâncias, o conceito dos cuidados de saúde integrados e integrais eram
totalmente desconhecidos.
 O conceito de saúde vigente cobria uma parte do que era
medicina, com mais ênfase nos seus aspectos curativos.
A observação cientifica elementar de que a saúde de uma comunidade é o produto
de interação dinâmica de vários factores, dentro os quais a medicina não é senão um deles e
nem sempre o mais determinante, era desconhecida.
Estatísticas dos serviços prestados
Nestas circunstâncias, não é de admirar a ausência quase total das estatísticas, as
poucas estatísticas existentes, eram baseadas em dados que desde o início eram falseados
por falta de meios para os colher ou de interesse e motivação daqueles que eram
encarregados de fornecê-los, ou por outra, os poucos dados existentes, eram inerentes às
populações que procuravam os serviços, não existindo dados sobre as reais causas da
mortalidade e muito menos da morbilidade das populações, pois que nunca tinha sido
realizados inquéritos ou quaisquer tipos de investigação epidemiológica.
Medicina Tradicional
Tomando em consideração a situação apresentada, é fácil concluir que a única
forma de assistência a que a maioria da população moçambicana pudesse efetivamente
recorrer, era a medicina tradicional. Portanto, a medicina tradicional em Moçambique,
como aliás no resto da África baseia-se na transmissão oral de conhecimentos empíricos,
que constitui logo à partida uma séria limitação para o seu possível aproveitamento
científico.
Por outro lado, podemos perceber que as condições destas práticas, fazem com que a
medicina Tradicional esteja muitas vezes engajada no obscurantismo e superstição.
Do resto do colonialismo nunca permitiu qualquer possibilidade de evolução
científica destes conhecimentos ancestrais da comunidade Moçambicana e, muito pelo
contrário, fomentou o desenvolvimento das práticas obscurantistas e da superstição.
1. Experiência da Luta Armada de Libertação Nacional
Quando se constituiu a frente de Libertação de Moçambique e se preparava o
desencadeamento da insurreição popular armada contra o colonialismo português, a saúde
dos combatentes constituiu logo uma preocupação fundamental.
Visava-se sobretudo a assistência médica e os primeiros socorros aos
guerrilheiros. A falta de pessoal médico e paramédico, conduziu a necessidade de utilizar os
poucos moçambicanos formados nas escolas coloniais (um médico e alguns enfermeiros) e,
por outro lado formar mais pessoal nacional.
Numa primeira fase recorreu-se a um treino acelerado em socorrismo militar no
estrangeiro para alguns moçambicanos que não tinham qualquer preparação no campo de
saúde.
A guerrilha espalhou-se rapidamente par áreas bastante extensas e muito distantes
das bases de apoio na retaguarda e os primeiros socorros aos guerrilheiros não eram
satisfeitos de modo algum. Havia que formar elementos capazes de prestarem assistência
médica aos combatentes.
Não se despondo nesse momento de quadros com formação superior a 4ª Classe,
(ensino primário) houve que conceber um curso intensivo com a duração de 10 meses em
que ensinavam noções elementares de saneamento do meio rural, higiene
individual e colectiva e onde se davam noções básicas
sobre o diagnóstico e tratamento das doenças mais frequentes em meio rural. Assim se
formaram em 1966 os primeiros Agentes de Medicina Moçambicanos.
2.1 Cuidados de saúde primários para populações libertadas
 A medida que a guerrilha foi se expandindo a administração colonial foi se
colapsando e consequentemente novas zonas libertadas tomaram lugar. A população
moçambicana e as unidades sanitárias passaram a estar sob gestão da frente de libertação de
Moçambique, porem, houve que dar um novo conteúdo aos serviços de saúde. Já não se
tratava somente de prestar primeiros socorros aos combatentes, mas tratava-se
essencialmente de assegurar cuidados de saúde primários a populações livres da
administração colonial.
2.2 Recurso para prestação dos cuidados de saúde nas zonas libertadas
Os poucos recursos que a FRELIMO dispunha, provinham da contribuição dos camponeses
e operários moçambicanos e resultado da solidariedade internacional e eram insuficientes
para acudir ou responder a demanda.
De início fez-se recurso a soluções clássicas

As áreas libertadas foram divididas em províncias e estas em zonas e sectores. Em cada uma
destas áreas foram construídos hospitais e centros de saúde. Utilizaram para isso matéria
prima tradicional (pau e pique maticado) e organizou-se assim uma rede hierarquizada de
unidade sanitárias.
Em cada uma das províncias havia um hospital provincial, em cada zona um centro de saúde e em
cada sector, um posto de primeiros socorros.

2.3 Diferenciação das funções das Unidades Sanitárias

Num documento de janeiro de 1968 descreviam-se assim as funções das diferentes unidades
sanitárias:

Postos de Primeiros Socorros

Pensam-se os feridos, Dão-se os cuidados de urgência e tratam-se os casos
benignos. Prosseguem-se Também aí tratamentos prescritos por curtas unidades
sanitárias de escalão superior.

Hospitais provinciais
•Tratam-se outros problemas de saúde sobre tudo as doenças infecciosas e parasitarias;

•Fazem suturas e pequenas intervenções cirúrgicas, tratamento das fracturas.

Os casos que exigiam recursos que as unidades sanitárias não possuíam eram
transferidos para os países vizinhos. Em Mutarara, no Sul da Tanzânia a FRELIMO
possuía o Hospital Américo Boavida.

Os hospitais e centros de saúde eram construídos de baixo de árvores, pois, mesmo nas
zonas libertadas, havia ameaça da aviação colonial que diariamente lançava grandes
quantidades de bombas e napalm[2] nas florestas onde as forças terrestres coloniais não
conseguiam penetrar. Tanto os hospitais e escolas eram construídos pelo propiá população
com base nos recursos que os possuíam.

Houve que preparar mais pessoal num curto espaço de tempo e não podendo dispor senão
elementos com baixo nível escolar.

Houve também que se criar programas adaptados a estas circunstâncias

Pela primeira vez em Moçambique o pessoal treinado era oriundo das classes exploradas e,
portanto, em elas identificado, mas mesmo assim só se iniciava a preparação técnica no
campo de saúde após um treinamento militar que garantisse a identificação destes
trabalhadores de saúde com as massas camponesas.

Todos estes trabalhadores de saúde, assim como os guerrilheiros, não eram pagos, pois,
eram militantes da FRELIMO que viviam no seio do povo.

A produção agropecuária do hospital não tinha exclusivamente objectivo de alimentar o

paciente e pessoal de saúde. Ela tinha também um papel educativo do ponto de vista
nutricional, pois, lá se cultivavam produtos hortícolas, árvores de fruto e se criavam animais
de capoeira. Assim se foram transformando os hábitos alimentares tradicionais das
populações, pela introdução de alimentos ricos que não faziam parte da dieta tradicional ou
mesmo que não eram consumidos devido a tabus alimentares retrógrados.
As machambas constituíam na realidade óptimos centros de educação nutricional.

No mesmo documento relativo a situação da saúde nas zonas libertadas em Janeiro de 1968
fazia-se um apelo à solidariedade internacional.
A medicina preventiva já começava a ser encarada, diz-se nomeadamente:
Desenvolvimento de um programa intensivo de educação sanitária entre a população civil.
Consideramos este programa como as fundações de toda nossa estratégia na luta contra as
doenças parasitárias e tropicais do país.
No que se concerne a vacinação, já se apresentava nesse documento o balanço da
vacinação contra varíola em 1966 e 1967 de mais de 200 000 pessoas das zonas libertadas e
já se anunciavam em curso uma campanha organizada de vacinação contra variólica a toda
população das zonas libertadas, no decorrer da qual vieram a ser vacinadas cerca de 800
000 pessoas. Nas condições difíceis de guerra, não se dispondo de veículos nem cadeia de
frio apropriada, mostrava-se contudo o optimismo de levar a cabo com o sucesso esta
campanha baseada na organização da FRELIMO.
A educação sanitária da massa popular tornou-se um dever político. Iniciaram-se
campanha para introduzir hábitos higiénicos nas populações.
O saneamento do meio, higiene individual e das habitações e educação
nutricional tornaram-se armas decisivas no combate e prevenção das doenças, na
promoção de saúde. Construíram-se milhares de latrinas. Vacinaram-se mais de um milhão
de pessoas (quase todas pessoas das zonas libertadas) contra a varíola e cólera.
 A promoção da saúde da comunidade torna-se uma tarefa da própria comunidade.
A medicina promotiva assume então sua verdadeira dimensão.

2. Experiencias do Período de Construção Nacional

A actual Política de Saúde, em particular a concepção moçambicana dos Cuidados de Saúde

Primários, é consequência directa da história do país e do quadro politico dela resultante.
Sendo o partido (FRELIMO) a forca dirigente do estado e da sociedade moçambicana, o
plano de acção do ministério da saúde, destina-se a materializar o programa definido pela
FRELIMO no campo da saúde para esta etapa de desenvolvimento do País em que o povo,
sob a direcção do partido de Aliança Operário-camponesa, se engaja na construção de bases
ideológicas, politicas e materiais que conduz a edificação do socialismo em Moçambique.
No programa da FRELIMO, diz-se textualmente:
“Constituir tarefa essencial do Partido a organização de um Sistema de Saúde que beneficie
todo o Povo Moçambicano.
A preocupação do partido, é preservar e melhorar continuamente o imenso capital
revolucionário constituído pela saúde das massas. Nesse sentido, o partido aplica o seguinte
plano de acção:
A. Estender a todos os pontos do Pais as estruturas e os benefícios do Serviço Nacional de
Saúde;
B. Dar prioridade à prática de Medicina Preventiva.
No sector de Medicina Preventiva deve dedicar-se particular atenção a criação de condições
para o desenvolvimento de educação sanitária e nutricional da população, do saneamento do
meio, da proteção materno-infantil, para o combate a doenças evitáveis e organização dos
serviços de saúde escolar e de medicina de trabalho.
C. Organizar e dirigir um serviço de medicina curativa, tanto nas zonas rurais como nas zonas
urbanas, e apoiar prioritariamente o estabelecimento de postos e centros de saúde nas zonas
rurais.
D. Definir e aplicar uma política nacional de combate às grandes endemias que flagelam os
moçambicanos.

É neste contexto que os cuidados de saúde primários aparecem como a base em que
assenta toda a nossa política de saúde e que se espelha, as imensas transformações já
operadas no domínio da saúde desde que, em 20 de setembro de 1974, se instalou em
Moçambique o primeiro governo dirigido pela FRELIMO.
Neste período de reconstrução nacional, foi necessário nacionalizar a medicina (24 de Julho
de 1975) e interditar qualquer forma de seu exercício privado.
O objectivo da revolução era libertar o homem e estabelecer a justiça social. A
medida mais elementar era colocar a todo em pé de igualdade perante a adversidade e
impedir que a doença constituísse motivo de exploração.
Pela nacionalização da medicina, o estado passou a assumir a responsabilidade da
prestação dos cuidados de saúde à totalidade da população e assim se da o primeiro
grande passo para a roptura do sistema discriminatório da assistência colonial.
Em outubro de 1975 realizou-se o primeiro seminário, que reuniu durante uma semana os
responsáveis de saúde da Nação Moçambicana, analisa e compara as experiencias das áreas
libertadas com a situação das outras zonas do território nacional que só foram libertadas
quando a FRELIMO venceu.
Foi nesse seminário que lançou-se a campanha de Saneamento do Meio Ambiente que vem
a ter execução prática em toda a extensão do território nacional.

A saúde passou a se um direito real do cidadão e um dever do Estado.

Ao criar obrigatoriedade dos cidadãos de recorrer em primeiro lugar ao centro de saúde ou
posto de saúde do local de residência ou de trabalho, a lei veio permitir por em prática o
conceito socialista da área de saúde, adstrita ao Centro de Saúde – que por sua vez constitui
unidade básica a partir da qual os cuidados de saúde primários poderão irradiar para todos
Moçambicanos.
Os hospitais passaram assim a desempenhar o seu verdadeiro papel de unidades
especializadas nos níveis secundários, terciários e quaternários de cuidados médicos, o que
se traduz numa maior eficiência do sistema com benefício evidente para as populações.
O novo Serviço Nacional de Saúde, organizado em moldes socialistas, considera o cidadão
na sua integridade e deixa de ter uma única preocupação atender o homem doente.

Ficaram pois assim criadas todas as condições para a organização de um Serviço Nacional
de Saúde (S.N.S) a partir de um conceito verdadeiramente científico de saúde da
comunidade. Esse conceito deriva de uma visão dialética, total da realidade a qual tem em
conta que o bem-estar físico e mental do homem é resultado da interação dinâmica
integrada de uma multiplicidade de factores sócio-económicos, positivos ou negativos para
saúde, dos quais a medicina é apenas uma parte e nem sempre é a mais determinante.
Assim nasce o conceito moderno de cuidados de saúde primários, constituídos
por conjunto de actividades e elementos susceptíveis de melhorar o estado de saúde da
comunidade e que representam o primeiro escalão de promoção da saúde e prevenção de
doenças, cura e reabilitação, devendo cobrir a população que neles participa
activamente.

Referência bibliográfica
MISAU. Cuidados de Saúde Primários em Moçambique, Republica Popular de
Moçambique. 128pp.

[1] Diz-se de instituição cuja atividade é de interesse público e que se rege por administração
própria, mas que é criada pelo Estado (empresa paraestatal)
[2] Napalm é um conjunto de líquidos inflamáveis à base de gasolina gelificada, utilizados como armamento militar.
Local: Moçambique

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