Dr.

(a) GABRIEL
CLAUDIO NUNES Médico
Nome paciente: RG: 2183995610 SENTO SE
NERI solicitante:
CORDEIRO
Data do
Data de nasc.: 30/10/1994 03/07/2023
exame:
Sexo: Masculino Idade: 28 anos

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL

INFORMAÇÕES ESSENCIAS:
Dados clínicos:
Paciente 28Y 8M
- Solicitação médica refere não apresenta indicação clínica.
- Não foram disponibilizados dados laboratoriais ou de exame físico.
- Em questionário, paciente refere dor e sangramento na urina há 20 dias. Nega outras queixas.

DADOS ADICIONAIS:
Antecedente cirúrgico: Não detalhado
Antecedente oncológico: Não expresso
Exames anteriores: Não disponíveis para comparação
Dispositivos ou matérias ferromagnéticos/ paramagnéticos corporais: Não expresso
Antecedente alérgico ou sabida contraindicação ao uso de contrastes: Não expresso

TÉCNICA DO EXAME:
Estudo com avaliações multiplanares realizada após compreensão e assinatura do Termo de consentimento livre e
esclarecido necessário a todas as etapas do exame.

A administração de contraste: SIM

Ilustríssimo(a) senhor (a) Dr(a). GABRIEL SENTO SÉ

A avaliação associada a analise dos dados supracitados permitiram as seguintes interpretações e

hipóteses:

ACHADOS RADIOLÓGICOS:

Em adição ao aspecto anterossuperior da bexiga, nota-se imagem hipoatenuante, sem realce ao meio
de contraste, medindo (2,7 cm) x (2,5 cm) x (1,6 cm), de etiologia inespecífica por este método.
Associam-se linfonodos adjacentes medindo até 0,7 cm no menor eixo axial. Considerar, entre os
diagnósticos diferenciais, anormalidades no remanescente do úraco.

Bexiga urinária repleta, apresentando foco gasosos e balonete de sonda insuflado em seu interior.
Destaca-se presença de material espontaneamente hiperatenuante e amorfo aparentemente
depositado no aspecto posterior da bexiga, de etiologia inespecífica pelo método, podendo estar
relacionado a hematoma / coágulos, não se podendo descartar outras etiologia pelo método.
Questiona-se falha de enchimento na topografia da veia ilíaca externa direita com extensão para
segmentos à jusante, o estudo ultrassonográfico com Doppler poderia trazer informações adicionais,
salvo contraindicação clínica.

Aumento do diâmetro da veia cava inferior (3,2 cm), associado ao aumento do diâmetro das veias
ilíacas internas.

Destaca-se, ainda, proeminência vascular periférica nos poucos cortes do membro inferior direito
incluídos no estudo, notadamente no aspecto posterolateral, o estudo por venografia poderia trazer
informações adicionais, salvo contraindicação.

Próstata de dimensões limítrofes/aumentadas apresentando atenuação heterogênea. Associa-se

heterogeneidade das vesículas seminais associadas. Ressalta-se limitação do método para avaliação
das estruturas. Correlacionar com estudo específico.

Rins tópicos, de dimensões preservadas. Não há sinais de hidronefrose. Destaca-se impregnação

heterogênea do meio de contraste notadamente na fase portal (correlacionar com dados laboratoriais),
além de imagens hipoatenuantes subcentimétricas em permeio aos córtex renais, inespecíficas /
inclassificáveis pelas suas pequenas dimensões.

Baço de dimensões aumentadas, medindo (13,3 cm) x (10,2 cm) x (7,7 cm), com índice esplênico de
1044 (ref.: < 480).

Foco de calcificação no braço lateral da adrenal direita, inespecífico.

Fígado, vias biliares, pâncreas e adrenal esquerda sem anormalidades definidas pelo método.

Alças intestinais com calibre, aeração e distribuição preservadas, frente ao contexto clínico
apresentado. .

Não há evidências de líquido livre e/ou coleções na cavidade peritoneal.

Nos cortes das bases pulmonares incluídos no estudo, observam-se aparentes falhas de enchimento na
vasculatura pulmonar, de forma mais conspícua e notadamente à direita. Correlacionar achados com
dados clínicos, de exame físico e laboratoriais, estando a possibilidade de tromboembolismo pulmonar
(TEP) entre os diagnósticos diferenciais. O estudo angiotomográfico do tórax com protocolo específico
poderia trazer informações adicionais, salvo contraindicação clínica.

IMPRESSÃO E HIPÓTESES:

- Em adição ao aspecto anterossuperior da bexiga, nota-se imagem hipoatenuante, sem realce ao meio
de contraste, medindo (2,7 cm) x (2,5 cm) x (1,6 cm), de etiologia inespecífica por este método.
Associam-se linfonodos adjacentes medindo até 0,7 cm no menor eixo axial. Considerar, entre os
diagnósticos diferenciais, anormalidades no remanescente do úraco.

- Bexiga urinária repleta, apresentando foco gasosos e balonete de sonda insuflado em seu interior.
Destaca-se presença de material espontaneamente hiperatenuante e amorfo aparentemente
depositado no aspecto posterior da bexiga (envolvendo balonete), de etiologia inespecífica pelo
método, podendo estar relacionado a hematoma / coágulos, não se podendo descartar outras etiologia
pelo método.

- O estudo de RM magnética da pelve poderia trazer informações adicionais, salvo contraindicação

clínica.

- Questiona-se falha de enchimento na topografia da veia ilíaca externa direita com extensão para
segmentos à jusante, o estudo ultrassonográfico com Doppler poderia trazer informações adicionais,
salvo contraindicação clínica.

- Nos cortes das bases pulmonares incluídos no estudo, observam-se aparentes falhas de enchimento
na vasculatura pulmonar, de forma mais conspícua e notadamente à direita. Correlacionar achados
com dados clínicos, de exame físico e laboratoriais, estando a possibilidade de tromboembolismo
pulmonar (TEP) entre os diagnósticos diferenciais. O estudo angiotomográfico do tórax com protocolo
específico (TEP) poderia trazer informações adicionais, salvo contraindicação clínica.

- Demais achados descritos no corpo do relatório.

Obs.: Foram realizadas imagens adicionais com sinalização em seta.

Petrolina, 03/07/2023

Thiago Augusto Cavalcante de Carvalho

Radiologia e Diagnóstico por Imagem
A4 - Fellow TC/RM
CRM 24988 I RQE 13722

Em caso de não confluência das ideias apresentadas com os sinais semiológicos aferidos, estou a disposição para discussão do caso,
revisões e interpretação dos resultados, à luz de novos dados clínicos não expressos anteriormente.

Advirto que diante de erros de digitação, bem como equívoco de dados de qualquer natureza, é possível esclarecer dúvidas ou realizar as apropriadas
retificações. Da mesma forma que o presente estudo encontra-se disponível em imagens para segunda avaliação e opinião de outro profissional médico,
conforme desejo do paciente, responsável ou medico assistente.