Como Conduzir Um Paciente Com Disfuncao Na Coluna Lombar

Licenciado para - Lucas Alves Silva - 02992520519 - Protegido por Eduzz.
com
Dr. Eduardo Magalhães
COLUNA
LOMBAR
COMO CONDUZIR A DISFUNÇÃO
Você precisa SER REFERÊNCIA na sua cidade e estado

quando o assunto é COLUNA VERTEBRAL!!
@doutorcoluna
Licenciado para - Lucas Alves Silva - 02992520519 - Protegido por Eduzz.com
PRAZER, EU SOU EDUARDO

MAGALHÃES CRIADOR DO MÉTODO
FCR PARA FISIOTERAPEUTAS.
Sou fisioterapeuta clínico na área de Reabilitação

Musculoesquelética há mais de 18 anos.
Especializado e mestrado em Reabilitação Ortopédica, me

tornei ao longo dos anos uma das Referências Nacionais
e Latino Americano.
Reconhecimentos baseados em publicações nas maiores

revistas de Fisioterapia do mundo em 4 premiações
nacionais e 2 internacionais de Referência na Área de
Reabilitação.
Hoje promovo alguns eventos para ajudar colegas

fisioterapeutas a gerarem resultados imediatos em seus
pacientes trazendo uma visão diferenciada da
fisioterapia.
Como?
É o que irá aprender nas linhas a seguir.
1 - VOCÊ PRECISA SABER

CONDUZIR SEU PACIENTE COM
DISFUNÇÃO NA COLUNA LOMBAR
Eu não sei como você fisioterapeuta se encontra hoje no

seu raciocínio quando o assunto é atender pacientes com
disfunções da coluna vertebral.
Talvez você acha que atender pacientes desse tipo é

muito complexo, que te faz evitar ao máximo atendê-
los. Talvez você até atende, mas fica muito confuso em
qual conduta seguir o que te faz não ter resultados ou ter
resultados sem saber exatamente como melhorou. Além
de que, corre um sério risco de piorar o paciente!
Eu sei, essa é a realidade da maioria dos fisioterapeutas

hoje, estão totalmente inseguros nos atendimentos que
tem encaminhamentos para tratar a coluna.
Mas infelizmente se você não estiver apto para atender e

tratar coluna você estará perdendo mercado, além de
deixar dinheiro na mesa, está deixando de ajudar muitas
pessoas a terem qualidade de vida.
Mas fica tranquilo, eu Dr. Eduardo Magalhães vou te

conduzir.
Dr. Eduardo Magalhães Página 1 @doutorcoluna

2- VOCÊ PRECISA RESSIGNIFICAR A

DOR NA COLUNA
Dor na coluna não escolhe cor, raça, idade e nem classe

social. Dor na costa afeta toda a população, alguns
estudos demonstram que mais de 80% da população vai
sentir ou está sentindo dores na coluna. É muito comum,
é só você olhar para as pessoas do seu dia a dia e ver se
alguém sofre com dores e problemas na coluna. Talvez
hoje mesmo você já atendeu algum paciente que está
sofrendo ou chegou com algum diagnóstico.
No ano de 2021, problemas na coluna lombar só ficou

abaixo do Covid, ocupando o segundo lugar referente a
afastamento no trabalho por questões envolvendo
principalmente a coluna lombar, então isso é muito
frequente.
Porque além de dor na coluna afetar muitas pessoas, ela

também influencia em muitas dores e problemas nas
extremidades.
Preste atenção no que irei falar nesses dados:

RECORRÊNCIA DE DOR NA
COLUNA É COMUM E ESPERADA
Mais de 80% das pessoas que tiveram crises na coluna

terão recorrências no decorrer da vida.
Não deve ser considerado como algo inédito, que

aconteceu por um motivo específico ou até mesmo que é
uma doença grave.
DOR AGUDA
Mais de 85% dos casos de dor aguda tem recuperação e

bom prognóstico.
Mais de 90% dos casos ocorre com pressão ou tensão de

alguma estrutura, conhecida como dor mecânica e nosso
papel como fisioterapeuta é desmistificar e tranquilizar
cada paciente que aparece em seu dia a dia.

3- COMO LIDAR COM O

PROGNOSTICO DA DOR NA COLUNA
Sua função primeiramente é entender para tranquilizar e

educar seu paciente de que crises agudas na coluna
quando feito os cuidados adequados, em até duas
semanas tendem a sair da crise e que 85% dos casos em
até 3 meses estão recuperados e totalmente funcionais
para até mesmo voltar para o esporte.
QUANDO NÃO SERIA COMUM:
- Crises muitos recorrentes

- Incapacidades para o dia a dia
- Uso exagerados de medicamentos
- Limitações emocionais como insônia, ansiedade e
depressão;
É fundamental você ter todo o conhecimento para no

momento certo estar conduzindo seus pacientes, pois
caso contrário em vez de você colaborar para melhora do
caso, vai acabar sendo só mais um no mercado.

4 - QUAL É O SEU PAPEL COMO

FISIOTERAPEUTA
Você precisa ter sabedoria desde a avaliação e conduta

com seu paciente, para que você possa atuar de forma
eficaz e eficiente. Chegará muitos pacientes em sua mão
que já passaram por tratamentos ineficazes e sem
sucesso.
QUEBRE AS SUAS CRENÇAS

LIMITANTES
-O fisioterapeuta carrega muitas crenças desde a sua
formação na faculdade e que faz ser limitado para uma
maior evolução em seus atendimentos de coluna
vertebral. Crenças como:
- Coluna fora do lugar

- Vertebra rodada
- Quadril rodado
- Assimetria de MMII
- Sacro desalinhado
- Pelve desalinhada
- Ombro desanilinhado

- Coluna doi, tenho que fortalecer (fomos ensinados que

tudo é preciso fortalecer)
- Coluna travou, preciso liberar a musculatura
- Dor no piriforme, vou liberar (apenas 2% tem relação
com o piriforme)
- A hérnia é muito grande!!
- A dor na coluna precisa alongar para melhorar
- Vou usar aparelhos para tratar a coluna (você precisa
ser o maior analgésico para os casos de seu paciente).
- A intensidade da dor não ter a ver com tamanho de
lesão e inflamação.
Agora fica fácil entender o por que muitos pacientes não

obtém a melhora desejada, pois eles já possuem muitas
crenças e o profissional que deveria estar apto para
quebrar essas crenças, também possuem várias que
acaba compactuando com as limitações que o paciente
sofre.
COMO TER CLAREZA?
Além da natureza da dor, você precisa entender em que

momento se encontra o caso e a coluna de seu paciente,
para que com isso você tome a conduta ideal. As duas
natureza de dor existentes:

- DOR QUIMICA
Dor constante, 24 horas do dia, pulsante. Melhora com

repouso e piora com movimento, tem rigidez matinal.
Não apresenta movimento de preferência. Melhora com
ingestão de AINE;
Pacientes deste tipo precisa ter cuidado, pois

movimentos pioraram o caso.
- DOR MECÂNICA
Dor intermitente na maioria das vezes, mas também

podem ser constante. Mas calma, você precisa avaliar
bem seu paciente, fazer perguntas certas e testes
adequados;
Oscilação da dor durante o dia, Acorda mal, mas durante

o dia melhora e final do dia piora. Melhora ao deitar, pois
tira a ação da gravidade;
Os movimentos de preferência fisiológicos da coluna

vertebral melhoram e o oposto piora, aumentando a dor
e limitação do movimento;

A referência mecânica e sintomatológica andam juntos;
O uso de AINE não tem efeitos, as vezes alivio no

momento;
Estes tipos de problemas na coluna são tratados com

movimentos de preferência e exercícios;
5 - COMO CONDUZIR UM
ATENDIMENTO DE PACIENTE COM
PROBLEMA NA COLUNA
LOMBAR?
É preciso ter domínio e cada paciente precisa ser visto e

avaliado de forma única, para saber como conduzir o
caso. Mas para isso se faz necessário ter conhecimento
em como funciona os tratamentos da coluna vertebral
para que com isso você possa aplicar alguns pilares
fundamentais como:
• Avaliação especifica;
• Entendimento no assunto para prescrever o melhor
movimento;
• Aplicar Exercícios específicos na
dose ideal;
• Educar e saber passar as profilaxias
para seu paciente;

Em primeiro momento você precisa descartar que o

aluno não é uma patologia grave, chamado de bandeira
vermelha. Após isso você terá mais segurança para dar
continuidade com o caso.
Em segundo momento, excluindo a possibilidade desse

paciente ser uma bandeira vermelha, você saberá se ele
não é um caso radicular (dor e comprometimento de
nervo). Eliminando isso também, você terá ainda mais
segurança para conduzir o atendimento do paciente dor
de origem MECÂNICA que é mais de 90% dos casos
relacionados a coluna vertebral.
MAIS DE 90% DOS CASOS SÃO TRATADOS COM

PROFISSIONAL DO MOVIMENTO ATRAVÉS DE
EXERCICIOS ESPECIFICOS PARA CADA REGIÃO
Os tratamentos e condutas mais eficazes para serem

feitos na coluna vertebral, com fisioterapia especializada
é feito através de movimentos específicos, chamados de
MOVIMENTO DE PREFERÊNCIA. Esses movimentos terão
eficácia nas obstruções mecânicas da coluna vertebral
que normalmente ocorre por uma compressão ou tensão
de alguma estrutura da região e esses movimentos são
utilizados para diagnosticar e tratar os casos.
Nunca podemos elaborar exercícios de acordo com um

diagnóstico através de exame de imagens. Estudos
recentes já nos comprovam que se realizarmos
tratamento de acordo com o que a imagem nos diz,
provavelmente fracassaremos no resultado do
aluno/paciente.

O movimento de preferência (MP) é aquele movimento

mais aceito e indicado para cada coluna, ou seja o
movimento ideal que aquela coluna está precisando para
descomprimir e tirar a tensão das estruturas em
determinada região.
Este movimento é encontrado e feito através do TESTE

DE REPETIÇÃO DE MOVIMENTO (TRM), que inicialmente é
a feito em EXTENSÃO, utilizamos ele para teste
diagnostico.
Você precisa fazer o teste com base em três princípios, o

3 R’s (Referência, Repetição e Resultado) que iremos
detalhar a seguir:
- REFERÊNCIA.
Antes de realizar algum movimento ou técnica, você

profissional precisa ter REFERÊNCIAS daquele aluno,
colher todas as informações relevantes, como local da
dor, qual movimento que ele faz que sente a dor, qual o
nível da dor de 0 a 10, para saber se após aplicar algum
movimento, aquela referência alterou.
Lembre-se: Para ter referência você precisa fazer muitas

perguntas.

- REPETIÇÃO DE MOVIMENTO.
Após a referência inicial que pode observar no aluno, é

hora de realizar o movimento para o teste. Você pode
começar com 10 REPETIÇÕES EM EXTENSÃO NA COLUNA
LOMBAR (chamado de teste diagnostico) para ver se
aquela referência inicial alterou, seja para melhor ou
para pior conforme imagem abaixo:
(A primeira posição que o aluno

deve ficar para iniciar o teste)
(seguindo para preparação do

movimento)

(realizar a extensão lombar, podendo

ser 10 repetições ou mais)
- RESULTADO.
Após realizar o movimentos, você precisa fazer perguntas

para o paciente para saber se houve melhoras. Com o
resultado saberemos se aquele movimento inicialmente,
deve ser continuado, mantendo a mesma direção do
movimento para evoluir as referências para melhor ou se
devo trocar a direção de movimento. Quando o
movimento que realizamos alterou as referências para
melhor, você pode seguir na mesma direção de
movimento, aumentando as repetições e carga.
Após fazer a última carga deitado que seria associar com

respiração, para dar continuidade na evolução pode
trocar a posição para extensão em pé, fazendo algumas
series e repetições. Já se tivesse iniciado os testes em
flexão, poderia progredir de deitado para sentado e por
último em pé.

QUANDO ENCONTRAMOS O MP,

PODEMOS PREESCREVER A DIREÇÃO
DE MOVIMENTO
Se você não souber identificar o movimento ideal

inicialmente para a coluna de seu aluno, prescrever
exercícios qualquer se tornará prejudicial. Quando
encontramos a MP do aluno já na avaliação,
conseguimos prescrever os exercício na direção correta e
na dose certa para sua evolução.
Quando a procura é por uma disfunção da coluna, você

não deve se importar em iniciar em alongar os músculos
ou realizar exercícios que não irá melhorar o problema.
6- O QUE FAZER SE FEZ EXTENSÃO

DO PACIENTE E PIOROU TODAS AS
REFERÊNCIAS APÓS ALGUMAS
REPETIÇÕES?
Caso você tenha feito repetições em extensão naquele

teste para descobrir o MP e as referências alteraram para
pior, então você descobre que a extensão naquele
momento não é a melhor opção e sim a FLEXÃO lombar.
Sendo assim, realize inicialmente a flexão deitado
conforme a imagem a baixo:

Posição inicial Flexão repetida da coluna

Lombar
Normalmente a repetição do movimento e series podem

ser feitos de acordo com cada paciente, 2, 3 series de 10
a 15 repetições. Não existe nada engessado e sim o que
se encaixa melhor para cada coluna e pessoa.
A COLUNA SEMPRE TEM VARIAVEIS NA COLUNA

LOMBAR
Cada região da coluna tem variáveis, ou seja nem

sempre somente a extensão ou flexão é o que está
precisando. As vezes será necessário fazer movimentos
associados como: Extensão com inclinação e flexão com
inclinação/rotação.

VOCÊ NÃO FARÁ MOVIMENTO DE PREFERENCIA PARA

SEMPRE!
Talvez você chegou até aqui e começou a pensar que

terá que fazer apenas os movimentos na mesma direção
para sempre na coluna do seu aluno. Alguns casos
realmente pode ser o suficiente, mas muitos casos existe
todo uma progressão de carga e direção de movimento
para a coluna. Mas os primeiros passos para introduzir o
movimento ideal que a coluna está precisando é achando
a MP.
Você precisa entender que inicialmente ele precisa de

um movimento de preferência para cada região da
coluna. Cada paciente tem uma particularidade e deve
ser conduzido de uma forma, respeite a progressão de
cada um.

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Dr. Eduardo Magalhães

Você precisa SER REFERÊNCIA na sua cidade e estado

PRAZER, EU SOU EDUARDO

Sou fisioterapeuta clínico na área de Reabilitação

Especializado e mestrado em Reabilitação Ortopédica, me

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Hoje promovo alguns eventos para ajudar colegas

1 - VOCÊ PRECISA SABER

Eu não sei como você fisioterapeuta se encontra hoje no

Talvez você acha que atender pacientes desse tipo é

Eu sei, essa é a realidade da maioria dos fisioterapeutas

Mas infelizmente se você não estiver apto para atender e

Mas fica tranquilo, eu Dr. Eduardo Magalhães vou te

Dr. Eduardo Magalhães Página 1 @doutorcoluna

2- VOCÊ PRECISA RESSIGNIFICAR A

Dor na coluna não escolhe cor, raça, idade e nem classe

No ano de 2021, problemas na coluna lombar só ficou

Porque além de dor na coluna afetar muitas pessoas, ela

Preste atenção no que irei falar nesses dados:

Dr. Eduardo Magalhães Página 2 @doutorcoluna

Mais de 80% das pessoas que tiveram crises na coluna

Não deve ser considerado como algo inédito, que

Mais de 85% dos casos de dor aguda tem recuperação e

Mais de 90% dos casos ocorre com pressão ou tensão de

Dr. Eduardo Magalhães Página 3 @doutorcoluna

3- COMO LIDAR COM O

Sua função primeiramente é entender para tranquilizar e

QUANDO NÃO SERIA COMUM:

- Crises muitos recorrentes

É fundamental você ter todo o conhecimento para no

Dr. Eduardo Magalhães Página 4 @doutorcoluna

4 - QUAL É O SEU PAPEL COMO

Você precisa ter sabedoria desde a avaliação e conduta

QUEBRE AS SUAS CRENÇAS

- Coluna fora do lugar

Dr. Eduardo Magalhães Página 5 @doutorcoluna

- Coluna doi, tenho que fortalecer (fomos ensinados que

Agora fica fácil entender o por que muitos pacientes não

COMO TER CLAREZA?

Além da natureza da dor, você precisa entender em que

Dr. Eduardo Magalhães Página 6 @doutorcoluna

Dor constante, 24 horas do dia, pulsante. Melhora com

Pacientes deste tipo precisa ter cuidado, pois

Dor intermitente na maioria das vezes, mas também

Oscilação da dor durante o dia, Acorda mal, mas durante

Os movimentos de preferência fisiológicos da coluna

Dr. Eduardo Magalhães Página 7 @doutorcoluna

A referência mecânica e sintomatológica andam juntos;

O uso de AINE não tem efeitos, as vezes alivio no

Estes tipos de problemas na coluna são tratados com

É preciso ter domínio e cada paciente precisa ser visto e

Dr. Eduardo Magalhães Página 8 @doutorcoluna

Em primeiro momento você precisa descartar que o

Em segundo momento, excluindo a possibilidade desse

MAIS DE 90% DOS CASOS SÃO TRATADOS COM

Os tratamentos e condutas mais eficazes para serem

Nunca podemos elaborar exercícios de acordo com um

Dr. Eduardo Magalhães Página 9 @doutorcoluna

O movimento de preferência (MP) é aquele movimento

Este movimento é encontrado e feito através do TESTE

Você precisa fazer o teste com base em três princípios, o

Antes de realizar algum movimento ou técnica, você