GUIA PRÁTICO

Disfunções da
Coluna Vertebral
Prof. Ana Paula Sousa
Olá!

Obrigada por ter baixado este Ebook. Para você deve ser muito
importante aprender mais sobre Coluna, Movimento e suas
aplicabilidades clínicas e é por isso que você está aqui.

É muito notável perceber o quanto a pandemia impactou a saúde

da população, principalmente afetando um estilo de vida ao modo
home office. A pesquisa no Google pelo termo “dor nas costas” teve
crescimento de 76% desde o início da pandemia no Brasil, de acordo
com o Google Trends, serviço de análise de tendências do buscador.

Juntamente com esse aumento também surgem as dúvidas de

quem trabalha com o público que precisa dos serviços de saúde da
coluna. Afinal, são inúmeros casos diferentes que surgem todos os
dias, e que abrangem desde os desvios posturais, as alterações e
disfunções até a repercussão dessas disfunções em dor e em
patologias da coluna.

Tem uma demanda alta de clientes chegando e você precisa estar

preparada (o).

Eu mesma já tive muita dificuldade quando o assunto era tratar a

coluna com o movimento. Em 2012 quando me formei fui inserida no
mercado de trabalho com o conhecimento básico da faculdade.
Fomos treinados para tratar com inúmeros recursos eletrotermofoto
e cinesioterapêuticos, e dividir os nossos atendimentos entre as
aplicações desses recursos era bem mais fáceis que pensar em um
programa inteiro de exercícios.

Naquela época eu já recebia altas demandas de coluna, mas não

entendia com clareza o que fazer com esses pacientes.
 Quando eu conheci o Pilates, no mesmo ano, eu vi no método
uma oportunidade de oferecer mais uma ferramenta de
reabilitação para esses clientes, até então um pouco desconhecida
e nova para mim. No entanto, eu atuava com o Pilates, mas meus
clientes demoravam para ter resultados, minha aula não era
sistematizada e eu focava muito em exercícios para as patologias,
como também focava muito em alongamento e fortalecimento de
tronco. O resultado disso é que a rotatividade de clientes era
grande e minha renda continuava baixa e apertada.

Eu vi isso mudando quando me tornei especialista em coluna

vertebral e suas disfunções, em 2015. Eu conheci e imergi no
universo da coluna de uma forma diferente de avaliar e tratar esses
alunos que vinham com problemas de coluna.

O segredo está na avaliação.

A minha avaliação passou a obedecer o raciocínio focado nas
cascatas disfuncionais e não mais nas patologias, como é feito na
forma tradicional, e uma nova visão integrativa passou a ser
desenvolvida.

Fui percebendo que os alunos estavam motivados porque viam

resultados rápidos em um ou 2 meses, onde já era possível ver
melhora postural e melhora de dores. Eles passaram a me ver
como referência em coluna na região e passaram e me indicar
para amigos conhecidos e uma dessas indicações me renderam
novas oportunidades de emprego em Studios maiores que
cobravam mais e isso possibilitou aumentar a renda sem prejuízo
de tempo e horas trabalhadas.
 Em 2018 chegava a hora de montar meu próprio negócio e abrir
meu próprio Studio, e antes que eu inaugurasse eu já havia
conseguido clientes suficientes para manter os primeiros meses.

Nesse mesmo ano eu resolvi ensinar minha metodologia para

outros profissionais em cursos presenciais e em 2019 lancei meu
próprio curso: Pilates nas Disfunções Posturais e ali nasceu minha
empresa digital em Capacitação profissional: a FisioCursos.

Ao iniciar meu curso de Mestrado em Ciências da Reabilitação,

em 2021, aprimorei muitos conceitos de reabilitação em coluna,
movimento e disfunções e transformei o curso que antes era Pilates
nas Disfunções Posturais no MPI – Método Postural Integrativo pois
eu via que já não era uma questão de técnica mas sim de
raciocínio integrativo que leva em consideração pontos de
raciocínio estratégicos e pilares que vão além do que vemos no
indivíduo.

Eu te contei toda essa história para te convidar a fazer essa

imersão em coluna junto comigo, sob o ponto de vista do
movimento, sua principal ferramenta de trabalho, do seu ambiente
de trabalho que é o Studio de Pilates e olhando para a sua
demanda de clientes que são os alunos que te procuram com
várias disfunções.

Você precisa saber como direcionar sua avaliação e

planejamento dos exercícios que vai entregar para eles.

Ao longo de 10 anos vivenciando e aplicando modelos de aulas

que sempre caiam na visão reducionista das patologias e não na
necessidade intrínsecas da coluna, desmistifiquei muitas coisas
que eu havia aprendido lá atrás e que me fizeram errar. É hora de
evoluir esse raciocínio e ter um olhar integrativo.
 Sabemos que são inúmeros os objetivos que temos para Pilates
nas disfunções posturais, mas hoje vamos sair um pouco dos
objetivos mais amplos como melhorar postura, melhorar
flexibilidade, proporcionar ganho de amplitude de movimento,
melhorar mobilidade e ganho de consciência corporal e vamos
falar mais sobre como trabalhar com as disfunções propriamente
ditas?

Vamos nos aprofundar em objetivos mais pertinentes que

atuam na melhora de fato das Disfunções da Coluna. Assim você
vai conseguir ser mais objetivo ainda e conseguir alcançar
resultados muito mais rápido quando o assunto for Movimento nas
Disfunções Posturais.

Vivemos um modelo de atuação onde buscamos

incansavelmente por exercícios e mais exercícios para as
patologias propriamente ditas. Quantas vezes você se viu com a
necessidade de pesquisar por exercícios para “hérnia de disco”,
exercícios para “espondilose”, e por aí vai.

Eu chamo esse modelo de atuar nas consequências e não nas

causas.

Lembre-se: uma patologia é uma consequência gritante que

saiu do patamar de uma disfunção e se transformou de fato em
uma lesão e essa visão reducionista nos tira a visão do que tá
acontecendo com todo o corpo do nosso paciente, atrapalhando os
nossos resultados.

A falta de evolução, ou simplesmente as recidivas de dores na

coluna não é normal e nós como profissionais do movimento
precisamos refinar cada vez mais o nosso olhar sobre as
disfunções e saber lidar com elas de uma forma muito mais clara e
objetiva. Separei aqui alguns pontos muito importantes para você
desvendar as disfunções passo a passo e não se perder nos seus
planejamentos.
O que você vai aprender neste GUIA

Como surgem as alterações posturais;

Como abordar as disfunções em vez dos desvios
posturais;
Como tratar patologias da coluna com ênfase nas
disfunções;
Como montar um programa de exercícios para os
padrões disfuncionais mais comuns;
Como integrar estímulos estruturais, funcionais e neurais;
Como acelerar seus resultados.
 Disfunções como
bastidores

cervicalgia
dorsalgia
hérnia de disco
lombalgia
hipercifose
hiperlordose
retificação
Estenoses

Primeiramente é importante dizer que as disfunções Posturais

não são a mesma coisa de Desvios Posturais.

Disfunções vão muito além do acentuação ou diminuição de

curvas da coluna vertebral. Elas envolvem muitos outros
aspectos, que são estruturais e funcionais.

Para você ter uma ideia posso dizer que duas pessoas podem
ter os mesmos desvios posturais, mas Disfunções distintas. E
consequentemente Tratamento distintos. Trabalho com casos
assim diariamente, principalmente com as Hiperlordoses e
Hipercifoses, onde podemos ter dois indivíduos com os mesmos
padrões de curvas, mas a abordagem com eles não é nada
igual.

Então qual é diferença entre Desvio e Disfunção?

Quando falo em desvios estou me referindo ao aumento ou
diminuição das curvas fisiológicas da coluna, e esses podem
ser nomeadas de acordo com a curva em questão que
compõem o plano sagital, frontal e transversal.

Os principais desvios posturais que conhecemos são as

hiperlordoses, hipercifoses, e as retificações.

Já uma disfunção postural nem sempre quer dizer que exista

uma alteração na curva da coluna.

As curvas podem estar normais ao exame postural ou até

mesmo no exame de imagem, e mesmo assim o indivíduo pode
estar sofrendo de disfunções.

Uma disfunção indica que há alteração da atividade fisiológica

do organismo, e esta pode ser de tecidos moles, de estruturas
mais rígidas (ossos) e estruturas de junção (articulares).

Chamamos de disfunções biomecânicas aquelas que alteram a

forma como o organismo se relaciona com o tempo e espaço.

Para entender melhor vou listar pra você que tipos de

Disfunções Biomecânicas são mais comuns:

Compressões
Trações
Torções
Bloqueios
Rigidez (hipomobilidade)
Estiramentos
Espasmos
Encurtamentos
Desidratação tissular (discopatias, fascial)
Atrofias
Fraqueza muscular
Hipermobilidade (estruturais ou dinâmicas-
compensatórias)
Rotações das vértebras
Cisalhamento
Como buscar pelas disfunções

Avaliação Estática
Avaliação Dinâmica Integrativa
Avaliação do Ritmo Lombopélvico
Quando aplicamos o movimento nas disfunções posturais
estamos acostumados a trabalhar com o que vemos e buscar
a correção para aquela alteração. Por exemplo, se temos uma
hipercifose nossa intenção é prescrever exercícios que
melhorem essa disfunção e a torne mais fisiológica possível, ou
seja, dentro do padrão que conhecemos.

Porém, o que realmente acontece na coluna que ocasiona uma

disfunção vai mais além do vemos, e muitas vezes aquele
achado pode ser apenas uma consequência de uma série de
acontecimentos internos.
 As compensações decorrentes das
alterações do CG são exemplos disso..
Nosso corpo quando em posição
ortostática funciona como um polígono
de sustentação, e alterações que
partem do seu centro de equilíbrio
repercutem em cada sistema e tecidos,
na tentativa de manter o corpo o mais
ortostático e funcional possível.

A hipercifose por exemplo pode ser o

reflexo e consequência da existência de
outras alterações prévias como uma
hiperlordose, ou algum bloqueio na
coluna vertebral, alterações do tecido
miofascial, e até mesmo patologias
psicossomáticas.

Por isso é importante analisar todo o contexto e buscar por fatores que estejam
relacionados à causas ou à disfunções biomecânicas mais profundas da coluna,
que na sua maioria podem estar relacionadas à perturbações do sistema
estabilizador e com isso ajustes específicos devem ser realizados na sua conduta
para sanar essas alterações.

Uma das estratégias que utilizo em meus atendimentos é reposicionar esse

centro, com comandos específicos, são os chamados exercícios de pelve neutra,
com o objetivo de apresentar uma nova posição da pelve e criar uma nova
referência para o reaprendizado motor.
 Pontos de interesse na Avaliação
Estática

Aval. Estática:
1. Posição da cabeça
2. Curvatura Torácica
3. Curvatura Lombar
4. Base dos pés

O objetivo aqui é entender quais a

respostas compensatórias é
apresentada quando o corpo está
em ortostase, mas esse não deve
ser o ponto de partida para a
escolha dos exercícios, mas sim o
ponto de partida para a construção
do seu raciocício clínico.

É também um importante
parâmetro de reavaliação e dá
informações prévias de como o
corpo está se reorganizando em
torno do CG.
 AVALIAÇÃO DINÂMICA

Pontos de interesse:
1. Mobilidade torácica
2. Mobilidade Lombar
3. Mobilidade de quadril
4. Centro de Gravidade (CG)
5. Entender como esses segmentos acima interferem
biomecanicamente entre si

Exemplo de duas colunas com compensações de mobilidade

totalmente distintas e que levam à raciocínios diferentes.
 Ritmo Lombopélvico

• Trata-se da avaliação da projeção da pelve e suas articulações

durante a flexão do tronco, com a função de garantir o equilíbrio e
alinhamento com o centro de gravidade (CG);

• É possível avaliar também a mobilidade segmentar da coluna lombar e

torácica e relacioná-las quanto à hipermobilidade ou hipomobilidade;

• Esses achados servirão como base para a prescrição de exercícios

voltados para os pilares da estabilidade da coluna e equilíbrio postural;

• Disfunções primárias (apelidadas por mim assim para fins didáticos):

são as zonas de hipomobilidade, chamadas assim por conta da
prioridade em se trabalhar a mobilidade dessas regiões;

• Disfunções secundárias: são as que geralmente surgem em resposta à

hipomobilidade da anterior com mais mobilidade ainda, e pode ser
estruturais ou dinâmicas.
HIPERCIFOSE TORÁCICA RÍGIDA

Pouca mobilidade na extensão

torácica;
Pouca amplitude de movimento do
quadril
Facilmente confundida com
encurtamento de isquiostibiais;
Pode apresentar abertura de base
podal devido à alteração do CG;
 HIPERLORDOSE RÍGIDA

Pouca mobilidade na flexão lombar;

Lombar plana e rígida;
Paravertebrais tensionados;
Aumento de adm do quadril para compensar a falta de
mobilidade lombar
Facilmente confundida com hiperflexibilidade e ausência
de encurtamento de isquiostibiais;
Pode apresentar abertura de base podal devido à
alteração do CG;
 Hiperlordose rígida

Falsa flexibilidade de isquiostibiais

Hipercifose rígida

Falso encurtamento de Isquiostibiais

A base dos pés pode ser influenciada pela projeção do CG e pelos
pontos de mobilidade em disfunção das colunas torácica e lombar.

Nesses exemplos aqueles que apresentavam hipercifose

apresentaram também maior alteração de abertura de base podal,
enquanto na hiperlordose (rígida, figura 2) a tendência foi a
diminuição da base com retificação da coluna torácica.

Quando você relaciona isso na sua avaliação postural dinâmica, e

encontra os pontos que estão se compensando dinamicamente, em
de vez de atuar nas compensações, você busca pela raiz delas.

Exemplo: em vez de focar na correção dessas bases do pés

abdutas, o foco deve ser corrigir o CG e mobilizar a torácica em
rigidez.
Teste: Identifique os disfunções abaixo com base no que viu até aqui:

( ) Hipercifose rígida ( ) Hipercifose rígida ( ) Hipercifose rígida

( ) Hiperlordose rígida ( ) Hiperlordose rígida ( ) Hiperlordose rígida
 PRESCRIÇÃO ESTRATÉGICA DE
EXERCÍCIOS

Pontos importantes são necessários nesse processo: entender

como está posicionada a pelve do nosso cliente, se há
deslocamento do centro de gravidade anterior ou
posteriormente e, diante disso, passar exercícios que
estimulem o retorno do CG para a neutralidade.

A mobilidade é muito importante, pois quando se tratam se

disfunções mistas (e são a maioria dos casos), a coluna
geralmente apresenta uma região com desvio postural
acompanhada de hiper ou hipomobilidade e um segmento
compensatório em também em hiper ou hipomobilidade.

Mesmo sendo o Método Pilates uma abordagem integrativa,

ainda assim podemos cobrar mais exercícios que foquem
estabilidade de um segmento e que mobilizem mais o outro
segmento da coluna. Mas para isso, devemos identificar
corretamente qual das regiões da coluna precisam dessas
intervenções específicas.

Eu posso ter, por exemplo, uma hipercifose torácica em

hipomobilidade e uma hiperlodose lombar em
hipermobilidade em uma mesma pessoa.

Você concorda que prescrever exercícios de extensão para

corrigir o desvio pode até ajudar a melhorar, mas pode
automaticamente prejudicar o outro segmento que no caso
seria a hiperlodose? Como proceder?
 PRESCRIÇÃO ESTRATÉGICA DE
EXERCÍCIOS
É aí que entra a prescrição estratégica.

Em vez de olharmos para o produto final da disfunção, que no caso é

uma hipercifose, vamos percorrer o caminho que levou à instalação da
mesma, e aqui vou te dar um dado muito importante para você
considerar nas suas avaliações posturais: assim como o corpo tem um
ponto central de distribuição de forças que é o CG, também podemos ter
nesse mesmo ponto o início das disfunções posturais.

Portanto nesse caso, a hipercifose pode ser resultado da própria

alteração de CG, que levou a uma hiperlordose e consequentemente à
instalação de uma padrão compensatório hipercifótico em
hipomobilidade.

Dessa forma, é mais interessante eu pensar em exercícios de pilates nas

disfunções posturais que restaurem e normalizem esse CG, como por
exemplo, exercícios que estabilizem a pelve em posição neutra, em vez
de ir direto para exercícios que trabalham a redução da hipercifose,
onde eu estaria tecnicamente agindo na consequência e não na causa.

Veja que existe uma sucessão de disfunções, e que levam para um

plano comum de ação, que também vai evoluindo ao longo das
intervenções. Para isso, não é necessário apenas atenção aos detalhes,
de modo que nada passe despercebido e o melhor, que você saiba o
que fazer com cada achado.

Este foi apenas um exemplo, mas quero que você se atente para o fato
de que cada indivíduo é único e você pode encontrar inúmeras
combinações de desvios + disfunções diferentes, e para lidar com esse
tipo de diferença você só precisa treinar mais a sua habilidade em
identificá-las, treinando, palpando e percebendo como se comportam
durantes os movimentos enquanto você aplica o movimento nas
disfunções posturais.
 Pilares da Estabilização

SUBSISTEMA ATIVO
SUBSISTEMA PASSIVO
SUBSISTEMA NEURAL

A montagem do seu plano de exercícios vai levar em conta o sistema

estabilizador da coluna, que se divide em 3 segmentos, compreendem os 3
planos e abraçam as 3 necessidades biomecânicas da coluna: pilar estrutural,
pilar funcional e pilar neural. Todas funcionam como uma engrenagem. Se um
desses pilares falhar, todo o resto falhará também e se compensará.
 PILARES DE PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO

Mobilização: articular/fascial
ESTRUTURAL
Decoaptação
FUNCIONAL Reposicionamento
NEURAL Alongamento

Controle Motor
Instabilidade
Ativação Muscular
Efeito antecipatório Recrutamento de fibras
Realocação de CG Fortalecimento gradual
Ritmo Lombopélvico
 RESGATANDO A FUNÇÃO PERDIDA

Nos primeiros atendimentos de disfunções posturais, após você

ter identificado os pontos mais importantes de forma
sequenciada, é interessante você focar primeiramente em
exercícios básicos.

E quando digo básico, são bem básicos mesmo. Desses de

deitar o aluno e pedir para trabalhar retroversão e anteversão
em busca da pelve neutra.

Outro exercício básico também seria o simples fato de o colocar

em uma base instável, que pode ser um disco proprioceptivo,
um bosu, um rolo de EVA, um disco de rotação, ou
simplesmente o apoio em um pé só (unipodal), de modo que
isso desperte a instabilidade e obrigue o sistema estabilizador a
agir acionado e tracionado as musculaturas da tríade da
estabilização.

Todos os exercícios iniciais devem apontar para esse objetivo:

resgatar a função fisiológica perdida, pois se estamos diante de
alterações posturais, é porque há um desequilíbrio corporal
intrínseco e extrínseco.

O corpo precisa apenas um breve período para entender qual é

a nova postura que apresentamos para ele. Dessa forma, a
evolução dos estímulos de resgate também são breves e não
precisam durar meses e meses.

Lembre-se: a evolução do movimento permite com que o corpo

explore cada vez mais suas capacidades adaptativas e instrua
os 3 sistemas a trabalharem de forma eficiente e equilibradas.
Construção
da prática
Pilares da prescrição
 ÁRVORE DA PRESCRIÇÃO

MAPA PARA PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS

BASES DE EXERCÍCIOS PARA AS DISFUNÇÕES

Obs: Abaixo encontram-se sugestões de como prescrever exercícios para os

tipos de disfunções mais frequentes em nossos estúdios e consultórios,,
independente da queixa que nos é trazida, nosso aluno geralmente vai se
encaixar nesses 3 padrões posturais disfuncionais. Todavia, essas
recomendações NÃO sobrepõem os achados da avaliação Física e Postural, e
está totalmente sujeita à adaptações e alterações necessárias.

Fonte: Reprodução própria

 Exercícios para os pilares
fundamentais

PILAR ESTRUTURAL
PILAR NEURAL
PILAR FUNCIONAL

Nenhuma parte desse documento pode ser reproduzida sem a autorização prévia de Ana Paula Sousa.
 EXEMPLO DE CASO 1

HIPERLORDOSE PRIMÁRIA/
HIPERCIFOSE FUNCIONAL

Queixas mais frequentes: dor lombar/dor Torácica/dor cervical/dor no quadril

Fundamentos dos Exercícios:

Pilar Estrutural - mobilizações pélvicas/reposicionamentos/crescimento axial,
alongamento de coluna

Funcional – Ativação simultânea dos Pilares, musculatura de tronco, oblíquos,

serrátil, quadrado lombar/Power House

Neural - Exercícios de Instabilidade/Equilíbrio/Coordenação Motora/Unipodais para

trabalhar a Base dos pés (muito importante)

Disfunção primária - Mobilização/ Exercício para liberação de Psoas/Fortalecimento

de Glúteos/ Fortalecimento de Reto do abdômen (sugestões)

Se retificação: fortalecimento de psoas/ alongamentoe liberação de glúteos e piriformes/exercícios de

resgate da lordose fisiológica lombar em extensão.

Disfunção Secundária - Para Hipercifose funcional , exercícios de estabilização

torácica/isometrias, aberturas de LSA/Extensões de torácica

Exercício Específicos para a queixa - Se dor lombar/cervical/torácica, exercícios

para aliviar essa região

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PILAR ESTRUTURAL

Base: Pelve neutra com over ball

Mobilizações

1.

2.

Nenhuma parte desse documento pode ser reproduzida sem a autorização prévia de Ana Paula Sousa.
3.

4.

5.

Nenhuma parte desse documento pode ser reproduzida sem a autorização prévia de Ana Paula Sousa.
6.

7.

8.

Nenhuma parte desse documento pode ser reproduzida sem a autorização prévia de Ana Paula Sousa.
9.

PILAR FUNCIONAL

Estabilização torácica

1.

2.

Nenhuma parte desse documento pode ser reproduzida sem a autorização prévia de Ana Paula Sousa.
 EXEMPLO DE CASO 2 –

HIPERLORDOSE FUNCIONAL/
HIPERCIFOSE PRIMÁRIA
Queixas comuns: Dor Torácica/cervical/hérnia de disco lombar/

Fundamentos dos Exercícios:

Pilar Estrutural - mobilizações da coluna torácica nos 3 planos, inclusive nas

rotações (muito importante)/reposicionamentos articulares/crescimento axial,
alongamento de coluna/

Funcional - Ativação simultânea dos Pilares, musculatura de tronco, oblíquos,

serrátil, quadrado lombar/Power House

Neural - Exercícios de Instabilidade/Equilíbrio/Coordenação Motora/Unipodais para

trabalhar a Base dos pés (muito importante)

Disfunção primária – Mobilização em dissociação cintura escapular e cintura

pélvica/ Exercício para abertura de LSA/mobilização Segmentar em crescimento/
Fortalecimento de posteriores (sugestões)

Disfunção Secundária - Para hiperlordoses funcional , exercícios de estabilização

fortalecimento em isometrias (exemplo: pontes, pranchas, etc sit up), obliquos/não
precisa mobilizar, basta reposicionar e fortalecer.

Exercício Específicos para a queixa - Se Dor lombar/cervical/torácica, exercícios

para aliviar essa região

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Mobilização torácica

1.

2.

3.

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4.

5.

6.

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Mobilização coxofemoral

1.

2. 3.

4.

Nenhuma parte desse documento pode ser reproduzida sem a autorização prévia de Ana Paula Sousa.
5.

6.

7. Estabilização pélvica

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 EXEMPLO DE CASO 3
HIPERCIFOSE E HIPERLORDOSE
FUNCIONAIS

(não tem disfunção primária/mobilidade está normal)

Queixas comuns: má postura ou dores crônica Cervical / Torácica/Lombar por

questões multifatoriais.

Fundamentos dos Exercícios:

Os exercícios são mais livres e globais e mesclam os pilares dos casos 1 e 2

1.

Automassagem diafragmática + mobilização de psoas

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Tração Lombar

Mobilização global

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Ganho de espaço articular sacro ilíaca

Ganho de Mobilidade sacral

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 PILAR NEURAL – Instabilidade

Bases instáveis

Apoio Unipodal

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Coordenação motora

Deslocamento de CG

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 PILAR FUNCIONAL - ativadores

Ativadores Transverso Abd

Estabilizadores

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 REFERÊNCIAS

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