Versão 2017.11.

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FORMULÁRIO DE MICRO RESENHAS

Nome: Data: ____/____ / 2017
Orientações. Preencher este quadro a partir de um artigo científico original (que têm descobertas e não somente
opiniões/teorias) contendo:
(1) data na qual foi realizada a escrita da síntese de uma descoberta a partir de um artigo original;
(2) referência de cada artigo no estilo Vancouver seguido do link (se houver): copiado, colado e rearranjado (autores no início) a partir do Pubmed:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/;
(3) síntese da descoberta/dado (micro resenha) de interesse revelada pelo artigo original. ‘Descoberta’ NÃO é opinião, hipótese, teoria,
julgamento, interpretação... A síntese da descoberta (micro resenha) tem que ser escrita: 1. com verbos no presente; 2. apenas com termos/verbos
precisos (‘aumenta’, ‘maior em relação a’, ‘ocorre’...); 3. NÃO usar verbos/termos inexatos e vagos como alterar, controlar, modificar, gerenciar...
(estes requerem mais explicações!); 4. NÃO usar termos vagos com caráter de julgamento (opinião não é descoberta!), como ‘benéfico’,
‘prejudicial’, ‘positivo’, ‘melhorar’, ‘associado com’...; 5. usar os termos mais simples possível (sempre substituir palavras pouco usadas por
palavras utilizadas amplamente); 6. deve mostrar uma quantidade suficiente de palavras sobre a metodologia usada para não cometer o erro de
‘obscuridade’ (ex.: “por indivíduos com sobrepeso e durante seis meses”).
(4) número de palavras da síntese (micro resenha). A síntese NÃO pode ultrapassar 50 palavras (não pode ter prolixidade);
(5) CiteScore da revista (https://journalmetrics.scopus.com/) acompanhado da captura de tela “screenshot” deste ‘colada’ inferiormente ao quadro
ou nas páginas seguintes/anexos;
(6) ‘grau de proximidade’ com parâmetros e fatores de interesse. O grau de proximidade é uma estimativa subjetiva do quanto o resultado de um
artigo está relacionado com um parâmetro de um tema de pesquisa. ‘Parâmetro’ é uma característica que pode ser valorizada/analisada, também
chamado de variável dependente. Alguns exemplos de parâmetros: grau de aprendizado (alto ou baixo), percentual de gordura (12%, 25%...),
glicemia (50 mg/dL)... O grau de proximidade também pode ser o quanto o resultado de um artigo está relacionado com um fator. ‘Fator’ é uma
variável fixa ou pré-definida. Alguns exemplos de fator são: cidade (Natal ou Recife), sexo (M vs F), efeitos de um suplemento (whey vs placebo),
efeitos de um método de ensino (palestra ou versus vídeo)...
Quadro 1. Quadro baseado em Katz (2009) contendo: referência/fonte de artigos científicos originais (que têm
descobertas e não somente opiniões/teorias); texto de 10 a 50 palavras com as informações mais relevantes dos
resultados e/ou da metodologia; número de palavras (Nº P.); CiteScore (SC) da revista
(https://journalmetrics.scopus.com/); e grau de proximidade (GP; de 0 a 10) com o subtema abordado.
Data Referência Síntese (micro resenha) da descoberta relevante3 Nº P. SC GP
Fidan F, Alkan B, Uğurlu G, Boyraz E, Tosun A rabdomiólise é uma condição de ruptura do
A, Ardıçoğlu Ö, Akkuş S. Spinning-induced músculo esquelético em que a lesão muscular
rhabdomyolysis: A case report and review of causa a liberação de mioglobina e das enzimas
literature. Eur J Rheumatol. 2015 Mar;2(1):37- musculares creatina fosfoquinase (CPK),
11/03 43 10
38. doi: 10.5152/eurjrheumatol.2014.14054. lactato desidrogenase (LDH) e transaminases.
Epub 2015 Mar 1. PMID: 27708920; PMCID: A liberação de mioglobina pode causar
PMC5047243. nefrotoxicidade, levando à insuficiência renal.
(Fidan F et al.,2015).
A rabdomiólise por esforço, que é precipitada
por exercício ou esforço, varia de lesão
muscular leve com sintomas insignificantes ou 25 10
efeitos sistêmicos até casos fulminantes.
(Fidan F et al.,2015).
Paciente do sexo feminino, 26 anos,
previamente saudável, foi internada em nosso
ambulatório de Medicina Física e Reabilitação
com dor intensa bilateral na coxa, persistente 38 9
por 5 dias após participar de uma aula de
spinning pela primeira vez. (Fidan F et
al.,2015).
Ela definiu alguma dificuldade durante a
sessão de 30 minutos após 10 minutos de
aquecimento, mas completou a sessão sem 23 9
nenhum desconforto grave. (Fidan F et
al.,2015).
Ela fazia exercícios aeróbicos 3 vezes por
semana nos últimos 5 meses, mas nunca havia
praticado spinning antes. Admitiu má ingestão 29 9
de líquidos no dia do exercício de spinning
(Fidan F et al.,2015).
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O spinning é uma atividade física indoor

baseada em ciclismo cada vez mais popular
em todo o mundo. Embora seja uma atividade
divertida, os treinos costumam ser de alta 30 10
intensidade. (Fidan F et al.,2015).

A rabdomiólise pode ocorrer em qualquer

nível de intensidade de exercício, mesmo em
baixas intensidades. (5,7). (Fidan F et
15 9
al.,2015).

As causas subjacentes devem ser investigadas

em pacientes com rabdomiólise recorrente, e
os pacientes devem ser aconselhados a evitar
fatores desencadeantes e garantir hidratação 33 10
adequada e ser encorajados a aquecer antes do
exercício (8, 9). (Fidan F et al.,2015).
Mais exames laboratoriais são necessários em
pacientes com rabdomiólise recorrente para
excluir possível predisposição genética. (Fidan
15 9
F et al.,2015).

As diretrizes sobre o tratamento agudo da

rabdomiólise indicam que a terapia de suporte
com hidratação intravenosa agressiva com
solução salina normal ou cristaloides ajuda a 39 10
manter a função renal, com uma meta de
débito urinário de 200-300 mL/h (6(Fidan F et
al.,2015).
Pacientes com rabdomiólise leve moderada
não complicada podem retornar à atividade
após todas as enzimas terem retornado ao
normal, mas a intensidade do exercício deve 30 10
ser aumentada cuidadosa e gradualmente.
(Fidan F et al.,2015).
Os pacientes devem ser aconselhados a evitar
superaquecimento, desidratação e uso de
diuréticos e álcool no dia do exercício (2, 6).
19 10
(Fidan F et al.,2015).

A realização de exercícios de alta intensidade

com má hidratação provavelmente
desencadeou a rabdomiólise em nosso
paciente. Felizmente, o diagnóstico e o 29 10
tratamento oportunos evitaram as
consequências potencialmente fatais. (Fidan F

Al Badi A, Al Rasbi S, Alalawi AM. Exercise-
Induced Rhabdomyolysis: A Case Report and
Literature Review. Cureus. 2020 Aug
26;12(8):e10037. doi: 10.7759/cureus.10037.
PMID: 32983728; PMCID: PMC7515789.
Versão 2017.11.25
et al.,2015).
A rabdomiólise por esforço ou induzida por
exercício é uma condição causada pelo
exercício físico não habitual e caracterizada
por uma ruptura dos músculos esqueléticos
44 10
que leva à liberação de seus componentes
intracelulares, como a mioglobina e a creatina
quinase (CK), no sistema circulatório [ 1-2 ].
(Fidan F et al.,2015).
A rabdomiólise induzida pelo exercício ocorre
no contexto de exercício físico intenso,
atividade física prolongada ou contrações
musculares súbitas e excessivas, e os sintomas 37 10
incluem mudança na cor da urina, dores
musculares, dor de cabeça e fadiga [1]. (Fidan
F et al.,2015).
Relatamos o caso de um jovem que iniciou
exercício aeróbico intenso antes do
recrutamento militar e apresentou
rabdomiólise induzida pelo exercício. (Fidan F 21 10
et al.,2015).
Um homem de 19 anos, previamente saudável
e sem nenhum medicamento regular,
apresentou-se ao pronto-socorro do Hospital
Universitário Sultan Qaboos (SQUH) em julho
43 9
de 2019 com histórico de um dia de doença
generalizada fadiga, dor bilateral nas pernas e
descoloração escura da urina. (Fidan F et
al.,2015).
Não havia histórico de febre, calafrios,
náuseas, vômitos ou diarréia. Além disso, não
havia histórico de consumo de álcool,
esteróide anabolizante ou abuso de drogas. 25 9
(Fidan F et al.,2015).
Seus sintomas começaram algumas horas
depois de correr por cerca de 26km para
melhorar sua preparação física antes do
recrutamento militar. No entanto, ele mal 31 9
estava praticando exercício antes desta
tentativa. (Fidan F et al.,2015).
Ele era clinicamente desidratado, e seus sinais
vitais eram os seguintes: temperatura 37,0°C,
pressão arterial 130/70 mmHg, frequência
cardíaca 100 bpm e regular e saturação de 31 9
oxigênio 100% em ar ambiente. (Fidan F et
al.,2015).
Ele tinha inchaço e sensibilidade bilateral
generalizada dos membros inferiores, mas o
exame neurovascular estava intacto. (Fidan F
16 9
et al.,2015).
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Os achados laboratoriais são apresentados na

Tabela 1. Conforme resumido, o paciente
apresentou CK, IRA (usando critérios RIFLE),
DIC e enzimas hepáticas alteradas. (Fidan F et 23 10
al.,2015).

Sua gasometria venosa inicial mostrou acidose

metabólica descompensada com hiato aniônico
elevado, o que poderia ser explicado por
Seu 32 9
desidratação, IRA e exaustão.
eletrocardiograma (ECG) inicial e radiografia
de tórax foram normal. (Fidan F et al.,2015).
O paciente foi submetido à primeira sessão de
diálise dois dias após a internação. Sobre no
nono dia, o paciente apresentou indisposição,
25 9
febre e taquicardia. (Fidan F et al.,2015).

No geral, o paciente apresentou resposta

clínica e bioquímica aos antibióticos
administrados. (Fidan F et al.,2015).
12 9

Em resumo, o paciente realizou quatro sessões

de desbridamento tecidual, seguidas de
fechamento de feridas de fasciotomia e seis
22 9
sessões de hemodiálise. (Fidan F et al.,2015).

A função renal do paciente (Figuras 1-3), a

coagulopatia medida pelo INR (Figura 4) e a
CK (Figura 5) melhoraram gradualmente.
21 9
(Fidan F et al.,2015).

Ele recebeu alta assim que a função renal

voltou ao normal. Ele também apresentava
queda bilateral do pé, que melhorou
notavelmente com fisioterapia. (Fidan F et 23 9
al.,2015).

Os fatores primários que causam rabdomiólise

induzida por exercício incluem má aptidão
corporal combinada com exercícios de longa
duração, alta intensidade e levantamento de 32 10
peso (por exemplo, contração excêntrica,
corrida em declive) [1, 8]. (Fidan F et
al.,2015).
Outros fatores predisponentes incluem
desidratação, ambiente quente [3], mutações
genéticas (por exemplo, Caveolin-3) [4, 9], 50 10
miopatia subjacente [10, 11], medicamentos
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como terbinafina e estatina [12], obesidade e

uso de tabaco [13]. Além disso, o traço
falciforme demonstrou aumentar o risco de
rabdomiólise induzida por exercício, mesmo
com trauma menor [13]. (Fidan F et al.,2015).
O exercício intenso esgota o trifosfato de
adenosina (ATP) exigido pelas bombas e
canais que regulam o cálcio (Ca2+) no retículo
sarcoplasmático, o que resulta em níveis mais 37 9
elevados de Ca2+ em repouso nas células
musculares [1-2]. (Fidan F et al.,2015).
A disfunção da membrana celular muscular e
as reações inflamatórias causam um acúmulo
de fluidos intracelulares e um aumento na
pressão do compartimento muscular e, assim, 41 9
uma pior isquemia das células musculares e
edema local eventualmente levam à síndrome
compartimental aguda [16].
A incidência de LRA em pacientes com
rabdomiólise induzida por exercício é
estimada entre 10% e 30% [1, 17]. (Fidan F et
17 10
al.,2015).

As principais causas de LRA são

vasoconstrição renal secundária à mioglobina,
hipovolemia, endotoxinas e citocinas
circulantes elevadas e aumento do tônus 28 10
simpático e ativação do sistema renina
angiotensina-aldosterona [1]. (Fidan F et
al.,2015).
Os efeitos da mioglobina que contribuem para
o dano renal incluem a formação de cilindros
nos túbulos contorcidos distais e a toxicidade
direta da mioglobina nos túbulos contorcidos
47 10
proximais[3]. Dor muscular, fraqueza, fadiga e
descoloração escura da urina são sintomas
clássicos de rabdomiólise induzida por
exercício [5]. (Fidan F et al.,2015).
O tratamento inclui uma infusão intravenosa
de fluidos cristalóides usando solução salina
normal com ou sem Ringer com lactato para
atingir um débito urinário entre 200 e 300 29 10
mL/h [5]. (Fidan F et al.,2015).

No entanto, as evidências que sugerem que a

alcalinização urinária é mais eficaz do que
apenas a hidratação na redução da incidência
de LRA [17, 19] são fracas. (Fidan F et 28 9
al.,2015).

Nosso paciente apresentava todo o espectro de

complicações associadas à rabdomiólise 44 10
induzida por exercício, acompanhadas por
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uma infecção adquirida no hospital e

potencialmente mortal. A rotina de exercícios
do paciente era incomum, onde ele corria mais
de 26 km por dia em clima quente. (Fidan F et
al.,2015).

Os exames de sangue também indicaram IRA,

DIC e vários distúrbios eletrolíticos,
juntamente com enzimas hepáticas alteradas.
O paciente também desenvolveu síndrome
compartimental bilateral de membros 39 9
inferiores que exigiu fasciotomia dupla
bilateral e várias sessões de desbridamento da
ferida. (Fidan F et al.,2015).

Embora a intervenção adequada e imediata

tenha sido estabelecida, o paciente apresentava
queda bilateral do pé, devido à mionecrose que
envolvia os músculos tibiais anteriores, que 31 10
melhorou notavelmente com a fisioterapia.
(Fidan F et al.,2015).

Ele foi tratado com sucesso com 10 dias de

antibióticos intravenosos. (Fidan F et
al.,2015).
11 9

Embora a prevalência de rabdomiólise

induzida por exercício tenha aumentado, este
caso mostrou complicações potencialmente
adicionais, como infecção associada aos 27 9
cuidados de saúde, que pode ser fatal. (Fidan F
et al.,2015).
Medidas como aquecimento e repetição
periódica de exercícios excêntricos,
juntamente com ingestão suficiente de água,
devem ser consideradas para pessoas que se
41 9
exercitam pela primeira vez ou para aquelas
com baixa aptidão corporal, a fim de prevenir
a rabdomiólise por esforço. (Fidan F et
al.,2015).
Nº P.: número de palavras; SC: CiteScore (https://journalmetrics.scopus.com); GP: grau de proximidade.
Captura de tela (“Screenshot”) do CiteScore (https://journalmetrics.scopus.com/):
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Digitar aqui o nome da

revista

Observações adicionais: serão desconsiderados artigos que expõem basicamente opiniões pessoais/teorias (ao invés de
resultados/descobertas científicos originais) ou resultados de outros trabalhos (de revisão).