FICHA DE ANAMNESE CAPILAR

Curso de cabeleireiro - Senac

DADOS PESSOAIS
Nome: Telefone:

Data de nascimento: Endereço:

ANÁLISE CAPILAR Tipo

SEM
Elasticidade BOA MÉDIA ELASTICIDADE LISO (1) ONDULADO (2)

Densidade BAIXA MÉDIA ALTA CACHEADO (3) CRESPO (4)

BAIXA ALTA Textura
Porosidade MÉDIA

Espessura FINO MÉDIO GROSSO

Característica OLEOSO MISTO SECO

Já utilizou química no cabelo? SIM NÃO

Se sim, qual?

Usa algum medicamento? SIM NÃO

Se sim, qual?
Gestante ou amamentando? SIM NÃO
Tem alguma alergia? SIM NÃO
Cor natural 1 2 3 4 5
Se sim, qual?

6 7 8 9 10
Faz uso de fonte de calor? SIM NÃO

Se sim, qual? Teste de mecha Data: ___/____/____

Mecha Descolorante Vol. Ox Tempo Resultado
Usa protetor térmico? SIM NÃO

Se sim, qual?

Alteração no couro cabeludo? SIM NÃO

Se sim, qual?

Há outra observação que queira mencionar?

Se sim, qual?
Procedimentos feitos pelo profissional:

Profissional:

TERMO DE RESPONSABILIDADE Data: ____/____/___

Declaro que as informações acima são verdadeiras, não cabendo ao profissional quaisquer responsabilidade
por informações omitidas nessa avaliação. Comprometo-me a seguir todos os cuidados necessários após o
procedimento. É concedida a autorização gratuita de documentação e divulgação em books, redes sociais e
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Assinatura: