ESTUDO DE CASOS DO DIA 09/04 E ATIVIDADES RELACIONADAS

Ana Beatriz Silva Castro¹

(Aluna do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Dalila Honório de Freitas¹
(Aluna do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Edi Gabriel Barbosa de Queiroz¹
(Aluno do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Emilio Giuseppe Viana Malcotti¹
(Aluno do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Evelly Ferreira da Silva¹
(Aluna do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Jhennyfer Angel Alves da Silva¹
(Aluna do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Kellyane de Souza Rodrigues¹
(Aluna do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Roberta Àgatha Castro Pereira¹
(Aluna do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
Thaís Caroline Gomes Oliveira¹
(Aluna do Curso de Enfermagem do Centro
Universitário do Vale do Jaguaribe)
 1. QUESTÕES SOBRE OS CASOS CLÍNICOS

1ª QUESTÃO: Descreva a coleta de informações captadas durante o exame físico do paciente.

Separando o que foi coletado em inspeção, palpação, percussão e ausculta.
2ª QUESTÃO: Descreva a ordem de realização do exame Físico.
3ª QUESTÃO: O estado de saúde mental do paciente entra na avaliação do exame Físico,
anamnese ou os dois se complementam? Em que momento avaliamos o nível de consciência?
4ª QUESTÃO: Pcte. 85 anos, apresento secreção purulenta de cor esverdeada durante exame
citopatológico. Descreva as etapas do exame físico dessa paciente.

2. RESPOSTAS PARA OS CASOS CLÍNICOS

1ª QUESTÃO (CASO 1): Durante a inspeção, paciente apresentou couro cabeludo íntegro e
limpo, pavilhões auriculares limpos, escleróticas anictéricas, mucosa hipocoradas, cavidade
oral limpa e com prótese dentária, pele ressecada, acuidade visual diminuída em olho direito,
sem audição no ouvido direito e incisão em região subclavicular.
Na palpação apresentou gânglios submandibulares fixa, de aproximadamente 1 cm e indolor
à palpação, abdômen plano e indolor.
Em seguida, durante a ausculta pulmonar, notou-se murmúrios vesiculares universalmente
audíveis, ausculta cardíaca em três tempos e abdômen com presença de ruídos hidroaéreos.

1ª QUESTÃO (CASO 2): Na inspeção foi observado que a paciente apresentou couro
cabeludo íntegro, pupilas isofotoreagentes (pupilas que reagem as exposições de luz, se
contraem e dilatam no escuro.), pavilhão auditivo sem sujidades, cabeça e pescoço livre de
edemas e ausência de enfartamento ganglionar, faz uso de prótese dentária em arcada superior,
lábios ressecados, MMII com edemas +/++++.
Durante a ausculta cardíaca batimentos em 2 T, ausculta pulmonar com murmúrios
vesiculares audíveis, eupneica (respiração normal)
Logo, na palpação das mamas, foi detectado que a paciente não apresentou nódulo e nem
dor. Peristaltismo presente (contração dos músculos do aparelho digestivo funcionando)
abdômen globoso e indolor a palpação.

2ª QUESTÃO: A ordem preconizada pelos órgãos de saúde para realizar o exame físico do
tórax e abdômen é:
 Iniciar com a Inspeção, onde deve-se observar a forma, simetria, movimentos respiratórios e
presença de cicatrizes, lesões ou distensão abdominal. Em seguida, o profissional deve realizar
o processo de Palpação, em que ele deve detectar áreas de sensibilidade, massas, rigidez
muscular e órgãos palpáveis. Após isso, realiza-se a percussão, para avaliar a ressonância ou
macicez em diferentes regiões do tórax e abdômen. E por último, a Ausculta, em que são
auscultados os sons respiratórios, cardíacos e intestinais com o estetoscópio.
Vale ressaltar que essa ordem pode variar dependendo do caso clínico e das preferências do
profissional de saúde, mas geralmente segue essa sequência.

3ª QUESTÃO: Os dois se complementam, pois ambos terão acesso às informações e ao

contato direto com o paciente.
Como por exemplo no exame físico, que por meio da inspeção, traz consigo informações
visuais em relação ao estado de conservação do corpo do paciente, e consequentemente,
identifica lesões que podem ser de origens autônomas levando ao questionamento do estado
mental dele. Já na anamnese, a coleta de informações para o histórico, através do diálogo,
recolhe pontos essenciais de observação psicológicas do paciente, como perdas na família,
histórico de estado civil ou gravidez.

4ª QUESTÃO: Primeiramente acontece a anamnese, em que é necessário fazer algumas

perguntas pessoais para o profissional entender melhor como se encontra a situação da
paciente. Logo após a coleta de informações o profissional deve fazer a explicação de todo o
procedimento para a paciente e obtenção de consentimento informado. Posteriormente, pedir
para a paciente vestir uma vestimenta adequada para o exame (avental com a abertura para
frente) e pedir para que fique na posição ginecológica para facilitar o acesso ao colo do útero;
examinar externamente a genitália da paciente em busca de quaisquer anormalidades visíveis,
como lesões, inflamação ou secreções. O exame é realizado com o auxílio de um espéculo
vaginal (aparelho para visualização do colo uterino), espátula e escovinha para coleta das
células do colo do útero. Esse “raspado” da parte interna e externa do colo é posteriormente
enviado ao laboratório para análise pelo patologista. E é importante durante a coleta das
amostras, examinar visualmente o colo do útero em busca de quaisquer anormalidades, como
feridas, inflamação ou crescimentos anormais.
 3. PLANO DE CUIDADOS CASO CLÍNICO 1

Após a análise do caso e estudo sobre as diretrizes a serem estabelecidas, foi possível elaborar
as seguintes etapas do plano de cuidados para o paciente:

1) Monitoramento e controle da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC):

• Avaliar constantemente os sinais vitais (Frequência cardíaca, ritmo, pressão arterial e
respiração)
• Monitorar continuamente o funcionamento do marcapasso permanente.
• Observar sinais de dispneia, edema, e sinais de congestão pulmonar e periférica.
• Implementação do tratamento farmacológico prescrito.

2) Educação em saúde sobre diabetes mellitus tipo II:

• Fornecer informações sobre a diabetes mellitus tipo II (Causas, sintomas, complicações
e manejo).
• Educar sobre a importância da implementação do tratamento farmacológico prescrito
(Uso do hipoglicemiante oral).
• Orientar sobre a importância do monitoramento domiciliar da glicose e do seu passo a
passo.
• Fornecer informações sobre a hipoglicemia e hiperglicemia.

3) Acompanhamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS):

• Monitorar a pressão arterial regularmente.
• Educar sobre a importância da adesão à medicação anti-hipertensiva.
• Orientar a importância da adesão do estilo de vida saudável, com uma dieta balanceada
e atividade física regular.

4) Avaliação e prevenção de complicações relacionadas à pele:

• Inspeção e cuidados com a pele para prevenir úlceras por pressão devido à desidratação.
• Orientar o consumo de água para diminuir o caso de desidratação.
• Orientar o uso de hidratante de ureia para a hidratação da pele.
 5) Avaliação e prevenção de complicações relacionadas ao sistema locomotor:
• Encorajar a implementação de uma rotina de atividades físicas leves.

6) Educação sobre cuidados com a prótese dentária e saúde bucal:

• Orientar sobre a importância da higiene bucal adequada e o uso correto da prótese
dentária.
• Encaminhar para avaliação odontológica regular.

7) Educação sobre dieta saudável:

• Educar sobre a importância de uma dieta equilibrada, com ênfase em vegetais, baixo
teor de sal e gordura.

8) Educação sobre o sono:

• Discutir estratégias para melhorar a qualidade do sono para recuperar o padrão de sono
que foi desestabilizado durante a hospitalização.

9) Monitoramento da capacidade sensorial:

• Avaliar a capacidade visual e auditiva regularmente.
• Encaminhar para avaliação oftalmológica e otorrinolaringológica conforme necessário.

10) Apoio psicossocial:

• Oferecer apoio emocional devido a mudanças de estilo de vida relacionadas à saúde.
• Explorar estratégias de enfrentamento para lidar com a nova condição de saúde e
aposentadoria.

4. PLANO DE CUIDADOS CASO CLÍNICO 2

Após a análise do caso e estudo sobre as diretrizes a serem estabelecidas, foi possível elaborar
as seguintes etapas do plano de cuidados para o paciente:

1) Monitoramento e controle das veias varicosas:

• Avaliar regularmente a aparência das veias varicosas (Vermelhidão, inchaço e dor).
• Orientar sobre o uso adequado de meias elásticas e medicamentos prescritos.
• Orientar a implementação do tratamento farmacológico prescrito (Daflon 500mg,
castanha da índia e gincobiloba).
• Instruir sobre medidas de prevenção, como elevação das pernas, evitar ficar em pé por
longos períodos e manter peso saudável.

2) Gerenciamento dos níveis glicêmicos:

• Monitorar os níveis de glicose no sangue regularmente.
• Educar sobre dieta hipoglicídica.
• Incentivar a atividade física regular e adesão ao plano de tratamento prescrito pelo
médico.

3) Educação sobre autocuidado e prevenção de complicações da sua enfermidade:

• Ensinar técnicas de cuidados com a pele para evitar ressecamento e lesões.
• Orientar sobre sinais de complicações, como infecções, e quando procurar assistência
médica.

4) Apoio psicossocial:
• Ofertar suporte emocional para abordar com preocupações sobre desemprego do
marido e problemas financeiros.
• Incentivar a comunicação aberta com a família e amigos como fonte de apoio durante
o processo de recuperação.

5) Monitoramento da pressão arterial e edema:

• Implementar do acompanhamento da pressão arterial em diferentes posições
• Orientar a monitorização da presença e gravidade do edema nas pernas.
• Instruir sobre técnicas de elevação das pernas para reduzir o edema.

6) Avaliação da saúde feminina:

• Encaminhar para exames ginecológicos de rotina, incluindo exame preventivo
(Papanicolau).
• Educar sobre a importância da saúde feminina e detecção precoce de problemas de
saúde.
7) Promoção de um estilo de vida saudável:
• Educar sobre a importância de uma dieta equilibrada, com ênfase em vegetais, baixo
teor de sal e açúcares.
• Orientar a importância da adesão do estilo de vida saudável, com uma dieta balanceada
e atividade física regular.
• Orientar a implementação de atividades físicas regulares.

8) Educação sobre medicamentos e tratamentos:

• Educar sobre os efeitos dos medicamentos prescritos e garantir o entendimento sobre a
importância do cumprimento do tratamento.

9) Educação sobre cuidados com a prótese dentária e saúde bucal:

• Orientar sobre a importância da higiene bucal adequada e o uso correto da prótese
dentária.
• Encaminhar para avaliação odontológica regular.