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2. Saúde A-Z: Doenças, Sintomas e Tratamentos

Endometriose
O que é?
O endométrio é uma das camadas que constitui o útero e
corresponde ao seu revestimento interno. Durante o ciclo
menstrual, é regenerado ciclicamente através de um processo de
descamação. Esta corresponde à menstruação e permite a
renovação de todos os elementos do seu tecido.
A endometriose é a designação dada ao processo clínico no qual as
células que constituem o endométrio se encontram fora da sua
localização normal, por exemplo no peritoneu pélvico, nos ovários,
na bexiga, no apêndice, intestinos ou, até, no diafragma.
Para além destas formas, que se manifestam na cavidade
abdominal, a endometriose pode, embora mais raramente, afetar
órgãos mais distantes, como o pulmão, o nariz ou a pele.
A prevalência da endometriose é de cerca de 10% na população em
idade reprodutiva. Nas mulheres com infertilidade, essa
prevalência aumenta para cerca de 25% a 45%.

Sintomas
Em 80% dos casos a dor é a sua principal manifestação. Em 20%
das situações, associa-se à infertilidade podendo também ser,
embora mais raramente, assintomática.
A dor da endometriose é muito incapacitante e tem um forte
impacto nos diversos aspetos da vida da mulher. A sua forma de
apresentação é muito variável e depende da gravidade da doença e
da localização dos focos de endometriose. Essa dor pode surgir
associada à menstruação e, inicialmente, cede ao tratamento com
anti-inflamatórios ou com a pílula. À medida que se torna mais
intensa deixa de responder ao tratamento. Noutros casos, a dor
manifesta-se durante as relações sexuais (dispareunia).
Em função da sua localização, a dor é distinta: pode ocorrer na
região pélvica ou pode surgir sob a forma de cólicas intestinais,
sobretudo durante a menstruação, associando-se a diarreia ou,
mais raramente, a obstipação. Se afetar a bexiga, a dor surge
durante a micção, podendo ocorrer perda de sangue na urina
(hematúria). As hemorragias retais (retorragias) ocorrem quando a
endometriose invade a mucosa retal. Se ela estiver presente nos
ureteres, pode ocorrer falência irreversível da função renal. Muitas
mulheres referem também menstruações abundantes.
É importante salientar que quando não é diagnosticada e tratada,
tem tendência a progredir, invadindo outros tecidos. Por outro
lado, parece existir uma correlação entre esta patologia e o
carcinoma de células claras do ovário, o que reforça a necessidade
de um diagnóstico e tratamento precoces. A infertilidade é outras
das suas manifestações e resulta da invasão e oclusão das trompas
pelo tecido endometrial.

Causas
A origem da endometriose ainda não é plenamente conhecida e é,
por isso, motivo de controvérsia.
A menstruação retrógrada através das trompas, fenómeno normal
em muitas mulheres, pode facilitar a implantação de tecido do
endométrio na zona pélvica e, por isso, é um dos mecanismos
aceites para o desenvolvimento da doença. Por outro lado, admite-
se também como possível a influência de fatores genéticos,
hormonais (níveis elevados de estrogénios), raciais (risco mais
elevado em mulheres caucasiana), ambientais (substâncias tóxicas,
como as dioxinas) ou sociais (stress).

Diagnóstico
A história clínica e o exame médico são importantes no seu
diagnóstico mas, na ausência de endometriomas (lesões
localizadas de endometriose), são poucos os métodos de
diagnóstico não invasivos capazes de detetar a doença. Desses, a
ecografia e a ressonância magnética são os mais eficazes.
Consoante as queixas e a sua localização, pode ser necessário
efetuar uma cistoscopia, rectosigmoidoscopia, um clister opaco ou
uma tomografia computorizada. Contudo, o método ideal é a
laparoscopia. Só através desta técnica se consegue obter um
diagnóstico completo.

Tratamento
Não sendo possível curar a endometriose, o tratamento deve ser
orientado para o alívio da dor e dos outros sintomas, aumentar as
possibilidades de gravidez e reduzir os seus focos. O tratamento
cirúrgico consiste na remoção dos focos por laparoscopia. Sempre
que possível, tenta-se eliminar apenas esses pontos. Se tal não for
viável, como sucede nas formas mais extensas, a cirurgia implicará
a excisão dos órgãos pélvicos afetados.
Em alguns casos, é possível recorrer ao tratamento por
laparoscopia, com laser.
No que se refere ao tratamento médico, ele consiste no controlo
da dor, mediante a utilização de analgésicos, anti-inflamatórios ou
terapêutica hormonal.

Prevenção
Não é possível prevenir o desenvolvimento da endometriose, mas
essa possibilidade pode ser diminuída através de uma redução dos
níveis de estrogénios no organismo. Nesse sentido, é importante
escolher o método de contraceção mais adequado para cada
mulher, praticar exercício físico regularmente, de modo a reduzir a
massa gorda (fonte de estrogénios) e evitar o consumo excessivo
de álcool e de cafeína.
Fontes

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Ginecologia-Obstetrícia
Hospitais e Clínicas
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Francês, Inglês

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Ginecologia-Obstetrícia
Hospitais e Clínicas
Hospital CUF Viseu
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Miomas/Pólipos do Útero, Quistos dos Ovários), Ecografia Obstétrica e Ginecológica
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