Fatores predisponentes e modificadores das
doenças biofilme dependentes
Bruna Carvalho 114
Prof: Bruno Gurgel
Fatores determinantes  imperativos para
o desenvolvimento da doença
Fatores de risco  probabilidade de uma
pessoa desenvolver a doença em um
período de tempo
exemplo da dieta cariogênica para cárie,
fumo para desenvolver doença periodontal
Podem ser proximais e distais
 Fatores de risco distais = condição
social e comportamental do
indivíduo/população
 Fatores de risco proximais = são os
microbiológicos clínicos
relacionados a superfície dentária
como acúmulo de biofilme, higiene
bucal e nós dentistas tiremos a
maior capacidade de agir aqui
OBS: sozinhos não são suficientes para
causar a doença!
Fatores predisponentes  fatores de risco
diretos ou indiretos de retenção do biofilme
que facilitam a instalação e progressão da
doença
Fatores modificadores fatores que
alteram as condições de risco e podem
modificar o curso da doença
 Fatores não modificáveis = não são
passíveis de intervenção como
sexo, idade, etnia e etc
 Fatores modificáveis = possíveis de
intervenção como microbiota,
biofilme, tabagismo, diabetes, HIV,
medicamentos, dieta, estresse
Fatores não modificáveis
Idade
 Idosos tem maior predisposição a
doenças periodontais
o são mais dependentes dos
cuidados de outras pessoas
o acesso reduzido aos
cuidados odontológicos
o fragilidade
o outras doenças sistêmicas
associadas
o uso de medicamentos
o menor atividade do sistema
imunológico
o (1,8% não tinham
problemas periodontais de
65 a 74 anos)  maior
perda óssea e de inserção
Sexo
 Não há diferença estabelecida
 Mulheres possuem maior
preocupação com a estética (Fator
apenas comportamental)
Na puberdade há exacerbação de
hormônio que aumentam a vascularização e
permeabilidade vascular, predispondo a
doenças gengivais (mais do que à cárie),
além do mau controle do biofilme (falta de
higiene)
Em gestante há um maior nível de
estrógeno e progesterona que:
1. aumentam a vascularização e
permeabilidade vascular, tendo
assim na presença de um biofilme
uma resposta imunológica maior
causando edema gengival
acentuado e vermelhidão
exacerbada
2. alteração na microbiota=
aumentando a quantidade de
Prevotella intermedia (periodonto
patogênico), principalmente quando
associado a uma dieta cariogênica
Raça/ etnia
  Tem relação com a questão social-
econômica Os microrganismos dos
 Afro descentes acabam tendo uma grupos laranja e
maior predisposição a doença vermelho são os que
periodontal justamente por mais atuam nas doenças
historicamente viverem em periodontais
situações que lhes dificultam o
acesso a um dentista, uma boa
D
higiene, alimentação adequada e
etc.
Genéticos

 Geralmente quando associado a

fatores ambientais = aumento do
risco
 Exemplo na deficiência de
produção de colágeno pode
interferir na doença periodontal
 Algumas síndromes possuem
problemas vasculares que
prejudicam a resposta inflamatória
e predispõem mais a doença
periodontal do que a cárie
 Condições metabólicas alteradas
também são comorbidades
periodontais
Fatores modificáveis
Microbiota  mesmo que ela se forme o
paciente pode modificar, trata-se da
variação do perfil de microrganismos
OBS: todos nós temos biofilme, mas com o
procedimento de higiene, há um convívio
simbiótico
 Infecções polimicrobianas  cada
espécie apresenta uma
patogenicidade limitada quando
analisada isoladamente, mas de
forma sinérgica elas se tornam
altamente patogênicas
 Esses microorganismos liberam
produtos ácidos que já são capazes
de destruir os tecidos, podem ainda
estimular a inflamação (alta
expressão de mediadores pró-
inflamatórios) que causam uma
maior destruição do próprio
hospedeiro
CARIE DENTARIA

DOENÇA PERIODONTAL Cárie só

ocorre em
 O acúmulo de biofilme atua na
resposta inflamatória e causam
mudanças nas condições ambientais
locais, favorecendo ao crescimento
de bactérias gram-negativas,
anaeróbias estritas e proteolíticas
nas doenças periodontais
 Relação com a dieta (maior
ingestão de sacarose, que serve
para aderência (PEC), energia e
maior produção de ácido, sucessão
para microrganismos mais
acidogênicos e acidúricos que
 levam a desmineralização dentária,
lesão branca, cavitação até a perda
do elemento dentário
 Acúmulo de biofilme +
Carboidratos fermentáveis da dieta
= queda do PH que favorecem
ainda mais as bactérias
acidogênicas e acidúricas levando a
desmineralização do dente
 Bactérias que são acidogênicas e
principais na cárie =
Streptococcus mutans,
lactobacilos e actinomices
o Por que? Possuem
capacidade de aderência na
superfície (PEC)
o Produzem polissacarídeos
de reserva (S. mutans) -
PIC
Saliva
fluido glandular com proteínas, eletrólitos e
importantíssima para a mucosa bucal e
odontologia, é tanto que a hipossalivação
diminui essa capacidade tampão, limpeza,
resposta contra microrganismos,
favorecendo a cárie
OBS: causas principais de hipossalivação
 hiperfunção da glândula salivar,
radioterapia, síndrome, sialolitíase,
medicamentos, diabetes
Fatores de retenção de biofilme
Calculo dentario
principal fator retentivo de biofilme =
trata-se do biofilme mineralizado e
localizado próximos a glândulas salivares
Calculo Supragengival  está localizado
na coroa e está visível
 consistência rígida
 argiloso (mais fácil é sua remoção)
 rugoso e retentivo (favorece a
colonização de mais biofilme)
 cor varia entre branco/amarelado
 próximo a ductos salivares e em onde
ocorrem poucas lesões de cárie porque
ocorre uma competição que
impossibilita que ambos ocorram juntos
 não há cárie debaixo do cálculo
 Formação = saliva fornece os minerais
em camadas heterogêneas
Calculo Subgengival  abaixo do bordo da
gengiva marginal
 Depende do biofilme supragengival
antecedendo
 detectado a partir de sondas, jatos
de ar e RX (está coberto pela
gengiva)
 cor marrom ou preto esverdeado
(dependem dos microrganismos
proteolíticos + ferro e outros íons
do sangue e fluido crevicular
gengival)
 bem rígido e denso (difícil
remoção)
 Formação= fluido crevicular
gengival ou exsudado inflamatório
fornece os minerais em camadas
homogêneas
Composição do cálculo = bruzita, fosfato
de octacálcico, hidroxiapatitia, fosfato de
cálcio (90%), proteínas, leucócitos e outras
células (10%)
Adesão do cálculo dentário = esmalte,
superfície radicular
OBS: sempre há um biofilme não-
mineralizado revestindo o cálculo
OBS: o cálculo não contribui para a
inflamação, mas favorece o acúmulo de
biofilme devido suas áreas de retenção
 interações físico-químicas ainda
não específicas
2. Essas bactérias secretam
substâncias alcalinas que mantem a
adesão, ocorre também precipitação
Biofilme
(agrupamento) de sais da saliva ou
dentário
fluido gengival
3. Pode acompanhar também a
alteração de microbiologia,
dependendo da pessoa e do local
Mineralização pode iniciar
extracelularmente = na matriz extracelular
ao redor do micro-organismo
Mineralização pode iniciar
Região circulada =
intracelularmente = as bactérias produzem
presença de alterações no
cristais e eles se espalham até a matriz
tecido devido a presença
de biofilme = exsudatoObservações
inflamatório migra para o
 O epitélio que se desloca, permite que
local e inicia destruição
as bactérias se aproximem do osso
OBS: área sem epitélio =alveolar
ulceração, por isso ao Não há desmineralização sob o cálculo
introduzir uma sonda, vai (sem cárie), ele é supersaturado em
sangrar o local relação ao dente
 Pode ocorrer sobre uma lesão de cárie
inativa

Formação do cálculo dentário = início RestauracOes em sobre contorno

entre o primeiro ao décimo dia de formação
de biofilme  com 2 dias metade está
mineralizado e 12 dias está de 60 a 90%
está mineralizado
Principais teorias de formação:

 Precipitação mineral (agrupamento)

devido ao aumento de saturação de
íons de cálcio e fosfato presentes na
saliva e fluido crevicular gengival
 Outra: pequenos focos de
calcificação que crescem e se
misturam formando a massa
calcificada
OBS: enzima fosfatase estimula a
formação e o íon zinco inibe  Devemos devolver contorno e
adaptação marginal
1. Deposição de saliva (película  Quando ultrapassa o contorno =
adquirida de esmalte), componentes favorece a retenção do biofilme
orgânicos e bactérias residentes se dentário e dificultam a higienização
aderem reversivelmente por
  Além de que as margens podem
causar inflamação na gengiva
 Precisa ser feito acabamento =
retirada de excessos de material
restaurador e polimento conferindo
lisura e brilho
Ma oclusao
 Mau posicionamento,
desalinhamento ou apinhamento
dentário
 Desajustes mandibulares
 Favorecem o desenvolvimento de
biofilme
Aparelhos ortodonticos
 Possuem maior número de
superfícies para o biofilme aderir e
obstáculos para limpeza
 Desmineralização dentária ao redor
dos braques
Continuação sobre fatores modificáveis
Tabagismo
 Principal fator de risco para
periodontite
 Sozinho não vai resultar, precisa do
biofilme dentário ali
Diabetes
 Hiperglicemia crônica
 Produção menor de insulina
Tipo 1  O próprio corpo do paciente
causa destruição das células beta do
pâncreas
Tipo 2  resistência à insulina e
deficiência na secreção
OBS: Doença periodontal é considerada a
sexta complicação do diabetes, na qual uma
interfere na outra (influência bidirecional)
 Altera vasos sanguíneos = maior
resposta inflamatória
 Ocorre alteração na microbiota
local = aumento de espiroquetas e
bacilos (Gram negativos) e
diminuição de cocos.
 Menor síntese de colágeno e maior
colagenase, além da ativação de
osteoclastos (prejudica a
cicatrização)
 Mais glicose presente no fluido
crevicular gengival
 Efeitos sobre os fagócitos (sistema
imune) = destrói os tecidos
periodontais
Essa doença periodontal não obedece a um
padrão em diabéticos
Maior perda de inserção, sangramento a
sondagem
HIV/AIDS
Imunossupressão dos linfócitos TCD4+
OBS: Doenças periodontais e cárie ocorrem
devido a pouca higienização, pois
geralmente as pessoas conseguem controlar
a doença
Medicamentos
Exemplo com o aumento gengival devido a
efeito de medicamento = esférico, nas
papilas, nas margens gengivais
Podem ter grande quantidade de açúcar
Principais medicamentos:
  Anticonvulsivantes
 Imunossupressores
 Bloqueadores de canais de cálcio
(anti-hipertensivos)
Dieta
Estresse
Cortisol diminui leucócitos, linfócitos,
fagocitose
Aumenta a citocinas
Reduz a produção de anticorpos