ANAMNESE – PSICOLOGIA- ABA.

Nome:
D.N.: Idade: Sexo:
Entrevistado: ( ) Mãe. ( ) Pai.
Pai:
Mãe:
Responsável: ___________________________________________ Idade: ___
Grau de parentesco: _______________________________________________

 COMPOSIÇÃO FAMILIAR (Nome / Idade / Sexo / Grau de Parentesco):

 QUEIXA OU MOTIVO DO ATENDIMENTO:

 IDADE EM QUE FOI CONSTATADO O TEA:

 Providências tomadas na ocasião:

 Apresenta dificuldades motoras e orientação espacial visíveis?

 ANTECEDENTES:
- A gestação foi planejada?
- Causas de gestações interrompidas e/ou mortes (se ocorreram):

 GESTAÇÃO: Como a mãe reagiu à notícia da gravidez? (explorar sensações psicológicas)

_________________________________________________________________________________

 Fez tratamento pré-natal?

 Sofreu alguma queda durante a gravidez (em que mês)?
 Qual foi a parte do corpo afetada?
 Teve doenças durante a gestação? Quais? _________________________________
 Tirou radiografias durante a gestação?
 Que medicamento usou? (vitaminas, comprimidos, calmantes)
 Tomou vacinas durante a gestação? Quais? _________________________________________
 Teve ameaça de aborto?
 Fez transfusão de sangue na gestação?

NASCIMENTO: Parto a Termo (Parto dentro do prazo normal de 37 a 40 semanas):

( ) Hospital ( ) Casa ( ) Com Médico ( ) Parteira. Por quê?
( ) Parto normal ( ) Fórceps ( ) Cesariana Por quê?
Tipo de anestesia: ( ) Geral ( ) Raquidiana ( ) Peridural ( ) Não Lembra () Nenhuma.
Houve algum problema com o bebê logo que nasceu? ( ) Não. ( ) Sim. Qual?
Precisou de oxigênio? ( ) Não. ( ) Sim.
Nasceu cianótico? ( ) Não. ( ) Sim.
Chorou logo? ( ) Não. ( ) Sim.
Qual foi o peso? _________ kg.
Qual foi o tamanho? ________ cm.
Teve Icterícia? ( ) Não. ( ) Sim. Como foi tratado? _________________________________

DESENVOLVIMENTO - Alimentação:
Como foi o aleitamento desde o nascimento até o desmame? __________________________________
E as reações à introdução de outros tipos de alimentação? ________________________________________
Teve ou tem problemas para mastigar e/ou engolir? ____________________________

Hábitos alimentares da criança

Quantas refeições por dia, o que come, o que prefere, come muito, come pouco, foi ou é forçado a comer):
____________________________________________________________________________

Desenvolvimento psicomotor
Quando sentou sozinha? ________
Engatinhou? _____
Quando andou? ____________ Anda adequadamente? __________
Quando controlou os esfíncteres? _______________________________
Se a criança sair sozinha, é capaz de voltar? ________________________________________
Perde-se com facilidade? ________________________________

Linguagem
Em que idade se deu o balbucio? __________ Quando falou as primeiras palavras? _______________
E as primeiras frases? ______________
Apresenta algum problema de linguagem? ____________________________
Apresenta gagueira? ________________
Tem boa compreensão do que falam? ________________
A criança foi estimulada a falar ___________________
Quem conversa mais com a criança? ____________________________
Contava histórias? ___________________ Teve acesso a livrinhos? _________________
Quando a criança falava errado, qual a reação dos pais? ( ) Corrigia ( ) Achava bonito ( ) engraçado
Alguém da família apresenta dificuldade de linguagem? _________________
A criança gosta de ler? _____________

Sono
Como é o sono:
( ) Calmo ( ) Sua quando dorme ( ) Sonambulismo ( ) Agitado ( ) Fala dormindo
( ) Range os dentes ( ) Baba quando dorme ( ) Outro: ___________
A que horas costuma dormir a noite? ______ ____________________
Apresenta problemas quando deve ir dormir? __________________________________________
Dorme durante o dia? _____________________
Tem algum hábito diferente antes de dormir? _______________________________
Dorme em quarto só seu? __________________ Divide com quem? ______________________
Dorme em cama separada? _______

SAÚDE
Consulta o Médico: ( ) regularmente ou ( ) somente quando necessário Obs.: ______________________
A criança teve: convulsões? ( ) Não ( ) Sim. Quando? _______. Desmaios ( ) Não ( ) Sim.
Quando ______.

Teve:
( ) Sarampo – idade: _______
( ) Coqueluche – idade: _______
( ) Febre alta – idade: _______
( ) Asma – idade: _______
( ) Vermes - idade: _______
( ) Caxumba - idade: _______
( )Traumatismo - idade: _______
( ) Alergia - idade: ______
( ) Varicela - idade: ______
( ) Bronquite - idade: ______
( ) Outras doenças ________

Vacinas – ( ) Tríplice ( ) Sabin ( ) Pólio Sarampo ( ) Caxumba ( ) Varíola ( )

Outras ________________________________________________ Reações: ________________
Fez cirurgias? ____ Quais? ____________ ______________________________________________
Em que idade? ________
Hospitalização (motivo, idade e duração): _________________________________________
Atendimento atual e medicamentos em uso: _______________________________________

Visão
Faz contato visual? _____________
Adição é boa? _________________

Manipulação e Hábitos
Usou chupeta ( ) Até quando? _____________ Ainda usa? ________
Chupou o dedo ( ) Até quando? ___________ Ainda chupa? ______
Roeu unhas ( ) Até quando? _______ Ainda roí? _____
Puxa a orelha ( )
Puxa os cabelos ( )
Morde os lábios ( )
Teve ou tem tiques ( ) Quais? _______________________________________________

Sexualidade
Já demonstrou curiosidade Sexual? _____________
Masturbação ( ) Em que idade? _______________ Com que frequência? ______________
Jogo sexual com outras crianças? ____________________________________________________
Atitude da família em relação à sexualidade: _________________________________________
Dificuldades nesta área (inclusive da família): __________________________________________

Sociabilidade
O que faz quando não está na escola? __________________________________________________
Tem amigos? ________________________________
A criança prefere brincar sozinha ou acompanhada? _______________________
É retraída ou extrovertida? _____________________
Faz amizades facilmente? ____________________________
Briga facilmente? ____________________________
Como reage às brincadeiras feitas com ela? ___________________________________________
Prefere companheiros mais novos ou mais velhos? _____________________________
Que tipos de brincadeiras prefere? ____________________________________________
Fala sozinha? ___________________________
Brinca de faz de contas? ___________________________________
Imita animais? __________________________________
Imita Pessoas? ____________________________________
Quando tem algum problema, como reage? _______________________________________________

Vestuário e Higiene / Organização (dificuldades)

A criança veste-se sozinha? ______________
Toma banho sozinha? _____
Lava as mãos sozinha? _________
Penteia-se sozinha? _________
Calça as meias e sapatos adequadamente? ______
Faz nós e laços? _________
Como organiza os seus brinquedos? _________________________________________
Ajuda nas tarefas em casa? ______
Arruma os materiais escolares? ________
Costuma colecionar alguma coisa? ______________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES (Relativos aos familiares até avós e tios)

Deficiência Física: __________________________________________________
Deficiência Mental: _____________________________
Outro transtorno ____________________________
Alcoolismo _______________________
Asma ______________________________
“Ataques” ___________________
Suicídio _____________________________________
Alergia_____________________________________________
Dificuldade Escolar ____________________________
Morte não elaborada pela criança ________________________________________________________

RELACIONAMENTO FAMILIAR
Existem conflitos ( ) Quais? _____________________________________________
A criança é protegida por quem? _______________________________
É rejeitada ( )? Por quem? _______________________________
Com quem a criança fica quando os pais (ou responsáveis) saem? ______________________
Relacionamento entre os pais: __________________________________
Entre a mãe e a criança: ____________________________________________
Entre o pai e a criança: ___________________________________________
Entre irmãos: ____________________________________________
Há outro parente (ou outra pessoa) vivendo na casa? ____Quem? _________________________
Quem conversa mais com a criança? ________________________
A criança mostra-se dependente de alguém da família? ( ) Não. ( ) Sim.
De quem? ___________________________
A criança é comparada com algum irmão ou parente? ( ) Não. ( ) Sim.
Com quem? ___________________________
Os pais costumam realizar atividades juntamente com a criança? (brincar, estudar, criar, trabalhar, assistir
TV, jogar etc.) ( ) Não. ( ) Sim. Quais?
__________________________________________________________
A criança é responsável por atividades em casa? ( ) Não. ( ) Sim.
O que faz? _____________________________________
Prefere estar ( ) em grupos? ou ( ) isolada?
Ao realizar uma tarefa com certo grau de dificuldade tenta evitá-la? ( ) Sim ( ) Não.
Neste caso, ela desvia a atenção para os seus próprios pensamentos? ( ) Sim ( ) Não.
Quando isto acontece? __________________________________
Na hora da lição a criança quer tomar lanche? ( ) Sim ( ) Não.
Demonstra comportamento de fuga? ( ) Sim ( ) Não. Quando? _______________________

ESCOLARIDADE
Série Atual: __________________
A Escola tem Professor de Apoio ou Mediador? ( ) Sim ( ) Não.
A criança reclama de ir para a escola? ( ) Sim ( ) Não.
Queixa principal da escola em relação à criança: _________________________________________
Queixa principal da família em relação à escola: _________________________________________
A criança gosta de estudar? ( ) Não ( ) Sim
Gosta da professora? ( ) Não ( ) Sim
Consegue fazer todas as tarefas na sala de aula? ( ) Sim ( ) Não.
Tem tempo para fazer as tarefas de casa? ( ) Sim ( ) Não.
Consegue fazer todos os deveres de casa? ( ) Sim ( ) Não.
Quem ajuda a criança nas tarefas de casa? _____________________________
O que a família faz quando a criança não vai bem na escola? ___________________________________
Qual é a maior dificuldade apresentada pela criança na escola?
______________________________________
Como a criança se comporta na sala de aula? ___________________________________________________
O que a família pensa da escola? ___________________________
O que a família pensa da professora? _____________________________________
A criança organiza frases? _______________________
Demora a entender as coisas? _______________________
Interage com outras crianças na escola? ______________________
Conta como foi o dia na escola? ( ) Sim ( ) Não.
Como se expressa? _____________________

OUTRAS INFORMAÇÕES - ___________________________________________________________

Entrevistador: Psicólogo(a):
Data: ___/___/______

______________________________________________________________
Assinatura