.

údo
co nte
sse
a de
fo rm
e r
alqu
qu
de
ar
lor
exp
ou
itir
sm
ran
os, t
vad
d eri
os
alh
ab
ar tr
cri
ar,
ific
od
r, m
uta
,exec
bir
, exi
car
bli
, pu
i buir
tr
r, dis
uzi
rod
ep
iar, r
cop
e
od
op
nã DRª DAIANE C. MARTINS RONCHI
cê
Vo
 .
údo
co nte
sse
a de
fo rm
e r
alqu
qu
de
ar
lor
exp
ou
itir
sm
ran
os, t
vad
d eri
os
alh
ab
ar tr
cri
ar,
ific
od
r, m

car
, exi
bir
MÓDULO III
,exec
uta

bli
, pu
i buir
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA FUNCIONAL DA
rod
uzi
r, dis
tr

ep

od
e cop
iar, r
CRIANÇA COM AUTISMO
op
nã
cê
Vo
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA FUNCIONAL DA CRIANÇA COM co nte
údo
.

sse
AUTISMO fo rm
a de
e r
alqu
e qu
d
“Com a avaliação o terapeuta é capaz de planejar o tratamento x p l o rar sistemático
relacionado às dificuldades e necessidades demiticada ue criança.”
ro
s
ran
(Karel e Bertha Bobath)
iva
do
s , t
r
s de
a lho
ab
r tr
• Individualizada a r , cr
ia
ic
dif
• Minuciosa t ar,
m o
c u
• Anamnese – saber ouvir r , exe
i
, e xib
r
• Inspeção – avaliação de lica
btônus, observação, condições da pele, uso de órteses
u
i r ,p
u
• Padrões de postura i s tribe movimento
,d
u zir
• Habilidades od
prmotoras grossas, finas e funcionais
r e
i a r,
• Escalas e copmotoras
d
po
n ão
Você
 .
údo
ANAMNESE a de
sse
co nte

fo rm
e r
alqu
qu
de
ar
• SABER OUVIR exp
lor
ou
itir
sm
ran
os, t
vad
• Coleta da história clínica com pais e/ou cuidadores
ho
s d eri
al
ab
ar tr
cri
ar,
d ific
o
• Fatores contextuais t ar, m
e x ecu
• Histórico obstétrico r, exibir,
ca
bli
• Parto e pós-parto bu ir,
p u
i
istr
• Desenvolvimento od uzi
r , d
motor
r
rep
• Formas
cop
ia r , de comunicação
de
po
ã • O que levou à procurar ajuda?
o
ên
c
Vo
AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR co nte
údo
.

sse
de
• Escala de Classificação de Hipotonia de Susan Campbell fo rm
a
e r
GRAU TIPO RESPOSTA alqu
qu
de
ar
p lor
GRAU 3 – SEVERA ATIVO Incapacidade de resistir à gravidade. Falta de contração das u exarticulações proximais para
ir o
estabilidade e fraqueza aparente it
sm
, t ran
PASSIVO Sem resistência ao movimento imposta pelo osexaminador, amplitude de movimento total ou
i v ad
excessiva, hipermobilidade er
o s d
lh
GRAU 2 – MODERADO ATIVO Tônus diminuído principalmente r a ba nos músculos axiais e proximais, interfere na quantidade de
t
tempo em que a postura r armantida
ié
r, c
i f ica
d
mo
PASSIVO Muito pouca resistência ao movimento imposto. Há menos resistência no movimento ao redor
ar ,
das articulações
x e cut proximais; hipermobilidade nos joelhos e tornozelos ao assumir a postura
, e
bir
exi
GRAU 1 – LEVE ATIVO Interfere nas contrações dos músculos axiais, retardo no início do movimento. Contra a
,
licar gravidade. Reduz a velocidade de ajuste às mudanças posturais
ub
,p
uir
PASSIVO Arco de resistência às mudanças articulares. Gama completa de movimentos passivos.
rib
ist
zi r, d Hipermobilidade limitada às mãos, tornozelos e pés
du
GRAU 0 - NORMAL
re pro ATIVO Ajuste imediato e rápido da postura durante o movimento, habilidade de usar os músculos em
,
piar padrões sinérgicos recíprocos para estabilidade e mobilidade dependendo da tarefa
co
e
od
op PASSIVO Partes do corpo resistem ao movimento. Momentaneamente, uma nova postura é mantida
nã
Você quando colocada no espaço, pode acompanhar rapidamente as mudanças de movimento
impostas pelo examinador
 .
údo
nte
OBSERVAÇÃO de
sse
co
a
fo rm
• Como a criança se movimenta livremente? alq
ue
r
q u
• Como se relaciona com brinquedos? r de
a
p lor
e x
• Como a criança se movimenta perante uma it ir ou
demanda? n sm
tr a
d os,
va
• Desalinhamentos posturais d eri
os
alh
• Padrões motores predominantes i ar
tra
b
r
r, c
• Ativação muscular od
if i c a
, m
• Uso de órteses: c u tar
exe r,
• Observar a criança com e seme x ibi a órtese
, r
lica
• Movimentos estereotipados pu
b
uir
,
r i b
• Busca vestibular ist
i r , de/ou proprioceptiva
z
r odu
• Padrõesiade ep
r, r postura, movimento e marcha
cop
• Condições
op
od
e da pele
n ã
ocêComportamento
V•
 .
údo
PADRÕES DE POSTURA, MOVIMENTO E MARCHA a de
sse
co nte

fo rm
e r
• Pé plano alqu
qu
• Com ou sem desabamento de arco plantar de
ar
lor
exp
• Joelhos valgos itir
ou
sm
• Rotações da articulação coxofemural ran
os, t
vad
• Controle motor: d eri
lh os
• Mobilidade/ADM r a ba
t
• Equilíbrio estático cr iar
r,
i f ica
• Equilíbrio dinâmico – trocas posturais mo
d
r ,
• Marcha ta
ecu ex
• Fase de apoio ir,
xib
• Fase de balanço car, e
bli
• Sentado , pu
i buir
tr
• Long sitting ir, dis
z
• “W” sitting r odu
ep
• Posição i a r, rdo alfaiate – cócoras
e cop
• poDe
d índio
n ão
• Dissociação de cinturas
Você
 .
údo
MECANISMO DE CONTROLE POSTURAL NORMAL (MCPN) a de
sse
co nte

fo rm
e r
alqu
• O objetivo do ser humano é ficar em pé qu
de
ar
contra a gravidade e realizar atividades lor
exp
funcionais do dia-a-dia ou
itir
sm
ran
• Para isso, é necessário controle postural os, t
vad
eri
• Três componentes principais do MCPN: alh
os
d

• Tônus postural normal ab

r tr
ia
r , cr
• Todos os graus de inervação recíproca – dcontrole ific
a
postural suave e eficiente m o
u t ar,
• A variedade de padrões de movimentos, exe
c comuns
i r
ao homem – “feedback” e ,“feedforward”
b
exi “Grande número de reações posturais
licar
• MCPN dá estabilidadeir, pe mobilidade – balance
ub dinâmicas que trabalham juntas para
u
trib
• Três grupos de zreações
ir,
di s atuam em conjunto manutenção do equilíbrio e retificação
u
para formar
rep
ro
od MCPN: da postura antes, durante e após o
,
• Reações piar de endireitamento movimento.” (Karel e Bertha Bobath)
co
e
od
ão• p Reações de equilíbrio
n
cê • Reações de proteção
Vo
 .
údo
HABILIDADES MOTORAS GROSSAS, FINAS E FUNCIONAIS a de
sse
co nte

fo rm
e r
alqu
qu
• Habilidades motoras fundamentais: lor
ar
de
exp
ou
itir
sm
ran
os, t
vad
d eri
os
alh
ab
ar tr
cri
ar,
ific
od
r, m
uta
,exec
bir
, exi
car
bli
, pu
i buir
tr
dis
• Habilidadesrodmotoras finas:
uzi
r,
ep
,r
• Manuseio
co piar de objetos + função
e
od
op
•cêHabilidades funcionais:
nã
Vo
• Vestir-se, higienizar-se, escovar os dentes, escovar os cabelos, ...
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, co nte
údo
.

sse
INCAPACIDADE E SAÚDE (CIF) fo rm
a de
e r
alqu
qu
• É uma ferramenta epidemiológica lor
ar
de
exp
ou
itir
sm
• Modelo biopsicossocial de cuidado em ran
os, t
saúde e elaboração de plano terapêutico vad
d eri
os
alh
ab
ar tr
cri
• Permite adequação das condições de od ar,
ific
atenção às necessidades do paciente
uta
r, m
,exec
bir
, exi
car
• Apresenta uma estrutura r ,p
bli
u conceitual para
i
embasar o raciocínio
istr
ibu clínico
r, d
d uzi
pr o Fonte: Fernanda Guimarães, 2020
e
r, r
• Facilita e c
ia
opo entendimento da contribuição
de od
pcada profissional de saúde
ão
n
cê
Vo
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, co nte
údo
.

sse
INCAPACIDADE E SAÚDE (CIF) fo rm
a de
e r
alqu
qu
de
ar
lor
exp
ou
• Coleta de dados referentes às queixas sm
itir
ran
s, t
relacionadas às suas ATIVIDADES e vad
o
d eri
PARTICIPAÇÃO alh
os
ab
ar tr
cri
ar,
ific
od
r, m
• Avaliação de FUNÇÕES e ESTRUTURAS exe
c uta
i r ,
corporais , e xib
car
ubli
ir, p
tr ibu
di s
r,
uzi
• Fatores contextuais
, re
pr od

piar
o
ec
od
op
nã
cê
Vo
 .
údo
co nte
sse
a de
fo rm
e r
alqu
qu
de
ar
lor
exp
ou
itir
sm
ran
os, t
vad
d eri
os
alh
ab
ar tr
cri
ar,
ific
od
r, m
uta

ESCALAS MOTORAS bli

car
, exi
bir
,exec

, pu
i buir
tr
r, dis
uzi
rod
ep
iar, r
cop
e
od
op
nã
cê
Vo
 .
do
ESCALAS MOTORAS a de
sse
co nte
ú

fo rm
e r
alqu
qu
de
ar
lor
xp
• Alberta Infant Motor Scale (AIMS) itir
ou
e

• Conceito neuromaturacional e a teoria dos sistemas sdinâmicos sm

,t ran
• Posição prona, supina, sentado e bípede ado
riv
de
• Mensura a maturação do motor amplo de RN b
os
alh desde o nascimento até a idade do
tra
andar independente r i ar
c a r, c
i
• Baseia-se no enfoque de movimentos
, m od
if espontâneos integrados:
• Ênfase nos aspectos positivosxedo ar
cut repertório motor
e
• Usa-se o mínimo de manuseio i bir, possível para observar o posicionamento e avaliar os movimentos
, e x
da criança dentro de ar contexto e de acordo com a sua idade
cseu
bli
pu
• Composta por 58 itens: tr i buir
,
s i
• 21 em posição z i r, d prona
d u
• 9 ,em r o
r rep supino
ia sentado
•op12
c
de
o po • 16 em pé
n ã
Vo
cê • Escore total: 0 a 60 pontos,
• Convertido em percentis, variando de 5 a 90%
ESCALAS MOTORAS co nte
údo
.

sse
a de
fo rm
r
• Denver II qu
alqu
e

de
ar
lor
exp
• Desenvolvido em 1990 por Frankenburg e itir
ou
sm
colaboradores ran
os, t
vad
d eri
os
• Instrumento de triagem em ab
alh
ar tr
desenvolvimento infantil cri
ar,
ific
od
r, m
uta
• Avalia crianças de 0 a 6 anos
i r , exe
c

ex ib
c ar,
ubli
• 125 itens divididos
ibu
r, p
i em áreas:
r ist
• Pessoal-social z i r ,d
du
• Motora, rep
r o fino-adaptativa
ia r
•
copLinguagem
de
o po • Motora ampla
nã
cê
Vo

Fonte: Ministério da Saúde, 2002.

 ESCALAS MOTORAS co nte
údo
.

sse
a de
fo rm
r
• Denver II qu
alqu
e

de
ar
lor
e xp
• Registrado pelo próprio avaliador durante a itir
ou
n sm
testagem, ou por informações decorrentes o s, t
ra
ad
dos responsáveis pela criança, eriv
o s d
apresentando-os como: l h
ba
tra
ar
• Passou (P) a r , cri
ific
• Falhou (F) o d
t ar, m
• Recusou (R) e x ecu
,
• Não observado (NO)r, exibir
blica
, pu
• Resultado final i buir
apresenta-se como:
tr
dis r,
• Normal rod
u zi– ausência de falhas ou com apenas
e p
uma , r cautela
piar
co
o de • Suspeito para atraso – dois ou mais alertas
p
n ão
cê e/ou mais atrasos
Vo
• Intestável – recusa em fazer a testagem
Fonte: Ministério da Saúde, 2002.
 .
do
ESCALAS MOTORAS a de
sse
co nte
ú

fo rm
e r
lqu
• Test of Gross Motor Development (TGMD-3) de
qu
a
ar
lor
exp
ou
• Identificação de crianças entre 3 e 10 anos sm
itir
com possíveis atraso no desenvolvimento ran
os, t
vad
motor d eri
os
alh
ab
r tr
• São 13 testes ar,
cri
a
ific
od
r, m
• Testa: xec
uta
• Habilidades Locomotoras ,e
bir
i
r , ex
• Habilidades Manipulativas
ub
lic a
,p
i buir
is tr
• Pontuação:
uz i r ,d
d
• 0 ,arep1roponto critério não observado ou
ia r
cop
observado
e
od
op
nã
*https://play.google.com/store/apps/details?id=com.motorskill.tgmd3&
ocê
Vhl=pt_BR&gl=US
 .
údo
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO a de
sse
co nte

fo rm
e r
alqu
• Conhecer a criança e qu
r a rd
lo
• Observar a criança e xp
ou
itir
• Analisar os padrões de movimentos t r an
sm
d os,
• Reconhecer atrasos motores d eri
v a
s
• Analisar as implicações desses atrasos na vida da trabalho
criança ar
r , cri
a
ific
• Entender o contexto familiar o d
t ar, m
• Traçar objetivos de tratamento ir, execu
e xib
• Elaborar o plano terapêutico car
,
u bli
p
• Orientações domiciliares u ir,
i b
distr
r ,
• Indicação de órteses od uzi
r
rep
• Encaminhamentosop
ia r ,
c
de
• Trabalho
nã
o po em equipe
c ê
V•o REAVALIAR!
 .
údo
co nte
sse
a de
fo rm
e r
alqu
qu
de
ar

O terapeuta deve sempre se perguntar sm

itir
ou
exp
lor

ran
s, t
COMO a criança realiza determinada alh
os
d eri
vad
o

ab
r tr
atividade e PORQUÊ o faz de maneira r, m
od
ific
ar,
cri
a

uta
alterada. bli
car
, exi
bir
,exec

, pu
i buir
tr
r, dis
uzi
rod
ep
iar, r
cop
e
od
op
nã
cê
Vo
 .
do
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sse
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