AVALIAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO

1 - Dados Pessoais

Data: ____ /____ /_________

Nome: ___________________________________________ DN: ____/___/_____ Idade: ____

Endereço: _______________________________________________Tel: ____________________ Bairro:

__________________________ Cidade: _____________________________ UF: _______ Estado Civil:

______________________ Grau de Escolaridade: ____________________________ Sexo: _______ Cor: _______

Naturalidade: ____________________________________________ Profissão Atual: __________________________

Profissão Anterior: ________________________ Médico (a): ____________________________________________ Tel:

______________________DiagnósticoMédico: _____________________________________________________________

2 - Anamnese

2.1 - Queixa Principal: _____________________________________________________________

2.2 - HMA: _________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

2.3 - HPD: __________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

2.4 - Antecedentes Familiares:___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________
 2.5 - Hábitos e Vícios: __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

2.6 - Medicamentos em Uso: ________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________________________________________

3 - Exame Físico

Estado geral ( acamado, cadeirante, usos de dispositivos ortóticos)

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____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

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Atividades funcionais:

0-independente /1-equipamento auxiliar /2-ajuda /3-equipamentos+ajuda/ 4-totalmente dependente-incapaz

Comer________________ Beber______________ Banho_____________ Sanitário_____________

Higiene_______________ deambulação__________ Cozinhar__________

Sinais Vitais:

PA: _____x____ mmhg FC: ______ bpm FR: ______ rpm T: ______oC

3.3 - Avaliação Articular: ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

3.4 - Avaliação Muscular:

Trofismo Muscular: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Tônus: ________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________

3.5 - ADM Ativa: Cabeça, Tronco, MMSS e MMII: _____________________________________ _______________

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_________________________________________________________________________________________________

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3.5.1- Força Muscular 5- ADM completa contra resistência grande 4- ADM completa contra gravidade e alguma resistência
3- ADM completa contra a gravidade
2- ADM completa contração muscular mas independente da força de gravidade
1- esboço de contração 0-nenhum
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_________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

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3.6 - Avaliação Respiratória:

Ritmo Respiratório: ________________________ Tipo Respiratório: ________________________ Tipo de Tórax:
__________________________________ Tiragem: _________________________ Musculatura Acessória:
____________________________________________________________ Teste Muscular: Diafragma:
______________________ Intercostais: _______________________

3.8 - Atividades Funcionais: Supino /rolar DL/sentar/Pronação/apoio de quatro/sentado/ajoelhado/

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___________________________________________________________________________________________________

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Marcha_______________________________________________________________________________________________

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Testes especiais:

-Equilíbrio sentado: ( ) Estável ( )segura-se ( ) instável

-Equilibrio sentada após instabilidade( )rápida reação para estabilidade ( )tempo de reação para estabilidade maior

( )instabilidade

-Equilíbrio de pé: ( )Estável ( ) adaptativa-aumento da base de apoio ( ) instável

-Equilíbrio com olhos fechados: ( )Estável ( ) adaptativa-aumento da base de apoio ( ) instável

-Apoio unipodal: ( )Estável ( ) adaptativa ( ) instável

-Equilíbrio após instabilidade ( )rápida reação para estabilidade ( )tempo de reação para estabilidade maior ( )instabilidade
-Girar 360 º( )passos descontínuos: ( )contínuos ( ) seguro ( )inseguro
-Subir um degrau de escada: ( ) nº de degraus
-Pegar objeto na estante: ( )<2s ( )2 a 4 s ( ) 4 a 6s ( ) >6 s ( )
-TUG -3m: ( ) <3s ( )3 a 8 s ( )8 a 13s ( )>13s
-Pegar uma moeda no chão: ( )<2s ( )2 a 4s ( )4 a 6s ( )>6s

Coordenação (dedo –nariz, boca, orelha)________________________________________________________________

5 - Objetivos: ____________________________________________________________________ _________

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6 – Tratamento:_______________________________________________________________________

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7. Anotações Complementares:

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