POSIÇÕES CIRÚRGICAS

ENFERMEIRO ROBERTO LUIZ

• As posições cirúrgicas são fundamentais tanto para garantir que o paciente esteja
confortável e seguro durante a cirurgia, quanto para que o procedimento possa ser
realizado de maneira eficiente e segura pelo cirurgião.
• Procedimentos cirúrgicos são processos complexos e que requerem muita atenção
e cuidado por parte da equipe médica envolvida e uma das etapas mais cruciais é a
disposição do paciente em uma posição adequada para a realização da operação.
• Nesta aula, vamos abordar as principais posições cirúrgicas, quais são suas
finalidades e também vamos discutir os cuidados e precauções necessários para
garantir a segurança e o conforto do paciente.
 O que são posições cirúrgicas?

• As posições cirúrgicas que os pacientes devem assumir durante um procedimento são

cruciais para uma melhor abordagem no procedimento e para sua recuperação.
• Isso acontece porque, uma vez anestesiado, a pessoa não terá controle de sua posição ou
grau de conforto, portanto, é responsabilidade do cirurgião garantir que ela esteja
confortável e em uma posição adequada. Posições inadequadas podem levar a dores nas
articulações e músculos, o que só será percebido durante a recuperação.
• Todos esses fatores podem ser responsáveis por atrasar a recuperação, juntamente com o
surgimento de dores causadas pelas incisões cirúrgicas. Portanto, é importante que toda a
equipe cirúrgica esteja atenta desde o início do procedimento, não apenas o cirurgião.
• O anestesiologista é especialmente importante no monitoramento nesse momento,
observando sinais vitais, o tamanho das pupilas, cor dos lóbulos da orelha, lábios e
unhas para garantir a segurança e tranquilidade do paciente e da equipe cirúrgica.
• Existem diversas posições disponíveis, cada uma com suas finalidades específicas.
Dentre as principais, podemos citar a posição de Trendelemburg, prona, a supina, a
lateral, a sentada e a posição litotômica ou ginecológica.
 Trendelemburg: indicações e benefícios

• A posição de Trendelenburg é uma posição cirúrgica em que o paciente é colocado em uma

mesa inclinada com a cabeça em um nível mais baixo que o restante do corpo.
• As indicações para a posição de Trendelemburg ou conhecida como “Tren”, são geralmente:
• Cirurgia abdominal, especialmente cirurgias de cólon, bexiga e órgãos pélvicos;
• Cirurgia ginecológica, como em histerectomias e procedimentos para tratar doenças
pélvica;
• Laparoscopias;
• Intervenções vasculares.
 Trendelemburg: indicações e benefícios
• Quanto às cirurgias abdominais, ginecológicas e laparoscópicas, o princípio de benefício do
Tren é o mesmo: expor o sítio cirúrgico, afastando os órgãos abdominais e permitindo uma
melhor visualização e introdução de instrumentais cirúrgicos.
• Com relação às intervenções vasculares, o benefício dessa posição se pauta em ajudar na
circulação sanguínea durante a cirurgia, especialmente em casos de cirurgia vascular
abdominal.
• A posição de Trendelenburg reversa, às vezes chamada de posição Trendelenburg
invertida, é uma variação da posição de Trendelenburg tradicional. Enquanto na
posição de Trendelenburg clássica o paciente é colocado com a cabeça inclinada
para baixo e os pés elevados, na posição de Trendelenburg reversa, o paciente é
colocado com os pés mais elevados do que a cabeça.
• Ela pode ser usada em algumas situações clínicas para melhorar a perfusão
cerebral. Isso pode ser útil em pacientes que estão em choque ou em casos de
hipotensão grave, pois a posição pode aumentar a pressão arterial sistêmica e,
assim, melhorar a perfusão cerebral.
 Posição Supina

• A posição supina é aquela em que o paciente fica deitado de costas na mesa de cirurgia. Ela
geralmente é utilizada em cirurgias que exigem incisões na cavidade abdominal para explorar, reparar
ou investigar.
• Para garantir um posicionamento anatômico adequado, os braços e pernas devem ser suavemente
afastados do corpo, mantendo-o alinhado. Além disso, é importante evitar que as pernas estejam
flexionadas ou cruzadas durante a cirurgia.
• Essa posição oferece ao anestesiologista as melhores condições para monitorar o paciente durante
esses tipos de procedimento. Em algumas cirurgias, em que é necessário acesso à região onde se
encontram o fígado, estômago e baço, a equipe pode usar uma almofada inflável ou panos de campo
estéreis para elevar a região e facilitar a intervenção do cirurgião.
• No entanto, é preciso ter cautela ao utilizar essa técnica em cirurgias mais extensas,
avaliando a complexidade do procedimento e possíveis impactos na saúde do paciente.
Pacientes idosos podem sentir dores na região lombossacral se ficarem em posição elevada
por muito tempo.
• Além disso, se o paciente tiver qualquer comprometimento na coluna, como uma hérnia de
disco, por exemplo, é fundamental avaliar a viabilidade da posição, pois o desconforto pode
afetar sua recuperação pós-cirúrgica.
 Posição prona
• A posição prona é indicada para pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos na região
das costas.
• No entanto, antes da cirurgia, todo o processo é realizado na posição supina. Após a estabilização
anestésica e a autorização do anestesiologista, o paciente é colocado na posição prona com cuidado
para não comprometer o seu bem-estar.
• Essa posição requer um cuidado especial com as funções respiratórias do paciente, sendo comum a
utilização de almofadas ou panos cirúrgicos estéreis enrolados logo abaixo das axilas do paciente e ao
lado de seu tórax. As braçadeiras almofadadas devem ser utilizadas para posicionar os braços do
paciente para fora, com as palmas de suas mãos voltadas para baixo.
• A cabeça do paciente deve ser apoiada em um travesseiro firme, voltada para fora e em uma altura
que normalize a coluna vertebral. Da mesma forma, os pés devem estar em uma altura que normalize a
coluna, evitando que o peso do corpo fique localizado nos dedos dos pés ou no dorso dos pés.
 Posição Lateral
• A posição lateral é recomendada para cirurgias envolvendo os rins, pulmões ou intervenções
ortopédicas nos quadris. Assim como na posição prona, o paciente deve ser acomodado e estabilizado
na posição supina antes do posicionamento lateral, autorizado pelo anestesiologista.
• Para garantir o conforto do paciente na posição lateral, é essencial utilizar almofadas firmes e fitas de
esparadrapo ou bandagens para estabilização, mas cuidados devem ser tomados para evitar danos à
pele.
• Para acomodar o paciente adequadamente, a perna inferior deve ser flexionada e um travesseiro fino
colocado entre os joelhos para maior conforto e fluxo sanguíneo na região lombar.
• Os braços devem ser apoiados em uma plataforma na mesa cirúrgica para abrir as axilas e expor a parte
das costas do paciente, protegendo a região dos braços com faixas para evitar desconforto.
 Posição de decúbito lateral e de Sims

• A posição lateral é recomendada para cirurgias envolvendo os rins, pulmões ou intervenções

ortopédicas nos quadris. Assim como na posição prona, o paciente deve ser acomodado e estabilizado
na posição supina antes do posicionamento lateral, autorizado pelo anestesiologista.
• Para garantir o conforto do paciente na posição lateral, é essencial utilizar almofadas firmes e fitas de
esparadrapo ou bandagens para estabilização, mas cuidados devem ser tomados para evitar danos à
pele.
• Para acomodar o paciente adequadamente, a perna inferior deve ser flexionada e um travesseiro fino
colocado entre os joelhos para maior conforto e fluxo sanguíneo na região lombar.
• Os braços devem ser apoiados em uma plataforma na mesa cirúrgica para abrir as axilas e expor a parte
das costas do paciente, protegendo a região dos braços com faixas para evitar desconforto.
 Posição de decúbito lateral e de Sims

• A posição de Sims é uma posição específica em que o paciente é colocado também lateralmente. É a posição ideal
para alguns procedimentos, como a inserção de sonda retal e toque retal para exame de próstata, por exemplo.
Ela oferece uma exposição adequada da área genital, tornando o processo de exame ou procedimento mais
preciso.
• O paciente é colocado deitado de lado, geralmente com o lado esquerdo do corpo em contato com a mesa ou
maca. O joelho esquerdo é flexionado, enquanto o joelho direito é mantido estendido. O tronco do paciente é
levemente inclinado para a frente.
 Posição Sentada

• A posição sentada é frequentemente utilizada em cirurgias neurológicas, bem como em

cirurgias de reconstrução mamária e abdominal.
• Embora possa parecer desconfortável, a equipe médica pode garantir que o paciente tenha
um pós-operatório sem desconforto relacionado à má postura durante a cirurgia.
• Para adotar a posição sentada em um procedimento cirúrgico, o paciente já é preparado e
estabilizado na posição correta. Por esse motivo, é fundamental saber ajustar a maca
corretamente, considerando quais são os ângulos mais ergonômicos para o paciente.
 Posição Sentada

• Na posição sentada, os seguintes cuidados devem ser tomados, mantendo:

• Região do dorso em contato com a mesa;
• Cabeça apoiada em um suporte adequado;
• Costas formando um ângulo de 90 graus com as coxas e as pernas elevadas com os joelhos na altura
dos cotovelos.
• Lembrando que os pés também devem ter um apoio firme para evitar que fiquem pendurados.
 Posição Litotômica

• Por fim, a posição litotômica ou ginecológica, ou sobre cotovelos e joelhos, é comumente utilizada em
cirurgias proctológicas, urológicas e ginecológicas, após a anestesia do paciente em posição supina.
• Essa posição é especialmente projetada para fornecer acesso fácil aos órgãos pélvicos e genitais,
facilitando intervenções cirúrgicas, exames ginecológicos e partos.
• O paciente é colocado em decúbito dorsal na mesa cirúrgica, com as nádegas posicionadas na borda da
mesa. As pernas do paciente são flexionadas nos quadris e joelhos, de modo que as coxas estejam
aproximadamente em um ângulo de 90 graus em relação ao tronco. As pernas são então mantidas nessa
posição elevada e mantidas em suportes especializados chamados estribos ou apoios para as pernas.
Os estribos são ajustáveis para manter as pernas na posição correta.
• Essa posição oferece acesso desobstruído à região genital, tornando-a ideal para cirurgias
ginecológicas, como histerectomias, cirurgias de ovário, cirurgias de endometriose, partos por
cesariana e outros procedimentos relacionados à pelve e órgãos genitais femininos.
• É crucial que o paciente seja posicionado com cuidado para evitar lesões, como lesões
nervosas, e que as pernas estejam bem apoiadas nos estribos para minimizar a tensão nos
quadris e joelhos.
• Por isso, durante procedimentos cirúrgicos realizados na posição litotômica, é importante
monitorar continuamente a posição do paciente, garantindo que não haja pressão excessiva
em áreas vulneráveis, como os calcanhares.
• 1. Defina tempos cirúrgicos:
• 2. Quais são os tipos de Diérese?
• 3. Quais são os tipos de Hemostasia?
• 4. O que é utilizado na Hemostasia?
• 5. Qual o último tempo cirúrgico e qual sua importância?
• 6. Como as posições cirúrgicas pode ajudar no pós operatório?
• 7. Quais são as posições cirúrgicas e quais suas recomendações?