Instituto Nacional de Saúde

Direcção Nacional de Inquéritos e Observação em Saúde

Departamento de Inquéritos e Vigilância em Saúde

Relatório de actividades de apoio na resposta a emergência

da COVID-19 em uma empresa no distrito de Chókwe-
Província de Gaza-19 a 26 de Agosto de 2020

Maputo, Agosto de 2020

Ficha técnica

Local de Execução

Direção Provincial de Saúde de Gaza, Serviços Distritais de Saúde Mulher e Acção Social de
Chókwe.

Autoria

Dionísia Alfredo Balate – Programa de Formação em Epidemiologia de Campo e Laboratorial,

Instituto Nacional de Saúde

Supervisão

Auria Ribeiro Banze - Departamento de Inquéritos e Vigilância em Saúde, Direcção Nacional de

Vigilância e Observação em Saúde, Instituto Nacional de Saúde

Tutoria

Erika Rossetto – Massgenics, designada para o Centers for Disease Control Prevention, Maputo,
Moçambique
Índice

Abreviaturas.................................................................................................................................4
1. Introdução...........................................................................................................................5
2. Objetivos da visita.......................................................................................................................7
2.1 Objetivo geral........................................................................................................................7
2.2 Objetivos específicos.............................................................................................................7
3. Metodologia do trabalho....................................................................................................7
4. Resultados..........................................................................................................................8
4. 2 Descrição do caso índice....................................................................................................10
4.3 Descrição dos 60 casos da COVID-19 relacionados com o caso índice da padaria de
Chókwe, 2020............................................................................................................................10
4.4 Distribuição dos casos da COVID-19 relacionados com o caso índice da padaria de
Chókwe por proveniência, 2020................................................................................................10
4.5 Sinais e sintomas dos casos da COVID-19 relacionados com o caso índice da padaria de
Chókwe por proveniência, 2020................................................................................................11
4.6 Descrição da padaria onde houve maior número de casos..................................................12
4.7 Actividades de formação sobre as medidas de prevenção da COVID-19 aos trabalhadores
da padaria...................................................................................................................................12
4.8 Constatações nos Serviços distritais de Saúde, Mulher e acção Social de Chókwe............13
5. Discussão..........................................................................................................................13
6. Conclusões........................................................................................................................13
7. Recomendações................................................................................................................14
8. Lições aprendidas.............................................................................................................15
9. Referências Bibliográficas...............................................................................................16
Abreviaturas
COVID-19 - Coronavírus disease 2019

MISAU - Ministério da Saúde

OMS - Organização Mundial da Saúde

Antecedentes:

A COVID-19 é uma doença causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 que apresenta um quadro
clínico que varia de infecções assintomáticas a quadros respiratórios graves. Até o dia 13 de
Agosto, Moçambique tinha registo de 2638 casos de COVID-19 com 0.7% (19/2638) óbitos. Do
total dos casos, 5.4% (142/2638) eram da província de Gaza dos quais 49.2% (70/142)
provenientes do distrito de Chókwe. O distrito de Chókwe foi o distrito com maior número de
casos, tendo registado um aumento exacerbado de casos dos quais 58 trabalhadores da mesma
padaria.
Na sequência disso, no dia 19 de Agosto, 2 técnicos do Instituto Nacional de Saúde (INS),
deslocaram-se à província de Gaza para identificar identificar factores de risco para transmissão
do COVID-19 e ou factores de risco que influenciam no aumento exponencial de casos positivos
visto que Gaza ainda não está em transmissão comunitária, apoio técnico e propor medidas de
prevenção da COVID-19 no distrito de Chókwe. O presente relatório faz a descrição da cadeia de
transmissão dos casos na padaria a partir do caso índice, assim como das actividades realizadas
pela equipa do INS na padaria.

1. Introdução
Actualmente estamos a viver a mais importante pandemia da história mundial recente causada
por um novo coronavírus (SARS-CoV-2), com significativo impacto na economia, na saúde
pública e na saúde mental de toda a sociedade (1).

Até o dia 19 de Agosto de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) registou 22.310.025
casos confirmados de COVID-19 no mundo com 791.034 óbitos. Em Moçambique foram
notificados 3115 casos, dos quais a província de Gaza com 5.0% (155/3115) casos e 1 óbito. Do
total dos casos em Gaza, 49.7% (77/155) são do distrito de Chókwe sendo o distrito com maior
número de casos a nível da província (2).

É de conhecimento público que o risco de transmissão aumenta com a exposição a um número

acrescido de pessoas, especialmente em ambientes fechados, dado que a aglomeração de pessoas
e o contacto próximo entre pessoas ou com superfícies contaminadas são fatores importantes de
transmissão da COVID-19 (3).
Um estudo feito na China em Fevereiro de 2020 mostrou que a probabilidade de um caso
primário transmitir COVID-19 em um ambiente fechado foi 18,7 vezes maior em comparação
com um ambiente ao ar livre (4). Fora do ambiente doméstico aqueles que estiveram em espaços
fechados por aproximadamente uma hora ou mais com casos sintomáticos, como em locais de
culto, academias ou locais de trabalho também apresentavam risco aumentado de infecção (5). É
obrigação do empregador assegurar aos seus trabalhadores condições de segurança e de saúde de
forma continuada e permanente (1) e cada empregado deverá seguir os procedimentos de
prevenção de acordo com as orientações dos órgãos de saúde (3).

Segundo a Organização Mundial da Saúde, um dos seis critérios a ter em conta na

suspensão/levantamento das medidas restritivas impostas no âmbito da COVID-19 é a existência
de medidas preventivas nos locais de trabalho, que permitam conviver e trabalhar com saúde,
segurança e bem-estar, até existir uma vacina ou um medicamento específico para esta doença.
Neste sentido, mostra-se necessário que cada empresa reavalie os riscos e adote as necessárias
medidas de prevenção e de proteção à infeção por SARS-CoV-2, de forma a salvaguardar uma
prestação do trabalho em condições de higiene, segurança e saúde a todos os trabalhadores (3).

Considera-se que uma adequada prevenção da COVID-19 nas empresas deve contemplar todas
as medidas de prevenção seguidamente indicadas na figura 1:
Figura 1: Medidas de prevenção da COVID 19 nas empresas

2. Objetivos da visita

2.1 Objetivo geral

Apoiar tecnicamente o distrito de Chókwe na resposta à emergência da COVID-19

2.2 Objetivos específicos

 Descrever a situação epidemiológica dos casos da padaria no distrito de Chókwe;

 Verificar as medidas preventivas adoptadas pela padaria onde houve maior número de
casos da COVID-19 no distrito de Chókwe;
 Apoiar a padaria na implementação das medidas de prevenção e propor recomendações
para a melhoria das medidas de prevenção da COVI-D 19.

3. Metodologia do trabalho

Em termos metodológicos a equipa visitou a padaria de Chókwe onde houve maior número de
casos da COVID-19. Esta é considerada a padaria com melhores condições a nível do distrito,
com cerca de 74 trabalhadores que trabalham em regime de escalas e funciona obedecendo a
escala das 7 às 15h, 15 às 23h e das 23 às 7h com 12 trabalhadores em cada turno.

Foi feita descrição epidemiológica dos casos da padaria no distrito de Chókwe. Foi também
realizada a observação das medidas preventivas da COVID-19 implementadas pela padaria, foi
realizada uma formação aos trabalhadores sobre a higienização das mãos, uso de máscara, como
fazer limpeza e afixados panfletos com informação sobre medidas de prevenção da COVID-19.

4. Resultados

4.1 Descrição epidemiológica dos casos

No dia 31 de Julho foi colhida na vigilância activa amostra para o teste de COVID-19 a um
trabalhador da padaria de Chókwe onde no dia 02 de Agosto foi confirmado com infecção por
COVID-19. Após a confirmação do caso foram rastreados 94 contactos dos quais 90.4% (85/94)
eram colegas de trabalho e 9.6% (9/94) familiares. Do total dos rastreados 62.8% (59/94) tiveram
resultado positivo dos quais 98.3% (58/59) colegas de trabalho e 1.7% (1/59) familiar.

A taxa de positividade dos trabalhadores da padaria foi de 68.2% (58/85). Do total dos 59 casos
positivos foram rastreados 62 contactos pois a maior parte dos casos vivem isolados sem família,
sendo que até o dia 23.08.2020 um dos contactos teve resultado positivo e os restantes tiveram
resultado negativo contabilizando 60 casos positivos identificados relacionados com caso índice
da padaria. Nenhum cliente da padaria ficou doente, como mostra a cadeia de transmissão dos
casos da padaria de Chókwe a seguir:
 XD-7/8/2020
C=9; R=0

LM-7/8/2020
C=1; R=0

AC -7/8/2020
C=5; R=0

BC-7/8/2020
C=1; R=0

AC -7/8/2020
C=4; R=0

TC -7/8/2020
C=1; R=0

RC -7/8/2020 ZR -21/8/2020
Colegas de trabalho
C=5; R=1 C=0
(C=85; R=58)
BC-7/8/2020
C=1; R=0

MC-12/8/2020
C=2; R=0
AS-2/8/2020
FC- 8/8/2020
C=1; R=0 Legenda
IC-8/8/2020
C=6; R=0
Total de contactos 156, Total de
Familia C=9; R=1
CA-8/8/2020
positivos 60
C=6; R=0

IC-8/8/2020
C=3; R=0 Caso primário
AM-8/8/2020
C=1; R=0
Caso secundário (colega)
DC -8/8/2020 Caso secundário (Família)
C=4; R=0

ZA -12/8/2020
Caso terciário
C=12; R=0

42 casos
C=0

ES-13/8/2020
C=0
4. 2 Descrição do caso índice

É o caso 10 da província de Gaza, trata-se de um indivíduo do sexo masculino, 47 anos,

Moçambicano, padeiro, residente no distrito de Chókwe. Teve como sinais e sintomas a tosse,
cefaleia e dor na garganta, com história de viagem para os distritos de Chibuto, Manjacaze e
Guijá. Este caso foi diagnosticado na vigilância activa no dia 02 de Agosto.

4.3 Descrição dos 60 casos da COVID-19 relacionados com o caso índice da padaria de
Chókwe, 2020

Dos casos confirmados, 88.3% (53/60) são do sexo masculino e 11.6% (7/60) do sexo feminino,
todos são Moçambicanos. A faixa etária predominante foi de 30 á 39 anos com 43.3% (26/60) e
a média das idades foi de 29 (dp ±18.2) anos. Existem 3 casos que não têm registo da idade e
foram excluídos do gráfico a seguir:

Masculino (n=50) Feminino (n=7)

[50-59] 4 0

[40-49] 8 5

[30-39] 26 1

[20-29] 9 1

[10-19] 1 0

[<10] 2 0

30 25 20 15 10 5 0 5 10

Figura 3. Distrição dos casos por sexo e por faixa etária

4.4 Distribuição dos casos da COVID-19 relacionados com o caso índice da padaria de
Chókwe por proveniência, 2020

No que diz respeito à proveniência dos casos, a maior parte reside no distrito de Chókwe com
90.0% (54/60). Sobre o tipo de transmissão todos tiveram transmissão local.
 60

50

40
Número de casos

30
54
20

10
5
0 1
Chibuto Guijá Chókwe
Distrito

Figura 4. Distribuição dos casos por proveniência

4.5 Sinais e sintomas dos casos da COVID-19 relacionados com o caso índice da padaria de
Chókwe por proveniência, 2020

Todos os casos foram assintomáticos e foram testados no âmbito de rastreio de contactos após a
confirmação do caso índice, todos foram diagnosticados no mês de Agosto, onde a maior parte,
tiveram resultados no dia 8 de Agosto com 35.0% (21/60) como mostra a figura 5.

25

20

15
Número de casos

10 21
16
5 11
7
0 1 1 2 1
20 20 20 20 20 20 20 SI
/ 20 / 20 / 20 / 20 / 20 / 20 / 20
4/
8
5/
8
7/
8
8/
8 /8 /8 /8
12 13 21
Data dos diagnósticos dos casos

Figura 5. Distribuição dos casos pela data do diagnóstico.

11
4.6 Descrição da padaria onde houve maior número de casos
Quanto às medidas de prevenção adotadas pela padaria, existem 2 baldes com torneira logo na
entrada da padaria para a lavagem das mãos dos clientes, pedilúvio com desinfectante, os
trabalhadores manipulam os pães com as mãos envolvidas com plásticos para evitar o contacto
directo das mãos com o pão, existe uma barreira para evitar que os clientes encostem o balcão, a
limpeza do balcão é feita de 20 em 20 minutos com sabão líquido, existe no interior da padaria
um lavatório com sabão líquido para a lavagem das mãos dos trabalhadores, a padaria é
pulverizada com javel 2 vezes por dia, porém verificou-se que a área da padaria onde é
confecionado o pão é o local de maior aglomeração dos trabalhadores;
 Uso incorreto de máscaras pelos trabalhadores;
 Janelas fechadas dificultando a circulação do ar;
 Deficiente limpeza das superfícies;
 Inexistência de recipiente com álcool para desinfeção das mãos sempre que for
necessário (SOS);
 A higiene das casas de banho é precária;

4.7 Actividades de formação sobre as medidas de prevenção da COVID-19 aos

trabalhadores da padaria

Foi realizada uma formação sobre as medidas de prevenção da COVID-19 com temas sobre
como lavar as mãos, como usar a máscara e como fazer limpeza. Participaram desta formação 42
trabalhadores da padaria, a médica chefe distrital, o responsável provincial da vigilância
epidemiológica, a responsável distrital de vigilância epidemiológica e a equipa do INS. Foram
afixados panfletos sobre como lavar as mãos no local onde está localizado o lavatório para a
lavagem das mãos dos trabalhadores, panfletos com informação sobre medidas de prevenção da
COVID-19 na entrada da padaria para consciencializar os clientes sobre as medidas de
prevenção.

12
4.8 Constatações nos Serviços distritais de Saúde, Mulher e acção Social de Chókwe

 Existência de uma base de dados com informação epidemiológica dos casos da COVID-
19 (pessoa, tempo e lugar), foi através desta base que a equipa obteve informação para
descrever os casos;
 Inexistência de informação epidemiológica dos contactos, porém a equipa não fez o
banco de dados pois o distrito não tinha as fichas dos contactos;
 Comunicação efectiva com os distritos onde estão localizados os outros casos
relacionados com a padaria. É através desta comunicação que o distrito obtém
informação sobre o desfecho dos casos que residem em outros distritos.

5. Discussão

As janelas fechadas, o uso incorreto das máscaras, a aglomeração dos trabalhadores na área de
confecionamento de pão, criou um ambiente propício para a propagação da infecção.

Alguns casos são residentes em outros distritos, este facto pode contribuir para a propagação da
infecção em outros distritos, por isso o distrito empenhou-se em fazer o rastreio dos contatos em
coordenação com os serviços distritais onde estão localizados os casos.

6. Conclusões

 A vigilância activa ao nível do distrito teve um papel crucial na identificação dos casos;
 O ambiente fechado e mal ventilado foi possivelmente o fator responsável por disseminar
a doença entre os trabalhadores na padaria;
 As medidas preventivas adoptadas pela padaria não foram suficientes para a prevenção da
doença;
 O caso índice identificado pode não ser o caso número 1 da COVID-19 na padaria.

13
 7. Recomendações
7.1 Recomendações à padaria

 Abertura das janelas para permitir uma boa ventilação do ar;

 Uso correcto das máscaras aos trabalhadores da padaria;
 Evitar aglomerados dentro da padaria;
 Melhorar a limpeza das superfícies;
 Fazer e afixar uma escala de limpeza explicando quem faz, o que faz, e periodicidade;
 Elaboração e fixação de uma escala de trabalho que permita rotação dos trabalhadores
para evitar aglomeração;
 Alocação de termómetro para avaliação da temperatura dos trabalhadores;
 Melhorar a higiene e limpeza das casas de banho.

7.2 Aos Serviços Distritais de Saúde Mulher e Acção social de Chókwe

 Monitorar as actividades de medidas preventivas na padaria;

 Continuar a realizar o rastreio de contactos;
 Continuar a realizar a vigilância activa de COVID-19;

7.3 Direção Provincial de Saúde de Gaza

 Continuar a dar apoio técnico ao distrito no âmbito da COVID-19

8. Lições aprendidas

Apesar das divulgações feitas pelo Ministério da Saúde sobre as medidas de prevenção ainda se
continua a verificar que em ambientes de trabalho as medidas não são cumpridas, havendo
necessidade de se fazer uma monitoria em locais de trabalho.

14
 9. Referências Bibliográficas

1. Brasil. Ministério da Saúde e Segurança Social. Infeção por SARS-CoV-2 (COVID-19).

Procedimentos de prevenção, vigilância e controlo em empresas. 2020;2.

2. Moçambique. Ministério da Saúde. Boletim Diario (covid-19) Nr 156. 2020;

3. Portugal. Ministério da Saúde. Medidas Gerais de Prevenção e Controlo da COVID 19.

Vol. 1, Sáude E Atividades Diárias Medidas Gerais De Prevenção E Controlo Da Covid-
19. 2020. 10–13 p.

4. Hiroshi Nishiura, M.D., Ph.D.1, 2, Hitoshi Oshitani, M.D., Ph.D. 1, 3 TK. Closed
15
 environments facilitate secondary transmission of coronavirus disease 2019. 2020;1–7.

5. Health WHO, Programme E, Panel EA, Preparedness IPC, Guidance IPC, Group D, et al.
Transmission of SARS-CoV-2 : implications for infection prevention precautions. 2020. p.
1–10.

6. Junior ACCPCB, Matos GAG de. Guia SESI de prevenção da COVID-19 nas empresas.
2020;

7. Brasil. Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV). Ministério

da Saúde [Internet]. 2020;1–32. Available from:
https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-manejo-
coronavirus.pdf

8. Ana Matos Pires, António Leuschner, Cristina Marques, João Redondo, Jorge Bouça,
Maria do Carmo, Cruz Miguel Xavier, Teresa Goldschmidt, Teresa Maia TS. COVID-19:
Atividade Física e Desporto Espaços de Prática de Exercício Físico e Desporto, e
Competições Desportivas de Modalidades Individuais sem Contacto. Direcção Geral da
Saúde. 2020;1–10.

9. Qian H, Miao T, LIU L, Zheng X, Luo D, Li Y. Indoor transmission of SARS-CoV-2.

2020;(17202719):1–22.

10. Kakimoto K, Kamiya H, Yamagishi T, Matsui T, Suzuki M, Wakita T. Initial

Investigation of Transmission of COVID-19 Among Crew Members During Quarantine of
a Cruise Ship — Yokohama, Japan, February 2020. Vol. 69, MMWR. Morbidity and
Mortality Weekly Report. 2020. p. 312–3.

11. Kong CU de H. Surto de coronavírus em restaurante em paquim china. 2020.

16
17