Lombalgia - Prof Roger

- Vértebras > 33
● Cervical 7
● Torácica 12 > é mais estável devido caixa torácica
● Lombar 5 > suporta mais peso
● Sacral 4
● Cóccix 4-5
- Coluna vertebral é como uma pirâmide > ápice axis da cervical e base é o
vértebra lombar, maior, suporta mais peso
- Curvas fisiológicas > lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar,
cifose sacral
- Lombalgia > 90% população já teve ou vai ter, idade 30 a 50 anos > 70%
terão crises subsequentes

Etiologia
● Causa específica 20%
- Inflamação > inflamação do disco
- Infecção > osteomielite, tuberculose
- Traumática > queda, esforço
- Degenerativa > envelhecimento, esforço
- Funcional > pessoas que trabalham abaixados, pegando peso
- Neoplasia > metástase

Fatores de piora
● Obesidade > carga axial, hipotrofia da musculatura posterior e
musculatura anterior é mais frágil
● Tabagismo > vasoconstrição > contratura

● Tipo de trabalho > carregando peso

● Sedentarismo > hipotrofia da musculatura

● Depressão > medicamentos que aumentam de peso

● Hábitos posturais

● Condições emocionais > maior liberação de cortisol > contratura da

musculatura paravertebral, dor lombar e cefaleia

Classificação
● Aguda > início súbito e duração inferior a 6 semanas
 ● Subaguda > 6 a 12 semanas

● Crônica > maior que 12 semanas

Anatomia
- Disco intervertebral > amortecimento do impacto
● Ânulo fibroso > ao redor > resistente a tração
● Núcleo pulposo > no meio da vértebra > absorve cargas aplicadas no
disco > constituído de 80% água
- Rompimento do ânulo fibroso e extravasamento do núcleo pulposo
- Rotura completa do anel fibroso > extravasamento do núcleo pulposo >
hérnia de disco > compressão das raízes nervosas > dor ou paralisia
- Hérnia lombar > extravasamento do núcleo pulposo, ânulo fibroso > dor
irradiada
- Nervos laterais > formam nervo ciático
- Medula > até L1 e L2 > depois cauda equina
- Redução do disco intervertebral > cargas na parte óssea > esporão ósseo >
osteofitose > bico de papagaio
- Hérnia mais comum > póstero-lateral > só atinge 1 lado (atinge somente
nervo periférico) >>> quando póstero-central dor irradia para os 2 membros
(compressão do canal)

Fisiopatologia
- Sobrecarga em jovem > ex. personal trainer
- Processo degenerativo em idoso > hipohidratação do
núcleo pulposo > lesão
- Transferência de carga desigual
- Ruptura do ânulo fibroso e deslizamento do núcleo
pulposo

Hérnia lombar
- Homem 2:1
- 30 a 50 anos
- Pode agudizar > levantamento de peso junto com movimentos torcional da
coluna

Características
- Dor durante a manhã ao
acordar > durante o dia o disco
desidrata, hérnia desidrata >
melhora da dor > a noite, ocorre
reidratação da hérnia > dor
- Lombalgia degenerativa > dor
a tarde, dor com a atividade
- Dor que acorda de madrugada
> tumor
- Dor lombar irradiada para
nádega e um dos membros
inferiores > segue dermátomo
- Cefaleia > C1 > cefaleia
- Parestesia, sensação de
dormência
- Diminuição de força
- Alteração do reflexo >
hiperreflexia lesão SNC ocorre
na PC, hiporreflexia lesão
periférica (hérnia de disco,
compressão de medula)

Sinais de alerta de dor lombar

- Idade maior que 50 e menor que 20 anos
- Dor com piora noturna
- Febre > dor lombar não tem febre > suspeitar infecção, ex. ITU? >
emagrecimento + trauma recente
- Uso prolongado de corticoide > osteoporose
- Dor constante e progressiva
- Alterações neurológicas progressivas > redução de força, redução de
reflexo
- Tuberculose óssea
- Aneurisma de aorta abdominal > dor lombar

Fatores de risco que não se controla

- Idade > envelhecimento
- Sexo > mulheres após a menopausa
- Genético
- Reincidência

Fatores de risco que se pode controlar

● Postura

● Obesidade

● Sedentarismo

● Tabagismo

● Personalidade > “nervosinho” > libera adrenalina e piora da dor

● Trabalho > postura ao sentar na cadeira, apoio de pé, apoio de braço

● Ambiente inseguro > cinto, capacete

Exame físico
- Inspeção > posição antálgica > contratura muscular involuntária para
reduzir a dor
- Palpação > pontos dolorosos (parte óssea e musculatura paravertebral) >
espasmos, atrofias
- Testes dinâmicos
● Hérnia de disco > piora com flexão da coluna e melhora na extensão >
flexão (a vértebra fecha na frente e disco é empurrado para trás >
piora o quadro hérnia); extensão (abre a vértebra na frente e fecha
atrás > melhora) >>> dor para andar de bicicleta, desce bem a ladeira
● Estenose > canal medular reduzido parte P > melhor com a flexão,
piora com extensão
- Marcha
● Teste de raíz L5 > andar de calcanhar
● Teste de raíz S1 > andar de ponta de pé
- Teste de reflexos
- Manobra de Laségue
- Manobra Valsalva > quem tem constipação tem mais dor de lombar >
aumenta pressão dentro da medula

Sinais degenerativos
- Protrusão de disco > parte do ânulo fibroso vai para trás
- Hérnia > ânulo fibroso rompe e núcleo pulposo vai para trás
- Disco intervertebral fino > redução da capacidade de conter impacto >
degeneração > formação de ponte óssea > osteófito > bico de papagaio
Curvas da coluna fisiológicas
- Fisiológica > lordose cervical, cifose
torácica, lordose lombar, cifose sacral
- Hipercifose > osteoporose
- Inspeção
● Olhar o paciente de costas
- Altura dos ombros
- Altura da escápulas
- Triângulo de Tales > base é do
tórax com o cotovelo e o ápice é na
axila
- Teste de Adams > paciente 1 minuto em
posição de flexão de tórax > gibosidade,
um lado maior que o outro > escoliose
- Teste de Lasegue > teste de compressão
do nervo ciático > elevação da perna a 70º
> paciente refere dor e choque que corre
pela perna inteira > teste +
- Reflexo patelar > raiz L4 > extensão da perna
- Dermátomos > face interna da perna > raiz
L4; face externa da perna raiz de L5; face
posterior da perna raiz de S1

Imagem
● AP > olhar a coruja > 2 pedículos + 1
processo espinhoso centralizado >
pedículo maior que o outro, processo
espinhoso desviado = vértebra rodando =
escoliose
● Perfil > região lombar = lordose > olhar
tamanho do corpo vertebral, osteófito,
tamanho dos discos
● Sinais degenerativos > linha de esclerose na
vértebra (linha delimitada a vértebra está
mais branca), osteófito, redução do espaço
entre as vértebras (rx ossos da lombar)
● TC > sinais mais no osso

● RM > sinais de parte óssea e tecido mole

● Medula vai até L1-L2

 ● Laudo radiológico > extrusão = hérnia
- Imagem complementar
● Cintilografia óssea > suspeita lesões tumorais > delimita área de
captação óssea > quadro inflamatório, infeccioso, tumoral
● Exames laboratoriais > lombalgias atípicas > ex. com febre > solicitar
hemograma, exame reumatológico, VHS

*Maior compressão no disco > pessoa sentada e corpo inclinado para frente

Dores irradiadas para a coluna

- Cólica renal > irradia para coluna
- Colite, tumor no intestino
- Alteração ginecológica > mioma, salpingite, tumor de ovário
- Alteração coluna cervical > cefaleia, tontura, zumbido do ouvido
Tratamento
- Repouso máximo 48h > maior tempo faz hipotrofia
- Medicações
● AINE > diclofenaco (não dar para hipertenso), nimesulida, meloxicam,
relaxantes muscular (ciclobenzaprina)
● Analgésico > dipirona, paracetamol, tramadol, codeína
● Antidepressivo tricíclico > amitriptilina (pode aumentar de peso)
● Anticonvulsivante > gabapentina, pregabalina (modula NT aumentado)
● Corticóide > fase aguda > dexametasona, prednisona >>> não dar para
paciente com glaucoma, diabéticos, hipertensos sem controle
- Fisioterapia > segunda fase > alongamento de musculatura paravertebral e
isquiotibial > fortalecimento
- Salto alto > encurtamento na musculatura da perna e da coxa, pelve fica
pra frente, dor lombar
- Natação não é bom para todo mundo
- Pilates, Reeducação Postural Global
- Acupuntura
- Bloqueio do nervo periférico > infiltração facetária ao redor do nervo >
lidocaína + dexametasona > melhora da dor
- Rizotomia com radiofrequência > queima o nervo periférico

Cirurgia
- Quadro neurológico progressivo > perda de
força
- Síndrome da cauda equina > hérnia na
cauda equina > compressão e inflamação do
feixe de nervos na parte inferior do canal
vertebral. A gravidade se dá ao fato de poder
resultar em paralisia, incontinência intestinal /
urinária e a outros problemas de sensibilidade
e perda de movimento > perda da função das
pernas, dormência região genital, perda de
fezes e urina > anestesia em sela da região
perineal
- Endoscopia da coluna > incisão de 5 cm >
passa endoscópio até lesão > remoção da
porção herniada
- Artrodese com parafuso > parafuso pediculado > entrada divergente >
risco de lesão de quadril > artrose

Prevenir lesão
- Ao sentar > 2 pés apoiados no chão
- Altura certa da bancada para lavar roupa, lavar louça, passar roupa +
deixar 1 dos pés apoiados
- Carregar peso > distribuir de um lado para o outro
- Dirigir > braço semi-fletido, relaxa a musculatura do ombro e pescoço,
banco alto
- Trabalho > cadeira com apoio para braço no escritório e apoio nos pés