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Principais tipos de estudo descritivos

UNIFESP

Profa. Dra. Edina Mariko Koga da Silva


Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina

Classificao dos estudos epidemiolgicos


Propsito geral

Unidade de observao

Descritivo Analtico Observao Interveno Prospectivo Retrospectivo

Indivduo Grupo populacional

Modo de exposio

Direo temporal

Longitudinal x transversal Controlado x no controlado Randomizado x no randomizado

O determina o tipo de estudo ?

PERGUNTA

Estudos Descritivos
Ocorrncia de doena segundo variveis:

Pessoa sexo, idade, ocupao Lugar pas, rural x urbano

Tempo variaes sazonais

Fornecem dados para poltica de sade Primeiras pistas de fatores determinantes de doenas Formular hipteses

Estudos Descritivos
Relato de caso ou srie de casos

Estudos de prevalncia transversais


Estudos de incidncia Estudos ecolgicos ou populacionais

Relato de caso ou srie de casos


Mais bsico estudo descritivo Descrio detalhada de um caso clnico ou uma srie de casos.

Ex: 1961, tromboembolismo pulmonar em paciente de 40 anos que utilizou contraceptivo oral por 5 semanas. 5 casos de pneumonia por Pneumocystis carinni, em homossexuais em L.A.

Relato de caso ou srie de casos


Vantagens

Barato e fcil de ser realizado Gerador de hipteses

Desvantagens

No testa hipteses

Estudos Ecolgicos
Pesquisa realizada comparando estatsticas de populaes Unidade de estudo no o indivduo, mais um grupo Ex: consumo de carne vermelha x Ca clon Vantagens

Gerador de hipteses Fcil, barato e rpido

Desvantagens

No testa hipteses Depende da qualidade das informaes existentes

Estudos de Incidncia
populao

Doente
No doente Incidncia =
nm. de casos novos num perodo populao de risco no perodo

Medida mais importante em epidemiologia

Necessria para iniciar pesquisa de etiologia, preveno, teraputica e prognstico.

Estudos Transversais - Prevalncia


Estudo onde a exposio-doena medida em uma populao em um dado momento.
Freqncia de doenas Fatores de risco Populao de risco

Prevalncia =

nm. pessoas doentes nm. pessoas na populao

Prevalncia - Incidncia

Prevalncia - Incidncia

Prevalncia - Incidncia
Prevalncia Incidncia x Durao

Incidncia

Prevalncia
Durao

Estudos de Prevalncia
Fundamentais para novas pesquisas Essenciais para formulao de polticas de sade

Conhecer caractersticas demogrficas da populao


Conhecimento do perfil de morbidade

Identificar populaes de risco

Estudos de Prevalncia - Populao


Populao alvo

Caractersticas clnicas e demogrficas Mulheres infrteis de 20 a 40 anos Caractersticas geogrficas e temporais Moradoras em So Paulo em 2004

Populao acessvel

Amostra representativa

Estudos de Prevalncia - Populao


Populao alvo

Validade externa

Pop. acessvel

Amostra

Validade interna

Amostra
Critrios de incluso

Elementos que sero includos no estudo Principais caractersticas da populao alvo e acessvel Outras caractersticas que podem alterar o resultado

Critrios de excluso

Outras doenas, pacientes graves, etc.

Clculo do tamanho da amostra


O tamanho da amostra depende
Da freqncia da doena estudada Do tamanho da populao Do desenho do estudo

Calcular antes do incio do estudo

Clculo do tamanho da amostra


N = Z2 x P x Q E2 Z = nvel de confiana de 95%=1,98 P = prevalncia estimada Q=1P

E = preciso desejada

Clculo do tamanho da amostra

Clculo do tamanho da amostra

Amostragem
Amostras clnicas amostras de
servios
Nvel

de ateno
x Pblico

Privado

Amostras populacionais

Amostragem
Amostras probabilsticas

Todos da populao acessvel tem a mesma chance de fazer parte da amostra Aleatria Sistemtica Estratificada

Conglomerados

Amostragem
Pergunta prevalncia de asma em escolares de Birigui. Amostra aleatria

Lista de todos os escolares e sorteio aleatoriamente o nmero necessrio para amostra DIFCIL!!

Amostragem
Amostra sistemtica

A amostra de 10% dos escolares Listagem de todos os escolares

Seleciono 1 a cada 10
DIFCIL!!

Amostragem
Amostra estratificada

Quero manter a proporo de escolares da rede pblica e privada

Birigui: 80% - pblica e 20% privada.


Amostra: mantenho a proporo

Seleciono 80% alunos da rede pblica Seleciono 20% alunos da rede privada

Amostragem
Amostra por conglomerados

Listagem das escolas conforme o nmero de alunos

Sorteio das escolas com probabilidade proporcional ao nmero de alunos


Vou avaliar os alunos apenas das escolas sorteadas

Estudo transversal analtico


Levantar uma hiptese de associao entre causa-efeito, risco-desfecho Determinar uma populao de estudo Medir a freqncia de doena e do fator

de risco simultaneamente

Estudos transversais
POPULAO

AMOSTRA

Formao dos grupos por observao simultnea de exposio e doena

ESPOSTOS E DOENTES

EXPOSTOS E NO DOENTES

NO EXPOSTOS E DOENTES

NO EXPOSTOS E NO DOENTES

Seqncia de estudos em humanos


Observao Clnica
Transversal analtico Caso-Controle Coorte
Ensaio Clnico

Casualidade
Anlise de correlao de dados verificou a seguinte relao
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1980 1985 1990 1995 2000 SAMBA CAIPIRINHA

Estudo transversal analtico


Investiga o desfecho (sambar) e a exposio ao mesmo tempo (beber caipirinha)
Voc bebe caipirinha? Voc samba?

Rpido, fcil e barato Porm no o suficiente

Estudo Transversal Analtico


No prova a temporalidade: a

exposio ocorreu antes do


desfecho?

Os que caem no samba bebem caipirinha antes de danar? Os que sambam tem mais sede e vontade de tomar caipirinha?

Estudo Transversal Analtico


Vantagens

Barato, fcil e rpido

Definem caractersticas da populao


Importante para poltica de sade

Desvantagens

Impraticvel para determinar doenas raras Amostras populacionais podem ser difceis de

serem obtidas

Avaliao Crtica
Pergunta Tipo de estudo Populao

Critrios de incluso e excluso


Probabilistica

Amostra

Mensurao - desfechos