PROCEDIMENTOS

BSICOS DE
ENFERMAGEM

Sinais Vitais

Temperatura Corporal
Pulso
Freqncia Respiratria
Presso Sangnea Arterial
So dados objetivos Indicam eficincia
ou deficincia do funcionamento do corpo

Recomendaes Para a
Medida dos Sinais Vitais
Devem ser medidos:
Durante
Uma

a admisso hospitalar

vez ao dia se paciente saudvel

No

mnimo de 4/4h se um ou mais sinais

vitais mostram-se anormais
A cada

15 minutos se paciente instvel

Se

relato de sensaes incomuns

Antes e aps transfuses sangneas

Antes da administrao de medicamento capaz
de afetar qualquer um dos sinais vitais
Sempre que a condio do paciente parecer
ter-se modificado

Temperatura Corporal
Refere-se ao calor do organismo

Temperatura externa ou da superfcie da

pele costuma ser inferior temperatura
interna

Temperatura interna muito mais

significativa que a externa

Temperatura Corporal em
Adultos Saudveis: varia de
35,8C a 37,4C

Calor corporal - produzido pelo

exerccio e metabolismo alimentar
realizado pelo organismo

Perda de calor pele e pulmes

Regulao da Temperatura

Hipotlamo centro da regulao da

temperatura

Se o hipotlamo est funcionando

adequadamente mantm temperatura
tima do corpo

Fatores que Afetam a

Temperatura Corporal

Idade

Gnero

Exerccio e Atividade

Ritmo Circadiano

Emoes

Doena

Escalas de Temperatura

Temperatura do Corpo Medida em:

Graus centgrados C

Graus Fahrenheit F

Escala em centgrado mais utilizada nos

pases onde utiliza o sistema mtrico

Locais de Medida

Pode ser medida na boca, reto, axila

ou na orelha

Estas so reas anatomicamente

prximas das artrias superficiais

As medidas variam um pouco

dependendo do local utilizado

Boca ou Local Oral

Temperatura de 37C

Fazer tomada por uns 30 minutos

A rea debaixo da lngua est diretamente

prxima artria sublingual

Desde que o paciente mantenha a boca

fechada, a temperatura permanece
constante

Boca: Contra - Indicao

Pacientes:
Que fizeram cirurgia oral
Que no colaboram
Muito jovens
Inconscientes
Susceptveis ataque
Que respiram pela boca
Que no param de falar

Reto

um dos locais mais precisos

bastante constrangedor

Presena de fezes no local afeta a preciso

Temperatura de 37,5C

Axila

Reflete melhor a medida externa que a

interna

Vantagens:

Est prontamente acessvel na maior parte

dos casos
Local seguro para uso

Apresenta menor potencial para

disseminao de microorganismos
Perturba menos
A temperatura pode no ser vlida se o
paciente tiver h pouco lavado a rea
Temperatura de 36,4C

Ouvido

Pesquisas indicam que a temperatura

da membrana timpnica a que mais
se aproxima da temperatura interna

Termmetros

um instrumento utilizado para a

medida da temperatura

H vrios tipos de termmetros

Pontos quimicamente tratados mudam

de cor conforme a temperatura do corpo

Este tipo de termmetro para pele contm cristais lquidos

que mudam de cor conforme a temperatura do corpo

Medindo a Temperatura Corporal

com um Termmetro a Mercrio
Mtodo Oral

Segurar o termmetro pela haste e agit-lo

com um movimento para cima e para baixo,
at que o mercrio fique todo no bulbo
Colocar o bulbo sob a lngua do paciente
Deixar o termmetro no local por pelo
menos 3 minutos (se no houver febre)
5 minutos ( em caso de temperatura acima
do limite)

Retirar o termmetro e limp-lo

com um leno de papel na
direo do bulbo, com um
movimento firme e giratrio
Ler o termmetro segurando-o
horizontalmente ao nvel do olho
e gir-lo at que a coluna de
mercrio possa ser vista

Leitura do
termmetro
mercrio

Mtodo Retal

Reunir o termmetro retal, o lubrificante, os lenos

de papel e as luvas limpas
Proporcionar privacidade
Elevar a altura da cama
Colocar o paciente deitado de lado
Segurar o termmetro por mais ou menos 3
minutos
Limpar o termmetro aps retirado

Medida da
temperatura
por mtodo
retal

Mtodo Axilar

Colocar o bulbo do termmetro bem

dentro da axila e baixar o brao do
paciente

Segurar o termmetro no local por

mais ou menos 5 minutos

Medida da
temperatura pelo
mtodo axilar

Temperatura Elevada do
Corpo

Considerada acima de 37,4C (febril)

Hipertermia valor da temperatura interna
ultrapassa 41C

Sinais e sintomas nos estados febris

Pele rosada
Inquietao ou sonolncia excessiva
Aumento da transpirao
Pulso e freqncia respiratria acima do normal
Convulses em bebs

Orientaes para Pacientes

com Febre

Cobrir os pacientes durante os perodos de tremores

Retirar cobertores quando os tremores cessarem
Limitar as atividades
Oferecer quantidade ilimitada de lquido via oral
Oferecer alimentao leve
Administrar drogas que reduzam a febre
Aplicar compressas frias na fronte, atrs da nuca,
regio axilar e inguinal
Promover a ventilao no local
Interromper as medidas de resfriamento fsico se
recomear os tremores

Temperatura do Corpo
Abaixo do Normal

Hipotermia Temperatura abaixo de 35C

Sinais e Sintomas

Tremores

Pele plida e fria

Pulso e freqncia respiratria abaixo do normal

Orientaes para Pacientes

com Hipotermia

Retirar as roupas molhadas

Colocar roupas quentes sobre o paciente
Posicionar o paciente de modo que seus
braos fiquem prximos ao peito e as
pernas dobradas na direo do abdomen
Cobrir a cabea com bon
Oferecer lquidos quentes
Massagear a pele
Aplicar compressas quentes

Pulso

uma sensao ondular que pode ser

palpada em uma das artrias
perifricas
produzido pelo movimento do
sangue durante a contrao do
corao
Varia de 60 a 100 bpm em adultos

Freqncia de Pulsao

o nmero de pulsaes perifricas

palpadas a cada minuto

contada comprimindo-se uma das

artrias superficiais contra um dos
ossos sob ela, utilizando-se as pontas
dos dedos

Fatores que Afetam a

Freqncia Cardaca

Idade:

Recm-nascido
140 bpm
Adolescente e Adulto 80 bpm

Ritmo Circadiano
Gnero
Exerccio e Atividade
Estresse
Temperatura do Corpo
Volume de Sangue
Compleio Fsica

Termos Utilizados

Taquicardia Quando maior que 100 bpm

Palpitao A pessoa percebe a contrao

de seu corao sem ter que sentir a
pulsao

Bradicardia Freqncia abaixo de 60

bpm

Freqncias mais lentas so menos

comuns do que as rpidas

Ritmo do Pulso

Regular Se os batimentos e as
pausas ocorrem da mesma maneira
durante o tempo de palpao do pulso
Irregular Chamado de arritmia ou
disritimia
Pode indicar disfuno cardaca

Volume de Pulsao

Refere-se qualidade das pulsaes

sentidas
Costuma estar relacionado
quantidade de sangue bombeada a
cada contrao do corao
Pode ser: Pulso
ausente
fino
normal

Locais Para Exame

So denominados pulsos perifricos:
Radial
Cardaca Apical
pico-Radial

Locais de
pulsao
perifrica

Local da
freqncia
apical

Exame da Pulsao Radial

Avaliao das Pulsaes

Freqncia Cardaca Apical

a quantidade das contraes ventriculares que

ocorrem em 1 minuto
considerada mais precisa que a radial
Costuma ser avaliada quando o pulso perifrico
difcil ou impossvel de ser palpado
medida auscultando-se o peito com
estetoscpio no pice do corao

Freqncia pico-Radial

a quantidade de sons ouvidos no pice

cardaco e os batimentos do pulso radial
durante o mesmo perodo de tempo (feito por
dois profissionais)
As duas freqncias devem ser as mesmas
Dficit de pulsao a diferena entre a
pulsao apical e radial

Respirao

o termo que se refere troca de

oxignio e de dixido de cabono
Respirao externa o processo de
troca de O2 e CO2 entre as
membranas capilares e alveolares
Respirao interna o processo de
troca de O2 e CO2 entre o sangue e
as clulas do organismo

Ventilao

o movimento do ar que entra e sai do peito

Inspirao o ato de inspirar o ar
Expirao o ato de colocar o ar para fora
Ventilao controlada pelo centro
respiratrio no crebro
sensvel quantidade de CO2 no sangue
Respirar pode ser em parte voluntariamente
controlada

Freqncia Respiratria
(FR)

a quantidade de ventilaes
que ocorrem em 1 minuto

Freqncias Respiratrias
Normais em Vrias Idades
Recm-nascido
Adultos 16 - 20 rpm

30 - 80 rpm

Os fatores que influenciam a

freqncia de pulsao costumam
afetar tambm a freqncia
respiratria

Padres Respiratrios
Anormais

Respirao de Cheyne-Stokes

Padres Respiratrios
Anormais

Taquipnia

Bradipnia

Dispnia

Ortopnia

Apnia

Presso Sangnea

a fora exercida pelo sangue no

interior das artrias

A medida da presso sangnea

ajuda a avaliar a eficincia do
sistema circulatrio

A Medida da Presso
Sangnea reflete:

A capacidade das artrias para

alongar-se

O volume do sangue em circulao

A quantidade de resistncia que

deve ser vencida pelo corao
para bombear o sangue

Medidas da Presso

expressa atravs de uma frao

cujo numerador a presso
sistlica e o denominador a
presso diastlica
expressa em milmetros de
mercrio (mmHg)
A presso pode variar em amplo
espectro

Fatores que Afetam a

Presso Sangnea

Idade

Ritmo circadiano

Gnero

Exerccio e atividade

Emoes e dor

Locais para Exame

frequentemente medida acima

da artria braquial, no ponto
interno da rea do cotovelo

Pode ser medida tambm acima

da artria popliteal, atrs do joelho

Equipamento para
Medio

Esfigmomanmetro Consiste de
um manmetro (pode ter
indicador a mercrio ou aneride)
e um punho (contm um
manguito inflvel e duas sondas)

Estetoscpio

Punhos do
Esfigmomanmetro

Apresentam medidas variadas

O punho deve envolver no

mnimo 2/3 do membro em sua
poro intermediria

Medindo a Presso
Sangnea

Obtida de forma indireta atravs

de um manguito para presso que
rapidamente oclui o fluxo
sangneo arterial
Sons ouvidos so conhecidos
como sons de Korotkoff (so
vibraes na parede arterial ou
mudanas no fluxo sangneo)

Sons de Korotkof
Costumam seguir 5 fases nicas:
Fase I Inicia no 1 suspiro
Fase II Mudana de sons de leves tapinhas a
sons de estalidos
Fase III Mudanas de sons que so elevados e
semelhantes a batidas
Fase IV Sons abafados com caracterstica de
assobios
Fase V escutado o ltimo som

Causas Comuns de
Erros na Medida

Calibragem imprecisa do manmetro

Braadeira frouxa
Braadeira muito pequena ou grande
Braadeira colocada sobre as roupas
Sonda que vaza
Posio inadequada do estetoscpio
Audio deficiente
Muito som ambiental
Viso deficiente
Rpida desinsuflao da braadeira

Presso Sangnea
Alta

Hipertenso Existe quando a

presso sistlica ou diastlica, ou
ambas permanecem acima dos
limites normais em relao com a
idade da pessoa

Presso Alta Pode

Estar Associada a:

Ansiedade
Obesidade
Falncia cardaca
Doenas renais
AVC
Doenas vasculares

Presso Sangnea
Baixa
Hipotenso Costuma estar
associada ao funcionamento
eficiente do corao
Hipotenso postural ou ortosttica
Pode ser indicao de:
Choque
Hemorragia

Oxigenao
Depende:
ventilao
Respirao
A qualidade da oxigenao pode
ser determinada:
Por exame fsico
Pela oximetria de pulso

Exame Fsico
Inclui:
FR
Padro respiratrio
Simetria do peito
Ausculta dos sons pulmonares
Tambm: FC, membranas das
mucosas e base das unhas

Anlise dos Dados do

Exame Fsico
Pode indicar sinais de:

Hipoxemia

Hipxia

Sinais Comuns de
Oxigenao
Inadequada

Inquietao
Uso da musculatura acessria
Cianose da pele e mucosa
Abertura das asas do nariz
Necessidade de sentar-se para
respirar
Confuso mental ou at coma

Oximetria de Pulso
Refere-se tcnica para medir a
saturao de oxignio no sangue, ou
seja, a percentagem de oxignio
aglutinado hemoglobina

Normal em adulto saudvel: 95 a 100%

Aparelho utilizado: oxmetro de pulso

Oximetria de Pulso

Inferior a 90% - motivo de

preocupao
SaO2 inferior a 70% - necessidade
de algum tipo de terapia
Sensor do aparelho dedos da mo,
do p, lbulo da orelha ou ponte
nasal
Fatores interferentes - vrios

Promoo da
Oxigenao

Pode ser promovida utilizando-se

tcnicas de posicionamento e de
respirao
Posio: fowler, ortopnia
Tcnica de respirao: respirao
profunda (pode usar o
espirmetro) e a respirao
diafragmtica

Fatores que Interferem

em uma Oximetria
Fator

Causa

Movimento do Sensor

Tremor, inquietao

Circulao Ineficiente

Pele fria, cianose, edema,

fita do sensor presa em
demasiado

Barreira Luz

Esmalte, unhas dos ps

muito grossas, unhas
compridas

Luz Estranha

Luz solar direta, luz

ambiente forte

Terapia com Oxignio

Catter de O2
Mscara facial / reservatrio
Mscara de venturi
Ventilador mecnico

Fluxmetro
e
Umidificao

Maneiras de
Administrao de
Oxignio

culos nasal

Mscaras para
Oxigenao

Mscara facial

Mscara de venturi

Tenda facial
Colarinho de
traqueostomia

Cateter nasal

Toxicidade de Oxignio

Refere-se aos danos pulmonares

quando administrados
concentraes de O2 acima de
50% por mais de 24 a 48 horas

MEDICAMENTOS

Medicamento ou droga toda

substncia qumica que modifica
uma funo do organismo
Dose de um medicamento a
quantidade prescrita
Via de administrao a maneira
como a droga administrada

Vias de Administrao
de Medicamento

Oral

Tpica

Inalante

Parenteral

Via Oral

A droga deglutida ou instilada

por sonda
A absoro dos medicamentos
pelo trato gastrintestinal
A vial oral mais comum; uso
mais frequente; mais segura;
econmica; confortvel

Formas de
Medicamentos Orais

SLIDAS So os comprimidos e
as cpsulas; podem ser tambm
sublinguais
LQUIDAS So os xaropes; so
administrados em copos
graduados, conta-gotas, seringas
ou colher dosadora

Frequncia da
Administrao

Refere-se a quantidade de
vezes e a regularidade com
que o medicamento deva ser
administrado

Instrues Verbais

So orientaes dadas
pessoalmente ou por telefone
e que tm probabilidade de
resultar em interpretaes
errneas, se comparadas s
prescries por escrito

Administrando
Medicamento

Certifique-se de que possui:

A droga certa
A dose certa
A via certa
A hora certa
O paciente certo

Administrando
Medicamentos Orais por
Sonda

Utiliza-se a sonda quando no

podem ser deglutidos

Use a frmula lquida da droga

sempre que possvel

Acrescente 15 a 60 ml de gua
nos medicamentos mais espessos

Triture os comprimidos, em separado,

acrescentando 15 a 30 ml de gua

Abra a proteo da cpsula para

liberar a droga em p

Fure a extremidade de uma cpsula

gelatinosa

Sondas Usadas para

Descompresso

Aps a administrao do
medicamento a sonda deve
ser clampada por
aproximadamente h e
aberta aps este perodo

Sondas Usadas para

Nutrio Enteral

Os medicamentos podem ser

dados enquanto um paciente
recebe nutrientes por sonda;
interrompa a nutrio por 15 a
30 minutos se esta interagir com
a droga; caso contrrio continua
a nutrio imediatamente

Os medicamentos no devem ser

acrescentados formula dada

Dobre a sonda enquanto a seringa

esvazia

Obs.: antes de administrar o

medicamento lave a sonda com 20 a 50
ml de gua e enxgue-a com
aproximadamente 30 ml

VIA TPICA

As drogas so administradas na
pele ou mucosa
Podem ser aplicadas interna ou
externamente
As drogas podem ter efeito local ou
sistmico
A absoro da droga
passivamente

Aplicaes Cutneas

As drogas so friccionadas na
pele ou colocadas em contato
com ela

Vias de Administrao
Tpica
Vias

Local

Veculos

Cutnea

pele

creme., loo

Sublingual

Sob a lngua

Comprimido,
spray

Bucal

Entre as mas
do rosto e
gengiva

pastilha

Vaginal

vagina

ducha

Vias
Retal

Local
Reto

Veculos
Supositrio

Auditiva

Ouvido

Gotas

Oftlmica

Olho

Gotas

Nasal

nariz

spray

Via Inalante

Os pulmes absorvem as drogas

inaladas rapidamente
Aerossol o vapor resultante dos
medicamentos lquidos usado
para que o mesmo possa atingir
as partes distais das vias areas
Inalador o mtodo de
administrao do aerossol

Medicamentos
Parenterais

O termo parenteral refere-se a

todas as vias de
administrao de
medicamentos, exceto a oral

Equipamento para
Administrao de
Parenteral

Seringas apresentam um
cilindro que contm o
medicamento; mbolo
usado para retirar e instilar o
medicamento e extremidade
acopla a agulha

Agulha encontrada em vrios

comprimentos ou hastes a
depender da profundidade em
que o medicamento
instilado; calibre o
dimetro ou largura da agulha

Preparo dos
Medicamentos

Reconstituindo
Medicamentos

Reconstituio o processo
de adio de lquido (diluente)
a uma substncia ou p; pode
ser: gua esterilizada ou
soluo fisiolgica

Vias para Injeo

Intradrmicas aplicadas entre as

camadas da pele
Subcutneas dadas sob a pele,
mas acima do msculo
Intramusculares colocadas no
interior do tecido muscular
Intravenosas instiladas na veia

Injees Intradrmicas

So usadas com propsito

diagnstico. Ex.: teste de
tuberculina ou de alergia
Injetados pequenos volumes (0,01 a
0,05 ml)
Local utilizado parte interna do
antebrao, costas ou parte superior
do trax
Seringa 1 ml; agulha 13 x 4,5

Tcnica de Injeo

Injees Subcutneas

Administrada um pouco mais

profundamente que a intradrmica
Volume de injeo - at 1 ml
Locais de administrao parte superior
do brao, coxa, abdomen e as costas
Seringa usada depende do
medicamento
Agulha usada 13 x 4,5 ou 25 x 7

Tcnica de Injeo

Pessoa de peso mdio agulha

13x 4,5; ngulo de 90

Pessoa obesa agulha 25 x 7;

ngulo de 45

Injees
Intramusculares

a administrao de at 3 ml de
medicamento

Locais de injeo: dorsoglteo,

ventroglteo, vasto lateral,
femural e deltide

Local Dorsoglteo

Localiza-se no quadrante superior

externo das ndegas (msculo
glteo mximo)

Local evitado para menores de 3

anos

Local Ventroglteo

Local localizado na rea do quadril

(msculos glteo mdio e mnimo)

Local sem grandes inervaes ou

vasos sangneos

Local seguro para crianas

Local Vasto Lateral

Local interior da parte superior

externa da coxa (m. vasto lateral)
Local ausente de grandes
inervaes e vasos sangneos
Local preferido para bebs e
crianas pequenas, pessoas
magras ou debilitadas

Local do Reto Femoral

Local face anterior da coxa

(msculo bem visvel em bebs)
local de preferncia nessa faixa
etria

Local da injeo tero mdio da

coxa

Regio Deltide

Local face lateral da parte

superior do brao

Local deve ser menos usado

No deltide o volume mximo de

injeo de 1 ml

Equipamentos para
Injeo

Seringas 3 a 5 ml

Agulhas 25 x 7 ou 25 x 8

Tcnica ngulo de 90 para

perfurar a pele

Tcnica do ziguezague

Medicamentos
Intravenosos

Inclui as veias perifricas e centrais

Efeito mais imediato da droga

Utilizada tambm quando h

necessidade de administrao
contnua da droga

Administrando
Medicamento EV

Administrao contnua
Administrao intermitente
Administrao em bolus
Infuso secundria
Cateteres percutneos (veias perifricas)
Cateteres em tnel (veia central)
Cateteres implantados

Bureta para infuso

contnua

Cateter implantado

Sondagem

Sondagem a colocao de uma

sonda em uma estrutura do organismo
Sonda Gstrica inserida no estmago
atravs da boca ou do nariz
Sonda intestinal inserida no intestino
Sonda inserida em um orifcio
cirurgicamente criado - gastrostomia
ou jejunostomia

Prof. Ligia Vieira Tenrio Sales

Objetivos da Sonda

Proporcionar nutrio gavagem

Medicar quando no se pode engolir

Obter amostra de secreo

Remover substncias venenosas, gases ou

secrees

Remover gases e secrees

Tipos de Sondas

O tamanho, construo e composio

variam de acordo com o seu uso
Nasogstrica sonda de Levin (tamanho
adulto de 14 a 18 F escala francesa) e
tem mltiplos orifcios na extremidade
Orogstrica sonda de Ewald
dimetro grande de 36 a 40 F
Nasoentrica feita de poliuretano ou
silicone, extremidade com peso, muito
flexvel podendo exigir o uso de estilete
para introduo

Sonda Orogstrica

Inserida na boca chegando ao

estmago
Utilizada em emergncia para a
remoo de substncias txicas
que tenham sido ingeridas. Ex.:
plulas, fragmentos
mais curta que a nasogstrica

Sonda Nasogstrica

Inserida no nariz alcanando o

estmago
So utilizadas por vrios dias
Causa desconforto nasal e na garganta
Dimetro da sonda deve ser apropriado
ao paciente para prevenir leso
A sonda tende a dilatar o esfncter do
esfago cuidar com refluxo gstrico

Sonda Nasoentrica

Introduzidas no nariz ao intestino delgado

So mais compridas do que as suas
contrapartes gstricas
Utilizadas para oferecer alimentos e
drenagem lquida do intestino delgado
Acrescentar 23 cm no comprimento
medido
Certificar a localizao da sonda por raio
X

Sondas
Transabdominais

Introduzidas pela parede abdominal

dentro do estmago
Sonda de gastrostomia permanece
localizada no estmago
Jejunostomia - vai at o jejuno do
intestino delgado
A sonda suturada ao abdomen
So utilizadas quando o paciente
requer uma alternativa alimentao
oral por mais de 1 ms

Manejo das Sondas

Preparo do paciente

Avaliao pr-sondagem

Colocao da sonda

Uso e manuteno

Tcnica para Medio

da Sonda

Alimentao por Sonda

utilizada quando os pacientes

possuem uma funo estomacal ou
intestinal intacta, embora:
Estejam inconscientes
Tenham sofrido cirurgia bucal
extensa
Apresentem dificuldade para engolir
Tenham doenas do estmago ou
esfago

Benefcios e Riscos

Utiliza o reservatrio natural dos

alimentos
Reduz o potencial para enterite
Cria um potencial maior de refluxo
gstrico
As sondas nasoentricas podem
criar a sndrome do esvaziamento
rpido

Horrio da
Alimentao por Sonda

As alimentaes podem ser

oferecidas conforme horrio de:
Bolus

Intermitente (feita por gotejamento)

Contnua (feita por bomba)

Resduo Gstrico

o volume de lquido que

permanece no estmago aps ser
dado o tempo para seu
esvaziamento
No deve ultrapassar 100 ml, ou
seja, maior que 20% do volume
de alimento da hora anterior

Manuteno da
Permeabilidade da
Sonda

Irrigar a sonda com 30 a 60 ml de gua:

Imediatamente antes de administrar
nutrientes ou medicamentos, ou aps
administrao
De 4 / 4 h se o paciente recebe
alimentao contnua
Aps realimentar com suco gstrico

Problemas Comuns das

Sondas Alimentares

Diarria
Nusea e vmito
Aspirao
Constipao
Perda de peso
Mucosa oral e nasal ressecadas
Dor de garganta
Sndrome do esvaziamento rpido

Remoo da SNG

Melhora na condio do paciente

Se obstruda

Leso na mucosa nasal

Clampear a sonda antes de retir-la

dando alimentos via oral

Eliminao Urinria

a liberao de lquido e de
substncias em uma soluo que
jogada fora urina

Caso a eliminao urinria fique

prejudicada, as conseqncias
podem colocar a vida em risco.

Coletas de Amostras
de Urina
Incluem:
Amostras eliminadas (urina foi
recm-eliminada em recipiente
limpo e seco) colher a primeira
urina do dia e esta deve ser
examinada em menos de 1 h aps
a coleta caso contrrio rotular o
frasco e colocar em refrigerao

Coletas de Amostras
de Urina
Amostras de jato mdio antes,
higienizar o meato urinrio, o
orifcio na uretra e o tecido em
torno do mesmo

Coletas de Amostras
de Urina

Amostras com cateteres aspirar uma

amostra de urina atravs do lmen do
cateter
Amostras de 24 h coletada toda
urina obtida nas 24 h (colocar a urina
em recipientes com conservante
qumico ou o recipiente colocado em
bacia com gelo ou no refrigerador)

Padres Anormais de
Urina

Reteno urinria
Anria
Oligria
Poliria
Nictria
Disria

Auxlio aos Pacientes

na Eliminao Urinria

Cadeira sanitria

Papagaio

Comadre

Cateterizao Vesical

Refere-se ao ato de aplicar ou

inserir um elemento chamado
cateter ou sonda.
sonda

Finalidades do Cateter
Urinrio

Manter os pacientes inconscientes

secos
Aliviar distenses da bexiga
Avaliar com preciso o equilbrio de
lquidos
Obter amostras esterilizadas de urina
Evitar que a bexiga se distenda
durante uma cirurgia

Tipos de Cateteres

Coletores externos

Cateteres de alvio

Cateteres de demora

Coletores Externos

um recurso aplicado pele de

modo a cobrir o meato urinrio
Pode ser usado o preservativo ou
uma bolsa urinria
So mais eficientes em homens
devido as anatomias feminina e
masculina

Utilizao dos
Coletores

O preservativo mais utilizado no

controle de pacientes incontinentes

A bolsa urinria mais usada para

coleta de amostras de urina em
crianas

Cateteres de Alvio

uma sonda estreita colocada na

bexiga at que ela seja
temporariamente drenada ou que
tenha sido obtido um volume
suficiente para constituir uma
amostra de urina

Cateteres de Demora

tambm chamado de sonda de

demora porque colocado no
interior da bexiga e mantido ali
durante um perodo de tempo

Tipo mais comum: sonda foley

Tcnica de Colocao
do Preservativo

Avaliao do Coletor

Observar se o preservativo
permanece preso ao pnis
Se no h evidncias de fissuras
na pele, edema ou circulao
prejudicada
Se a roupa de cama e o vesturio
permanecem secos

Tcnica para
Sondagem de Demora
- Feminino

Avaliao da
Sondagem de Demora

Observar se o cateter est

inserido com tcnicas asspticas
Se a urina est drenando com o
cateter
Se no h evidncias de
desconforto durante ou aps a
insero

Diferena dos
Cateteres de Alvio e
de Demora

Os de demora so mantidos na
bexiga inflados por um balo

Em adultos os mais usados so os

de tamanho: 14, 16 ou 18

Tcnica para
Sondagem de Demora
- Masculino

Sistema de Drenagem

sempre colocado em posio

inferior bexiga
Deve ser pinado ao ser
transportado o paciente
Deve ser trocado quando a sonda
de demora for trocada

Prticas de Cuidados
com o Cateter

O cateter mantm o meato

levemente dilatado propicia
infeco

Utiliza-se ento, medidas de

higiene tanto no meato como nas
adjacncias do cateter

Irrigao da Sonda

Hidratar bem o paciente

Uma sonda com boa drenagem no
necessita irrigao
A irrigao pode ser feita com
sistema aberto (com seringa de 50
ml) ou de maneira contnua (sonda
de 3 vias)

Cuidados para a
Remoo de uma
Sonda Foley

Antes iniciar com reeducao vesical

por 10 a 12 h (fechar a sonda a cada
3 h)
Esvaziar o balo, aspirando o lquido
com uma seringa
Puxar a sonda suavemente at que
ela saia do meato
Limpar o meato urinrio

Desvios Urinrios

um procedimento em que um
ou ambos ureteres so
cirurgicamente implantados em
outro local (at o abdomen)

Procedimento chamado urostomia

Cuidados de uma
Urostomia

Cuidados com a pele ao redor da

ostomia

Coletar urina drenada com

freqncia e trocar o saco coletor
quando frouxo pele

Feridas

Uma ferida ocorre em

conseqncia de um trauma.
O trauma produz 2 tipos de
feridas:
Abertas
Fechadas

Feridas Abertas

aquela em que a superfcie da

pele no se encontra mais
intacta.
Pode ser :
Acidental
Intencional

Feridas Fechadas

aquela em que no h abertura

da pele.
Ocorrem em decorrncia de:
Trauma brusco
ou
Presso

Cicatrizao das
Feridas

Depende da extenso do dano ao

tecido.

Cicatrizao por
Primeira Inteno

Pode ser por primeira inteno

(ocorre quando as extremidades
da ferida esto diretamente
prximas uma da outra)
Forma-se no espao entre elas
uma pequena quantidade de
tecido cicatricial

Cicatrizao por
Segunda Inteno

Ocorre quando as extremidades da

ferida esto bastante separadas
O tecido granular precisa formarse das extremidades em direo
ao centro
Resulta em uma cicatriz maior e
mais profunda

Cicatrizao por
Terceira Inteno

Ocorre quando uma ferida

extensamente separada tem,
posteriormente, as bordas unidas com
algum tipo de material para sutura
Ferida bastante profunda sendo
necessrio colocar elementos para
drenagem na ferida devido conter
muita drenagem

Fatores que Afetam a

Cicatrizao

Extenso da leso
Qualidade da circulao
Quantidade de resduos
Infeco
Sade do paciente

Cuidado das Feridas

Envolve tcnicas que promovem

a cicatrizao
O mtodo pode ser diferente em
se tratando de tecido danificado
por presso ou por feridas criadas
cirurgicamente

lceras de Presso

Refere-se a uma leso tissular

especfica, ocasionada por um
dano no suprimento sangneo
Costumam aparecer sobre
salincias sseas (calcanhares,
cotovelos, orelhas, parte posterior
da cabea, quadris)

Estgios das lceras

de Presso
Estgio I: Caracterizada por hiperemia
Estgio II: Apresenta-se hiperemiada
acompanhada de rasgo na pele
Estgio III: Abertura da pele que atinge o
tecido subcutneo
Estgio IV: O tecido profundamente
ulcerado, com msculos e ossos
expostos

Preveno da lcera
de Presso

Envolve inicialmente a
identificao de pacientes com
maior risco de desenvolver a
lcera

Implementao de medidas que

reduzem as condies que
concorrem para o seu surgimento

Fatores de Risco para

Surgimento de lceras
de Presso

Inatividade
Imobilidade
Desnutrio
Emagrecimento
Sudorese
Incontinncia
Edema localizado

Cuidados para
Preveno das lceras

Mudana de decbito a intervalos de 1 a 2 horas

Evitar o uso de travesseiro cobertos com plstico
Massagear as salincias sseas se a pele
esbranquiar
Manter a pele limpa
Usar hidratante aps enxaguar e secar bem a
pele
Usar colches que aliviam a presso
Acolchoar reas como calcanhares, tornozelos e
cotovelos

Feridas Cirrgicas

O cuidado envolve uso de

curativos, uso de drenos,
aplicao de ataduras e
administrao de irrigao

Objetivos dos
Curativos

Manter a pele limpa

Absorver drenagem
Controlar sangramentos
Proteger a ferida contra danos
Manter medicamentos no local
Manter um ambiente umedecidos

Tipos de Curativos

As coberturas mais comuns para feridas

so os curativos com gaze
Curativos com gaze: So absorventes e
por isso so ideais para a cobertura de
feridas recentes, com probabilidade de
sangrar e as que exsudam drenagem
Desvantagens: Interferem na avaliao
da ferida e pode gerar aderncia da
ferida s fibras da gaze
As gazes podem ser presas com
esparadrapo, fita adesiva ou micropore

Curativos Transparentes: So
coberturas que oferecem viso dos
ferimentos
Facilita a avaliao da ferida sem a
remoo do curativo
No exigem fita adesiva
Desvantagem: No so absorventes
e soltam da ferida quando com
secreo

Troca de Curativo

Os curativos so trocados quando

a ferida requer avaliao, quando
se soltam ou pelo menos uma vez
ao dia

Drenos

Proporcionam uma maneira de

remover sangue e drenagem de
uma ferida
Podem ser:
Aberto
Fechado

Drenos Abertos

So flexveis

Proporcionam uma via de

drenagem da ferida para o curativo

preso ao dreno um alfinete de

segurana

Drenos Fechados

Os drenos fechados terminam em

um recipiente

So mais eficientes que os

abertos porque sugam o fluido
criando vcuo ou presso
negativa

Irrigaes

A irrigao uma tcnica para

retirar resduos de uma ferida ou
de uma cavidade do corpo (olho,
ouvido)
Costuma ser feita imediatamente
antes da aplicao de um novo
curativo