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Hemograma em Pediatri
Hemograma em Pediatri
SERVIO DE PEDIATRIA
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF
INTERPRETAO DO
HEMOGRAMA
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
HEMOGRAMA COMPLETO
Exame simples e baixo custo
Auxilia no diagnstico de patologias
hematolgicas e sistmicas
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
Contagem de hemcias
Concentrao de hemoglobina (Hb)
Hematcrito ou volume globular (Ht)
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)
Volume corpuscular mdio (VCM)
Concentrao de hemoglobina
corpuscular mdia (CHCM)
Coeficiente de variao de volume do
glbulo vermelho ao redor da mdia
(RDW)
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Anemia
Reduo do nmero de eritrcitos ou da concentrao
de hemoglobina no sangue (2 desvios padro abaixo da
mdia)
Tabela 1. valores da mdia e do limite inferior da normalidade para HB, Ht, VCM de acordo com idade e
sexo
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
VCM
Classifica anemia quanto volume da
clula
Microctica
Normoctica
Macroctica
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Reticulcitos
Clulas eritrides anucleadas mais jovens, com resduos de RNA
citoplasmtico (0,5 1,5%)
CHCM
Deteco de desidratao celular
Aumentado nas doenas que afetam membrana eritrocitria como
microesferocitose e anemia hemoltica auto imune
Na doena falciforme ocorre desidratao celular aumentando o
CHCM
RDW
Varia 11,5 14,5%,
Medida de intensidade de anisocitose
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Policitemia
Aumento da hemoglobina e
hematcrito
Primria
Policitemia vera
Secundria
Tumores renais ou de fossa posterior,
cardiopatias cianticas, altitudes.
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
LEUCOGRAMA
Nmero total de glbulos brancos e sua contagem
diferencial no sangue perifrico
Interpretao criteriosa
Baixa sensibilidade e especificidade
Considerar contexto clinico
Variao
Idade, sexo, raa, temperatura, doenas subjacentes,
uso de medicamentos
Recm- nascido at 1 ms de vida predomnio de
neutrfilos
partir do 1 ms ocorre inverso da relao, com
predomnio de linfcitos (60%) at 4 anos.
Raa negra
Reduo 20% dos leuccitos totais.
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
L
Idade
neutrfilos
nasc.
18,1
12h
linfcitos
moncitos
eosinfilos
mdia
variao
mdia
mdia
11
6,0-26,0
61
5,5
2,0-11,0
31
1,1
0,4
22,8
9,0-30,0
13,038,0
15,5
6,0-28,0
68
5,5
2,0-11,0
24
1,2
0,5
24h
18,9
9,4-34,0
11,5
5,0-21,0
61
5,8
2,0-11,5
31
1,1
0,5
1 sem.
12,2
5,0-21,0
5,5
1,5-10,0
45
2,0-17,0
41
1,1
0,5
2 sem.
11,4
5,0-20,0
4,5
1,0-9,5
40
5,5
2,0-17,0
48
0,4
1 ms
10,8
5,0-19,5
3,8
1,0-9,0
35
2,5-16,5
56
0,7
0,3
6 meses
11,9
6,0-17,5
3,8
1,0-8,5
32
7,3
4,0-13,5
61
0,6
0,3
1 ano
11,4
6,0-17,5
3,5
1,5-8,5
31
4,0-10,5
61
0,6
0,3
2 anos
10,6
6,0-17,0
3,5
1,5-8,5
33
6,3
3,0-9,5
59
0,5
0,3
4 anos
9,1
5,5-15,5
3,8
1,5-8,5
42
4,5
2,0-8,0
50
0,5
0,3
6 anos
8,5
5,0-14,5
4,3
1,5-8,0
51
3,5
1,5-7,0
42
0,4
0,2
8 anos
8,3
4,5-13,5
4,4
1,5-8,0
53
3,3
1,5-6,8
39
0,4
0,2
10 anos
8,1
4,5-13,5
4,4
1,8-8,0
54
3,1
1,5-6,5
38
0,4
0,2
16 anos
7,8
4,5-13,0
4,4
1,8-8,0
57
2,8
1,2-5,2
35
0,4
0,2
21 anos
7,4
4,5-11,0
4,4
1,8-7,7
59
2,5
1,0-4,8
34
0,3
0,2
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Leucocitose
Resposta da fase aguda de vrias doenas
Leucopenia
Associada a variedade de infeces, em geral virais.
Resulta de maior consumo, menor produo ou menor sobrevida intravascular
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Leucometria
Neutrfilo
Funo de quimiotaxia e fagocitose
Representam a 1 linha de defesa contra infeces
bacterianas
No sangue perifrico vida de 6 a 10 horas
Movem-se no pool marginal da circulao
Tabela 4. Distribuio da srie granuloctica
Medula ssea
Mieloblasto
Promielcito
Mielcito
Medula ssea maturao
Metamielcito
Bastonete
Neutrfilo
Compartimento vascular
Neutrofilos circulantes
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis
and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Neutropenia
Reduo do nmero absoluto de neutrfilos
Leve: 1.000 1.500 cel/L
Moderada: 500 1000cel/L
Grave: < 500cel/L
Tabela 5. Causas de neutropenia na infncia
Defeito intrnsico nas clulas mielides ou progenitores
Neutropenia ciclica
Neutropenia congnita grave (Sd. Kostmann)
Sndrome de Schuachman
Digenesia reticular
Disqueratose congnita
Sndrome de Chdiak Higashi
Anemia de Fanconi
Anemia aplstica
Sndrome mielodisplsica
Neutropenia familiar benigna
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Neutrofilia
Aumento do nmero de neutrfilos no sangue perifrico
Por aumento na produo
Mudana no movimento de permanncia ou sada
dos neutrfilos na medula ssea
Reduo do pool marginal no sangue perifrico
Reao leucemide
Nmero total de leuccitos > 50.000cel/L
Aumento do nmero de clulas mielides, desvio at
promielcito, eventualmente mieloblasto
Diferenciao com leucemia mielide crnica
Principais causas
Infeces piognicas ( S. aureus, Streptococcus
pneumoniae)
Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
Doenas inflamatrias agudas: glomerulonefrite
aguda, insuficincia hepatica,artrite reumatide
Acidose diabtica, Sndrome de Down
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Eosinofilia
Importante funo na mediao de processos inflamatrios
associados a alergia
Defesa contra parasitas metazoarios helmnticos
Certos distrbios cutneos alrgicos
neoplasias
Tabela 7. Causas de eosinofilia.
Doenas alergicas
Asma, rinite, urticria, reao medicamentosa, alergia ao leite de vaca
Dermatites
Pnfigo, penfigide, dermatite atpica
Parasitas e outros agentes infecciosos
Protozoarios, helmintos, toxocara canis, pneumocystis carinii,
toxoplasmose, malria, escabiose, coccidiomicose, aspergilose,
esquistossomose, clamdia, pneumonia por citomegalovrus, doena da arranhadura do gato.
Tumores
Tumores do sistema nervoso central, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, doenas mieloproliferativas
Eosinofilia hereditria
Secundrias a outras doenas
Enterite regional, doena de crohn, retocolite ulcerativa, cardiopatias congnitas, hepatite crnica ativa, colagenoses,
imunodeficincias primarias como sndrome de Wiskott-Wldrich, trombocitopnia com ausncia de rdio, purpura trombocitopnica
imune, reticuloendoteliose familiar, doena de Addison, hipopituitarismo
Hipereosinofilia
Sndrome de Lffer, leucemia mielide aguda eosinoflica, poliarterite nodosa, sndrome hipereosinoflica
Outros
Aps radioterapia, dilise peritonial crnica, hemodilise.
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Moncitos
Participam da fagocitose de clulas mortas, senescentes, corpos estranhos
Regulao da funo de outras clulas
Processamento e apresentao de antgenos
Reao inflamatria
Destruio de microorganismos e clulas tumorais
Tabela 8. Desordens associadas monocitose e monociotpenia.
MONOCITOSE
Desordem hematolgica e linfomas
Pr-leucemia, leucemia mielide aguda, linfomas(H e NH), neutropenia crnica
Colagenoses
Lupus eritematoso sistemico, artrite reumatide, miosites
Doenas granulomatosas
Colite ulcerativa, enterite regional, sarcoidose
Infeco
Endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sifilis, algumas infeces de protozoarios e rickettsia, febre de origem
desconhecida
Doenas malignas
Frequentemente carcinomas
Miscelnea
Ps esplenectomia, envenenamento por
MONOCITOPENIA
Uso de glicocorticide, endotoximia associada infeces.
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhoo
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Basfilo
Representam 0,5% do total de leuccitos
Produzem diversos mediadores inflamatrios, entre eles a
histamina
Receptores de IgE na membrana citoplasmtica
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Linfcitos
3 grupos de clulas
Linfcitos T
Linfcitos B
Natural Killer
Linfcitos T
Ativados no timo
Atuam na defesa celular atravs da secreo de citoquinas, outros produtos
txicos ou induo direta de morte celular programada
Divididos em
Linfcitos CD8+, T8 ou citotxicos clula Killer
Linfcitos CD4+, T4 ou auxiliares T helper
Linfcitos T supressores
Linfcitos T reguladores
Linfcitos B
Responsveis pela defesa humoral, atravs da produo de anticorpos
(imunoglobulinas)
Ativados transformam se em plasmcitos e clulas de memria
Natural Killer
Participam da imunidade celular mediada
Resposta rpida e no especfica
Efeito modulador na adaptao imunitria e hematopoiese.
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Linfocitose
Infeces causadas por vrus
Infeces
Coqueluche, mononucleose, hepatite, citomegalovrus, toxoplasmose,
cachumba, rubola, varicela, tuberculose crnica
Tireotoxicose
Doena de Addison
Doena de crohn, colite ulcerativa
Hipersensibilidade a drogas
Vasculites
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Linfcitos atpicos
Alterao da morfologia dos linfcitos com aumento de
tamanho e basofilia
citoplasmtica em decorrncia a
infeco viral e outros estmulos imunolgicos.
Tabela 12. Condies associadas presena de linfcitos atpicos
Infeco: adenovrus, caxumba, citomegalovrus, dengue, febre hemorrgica, febre Q, hepatites A e B, herpes
simples, herpes zoster, HIV 1 e 2, influenza, Listeria monocitogenes, Micoplasma pneumoniae, riquettsia,
rubola, sarampo, sfilis, toxoplasmose, tuberculose, varicela, vrus Epstein Barr
Drogas e reaes txicas: cido para amino saliclico, arsenicais orgnicos, chumbo, diaminofenilsufona,
fenotiazina,
hidantona, trinitrotolueno
Imunizaes
Radiao
Causas hormonais:
tireotoxicose
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Plaquetas
Menor componente celular
Fragmentos citoplasmticos sem ncleo
Valor normal: 150.000 400.000/mm
Trombocitopenia
valores inferiores a 150.000/mm
Trombocitose
valores superiores a 600.000/mm
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Tabela 13. Diagnstico diferencial das trombocitoses.
Primria
Secundria
Sndromes Mieloproliferativas
Policitemia vera
Trombocitopenia essencial
Leucemia mielide crnica
Anemia sideroblstica idioptica
Infeces agudas
Doenas inflamatrias
Sndrome de Kawasaki
Deficincia de vitamina E
Asplenia funcional ou cirrgica
Ps-operatrio
Medicamentos
Adrenalina
Corticosterides
Alcalides da vinca
Desordens imunes
Distrbios do colgeno
Sndrome nefrtica
Doena enxerto-hospedeiro
Doenas hematolgicas
Deficincia de ferro
Anemias hemolticas crnicas
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Tabela 14. Principais causas de trombocitose na infncia.
Destruio aumentada
Produo diminuda
Imunolgica
Prpura trombocitopnica imune
Induzida por drogas
Sndrome de Evans
Trombocitopenia alo-imune (RN)
Anafilaxia
Aps transplante
No-imune
Anemia hemoltica microangioptica
Sndrome hemoltico-urmica
Prpura trombocitopnica trombtica
Cardiopatias congnitas cianticas
Sndrome de Kasabath-Meritt
Insuficincia renal crnica
Hiperesplenismo ( aumento do pool esplnico)
Trissomia do 13, 18 ou 21
Neonatal
Fototerapia
Aloimunizao Rhesus
Exsanguneo-transfuso
Policitemia
Infeco
Distrbios metablicos
Anemia aplsica
Infiltrao da medula ssea
Induzida por drogas ou radiao
Deficincia de vitamina B12 ou folato
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Esfregao
Anlise morfolgica auxilia no diagnstico de vrias
doenas
Alteraes quantificadas em:
Leve
Moderada
Intensa
Glbulos vermelhos
Hipocromia
Policromasia
Anisocitose
Microcitose/macrocitose
Poiquilocitose
esfercitos, deprancitos, esquiscitos, espiculadas/acantcitos,
ovalcitos, piriformes, crenadas, estomatcitos
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Tabela 15. Patologias associadas a alteraes de hemcias no esfregao perifrico
Tipo celular
Patologias associadas
Esfercitos
AHAI, esferocitose
Hemcias em alvo
Drepancitos
Esquizcitos
Acantcitos
Ovalcitos e piriformes
Crenadas
Eritroblastos
Sinal de hemlise
Corpos de Howell-Jolly
Pontilhado basoflico
Talassemia, intoxicao
Corpos de Henz
Deficincia de GGPD
Rouleaux
INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Patologias associadas
Granulaes txicas
Corpos de Dhle
Corpos de Alder-Reilly
mucopolissacaridose
Sndrome de Chediak-Higashi
Interpretao do leucograma no
recm-nascido: valores normais
para neutrfilos, linfcitos,
moncitos e eosinfilos (PDF)
Autor(es): Barbara Manroe et al.
Apresentao|: Ana Carla Holanda,
Candice C. Q. de Arajo, Flvia
Gomes de Campos, Camila Amaral
Venuto, Paulo R. Margotto
Interpretao do leucograma no
recm-nascido: valores normais
para neutrfilos, linfcitos,
moncitos e eosinfilos
Autor(es): Barbara Manroe e cl.
Apresentao: Ana Carla H.V. de
Andrade, Candice Cristina Q. de
Arajo, Flvia Gomes de Campos,
Camila Amaral Venuto, Paulo R.
Margotto