Fisiologia do LCR

 Anatomia do sistema ventricular

 Formação do LCR
 Absorção do LCR
 Funções do LCR
 Pressão / Volume
 Distúrbios na Circulação do LCR
Sistema Ventricular
Circulação do LCR
 Formação do LCR

• Plexos Coróides
Definição
É um líquido extracelular, incolor,
transparente, alcalino não
coagulável, que envolve todo o
neuro-eixo (SNC).

Componentes:
Pequenas quantidades de
proteína, potássio, glicose e
cloreto de sódio.

• Compartimentos extraventriculares
Formação do LCR

Taxa de formação = 0,35 mL/min

(~500 mL/dia)

Volume total – 50 a 150 ml /

renovação de 8 em 8 horas

Aumenta com:
Estimulação adrenérgica (cAMP)
Diminui com:
Hipotermia
Hiper-osmolaridade
Agonistas receptor serotonina
Antagonistas receptor dopamina D1
Vasopressina
Acetozolamida (anidrase carbónica)
 Absorção do LCR
Vilosidades aracnoideanas
Capilares
Plexos coróides (ac homovanílico; ac 5-hidroxindolacético)
Sistema linfático

Taxa de formação = Taxa de absorção

Mecanismo dependente da pressão
 Funções do LCR

 Suporte físico do cérebro

(peso ‘diminui’ de 1500 g para 50 g)

 Função excretora

 Transporte intracerebral
(hipotálamo para a hipófise através do 3º ventrículo)

 Homeostase iônica
 Pressão / Volume do LCR
Volume LCR: 70 – 160 mL (média = 104 mL)
Pressão LCR: 5 – 15 mmHg; 65 – 195 mmH2O (média = 8 mmHg; 110 mmH2O)

Pressão do
Manometria Pressão Intracraniana (ICP) = If x Rout + Pss sino sagital

Taxa de formação Resistência à

do LCR saída do LCR

Pulsações: respiração
pulsação arterial

Influenciada por: pressão venosa (teste de Queckenstedt)

posição corporal
tosse
sono
Distúrbios na Circulação, Pressão e Volume do LCR

Aumento da Pressão Intracraniana

• Massa cerebral ou extracerebral (ex. tumor)
• Aumento generalizado do volume cerebral
(ex. anoxia)
• Aumento da pressão venosa (ex. falência cardíaca,
trombose venosa)
• Obstrução do fluxo do LCR (ex. tumor, def congênita)
• Distúrbios da absorção do LCR
Hidrocéfalo • Aumento do volume do LCR (ex. Meningite, HSA)
• Aumento da produção do LCR
(ex. tumor dos plexos coróides)
 Punção lombar e análise do LCR

Indicações para efetuar uma punção lombar:

1. Para medir a pressão do LCR e obter uma amostra de LCR para análise
2. Para terapia e administração de anestésicos, antibióticos a agentes
antitumorais
3. Para injecção de meios de contraste (mielografia), agentes radioactivos

Efeitos secundários: dor de cabeça

parestesias
hemorragia medular ou epidural
traumatismo medular
infecção do SNC

Contraindicações: infecção epidural

infecção dermatológica
Punção lombar e análise do LCR

Amostra de LCR para análise

citológica, química e bacteriológica

Auxiliar de Diagnóstico
 Hemorragia Subaracnoideia
 Infecções do SNC
 Tumores
 Doenças Inflamatórias
 Análise do LCR

Testes de rotina Pressão

Aparência (cor e turbidez)
Contagem de células total (GB+GV) e diferencial
Proteínas
Glicose
Lactato

Testes específicos Electroforese de proteínas

Imunoglobulinas (índice IgG, pesquisa de bandas oligoclonais)
Proteínas específicas (ex. proteína 14-3-3; tau proteína; peptídeo -amilóide)
Culturas (bactérias, fungos, vírus)
Colorações
Pesquisa de antigénios bacterianos e fúngicos
VDRL
PCRs específicos
Pesquisa de células neoplásicas
Enzimas específicas (ex. desidrogenase láctica)
Aminoácidos (ex. glutamina)
Catabolitos de catecolaminas
Lípidos
Outros...
 Análise do LCR
Aparência

Normal: límpido e incolor

amarelo (xantocrómico), laranja, rosa, castanho, turvo, coagulado

Pigmentos (bilirrubina, GV (>1000/mm3) GB (>200/mm3)

oxihemoglobina,
metahemoglobina)
Proteínas (>150 mg/dL)

Puncão traumática vs. não-traumática: teste dos três tubos

centrifugação imediata
Alterações do LCR em infecções do SNC

Tipos de Infecções:
• Meningite bacteriana aguda
• Meningite tuberculosa
• Meningite e Encefalite Viral
• Neurosífilis
• Infecções por Fungos
• Infecções por Parasitas
•...