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Bioqumica Clnica II

Lquido Cefalorraquidiano

Ana Paula Lucas Mota ana.mota@unifenas.br

LQUIDOS CORPORAIS Cefalorraquidiano (Lquor) Pleural Sinovial

ANLISE LABORATORIAL Rotina (citometria, citologia, bioqumica, anlise fsica) Gram Cultura Imunologia

HOMEOSTASIA
Manuteno da constncia do meio interno por ao permanente do organismo. Composio estvel dos lquidos corporais Osm LIC = Osm LEC Equilbrio Corporal Hdrico Perda diria de gua: Insensvel ~ 700 mL Sensvel ~1.500 mL

Compartimentos hdricos do corpo


lquido transcelular; lquor, lquido sinovial; lquido pleural; lquido peritoneal etc

Lquido Cefalorraquidiano (LCR)


Lquido Crebro-espinhal (LCE) ou Lquor um fluido aquoso que preenche o sistema ventricular do encfalo, canal central da medula espinhal e espao subaracnide da medula espinhal e encfalo

SNC: estruturas protetoras


Encfalo: Ossos do crnio Meninges Lquor Medula Espinhal: Vrtebras sseas Meninges Lquor

MENINGES
So membranas conjuntivas que revestem todo o sistema nervoso central (SNC). So importantes para suporte estrutural do tecido nervoso, alm da proteo mecnica contra impactos. Dura-mater Aracnide Pia-mater

Formao do Lquor
O lquor formado por ultrafiltrao do plasma, devido alta presso hidrosttica no sangue arterial e nos plexos corides dos ventrculos cerebrais.

O volume total de lquor de aproximadamente 90 a 150mL no adulto e 40 a 60mL no recm-nascido


Produo diria: 500mL/dia Taxa de renovao: cerca de 3 vezes ao dia

Funes do Lquor
Lubrificao Proteo mecnica

Nutrio do SNC
Excreo de metablitos Regulao do volume intracraniano

Indicaes para puno liqurica Suspeita de meningite Hemorragia subaracnide Neoplasias do SNC Neurocisticercose Doenas degenerativas do SNC

Contra-indicaes para puno


Infeces no local da puno Aumento da presso intracraniana

Instrues de Coleta

Assepsia cirrgica no local da puno


Frascos de vidro 2 a 3 frascos seqenciais Evitar contaminao com sangue no trajeto da agulha Enviar ao laboratrio em, no mximo, 30 minutos Iniciar a anlise imediatamente

Exames laboratoriais Lquor ROTINA Estudo fsico: cor e aspecto Estudo qumico: glicorraquia, protenorraquia Estudo citolgico: citometria e citologia

EXAMES COMPLEMENTARES
Estudo microbiolgico: gram e cultura; pesquisa de antgenos bacterianos (ltex) Estudo imunolgico

Estudo Fsico e Qumico


Cor xantocromia presena anormal de protena, bilirrubina e hemoglobina Aspecto turvo bactrias Glicose reduz nas infeces bacterianas e presena de clulas e/ou

aumenta nas virticas


Protenas aumentam nas infeces bacterianas,

tumores e hemorragias

Citometria (cmara de Fuchs ou Neubauer)

Citologia (citocentrifugao e colorao pelo May-Grunwald-Giemsa)

Estudo Citolgico
Associao proteno-citolgica (ambas ): infeco bacteriana e/ou hemorragia no SNC

Dissociao proteno-citolgica
protena e citometria normal: estase liqurica

protena normal e citometria : encefalite


virtica

Estudo microbiolgico

Gram: define a etiologia, se o paciente no est em

uso de antibiticos

Ltex:

pesquisa

de

antgenos

bacterianos

(pneumococos, haemfilos e neisserias)

Estudo microbiolgico

Cultura: identifica os germes mais freqentes nas

meningites bacterianas (pnemococos, haemfilos,


neisserias, Staphylococus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli etc)

Estudo imunolgico - Mtodos

Neurossfilis: FTA-Abs; VDRL Neurocisticercose: IF Neurotoxoplasmose: IF; ELISA Citomegalovrus e Epstein Barr: ELISA HTLV e HIV: ELISA

Interpretao

Pleocitose

com

linfocitose:

encefalite

virtica,

meningite bacteriana inicial Pleocitose com neutrofilia: meningite bacteriana, virtica inicial Eosinofilia: neurocisticercose, mielite

esquistossomtica, fase resolutiva da meningite


bacteriana Glicose baixa: melhor marcador de infeco

bacteriana

Interpretao

Normocitose com neutrofilia: sofrimento cerebral

agudo convulso, traumatismo craniano


Presena de macrfago eritrfago: hemorragia cerebral ou subaracnide Presena de clulas leucmicas: infiltrao

leucmica do SNC (realizado pelo laboratrio de

anatomia patolgica)

REFERNCIAS

BARBOSA, E. A. Lquidos Corporais Anlise e Interpretao. In: Curso de Ps-graduao Nvel Aperfeioamento em Anlises Clnicas. SBAC-MG, 2003.

STRASINGER, S K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2000.

BURTIS, C A; ASHWOOD, E R; BRUNS, D E. Tietz: Fundamentos de

Qumica Clnica. 6. ed. So Paulo: Elsevier, 2008.


HENRY, J B. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 20. ed. So Paulo: Manole, 2008