Bioquímica

Clínica

Macapá – 28/ 01/ 2020

 - Você sabe que os exames de análises clínicas são as principais formas
utilizadas pelos médicos para complementar o exame clínico e acompanhar as condições
de saúde de um paciente?
As análises clínicas são marcadas pelo trabalho dos profissionais e tecnologia envolvidos.
Nosso objetivo é explicar o que são as análises clínicas, dando ênfase a Bioquímica
Clínica, mostrando para que servem e como funcionam.
É de fundamental importância que fique entendido que esse processo de aprendizagem
significativa exige uma participação ativa do aluno, pois se trata de um processo por meio
do qual uma nova informação relaciona-se, de maneira substantiva (não literal) e não
arbitrária, a um aspecto relevante da estrutura de conhecimento do indivíduo. Em outras
palavras, os novos conhecimentos que se adquirem relacionam-se com o conhecimento
prévio que o aluno possui (COSTA, 2015).
 Bioquímica Clínica

- A bioquímica clínica é uma área que tem como principal objetivo a determinação
parâmetro bioquímicos e sua utilização no diagnóstico, tratamento, monitorização ou
prevenção de alguma determinada doença;
- Os laboratórios de bioquímica permitem efetuar testes URGENTES, processados
rapidamente. Com resultados de extrema importância para o atendimento de pacientes
em estado grave e que necessitam com urgência de diagnostico e tratamento;
- O PROFISSONAL FARMACÊUTICO precisa conhecer a estrutura química das
substâncias que compõe a matéria prima, e sua distribuição dentro do corpo e da
própria célula
  Foco

- O principal foco da bioquímica é o estudo de biomoléculas, os principais

compostos estudados são:

• Proteínas;

• Aminoácidos;

• Ácidos nucléicos;

• Lipídeos;

• Carboidratos;
  Ementa da Disciplina

- Introdução ao laboratório clínico e a importância da Bioquímica Clínica. A importância

do Controle de qualidade laboratorial. Acreditação e Certificação de laboratórios
clínicos. Validação de procedimentos laboratoriais. Normas de Biossegurança relativas
à área de laboratório. Obtenção e conservação de amostras biológicas, padronização
em Bioquímica Clínica. Enzimologia clínica; Metabolismos de nitrogenados e função
renal; Proteínas plasmáticas; Função hepática; Metabolismo dos carboidratos e lipídeos
e suas correlações patológicas; principais testes bioquímicos da rotina laboratorial.
Testes de urina, parte físico-química e sedimentoscopia.
 LEMBRE-SE SEMPRE!!!!!

BIOQUÍMICA CLÍNICA

• Conhecida também como química clínica;

• Maior área dentro de um laboratório clínico;
• Estuda e aplica técnicas analíticas específicas utilizadas em laboratório de análises
clínicas;
• Realiza determinações qualitativas e quantitativas dos analítos bioquímicos nos fluidos
biológicos (sangue, urina e líquidos cavitários);
• Análises de rotina e especializadas;
 REFERÊNCIAS:
3- BIBLIOGRAFIA

3.1 Bibliografia Básica

STRYER, Lubert. Bioquímica. 4 ed. Rio de Janeiro - RJ: Guanabara koogan, 1996.
MARZOOCO, Anita. Bioquímica básica. 2. Ed. Rio de Janeiro – RJ: Guanabara Koogan, 1999.
LEHNINGER, Albert. Lehninger: principios de bioquímica. 3. ed. São Paulo – SP: Savier, 2002.
3.2 Bibliografia Complementar
CONN, Erick E. Introdução à bioquímica. São Paulo – SP: Edgard Blucher, 2001.
CISTERNAS, José Raul. Fundamentos de bioquímica experimental. 2. ed. São Paulo – SP: Atheneu,
2001.
MOURA, Roberto de Almeida. Técnicas de laboratorio. 3. Ed. São Paulo – SP: Atheneu, 2002.
MURRAY, K. Robert. Harper: Bioquímica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan , 1997.
E outras..............!!!!!!!
- E vocês????? O que esperam???
- O que já entendem sobre a matéria???
- Perspectivas????
Farmacêutico: um profissional multitarefa

Definir que ser farmacêutico não é uma tarefa simples, uma vez que a profissão tem ampla
atuação dentro do setor de saúde. Uma das descrições mais completas e atuais pode ser
encontrada nas novas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em
Farmácia, publicada pela Câmara de Educação Superior do Conselho Nacional de
Educação (CNE), em 19 de outubro de 2017.

Conforme traz o documento, o farmacêutico é: “Profissional da área de saúde, com

formação centrada nos fármacos, nos medicamentos e na assistência farmacêutica e, de
forma integrada, com formação em análises clínicas e toxicológicas, em cosméticos e
em alimentos, em prol do cuidado à saúde do indivíduo, da família e da comunidade”.
Sobre a Assistência Farmacêutica!!!

“ Um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da

saúde, por meio da promoção do acesso aos medicamentos e uso racional.....”

“ Exames laboratoriais são ferramentas fundamentais na prática clínica

farmacêutica, pois permite a prevenção de doenças, monitoramento clínico e
farmacoterapêutico, ajuste de doses, bem como monitorar possíveis reações
adversas aos medicamentos.”
Perfil do Profissional Farmacêutico

Tem-se a frente um novo desafio, a construção conjunta de programas racionais,

implementando a Atenção Farmacêutica inserida nas ações de saúde e que possam
promover, efetivamente, impacto na melhoria das condições de saúde e qualidade de
vida. A comunidade vem, a cada dia, com maior intensidade, exercendo a cidadania e
promovendo o controle social, através de participação ativa nos conselhos da saúde e
criação de novas associações.
# IMPORTANTE:
- Devemos ressaltar que o Farmacêutico não realiza diagnóstico, pois isso é atribuição
do Médico;
- Paciente procura o Farmacêutico para ele possa interpretar os resultados dos exames
laboratoriais;
Cabe ao Farmacêutico avaliar os resultados, transmitir informações básicas referentes
aos cuidados necessários até o paciente conseguir ser atendido pelo Médico, ou em
alguns casos - encaminhar esse paciente ao Médico;

Listei a seguir algumas formas de fazer o encaminhamento a partir dos resultados

laboratoriais:
1-Função renal a investigar;
2-Anemia microcítica e hipocrômica a investigar;
3-Paciente carece de avaliação de função e lesão hepática;
4-Sugiro avaliação laboratorial do metabolismo lipídico;
Do ponto de vista prático precisamos lembrar que:

1- Diversos medicamentos são metabolizados no fígado e excretados pelos rins,

assim é fundamental que Farmacêuticos conheçam e saibam interpretar marcadores
bioquímicos de função renal: Uréia, Creatinina;
.
2- Alguns medicamentos possuem capacidade hepatotóxica, dessa forma devemos
avaliar e monitorar os efeitos hepatotóxicos a partir de marcadores de função e lesão
hepática: AST, ALT, GGT e Bilirrubina;
.
3- Diversos medicamentos possuem estreita janela terapêutica, e o laboratório de
análises clínicas permite a dosagem direta desses medicamentos para possível ajuste
de dose: lítio, digoxina e ácido valpróico;
.
4- A atividade de diversos medicamentos podem ser avaliadas a partir de exames
laboratoriais. Por exemplo, avaliação do tempo de atividade da protrombina (TAP)
em pacientes em uso de varfarina;
 Existem mais de 7 mil exames laboratoriais, onde menos de 10% fazem parte da
nossa rotina;
 É importante saber quais são as indicações para a realização de cada exame
laboratorial;
 Cabe ressaltar que interpretar exames laboratoriais não é comparar o valor do
resultado do paciente aos valores de referência indicados no exame;
 Importante avaliar exames anteriores, os dados clínicos do paciente, uso de
medicamentos e a indicação clínica: qual foi o motivo do exame??.
RESOLUÇÃO No 585 DE 29 DE AGOSTO DE 2013
Ementa: Regulamenta as atribuições clínicas do
farmacêutico e dá outras providências
- Então ARRUMAR AS IDEIAS...
Vamos aprender!!

 Arrumar uma mala...

Histórico da Qualidade - Diferentes fases da qualidade:

 Empirismo (até 1920) – produção artesanal; durabilidade;

 Era da Inspeção – produção em larga escala, administração interna, sem
preocupação com o cliente;
 Controle estatístico da qualidade (1930) – ferramentas estatísticas, foco
no processo;
 Garantia da qualidade – percepção de mercado; custos da qualidade total
x prevenção; publicações sobre gestão da qualidade; visão a curto prazo
(resultados);
 Administração estratégica da qualidade – perceber o que é “valor” para o
cliente, perpetuação da organização - (2002).
 Conhecer as Áreas - Laboratório de Análises Clínicas

Diretoria - Administração (Documentação e Regulamentação) e Setor Financeiro;

Recursos Humanos - Admissão, Treinamento e Reciclagem de Funcionários
(Qualidade de Serviços), Folha de Pagamento, Benefícios, Penalidades;
Gestão de Informática - Instalação, execução e atualização de hard e softwares
(Intercomunicação entre equipamentos e emissão de laudos);
Produção Laboratorial - Execução dos exames e procedimentos;
Gestão de equipamentos - Calibragem, testes e execução dos ensaios;
Gestão de materiais - Compra, controle, verificação da validade e eficácia dos
reagentes.
O que entendemos sobre um laboratório????
Vamos conhecer os setores!
 Vamos conhecer os setores do Laboratório Clínico

- Recepção:
 Serviço de Atendimento ao cliente – Recepção (SAC);
 Salas de espera;
 Salas de coleta de material biológico;
- Triagem de amostras:
- Laboratórios:
 Divisões: Hematologia, Imunologia, Bioquímica, Parasitologia,
Microbiologia, Uroanálise
 Emissão de resultados
 Assessoria ao médico e ao paciente – Farmácia clinica;
- Outras áreas: Copa, DML, Esterilização, etc
 - Tudo começa na recepção do paciente

Lembre-se:

- Ninguém vai ao laboratório a passeio.

- Como você atende seu paciente na recepção????
 Pergunte tudo o que puder.....

 O que posso lhe sugeri....?????.......

 Que pergunte....mas seja objetivo........
 Será útil na hora da análise e liberação de seu laudo, como por
exemplo.....
1- Você tem alguma doença? (diabetes, renal, etc)
2- Você toma alguma medicação? (paracetamol)
3- Você fez o jejum de maneira correta? (Glicose – 8hs)
4- Fez uso de bebida alcoólica ou exercícios físicos ?
 Processos pré analíticos

- Identificação do paciente;
- Preparação do paciente;
- Coleta da amostra (identificação, forma da coleta, horário de coleta, etc );
- Forma de manipulação do material coletado;
- Devida identificação dos exames;
Salas de coleta de material biológico

 Coleta de amostras biológicas;

 Recebimento de amostras;

 Esclarecimento de dúvidas;
 Salas de coleta de material biológico

Área física da sala de coleta:

- Deve ter pelo menos 1,5 m2 e deve permitir até 15 coletas/hora;
-Deve conter espaço suficiente para a instalação de uma cadeira ou poltrona, com braçadeira
apropriada para a coleta de sangue, bancada de apoio para armazenamento e uso de materiais de
coleta, um dispositivo para a higienização das mãos (álcool em gel, lavatório ou similares) e um
recipiente rígido adequado para o descarte de materiais perfurocortantes utilizados.
- Uma sala de coleta deve ter pelo menos 3,6 m2 e possuir uma maca que permita seu uso por pessoa
adulta. A maca será utilizada para a coleta de exames em decúbito dorsal e, quando se faça
necessário, para o repouso prévio à coleta e para o descanso pós- coleta.
- As dimensões asseguradas para cada espaço devem ser suficientes para garantir a livre, segura e
confortável movimentação do paciente e do flebotomista;
- Não deve ser desprezada a necessidade, em certas situações, do acompanhante no momento da
coleta.
Com relação ao material utilizado:
- Soro ou plasma?

Tubos para coleta :

- Tubo seco
- Fluoreto de sódio
- Citrato de sódio
- EDTA
 Sala de triagem de amostras

- A coleta e triagem são etapas importantíssimas para o controle das amostras que chegam
e são cadastradas, pois é preciso confirmar o que foi cadastrado com o material físico;

- No processo automático o material entra como 'falta material' e, conforme lemos a

etiqueta de código de barras que saiu ao cadastrar o material e etiquetar os tubos, o
sistema identifica o paciente e seus exames, e altera o status de falta material para Triado.
Após ler todas as etiquetas tira-se um relatório dos pacientes do dia com status FALTA
MATERIAL e realiza-se a verificação desses pacientes. Desta forma garante-se maior
segurança e confiabilidade na etapa;
- Nos processos manuais a conferencia e feito com visualização e conferencia paciente a
paciente pelo técnico responsável;
 Centrifugação de amostras biológicas
 Separação do material destinado aos
setores técnicos
 Organização de material destinado ao
laboratório de apoio

 Seguindo sempre o Manual de Coleta de

amostras Biológicas de cada Laboratório;
 Cada exame seus critérios!!!
 Encaminhar aos setores Técnicos

Os principais setores de análise são:

- No setor de bioquímica, os exames realizados dizem respeito a investigação do funcionamento dos
processos metabólicos do organismo, é responsável pela análise dos componentes do sangue, fezes,
urina e fluídos orgânicos. São exemplos: glicose, colesterol, triglicerídeos, exames de função hepática,
função renal, função cardíaca, eletrólitos, etc;
- O setor de hematologia, por sua vez, investiga condições relacionadas ao sangue e suas frações,
sendo o Hemograma o exame mais comum entre as solicitações médicas dentro deste grupo. Este tipo
de exame é frequentemente solicitado devido à relevância do sangue em sinalizar alterações em
diferentes partes do organismo;
- O setor de imunologia é responsável pela análise (ou dosagem) de todos os corpos estranhos
através das reações antígeno-anticorpo. Doenças relacionadas a alterações na capacidade de
defesa do organismo e resposta contra infecções como a toxoplasmose e a dengue;
 Encaminhar aos setores Técnicos

- O setor de microbiologia realiza exames como cultura de urina, orofaringe e outras secreções. É
responsável pela detecção de bactérias e fungos no sangue, fezes, urina e fluídos orgânicos. Esses
exames balizam o diagnóstico de doenças infecciosas relacionadas à atividade bacteriana nociva no
organismo.
-Assim como o hemograma, a análise de urina pode ser muito importante para a detecção de
determinadas substâncias capazes de indicar a presença de alguma patologia que não apresente
sintomas. É no setor de uroanálises que essa investigação irá começar, realiza exames de urina e
fluídos orgânicos;
- setor de parasitologia onde se pesquisa a presença de determinados microrganismos como
vermes e alguns protozoários. Lá são realizados exames como: parasitológico das fezes, pesquisa
de sangue oculto, entre outros.
E quando se fala em documentação????
Por onde começar???
Documentos necessários e solicitados pela Visa....

CRITéRIOS PARA LICENCIAMENTO DE LABORATóRIOS E POSTOS DE COLETA

RELAÇÃO DE DOCS SUJEITOS A LICENCIAMENTO PRÉVIO

LABORATORIOS CLÍNICOS E ANALITICOS
1 Copia da Declaração de Responsabilidade Técnica:
a) Para pessoa física e jurídica: Emitida pelo Conselho de Classe (CRM, COREN, CRO, CRF,
CRBM);
b) Número de registro de qualificação de especialista (RQE) junto ao CRM, para
estabelecimentos médicos assistenciais;
2 Registro do Estabelecimento (Pessoa Jurídica) no Conselho de Classe;
3 Copia do comprovante do pagamento do DAR (documento de arrecadação estadual);
4 Copia do Alvara do Corpo de Bombeiros;
5 Copia do Plano de Gerenciamento de Resíduos (PGRS) baseado na Resolução RDC no 306 de
07/12/2004;
6 Copia do Projeto básico de arquitetura e memorial descritivo (especificação técnica);
7 Contrato com a Empresa recolhedora dos Resíduos Biológicos;
8 Contrato de Manutenção Preventiva e Corretiva dos Equipamentos;
9 Contrato com a Empresa de Controle de Praga;
10 Copia do Contrato com Laboratório de Apoio;
11 Copia do POP de Biossegurança com Plano de Contingencia, assinado e datado pelo
Responsável Técnico;
12 Copia do POP de Transporte de Amostras Biológicas, de acordo com a RDC 20/2014, assinado
de datado pelo Responsável Técnico;
13 Copia do documento de comprovação de notificação à Vigilância Epidemiológica Municipal e
Estadual das doenças de Notificação Compulsória;
14 Copia do Cartão de CNPJ
15 Copia da documentação (RG, CPF, Comprovante Endereço) do Responsável Técnico;
 Padronização no Laboratório Clínico

SE DIVIDE EM
DIVERSAS
ÁREAS
FASES DOS EXAMES EM UM LABORATÓRIO
LABORATÓRIO CLÍNICO E SEGURANÇA DO PACIENTE
- 32 a 75% na fase pré- analítica;
- 13 a 32% na fase analítica;
- 9 a 31% na fase pós-analítica ;
- 8% dos erros tinham o potencial de causar sérios danos ao paciente;
Fonte - Bonini,2002 • Erros Laboratoriais e Segurança do Paciente – Wilson Shcolnik – Dissertação de Mestrado Escola Nacional de Saúde Pública Sergio
Arouca – ENSP – Fiocruz, 2012
LABORATÓRIO CLÍNICO x SEGURANÇA DO PACIENTE

 cerca de 75% de erros laboratoriais produzem resultados de

exames dentro dos intervalos de referência;
 12,5% produzem resultados errados tão absurdos, que levam à
desconsideração clínica ;
 12,5% restantes podem gerar algum efeito sobre a saúde do
paciente;

- Fonte: Laboratório Clínico e Segurança do Paciente Goldschmidt, 1995 • Erros Laboratoriais e Segurança do Paciente – Wilson
Shcolnik – Dissertação de Mestrado Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca – ENSP – Fiocruz, 2012
 Qualidade da fase pré-analítica

 O objetivo desta fase é garantir que as amostras e materiais tenham a

representatividade desejada e mantenham a integridade de sua
composição e funcionalidade;

 Não existem meios físicos para garantir a qualidade pré-analítica, por

isso, deve-se:

Padronização dos
Investir em treinamento
procedimentos
 Fase Analítica
Qualidade (Padronização dos processos analíticos)

• Nome do procedimento;
• Nome e fundamento do método;
• Material ou amostra do paciente;
• Padrões, calibradores, controles, reagentes;
• Equipamentos;
• Procedimento detalhado;
• Linearidade do método;
• Controle de qualidade
• Valores de referência
• Significado clínico

• Observações
Chegamos no setor de Bioquímica
 Setor de Bioquímica

- A bioquímica é o setor do laboratório que tem aproveitado o avanço tecnológico

para medir e expressar quimicamente as variações normais e patológicas que
ocorrem nos seres vivos;
- As principais dosagens são: glicose, colesterol total e frações, triglicérides, ácido
úrico, uréia, creatinina, proteínas, enzimas, eletrólitos e função hepática entre outros;
Analisadores multicanal com sistema de acesso randômico, tubo primário com
identificação por código de barras, controle de qualidade incorporado com gráfico
de Levey-Jennings e regras de Westgard para assegurar a integridade dos
resultados;
 # Variáveis que influenciam a fase analítica

- Equipamentos;
- Reagentes;
- Calibração e manutenção de equipamentos;
- Qualidade da água (grau de pureza);
- Temperatura ambiente;
- Materiais de controle e calibradores;
- Estabilidade da amostra.
# Alguns aspectos são relevantes para um desempenho
adequado

- Condições de coleta;
- Material biológico a ser analisado;
- Limite de detecção;
- Linearidade;
- Especificidade;
- Nível de desempenho desejado;
- Mecanismos de controle interno e externo;
- Valores críticos;
- Carga de trabalho.
Como é formado um setor de Bioquímica???

Analisador de bioquímica
Um dos equipamentos essenciais para montar um laboratório de análises clínicas e suas funções
necessários é o analisador de bioquímica. Como o próprio nome sugere, ele tem a função de
fornecer análises bioquímicas das amostras. Ele também pode dosar componentes relacionados ao
metabolismo do corpo humano. Esses aparelhos precisam de reagentes específicos para gerar
resultados e são altamente automatizados.
Setor de Bioquímica

- Os analisadores bioquímicos variam desde grandes instrumentos automatizados

capazes de realizar múltiplos exames em uma única amostra de soro, até instrumentos
relativamente simples desenvolvidos para medir apenas um ou poucos componentes;
- Em geral, eles fornecem resultados de maneira rápida, confiável e econômica;
- Entretanto, alguns testes, frequentemente mais complexos e caros, são realizados
manualmente e podem levar mais tempo para serem concluídos;
- Os dados bioquímicos tornam-se prontamente disponíveis para apoiar a tomada de
decisões clínicas;
Destilador de água
O destilador de água é o equipamento cuja função é retirar
impurezas e contaminantes da água comum. Ele possui
importância alta no laboratório, porque a água destilada
possui múltiplos usos, como solvente, reagente ou para limpeza
de equipamentos e vidrarias.

Deionizador
Como seria a água mais pura possível? Aquela que sequer
possui sais minerais. Existem equipamentos essenciais para
montar um laboratório de análises clínicas que possuem
funções relacionadas a ter uma água extremamente pura. É o
caso do deionizador. Ele é responsável por filtrar os sais
presentes na água, fornecendo a água mais pura possível, de
modo que não haja interferência nos resultados.
Banho-maria
Outros equipamentos são essenciais para montar um setor de Bioquímica. É o caso do banho-maria,
que aquece materiais a temperatura moderada, impedindo que eles percam suas propriedades. Sua
função é, portanto, aquecer as amostras de forma gradual e segura para sua composição.
Centrífugas
As centrífugas são muito utilizadas porque sua função é separar partículas biológicas em
suspensão. A força centrífuga separa materiais mais densos dos menos densos. Em palavras
técnicas, a amostra se separa em fases. Pense em uma amostra de sangue. Ela se dividirá em
plasma, na parte superior, e células vermelhas no fundo (mais densas).

No caso das centrífugas, o gestor deve procurar equipamentos modernos e fáceis de manusear.
Não tem muito espaço? Busque por modelos compacto.
Pipetadores e pipetas
Pipetas são instrumentos que transportam líquidos entre recipientes. De diversos tipos e variadas
finalidades, são muito utilizadas em laboratórios de análises clínicas. Uma pipeta muito usada é a
graduada, que possui graduações em seu corpo, sendo possível mover uma quantidade específica de
líquido. Há também pipetas automáticas, fundamentais para pipetar com precisão líquidos de volumes
pequenos.
Refrigerador para laboratório
Laboratórios são lugares onde se realizam muitos exames
e coletas de materiais que precisam ser conservados de
maneira correta, por isso o uso de um bom refrigerador
para laboratório é fundamental.
Conservar de maneira correta e adequada todo o
material coletado e os kits a serem utilizados é
fundamental para um diagnóstico certeiro, e cada
material tem a sua temperatura ideal para ser
conservado. Um refrigerador para laboratório
funcionando em perfeitas condições, resulta em um
diagnóstico sem margem de erro.
E assim temos nosso setor de Bioquímica
- A rigor os estudos devem sempre ser realizados por conta de uma indicação específica, ou
seja, porque se supõe que seus resultados irão fornecer informações as quais beneficiarão o
acompanhamento do paciente. Entretanto, é inegável que exames solicitados sem uma razão
específica podem, às vezes, fornecer informações valiosas;

- Muitos médicos podem citar ocasiões em que um resultado inesperado em um “exame de

rotina” deu uma pista essencial para o diagnóstico de um caso difícil. Mais frequentemente, um
resultado inesperadamente anormal pode gerar uma ansiedade considerável e envolver mais
estudos para elucidar sua causa até se chegar à conclusão de que a anormalidade bioquímica
não tinha qualquer significância clínica;
Vamos conversar sobre

Tipos específicos de exames bioquímicos!!!!!!

 Fase pós analítica

Pós-analítica
A fase pós-analítica abrange os procedimentos realizados após a realização
do exame. Incluem cálculo de resultados, análise de consistência dos
resultados, liberação dos laudos, armazenamento de material ou amostra do
paciente, transmissão e arquivamento de resultados
O exame laboratorial:

“Os resultados das análises laboratoriais

são responsáveis por 65 a 70% das
informações pertinentes à decisão médica.”
WESTGARG, J. O., DARCY, T.; The truth about quality: medical usefulness and analytical
reliability of laboratory tests. Clin Chim Acta, 346(1):3-11, 2004
“ e por que toda essa preocupação com o processo de
realização de liberação de um exame
laboratorial.......?”
“ cada pessoa tem seu diferencial..... então faça a diferença como
eles.....!! ”